《急危重症护理学》多器官功能障碍综合征 ppt课件
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人卫版急诊与灾难医学之多器官功能障碍综合征教学护理课件
病情观察与评估
01
02
03
04
密切监测患者的生命体征，如 体温、呼吸、心率、血压等，
及时发现异常情况。
注意观察患者的症状变化，如 疼痛、呼吸困难、水肿等，及
时记录并报告医生。
根据患者的病情和护理需要， 定期进行相关检查和评估，如 实验室检查、影像学检查等。
对患者的病情状况和自身认知 情况进行了解和评估，为制定 个性化的护理计划提供依据。
施。
心理支持
关注患者的心理健康状况，提供必 要的心理支持和辅导，帮助患者树 立康复信心。
预防并发症
注意预防多器官功能障碍综合征患 者可能出现的并发症，如感染、压 疮等，采取有效措施进行预防和控 制。
05 多器官功能障碍综合征的 预防与控制
预防措施与健康教育
Hale Waihona Puke 预防措施加强个人卫生，提高免疫力，减少感 染机会；合理饮食，保持营养均衡； 适当锻炼，增强体质。
人卫版急诊与灾难医学之多器官功 能障碍综合征教学护理课件
目 录
• 多器官功能障碍综合征概述 • 多器官功能障碍综合征的护理原则 • 多器官功能障碍综合征的并发症及处理 • 多器官功能障碍综合征的康复与预后 • 多器官功能障碍综合征的预防与控制
01 多器官功能障碍综合征概 述
定义与分类
定义
多器官功能障碍综合征（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS ）是指在严重烧伤、休克、感染等情况下，同时或序贯出现两个或两个以上器 官功能障碍，不能维持机体内环境稳定的状态。
常见并发症及原因
感染
多器官功能障碍综合征患者免 疫功能低下，容易发生感染， 如肺部感染、泌尿系统感染等
多器官功能障碍综合征PPT课件
七、MODS的诊断依据
诱发因素：严重创伤、休克、感染、复苏延迟及 大量坏死组织存留或凝血机制障碍等；
全身炎症反应综合征：体温>38℃或<36℃；心率 >90次/分；呼吸>20次/分或过度通气使 PaCO2<32mmHg；WBC>12×109/L或<4×109/L，该 标准偏宽，缺乏敏感性和特异性指标；
三、病因
组织损伤：严重创伤、大面积烧伤、大手术。 休克：创伤出血性体克和感染性休克。 严重感染：脓毒血症、腹腔脓肿、急性坏死性胰腺
炎等。 大量输液、输血 药物使用不当：去甲肾上腺素、抗生素、激素等。 心跳、呼吸骤停 诊疗失误：高浓度吸氧、正压通气、PEEP使用。
四、诱发因素
诱发MODS的主要高危险因素
4、早用或足用抗氧化剂
如维生素C、维生素E、谷胱甘肽等。
（二）控制感染
尽量减少侵入性诊疗操作 避免交叉感染 改善免疫功能 选择性消化道污染 早期外科处理 合理应用抗生素
1、尽量减少侵入性诊疗操作 ➢ 留置导尿易发生菌尿症；
➢ 外周静脉置管超过72h，感染发生率大大提高； ➢ 深静脉置管菌血症发生率较高，漂浮导管留置3d
➢ 加强心肌收缩力：应用洋地黄 。
➢ 降低心脏前后负荷：应用血管扩张剂。观察血压、 心率和血流动力学改变，随时调整输液速度和量；
➢ 使用利尿剂：监测电解质变化。
➢ 辅助循环：主动脉内球囊反搏、心室转流、心脏 起搏器等。
（四）呼吸支持 1、保持气道通畅 ➢ 应用祛痰剂，稀释痰液，解除支气管痉挛； ➢ 昏迷病人采用负压吸引清除呼吸道分泌物； ➢ 必要时建立人工气道如气管插管、气管造口等。 2、纠正缺氧 ➢ 采用鼻导管给氧，神志不清者采用面罩给氧。 ➢ 必要时机械通气。
急救护理技术--多器官功能障碍综合症病人的护理 ppt课件
2020/10/12
概述
2. MODS的发病与下述疾病有关: （1）严重的创伤、烧伤或大手术引起的失
血、失液； （2）各种外科感染引起的脓毒症； （3）各种原因引起的休克及心跳、呼吸骤
停复苏后； （4）合并内脏器官坏死或感染的急腹症； .
