吴佳玉耐药菌防控对策-2015年8月辉瑞讲课
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多重耐药菌感染的预防与控制专家讲座
• 结合临床评价细菌培养与药敏结果 意义 应依据临床用药效果，尽快判断
经验性治疗方案有效性，方便参考“培 养+药敏”结果有针对性地选取作用强敏 感抗生素。
多重耐药菌感染的预防与控制专家讲座
第34页
治疗性应用基本标准
• 选取作用强，在感染部位浓度高抗 生素
• 要注意及时更换抗生素 要依据临床
疗效或（和）微生物检验结果来决定是 否需要更换所用抗生素普通感染患者用 药72小时（重症感染48小时）后，就可 依据临床疗效来判断所用抗生素有效性 。
多重耐药菌感染的预防与控制专家讲座
第42页
预防和控制多重耐药菌传输
• 患者隔离预防：
• 首选单间隔离，也能够将同类多重耐药菌感染 者或定植者安排在同一房间。
• 隔离病房不足时才考虑进行床旁隔离，不能与 气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者 免疫功效抑制患者安排在同一房间。
• 当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。设 置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识， 预防无关人员进入。
多重耐药菌感染的预防与控制专家讲座
第35页
治疗性应用基本标准
• 合理治疗终点或疗程 普通感染待症
状、体征及试验室检验显著好转或恢复 正常后再继续用药2～3天，就可终止抗 感染治疗；特殊感染按特定疗程执行， 如结核病等。
• 重视综合治疗 充分认识人体免疫力
主要性，过分依赖抗生素功效而忽略人
体内在原因常是抗生素治疗失败主要原
因之一。
多重耐药菌感染的预防与控制专家讲座
第36页
治疗性应用标准
• 尽可能防止皮肤粘膜局部用药 假
如局部感染较轻，或感染较重，但全身 用药在局部感染病灶难以到达有效浓度 时，可考虑局部用药，不允许私自将全 身用制剂在局部使用。
经验性治疗方案有效性，方便参考“培 养+药敏”结果有针对性地选取作用强敏 感抗生素。
多重耐药菌感染的预防与控制专家讲座
第34页
治疗性应用基本标准
• 选取作用强，在感染部位浓度高抗 生素
• 要注意及时更换抗生素 要依据临床
疗效或（和）微生物检验结果来决定是 否需要更换所用抗生素普通感染患者用 药72小时（重症感染48小时）后，就可 依据临床疗效来判断所用抗生素有效性 。
多重耐药菌感染的预防与控制专家讲座
第42页
预防和控制多重耐药菌传输
• 患者隔离预防：
• 首选单间隔离，也能够将同类多重耐药菌感染 者或定植者安排在同一房间。
• 隔离病房不足时才考虑进行床旁隔离，不能与 气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者 免疫功效抑制患者安排在同一房间。
• 当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。设 置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识， 预防无关人员进入。
多重耐药菌感染的预防与控制专家讲座
第35页
治疗性应用基本标准
• 合理治疗终点或疗程 普通感染待症
状、体征及试验室检验显著好转或恢复 正常后再继续用药2～3天，就可终止抗 感染治疗；特殊感染按特定疗程执行， 如结核病等。
• 重视综合治疗 充分认识人体免疫力
主要性，过分依赖抗生素功效而忽略人
体内在原因常是抗生素治疗失败主要原
因之一。
多重耐药菌感染的预防与控制专家讲座
第36页
治疗性应用标准
• 尽可能防止皮肤粘膜局部用药 假
如局部感染较轻，或感染较重，但全身 用药在局部感染病灶难以到达有效浓度 时，可考虑局部用药，不允许私自将全 身用制剂在局部使用。
多重耐药菌的监测与制控
呼吸道定植 肺部感染
皮肤的定植
尿路感染 血源性感染 伤口的定植和感染
污染环境 飞沫 痰 皮屑 排泄物
污染的设备
定植者
空气传播
工作人员的手
易感者
MDRO的认识
四、临床常见细菌： 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) 多重耐药结核分枝杆菌 ----红色新增
多重耐药菌监测
主要监测内容包括感染部位地点、时间、诊断的 分布、是否属医院感染等。
应建立多重耐药菌监测与报告制度、监测流程， 可由微生物室人员或医院感染管理专职人员每日从 细菌培养的阳性结果中筛选出多重耐药的细菌，进 行登记并将信息反馈给临床医护人员，以便落实预 防与控制多重耐药菌传播的措施。 对多重耐药菌控制措施执行情况进行监测，以推 动其持续改进，达到预防与控制多重耐药菌医院 感染的目的
MDRO的认识
二、特点：复杂性、难治性 ---体现在（我国）： 1、多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加 2、多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐 药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%； 3、医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏 感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍； 4、每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近50万。 -----------形势严峻 三、传播方式
微生物检查的标本采集和送检原则
患者存在感染或怀疑有感染时应采集微生物标本 进行病原学检测，采集标本应注意以下原则; 早期采集 尽可能在疾病早期以及使用抗菌药物 之前，或停药24-48小时后采集标本，如不能停 用抗菌药物，应于下次抗菌药物应用前采集，应 选择在感染的急性期或伤口局部治疗前采集标本。 无菌采集 严格无菌操作，避免被杂菌污染。
多重耐药菌预防与控制ppt课件
ppt精选版
11
（二）防控措施
1 、 应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施 ，首选单间隔离，若为同种病原体感染患者可安置在同 一房间。隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与 气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能 抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性 隔离未感染者。
