老年人多发性骨髓瘤的介绍
骨髓瘤详解
骨髓瘤详解骨髓瘤（又称浆细胞瘤）是起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，是一种较常见的恶性肿瘤。
有单发性和多发性之分，以后者多见。
多发性骨髓瘤又称细胞骨髓瘤(Multiple myeloma,简称MM)，是由具有合成和分泌免疫球蛋白的浆细胞发生恶变，大量单克隆的恶性浆细胞增生引起易累及软组织，晚期可有广泛性转移，但少有肺转移。
较多见于脊，占脊柱原发肿瘤的10％，以腰椎部多见。
好发年龄多在40岁以上男性与女性之比约2∶1。
多发于40岁以上男性，好发部位依次为脊椎、肋骨、颅骨、胸骨等。
临床症状骨髓瘤是中年和晚年(40～60岁) 发生的多发恶性骨髓内肿瘤。
椎体、肋骨、胸骨、颅骨和骨盆为其好发部位。
晚期，股骨和肱骨亦可被累，但膝和肘以下的骨质极少发生。
其主要症状为疼痛，初期为间歇性，继为持续性，疼痛十分剧烈。
神经可能被压迫，造成放射性疼痛或截瘫。
肿瘤一旦发现后，多数患者逐渐发生进行性贫血和恶病质变化。
但很少产生转移瘤，肺部极少被累。
骨髓瘤主要症状是持续的脊柱疼痛，呈进行性加重。
多发者其痛范围很广。
约40%～50%的患者伴有病理性骨折。
易出现截瘫和神经根受压症状。
一般有进行性贫血，血沉明显增快。
部分患者血清钙增高，常伴有继发甲状旁腺机能亢进。
血清总蛋白量增高。
球蛋白增多，白蛋白减少或正常。
血清蛋白电泳大部分有异常免疫球蛋白峰。
尿蛋白常呈阳性，但本-周蛋白阳性率不高，约30%～60%。
同时尿中草酸钙结晶与碱性磷酸盐增多。
骨髓涂片呈现增生性骨髓象，浆细胞数目至少占有核细胞的8%。
骨髓瘤有一个长短不定的无症状期，少数病人以背痛为首发症状，并伴有贫血和恶病质。
还有病人因病理骨折来就诊。
老年人可见的的症状体征1.神经系统症状仅见于少数患者如脊髓压迫所致的瘫痪、神经根疼痛及排便障碍；淀粉样变浸润周围神经引起腕管综合征(carpal tunnel syndrome)；高黏滞度导致头痛、无力、视力障碍及视网膜病变。
2.其他若M-蛋白形成冷球蛋白，则可出现雷诺现象、循环障碍及坏疽。
多发性骨髓瘤
浙大医学院附属邵逸夫医院 鲍德国
概念
多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM） 是浆细胞异常增生的恶性肿瘤。 骨髓内有异常浆细胞（或称骨髓瘤细胞） 的增殖，引起骨骼破坏， 血清出现单克隆免疫球蛋白， 正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑， 尿内出现本周蛋白（轻链蛋白或凝溶蛋白）， 最后导致贫血和肾功能损害。
2、骨髓： 骨髓： 主要为浆细胞系异常增生 至少占有核细胞数的15% 15%）， （至少占有核细胞数的15%）， 并伴有质的改变。 并伴有质的改变。 鉴于浆细胞瘤灶呈散在分布， 最好自骨压痛处或多部位穿刺， 可提高阳性率。
3、血液生化检查 异常球蛋白血症： ⑴、异常球蛋白血症： 血清异常球蛋白增多，正常免疫球蛋白减少。 约75%患者血清电泳可见一染色浓而密集， 单峰突起的M蛋白 M蛋白。 按M蛋白性质不同，可把骨髓瘤分为不同类型。 极少数患者血清中或尿中不能分离出M蛋白， 称为不分泌型骨髓瘤。
㈦、其它 少数患者尤其是IgD型， 可发生淀粉样变性， 主要见于舌、心脏、骨骼、韧带、胃肠道、 皮肤、外周神经以及其它内脏。 如果M蛋白为冷球蛋白， 可引起肢端动脉阻塞， 也有发生雷诺现象。
实验室和其他检查
1、血象： 血象： 贫血常见，多属正细胞、正色素性。 红细胞在血片上排列成钱串状， 血沉显著增快。 晚期有全血细胞减少， 并可发现骨髓瘤细胞在血中大量出现， 超过2.0×109/L者，称为浆细胞白血病。
沙利度胺(thalidomide,国内商品名为“反应停”） 近年研究表明，难治MM病人骨髓微血管密度增加， VEGF,BFGF增高。 沙利度胺的临床研究证明该药物可能通过抗血管生成， 抑制VEGF与BFGF生成，及调节免疫的机制起作用。 Ⅱ期临床试验结果显示沙利度胺单用或合用泼尼松 对难治MM有较好疗效，不受既往治疗影响。 沙利度胺开始剂量为每日200mg,口服连用14天， 每间隔14天剂量递增，直至达最大剂量每日800 mg。 无骨髓抑制及肝肾毒性。