2020/10/12
诊断依据
1.诱发因素（严重创伤、休克、感染） 2.全身炎症反应综合征（SIRS）（脓毒 血症或免疫功能障碍的表现及相应的临 床症状） 3.多器官功能障碍（两个以上系统或器 官功能障碍）
❖ 4.有感染的危险 与呼吸道不畅、肺水肿、 全身抵抗力降低及某些治疗护理操作等有关
❖ 5.有体温失调的危险 与感染、颅内压增高、 2020/1循0/12 环功能降低有关。
三、护理目标
❖ 1.病人呼吸困难、发绀等缺氧症状得到明 显的改善。
❖ 2.病人能自主有效排痰，保持呼吸道的通 畅。
❖ 3.病人营养状况明显好转，发生感染的危 险性减小；
❖ 4.焦虑减轻，配合医、护人员工作。 ❖ 5.体温保持正常 ❖ 6.活动耐力增加
2020/10/12
四、护理措施
❖ 1．预防 针对引起MODS的原发病，应及 时进行处理。如对于创伤、感染及休克病 人，要避免吸入高浓度氧及输入较多库存 血等。对大手术病人，术前要检查肺功能 ，术后采用雾化吸入疗法，鼓励深呼吸和 排痰，预防肺部感染。
2020/10/12
四、护理措施
❖ 3．配合治疗 （1）纠正低氧血症：迅速纠正缺氧是抢救 ARDS最重要的措施。一般需高浓度（＞ 50%）给氧，通常的鼻塞和面罩给氧难以纠 正缺氧状态，需及早应用机械通气。目前较 常使用的通气方式是呼气终末正压通气 （positive end expiratory pressure,PEEP），以尽早提高血氧分压。 在氧疗过程中，要记录给氧方式、给氧浓度 及时间，观察氧疗的效果和不良反应等。
概述
2. MODS的发病与下述疾病有关: （1）严重的创伤、烧伤或大手术引起的失
血、失液； （2）各种外科感染引起的脓毒症； （3）各种原因引起的休克及心跳、呼吸骤
停复苏后； （4）合并内脏器官坏死或感染的急腹症； .
2020/10/12
诊断依据
1.诱发因素（严重创伤、休克、感染） 2.全身炎症反应综合征（SIRS）（脓毒 血症或免疫功能障碍的表现及相应的临 床症状） 3.多器官功能障碍（两个以上系统或器 官功能障碍）
❖ 4.有感染的危险 与呼吸道不畅、肺水肿、 全身抵抗力降低及某些治疗护理操作等有关
❖ 5.有体温失调的危险 与感染、颅内压增高、 2020/1循0/12 环功能降低有关。
三、护理目标
❖ 1.病人呼吸困难、发绀等缺氧症状得到明 显的改善。
❖ 2.病人能自主有效排痰，保持呼吸道的通 畅。
❖ 3.病人营养状况明显好转，发生感染的危 险性减小；
❖ 4.焦虑减轻，配合医、护人员工作。 ❖ 5.体温保持正常 ❖ 6.活动耐力增加
2020/10/12
四、护理措施
❖ 1．预防 针对引起MODS的原发病，应及 时进行处理。如对于创伤、感染及休克病 人，要避免吸入高浓度氧及输入较多库存 血等。对大手术病人，术前要检查肺功能 ，术后采用雾化吸入疗法，鼓励深呼吸和 排痰，预防肺部感染。
2020/10/12
四、护理措施
❖ 3．配合治疗 （1）纠正低氧血症：迅速纠正缺氧是抢救 ARDS最重要的措施。一般需高浓度（＞ 50%）给氧，通常的鼻塞和面罩给氧难以纠 正缺氧状态，需及早应用机械通气。目前较 常使用的通气方式是呼气终末正压通气 （positive end expiratory pressure,PEEP），以尽早提高血氧分压。 在氧疗过程中，要记录给氧方式、给氧浓度 及时间，观察氧疗的效果和不良反应等。