VRSA感染患者产生的感染性医疗废物使用双层医疗废物 袋，其他多重耐药菌感染者的医疗废物、生活垃圾按普通患 者处置。
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（二）防控措施
1 1 、 加强抗菌药物临床应用管理 严格执行抗菌药物 临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药 方案，严格执行围术期抗菌药物预防性应用的相关规定 。根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
三
代 耐万古霉素肠球菌
头
喹 孢 产超广谱β-内酰胺酶菌株
诺菌 酮 素 难辨梭状芽孢杆菌
四代头孢菌素 (头孢吡肟)
MDR铜绿假单胞菌 MDR不动杆菌
碳青霉烯类
(亚胺培南/美罗培南 )
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7
多重耐药菌传播方式
飞沫 皮屑
污染环境 痰 排泄物
污染的设备
定植者
工作人员的手
易感者
12 遏制医务工作者传播 11 隔离患者 10 及时停用抗菌药物 9 严格掌握万古霉素应用指证 8 治疗感染，而非定植
7 治疗感染，而非污染 6 专家会诊 5 应用当地资料 4 控制抗菌药物应用 3 针对性病原治疗 2 拔除导管 1 接种疫苗
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预防传播 合理应用抗菌药物
有效的诊断和治疗 预防感染
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8
呼吸道定植 皮肤的定植
多重耐药菌预防与控制
揉搓六部法
第一步 掌心相对，手指并拢相互揉搓
第二步 手心对手背沿指缝相互揉搓
第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓
第四步 弯曲手指关节在另一手掌心旋转揉搓
第五步 一手握另一手大拇指旋转揉搓，交换进行
第六步 指尖在对侧掌心中旋转揉搓
洗手注意事项
• 应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指 关节等部位。 • 注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。 • 注意随时清洁水龙头及方式。 • 应使用清洁水清洗和冲洗双手。 • 洗手时间15秒钟。
-1260 -180 -2580 +180 -440 +120 -1800 -1080 -2580 +60 +300 -120 -4620 -720
良好的洗手习惯 不但保护病人， 而且保护你自己
洗手可以切断传播途径，达到预防医院传染的目的
宿主 传染源
传播途径
手卫生 —国际关注的最重要的感染控制措施
医务 人员洗手前
CFU/Cm2
CFU/十指
细菌菌属
洗手后 CFU/Cm2
CFU/双手
细菌菌属
洗手前后菌 量变化CFU
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
0 6 38.1 23 26 6 46 0 10 0 40 20 50 0 5 10 82 17
产ESBLs革兰阴性菌
易传递，医院内感染的主要细菌 产生该酶的主要细菌为： 大肠杆菌、克雷伯菌属、肠杆菌 属、伤寒沙门菌属
耐碳青霉烯类肠杆菌
可选药物： 实际敏感的非β-内酰胺类药物 替加环素和多粘菌素等新药
医院感染控制-----切实可行的方法
防控多重耐药菌感染-具体措施和方法PPT课件
洗手设施
医疗机构应当提供充足、清洁的洗手 设施，包括洗手池、洗手液、干手纸 等，并设置在诊疗区域出入口、卫生 间等易接触污染物的场所附近。
实施隔离和防护措施
接触隔离
对多重耐药菌感染的患者进行接 触隔离，采取单间或床旁隔离措 施，减少交叉感染的风险。
呼吸道防护
对有呼吸道症状的患者，医务人 员应当佩戴医用外科口罩或医用 防护口罩，加强呼吸道防护。
加强抗菌药物管理
制定抗菌药物使用规范，定期 开展抗菌药物合理使用培训， 提高医生合理用药意识。
定期监测与通报
定期开展多重耐药菌监测，及 时掌握感染情况，对监测结果 进行内部通报，提醒医护人员 加强防控。
国际上成功的防控经验
建立多部门合作机制
国际上成功的防控经验表明，多部门合作是关键 ，包括医院管理部门、感染控制部门、临床科室 等。
多重耐药菌的传播途径
接触传播
通过直接或间接接触患者或带菌者的分泌物、排泄 物等传播。
空气传播
在封闭、通风不良的环境中，细菌可在空气中长时 间漂浮，易感人群吸入后感染。
共同媒介物传播
如共用医疗器械、被污染的衣物、床单等，可导致 交叉感染。
多重耐药菌的危害
80%
治疗困难
多重耐药菌的出现使得治疗感染 变得更为困难，往往需要使用价 格昂贵、不良反应多的抗菌药物 。
100%
病程延长
由于治疗困难，患者感染多重耐 药菌后病程延长，住院时间增加 ，医疗费用增加。
80%
死亡率增加
多重耐药菌感染的患者死亡率相 对较高，尤其是对于年老体弱、 基础疾病较多的患者。
03
防控多重耐药菌感染的具体措施
加强手卫生管理
卫生手消毒
医务人员在进行诊疗操作前，应当遵 循手卫生规范，使用速干手消毒剂进 行手卫生消毒。
医疗机构应当提供充足、清洁的洗手 设施，包括洗手池、洗手液、干手纸 等，并设置在诊疗区域出入口、卫生 间等易接触污染物的场所附近。
实施隔离和防护措施
接触隔离
对多重耐药菌感染的患者进行接 触隔离，采取单间或床旁隔离措 施，减少交叉感染的风险。
呼吸道防护
对有呼吸道症状的患者，医务人 员应当佩戴医用外科口罩或医用 防护口罩，加强呼吸道防护。
加强抗菌药物管理
制定抗菌药物使用规范，定期 开展抗菌药物合理使用培训， 提高医生合理用药意识。
定期监测与通报
定期开展多重耐药菌监测，及 时掌握感染情况，对监测结果 进行内部通报，提醒医护人员 加强防控。
国际上成功的防控经验
建立多部门合作机制
国际上成功的防控经验表明，多部门合作是关键 ，包括医院管理部门、感染控制部门、临床科室 等。
多重耐药菌的传播途径
接触传播
通过直接或间接接触患者或带菌者的分泌物、排泄 物等传播。
空气传播
在封闭、通风不良的环境中，细菌可在空气中长时 间漂浮，易感人群吸入后感染。
共同媒介物传播