多发性骨髓瘤护理常规
多发性骨髓瘤护理常规一、疾病概述多发性骨髓瘤是一种浆细胞恶性增殖性疾病，主要特征是骨髓中克隆性浆细胞异常增生，并分泌单克隆免疫球蛋白或其片段（M 蛋白），导致相关器官或组织损伤。
多发性骨髓瘤可以侵犯骨骼、肾脏、血液等多个系统，引起骨痛、贫血、肾功能损害、感染等临床表现。
多发性骨髓瘤多见于老年人，平均发病年龄约为70 岁，男性多于女性。
二、病因及发病机制1.病因遗传因素：某些遗传因素可能增加多发性骨髓瘤的发病风险。
例如，家族中有多发性骨髓瘤患者的人群，发病风险可能会增加。
此外，一些特定的基因变异也可能与多发性骨髓瘤的发生有关。
环境因素：长期接触某些化学物质、放射线等环境因素可能增加多发性骨髓瘤的发病风险。
例如，长期接触苯、甲醛等化学物质，或长期暴露于放射线环境中，可能对骨髓中的浆细胞产生不良影响，增加发病风险。
病毒感染：某些病毒感染可能与多发性骨髓瘤的发生有关。
例如，人类疱疹病毒8（HHV 8）、人类免疫缺陷病毒（HIV）等病毒感染可能导致免疫系统异常，从而增加多发性骨髓瘤的发病风险。
免疫因素：免疫系统的异常也可能与多发性骨髓瘤的发生有关。
例如，自身免疫性疾病患者、长期使用免疫抑制剂的人群，免疫系统功能紊乱，可能增加多发性骨髓瘤的发病风险。
2.发病机制浆细胞异常增殖：多发性骨髓瘤的主要发病机制是骨髓中浆细胞的异常增殖。
正常情况下，浆细胞是免疫系统中的一种细胞，主要负责产生抗体。
在多发性骨髓瘤患者中，浆细胞发生了基因突变，导致其异常增殖，并分泌大量的单克隆免疫球蛋白或其片段。
这些异常的免疫球蛋白或其片段在体内积累，会对身体的各个器官和组织造成损害。
骨髓微环境改变：多发性骨髓瘤患者的骨髓微环境也会发生改变。
骨髓中的基质细胞、细胞因子等会促进浆细胞的生长和存活，同时抑制正常造血细胞的生长。
这种骨髓微环境的改变会进一步加重多发性骨髓瘤的病情。
免疫功能紊乱：多发性骨髓瘤患者的免疫系统也会出现紊乱。
一方面，异常的浆细胞会分泌一些免疫抑制因子，抑制免疫系统的功能；另一方面，免疫系统也会对异常的浆细胞产生免疫反应，但这种免疫反应往往是无效的，不能清除异常的浆细胞。
多发性骨髓瘤
多发性骨髓瘤是一种骨髓性疾病，当骨髓中的浆细胞出现异常并开始恶性增生时，便容易发生此病。
本病的首发症状呈现多样化的形式，因此初诊时容易被误诊为其他疾病。
虽然其症状多样化，但有几种症状可以是多发性骨髓瘤的典型症状，即以下几种症状。
一、贫血和出血骨髓内骨髓瘤细胞增殖，正常造血功能被抑制，可导致全血细胞减少。
同时，由于肾功能不全、促红细胞生成素减少、继发感染、M-蛋白引起高粘血症所致血浆容量增加等多种因素，几乎所有患者均有不同程度的贫血。
血小板生成减少、M-蛋白对血小板与凝血系统功能的干扰、血管壁淀粉样变等均可能是出血的重要原因，患者多表现为粘膜和皮下出血，晚期可有内脏和颅内出血。
二、骨骼病变骨髓瘤细胞浸润，并分泌破骨细胞激活因子，可导致溶骨性损害，2/3以上患者，以骨痛为主要的首发症状，常见于胸部及腰背部，随活动而加重。
受累的骨骼局部可隆起，按之有弹性或声响，易发生病理性骨折，引起神经根或脊髓压迫。
三、肾脏损害由于大量单克隆免疫球蛋白轻链沉积于肾小管内、高粘滞血症、淀粉样变性、骨髓瘤细胞浸润以及合并肾盂肾炎等因素，50%患者在诊断时已存在“骨髓瘤肾病”，可表现为蛋白尿、肾病综合症，但多不伴高血压。
骨髓瘤肾病和高血钙，是造成肾功能不全和尿毒症的主要原因，脱水可加剧肾功能损害。
四、高血钙广泛的溶骨性病变，可引起血钙和尿钙增高，表现为厌食、恶心、多尿、烦渴、烦躁、心律失常，甚至昏迷。
这几种症状是较常见的多发性骨髓瘤的症状。
引发这些症状的原因都与骨髓中浆细胞增生这一根本病变有关。
因此，该病的治疗就要从这一根本病变入手。
并发症：由于骨髓中浆细胞的增生与浸润，会造成很多其他系统的并发症。
