神经损伤定位诊断及ASIA脊髓损伤标准神经学分级简介—康复科资料

1.肌肉检查：
（1）、深拇长肌：L5神经（腓深神经）支 配；
（2）、伸趾长肌、短肌：由L5神经（腓深 神经）支配
（3）、臀中肌：由L5神经（臀上神经）支 配。
感觉检查：L5支配的 皮肤感觉区覆盖于小 腿内侧和足的背侧。
S1神经根的定位：
S1神经根定位的主要 标志性表现为：运动 －腓骨长、短肌－足 外翻，反射－跟腱反 射，感觉－足外侧和 足底。
成三层同中心的环状。外环，接受来自S2 的神经支配；中环受S3神经支配；内环受 S45神经支配。
The modified ASIA
• 修订后的ASIA标准包括：
1.通过关键感觉点检查的感觉评分 2.基于肌节并使用关键肌描述的运动平面的定义和运动评分 3.定义神经节段 4.定义完全性或不完全性脊髓损伤 损伤分级 6.不完全性脊髓损伤综合征分型
注意：脊髓或神经根病变与周围神经干损伤两者之间的区 别，表现在运动肌力、感觉和反射的变化在肢体上分布范 围不同，两者各有自己的特殊表现形式。
脊髓或神经根病变引起节段性的运动肌力，感觉和反射改 变；
周围神经干损伤时，由于一个周围神经干有来自于多个神 经根的神经纤维组成，损伤后则以每一神经的特殊支配区 的运动肌力、感觉和反射改变为特征。
尺侧腕伸肌：C7桡神 经
肱二头肌：C6神经 （肌皮神经）。肱二 头肌除了有C5神经支 配外，部分由C6神经 支配。主要检查其屈 肘功能。
反射检查：
1、肱桡肌反射：肱桡肌是通过桡神经由 C6神经支配的。
2、肱二头肌反射：
感觉的检查：
前臂外侧（肌皮神 经）：C6神经支配前 臂外侧，拇、示指和 中指桡侧一半的皮肤 感觉。
桡侧屈腕肌：正中神经C7支配
尺侧腕屈肌：尺神经C8支配
指伸肌：C7神经（桡神经），包括指总伸 肌、示指固有伸肌和小指固有伸肌
反射的检查：
肱三头肌反射：由桡 神经中的C7神经支配
C8神经根定位：
C8神经根的定位主要 标志性表现为：运动 （屈指肌）－屈指、 感觉－环、小指及前 辈内侧的远侧一半
神经损伤定位诊断
及ASIA脊髓损伤标准神经 学分级简介
概述
神经损伤，包括脊髓、神经根和周围神经 的损伤。
人体有8对颈神经，12对胸神经、5对腰神 经和5对骶神经。
C5-T1神经支配上肢，T12-S4神经支配下 肢
神经定位诊断应用于脊髓损伤、发育异常、椎间盘突出、 骨关节炎、神经根撕脱和脊髓本身的病变。
T2-T12神经根定位： 1.肋间肌：肋间肌的神经支配是呈节段性 的，因此难于对肋间肌进行单个神经根定 位。
Beevor’s征：
此征为腹直肌节段性神经 支配的完整性试验，令病 人用前臂横放于头的后枕 部，抬起其T1,同是采用 1/4坐势,当患者用力作此 动作时，观察脐的位置变 化，如果脐的位置完全保 持不动为正常。如果脐被 牵拉向上或向下，或向一 侧偏斜，即应警惕有不对 称性的前腹部肌肉受累的 可能性。
肌肉的检查：
1.指屈肌：指浅屈肌：正中神经C8神经支配；指 深屈肌：正中神经和尺神经C8神经。
2.蚓状肌：正中神经和尺神经C8(T1)神经
屈曲远侧指间关节的指深屈肌和屈曲掌指关节 的蚓状肌，通常是手的尺侧一半接受尺神经的支 配，桡侧一半接受正中神经的支配。
屈曲近侧之间关节的指浅屈肌仅由正中神经支 配，C8神经根和正中神经损伤时可使其功能受到 影响。
上肢神经根定位：
C5-T1神经根的定位：
C5神经根的定位：
C5神经根定位的主要 标志性表现为： 运动（三角肌）－肩 外展 反射－肱二头肌反射 感觉：上臂外侧
肌肉检查：
三角肌：C5神经根 （腋神经）
肱二头肌：C5-6神经 根（肌皮神经）
反射检查：
肱二头肌反射：
感觉检查：
1.肌肉检查：腓骨长短肌S1神经（腓浅神 经），腓肠肌－比目鱼肌S1-S2神经（胫 神经）支配
臀大肌：由S1神经 （臀下神经）支配
跟腱反射：
反射检查：足外侧和足底
S2－S4神经根定位：
支配足的内在肌 反射：肛门浅反射 感觉检查：环绕肛门的皮肤感觉区被排列
1.运动肌力的检查：
胫前肌：由L4神经 （腓深神经）支配
反射检查：膑腱检查
膑腱检查（膝反射）：是一种深反射，它 的神经支配是L2L3和L4神经根，主要是L4 神经根。
3.感觉的检查：L4支配的皮肤感觉区包括 小腿内侧，并一直延伸到足内侧。
L5神经根定位：
L5神经根定位诊断主 要标志性表现为：运 动－趾长深肌－伸趾、 感觉－小腿外侧和足 背
感觉检查：前臂内侧（前臂内侧皮神经） 环小指
小指尺侧是尺神经的感觉绝对支配区（主 要是C8神经支配），是C8神经感觉定位检 查最可靠的部位。
T1神经根定位：
T1神经根定位的主要 的主要标志性表现为： 运动（骨间肌）－手 指内收外展；感觉－ 前臂内侧的上半部和 臂内侧的下半部
躯干和下肢神经的损伤：
C7神经根的定位诊断：
C7神经根定位的标志 性表现为：运动（屈 腕肌）－屈腕、反射 －肱三头肌反射、感 觉：中指
肌肉检查：
肱三头肌、屈腕肌和伸指肌虽然有部分又 C8神经支配，但他们主要是由C7神经支配 的肌肉，可通过检查这些肌肉来确定C7神 经的定位。
肱三头肌的检查：C7 神经（桡神经），主 要的伸肘肌
感觉检查:T4的感觉支配区横过乳头,T7平剑 突,T10平脐,T12平腹股沟.
T12-L3定位诊断:
1.肌肉检查:髂腰肌(T12/L1-L3)是主要的 屈髋肌
髋关节的内收群:由 L2-L4(闭孔神经)支配.
感觉的检查:
L4神经根定位:
L4神经根定位的主要 标志性表现为:运动胫前肌-足内翻反射、 反射-膑腱反射、感觉 -小腿内侧,足内侧。
上臂外侧（腋神经）： C5神经根支配上臂外 侧的感觉，从肩部顶 端 至肘部。而腋神经 的感觉绝对支配区位 于三角肌外侧部之上。
C6神经根的定位：
C6神经根定位的主要 标志性表现为：
运动（桡侧伸腕肌） －伸腕
反射－肱桡肌反射 感觉－前臂外侧、拇、
示指
肌肉的检查：
桡侧腕伸肌：桡侧腕 长短伸肌（桡神经） C6