纵隔淋巴结新分区CT-50页PPT资料
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胸部CT纵隔淋巴结分区介绍课件
基于影像学的分区方法
影像学分区方法是根据CT、MRI等影像学检查中淋巴结的分布和形态进行划分， 通常以淋巴结的大小、密度、边缘等特征进行判断。
该方法能够更准确地反映淋巴结的位置和数量，但对操作者的经验和技术要求较 高。
基于功能和代谢的分区方法
功能和代谢分区方法是根据淋巴结的功能和代谢状态进行划 分，通常利用PET-CT等技术进行检测。
有助于评估预后和治疗效果
了解淋巴结分区的特点，可以帮助医生评估患者的预后和治疗效果 ，从而更好地制定治疗计划。
纵隔淋巴结分区的历史与发展
纵隔淋巴结分区最早由美国放射 学会提出，经过多年的发展和完 善，已经成为胸部影像学诊断的
重要标准之一。
随着医学影像技术的发展，纵隔 淋巴结分区也在不断更新和完善 ，以适应临床诊断和治疗的需要
胸部CT纵隔淋巴结分区能够明 确肺癌的分期，有助于制定合 适的治疗方案。
分期不同，治疗方案和预后也 不同，因此准确的分期对患者 的治疗和预后具有重要意义。
在肺癌治疗中的应用
胸部CT纵隔淋巴结分区在肺癌治疗中 具有指导作用。
对于需要放疗和化疗的患者，淋巴结 分区有助于制定精确的放疗计划和化 疗方案。
胸部CT在纵隔淋巴结分区中的最新进展
AI辅助诊断
人工智能技术在胸部CT诊断中逐 渐得到应用，能够辅助医生进行 淋巴结分区的判断，提高诊断的
准确性。
多模态影像融合
将胸部CT与其他影像学检查（如 MRI、PET等）进行融合，有助于 更全面地了解淋巴结的性质和转移 情况。
动态增强扫描
通过动态增强扫描技术，能够更准 确地评估淋巴结的血流动力学特征 ，有助于鉴别良恶性淋巴结。
胸部CT纵隔淋巴结分区介绍课件
目录
CT纵隔淋巴结分区精品课件
精品 PPT 可修改
17
主A旁 主A下
图十一：5区，主动脉下淋巴结，位于纵隔胸膜内，
动脉韧带或主动脉、左肺动脉外侧，并
且接近左肺动脉第一分支。6区.主动脉旁淋巴结，位于升主动脉
前方或侧面，主动脉弓上下缘精品之P间PT 。可修改
18
右支气管淋巴结
左支气管淋巴结
隆突下淋巴结
图十二：7区.隆突下淋巴结，位于气管隆突下，与肺内下叶 支气管、动脉无关。在右侧向下延伸至中间段支气管，左侧 延伸至下叶上界。图示第七区淋巴结位于食管右侧。
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10
气管后
血管前淋巴结
▪ 图四：3区.血管前与气管后淋巴结，第三区
淋巴结不像第二区淋巴结那样靠近气管，它
们位于血管前或食管后椎体前。纵隔镜对第
三区淋巴结的发现无帮助，食管超声可以发
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11
现3P淋巴结。
图五：3A区，血管前间隙淋巴结，右侧气管旁淋 巴结，即4R淋巴结。
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14
右下气管旁 右支气管
左下气管旁 主A旁
主A下
图八：4L区.左下气管旁。4L淋巴结位于下部气管左侧缘，
水平上界为主动脉弓上缘，在左上叶支气管上缘延伸至左侧主
支气管。包括位于动脉韧带内侧气管旁淋巴结。5区（主A下）
淋巴结位于动脉韧带侧面。精品 PPT 可修改
15
右下气管旁
血管前淋巴结
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19