一：肾脏损害。
是MM常见和重要的并发症，也是患者死亡的主要原因之一。
多发性骨髓瘤急、慢性肾功能衰竭是多发性骨髓瘤的重要并发症之一，也是诊断上的重要线索，它可发生在多发性骨髓瘤的任何阶段。
二：高钙血症。
骨髓瘤合并高钙血症在欧美患者中的发生率可达30%～60%，临床可表现为食欲不振、恶心、呕吐、烦渴性多尿、昏迷。
多发性骨髓瘤
部分t（11；14）易位的MM患者可能存在淋巴浆细胞性或小而成熟的浆细胞形态， 并有与WM类似的CD20表达，然而，WM中不存在t（11；14）易位
+孤立性浆细胞瘤
浆细胞瘤是由不同成熟阶段浆细胞构成的肿瘤，组织学上与MM表现相同 如果浆细胞瘤单独发生在骨骼，则称为孤立性骨浆细胞瘤，如果发生在骨骼以
+ 【实验室和其他检查】
2.血钙、血磷 骨质破坏，出现高钙血症，血磷正常。不伴成骨过程，血清碱性磷酸酶
正常 3.血清β2 微球蛋白和血清白蛋白
β2 微球蛋白由浆细胞分泌，与全身骨髓瘤细胞总数有显著相关性。血 清白蛋白量与骨髓瘤生长因子IL-6的活性呈负相关
均可用于评估肿瘤负荷及预后 4.CRP和LDH
+MGUS——意义未明的单株免疫球蛋白血症
血清M蛋白＜3g/dl 克隆性骨髓浆细胞＜10% 没有可归因于浆细胞增殖性疾病的溶骨性病变、贫血、高钙血症和
肾功能损伤（终末期器官损伤） MGUS进展为MM的风险为每年1%
+ SMM冒烟型多发性骨髓瘤
M蛋白≥3g/dl和/或骨髓浆细胞占10%-60% 无终末器官损害或其他骨髓瘤定义事件，并且没有淀粉样变性
+ （二）骨髓瘤细胞分泌单株免疫球蛋白（monoclonal
immunoglobulin,M蛋白）引起的全身紊乱
1.感染 是导致死亡的第一位原因。因正常多株免疫球蛋白产生受抑 及中性粒细胞减少，免疫力底下，容易发生各种感染，如细菌性肺炎 和尿路感染，甚至败血症。病毒感染以带状疱疹多见。
2.高黏滞综合症 血清中M蛋白增多，尤以IgA易聚合成多聚体，可 使血液黏滞性过高，引起血流缓慢、组织淤血和缺氧。在视网膜、中 枢神经和心血管系统尤为显著。症状有头昏、眩晕、眼花、耳鸣、手 指麻木、冠状动脉供血不足、慢性心力衰竭等患者可发生意识障碍
多发性骨髓瘤
疗效评判标准
完全缓解（CR） 严格意义的完全缓解（sCR） 免疫表型CR（ICR） 分子学CR（MCR） 部分缓解（PR） 非常好的PR（VGPR） 微小缓解（MR） 疾病稳定（SD） 疾病进展（PD）
★治疗期间需每隔 30-60d进行疗效评 估
蛋白电泳图
【实验室和其他检查】
2、Ca P测定 因骨质破坏，出现高钙血症，血磷正常
。本病的溶骨不伴成骨过程，通常AKP正常。
3、血清β2微球蛋白和血清白蛋白
β2 微球蛋白由浆细胞分泌，与全身骨髓瘤细胞总数有显 著相关性。ALB与IL-6的活性呈负相关，均可用于评估肿 瘤负荷及预后。
4、CRP和LDH CRP和血清IL-6呈正相关，LDH与肿瘤细
（一）血象 贫血多属于正常细胞性贫血。 血片中红细胞排列成钱串状（缗钱状排列 ）。W↓，PLT↓，晚期可见大量浆细胞。
血片 红细胞串钱状排列
【实验室和其他检查】
（二）骨髓
异常浆细胞大于10%，并伴有质的改变。骨 髓瘤细胞大小形态不一。细胞浆呈灰蓝色 ，有时可见双核或多核浆细胞。
骨髓瘤细胞免疫表型为CD38+、CD56+。
浆细胞(plasma cell)：又称效应B细胞。是
骨髓中比例较少的白细胞，浆细胞在体内主要分 布在淋巴结和脾脏，具有合成，贮存抗体即免疫 球蛋白的功能并参与体液免疫反应。
M蛋白：即单克隆免疫球蛋白,是指理化性质十
分均一，无法与抗原结合产生的免疫活性(无完 整结构，无活性)的免疫球蛋白。
本-周氏蛋白(Berce—Jones)：M蛋白的多肽
3.骨髓瘤引起的相关表现 （1）靶器官损害表现（CRAB） C 校正血清钙＞2.75mmol/L R 肾功能损害（肌酐清除率＜40ml/min或肌酐＞177umol/L） A 贫血（Hb低于正常下限20g/L或小于100g/L） B 溶骨性破坏，通过影像学检查（X线片、CT或PET-CT）显示 1处或多处溶骨性病变 （2）无靶器官损害表现，但出现以下1项或多项指标异常（sLiM） S 骨髓单克隆浆细胞比例≥60% Li 受累/非受累血清游离轻链比≥100 M MRI检查出现＞1处5mm以上局灶性骨质破坏