如共用医疗器械、被污染的衣物、床单等，可导致 交叉感染。
多重耐药菌的危害
80%
治疗困难
多重耐药菌的出现使得治疗感染 变得更为困难，往往需要使用价 格昂贵、不良反应多的抗菌药物 。
100%
病程延长
由于治疗困难，患者感染多重耐 药菌后病程延长，住院时间增加 ，医疗费用增加。
80%
死亡率增加
多重耐药菌感染的患者死亡率相 对较高，尤其是对于年老体弱、 基础疾病较多的患者。
03
防控多重耐药菌感染的具体措施
加强手卫生管理
卫生手消毒
医务人员在进行诊疗操作前，应当遵 循手卫生规范，使用速干手消毒剂进 行手卫生消毒。
多重耐药菌感染预防与控制ppt课件精选全文完整版
• 抗菌药物在畜牧业的大量使用。
9
9
10
10
11
11
12
12
病原学诊断---学科发展的“瓶颈”
认识不足:
• 满足于经验治疗 • 病因模糊诊断“慢性肺炎”
临床与微生物脱节：
• 临床医师不相信实验室报告 • 微生物室不关心病人病情，只满足细菌报告
13
13
病原学送检问题
抗感染治疗后或无效后送检：
19
19
主要内容
基本概念 耐药机制及状况 预防与控制
20
20
预防和控制多重耐 药菌，我们该如何 做？
21
21
纳入管理的主要耐药菌
革兰阳性球菌
➢ 甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） ➢ 耐万古霉素肠球菌（VRE） ➢ 耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）
革兰阴性杆菌
➢ 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌？？ ➢ 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） （如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]、 或产碳青霉烯酶[KPC]的
• 最大限度发挥抗菌药物的治疗和预防作用
• 使用有效的药物覆盖耐药菌株
• 选择附加损害低的药物
• 适当的给药途经 剂量 疗程
达到杀灭病原体 控制感染的目的
38
38
是耐药菌控制项目重要组成部分： • 监测到新的病原菌 • 预测变化或流行趋势 • 掌握耐药菌株在特定人群的分布、发展和传播给 其他人群的信息 • 评价干预措施的效果
5
是多重耐药菌的一种！！！ 5
主要内容
基本概念 耐药机制及状况 预防与控制
6
6
耐药：
天然耐药:由细菌染色体基因决定、代代相传，较 为稳定，如链球菌对氨基糖苷类抗菌药物、肠道 革兰阴性菌对青霉素天然耐药；
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病原学诊断---学科发展的“瓶颈”
认识不足:
• 满足于经验治疗 • 病因模糊诊断“慢性肺炎”
临床与微生物脱节：
• 临床医师不相信实验室报告 • 微生物室不关心病人病情，只满足细菌报告
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病原学送检问题
抗感染治疗后或无效后送检：
19
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主要内容
基本概念 耐药机制及状况 预防与控制
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预防和控制多重耐 药菌，我们该如何 做？
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纳入管理的主要耐药菌
革兰阳性球菌
➢ 甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） ➢ 耐万古霉素肠球菌（VRE） ➢ 耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）
革兰阴性杆菌
➢ 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌？？ ➢ 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） （如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]、 或产碳青霉烯酶[KPC]的
• 最大限度发挥抗菌药物的治疗和预防作用
• 使用有效的药物覆盖耐药菌株
• 选择附加损害低的药物
• 适当的给药途经 剂量 疗程
达到杀灭病原体 控制感染的目的
38
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是耐药菌控制项目重要组成部分： • 监测到新的病原菌 • 预测变化或流行趋势 • 掌握耐药菌株在特定人群的分布、发展和传播给 其他人群的信息 • 评价干预措施的效果
5
是多重耐药菌的一种！！！ 5
主要内容
基本概念 耐药机制及状况 预防与控制
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耐药：
天然耐药:由细菌染色体基因决定、代代相传，较 为稳定，如链球菌对氨基糖苷类抗菌药物、肠道 革兰阴性菌对青霉素天然耐药；
多重耐药菌医院感染预防与控制-C-R-E精简版ppt课件全篇
8
2007年11月美国政府调查报告，被称为“超级细 菌”MRSA正在美国蔓延，每年预计有超过9万人感染， 被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位，年致死人 数超过艾滋病。
9
在2015博鳌亚洲论坛“病毒与人类”分论坛上，金 砖四国概念之父、前高盛首席经济学家Jim O‘Neill指 出，全球每年大概有7万人都死于耐药性所导致的问题， 这比埃博拉严重的多（截止6月10日，死亡11158人，死 亡率40.9％）。他预测，如果继续没有任何作为的话， 这一数字到2050年会上升至一千万人，其中有一百万会 在中国，另外一百万会在印度。
57
SUCCESS
THANK YOU
2024/10/13
环境传播比其他直接传播方式更能持续
59
感染多重耐药菌的风险与该病房的前一位病 患有关,住在前一名是VRE病患的病房，患VRE几率 提高61%；住在前一名是MRSA病患的病房，患MRSA 几率提高34%！
Huang et. al., Arch Int Med 2006, 166:1945‐51
（2008年6月卫办医发〔2008〕130号）
《医院感染监测规范》
