甲状腺肿瘤护理查房

胃肠外科护理查房
时间：2018年XX月XX日
地点：医生办公室
内容：甲状腺肿瘤护理查房
护士长：各位护理，姐妹们，大家下午好，今天查房的目的有：1发现护理过程中的不足，及时改进，为病人提供更全面优质的护理。

2加强护士对该病的业务学习，为今后的护理工作做好做好基垫。

XXX：今天我们选择的病例是甲状腺肿瘤，下面由责任护士XXX汇报简要病史。

XXX：接下来由我为大家进行病例分享：
病例汇报，患者石某，性别:男年龄: 41岁
患者于2个月前无明显诱因自觉颈部肿大，无疼痛，无寒战、发热、乏力，无恶心呕吐，无多汗、食欲不振，无呼吸困难，无心悸、胸闷等症状，伴饮水呛咳、声音嘶哑等症状。

就
诊于“XXX医院”，行颈部彩超示“甲状腺左叶实性包块”约2.0*1.5cm大小，建议定期复查。

1个月后复查甲状腺彩超示“甲状腺左叶实性结节”大小约2.3*1.7*1.5cm，给予对症治疗后，症状未缓解。

患者遂就诊于XXX医院，行甲状腺彩超示“甲状腺双叶结节(TI-RADS
3级)左侧大小约2.2*1.4cn. 右侧大小约3*2cm.建议其手术治疗。

为求诊治就诊于我院诊，门诊以“甲状腺肿瘤”收住院。

患者自发病以来精神状态一般，食欲一般，睡眠良好，大小便正常，体重无明显变化。

护士长：现在我来提问，通过回答问题我们共同复习甲状腺的基本知识。

甲状腺的解剖结构？
XXX：甲状腺血液供应丰富,主要由两侧的甲状腺上动脉(颈外动脉的分支)和甲状腺下
动脉(锁骨下动脉的分支)供应。

甲状腺上，下动脉的分支间及分支与咽喉部、气管和食管的动脉分支都有广泛的吻合、沟通故手术结扎两侧甲状腺上、下动脉后,残留腺体和甲状旁腺仍有足够的血液供应。

甲状腺有3条主要静脉，即甲状腺上、中、下静脉。

护士长：谁来说一下甲状腺的生理功能？
XXX：甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能。

甲状腺素主要参与人体的物质
代谢和能量代谢，作用有：1.增加全身组织细胞的氧消耗和产热；2.促进蛋白质、脂肪、碳水化合物的分解；3.促进生长发育和组织分化；4.影响体内水和电解质的代谢等。

护士长：还有呢？
XXX：喉返神经支配声带运动，多穿行于甲状腺下动脉的分支之间。

喉上神经内支分
布于喉黏膜，外支与甲状腺上动脉贴近、伴行，支配环甲肌，使声带紧张。

甲状旁腺的生理功能：甲状旁腺分泌甲状旁腺素，甲状旁腺素的生理功能是调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡。

护士长：喉返神经是甲状腺解剖位置的重要一部分，手术中损伤神经可以导致不可逆转的后果。

XXX：甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，病理上可分为滤泡状和乳头状囊性
腺瘤两种，前者较常见。

腺瘤周围有完整的包膜。

多见于40岁以下的妇女。

病人多无不适症状，颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发，表面光滑，稍硬，无压痛，边界清楚，随吞咽上下移动，腺瘤生长缓慢。

B超检查为常规检查。

甲状腺腺瘤有诱发甲亢和恶变的可能，原则上应行患侧甲状腺大部切除（包括腺瘤）或部分切除。

切除标本立即送病理科，判断肿块性质。

甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤.约占全身恶性肿瘤的1%。

那谁来说一下甲状腺的临床表现？
XXX：1.甲状腺肿大或结节。

2.压迫症状。

3.颈部淋巴结肿大。

护士长：甲状腺癌如何诊断？
诊断：1.临床表现：特别是甲状腺肿块质硬、固定，或合并有压迫症状者，应即高度怀疑为甲状腺癌。

2..穿刺细胞学检查(准确率可达80%以上）3.影像学检查4.甲状腺核素扫描5.病理学检查。

护士长：甲状腺癌常见护理诊断及问题？
XXX：常见护理诊断及问题
1.恐惧与肿块性质不明、担心手术及预后有关。

2.清理呼吸道无效与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关。

3.潜在并发症：呼吸困难和窒息、吞咽困难、喉返神经损伤、喉上神经损伤或手足抽搐、甲状腺危象。

护士长：观察要点及护理措施有哪些？
XXX：术前护理有：
1.心理护理加强沟通告知病人疾病的有关知识，说明手术的必要性，手术的方法术后恢复过程及及预后情况，消除其顾虑和恐惧。

