下咽癌病历讨论PPT课件
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下咽癌病人的护理查房 ppt课件
下咽癌病人的护理查房
6
护理诊断
焦虑：与被诊断为癌症和缺乏治疗和预后的知识
有关。
护理目标：病人术前能够认识引起焦虑的原因，进 行自我控制。
护理措施：
1.评估病人的焦虑程度，多关心病人，倾听其主诉， 对病人的心情和感觉表示理解和认可，使病人 得到安慰。
2.鼓励病人家属多陪伴病人，给予情感支持。
下咽癌病人的护理8月23日在局麻下行气管切开术及全麻下双侧颈 清、下咽癌及全喉切除、皮瓣修复术。术毕于21:55返回 病房。查：意识清楚，呼吸平稳，皮肤完整。接导尿管1 根，胃管1根，颈部负压引流盒3个，均引流通畅，固定。 气管切开处套管通畅，伤口敷料有少许渗血。脉搏106次 ／分，呼吸18次／分，血压139／92㎜。体温39. 4℃，医 嘱予以物理降温后体温是39.2℃。术后7天体温维持在 36.4-39.4℃之间。医嘱予以持续心电监护及吸氧，测血压、 脉搏Q2h.计24小时负压引流量、留置胃管、口腔护理及 尿道口护理。持续气管内滴药.并予抗炎、止血、护胃、 补充能量和电解质、雾化吸入祛痰等治疗。
• 3.教会病人起床时保护头部的方法；防止剧烈咳 嗽加剧切口疼痛。
• 护理评价：患者疼痛减轻。
下咽癌病人的护理查房
10
• 语言沟通障碍 与喉切除有关。 • 护理目标：能够用其他方法有效交流。 • 护理措施： • 1.评估病人读写能力，术前教会病人简单的手语，以便
术后与医护人员沟通，表达个体需要； • 2.术后也可使用写字板、笔或纸，对于不能读写的病人
瘘口直接暴露于环境中有关。
• 护理目标：术前、术后呼吸道保持通畅。
• 护理措施：
• 1.向病人解释新的呼吸方式，气体不从鼻进出而从颈部 气管造口进出，不要遮盖或堵塞颈部造口；
喉癌疑难病例讨论ppt课件
2、鼻饲者饮食，一般根据病情需要逐次增加 ，其量的摄入，以维持充足的水分。并防止 胃管堵塞或脱出。
3、注意事项： （1）每次鼻饲前要判断胃管是否在胃内。 （2）每次鼻饲量要不超过200ml、鼻饲间隔时
间为2小时。鼻饲液温度为38—40℃之间. 4、妥善固定，记录胃管安置长度，班班检查
、交接。
37
编辑版ppt
疑难病例讨论
编辑版ppt
L/O/G/O
1
主要内容
1.疑难病例讨论目的 2.病史简介 3.喉癌相关知识 4.护理要点
2
编辑版ppt
疑难病例讨论目的
• 学习喉癌的相关知识,提高自身业务 水平.
• 促进低年资护士成长. • 不断总结经验，提高护理质量,更好
的为病人服务.
3
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病史简介
姓名:卢圣塘 性别:男 年龄:71岁
BP:138/82mmHg W:42Kg
4
编辑版ppt
护理问题
术前护理问题
5
编辑版ppt
护理问题
6
编辑版ppt
概述
喉癌 是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，是喉部最常见 的恶性肿瘤.
其发病率呈逐年上升趋势,占全身恶性肿瘤的 5.7%~7.6%。
多见于50岁以上的男性患者。
男：女 一般为10：1左右。
12
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临床分型
13
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14
编辑版ppt
15
编辑版ppt
16
编辑版ppt
17
编辑版ppt
病理
18
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扩散转移
1.直接扩散 上下、前后、左右方向
2.淋巴转移 颈部淋巴结
3.血行转移 远处器官（肺、肝、
3、注意事项： （1）每次鼻饲前要判断胃管是否在胃内。 （2）每次鼻饲量要不超过200ml、鼻饲间隔时
间为2小时。鼻饲液温度为38—40℃之间. 4、妥善固定，记录胃管安置长度，班班检查
、交接。
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疑难病例讨论
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L/O/G/O
1
主要内容
1.疑难病例讨论目的 2.病史简介 3.喉癌相关知识 4.护理要点
2
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疑难病例讨论目的
• 学习喉癌的相关知识,提高自身业务 水平.
• 促进低年资护士成长. • 不断总结经验，提高护理质量,更好
的为病人服务.
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病史简介
姓名:卢圣塘 性别:男 年龄:71岁
BP:138/82mmHg W:42Kg
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护理问题
术前护理问题
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护理问题
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概述
喉癌 是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，是喉部最常见 的恶性肿瘤.