多发性骨髓瘤首选方案
多发性骨髓瘤首选方案引言多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）是一种恶性浆细胞性肿瘤，主要发生于老年人，随着人口老龄化趋势的加剧，其发病率也呈上升趋势。
多发性骨髓瘤的治疗方案目前较为多样，但首选方案是指在治疗时的首选药物组合和治疗策略。
本文将介绍多发性骨髓瘤的首选方案。
首选方案之化疗多发性骨髓瘤的化疗是目前治疗的主要手段之一。
在多发性骨髓瘤的首选化疗方案中，常用的药物包括梅氮芥、氨甲环醇、长春新碱和糖皮质激素等。
这些药物通过干扰癌细胞的正常功能，抑制其增殖和生存，从而达到抑制肿瘤的目的。
首选方案之靶向治疗除了化疗，多发性骨髓瘤的首选方案还包括靶向治疗。
靶向治疗是指通过作用于癌细胞的特异性靶点，抑制癌细胞的增殖和生存。
目前，常用的靶向治疗药物包括美罗华、依维莫司和曲妥珠单抗等。
这些药物能够识别并作用于癌细胞表面的特定分子，从而起到抗癌作用。
首选方案之造血干细胞移植造血干细胞移植也是多发性骨髓瘤的首选治疗方案之一。
该治疗方法主要用于治疗患者的骨髓功能障碍和恶性克隆浆细胞克隆的淘汰。
通过移植患者自身或供者的造血干细胞，可以重建患者的正常造血功能，促进疾病的缓解和康复。
首选方案之维持治疗在多发性骨髓瘤的治疗过程中，维持治疗是至关重要的一环。
维持治疗是指在完成初始治疗后，为了维持疾病的稳定和延长生存时间而进行的治疗。
目前常用的维持治疗药物包括硼替佐米和兰瑞那肽等。
这些药物可以减少癌细胞的再生和复发，延长患者的生存期。
结论综上所述，多发性骨髓瘤的首选方案是个体化的，根据患者的病情和身体状况来确定最适合的治疗策略。
化疗、靶向治疗、造血干细胞移植和维持治疗等都是多发性骨髓瘤治疗中常用的首选方案。
然而，具体的治疗方案还需要医生根据患者的情况进行综合评估并制定个体化的治疗方案。
多发性骨髓瘤(MM)
6. 髓外浸润：肝、脾、淋巴结、肾肿大； 神经系统损害：胸、腰椎破坏压迫脊髓所致 截瘫较常见，其次为神经根受累，脑神经瘫 痪较少见；髓外浆细胞瘤；④浆细胞白血 病，为骨髓瘤细胞浸润外周血所致，浆细胞 超过2.0×109/L时即可诊断。
三.多发性骨髓瘤的实验室检查及意义
（1）血象 ①多为正细胞、正色素性贫血；②红细胞呈缗 钱状；③白细胞、血小板可正常或减低，晚期可 见大量浆细胞。 （2）骨髓象 骨髓中浆细胞异常增生，并伴质的改变。骨髓 瘤细胞大小不一，成堆出现，核内可见核仁1-4 个，并可见分化良好或呈原、幼浆细胞，核内可 见核仁1~2个、双核或多核浆细胞。骨髓瘤细胞 免疫表型CD38+、CD56+。
二.多发性骨髓瘤的临床表现
1.浆细胞侵润引起的症状： （1）骨骼损害：成骨细胞过度表达IL-6，激 活破骨细胞，表现为骨骼疼痛、溶骨性损 害或全身骨质疏松、病理性骨折以及骨骼 肿块等； （2）贫血：是多发性骨髓瘤常见的临床症状。 原因：①骨髓瘤恶性增生排挤正常造血组 织；②肾功能衰竭、慢性病贫血、营养等 原因引起。
（3）血清、尿蛋白检测 ①高球蛋白血症、白蛋白正常或减低。 ②血清蛋白电泳可见异常单株Ig，即M带 （轻链型及不排泌型患者例外）；免疫电泳 可进一步鉴定M蛋白类型及亚型（免疫球蛋 白IgG、 IgA、 IgM、 IgE、 IgD以及轻链亚 型）。 ③ ④血钙、血磷测定：高钙血症、血磷正常。
次要指标为： 骨髓中浆细胞10%-30%；血清中有M蛋白， 但未达上述标准；出现溶骨性病变；④其 他正常的免疫球蛋白低于正常值的50% 。 诊断MM至少要有一个主要指标和一个次要 指标，或者至少包括次要指标和在内的 三条次要指标。 六.国际分期系统分期 Ⅰ期：血清β2微球蛋白<3.5mg/L,白蛋白 ≧35g/L；Ⅱ期 介于一期和三期之间 ；Ⅲ期 血清β2微球蛋白≧5.5mg/L .