急诊医学之多器官功能障碍综合征护理课件
05
多器官功能障碍综合征的 典型病例分享
病例选择与介绍
病例1
一位65岁男性，因急性心肌梗死入院，术后出现 呼吸、循环、肾脏等多个器官功能不全。
病例2
一位42岁女性，因重症胰腺炎入院，病情恶化导 致多器官功能不全。
病例3
一位7岁男孩，因严重烧伤后引发全身炎症反应综 合征，进而发展为多器官功能障碍综合征。
临床表现
MODS的临床表现多样，常见的症状包括呼吸急促、心率加快、血压下降、意识 障碍等。不同器官功能障碍的表现也有所不同，如肾功能不全可能出现尿量减少 、肝功能不全可能出现黄疸等。
诊断标准
MODS的诊断主要依据患者的病史、临床表现和相关实验室检查。常用的诊断标 准包括全身性炎症反应综合征（SIRS）标准和多器官功能障碍评分（MOD）标 准等。
在护理过程中，严格遵守 无菌原则，防止交叉感染 。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，协助患 者排痰，必要时进行吸痰 或机械通气治疗。
循环系统护理
维护循环系统的稳定，观 察和记录尿量、中心静脉 压等指标，及时发现并处 理循环障碍。
03
多器官功能障碍综合征的 并发症预防与处理
常见并发症及预防
感染
多器官功能障碍综合征患者由于 免疫功能低下，容易发生感染。 预防措施包括加强手卫生、减少 交叉感染、保持呼吸道通畅等。
出血
凝血功能障碍是导致出血的主要 原因。预防措施包括密切监测凝 血功能、避免使用抗凝药物、及
时发现并处理出血情况等。
电解质紊乱
由于多器官功能障碍综合征患者 常常需要使用利尿剂等药物治疗 ，容易导致电解质紊乱。预防措 施包括定期监测电解质水平、及
时调整治疗方案等。
并发症处理原则与方法
多器官功能障碍综合征优质ppt课件
关注患者的心理状态，提供必要的心 理支持与疏导，帮助患者树立战胜疾 病的信心。
日常护理指导
指导患者及家属正确的日常护理方法 ，如饮食调理、运动锻炼等，促进患 者的康复。
06
案例分享和展望
成功治疗案例分享
患者基本信息
患者年龄、性别、病情等基本信 息。
治疗方案
详细介绍治疗过程，包括药物使 用、手术操作等。
机体在遭受外界刺激时，凝血功能异常激 活，导致微血栓形成，影响组织器官的灌 注和氧供。
疾病过程中的器官互动
01
肺与心脏
多器官功能障碍综合征时，肺动脉高压可导致右心负担加重，引发右心
功能不全。同时，心肌损伤和心功能障碍也可影响肺部气体交换。
02
肺与肾脏
肺部炎症和感染可引发肾脏损伤，导致肾功能不全。而肾脏功能不全时
疗和护理
治疗原则
01
02
03
早期治疗
多器官功能障碍综合征的 早期治疗是关键，可以有 效地控制病情进展，降低 死亡率。
个体化治疗
根据患者的具体情况制定 个体化的治疗方案，综合 考虑年龄、基础疾病、病 情严重程度等因素。
综合治疗
采用多种治疗手段综合治 疗，包括药物治疗、机械 通气、血液净化等，以提 高治疗效果。
治疗方案
药物治疗
根据患者的具体情况选择 合适的药物，如抗生素、 抗炎药、免疫抑制剂等。
机械通气
对于呼吸功能不全的患者 ，机械通气可以改善氧合 ，减轻呼吸肌疲劳。
血液净化
对于肾功能不全的患者， 血液净化可以清除体内的 毒素和多余水分，维持内 环境稳定。
护理措施
监测病情
密切监测患者的生命体征和病情 变化，及时发现并处理异常情况
急危重症护理学_PPT课件