其发病率呈逐年上升趋势,占全身恶性肿瘤的 5.7%~7.6%。
多见于50岁以上的男性患者。
男：女 一般为10：1左右。
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临床分型
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病理
18
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扩散转移
1.直接扩散 上下、前后、左右方向
2.淋巴转移 颈部淋巴结
3.血行转移 远处器官（肺、肝、
下咽癌病人的护理查房_【PPT课件】
护理诊断
焦虑：与被诊断为癌症和缺乏治疗和预后的知识
有关。 护理目标：病人术前能够认识引起焦虑的原因，进 行自我控制。 护理措施： 1.评估病人的焦虑程度，多关心病人，倾听其主诉， 对病人的心情和感觉表示理解和认可，使病人 得到安慰。 2.鼓励病人家属多陪伴病人，给予情感支持。
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潜在并发症：出血 护理目标：切口不出血。 护理措施： 1.注意观察病人的血压、心率的变化； 2.切口加压包扎；吸痰动作要轻；仔细观察出血量包括 敷料渗透情况、痰液形状、口腔有无大量血性分泌物、 负压引流量及颜色； 3.如有大量出血，应立即让病人平卧，快速测量生命体 征，用吸引器吸出血液，防止误吸，同时建立静脉通路， 根据医嘱使用止血药或重新止血，必要时准备输血。 护理评价：患者在住院期间切口无出血。
• 4.湿化气道，预防痂皮。根据病人具体情况定时 向气道内滴入抗生素湿化液，以稀释痰液防止痰 液干燥结痂；多饮水，保证体内水分供给充足； 室内过于干燥时注意对室内空气进行加湿。如果 气道内有痂皮形成，应去医院请医生清理。 • 5.不去人群密集的地方；注意锻炼身体，增强抵 抗力，防止上呼吸道感染，但避免剧烈运动，不 可进行水上运动，注意劳逸结合。 • 6.加强恢复头颈部功能的锻炼。
• 既往史：13年前撞伤致“左膝关节皮肤裂伤”， 行“左膝关节皮肤裂伤清创术”。10年前曾摔伤 致“背部摔伤”，行“背部裂伤清创术”。3年前 “右手食指掌指关节骨折”，畸形愈合。否认肝 炎、高血压等其他病史。 • 个人史：吸烟，20支/天，20年。饮酒，5两/天， 30年。 • 婚育史：23岁结婚，育有2子，爱人小孩均体健。 • 家族史：无家族、遗传病史。
疼痛 与手术引起局部组织机械性损伤有关。 护理目标：患者自诉疼痛减轻或消失。 护理措施： 1.评估疼痛的部位、程度，告知其疼痛的原因和 可能持续的时间； 2.必要时按医嘱使用止痛药或镇痛泵；抬高床头 30°-45°，减轻颈部切口张力； 3.教会病人起床时保护头部的方法；防止剧烈咳 嗽加剧切口疼痛。 护理评价：患者疼痛减轻。
下咽癌术后患者护理查房PPT课件
理。 ➢ 3、保持尿道口清洁，间歇性的试夹管，训练膀胱反射功能。 ➢ 4、患者于2017年2月18日早09:00拔出尿管，于 10:30 分自解小便
➢ 效果评价：患者未发生脱管事件
17
➢二、伤口的观察及护理
➢ （1）观察伤口有无渗血、渗液，有，及时通知医生更换敷料。 ➢ （2）观察气管套管内及口腔内分泌物的颜色、性质及量。必要时做口腔护
鼻饲前冲管
15
颈部负压引流管的护理 术后 日，主任 更换负压引流球
➢ 1、密切观察伤口有无渗血、渗液 ➢ 2、密切观察负压引流球内引流液
体的性状、颜色、量，并及时记 录。 ➢ 3、妥善固定，防止脱落 ➢ 4、患者于术后第 3 天，2017年2 月19日拔出负压引流管
16
导尿管的护理
➢ 1、妥善固定导尿管，尿袋不可高于耻骨联合。防止尿袋弯曲、受压，堵塞。 ➢ 2、及时请到尿液，记录并观察尿液的量、颜色、气味。每天2次尿道口护
5
一般资料
• 姓名：田进财 • 性别：男 • 年龄：76岁 • 职业：农民
患者基本情况
入院时间及诊断
• 入院时间： 2017.02.05 09： 03
• 入院诊断：喉肿物、 高血压、冠心病
• 修正诊断：1.喉咽 恶性肿瘤 （环后癌）
• 2.高血压 3.冠心病
主诉 • 喉咽部疼痛40天
6
专科情况：喉内镜示：喉粘膜充血，舌根淋巴滤泡稍增生，会厌形态正常，左侧 杓会厌劈后侧隆起，表面欠光滑，双侧声带活动对称，发咿音声门闭合尚可
耳鼻喉科
1
下咽癌
➢ 下咽部在临床上分为3个解剖区：梨状窝、环状软骨后区（简称 环后区）、喉咽后壁区。在原发性喉咽恶性肿瘤中，绝大多数 （约95%）为鳞状细胞癌。喉咽癌多发生在梨状窝，其次为喉咽 后壁，环后区最少。梨状窝癌和喉咽后壁癌多发生在男性，而 环后癌多发生在女性。喉咽癌的好发年龄为50～70岁。
➢ 效果评价：患者未发生脱管事件
17
➢二、伤口的观察及护理
➢ （1）观察伤口有无渗血、渗液，有，及时通知医生更换敷料。 ➢ （2）观察气管套管内及口腔内分泌物的颜色、性质及量。必要时做口腔护
鼻饲前冲管
15
颈部负压引流管的护理 术后 日，主任 更换负压引流球