多发性骨髓瘤护理常规
多发性骨髓瘤护理常规
一、概述
多发性骨髓瘤是浆细胞异常增生的恶性肿瘤，多见于老年人。
[临床表现]骨痛，骨折，贫血，高粘综合征(头痛，头晕，视力障碍，手足麻木)，出血倾向，反复感染。
二、护理诊断
1、疼痛与骨髓瘤浸润有关。
2、躯体移动障碍与骨髓瘤浸润有关。
3、潜在并发症:出血、感染。
三、护理措施
1、一般护理保持室内空气清新，开窗通风。
保持个人卫生，进食
后漱口，便后坐浴。
2、营养支持饮食规律，多进食营养均衡、多纤维及含铁丰富的食物。
鼓励病人多饮水，预防肾脏损害，改善高钙血症和高尿酸症。
肾功能不全时应优质蛋白质饮食。
3、用药护理化疗期间遵医嘱服药，多饮水，观察并记录尿量、尿
液性质。
4、活动与休息卧床休息，卧硬板床，以平卧为主，翻身时动作应
轻柔，按骨中轴线要求翻身，适当活动，勿用力过猛，避免发生骨折。
骨质明显破坏时应绝对卧床休息。
5、评估减轻病人疼痛的护理效果，根据需要调整药品的品种、剂量
和给药途径。
首选非药物性措施，促进疼痛缓解。
6、健康教育
(1)适当活动，动作不宜过猛，防止磕碰、滑倒受伤，做好自我保护。
(2)遵医嘱按时服药，定期门诊复诊。
(3)预防感染，避免去公共场所。
(4)保持个人卫生和饮食卫生。
(5)出现发热、出血等情况及时就诊。
多发性骨髓瘤健康教育
引言
引言
多发性骨髓瘤是一种恶性肿瘤，主要发 生在骨髓中的浆细胞中，给患者带来很 大困扰。 本次健康教育旨在介绍多发性骨髓瘤的 相关知识，帮助患者更好地了解疾病， 提高生活质量。
什么是多发性骨髓瘤
什么是多发性骨髓瘤
多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞疾病， 特点是骨髓中浆细胞的不受控制的增殖 和聚集。 骨髓瘤细胞会破坏骨组织，导致骨骼疼 痛、易骨折等症状。
症状与诊断
症状与诊断
多发性骨髓瘤常见症状包括骨痛、贫血 、骨折、易感染等。 诊断多发性骨髓瘤通常需要进行骨髓活 检、血液检查、X光等检查。
治疗与康复
治疗与康复
多发性骨髓瘤的治疗包括化疗、放疗、 靶向治疗、自体干细胞移植等。
康复期间需要注意营养均衡、适当锻炼 、定期复查等，以促进康复和防止复发 。
生活护理
生活护理
注意保持身体的卫生，避免感染。 注意饮食均衡，增加高蛋白食物摄入。
生活护理
注意心理健康，与家人和医生进行交流 ，寻求支持。
预后与生活质量提高
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预后与生活质量提高
多发性骨髓瘤的预后因个体差异而不同 ，但积极的治疗与康复可以提高生活质 量和延长生存期。 积极参与康复训练和社交活动，保持积 极的心态，对改善生活质量有积极意义 。
总结
总结
多发性骨髓瘤是一种恶性肿瘤，但积极 的治疗与康复可以提高生活质量。
患者可以通过学习相关知识、合理治疗 与生活护理来应对多发性骨髓瘤，提高 生活质量。
多发性骨髓瘤的治疗方法
多发性骨髓瘤的治疗方法多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma）是一种恶性浆细胞肿瘤，主要起源于骨髓中的浆细胞。
这种疾病通常会导致骨髓产生过多的恶性浆细胞，破坏正常造血功能，进而导致骨骼破坏、骨骼痛、高钙血症和肾脏损害等症状。
多发性骨髓瘤的治疗方法可以分为免疫治疗、化疗、放疗、手术治疗等多种手段。
免疫治疗是多发性骨髓瘤的重要治疗方法之一，可以通过提高患者的免疫力来抑制肿瘤的生长。
目前常用的免疫治疗方法包括自体造血干细胞移植、单克隆抗体疗法和细胞免疫治疗等。
自体造血干细胞移植是一种重要的治疗手段，可以通过收集患者自身的造血干细胞并经过一系列处理后重新注入患者体内，帮助恢复骨髓的正常功能。
这种治疗方法可以有效抑制恶性浆细胞的生长，并使患者的生存期得到显著延长。
单克隆抗体疗法是一种通过使用经过人工合成的抗体来靶向恶性浆细胞的治疗方法。
常用的单克隆抗体疗法药物包括达美芬（Daratumumab）、依特珠单抗（Elotuzumab）等。
这些药物可以针对恶性浆细胞表面的特定抗原进行识别和结合，从而抑制肿瘤的生长和扩散。
细胞免疫治疗是一种新兴的治疗方法，可以通过使用患者自身的细胞来进行抗肿瘤治疗。
常用的细胞免疫治疗方法包括CAR-T细胞疗法和DC-CIK细胞疗法。
CAR-T细胞疗法是通过将患者自身的T细胞进行基因改造，使其具有针对恶性浆细胞的特异性识别和杀伤能力。
DC-CIK细胞疗法则是通过提取患者外周血中的淋巴细胞、巨噬细胞和树突状细胞等免疫细胞，经过体外培养和激活后重新注入患者体内，增强患者的免疫杀伤能力。
除了免疫治疗，化疗也是多发性骨髓瘤的常用治疗手段。
化疗可以通过使用化学药物来杀伤分裂中的癌细胞，从而抑制肿瘤的生长和扩散。