• 我国院前急救主要模式
独立型
院前型
依托型
指挥型
二、医医院院急诊急科诊（科h救osp治ital emergency
department） 医院急诊科是EMSS中最重要的
中间环节，是院前急救医疗的继续，又是医院内 急救的第一线，24小时不间断地对来自院前的各 类伤、病员按照病情的轻重缓急实施急诊或急救。 此外，还经常承担各种类型灾害事故的紧急救护 任务。
20世纪50年代 北欧脊髓灰质炎大流行，“铁肺”----最早的“监
护病房”
20世纪60年代后期 真正的ICU，现代仪器集中
二、我国急危重症护理学的起源与发展
早期急诊只是医院门诊的 一个部门，直到上世纪80年代 卫生颁发“加强城市急救工 作”、“城市医院急诊室建立” 的文件后，北京、上海等地才 相继成立了急诊室、急诊科和 急救中心，开创了我国急危重 症护理学的初级阶段。
第一章 急危重症护理学概述
一、国1际854急-1危856重年的症克护里理米学亚战的争起期源间，与前发线展的英国
伤病员死亡率高达42%以上，南丁格尔（F. Nightingale）率领38名护士前往战地救护，使死亡率 下降到2%，这充分说明了护理工作在抢救危重伤病员 的重要作用。在救护伤员的过程工作中，南丁格尔首 次阐述了在医院手术室旁设立术后患者恢复病房的优 点。此后随着急诊和危重症医学实践日益受到重视， 急救护理得到了进一步发展，并出现了危重症护理的 雏形。
5.普及急救知识
院前急救的转运模式
通讯、运输和医疗（急救技术）被认为是院前急救 的三大要素。
国际院前急救主要有美-英模式和法-德模式，我国 主要借鉴法-德模式，即院前急救包括急救小组现场 治疗、送院继续治疗，医疗小组由专业的急救医生、 护士、驾驶员等人组成，急救内容不仅仅限于对症 治疗，还包括药物治疗等。
重症医学与多器官功能障碍ppt演示课件
.
11
概 述
• MODS是由感染因素或非感染因素(严重创伤、 烧伤、大手术、休克)引起的，在短时间内机体 同时或序贯出现两个或两个以上的器官功能障碍 或不全的临床综合征。
受损器官包括 肺、肾、肝、胃肠、 心、脑、凝血及代谢功能
.
12
发 病 机 制
• 全身性炎症反应综合症(SIRS）最主要机制
• • • • 肠屏障功能损伤及肠道细菌移位 器官微循环灌注障碍/缺血再灌注损伤 高代谢状态/氧供需平衡的失调 氧化损伤等
. 15
MODS的病因
常见于 1. 严重感染引起的脓毒症 2. 严重创伤、烧伤或大手术 3. 各种原因的休克、心肺复苏术后 4. 各种原因导致的大面积组织或器官 缺血－再灌注损伤 5. 合并脏器坏死或感染的急腹症 6. 输血、输液、药物或机械通气 7. 伴有其他慢性疾病：心、肺、肝、肾、糖 尿病等 8. 免疫功能低下者容易发生：糖尿病、长期 应用免疫抑制剂
. 25
病 因
1. 肾前性： 血容量丢失 有效循环血量减少 心排出量降低
肾脏低灌注 肾小管坏死 ARF
2. 肾后性： 尿路梗阻 ：肿瘤、结石、畸形、前列腺肥大、外来压迫 3. 肾性： 肾缺血和肾毒素造成肾实质病变--肾小管坏死（约占 3/4） ：大出血、休克、严重感染；肾毒性药物、血红 蛋白尿、肝肾综合征等
. 17
PCT(降钙素原)
• 最理想的早期特异性指标,对MODS的早期诊 断非常有帮助. • 在严重感染早期即可升高 • > 0.5µg/L ---SIRS • >2.0µg/----MODS
.