左支气管淋巴结
左支气管淋巴结
食道旁淋巴结
图十三：8区.食管旁淋巴结 位于隆突下延伸至横膈。
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20
图十四：PET显示第八区淋巴结FDG摄取，对应的CT图像淋巴结 未见增大（蓝箭），由于PET对非增大淋巴结转移的摄取特异性 高于增大淋巴结
胸部CT纵隔淋巴结分区教学课件
病例三：淋巴结分区在肺癌诊断中的应用
总结词
肺癌转移淋巴结的CT表现与诊断价值
VS
详细描述
介绍肺癌转移淋巴结在胸部CT上的表现， 如淋巴结肿大、结构改变等，并阐述淋巴 结分区在肺癌诊断中的重要价值，提高学 生对于肺癌诊断的综合能力。
PART 04
胸部CT纵隔淋巴结分区 教学建议
教学方法建 议
案例分析法
区域三：主支气管淋巴 结
总结词
主支气管淋巴结位于主支气管周围，主要收集来自肺实质的淋巴液。
详细描述
主支气管淋巴结位于主支气管周围，主要收集来自肺实质的淋巴液。这些淋巴液 最终会汇入肺门淋巴结。在胸部CT上，这些淋巴结通常位于主支气管周围，呈圆 形或椭圆形的软组织密度影，有时可伴有钙化。
区域四：肺门淋巴结
胸骨旁淋巴结主要收集胸廓入口处，包括胸壁、乳房和部分 上肢的淋巴液，这些淋巴液最终会汇入胸导管。在胸部CT上， 这些淋巴结通常表现为圆形或椭圆形的软组织密度影，有时 可伴有钙化。
区域二：气管旁淋巴 结
总结词
气管旁淋巴结位于气管周围，主要收集气管、喉和甲状腺的淋巴液。
详细描述
气管旁淋巴结位于气管周围，主要收集来自气管、喉和甲状腺的淋巴液。这些 淋巴液最终会汇入支气管纵隔干。在胸部CT上，这些淋巴结通常位于气管周围， 呈圆形或椭圆形的软组织密度影，有时可伴有钙化。
根据解剖学和影像学特征，将纵隔划 分为不同的淋巴结区域，以便于对胸 部病变进行定位和诊断。
常见分区方法
如美国胸科协会(ATS)分区、国际肺癌 研究协会(IASLC)分区等，这些分区方 法为临床诊断和治疗提供了统一的参 考标准。
分区的重要性和意 义
01
02
03
提高诊断准确性
《纵隔淋巴结新分区》课件
临床应用
诊断和分期
手术规划
帮助医生进行淋巴结相关疾病 的诊断和分期，指导后续治疗。
为手术提供准确的解剖参考， 规划手术方案和取材范围。
放疗计划
辅助放疗的计划制定，确保准 确照射目标，并最小化对健康 组织的损伤。
在胸部肿瘤中的意义
1 个体化治疗
根据淋巴结分区结果制 定个体化治疗方案，提 高肿瘤治疗的精准性。
2 预后评估
淋巴结分区对预后评估 具有重要意义，指导患 者的随访和治疗计划。
3 研究进展
为淋巴结相关疾病的研 究提供准确的解剖学基 础。
局限性和争议
1
手术应用局限性
某些手术难以精确划分和准确取样淋巴结。
2
解剖学差异
不同个体间的解剖学差异可能影响分区系统的适用性。
3
进一步研究的需求
需要更多的临床研究验证和完善纵隔淋巴结新分区的可行性。
3
新方法
结则
多维度
考虑了纵隔器官的解剖、功能和淋巴流动， 形成全面的分区内容。
准确性
基于大量解剖学和临床研究数据，确保分区 结果准确可靠。
可操作性
方便临床医生和研究人员在实际操作中应用， 提高工作效率。
可持续性
分区系统可根据进一步的研究和临床需求进 行更新和改进。
结论和展望
纵隔淋巴结新分区系统是一个具有潜力的工具，在临床实践和研究中具有重 要价值。未来的研究将进一步完善该分区系统，提高其准确性和应用范围。
纵隔淋巴结新分区
本课件将介绍纵隔淋巴结新分区的背景、分级系统的演变历程、内容和原则、 临床应用、在胸部肿瘤中的意义、其局限性和争议，最后给出结论和展望。