➢ 1、密切观察伤口有无渗血、渗液 ➢ 2、密切观察负压引流球内引流液
体的性状、颜色、量，并及时记 录。 ➢ 3、妥善固定，防止脱落 ➢ 4、患者于术后第 3 天，2017年2 月19日拔出负压引流管
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导尿管的护理
➢ 1、妥善固定导尿管，尿袋不可高于耻骨联合。防止尿袋弯曲、受压，堵塞。 ➢ 2、及时请到尿液，记录并观察尿液的量、颜色、气味。每天2次尿道口护
5
一般资料
• 姓名：田进财 • 性别：男 • 年龄：76岁 • 职业：农民
患者基本情况
入院时间及诊断
• 入院时间： 2017.02.05 09： 03
• 入院诊断：喉肿物、 高血压、冠心病
• 修正诊断：1.喉咽 恶性肿瘤 （环后癌）
• 2.高血压 3.冠心病
主诉 • 喉咽部疼痛40天
6
专科情况：喉内镜示：喉粘膜充血，舌根淋巴滤泡稍增生，会厌形态正常，左侧 杓会厌劈后侧隆起，表面欠光滑，双侧声带活动对称，发咿音声门闭合尚可
耳鼻喉科
1
下咽癌
➢ 下咽部在临床上分为3个解剖区：梨状窝、环状软骨后区（简称 环后区）、喉咽后壁区。在原发性喉咽恶性肿瘤中，绝大多数 （约95%）为鳞状细胞癌。喉咽癌多发生在梨状窝，其次为喉咽 后壁，环后区最少。梨状窝癌和喉咽后壁癌多发生在男性，而 环后癌多发生在女性。喉咽癌的好发年龄为50～70岁。
下咽癌护理查房PPT
治疗效果评估： 对患者接受护理 措施后的治疗效 果进行评估，包 括疼痛缓解程度、 吞咽功能改善情 况、生活质量提 高等方面。
存在问题及建议： 针对护理过程中 存在的问题，提 出相应的改进建 议，包括加强疼 痛管理、优化营 养支持方案、提 高呼吸道管理效 果等方面。
改进建议
完善护理查房流 程：规范查房流 程，确保查房的 全面性和准确性
病史及诊断
患者基本信息：姓名、性别、年龄、职业等 病史回顾：发病时间、症状表现、治疗过程等 诊断结果：病理检查、影像学检查、实验室检查等 诊断依据：结合患者病史、检查结果综合分析
03
护理评估
身体状况评估
评估目的：了解患 者身体状况，为制 定护理计划提供依 据
评估内容：包括生 命体征、饮食、睡 眠、排泄等方面
提高护理人员专 业水平：加强培 训，提高护理人 员的专业知识和 技能水平
加强医患沟通： 增加与患者的沟 通时间，提高患 者对病情和治疗 方案的了解程度
优化护理资源配 置：合理分配护 理资源，确保患 者得到及时、有 效的护理服务
感谢观看
汇报人：
术后健康教育
术后饮食指导： 告知患者术后 饮食注意事项， 如避免刺激性
食物等
术后活动指导： 指导患者术后 适当活动，促
进康复
术后用药指导： 告知患者术后 用药注意事项， 如遵医嘱按时
服药等
术后随访指导： 告知患者术后 随访时间及注 意事项，如出 现不适及时就
医等
心理支持及疏导
介绍下咽癌相关知识，帮助患者 了解病情和治疗方案
04
护理措施
术前护理措施
术前准备：协助患者完成各项检查，做好术前评估和准备 心理护理：给予患者心理支持和安慰，减轻焦虑和恐惧 呼吸道护理：保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染 口腔护理：保持口腔清洁，预防口腔感染
下咽癌诊断及治疗幻灯片课件ppt
上与口咽相连，下与食管相接。分为三个区 域：梨状窝区、环后区和咽后壁区。
3
4
下咽分为三部份：梨状窝、咽后壁和环后区 梨状窝 会厌咽皱襞和三个壁（前壁、内侧壁、
外侧壁） 咽后壁 会厌溪的底部至环状软骨下缘
环后区 即环状软骨后缘的区域
5
丰富 最常见部位（同侧、对侧） 与T分期无关 75%的患者出现淋巴结转移
6
病理及生物学行为
病理类型 生长方式 生物学行为
梨状窝癌：具有早期黏膜下浸润性生长的特 点，实际病变范围超过肉眼所见
咽后壁区癌：通常分化最低。 环后区癌：分化程度较高。
7
临床表现
症状
咽部异物感：常为首发症状 吞咽疼痛 咳嗽或呛咳 吞咽困难 声音嘶哑
8
体征
喉外形改变 下咽部肿物：临床可通过间接喉镜
16
17
手术治疗
如准备行手术治疗，首先考虑功能的保留， 保守手术的禁忌症包括：跨声带病变；软骨受侵；
声带麻痹；梨状窝底受侵；环后区浸润；喉结构之外侵犯
所有的患者至少应行同侧淋巴结清扫，几乎 所有的应行术后放疗
无保守手术指征的患者可行全喉下咽切除和 部分下咽切除+颈淋巴结清扫，然后行重建
环后区癌对放疗不敏感，通常行全喉咽切除
线或4-8MV的X射线，10-15MeV电子线。
23
剂量
单纯根治性放疗：2Gy/次，1次/天，5天/周， 总量为65-70Gy/6.5-7周。
颈部根治剂量：2Gy/次，1次/天，5天/周，总 量为60-70Gy/6-7周。预防剂量50Gy/5周。
术前放疗：40-50Gy/4-5周。 术后放疗：预防剂量为56Gy/5.5周；但对术
26
后有残留者则给予局部根治性剂量。
3
4
下咽分为三部份：梨状窝、咽后壁和环后区 梨状窝 会厌咽皱襞和三个壁（前壁、内侧壁、
外侧壁） 咽后壁 会厌溪的底部至环状软骨下缘
环后区 即环状软骨后缘的区域
5