18
MODS/MOF的临床诊断标准
器官 /系统
肺 肝 肾 胃肠 血液 中枢神经 心血管 MODS ALI PaO2 / FiO2≦300mmHg 血清胆红素≥34～60µ mol/L ALT 、 AST 等≥正常值 2 倍 少尿≤ 20mL ／ h ，或肌酐≥ 177µ mol/L 肠胀气肠鸣音减弱 出血量＜100ml/d PT 和 APTT ＞25％或血小板 ＜50×109／L～80×109／L 意识混乱 Glasgow 评分 3~7 分 收缩压 80~ 100mmHg 多巴胺＜10µ g/kg/min 尿量 20～30ml/h 心率 130 ～ 150bpm 心率失常 –室上速 血糖 5.6 ～ 7.5mmol/l 血钠 145 ～ 155 mmol/l 渗透压 310 ～ 330 pH7.1 ～ 7.35 MOF ARDS PaO2 / FiO2≦200mmHg 血清胆红素≥ 60µ mol/L ，肝 昏迷 需进行肾替代治疗 麻痹性肠梗阻 出血量＞100ml/d 发生 DIC 进行性昏迷 Glasgow 评分＜3 分 收缩压＜80 mmHg 多巴胺＞10µ g/kg/min 尿量＜20ml/h 心率＞150bpm, 或者＜54bpm 室速或室颤 血糖＞ 7.5 mmol/l 血钠＞ 155 mmol/l 渗透压＞ 330 pH＜ 7.1
多器官功能障碍的护理PPT课件
康复锻炼计划制定
早期康复锻炼
在患者病情稳定后，尽早开始康复锻 炼，如床上活动、坐起、站立等。
锻炼过程中的监测与调整
在康复锻炼过程中，密切监测患者的 生命体征和锻炼反应，并根据情况及 时调整锻炼计划。
个性化锻炼计划
根据患者的具体情况，制定个性化的 康复锻炼计划，包括锻炼方式、强度 、时间等。
心理干预与家属沟通技巧
迁延不愈。
慢性型
由慢性疾病逐渐发展而 来，病程较长，器官功
能障碍逐渐加重。
诊断标准与评估方法
诊断标准
根据病史、临床表现和实验室检查结果，结合相关器官功能障碍的诊断标准进行 综合判断。
评估方法
采用多器官功能障碍评分系统对患者病情进行评估，包括APACHE II评分、 SOFA评分等。同时，还需密切监测患者的生命体征、器官功能指标和实验室检 查结果，及时评估病情变化和治疗效果。
呼吸功能恢复
保持呼吸道通畅，给予必要的氧疗和呼 吸支持，促进肺功能和气体交换的恢复
。
肝肾功能保护
避免使用对肝肾有损害的药物，给予 必要的营养支持和代谢调理，促进肝
肾功能的恢复。
循环功能维护
维持有效的循环血量，控制血压和心 率在正常范围内，保证重要脏器的血 液灌注。
神经功能康复
对于出现神经功能障碍的患者，给予 早期康复干预和神经功能训练，促进 神经功能的恢复和重建。
沟通协作要求高
MODS患者的治疗需要多 学科团队协作，要求护理 人员具备良好的沟通能力 和团队协作精神。
02 病理生理与临床表现
病理生理机制
炎症反应失控
多器官功能障碍时，机体 炎症反应失控，大量炎性 介质释放，导致组织损伤 和器官功能衰竭。
氧化应激反应
多器官功能障碍综合症病人的护理PPT课件
2．少尿或无尿期的护理 5）预防感染：感染是ARF主要并发症，除原发感染 外，可继发肺、泌尿系等组织器官的感染。在护
理中应注意：①病房环境清洁，做好消毒隔离；
②严格遵守无菌操作规程；③尽量减少病人体内 不必要的留置管道；④根据细菌培养及药物敏感 试验合理选用抗生素；⑤使用抗生素时应考虑对 肾有无毒性作用。如四环素族、新霉素、磺胺类、
④尿毒症： 肾功能障碍后，机体的代谢产物不能 排出，血中尿素氮、肌酐等非蛋白含氮物质增多
称为氮质血症。
尿素氮升高的同时，血中酚、胍类等毒 性物质增加，病人出现恶心、呕吐、头痛、烦躁、 意识模糊或昏迷、抽搐等症状时称为尿毒症。 此期持续时间约7～14天，平均5—6天，
最长可达一个月以上。但时间越长预后越不理想。
胃 肠 道 肝 代 脏 谢