背景
过去的纵隔淋巴结分区系统存在一些问题，需要进行新的划分。
《纵隔淋巴结分区》课件
Байду номын сангаас
分区的具体方法
颈部淋巴结的分区
将颈部淋巴结按不同区域划 分，如前三角区、后三角区 等。
胸部淋巴结的分区
根据胸腔结构和肿瘤的位置， 将胸部淋巴结分为多个区域。
腹部淋巴结的分区
根据腹腔结构和肿瘤的位置， 将腹部淋巴结分为不同的区 域。
意义和应用
• 临床应用：纵隔淋巴结分区为临床诊断和治疗提供了有效依据。 • 放疗定位：准确划分纵隔淋巴结分区可帮助放疗精确定位和照射。 • 手术决策：根据肿瘤在纵隔淋巴结的分布情况，可指导外科手术决策。
《纵隔淋巴结分区》PPT 课件
纵隔淋巴结分区是肿瘤治疗中重要的概念。通过对纵隔淋巴结的准确分区， 可以更好地指导治疗方案的制定，并提高治疗的疗效和预后。
概述
纵隔淋巴结是位于胸腔中央的一组淋巴组织，具有重要的生理功能。纵隔淋巴结分区是对其进行分类和划分的 方法。
分区的基本原则
纵隔淋巴结分区有多种分类方法，包括WHO、RTOG和IASLC的分类法。每 种分类法都有其特点和适用场景。
总结
纵隔淋巴结分区在肿瘤治疗中具有重要意义。制定分区方法需要根据实际情况和科学依据，严格按照分区方法 进行治疗，可以提高疗效及预后。
分区的具体方法
颈部淋巴结的分区
将颈部淋巴结按不同区域划 分，如前三角区、后三角区 等。
胸部淋巴结的分区
根据胸腔结构和肿瘤的位置， 将胸部淋巴结分为多个区域。
腹部淋巴结的分区
根据腹腔结构和肿瘤的位置， 将腹部淋巴结分为不同的区 域。
意义和应用
• 临床应用：纵隔淋巴结分区为临床诊断和治疗提供了有效依据。 • 放疗定位：准确划分纵隔淋巴结分区可帮助放疗精确定位和照射。 • 手术决策：根据肿瘤在纵隔淋巴结的分布情况，可指导外科手术决策。
《纵隔淋巴结分区》PPT 课件
纵隔淋巴结分区是肿瘤治疗中重要的概念。通过对纵隔淋巴结的准确分区， 可以更好地指导治疗方案的制定，并提高治疗的疗效和预后。
概述
纵隔淋巴结是位于胸腔中央的一组淋巴组织，具有重要的生理功能。纵隔淋巴结分区是对其进行分类和划分的 方法。
分区的基本原则
纵隔淋巴结分区有多种分类方法，包括WHO、RTOG和IASLC的分类法。每 种分类法都有其特点和适用场景。
总结
纵隔淋巴结分区在肿瘤治疗中具有重要意义。制定分区方法需要根据实际情况和科学依据，严格按照分区方法 进行治疗，可以提高疗效及预后。
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4线间之中线左侧为4L区； 第5线以下至中叶开口处之隆突下为7
区； 第6线以下为8区。
ＣＴ判断胸部淋巴结的位置
第2线下方升主动脉、主动脉弓或 无名动脉前、外侧者为6区；
在主肺动脉窗内靠外侧者属5区、 靠内侧者属L4区；
其余各区根据各别的解剖也很容易 辨别。
第1组
最上纵隔淋巴结
淋巴结位于左头 臂静脉上缘水平 线上方（左图线 1） ，即位于左 无名静脉向上、 向左行走跨越气 管前方的中线处 该静脉上缘水平 以上
第2组
上气管旁组淋 巴结
淋巴结位于主 动脉弓（线2） 上缘水平线以 上，前述线1 以下，即线1 和线2之间。
第3组
血管前（3A） 气管后（3P） 组
位于中线的淋巴 结应属于同侧的 淋巴结
第4组
下气管旁组淋巴结
右侧：位于线2与 线3（右上叶支气 管上缘和右主支气 管相交处水平线之 间，气管中线的右 侧
（二）、ATS分类法
1983年，ATS在AJCC分类法的 基础上作了改进，提出新的胸内淋 巴结分类法，即ATS标准。