丰富 最常见部位（同侧、对侧） 与T分期无关 75%的患者出现淋巴结转移
6
病理及生物学行为
病理类型 生长方式 生物学行为
梨状窝癌：具有早期黏膜下浸润性生长的特 点，实际病变范围超过肉眼所见
咽后壁区癌：通常分化最低。 环后区癌：分化程度较高。
7
临床表现
症状
咽部异物感：常为首发症状 吞咽疼痛 咳嗽或呛咳 吞咽困难 声音嘶哑
8
体征
喉外形改变 下咽部肿物：临床可通过间接喉镜
16
17
手术治疗
如准备行手术治疗，首先考虑功能的保留， 保守手术的禁忌症包括：跨声带病变；软骨受侵；
声带麻痹；梨状窝底受侵；环后区浸润；喉结构之外侵犯
所有的患者至少应行同侧淋巴结清扫，几乎 所有的应行术后放疗
无保守手术指征的患者可行全喉下咽切除和 部分下咽切除+颈淋巴结清扫，然后行重建
环后区癌对放疗不敏感，通常行全喉咽切除
线或4-8MV的X射线，10-15MeV电子线。
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剂量
单纯根治性放疗：2Gy/次，1次/天，5天/周， 总量为65-70Gy/6.5-7周。
颈部根治剂量：2Gy/次，1次/天，5天/周，总 量为60-70Gy/6-7周。预防剂量50Gy/5周。
术前放疗：40-50Gy/4-5周。 术后放疗：预防剂量为56Gy/5.5周；但对术
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后有残留者则给予局部根治性剂量。
下咽癌(1)PPT课件
生化结果示：谷丙转氨酶(ALT) 8 U/L;谷草转氨酶(AST) 11 U/L;碱性磷 酸酶(ALP) 156 U/L;总蛋白(TP) 54.3 g/L;白蛋白(ALB) 30.8 g/L;尿酸(UA) 178 umol/L;总胆固醇(CHOL) 3.18 mmol/L;高密度胆固醇(HDLC) 0.63 mmol/L;载脂蛋白A1(APO-A1) 0.60 g/L;磷酸肌酸激酶(CK) 10 U/L;乳酸 脱氢酶(LDH) 93 U/L;a-羟丁酸脱氢酶(HBDH) 71 U/L;钙(Ca) 2.00 mmol/L
胃低分化腺癌术后化疗后
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9
医嘱
肿瘤科护理常规 一级护理 普通饮食 微波治疗大椎穴20min bid 持续吸氧 3L/min 病危 心电监护 持续血氧饱和度监测
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10
治疗 口服
康艾 40ml ivgtt qd。 鸦胆子油乳 30ml ivgtt qd。 血塞通100ml ivgtt qd。 复方氨基酸18AA-VII 200ml ivgtt qd。 奥美拉唑 60mg ivgtt qd。 葡萄糖酸钙20ml ivgtt qd. 氯化钾 15ml ivgtt qd。 重组人白介素-11 1.5mg ih qd。 脂肪乳250ml+氯化钾7ml ivgtt qd。 人血白蛋白50ml ivgtt qd。 呋塞米10mg iv qd。 枸橼酸钾颗粒 2g po tid。
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3
既往史
平素身体健康状况良好，否认外伤、输血史，，否 认食物过敏史。预防接种史不详。
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4
个人史
出生并长于原籍。否认疫区、疫水接触史，否认地 方病地区居住史，否认工业毒物、粉尘、放射性物 质接触史，无吸烟饮酒等不良嗜好。冶游史不详。
胃低分化腺癌术后化疗后
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医嘱
肿瘤科护理常规 一级护理 普通饮食 微波治疗大椎穴20min bid 持续吸氧 3L/min 病危 心电监护 持续血氧饱和度监测
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治疗 口服
康艾 40ml ivgtt qd。 鸦胆子油乳 30ml ivgtt qd。 血塞通100ml ivgtt qd。 复方氨基酸18AA-VII 200ml ivgtt qd。 奥美拉唑 60mg ivgtt qd。 葡萄糖酸钙20ml ivgtt qd. 氯化钾 15ml ivgtt qd。 重组人白介素-11 1.5mg ih qd。 脂肪乳250ml+氯化钾7ml ivgtt qd。 人血白蛋白50ml ivgtt qd。 呋塞米10mg iv qd。 枸橼酸钾颗粒 2g po tid。
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既往史
平素身体健康状况良好，否认外伤、输血史，，否 认食物过敏史。预防接种史不详。
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个人史