中枢神经 系 统
血液系统
意识模糊
正常或轻度异常
嗜睡
血小板降低，白细 胞增多或减少
昏迷
凝血功能异常
昏迷
不能纠正的凝血障碍
三、监测内容
1.氧代谢和组织氧合的监测
氧输送（DO2）是指组织在单位时间内，能获取氧
的量，是通过心脏做功和血液携带而供给组织，
等于心脏指数和动脉 血氧含量的乘积。
5.强调器官功能障碍的进行性和可逆性。
一、病因及发病机制
（一）病因
1.组织损伤：大面积烧伤、严重创伤和大手术后常见患者出现
多器官功能衰竭 2.休克：各脏器常因有效循环灌注不足发生缺血、缺氧、代谢 产物蓄积，从而影响、损害各器官的功能。而在休克复苏以 后，还会由于血流的再灌注，产生大量氧自由基，也会导致 MODS的发生 3.严重感染：感染是MODS的主要病因。常见腹腔感染、败血症 、肠源性感染、重症肺炎等。
理中应注意：①病房环境清洁，做好消毒隔离；
②严格遵守无菌操作规程；③尽量减少病人体内 不必要的留置管道；④根据细菌培养及药物敏感 试验合理选用抗生素；⑤使用抗生素时应考虑对 肾有无毒性作用。如四环素族、新霉素、磺胺类、
④尿毒症： 肾功能障碍后，机体的代谢产物不能 排出，血中尿素氮、肌酐等非蛋白含氮物质增多
称为氮质血症。
尿素氮升高的同时，血中酚、胍类等毒 性物质增加，病人出现恶心、呕吐、头痛、烦躁、 意识模糊或昏迷、抽搐等症状时称为尿毒症。 此期持续时间约7～14天，平均5—6天，
最长可达一个月以上。但时间越长预后越不理想。
胃 肠 道 肝 代 脏 谢
中枢神经 系 统
血液系统
意识模糊
正常或轻度异常
嗜睡
血小板降低，白细 胞增多或减少
昏迷
凝血功能异常
昏迷
不能纠正的凝血障碍
三、监测内容
1.氧代谢和组织氧合的监测
氧输送（DO2）是指组织在单位时间内，能获取氧
的量，是通过心脏做功和血液携带而供给组织，
等于心脏指数和动脉 血氧含量的乘积。
5.强调器官功能障碍的进行性和可逆性。
一、病因及发病机制
（一）病因
1.组织损伤：大面积烧伤、严重创伤和大手术后常见患者出现
多器官功能衰竭 2.休克：各脏器常因有效循环灌注不足发生缺血、缺氧、代谢 产物蓄积，从而影响、损害各器官的功能。而在休克复苏以 后，还会由于血流的再灌注，产生大量氧自由基，也会导致 MODS的发生 3.严重感染：感染是MODS的主要病因。常见腹腔感染、败血症 、肠源性感染、重症肺炎等。
医学课件---多器官功能障碍综合征
多器官功能障碍综合征大纲要求一、概述：概念、病因、机制、诊断、防治二、急性肾功能衰竭：病因、临表、治疗原则三、急性呼吸窘迫综合征四、应激性溃疡五、急性肝衰竭一、概述1.概念多器官功能障碍综合征（MODS）是在严重感染、创伤、烧伤、休克及重症胰腺炎等疾病过程中，发病24小时以上，出现2个或2个以上的器官或系统序贯性的功能障碍或功能衰竭。
多器官功能衰竭（MOF）是MODS的终末阶段。
一般肺先受累，其次为肾、肝、心血管、中枢系统、胃肠、免疫系统和凝血系统功能障碍。
发病的特点是继发性、顺序性和进行性。
临床上分为速发型和迟发型MODS。
2.病因严重损伤如创伤、烧伤、大手术等，失血过多并发休克或感染肢体、大面积组织或器官缺血-再灌注损伤感染性疾病引起的脓毒血症心跳呼吸骤停复苏后严重的急腹症出血坏死性胰腺炎、梗阻化脓性胆管炎、绞窄性肠梗阻及急性腹膜炎医源性因素输血、输液、药物、机械通气原有慢性疾病者更易发生慢性心肝肺肾疾病，糖尿病3.发病机制①上述病因所诱导的全身性炎症反应是导致器官功能衰竭的根本原因。
促炎介质、抗炎介质失衡。
过度的炎症反应导致SIRS，过度的抗炎反应导致代偿性抗炎性反应综合征，免疫瘫痪。