ATS法与AJCC法的主要不同点
1、取消最上纵隔组和肺门组，前者并入气 管旁组，后者改名为气管支气管组和支气 管周围组
2、增加锁骨上组 3、明确第4组和第10组的界限 4、取消了肺韧带组，将其纳入食管旁组 5、将12、13组取消，与11组总称为肺
内淋巴结组
（三）、2019 JACC-UICC标准的诞生
长期以来，JACC和ATS标准同时使用， 在影像学及临床诊断中有时不免会产生 混乱。
2019年，AJCC参照ATS标准，对原 来的JACC标准进行修改，提出胸内淋 巴结的14组新分类法，该标准同年在国 际抗癌联盟（UICC）大会通过，此即 2019 JACC-UICC分类标准。2019 年，获得国际TNM分期委员会正式确认， 成为国际权威标准。
AJCC分类法
上纵隔区包括：
• 1、最上纵隔组 • 2、上气管旁组 • 3、血管前气管后组 • 4、下气管旁组 • 5、主动脉窗组 • 6、主动脉旁组（升主动脉、主动脉弓、膈神
经）
AJCC分类法
下纵隔区包括：
• 7、隆突下组 • 8、食管旁组 • 9、肺韧带组（包括双侧肺静脉） • 10、肺门组 • 11、叶间组 • 12、肺叶组 • 13、肺段组
一、背景材料
在过去的10年里，肺癌分期的区域 淋巴结分组标准一直是两套系统共用：
• AJCC（美国癌症协会）标准 • ATS（美国胸科学会）标准
（一）、AJCC分类法
1978年，Naruke按照胸部淋巴引流将淋 巴结分为13组，并绘制了淋巴结群位置图。 1979年的AJCC采纳了该分类法，并进一 步将其分为上纵隔区和下纵隔区。
上纵隔淋巴结
• 1 最上纵隔 • 2上气管旁 • 3 血管前和气管后 • 4 下气管旁（包括奇
静脉淋巴结）
主动脉淋巴结
• 5主动脉下（主-肺动 脉窗）
• 6 主动脉旁（升主动 脉或膈神经旁）
下纵隔淋巴结
• 7 隆突下 • 8 食道旁（隆突水平以
下） • 9 肺韧带
N1淋巴结
• 10 肺门 • 11 叶间 • 12 叶 • 13 段 • 14 亚段
第7组
隆突下淋巴结
淋巴结位于气 管隆突下方， 但和肺内的下 叶支气管和动 脉不相连。
第8组
食管旁淋巴结
隆突水平以下， 淋巴结位于食 道两侧，邻近 食道壁，不包 括隆突下淋巴 结。
第9组
肺韧带淋巴结
淋巴结位于肺 韧带内，包括 位于下肺静脉 后壁和下部的 淋巴结。
第10组
肺门淋巴结
左侧：位于线1与 线3（左上叶支气 管上缘和左主支气 管相交水平线）， 气管中线之左侧
第5组
主动脉弓下淋 巴结（主肺动 脉窗淋巴结）
淋巴结位于动 脉韧带、主动 脉和左肺动脉 的外侧，左肺 动脉第一分支 的近侧，并位 于胸膜反折点 以内。
Hale Waihona Puke 第6组主动脉弓旁淋巴 结（升主动脉、 膈神经）
淋巴结位于线1 以下，升主动脉、 主动脉弓及无名 动脉的前方或外 侧。
指叶近端部淋巴 结，位于纵隔胸 膜反摺外，右侧 还包括邻近中间 段支气管的淋巴 结。X线上，肺 门和叶间淋巴结 增大均可使肺门 阴影增大。
第11组
叶间淋巴结
淋巴结位于 叶支气管之 间。
第12组
叶淋巴结 淋巴结邻近远侧叶支气管。
第13组
段淋巴结 淋巴结邻近段支气管。
第14组
亚段淋巴结 亚段支气管周围淋巴结
2019年新标 准由于使用了 CT上较明显的 解剖结构作为 分界标记，因 而在横断面的 CT图像上淋巴 结的定位更为 容易和准确。
本文的目的：
使放射科医师熟悉肺癌区域淋巴结分类 新标准
重点：
如何将新标准应用于肺癌的螺旋CT评价
UICC 胸部淋巴结分组标准
（一）2019 AJCC-UICC淋巴结分组