出生并长于原籍。否认疫区、疫水接触史，否认地 方病地区居住史，否认工业毒物、粉尘、放射性物 质接触史，无吸烟饮酒等不良嗜好。冶游史不详。
下咽癌病历讨论
❖ 临床N0病例颈清后有30-40%微小转移。 ❖ 病理检查阴性的淋巴结在以后发生颈部复发的危险也有
25%。 ❖ 双侧或对侧淋巴结转移几率10-20%。如咽后壁受累，
双侧转移几率高达60%，咽后淋巴结转移率高达50%。 ❖ 颈段食管受侵，气管旁淋巴结转移几率由6.3%上升至
71.4%。
PPRO5
AJCC2010年第七版
IJROBP 2004 59:28 IJROBP 2005 63:410 IJROBP 2007 69:459 IJROBP 2010 77:1391
❖剂量 ❖靶区
调强放疗
舌骨下缘 环状软骨下缘
颈部淋巴结分区
颌下腺后缘 颈内静脉后缘
单纯IMRT靶区范围 N(-)
❖CTV1 根据临床和影像学确定的原发肿瘤靶 区
T3-4N0 剂量范围
GTV 原发肿瘤
原发肿瘤 70-76Gy
CTV1
GTV外放1cm+ 同侧Ⅱ，Ⅲ， RNP
GTV外放1cm+ 同侧Ⅱ-Ⅴ， RNP
60-66Gy
CTV2
CTV3
同侧Ⅳ、Ⅴ 对侧Ⅱ-Ⅴ，RNP
对侧Ⅲ， RNP
56-60Gy
对侧Ⅱ，Ⅳ，Ⅴ 50-56Gy
临床期别 T1-2N1 T1-2N2a-b T1-2N2c
放疗中复查
放疗结束
放疗后2月
病历小结
❖治疗方案合理性不够
▪ 诱导化疗是否更合理 ▪ 辅助化疗是否有必要
❖放疗规范不够
▪ 靶区定义：CTV1(GTV外放1cm+同侧Ⅱ-Ⅴ+双 侧RNP+对侧Ⅲ)；CTV2 (对侧Ⅱ，Ⅳ，Ⅴ
▪） ▪ 剂量： PTV1:60-66Gy，PTV2：56-60Gy
25%。 ❖ 双侧或对侧淋巴结转移几率10-20%。如咽后壁受累，
双侧转移几率高达60%，咽后淋巴结转移率高达50%。 ❖ 颈段食管受侵，气管旁淋巴结转移几率由6.3%上升至
71.4%。
PPRO5
AJCC2010年第七版
IJROBP 2004 59:28 IJROBP 2005 63:410 IJROBP 2007 69:459 IJROBP 2010 77:1391
❖剂量 ❖靶区
调强放疗
舌骨下缘 环状软骨下缘
颈部淋巴结分区
颌下腺后缘 颈内静脉后缘
单纯IMRT靶区范围 N(-)
❖CTV1 根据临床和影像学确定的原发肿瘤靶 区
T3-4N0 剂量范围
GTV 原发肿瘤
原发肿瘤 70-76Gy
CTV1
GTV外放1cm+ 同侧Ⅱ，Ⅲ， RNP
GTV外放1cm+ 同侧Ⅱ-Ⅴ， RNP
60-66Gy
CTV2
CTV3
同侧Ⅳ、Ⅴ 对侧Ⅱ-Ⅴ，RNP
对侧Ⅲ， RNP
56-60Gy
对侧Ⅱ，Ⅳ，Ⅴ 50-56Gy
临床期别 T1-2N1 T1-2N2a-b T1-2N2c
放疗中复查
放疗结束
放疗后2月
病历小结
❖治疗方案合理性不够
▪ 诱导化疗是否更合理 ▪ 辅助化疗是否有必要
❖放疗规范不够
▪ 靶区定义：CTV1(GTV外放1cm+同侧Ⅱ-Ⅴ+双 侧RNP+对侧Ⅲ)；CTV2 (对侧Ⅱ，Ⅳ，Ⅴ
▪） ▪ 剂量： PTV1:60-66Gy，PTV2：56-60Gy
下-咽-癌PPT课件
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五、诊 断
（一）、一般情况：
• 包括详细的病史询问、临床症状及认真查体
（二）、下咽和喉的镜检：
• 包括间接喉镜、直达喉镜、纤维喉镜和食管镜等镜检
（三）、辅助检查：
• 颈侧位片
• 下咽、喉正位体层片
• 消化道造影
• 胸部正侧位片
• 腹部超声检查
• 颈部、纵隔CT或MR检查
• 血常规及生化检查
• 病理检查
建。
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20
2、喉及咽部分切除术
梨状窝或咽壁原发肿 瘤：梨状窝尖部、舌根未 受累，声门上区可受累但 未出现跨声门病变，同侧 半喉活动良好。
（1）采用甲舌膜横切口，暴 露舌骨和甲状软骨上半。
（2）切除部位：声门上患侧 半喉、患侧半会厌、患侧 杓会厌皱襞及患侧室带。
-
21
3、咽、喉切除术及胸大肌肌 皮瓣修复术
N1：同侧单个淋巴结转移，其最大径≤ 3cm N2：同侧单个淋巴结转移，其最大径>3cm但≤
6cm；或同侧多个淋巴结转移，但其最大径均
≤ 6cm；或双侧／对侧淋巴结转移，但其最大
径均≤ 6cm
N3：转移淋巴结的最大径＞6cm
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14
（三）、 M 远处转移
MX 远处转移的存在不能确定 M0 无远处转移 M1 有远处转移
（二）基础护理
1. 环境、空气（温度、适度） 2. 物品摆放 3. 生活护理 4. 减少探视 5. 合理休息
-
30
（三）气管切开护理
1. 气管套管的护理 2. 气管套管内滴药 3. 湿纱布覆盖管口 4. 及时调节系带 5. 气管切开术后合并症的观察护理