常用的化疗药物包括长春碱（Melphalan）、环磷酰胺（Cyclophosphamide）、兰姆曲汀（Lenalidomide）等。
化疗常常与免疫治疗或其他治疗手段联合应用，以达到综合治疗的效果。
谈谈多发性骨髓瘤
谈谈多发性骨髓瘤李志明副主任医师广东省第二中医院肿瘤科多发性骨髓瘤（multiple myeloma,MM）是浆细胞异常增生的恶性肿瘤。
一种进行性的肿瘤性疾病.其特征为骨髓浆细胞瘤和一株完整性的单克隆免疫球蛋白(IgG,IgA,IgD或IgE)或Bence Jones蛋白质(游离的单克隆性κ或γ轻链)过度增生。
多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害,高钙血症,贫血,肾脏损害,而且对细菌性感染的易感性增高,正常免疫球蛋白的生成受抑.发病率估计为2~3/10万,男女比例为1.6:1,大多患者年龄＞40岁.黑人患者是白人的2倍。
持续性的无法解释的骨骼疼痛(特别是在背部或胸廓),肾功能衰竭,反复发生细菌性感染(特别是肺炎球菌性肺炎)是最常出现的症状.病理性骨折和椎骨压缩常见,后者可能导致脊髓受压迫和截瘫.由于在肾小管广泛管型形成,肾小管上皮细胞萎缩和间质纤维化而发生肾衰(骨髓瘤肾病).有些病人以贫血,伴乏力和疲劳为主,少数病人有高粘滞综合征，淋巴结和肝脾肿大不常见.病因及发病机制病因不明.在骨髓瘤患者培养的树突状细胞中,发现了与卡波西肉瘤相关的疱疹病毒,这提示两者存在一定的联系.该病毒编码的白介素-6(IL-6)的同系物.人类IL-6可促进骨髓瘤生长,同时刺激骨的重吸收. 此种特殊的细胞来源尚不明了.通过免疫球蛋白的基因序列和细胞表面标志分析提示为后生发中心细胞恶性变而来.疾病诊断１、好发年龄多为４０岁以上，男多于女。
２、病变前期可无明显症状，仅存在血沉增快、贫血、蛋白尿等症状。
３、可有骨关节、腰背疼痛、颅骨、胸肋骨瘤形成，以胸肋、锁骨连接处发生串珠样结节及溶骨性钻凿样或鼠咬状圆形骨质缺损为特征，可出现病理性骨折、截瘫、肋间及坐骨神经痛等。
４、可损害肾脏而造成蛋白尿、肾小管病、肾病综合征、尿毒症等。
５、因血液粘稠度增高而引起头晕、头痛、视力障碍、胸闷、眩晕、出血等症状。
６、易引起肺部、泌尿系感染。
７、实验室检查（１）血清异常球蛋白增多而白蛋白正常或减少。
老年多发性骨髓瘤临床特征、预后及衰弱评估分析演示课件
加强多学科协作
老年多发性骨髓瘤患者的治疗需要多学科协作，包括血液 科、肿瘤科、肾内科、营养科等，共同制定治疗方案，提 高治疗效果和患者的生活质量。
关注患者的心理状况
老年多发性骨髓瘤患者往往存在焦虑、抑郁等心理问题， 需要关注患者的心理状况，及时提供心理支持和干预。
衰弱评估
衰弱是老年多发性骨髓瘤患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和预后。通过评估患者的体 力状况、营养状况、心理状况等方面，可以及时发现并干预衰弱，提高患者的生存质量。
未来研究方向展望
深入研究老年多发性骨髓瘤的发病机制
进一步探讨老年多发性骨髓瘤的发病机制，有助于发现新的治疗靶点和开发更有效的治 疗药物。
。
实验室检查
血清蛋白电泳
出现异常M蛋白峰，是诊断多发性骨髓瘤的重要 指标。
免疫固定电泳
可进一步鉴定M蛋白的性质和类型。
骨髓穿刺活检
可见大量异常浆细胞浸润，是确诊多发性骨髓瘤 的金标准。
影像学表现
01
02
03
X线检查
可见溶骨性破坏，以颅骨 、脊柱、肋骨等部位多见 。
CT检查
可更清晰地显示骨质破坏 程度和范围，以及软组织 肿块的大小和位置。
肿瘤负荷
肿瘤的大小、数量及分布等因素都会影响患者的预后。
治疗方案
不同的治疗方案对患者的生存期和生活质量有不同的影响。
预测模型建立
基于临床特征的预测模型
通过分析患者的年龄、性别、肿瘤负荷、治疗方案等临床特征，可以建立预测模型来评估患者的预后 。
基于生物标志物的预测模型
生物标志物如基因突变、蛋白质表达等可以反映肿瘤的生物学特性，基于这些标志物的预测模型可以 更准确地评估患者的预后。
多发性骨髓瘤vcd方案
引言多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）是一种常见的恶性肿瘤，主要发生于中老年人。
传统的治疗方法包括化疗、放疗和造血干细胞移植等，然而效果有限且副作用较大。
近年来，随着药物治疗的不断发展，基于细胞周期的化疗方案已经成为多发性骨髓瘤的常用治疗方法之一。
本文将针对多发性骨髓瘤，介绍一种常用的化疗方案——VCD方案。
VCD方案的概述VCD方案是一种基于细胞周期的化疗方案，其主要成分包括长春新碱（Vincristine）、柔红霉素（Cyclophosphamide）和地塞米松（Dexamethasone）。
这种化疗方案通过联合应用这三种药物，以消除骨髓中的恶性浆细胞，达到抑制肿瘤增长和控制疾病进展的目的。