（2009年4月卫生行业标准WS/T 312-2009）
《产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南(试行版）
2010年9月卫办医发〔2010〕161号）
《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）
2011年1月卫办医政发〔2011〕5号 ）
三、合理使用抗菌药物 四、建立和完善对多重耐药菌的监测
（一）加强多重耐药菌监测工作 （二）提高临床微生物实验室的监测能力
36
二、强化预防与控制措施
飞 沫 传 播
皮屑
污染环境 痰
2007年11月美国政府调查报告，被称为“超级细 菌”MRSA正在美国蔓延，每年预计有超过9万人感染， 被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位，年致死人 数超过艾滋病。
9
在2015博鳌亚洲论坛“病毒与人类”分论坛上，金 砖四国概念之父、前高盛首席经济学家Jim O‘Neill指 出，全球每年大概有7万人都死于耐药性所导致的问题， 这比埃博拉严重的多（截止6月10日，死亡11158人，死 亡率40.9％）。他预测，如果继续没有任何作为的话， 这一数字到2050年会上升至一千万人，其中有一百万会 在中国，另外一百万会在印度。
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SUCCESS
THANK YOU
2024/10/13
环境传播比其他直接传播方式更能持续
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感染多重耐药菌的风险与该病房的前一位病 患有关,住在前一名是VRE病患的病房，患VRE几率 提高61%；住在前一名是MRSA病患的病房，患MRSA 几率提高34%！
Huang et. al., Arch Int Med 2006, 166:1945‐51
（2008年6月卫办医发〔2008〕130号）
《医院感染监测规范》
（2009年4月卫生行业标准WS/T 312-2009）
《产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南(试行版）
2010年9月卫办医发〔2010〕161号）
《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）
2011年1月卫办医政发〔2011〕5号 ）
三、合理使用抗菌药物 四、建立和完善对多重耐药菌的监测
（一）加强多重耐药菌监测工作 （二）提高临床微生物实验室的监测能力
36
二、强化预防与控制措施
飞 沫 传 播
皮屑
污染环境 痰
多重耐药菌预防与控制培训课件
感情上的亲密，发展友谊；钱财上的 亲密， 破坏友 谊。20. 11.242020年11月24日 星期二 11时30分2秒20.11.24
谢谢大家！
减少耐药菌的传播 最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法
洗手
1、加强医务人员的手卫生
床旁配速干手消毒剂 医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中
，应严格遵循手卫生规范。
1、加强医务人员手卫生
医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊 疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、 摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患 者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当 实施手卫生。
广谱β-内酰胺酶(ESBL)的细菌等多重耐药菌应在 检验报告上标注“多重耐药菌”。
检出多重耐药菌后检验科 按照危机值报告临床科 室及感控科
医院感染管理科 : 院感专职人员每天到微生物实验室了解
多重耐药菌监测情况； 到科室指导接触隔离工作。
预防控制多重耐药菌传播
1、加强医务人员的手卫生 2、严格实施隔离措施 3、切实遵守无菌技术操作规程 4、加强清洁和消毒过程
一、建立对多重耐药菌的监测及报告制度 二、强化抗菌药物的合理使用，以减少耐
药菌与多重耐药菌的产生与筛选 三、预防和控制多重耐药菌的传播
临床科室：
接诊可疑或明确有感染者后，应送检相应 的病原学标本，并追踪检验结果，及时发 现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植 患者。
检验科 : 微生物实验室对多重耐药菌包括MRSA、产生超
针对多重耐药菌医院感染监测、控制的各个环节，从医疗、护理、临床检 验、感染控制等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传 播。 二、建立和完善对多重耐药菌的监测
及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，加强微生物实验 室对多重耐药菌的检测，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控 制工作。 三、预防和控制多重耐药菌的传播 四、加强抗菌药物的合理应用 五、加强对医务人员的教育和培训 六、加强对医疗机构的监管
多重耐药菌医院感染预防和控制措施ppt课件
二、加强医院环境卫生管理
• 收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病 房，使用专用的物品进行清洁和消毒。
• 对患者经常接触的物体表面、医疗设施表 面，用500mg/L含氯消毒剂每天进行清洁和 消毒。
• 使用过的抹布、拖布必须消毒处理。 • 出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，
增加清洁和消毒频次。
5
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
7
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
三、加强抗菌药物合理使用
• 医生严格按照《抗菌药物临床应用指导 原则》和《卫生部办公厅关于进一步加 强抗菌药物临床应用管理的通知》要求， 严格执行抗菌药物分级使用管理制度和 抗菌药物临床应用预警机制。