②缺血再灌注和自由基氧输送不足直接导致组织细胞受损；缺血后再灌注促发自由基大量释放；白细胞与内皮细胞的互相作用，导致组织和器官损伤，最终发生MODS③肠道损伤肠道是机体最大的细菌和毒素库肠壁屏障功能受损，细菌毒素移位炎性介质、细胞因子释放，导致SIRS，甚至MODS肠道是炎症细胞激活、炎症介质释放的重要场地之一，也是炎症反应的发源地之一④其他病情复杂，多次战役炎症反应逐级放大并失控多系统参与，免疫、凝血、纤溶、补体、激肽4.诊断标准4.诊断标准存在引起MODS的常见疾病及高危因素，注意鉴别，血压低、尿少、呼吸异常原因；检查：常规检查：血尿便常规、生化、胸片、CVP特异性检查：血气、凝血、PAWP、PICOO危重病人监测：心肺肾容易检测（心电监护、尿量）整体观念：治疗首先出现的脏器功能障碍同时监测、防治其他脏器功能障碍及早诊断，合理施治，打断恶性循环---扁鹊早期诊断不易，疗效好晚期诊断不难，疗效差5.预防与治疗原则积极治疗原发病：擒贼先擒王监测生命体征：T、P、R、BP，重者还应监测CVP、尿量、PAWP、心电监护；防治感染：引流、抗感染治疗、经验用药，有创部位护理改善全身情况，如体液、电解质和酸碱平衡、营养状态等保护胃肠道粘膜：及早有效纠正休克、改善胃肠粘膜灌注，尽量肠内营养；及早治疗首先发生的器官衰竭，阻断其连锁反应，以免出现MODS二、急性肾衰竭1.病因①肾前性：肾灌注不足血容量不足：出血、脱水、休克心排降低：心脏疾病、肺动脉高压、肺栓塞其他：肝肾综合征、过敏、脓毒血症、肾血管病变发病之初，肾脏无病变，少尿为功能性，若未及时处理，则发展为急性肾小管坏死，ARF。
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MODS评分标准（Marshall标准）
器官或系统评分 肺(PaO2/FiO2) 肾(Cr，μmol/L) 肝(血清胆红素， μmol/L) 心(PAR，mmHg) 血(血小板，×109/L) 脑(GCS评分) 0 1 2 3 4
＞300 226～300 151～225 ≤100 101～200 201～350 ≤20 ≤10 ＞120 15 21～60 10.1～15 81～120 13～14
腹泻，缺血性肠炎 转氨酶升高，严重黄疸
代 谢 中枢神经 系 统 血液系统
代谢性酸中毒， 高血糖 轻中度昏迷 凝血功能异常
骨骼肌萎缩，乳酸性酸中 毒 深度昏迷 不能纠正的凝血障碍
五、MODS的诊断标准
器官或系统 诊断标准
收缩压＜90mmHg，持续1小时以上，或循环需要药 物支持维持稳定 呼吸系统 急性起病，PaO2/FiO2≤200（已用或未用PEEP）， X线胸片见双肺浸润，PCWP≤18mmHg，或无左房 压升高的证据 肾 脏 血Cr＞177μmol/L伴有少尿或多尿，或需要血液透析 肝 脏 血清总胆红素＞34.2μmol/L，血清转氨酶在正常值上 限的2倍以上或有肝性脑病 胃 肠 道 上消化道出血，24小时出血量＞400ml，或不能耐受 食物，或消化道坏死或穿孔 血液系统 血小板计数＜50×109/L或减少25%，或出现DIC 代 谢 不能为机体提供所需能量，糖耐量降低，需用胰岛素； 或出现骨骼肌萎缩、无力 中枢神经系统 GCS评分＜7分 循环系统
（8）感染、创伤、休克、急性脑功能障碍（心搏呼吸骤停复苏
后、急性大面积脑出血）等是其主要病因。
四、MODS的临床分期
第1期 一般情况 循环系统 呼吸系统 正常或轻度烦躁 容量需要增加 轻度呼吸性碱中 毒 第2期 急性病容，烦躁 高动力状态，容量 依赖 呼吸急促，呼吸性 碱中毒，低氧血症 第3期 一般情况差 休克，心输出 量下降，水肿 严重低氧血症， ARDS 频死感 血管活性药物维持血压， 水肿，SvO2下降 呼吸性酸中毒，高碳酸血 症，气压伤 第4期
并达到各自器官功能障碍诊断标准的临床综合征。
相关概念
1．全身性炎症反应综合征（SIRS） SIRS是指任何致病因素作用于机体所引起的，机体 失控的自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应。