药物介绍Vincristine（长春新碱）长春新碱是一种由天然生物源提取的生物碱类抗肿瘤药物，属于微管动力学抑制剂。
它通过抑制肿瘤细胞分裂和增殖，从而阻断肿瘤的生长。
长春新碱主要通过影响细胞的有丝分裂过程，使肿瘤细胞无法完成正常的有丝分裂，最终导致肿瘤细胞死亡。
Cyclophosphamide（柔红霉素）柔红霉素是一种抗代谢类药物，通过干扰DNA和RNA合成过程，阻止肿瘤细胞的增殖和生长。
它还具有免疫调节作用，可以抑制机体对肿瘤细胞的免疫抑制作用，增强免疫监视功能。
Dexamethasone（地塞米松）地塞米松是一种糖皮质激素类药物，具有广泛的抗炎和免疫抑制作用。
在VCD 方案中，地塞米松主要通过抑制炎症反应，减轻骨髓炎症并控制肿瘤细胞的增殖。
方案流程VCD方案的治疗周期通常为21天，具体方案流程如下：1.第1天：长春新碱（Vincristine）静脉注射，剂量为1.4mg/m2，最大剂量不超过2mg；2.第1天：柔红霉素（Cyclophosphamide）静脉注射，剂量为300mg/m2；3.第1到第4天：地塞米松（Dexamethasone）口服，剂量为40mg。
以上为一个完整的VCD方案周期，根据病情的需要，可以进行多个周期的治疗，通常需要连续应用数个周期。
多发性骨髓瘤
治疗
1.治疗原则 （1）一般情况下，无症状MM患者，无需治疗；症状性骨髓瘤才开始治疗。 （2）对高危的无症状MM患者80%可在2年内转化为MM，可早期治疗干预。 高危的无症状MM 的定义为：①骨髓中异常浆细胞≥60%；②肌酐清除率＜40ml/分；③血清游离轻链比值≥100； ④骨骼影像学检查出现以下活动性病变证据：核磁共振（MRI）≥1个以上骨损害；PET-CT阳性； 全身低剂量CT发现＞5m的骨损害。 2.一般治疗 （1）血红蛋白低于60g/L 输注红细胞或必要时皮下注射促红细胞生成素治疗。 （2）高钙血症 等渗盐水水化，强的松，降钙素，双膦酸盐药物，原发病治疗。 （3）高尿酸血症 水化，别嘌呤醇口服。 （4）高黏滞血症 原发病治疗，必要时临时性血浆交换。 （5）肾功能衰竭 原发病治疗，必要时血液透析。 （6）感染 联合应用抗生素治疗，对反复感染的患者，定期预防性丙种球蛋白注射有效。 3.化疗 常用药物包括：①靶向药物 目前主要为蛋白酶体抑制剂（硼替佐米、卡非佐米）和免疫 调节剂（沙利度胺、来那度胺或泊马度胺）2种；②传统化疗药物 包括马法兰、阿霉素和环磷酰 胺等；③糖皮质激素 如地塞米松、强的松等。 常用的化疗方案组合为：蛋白酶体抑制剂/免疫调 节剂+糖皮质激素；或蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂+传统化疗药物+糖皮质激素；或传统化疗药 物+糖皮质激素（属于传统化疗方案）。 已证明，含有蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂新药的方案 的疗效明显优于传统化疗方案。故MM患者应尽量采用包含蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂新药的方 案治疗。（1）适合做自体移植的患者 采用不含马法兰的联合方案，避免其对造血干细胞的损伤； （2）不适合做自体移植的患者 如年龄大于65岁老年患者，传统药物可选用含马法兰的联合方案。 4.造血干细胞移植 所有有条件的患者均推荐进行自体造血干细胞移植，部分年轻高危的患者可以 酌情考虑异体造血干细胞移植。 5.放疗 用于局限性骨髓瘤、局部骨痛及有脊髓压迫症状者。
多发性骨髓瘤健康宣讲
了解多发性骨髓瘤
其症状包括骨痛、骨质疏松、 疲劳等。
诊断与治疗
诊断与治疗
多发性骨髓瘤的诊断包括骨髓穿刺、血 液检查和影像学检查。
目前，多发性骨髓瘤的主要治疗方法包 括化疗、放疗和骨髓移植。
诊断与治疗
患者还可以进行辅助治疗，如 疼痛管理和补充营养。
生活护理与预 防
生活护理与预防
多发性骨髓瘤患者需要定期复诊，保持 正常的饮食和运动，以及遵循医生的治 疗方案。
预防多发性骨髓瘤的方法包括避免暴露 于有害物质、保持健康的生活方式和定 期体检。
心理支持与社 会关怀
心理支持与社会关怀
多发性骨髓瘤患者需要得到心 理支持和社会关怀，以应对疾 病带来的生理和心理压力。 家人和朋友的支持也是患者康 复的重要部分。
多发性骨髓瘤 健康宣讲
目录 引言 了解多发性骨髓瘤 诊断与治疗 生活护理与预防 心理支持与社会关怀 结语
பைடு நூலகம்
引言
引言
多发性骨髓瘤是一种恶性肿瘤 ，发病率逐年增加。
本次宣讲旨在提高大众对多发 性骨髓瘤的认识，促进健康意 识。
了解多发性骨 髓瘤
了解多发性骨髓瘤
多发性骨髓瘤是一种骨髓内浆细胞恶性 克隆性增生病变。
结语
结语
多发性骨髓瘤是一种严重疾病，但通过 早期诊断、合理治疗和良好的生活护理 ，患者可以获得更好的生活质量。