2
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
• 危险因素： • 感染源、传播途径、易感人群
3
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
• 其他不能专用的物品如轮椅、担架等，一 用一清洗消毒 (1000mg/L 含氯消毒剂)。
• 床旁诊断如拍片、心电图的仪器在检查完 成后用1000mg/L 含氯消毒剂进行擦拭。
• 离开隔离室进行诊疗时，应先通知该诊疗 科室，以便及时作好感染控制措施。
13
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
• 收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病 房，使用专用的物品进行清洁和消毒。
• 对患者经常接触的物体表面、医疗设施表 面，用500mg/L含氯消毒剂每天进行清洁和 消毒。
• 使用过的抹布、拖布必须消毒处理。 • 出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，
增加清洁和消毒频次。
5
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
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在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
三、加强抗菌药物合理使用
• 医生严格按照《抗菌药物临床应用指导 原则》和《卫生部办公厅关于进一步加 强抗菌药物临床应用管理的通知》要求， 严格执行抗菌药物分级使用管理制度和 抗菌药物临床应用预警机制。
2
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
• 危险因素： • 感染源、传播途径、易感人群
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在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
• 其他不能专用的物品如轮椅、担架等，一 用一清洗消毒 (1000mg/L 含氯消毒剂)。
• 床旁诊断如拍片、心电图的仪器在检查完 成后用1000mg/L 含氯消毒剂进行擦拭。
• 离开隔离室进行诊疗时，应先通知该诊疗 科室，以便及时作好感染控制措施。
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在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
耐药菌防控与抗菌策略
耐药菌防控与抗菌策略耐药菌（Drug-resistant bacteria）是指对抗生素耐受性增加的细菌，这种现象已经成为全球性的公共卫生问题。
耐药菌的出现给临床医疗和疾病防控带来了极大挑战，因此加强对耐药菌的防控工作，制定科学合理的抗菌策略显得尤为重要。
一、耐药菌的危害耐药菌的出现严重威胁人类健康，具体表现在以下几个方面：1. 对治疗效果的影响：耐药菌对常规抗生素的耐受性增加，导致原本有效的治疗方案失效，使得治疗感染症状的难度和成本增加。
2. 传播途径广泛：耐药菌具有强大的传染性，易通过呼吸道、消化道、血液等途径传播，增加了疾病的传播速度和范围。
3. 增加医疗机构感染风险：患者、医护人员等密切接触者易受到耐药菌的侵袭，增加了医疗机构内感染的风险。
二、耐药菌的防控措施为了应对耐药菌带来的挑战，制定有效的防控策略至关重要：1. 加强医疗机构管理：医疗机构是耐药菌易传播的场所，必须加强医疗废物处理、手卫生等管理工作，减少耐药菌的传播风险。
2. 合理使用抗生素：医疗机构应根据患者病情严重程度、药敏试验结果等因素，合理使用抗生素，避免滥用抗生素导致耐药菌产生。
3. 增强公众健康意识：公众应了解耐药菌的危害，积极参与个人卫生、药物使用的相关宣传教育，避免自身成为耐药菌传播的载体。
4. 推广疫苗接种：对一些常见的耐药菌感染症，如肺炎球菌感染等，及时接种疫苗，减少感染风险，避免耐药菌传播。
三、抗菌策略针对耐药菌的挑战，制定合理的抗菌策略尤为重要：1. 多学科合作：建立多学科联合工作机制，加强疾病防控、药物研发、医学教育等领域的合作，共同应对耐药菌挑战。
2. 加强监测和评估：建立完善的监测体系，对医疗机构、环境样品等进行定期监测，评估耐药菌的流行趋势，及时采取有效措施。
3. 促进新抗菌药物研发：加大对新抗菌药物研发的投入力度，推动科学家们加快新药研发进度，提高对耐药菌的抵抗力。
4. 推动国际合作：加强国际协作，共同应对耐药菌问题，分享成功经验，共同制定全球性的抗菌策略，维护全人类的健康安全。
耐药菌的研究与应对策略
耐药菌的研究与应对策略近年来，随着抗生素的大规模使用，耐药菌的问题越来越引起人们的关注。
耐药菌是指对抗生素产生抗性的细菌，它们的出现给治疗带来了极大的困难，同时也带来了健康危险。
为了有效应对耐药菌的问题，越来越多的科学家开始研究耐药菌，探索不同的应对策略。
1. 耐药菌的研究现状耐药菌的产生主要是由于抗生素的不合理使用，包括滥用、过度使用等。
同时，耐药菌的传播也是造成其繁殖扩散的主要原因。
研究发现，耐药菌可以通过人和动物之间互相传播，也可以通过水、食物、环境等途径传播。
因此，人们需要针对不同的传播途径采取不同的应对策略。
目前，研究人员主要关注耐药菌的基因机制。
他们发现，细菌的耐药性主要由于细菌的基因突变或基因水平的信息传递不全等原因，进而导致抗生素失效。
同时，基因突变也可以使得细菌具有更强的适应性和生存能力，这使得耐药菌更容易扩散和繁殖。
2. 应对耐药菌的策略针对耐药菌问题，研究人员提出了多种应对策略。
其中，防范措施是最为关键和基本的措施。
细菌的传播和繁殖需要一定的环境条件和资源，因此，做好卫生和防范工作是预防细菌感染和传播的重要保障。
此外，科学合理的抗生素使用也是必要的。
牙医无私奉献二十年，靠文化创新助推健康发展；世界先进口腔技术闪耀中国。
在临床应用中，医生需要结合患者的具体情况和病情状况，制定合适的抗生素使用方案。
避免滥用、乱用抗生素，减少对细菌的选择压力是减少耐药性产生的一个重要手段。
此外，研究人员也在探索新的抗菌策略。
其中，新型的抗生素开发是解决耐药菌问题的重要途径之一。
一方面，研究人员可以利用现有的材料或抗生素，开发新的抗菌药物。
另一方面，他们也可以研究和开发新型的抗菌技术，如利用纳米技术或光学技术杀灭细菌。