（1）感染的观察护理 （2）皮下气肿的观察护理 （3）出血的观察护理 （4）气管食管瘘的观察护理
下咽癌护理查房ppt课件
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10
预防
1.应戒除烟、酒。 2.注意丰富饮食，补充维生素A及多种微量元素。 3.减少电离子辐射及有害化学物质接触，改善高危人群工作环境。 4.有肿瘤病史者，避免精神过度紧张及抑郁。 5.进行人群普查，尽早发现喉癌病人，早期治疗。 6.在高发区做好前瞻性流行病学调查，发现病人，寻找致病因素。 7.对喉癌前病变（如喉白斑、喉乳头状瘤等）早期治疗，密切观察。
☺跌倒坠床评分：1分 2015-10-23（2分）
☺Barthel评分：95分
☺疼痛：2分（进食各疼类痛评，分遵医嘱用漱口液）
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16
☺抗肿瘤：艾迪
☺护胃：韦迪
☺止痛，促进口腔内组织生长：漱口液(庆大霉素， 利多卡因，地塞米松，特尔立），口服曲马多 （Q12H）
☺补钾：口服钾治疗
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下咽癌护理 查房
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1
咽的划分 咽分为鼻咽、口咽和喉咽三部分
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2
喉咽部（下咽部)
自会厌软骨上缘以下部分，下止于环 状软骨下缘平面，连通食管，该处有环 咽肌环绕，前方为喉，两侧杓会厌皱襞
的外下方各有一深窝为梨状窝 （pyriform sinus），此窝前壁粘膜下 有喉上神经内支经此入喉。两梨状窝之
17
☺ 10-16 疼痛（与放疗引起的口腔粘膜炎相关)
☺ 10-22 有出血的危险（与血小板减少有关）
☺ 10-23 有跌倒的危险（与低钾相关）
☺ 10-23 有感染的危险（与指标下降有关）
☺ 10-25 皮肤护完整理性诊受断损（与放疗副作用有关）
☺ 11-01 营养失调（与患者进食减少低于机体需要量有关）
指导患者保完持整周版围ppt皮课件肤的清洁
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挽救性手术： 干预时间： 1、治疗开始后42天时； 2、治疗结束2月时； 3、疗后随访中复发时
JNCI 2009 101:142
进展—EORTC24954
结论：两组间喉保留率、无病生存率、总生存率及早晚放疗 并发症均无区别
JNCI 2009 101:142
进展— TPF对比PF诱导化疗三期临床
骨背板下缘，两侧与梨状窝内侧壁相连。
咽后壁区上起自会厌谿水平，下接食管入口，粘膜肌
层覆盖于椎前筋膜前方。
喉咽 Laryngopharynx
(下咽Hypopharynx)
室带 声带
舌根
喉入口
会厌 杓状会厌襞 楔状结节
声门裂 小角结节
.
喉咽、喉口后面观
杓间切迹
局部扩展规律
梨状窝癌（外侧壁）
发生于外侧壁的梨状窝癌，以向外生长侵及 甲状软骨板后翼为主要扩展途径，较少侵犯 喉内或发生对侧播散，声带往往仍可活动， 但肿瘤已可侵及喉外。
向外侵犯甲状软骨及外面软组织
甲状软骨受侵
颈血管鞘区及胸锁乳突肌受侵， 但喉内不明显
局部扩展规律
梨状窝癌(内侧壁)
发生于内侧壁的梨状窝癌，同时可能伴有环后区 受累，以早期侵犯破坏喉内结构为主要生长方式， 造成声带固定；或直接在粘膜下播散，经同侧声 门旁间隙侵及喉室及声带，或经环后区向对侧播 散。
肿瘤占据全梨状窝，内外壁同时受侵，并可伴有 环后区受累，兼有上述二型的生长蔓延方式。
内侧壁的梨状窝癌侵犯声门旁间隙，勺状软骨硬化。
内侧壁的梨状窝癌侵犯声门旁间隙及声带； 典型的粘膜浸润内镜看不到。
梨状窝癌侵犯环后区和声门旁。
EJR 2008 66:460
局部扩展规律
咽后壁癌
可向上侵犯口咽，向下侵犯食管，晚期时可环周 侵犯。
临床N0病例颈清后有30-40%微小转移。 病理检查阴性的淋巴结在以后发生颈部复发的危险也有
25%。 双侧或对侧淋巴结转移几率10-20%。如咽后壁受累，
双侧转移几率高达60%，咽后淋巴结转移率高达50%。 颈段食管受侵，气管旁淋巴结转移几率由6.3%上升至
71.4%。
PPRO5
AJCC2010年第七版
基本特征
分型：右侧全部梨状窝（考虑原发于内侧壁） 分期：T3N1M0,III期 以右侧为主，鼻咽镜下仍未侵犯过环后区及咽后
壁中线，故考虑左侧淋巴结转移概率较低 预后：局部晚期，预后较咽后壁区下咽癌要好
治疗选择
手术 根治性同步放化疗 诱导化疗
诱导化疗+根治性放疗EORTC随机试验
入选病例
Ⅱ-Ⅳ 下咽癌, N＝194例，152例梨状窝，42在环后区， 病理为鳞状细胞癌
化疗+放疗组
5FU+DDPx3 cycles；根治性放疗
喉咽切除术+术后放疗手术
Lefebvre JL, et al.J Natl Cancer Inst. 1996 ，88(13):890-9.