我们呼吁大家关注多发性骨髓瘤的健康 宣讲，提高公众对该疾病的认识和关注 。
谢谢您的观赏聆听
老年人多发性骨髓瘤的科普知识课件
什么是多发性骨髓瘤？ 发病机制
该疾病的发病机制尚不完全清楚，但与基因突变 、环境因素等相关。
老年人由于年龄和免疫系统变化，风险更高。
什么是多发性骨髓瘤？ 流行病学
多发性骨髓瘤在老年人中较为常见，通常在65岁 以上人群中发病率较高。
全球范围内，男性患者多于女性。
多发性骨髓瘤的症状
多发性骨髓瘤的症状 常见症状
患者可能会出现骨痛、贫血、肾功能损害等 症状。
症状可能因患者个体差异而不同。
多发性骨髓瘤的症状 晚期症状
在晚期，可能出现感染、出血、骨折等严重 并发症。
定期体检可早期发现病情变化。
多发性骨髓瘤的症状 心理影响
患病重要。
多发性骨髓瘤的诊断
参加病友互助活动可以缓解孤独感。
老年患者的护理与支持 家庭角色
家庭成员应参与患者的护理，提供情感支持和必 要的帮助。
良好的家庭氛围有助于患者的康复。
谢谢观看
此项检查通常在局部麻醉下进行。
多发性骨髓瘤的治疗
多发性骨髓瘤的治疗 治疗方案
治疗包括化疗、靶向治疗和干细胞移植等。
治疗方案应根据患者的具体情况制定。
多发性骨髓瘤的治疗
支持治疗
除了主要治疗外，患者还需进行疼痛管理和 感染预防等支持治疗。
保持营养和良好的身体状态对恢复至关重要 。
多发性骨髓瘤的治疗 随访管理
老年人多发性骨髓瘤科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是多发性骨髓瘤？ 2. 多发性骨髓瘤的症状 3. 多发性骨髓瘤的诊断 4. 多发性骨髓瘤的治疗 5. 老年患者的护理与支持
什么是多发性骨髓瘤？
什么是多发性骨髓瘤？
定义
多发性骨髓瘤是一种血液癌症，影响骨髓中的浆 细胞。
四项指标异常 警惕骨髓瘤
四项指标异常警惕骨髓瘤
*导读：如果发现贫血；血中蛋白增高；血中肌酐升高；与年龄不相称的骨质疏松，这四项指标异常，就要警惕骨髓瘤了。
……
8月24日，中华医学会血液病学分会和中国医师协会血液科医师分会在北京联合发布了《中国多发性骨髓瘤诊治指南》2011
修订版。
据北京大学血液病研究所所长黄晓军教授介绍，多发性骨髓瘤是一种起源于浆细胞的白血病，多发生于60岁以上的老人，症状包括贫血、骨痛、骨折、免疫力下降、高钙血症、蛋白尿、肾功能不全等。
多发性骨髓瘤是血液系统恶性肿瘤的一种，以中老年男性最为多见。
多发性骨髓瘤病程进展较慢，起病隐匿，早期患者无任何症状，以后可出现疼痛表现，疼痛部位以腰部最多见，其次为胸肋、四肢；晚期病人会出现肝、脾、淋巴结肿大，骨髓瘤细胞全身浸润，压迫脊神经根或侵犯脑、脊髓时，可引起感觉异常、视力下降、复视、嗜睡，甚至肢体瘫痪，严重者可导致昏迷。
目前人们对多发性骨髓瘤的认知度普遍偏低，误诊误治率较高，当中老年人出现腰肌劳损、骨质疏松、贫血、蛋白尿、反复感染等症状时，往往选择骨科、内科等就诊。
提醒中老年人出现经常性腰背痛，经一般治疗无效，并出现日益加重的贫血时，千万要警惕，应及时去医院血液科检查。
临床发现，近2/3的患者在初次诊治时确诊为晚期。
因此，争取早期诊断对挽救病人生命非常关键。
据介绍，常规体检中若发现以下4项指标异常，应警惕多发性骨髓瘤的可能：贫血；血中蛋白增高；血中肌酐升高；与年龄不相称的骨质疏松。
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导语：老年人多发性骨髓瘤是一种危害性非常大的疾病，老年人多发性骨髓瘤的出现不但会导致患者出现骨痛和骨骼变形的症状而且老年人多发性骨髓瘤还
老年人多发性骨髓瘤是一种危害性非常大的疾病，老年人多发性骨髓瘤的出现不但会导致患者出现骨痛和骨骼变形的症状而且老年人多发性骨髓瘤还会导致患者出现肝脏和淋巴等器官出现病变，此外老年人多发性骨髓瘤还可能损害到患者的肾脏，所以我们一定要做好对于这种疾病的预防工作，下文我们介绍一下老年人多发性骨髓瘤的症状表现。
1.骨痛、骨骼变形和病理骨折
骨髓瘤细胞分泌破骨细胞活性因子而激活破骨细胞，使骨质溶解、破坏，骨骼疼痛是最常见的症状，多为腰骶、胸骨、肋骨疼痛。
由于瘤细胞对骨质破坏，引起病理性骨折，可多处骨折同时存在。
2.贫血和出血
贫血较常见，为首发症状，早期贫血轻，后期贫血严重。
晚期可出现血小板减少，引起出血症状。
皮肤黏膜出血较多见，严重者可见内脏及颅内出血。
3.肝、脾、淋巴结和肾脏病变
肝、脾肿大，颈部淋巴结肿大，骨髓瘤肾。
器官肿大或者异常肿物需要考虑髓外浆细胞瘤或者淀粉样变。
4.神经系统症状
神经系统髓外浆细胞瘤可出现肢体瘫痪、嗜睡、昏迷、复视、失明、视力减退。
5.多发性骨髓瘤多见细菌感染
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