此外，也可以利用基因编辑技术，针对性地扰乱细菌的基因信息传递，从根本上解决耐药菌问题。
在应对耐药菌问题上，除了技术手段上的突破，政府和社会也需要共同发力。
政府需要加大对于科学研究的资助力度，促进创新药物的研制和生产。
吴佳玉耐药菌防控对策-2015年8月辉瑞讲课_【PPT课件】
过度使用和滥用抗菌素 ✓抗菌药物选择性压力，筛选出了基因突变及
耐药基因转移的多重耐药菌。
耐药菌在人际、社区和国家之间传播 ✓通过医务人员，尤其是手的接触，细菌在病
人间交叉寄生，造成耐药菌株在医院内传播 ；随后向宿主病人的转移，造成耐药菌在医 院间以及医院与社区间传播。
耐药菌的主要传播方式 ：接触传播
耐药性是一个全球性的趋势，而不是一个区 域性现象。
耐药性已不再是将来的问题，而是当今已发 生并需面对的问题。
当抗菌药物无效时，常见的疾病也可能变成 非常严重甚至是致命的疾病。
WHO2014全球监测报告 主要调查结果
肺炎克雷伯菌是发生医院感染的一个重要病 因。在有些国家，碳青霉烯类对半数以上接 受治疗的肺炎克雷伯菌感染患者无效。这种 耐药性已传播到全世界所有地区。
Байду номын сангаас 耐药菌越来越受到关注和重视
自2010年8月《柳叶刀-感 染》杂志披露英国、印度 ，巴基斯坦存在“超级细 菌”以来,携带 “NDM-1” 耐药基因的多重耐药菌备 受关注！！！
WHO《抗菌药物耐药： 2014全球监测报告》
2014年4月30日，WHO发布了首份全球114个国 家抗菌药物耐药的监测报告数据。该报告是 迄今为止关于药物耐药的最全面的报告。
• ②宿主因素，包括基础疾病、免疫状态、先期抗菌药 物使用、其他与发病相关的危险因素如机械通气时间 等；
• ③正在接受抗菌药物治疗的患者如果一度好转，复又 加重，在时间上与细菌的出现相符合；
• ④从标本采集方法、标本质量、细菌浓度（定量或半 定量培养）、涂片所见等，评价阳性培养结果的临床 意义；
• ⑤临床有肺部感染证据，多次痰培养为同种菌生长。
重点
严格落实隔离措施
耐药基因转移的多重耐药菌。
耐药菌在人际、社区和国家之间传播 ✓通过医务人员，尤其是手的接触，细菌在病
人间交叉寄生，造成耐药菌株在医院内传播 ；随后向宿主病人的转移，造成耐药菌在医 院间以及医院与社区间传播。
耐药菌的主要传播方式 ：接触传播
耐药性是一个全球性的趋势，而不是一个区 域性现象。
耐药性已不再是将来的问题，而是当今已发 生并需面对的问题。
当抗菌药物无效时，常见的疾病也可能变成 非常严重甚至是致命的疾病。
WHO2014全球监测报告 主要调查结果
肺炎克雷伯菌是发生医院感染的一个重要病 因。在有些国家，碳青霉烯类对半数以上接 受治疗的肺炎克雷伯菌感染患者无效。这种 耐药性已传播到全世界所有地区。
Байду номын сангаас 耐药菌越来越受到关注和重视
自2010年8月《柳叶刀-感 染》杂志披露英国、印度 ，巴基斯坦存在“超级细 菌”以来,携带 “NDM-1” 耐药基因的多重耐药菌备 受关注！！！
WHO《抗菌药物耐药： 2014全球监测报告》
2014年4月30日，WHO发布了首份全球114个国 家抗菌药物耐药的监测报告数据。该报告是 迄今为止关于药物耐药的最全面的报告。
• ②宿主因素，包括基础疾病、免疫状态、先期抗菌药 物使用、其他与发病相关的危险因素如机械通气时间 等；
• ③正在接受抗菌药物治疗的患者如果一度好转，复又 加重，在时间上与细菌的出现相符合；
• ④从标本采集方法、标本质量、细菌浓度（定量或半 定量培养）、涂片所见等，评价阳性培养结果的临床 意义；
• ⑤临床有肺部感染证据，多次痰培养为同种菌生长。
重点
严格落实隔离措施
多重耐药菌医院感染预防与控制讲课文档
环境和设备清洁消毒的落实： ◎对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房应当使用
专用的物品进行清洁和消毒 ◎对患者频繁接触的物体表面、设备设施表面，应当采用
适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。 ◎被患者血液、体液污染时应当立即消毒。 ◎出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应增加清洁、
消毒频次。 ◎一般医疗器专人专用，并及时消毒处理。 ◎非专人专用医疗器械每次使用后擦拭消毒。 ◎患者出院后及时完成终末消毒。
一、加强多重耐药菌医院感染管理
（一）重视多重耐药菌医院感染管理
（二）加强重点环节管理 （三）加大人员培训力度 二、强化预防与控制措施 （一）加强医务人员手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）遵守无菌技术操作规程
（四）加强清洁和消毒工作 三、合理使用抗菌药物 四、建立和完善对多重耐药菌的监测 （一）加强多重耐药菌监测工作
第二十二页，共26页。
何时开始隔离？
接到检验科危急值报告后，相关临床科室尽早采取有效治 疗和感染控制措施。
第二十三页，共26页。
何时解除隔离？
患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感染情况，患者 标本连续2次（间隔应大于24h）培养阴性或感染已经痊 愈但无标本可送，方可接触隔离。
第二十四页，共26页。
三、多重耐药菌预防与控制
手卫生管理：
保洁人员、工勤人员：进行面对面现场 指导与演示
患者及家属：进行耐心的说明，并告知洗手等 消毒隔离措施的重要性，提供洗手设施或手消 毒剂。
第十四页，共26页。
三、多重耐药菌预防与控制
隔离预防措施的实施：
通过各种形式的隔离标识，早交班通报等信息发布形式，告 知全科医务人员注意，做好个人防护及各项隔离预防措施！
血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。 接触患者或患者周围有潜在污染可能的物品（如床栏）时，
专用的物品进行清洁和消毒 ◎对患者频繁接触的物体表面、设备设施表面，应当采用
适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。 ◎被患者血液、体液污染时应当立即消毒。 ◎出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应增加清洁、
消毒频次。 ◎一般医疗器专人专用，并及时消毒处理。 ◎非专人专用医疗器械每次使用后擦拭消毒。 ◎患者出院后及时完成终末消毒。
一、加强多重耐药菌医院感染管理
（一）重视多重耐药菌医院感染管理