SIRS 是感染或非感染因素导致过度或失控炎症反应的共同特征，
是导致MODS的共同途径，而MODS是SIRS进行性加重的最终结
急危重症护理学
全国高职高专护理专业规划教材
急危重症护理学
第八章 多器官功能障碍综合征
学 习 目 标
1.掌握多器官功能障碍综合征的概念、特征、救治与护理。 2. 熟悉多器官功能障碍综合征的病因、病情评估与判断，全
身性炎症反应综合征、脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克的
概念。
3.了解多器官功能障碍综合征的发病机理。
损伤早期，往往与广泛的组织损伤、缺血、缺氧、缺 血-再灌注综合征有关。
继发性 MODS ：是异常的炎症反应继发性造成远隔器官 的功能障碍，并非是损伤的直接后果，而与 SIRS 的发 生发展引起的自身性破坏关系密切S具有以下特征性表现 （1）发病前器官功能基本正常 （2）衰竭的器官往往不是原发致病因素直接损伤的器官， 而是远隔原发伤部位的器官。 （3）从初次打击到发生MODS有一定间隔时间，通常是24小 时以上，多者为数日。
76～150 ≤75 351～500 ＞500 ＞240 ＞30 ≤20 ≤6
61～120 121～240 15.1～20 20.1～30 51～80 21～50 10～12 7～ 9
定 义
多器官功能障碍综合症
（Multiple organ dysfunction syndrome，MODS）
指机体遭受各种感染或非感染因素（如严重创伤、 休克、感染、烧伤、急性胰腺炎和药物中毒等）、急性损伤 因素打击下，24小时之后同时或序贯发生 2 个或 2个以上与原 发病损有或无直接关系的器官或者系统的可逆性功能障碍，
（与其它器官衰竭的区别之处）：
（4）器官功能障碍是多发的、进行性的，是一个动态过程， 呈序贯性器官受累特点，最先受累的器官常为肺和消化器官。
三、MODS的临床表现
（5）病理变化缺乏特异性，以细胞组织水肿、炎症细胞浸润和
微血栓形成为主。
（6）病情发展迅速，一般抗感染、器官功能支持或对症治疗效 果差，死亡率高达40%～80%。 （7）器官功能障碍和病理损害是可逆的，一旦发病机制阻断， 及时救治，器官功能可望恢复。
果。
SIRS表现为散播性炎症细胞活化和炎症介质泛滥到循环并 在远隔部位产生持续性瀑布样全身性炎症反应，并具备 以下2项或2项以上体征：体温
2．脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克
（1）脓毒症（Sepsis ）：是指由感染引起的全身性炎症 反应，符合两项或两项以上 SIRS 的体征并证实有细菌 存在或有高度可疑感染灶，其病死率可达30%～50%。 （2）严重脓毒症（Severe sepsis）：是指脓毒症伴有单 一器官功能障碍、组织灌注不良（包括乳酸性酸中毒、 少尿或急性意识状态改变）或低血压。 （3）脓毒性休克（septic shock）：是指严重脓毒症患 者在给予足量液体复苏后仍无法纠正的持续性低血压， 常伴有低灌注状态或器官功能障碍。
相关概念
二、MODS的发病机制
1．全身炎症反应失控 （炎性失控假说）
2．细菌和内毒素移位（胃肠道）假说
3．组织缺血-再灌注损伤假说 4．“两次打击”或双相预激假说 5．基因调控诱导假说
一、MODS的分类
原发性 MODS ：是指某种明确的损伤直接引起器官功能
障碍，即器官功能障碍由损伤本身引起，一般发生在
肾 脏
胃肠道 肝 脏
少尿，利尿剂反 应差
胃肠胀气 正常或轻度胆汁 淤积 高血糖，胰岛素 需要量增加 意识模糊 正常或轻度异常
肌酐清除率下降， 轻度氮质血症
不能耐受食物 高胆红素血症， PT 延长 高分解代谢 嗜睡 血小板降低，白细 胞增多或减少
氮质血症，有 血液透析指征
肠梗阻，应激性溃疡 临床黄疸
少尿，血透时循环不稳定