诱导化疗+根治性放疗EORTC随机试验
三个解剖区域：即梨状窝
区，环状软骨后区，咽后壁 区。
解剖
梨状窝位于喉的两侧，上缘起自咽会厌皱襞，由外侧
壁和内侧壁组成。外侧壁上方为甲状舌骨膜，向下为 甲状软骨翼板内侧的粘膜，向后与下咽后壁相连续。 内侧壁为杓会厌皱襞外壁。梨状窝下部为尖端部，向 内下即移行至环后区与食管入口相连。
环后区上界为两侧杓状软骨及后联合，下界为环状软
进展—EORTC24954
序贯组：2周期化疗有效者继续 两周期化疗+70Gy放疗
注：该研究是在1.EORTC24891（04年启动，06年发 表结论：序贯与全喉切除生存率相同，但能保喉）. 和2.RTOG911（比较同步与序贯化疗，结论相同） 的基础上开展的。
交替组：1，4，7，10周化疗， 三个两周时间的间歇期 内放疗各20Gy，总量 60Gy，8周内完成。
病理示：下咽鳞状细胞癌 MRI示：右梨状窝癌累及右环后区、喉、右
甲状软骨并右颈部淋巴结转移。
MRI
分型 分期 预后判断
讨论问题
解剖
下咽位于喉的背面，介于会
厌软骨上缘（舌会厌豀）与 环状软骨下缘平面之间，相 当于第3至第6颈椎的前方。 上界平舌骨水平，下界平环 甲膜下缘，连接食管。
侵犯环状软骨、杓状软骨、环舌肌后部而出现声 嘶，直接侵犯喉返神经而引起声嘶的则比较少见。
易转移至气管旁淋巴结和下颈深淋巴结。
环后区癌特点：环形及向下侵犯，粘膜下浸润多见，其预后最差。
EJR 2008 66:460
环后区鳞癌，累及颈段 食管，食管气管沟淋巴 结。
局部扩展规律
多数下咽癌，尤其是咽后壁和环后区癌都 具备粘膜下浸润的特点，故准确定义肿瘤 边界十分困难。下咽癌病历讨论Fra bibliotek简要病史
患者兰XX，男，47岁。 主诉：饮水呛咳伴声嘶1月。 查体：右颈部Ⅲa区可触及一大小约
2×2cm肿大淋巴结，质地硬，移动度差， 轻度压痛。 三大常规，胸片、腹部彩超、ECT、心电 图无异常。 KPS 90分。
简要病史
鼻咽镜示：右披裂、梨状窝见菜花样肿物， 累及右侧咽后区，右侧声带固定。
中位生存期 (月)
3年无瘤生存率
EORTC随机试验结果
手术+放疗
化疗+放疗组
25
44（P=0.05）
43％
57％
42%未行手术的患者保留了喉功能， 化疗组的远转发生率明显下降（P=0.041） 诱导化疗必须取得完全缓解才能进行下一步治疗
Lefebvre JL, et al.J Natl Cancer Inst. 1996 ，88(13):890-9.
椎前软组织易受侵，但少见椎体受侵。 易转移至中颈及咽后淋巴结(RPN)，且多双侧。 第二原发肿瘤，多发生在消化道，几率高（占
20%）。
咽后壁癌纵行侵犯
局部扩展规律
环后区癌
以局部浸润扩展为主，容易侵及其周围结构如梨 状窝、喉、咽侧壁、颈段食管和环状软骨等并将 喉部及气管向前推移，可引起呼吸困难及吞咽困 难。
一组手术标本的研究证实60%的下咽癌表 现出亚临床侵犯，范围：向上10mm，向 内25mm，向外20mm，向下20mm。
源自左侧梨状窝侧壁的滑膜肉瘤
Head and neck cancer imaging
淋巴引流特点
淋巴结转移率高，在整个病程中超过3/4。近2/3病人在 就诊时表现为明显的淋巴结转移。
JNCI 2009 101:142
进展—EORTC24954
结论：两组间喉保留率、无病生存率、总生存率及早晚放疗 并发症均无区别
JNCI 2009 101:142
进展— TPF对比PF诱导化疗三期临床
骨背板下缘，两侧与梨状窝内侧壁相连。
咽后壁区上起自会厌谿水平，下接食管入口，粘膜肌
层覆盖于椎前筋膜前方。
喉咽 Laryngopharynx
(下咽Hypopharynx)
室带 声带
舌根
喉入口
会厌 杓状会厌襞 楔状结节
声门裂 小角结节
.