（二）加强重点环节管理 （三）加大人员培训力度 二、强化预防与控制措施 （一）加强医务人员手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）遵守无菌技术操作规程
（四）加强清洁和消毒工作 三、合理使用抗菌药物 四、建立和完善对多重耐药菌的监测 （一）加强多重耐药菌监测工作
第二十二页，共26页。
何时开始隔离？
接到检验科危急值报告后，相关临床科室尽早采取有效治 疗和感染控制措施。
第二十三页，共26页。
何时解除隔离？
患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感染情况，患者 标本连续2次（间隔应大于24h）培养阴性或感染已经痊 愈但无标本可送，方可接触隔离。
第二十四页，共26页。
三、多重耐药菌预防与控制
手卫生管理：
保洁人员、工勤人员：进行面对面现场 指导与演示
患者及家属：进行耐心的说明，并告知洗手等 消毒隔离措施的重要性，提供洗手设施或手消 毒剂。
第十四页，共26页。
三、多重耐药菌预防与控制
隔离预防措施的实施：
通过各种形式的隔离标识，早交班通报等信息发布形式，告 知全科医务人员注意，做好个人防护及各项隔离预防措施！
血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。 接触患者或患者周围有潜在污染可能的物品（如床栏）时，
耐药菌的防控措施
耐药菌的防控措施1. 耐药菌的定义耐药菌指的是对一种或多种抗生素产生耐药性的细菌。
当细菌感染人体后，抗生素可能无法有效杀灭这些耐药菌，导致治疗困难，甚至发展为多重耐药菌（Multi-Drug Resistant, MDR）。
2. 耐药菌的形成原因耐药菌的形成主要与以下几个因素有关：2.1 滥用和过量使用抗生素长期或不规范地使用抗生素，特别是滥用广谱抗生素，会导致细菌耐药基因的传播和演变。
2.2 抗生素在农业和畜牧业的广泛使用农业和畜牧业中的抗生素使用同样会导致抗生素在环境中大量积累，并进一步促进耐药菌的形成。
2.3 医院内感染易造成耐药菌的传播医院内感染常导致耐药菌的传播，特别是手卫生不达标、患者密集、抗生素使用频繁等情况下，更易形成院内感染，进一步促使耐药菌的出现。
3. 耐药菌的防控措施为了有效防控耐药菌的传播和形成，以下措施应该得以采取：3.1 加强卫生教育和宣传通过对公众、医护人员和畜牧业从业者进行卫生教育和宣传，提高对抗生素正确使用和耐药菌防控的认知，减少滥用和过度使用抗生素的情况。
3.2 严格监管和控制抗生素的使用加强对抗生素的管理，限制抗生素在畜牧业中的使用范围和剂量，避免抗生素的滥用。
同时，医院内要制定合理的抗生素使用指南，避免不必要的使用或过度使用。
3.3 提倡合理使用抗生素医生应该科学合理地选择抗生素，避免不必要的使用或过度使用。
此外，病人也应加强对抗生素正确使用的认知，遵循医嘱，按时、按量正确使用抗生素。
3.4 加强传染病的监测与控制及时发现和控制感染源，例如通过加强医院内感染控制措施，改善环境卫生和手卫生水平。
此外，加强对患者和医护人员的感染控制能力培训，提高防控效果。
3.5 加强科研和新药开发加大对耐药菌研究的投入，推动新药开发，寻找新的抗生素或替代方案，以提高对耐药菌的防控能力。
4. 结语耐药菌的形成给人类健康带来了严重的威胁，防控耐药菌的工作势在必行。
仅依靠单一的手段和部门是远远不够的，需要多个层面的综合措施才能达到预期的效果。
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驱使耐药细菌增加和扩散的 因素
过度使用和滥用抗菌素 抗菌药物选择性压力，筛选出了基因突变及 耐药基因转移的多重耐药菌。
耐药菌在人际、社区和国家之间传播 通过医务人员，尤其是手的接触，细菌在病 人间交叉寄生，造成耐药菌株在医院内传播 ；随后向宿主病人的转移，造成耐药菌在医 院间以及医院与社区间传播。
WHO2014全球监测报告 主要调查结果
有很大比例的医院感染是由耐甲氧西林金黄 色葡萄球菌（MRSA）等高度耐药细菌或耐多 药的革兰氏阴性菌引起的。
耐药菌引起的感染常常对常规治疗没有反应 ，从而造成长期患病、更高的治疗费用和更 大的死亡风险。(MRSA感染患者与非耐药性感 染患者相比，死亡的可能性估计要高64% )
2014年4月30日，WHO发布了首份全球114个国 家抗菌药物耐药的监测报告数据。该报告是 迄今为止关于药物耐药的最全面的报告。 耐药性是一个全球性的趋势，而不是一个区 域性现象。 耐药性已不再是将来的问题，而是当今已发 生并需面对的问题。 当抗菌药物无效时，常见的疾病也可能变成 非常严重甚至是致命的疾病。
《美国2013年抗生素耐药性威胁》
在美国，每年至少200万人发生耐药菌感染，至少造 成2.3万人死亡。 MRSA为美国主要致病菌之一，2011年有8万例以上严 重MRSA感染病例，造成1.1万人死亡. 产ESBLs肠杆菌科细菌为其临床最为重要的致病菌， 大肠埃希菌产ESBLs 14% 肺炎克雷伯菌产ESBLs 23% MDR-AB发生率 60% CRE发生率 10% VRE:耐万古霉素的粪肠球菌7%； 耐万古霉素的屎肠球菌9%
多重耐药菌感染或定植患者转科之前，应当 通知接诊的科室，采取相应的隔离措施。 无论转进还是转出！！！
重点
严格落实隔离措施
3.注意接触患者的相关医疗器械的处理
直接接触的器械、器具及物品，如听诊器、 血压计、体温表、输液架等应当专人专用 轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用 的医疗器械、器具及物品应当在每次使用后 擦拭消毒。
洁具复用中心
环境清洁非常重要！
清洁双手
污染表面
《多重耐药菌医院感染预防与 控制技术指南》
三、合理使用抗菌药物
经验性抗感染治疗－选择合适的药物
正确的诊断：是否感染，感染部位。
对病原体的估计：最可能的致病菌。
选择最适合的抗菌药物：熟悉本地区及所在医院细菌的 耐药动态。 考虑药代动力学/药效动力学(PK/PD)
物体表面
手卫生 耐药菌患者 易感患者
手卫生
工作人员手
手卫生
手易被细菌污染
某位护士的 手印 培养24小 时后
• 培养皿显示： 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。 每进行一次操作,可能增加100-1000个细菌
我们的双手已经将致病菌带到了 我们的生活区和办公区
金黄色葡萄球菌
部分电梯开、关按钮 休息室写字台、衣柜、门把手、 电灯开关、水龙头
ANTIBIOTIC RESISTANCE THREATS 2013
in the United States,