上述淋巴结中，上纵隔淋巴结（第1-4 组）、下纵隔淋巴结（第7-9组）和主动 脉淋巴结（第5-6组）属N2淋巴结
第10-14组属N1淋巴结 以纵隔胸膜反折点作为N1淋巴结、N2淋巴
结的分界
（二）、2019标准淋巴结分组示意图
ＣＴ判断胸部淋巴结的位置
CT在判断淋巴结所在位置及大小上有重要作 用，在CT图象上可根据假定的6条解剖上的 水平线，方便地把所见到的淋巴结归入胸部 淋巴结图中的14个区中。
淋巴瘤:两侧内
乳淋巴结肿大
胸部淋巴结分布图
上述14区中的1至4区为上纵隔淋巴结，5、 6区为主动脉淋巴结，7至9区为下纵隔 淋巴结，它们均位于纵隔内，属于N2淋 巴结，
当有对侧或锁骨上淋巴结时为N3淋巴结。 10至14区淋巴结都位于纵隔胸膜反摺外，
属于N1淋巴结,
胸部淋巴结分布图
10区为肺门淋巴结，11至14区为肺内 淋巴结，当胸片上见到肺门增大时可能 为10和11区淋巴结共同增大结果。
1, 左头臂静脉上缘； 2, 主动脉弓上缘； 3, 右上叶支气管开口上缘； 4, 左上叶支气管开口上缘； 5, 气管隆突角； 6, 右中叶支气管开口上缘。
（三）、2019 JACC-UICC分组标准
ＣＴ判断胸部淋巴结的位置
第1线以上为1区， 第1、2线之间气管旁为2区， 血管前、气管后为3区； 第2、3线间之中线右侧为4R区；第2、
区； 第6线以下为8区。
ＣＴ判断胸部淋巴结的位置
第2线下方升主动脉、主动脉弓或 无名动脉前、外侧者为6区；
在主肺动脉窗内靠外侧者属5区、 靠内侧者属L4区；
其余各区根据各别的解剖也很容易 辨别。
第1组
最上纵隔淋巴结
淋巴结位于左头 臂静脉上缘水平 线上方（左图线 1） ，即位于左 无名静脉向上、 向左行走跨越气 管前方的中线处 该静脉上缘水平 以上
第2组
上气管旁组淋 巴结
淋巴结位于主 动脉弓（线2） 上缘水平线以 上，前述线1 以下，即线1 和线2之间。
第3组
血管前（3A） 气管后（3P） 组
位于中线的淋巴 结应属于同侧的 淋巴结
第4组
下气管旁组淋巴结
右侧：位于线2与 线3（右上叶支气 管上缘和右主支气 管相交处水平线之 间，气管中线的右 侧
（二）、ATS分类法
1983年，ATS在AJCC分类法的 基础上作了改进，提出新的胸内淋 巴结分类法，即ATS标准。
ATS法与AJCC法的主要不同点
1、取消最上纵隔组和肺门组，前者并入气 管旁组，后者改名为气管支气管组和支气 管周围组
2、增加锁骨上组 3、明确第4组和第10组的界限 4、取消了肺韧带组，将其纳入食管旁组 5、将12、13组取消，与11组总称为肺
内淋巴结组
（三）、2019 JACC-UICC标准的诞生
长期以来，JACC和ATS标准同时使用， 在影像学及临床诊断中有时不免会产生 混乱。
2019年，AJCC参照ATS标准，对原 来的JACC标准进行修改，提出胸内淋 巴结的14组新分类法，该标准同年在国 际抗癌联盟（UICC）大会通过，此即 2019 JACC-UICC分类标准。2019 年，获得国际TNM分期委员会正式确认， 成为国际权威标准。
AJCC分类法
上纵隔区包括：
• 1、最上纵隔组 • 2、上气管旁组 • 3、血管前气管后组 • 4、下气管旁组 • 5、主动脉窗组 • 6、主动脉旁组（升主动脉、主动脉弓、膈神
经）
AJCC分类法
下纵隔区包括：
• 7、隆突下组 • 8、食管旁组 • 9、肺韧带组（包括双侧肺静脉） • 10、肺门组 • 11、叶间组 • 12、肺叶组 • 13、肺段组
一、背景材料
在过去的10年里，肺癌分期的区域 淋巴结分组标准一直是两套系统共用：
• AJCC（美国癌症协会）标准 • ATS（美国胸科学会）标准