喉咽、喉口后面观
杓间切迹
局部扩展规律
梨状窝癌（外侧壁）
发生于外侧壁的梨状窝癌，以向外生长侵及 甲状软骨板后翼为主要扩展途径，较少侵犯 喉内或发生对侧播散，声带往往仍可活动， 但肿瘤已可侵及喉外。
向外侵犯甲状软骨及外面软组织
甲状软骨受侵
颈血管鞘区及胸锁乳突肌受侵， 但喉内不明显
局部扩展规律
梨状窝癌(内侧壁)
发生于内侧壁的梨状窝癌，同时可能伴有环后区 受累，以早期侵犯破坏喉内结构为主要生长方式， 造成声带固定；或直接在粘膜下播散，经同侧声 门旁间隙侵及喉室及声带，或经环后区向对侧播 散。
肿瘤占据全梨状窝，内外壁同时受侵，并可伴有 环后区受累，兼有上述二型的生长蔓延方式。
内侧壁的梨状窝癌侵犯声门旁间隙，勺状软骨硬化。
内侧壁的梨状窝癌侵犯声门旁间隙及声带； 典型的粘膜浸润内镜看不到。
梨状窝癌侵犯环后区和声门旁。
EJR 2008 66:460
局部扩展规律
咽后壁癌
可向上侵犯口咽，向下侵犯食管，晚期时可环周 侵犯。
临床N0病例颈清后有30-40%微小转移。 病理检查阴性的淋巴结在以后发生颈部复发的危险也有
25%。 双侧或对侧淋巴结转移几率10-20%。如咽后壁受累，
双侧转移几率高达60%，咽后淋巴结转移率高达50%。 颈段食管受侵，气管旁淋巴结转移几率由6.3%上升至
71.4%。
PPRO5
AJCC2010年第七版
基本特征
分型：右侧全部梨状窝（考虑原发于内侧壁） 分期：T3N1M0,III期 以右侧为主，鼻咽镜下仍未侵犯过环后区及咽后
壁中线，故考虑左侧淋巴结转移概率较低 预后：局部晚期，预后较咽后壁区下咽癌要好
治疗选择
手术 根治性同步放化疗 诱导化疗
诱导化疗+根治性放疗EORTC随机试验
入选病例
Ⅱ-Ⅳ 下咽癌, N＝194例，152例梨状窝，42在环后区， 病理为鳞状细胞癌
化疗+放疗组
5FU+DDPx3 cycles；根治性放疗
喉咽切除术+术后放疗手术
Lefebvre JL, et al.J Natl Cancer Inst. 1996 ，88(13):890-9.
诱导化疗+根治性放疗EORTC随机试验
三个解剖区域：即梨状窝
区，环状软骨后区，咽后壁 区。
解剖
梨状窝位于喉的两侧，上缘起自咽会厌皱襞，由外侧
壁和内侧壁组成。外侧壁上方为甲状舌骨膜，向下为 甲状软骨翼板内侧的粘膜，向后与下咽后壁相连续。 内侧壁为杓会厌皱襞外壁。梨状窝下部为尖端部，向 内下即移行至环后区与食管入口相连。
环后区上界为两侧杓状软骨及后联合，下界为环状软
进展—EORTC24954
序贯组：2周期化疗有效者继续 两周期化疗+70Gy放疗
注：该研究是在1.EORTC24891（04年启动，06年发 表结论：序贯与全喉切除生存率相同，但能保喉）. 和2.RTOG911（比较同步与序贯化疗，结论相同） 的基础上开展的。
交替组：1，4，7，10周化疗， 三个两周时间的间歇期 内放疗各20Gy，总量 60Gy，8周内完成。
病理示：下咽鳞状细胞癌 MRI示：右梨状窝癌累及右环后区、喉、右
甲状软骨并右颈部淋巴结转移。
MRI
分型 分期 预后判断
讨论问题
解剖
下咽位于喉的背面，介于会
厌软骨上缘（舌会厌豀）与 环状软骨下缘平面之间，相 当于第3至第6颈椎的前方。 上界平舌骨水平，下界平环 甲膜下缘，连接食管。
侵犯环状软骨、杓状软骨、环舌肌后部而出现声 嘶，直接侵犯喉返神经而引起声嘶的则比较少见。
易转移至气管旁淋巴结和下颈深淋巴结。
环后区癌特点：环形及向下侵犯，粘膜下浸润多见，其预后最差。
EJR 2008 66:460
环后区鳞癌，累及颈段 食管，食管气管沟淋巴 结。
局部扩展规律
多数下咽癌，尤其是咽后壁和环后区癌都 具备粘膜下浸润的特点，故准确定义肿瘤 边界十分困难。下咽癌病历讨论Fra bibliotek简要病史
患者兰XX，男，47岁。 主诉：饮水呛咳伴声嘶1月。 查体：右颈部Ⅲa区可触及一大小约
2×2cm肿大淋巴结，质地硬，移动度差， 轻度压痛。 三大常规，胸片、腹部彩超、ECT、心电 图无异常。 KPS 90分。
简要病史
鼻咽镜示：右披裂、梨状窝见菜花样肿物， 累及右侧咽后区，右侧声带固定。
中位生存期 (月)
3年无瘤生存率
EORTC随机试验结果
手术+放疗
化疗+放疗组
25
44（P=0.05）
43％
57％
42%未行手术的患者保留了喉功能， 化疗组的远转发生率明显下降（P=0.041） 诱导化疗必须取得完全缓解才能进行下一步治疗
Lefebvre JL, et al.J Natl Cancer Inst. 1996 ，88(13):890-9.
椎前软组织易受侵，但少见椎体受侵。 易转移至中颈及咽后淋巴结(RPN)，且多双侧。 第二原发肿瘤，多发生在消化道，几率高（占
20%）。
咽后壁癌纵行侵犯
局部扩展规律
环后区癌
以局部浸润扩展为主，容易侵及其周围结构如梨 状窝、喉、咽侧壁、颈段食管和环状软骨等并将 喉部及气管向前推移，可引起呼吸困难及吞咽困 难。
一组手术标本的研究证实60%的下咽癌表 现出亚临床侵犯，范围：向上10mm，向 内25mm，向外20mm，向下20mm。
源自左侧梨状窝侧壁的滑膜肉瘤
Head and neck cancer imaging
淋巴引流特点
淋巴结转移率高，在整个病程中超过3/4。近2/3病人在 就诊时表现为明显的淋巴结转移。