2013年美国首次发布抗生素耐药威胁 分3类：紧迫、严重与关注
威胁程度----关注：
这类耐药菌危害较低，有多种治疗选择， 但仍需对这类细菌进行检测，在某些情况下 ，可能会出现耐药暴发。 包括菌种：耐万古霉素的金黄色葡萄球菌、耐 红霉素的A群链球菌、耐克林霉素的B群链球 菌
选择抗菌药物：选择能够覆盖可能病原体的抗感染药物。
考虑病人生理和病理生理状态
其它因素：杀菌和抑菌/单药和联合/静脉和口服/疗程
（二）严格落实隔离措施
1、注意选择正确的隔离方式 尽量选择单间隔离，同类MDROs可同一房间 分区域隔离，进行床旁隔离。 切记：不宜将多重耐药菌感染或定植患者与气 管插管、深静脉置管、有开放伤口或者免疫 功能低下的患者安置在同一房间。 保护性隔离未感染者（感染者较多时）
严格落实隔离措施
2、注意转科患者的交接
遏制耐药：需要我们每个人的努力
人们应对耐药性： 只有当医生开出处方时才使用抗生素； 卫生工作者和药剂师应对耐药性： 加强预防和控制感染； 只有当确实需要时才开出处方和发放抗生素； 处方和分发的抗生素必须适用于治疗的疾病。 决策者应对耐药性： 加强对耐药性的跟踪和实验室能力； 管制和促进药物的适当使用。 制药业应对耐药性： • 推动创新以及新工具的研究和开发；
ANTIBIOTIC RESISTANCE THREATS 2013
in the United States,
2013年美国首次发布抗生素耐药威胁 分3类：紧迫、严重与关注
威胁程度----紧迫：
这类耐药菌危害大，可能不会立即被广泛 传播，但有广泛传播的潜能，必须引起迫切 关注，以便早期发并限制其传播。 包括菌种：艰难梭菌、CRE、耐药淋病奈瑟菌（ 对头孢菌素类药物耐药）
（三）加强清洁消毒工作
医疗器械表面 呼吸机 监护仪 除颤仪 治疗车 输液泵 病人床单位 病房公共区域
加强清洁消毒工作
1、使用专用的抹布、拖布等物品进行清洁消毒。使用过 的抹布、拖布必须浸泡消毒处理后在使用。 2、对患者经常接触的物体表面、设备设施表面应当每天 两次进行清洁消毒。被患者血液、体液污染时要立即 消毒，出现感染暴发时，应当增加清洁消毒频次。 3、仪器、医用物品应尽量专人专用。不能专用的物品， 每次使用后必须用500mg/L有效氯溶液消毒。 注意记录 4、进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器须在检查完 成后用75%酒精进行擦拭三遍消毒。
WHO2014全球监测报告 主要调查结果
肺炎克雷伯菌是发生医院感染的一个重要病 因。在有些国家，碳青霉烯类对半数以上接 受治疗的肺炎克雷伯菌感染患者无效。这种 耐药性已传播到全世界所有地区。
氟喹诺酮类药物是最广泛用于治疗大肠杆菌 的抗菌药物之一，但对这种药物的耐药性非 常广泛。今天，在世界上许多地方的国家中 ，这种治疗现在对半数以上的患者无效。
进入20世纪80年代，越来越多的细菌产生了耐 药性。细菌耐药性给人类生存带来了极大的威 胁。进入抗生素后时代
耐药菌越来越受到关注和重视
自2010年8月《柳叶刀-感 染》杂志披露英国、印度 ，巴基斯坦存在“超级细 菌”以来,携带 “NDM-1” 耐药基因的多重耐药菌备 受关注！！！
WHO《抗菌药物耐药： 2014全球监测报告》
ANTIBIOTIC RESISTANCE THREATS 2013
in the United States,
2013年美国首次发布抗生素耐药威胁 分3类：紧迫、严重与关注
威胁程度----严重：
这类耐药菌有显著危害，如果现在不进行 检测与预防，其危害程度会增加。 包括菌种： MDR-AB、耐药弯曲杆菌、耐氟康 唑念珠菌、ESBLs细菌、VRE、MDR-PA、MRSA 、耐药肺炎链球菌、耐药结核分枝杆菌、耐 药志贺氏菌、耐药伤寒沙门氏菌、耐药非伤 寒沙门氏菌
严格落实隔离措施
4. 注意诊疗操作的顺序
实施床边隔离时，应当先对其他患者实施诊疗 护理操作； 确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患 者安排在最后进行。
严格落实隔离措施
5. 注意合理防护 有可能接触MDROS患者或定植患者的伤口、溃烂 面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰 液、粪便时，应当使用手套。 预计与病人或其环境有明显接触时，需要加穿 隔离衣。 完成诊疗护理后，要及时脱去手套和隔离衣， 并洗手或用快速手消毒剂擦手。
耐药菌的主要传播方式 ：接触传播
痰 皮屑 排泄物 飞沫 耐药菌患者
医疗器械 表面
物体表面
易感患者
工作人员手
遏制耐药：需要全球共同努力
WHO正在领导组织全球努力解决耐药性的问题， 关键措施包括：
建立基本的追踪和监测系统。 通过预防发生感染，即通过改善卫生，获取干净的 水，在卫生保健系统控制感染，以及接种疫苗，减 少对抗生素的需要 。 开发研制新的诊断，抗生素和其他措施，以防止出 现新的抗生素耐药。
- 美国疾控中心指出，CRE
感染者死亡率高达50%2
- 除了对β-内酰胺类/碳青 霉烯类抗菌药物耐药，
CRE同时携带其他耐药机
制，也对其它抗菌药物耐 药。临床治疗CRE感染面 临极大困难2。
2013年中国《CRE流行病学和防控策略》专家共识 2012年美国《耐碳青霉烯类肠杆菌管理指南》
多重耐药菌流行加剧医院感染恶果
1995
1996
1998
1999
2000
2001
2002
亚胺培南
头孢他定
头孢吡肟
头孢哌酮/舒巴坦
王辉，陈民钧等， 中华医学杂志， 2003年3月；NPRS-2004
主要内容
★细菌耐药及现状简述
★细菌耐药的防控策略√
推动抗菌素耐药性出现和蔓延的 基本因素
缺乏全面协调的应对措施； 抗菌素耐药性监控体系薄弱或缺位； 保证药物质量及药物连续供应的制度不足； 抗菌药物使用不当，包括畜牧业中使用不当； 感染防控措施不力； 诊断、预防和治疗工具不足。
XDR鲍曼不动杆菌 (CHINET监测, 2006 – 2010年)
21.0% 17.0% 10.9%
10% 5% 0% 2006 2007 2008 2009 2010 1.8% 2.8%
14
• 耐碳青霉烯类药物的肠杆菌科细菌（CRE）已在很多国家出 现和报道。我国局部地区也已报道CRE的暴发流行1。
遏制耐药： 多样化的防控对策
四川省人民医院 医务部/院感办 吴佳玉
2015/10/23 1
主要内容
★细菌耐药及现状简述√
★细菌耐药的防控策略
细菌耐药性
耐药性 ——细菌对抗菌药物所具有的相对抵抗力。 从1928年Flemming发现了青霉素，到1941年用 于临床，细菌性疾病从此进入了抗生素时代