（一）、AJCC分类法
1978年，Naruke按照胸部淋巴引流将淋 巴结分为13组，并绘制了淋巴结群位置图。 1979年的AJCC采纳了该分类法，并进一 步将其分为上纵隔区和下纵隔区。
上纵隔淋巴结
• 1 最上纵隔 • 2上气管旁 • 3 血管前和气管后 • 4 下气管旁（包括奇
静脉淋巴结）
主动脉淋巴结
• 5主动脉下（主-肺动 脉窗）
• 6 主动脉旁（升主动 脉或膈神经旁）
下纵隔淋巴结
• 7 隆突下 • 8 食道旁（隆突水平以
下） • 9 肺韧带
N1淋巴结
• 10 肺门 • 11 叶间 • 12 叶 • 13 段 • 14 亚段
第7组
隆突下淋巴结
淋巴结位于气 管隆突下方， 但和肺内的下 叶支气管和动 脉不相连。
第8组
食管旁淋巴结
隆突水平以下， 淋巴结位于食 道两侧，邻近 食道壁，不包 括隆突下淋巴 结。
第9组
肺韧带淋巴结
淋巴结位于肺 韧带内，包括 位于下肺静脉 后壁和下部的 淋巴结。
第10组
肺门淋巴结
左侧：位于线1与 线3（左上叶支气 管上缘和左主支气 管相交水平线）， 气管中线之左侧
第5组
主动脉弓下淋 巴结（主肺动 脉窗淋巴结）
淋巴结位于动 脉韧带、主动 脉和左肺动脉 的外侧，左肺 动脉第一分支 的近侧，并位 于胸膜反折点 以内。
Hale Waihona Puke 第6组主动脉弓旁淋巴 结（升主动脉、 膈神经）
淋巴结位于线1 以下，升主动脉、 主动脉弓及无名 动脉的前方或外 侧。
指叶近端部淋巴 结，位于纵隔胸 膜反摺外，右侧 还包括邻近中间 段支气管的淋巴 结。X线上，肺 门和叶间淋巴结 增大均可使肺门 阴影增大。
第11组
叶间淋巴结
淋巴结位于 叶支气管之 间。
第12组
叶淋巴结 淋巴结邻近远侧叶支气管。
第13组
段淋巴结 淋巴结邻近段支气管。
第14组
亚段淋巴结 亚段支气管周围淋巴结
2019年新标 准由于使用了 CT上较明显的 解剖结构作为 分界标记，因 而在横断面的 CT图像上淋巴 结的定位更为 容易和准确。
本文的目的：
使放射科医师熟悉肺癌区域淋巴结分类 新标准
重点：
如何将新标准应用于肺癌的螺旋CT评价
UICC 胸部淋巴结分组标准
（一）2019 AJCC-UICC淋巴结分组
上述淋巴结中，上纵隔淋巴结（第1-4 组）、下纵隔淋巴结（第7-9组）和主动 脉淋巴结（第5-6组）属N2淋巴结
第10-14组属N1淋巴结 以纵隔胸膜反折点作为N1淋巴结、N2淋巴
结的分界
（二）、2019标准淋巴结分组示意图
ＣＴ判断胸部淋巴结的位置
CT在判断淋巴结所在位置及大小上有重要作 用，在CT图象上可根据假定的6条解剖上的 水平线，方便地把所见到的淋巴结归入胸部 淋巴结图中的14个区中。
淋巴瘤:两侧内
乳淋巴结肿大
胸部淋巴结分布图
上述14区中的1至4区为上纵隔淋巴结，5、 6区为主动脉淋巴结，7至9区为下纵隔 淋巴结，它们均位于纵隔内，属于N2淋 巴结，
当有对侧或锁骨上淋巴结时为N3淋巴结。 10至14区淋巴结都位于纵隔胸膜反摺外，
属于N1淋巴结,
胸部淋巴结分布图
10区为肺门淋巴结，11至14区为肺内 淋巴结，当胸片上见到肺门增大时可能 为10和11区淋巴结共同增大结果。
1, 左头臂静脉上缘； 2, 主动脉弓上缘； 3, 右上叶支气管开口上缘； 4, 左上叶支气管开口上缘； 5, 气管隆突角； 6, 右中叶支气管开口上缘。
（三）、2019 JACC-UICC分组标准
ＣＴ判断胸部淋巴结的位置
第1线以上为1区， 第1、2线之间气管旁为2区， 血管前、气管后为3区； 第2、3线间之中线右侧为4R区；第2、