2.饮食护理术前应注意营养，禁止患者进行刺激性食物，戒烟禁酒。

3.术前准备配合医师完成术前检查及准备。

指导病人练习术时体位，即将软枕
垫于肩部，保持头低、颈过伸位。

必要时,剃除其耳后毛发，以便行颈淋巴结清扫术。

术前晚遵医属子以镇静安眠类药物，使其身心处于接受手术的最住状态。

XXX：术后观察要点及护理措施
1.评估病人麻醉清醒状态，清醒后取半卧位，并诱导其大声讲话，以了解有无喉返，喉上神经损伤。

2.密切观察体温，脉搏，呼吸，血压的变化
3.观察呼吸道是否通畅，有无血肿压迫，痰液堵塞。

4.颈部置冰袋，床旁备气管切开包。

5.密切观察引流物的量，色及性质，了解有无活动性出血。

XXX：术后观察要点及护理措施
6.术后12小时可指导病人进食少量温水或凉水，若无呛咳，逐渐过渡到流质饮食。

7.严密观察术后有无并发症的发生（如：呼吸困难，窒息，低钙血症，甲状腺危象，喉上神经损伤，喉返神经损伤）
8.减少颈部活动，勿多讲话，以免伤口因过多活动而出血。

9.引流管一般于术后3~7日内拔除。

XXX：并发症的护理措施
一、术后切口出血的护理
A)原因：咳嗽，呕吐，频繁活动，说话过多，血管结扎脱落，切口止血不彻底。

B)出血时间：术后24~48小时内。

C)自觉症状：颈部有压迫感，呼吸不畅
D护理措施：发现出血，协助医生床边止血，继续出血，送手术室进行止血。

XXX：并发症的护理措施
二、呼吸困难和窒息的护理措施
A)原因：切口出血，喉头水肿，痰液阻塞，双侧喉返神经损伤，气管软化塌陷。

B)症状：颈部压迫感，呼吸困难，憋气，烦躁，心率增快。

C)护理措施：
1.床边备有气管切开包，麻醉盘，密切观察生命体征及渗血情况。

2.吸氧，雾化，稀释痰液，必要时吸痰。

3.全麻术后，插管损伤引起喉头水肿，出现呼吸困难，协助医生准备气管切开。

XXX：并发症的护理措施
三、喉返神经损伤的观察和护理
A)症状：一侧：声音嘶哑
两侧：失音，呼吸困难，窒息
B)护理措施：认真做好安慰解释工作，理疗，适当用维生素B1,B6等药物，促进供血，3~6
个月后可逐渐恢复功能。

XXX：并发症的护理措施
四、喉上神经损伤的观察和护理
A)症状：外支：声带松弛，声调降低
内支：反射性咳嗽，误咽，呛咳
B)护理措施：关心病人饮食，应协助患者坐起进食或进半流食，半固体食物，理疗后可恢复
XXX：并发症的护理措施
手足抽搐的观察和护理
A)原因：甲状旁腺术中受损伤或被切除，出现低血钙。

B)时间：多发生于术后1~3天。

C)症状：面部，口唇手足有针刺感和麻木感，重者出现面肌和手足阵发性痛性痉挛。

D)护理：1.静推钙剂或口服钙片。

2.血清钙，磷测定。

3.饮食限制含磷较高的食物（如瘦肉，鱼类，蛋黄）。

4.定期复查血钙，磷，尿钙，磷。

XXX：并发症的护理措施
甲状腺危象的观察和护理
A)时间：甲状腺危象多发生在术后12~36小时
B)原因：术前准备不足，甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。

C)症状：高热（39℃以上），脉快而弱（＞120次/分）烦躁，多汗，谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐，腹泻。

若不及时处理，可迅速发展至虚脱、休克、昏迷甚至死亡。

如有上述症状，立即通知医生，遵医嘱用药。

D)预防:预防甲状腺危象的关键在于，做好充分的术前准备，使基础代谢率降至正常后再手术。

XXX：如何对甲状腺术后病人健康教育？
1.功能缎炼卧床期间鼓励病人床上活动，促进血液循环和切口愈合。

头颈部在制动一段时间后，可开始逐步练习活动，促进颈部功能恢复。

颈淋巴结清扫术者，斜力肌不同程度受损,故切口愈合后应开始肩关节和颈部的功能锻炼，随时注意保持患肢高于健侧，以防肩下重。

功能锻炼应至少持续至出院后3个月，一般术后2~3个月应避免做剧烈运动。

2.药物:甲状腺全切除者遵医嘱服用甲状腺素制剂。

3.特别指导：教会病人自行检查颈部，出院后定期复诊，检查颈部及甲状腺功能，若发现结节、肿块及时就诊。

护士长：从本次查房总体来开看，大家都做了充足的准备，针对病人的护理措施也是非常全面，在临床工作中也要有效将各种护理措施落实到位。