阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗进展
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并慢阻肺的治疗研究进展
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并慢阻肺的治疗研究进展【摘要】作为常见的呼吸道疾病，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征在我国有着一定的发病率，且时常合并慢性肺阻塞疾病，即慢阻肺。
现阶段，针对该病的治疗手段随着医学研究的深入，相较以往得到了较为明显的发展，无论是通气治疗、内科基础治疗还是手术治疗和中医干预等，均可有效地控制病情恶性进展，改善临床症状。
本文就针对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并慢阻肺近几年在临床取得的治疗研究情况开展一番总结论述。
【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停通气综合征；慢阻肺；治疗进展阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的具体发病机制，目前在临床还未有一个较为清晰的阐释，大都认为与多因素所导致的上气道下闸和维持开放功能能力的下降有关[1]。
肥胖和年龄、家族史以及不良生活习惯和其他心血管基础疾病，是可参与该病的显著诱因。
既往有研究指出，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者合并慢阻肺的发病率较高。
其主要原因除了睡眠期间血氧机制下降，还包括肺泡准备氧的降低，两者病机互相结合干预，可增加气道阻力，导致肺泡通气不良，加重病情。
在针对该合并疾病的治疗方面，鉴于呼吸系统和机体的影响，通气治疗是首选方式，其他的如手术治疗，需要考虑的患者个体因素较多，而中医和内科基础、以及药物等治疗大都用于辅助治疗，旨在长期可预控病情恶化。
1通气治疗既往常规的机械通气治疗，可维持患者机体代谢的肺泡通气，纠正低氧血症、改善换气功能、减少呼吸肌的负担，降低其耗氧量有利于改善缺氧，同时也可减轻心脏的负荷。
此外，经机械通气治疗，还有利于及时控制呼吸暂停对机体造成的不可折回的损伤。
但伴随机械通气而来的创伤，比如呼吸机相关性肺炎和肺损伤、以及治疗过程可能需要介入的气管切开等手段，可影响阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并慢阻肺的治疗进展，并提升患者的预后风险。
近年来，以安全和可持久的各类通气手段在临床得到了广泛应用。
周人可[2]等人的研究指出，持续气道正压通气在干预阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并慢阻肺方面，有着降低血压、调节胰岛素抵抗、辅助减肥手术提升减重效果、改善血脂的效用，提出持续气道正压通气可适当控制阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征和慢阻肺的互相影响进程，可打破二者的恶性循环，缓解代谢紊乱。
中医药治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的研究进展
【摘要】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea/hyponea syndrome, OSAHS）是一种高发的睡眠呼吸疾患，目前还没有一种可以治愈本病的有效方法。
中医对本病的病因病机有了一定的认识，治疗上也积累了一定的经验，并取得了较好的临床效果。
其中针刺治疗能够减少患者睡眠时呼吸暂停和低通气次数，提高患者最低血氧饱和度，对认知损害亦有较好疗效，且经济成本较低，患者更容易接受，可成为手术治疗和器械治疗之外的较好方法。
现对中医药治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的研究进展做一总结性回顾。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea/hyponea syndrome, OSAHS）是指睡眠时上气道反复塌陷、阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾和睡眠结构紊乱频繁发生血氧饱和度下降，白天嗜睡等症状[1]。
在每晚7小时睡眠中，胸腹呼吸运动存在的情况下，上呼吸道无气流通过超过10秒以上的呼吸暂停反复发作30次以上，或呼吸紊乱指数（apnea/ hyponea index,AHI）即平均睡眠呼吸暂停或低通气次数超过5次/小时以上即可诊断为OSAHS。
OSAHS患者的主要临床表现有夜间睡眠打鼾、频繁发生呼吸暂停、多梦、恶梦、遗尿，白天困倦、嗜睡、头痛、烦躁、记忆力下降等。
OSAHS是一种高发的睡眠呼吸疾患，国外文献报道阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA）在成年男性的发病率为3%-7%，在成年女性的发病率为2%-5%[2]。
在我国的调查中显示OSAHS的发病率约为3%，鼾症率约为13%。
我国大陆30岁以上普通人群中OSAHS的患病率在南方地区为3.62%，北方地区为4.63%[3]。
现代医学对OSAHS一般采用药物治疗、口腔矫治器治疗、呼吸机持续正压通气治疗、外中医药治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的研究进展乔静1科手术治疗等，但目前还没有一种可以治愈本病的有效方法。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与胰岛素抵抗的研究进展
综 述
阻塞性 睡 眠 呼 吸暂 停 低 通气 综 合 征 与胰 岛素 抵 抗 的研 究进 展
河北 省人 民 医院老年 病 三科 （５０ １ 李 冲 韩 书芝 平 芬 李 萍 李 琪 ０ ０５ ） ［ 摘 要 ］ 阻塞 性睡 眠呼 吸暂 停低 通 气综合 征 （ Ｓ Ｈ ） 患 者普 遍 存在 胰 岛素抵 抗 （Ｒ） ＯＡ Ｓ Ｉ ，且
种 高发 且具 有潜 在危 险 的疾病 ，以夜 间打 鼾 、反 复 呼吸暂停 ，并伴有 缺 氧为 特征 。欧 美 国家 的流 行病 学 调查 研究 表 明 ，其 发 病 率 为 ２ ～ ％ ，男 性 多 ％ ４ 于女性 。Ｏ Ａ Ｓ ＨＳ患 者 的糖 尿 病 发 生率 较 普 通 人
反 复的 睡眠 呼 吸 暂 停 和低 通 气 导致 间断 低 氧 。 低 氧导致 Ｉ 的可能 机 制 有 ：① 夜 间 反 复低 氧 引 起 Ｒ 交感 神经 持续 兴奋 和下 丘 脑 ． 体 － 垂 肾上 腺轴 兴 奋 性 增高 ，刺 激儿 茶 酚胺 和皮 质酮 释放 ，肝 糖原 释放 增 加 ，过度 分泌 的儿 茶 酚胺 可通 过糖 原分 解 、异生 及 胰 高血 糖 素 作 用 等 途 径 导 致 Ｉ Ｒ和 高胰 岛 素 血 症 ， 引起 糖耐 量 异 常 ；皮 质 酮 水 平 增 高 本 身 亦 可 诱 发 Ｉ Ｒ。② 低 氧血 症可 使胰 岛 Ｂ细 胞 内 Ａ Ｐ生 成 减少 ， Ｔ 从 而 引起胰 岛素分 泌减 少 。③低 氧状 态 时糖 的有 氧
低通气指数 （ ｐｅ ｙｏｎａｉ ｅ ，Ａ Ｉ Ａ ｎａｈｐｐｅ ｄｘ Ｈ ）有关。 ｎ
肥 胖 者 上气 道 周 围脂 肪 组 织 沉 淀 、 内径 缩 小 、顺 应 性 增 加 ，吸气 时 易 于 陷 闭 ，引起 低 氧 血 症 和 通
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)治疗临床指南
《阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)治疗临床指南》（2013）解读阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（Obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）是近几十年来逐渐被认识的疾病，它的主要病理生理学改变是慢性间歇低氧和睡眠片段化，进而引起全身多系统损伤，导致冠心病、高血压、糖尿病等多种并发症，近年来的研究表明，OSAS与难治性哮喘[1]、难治性高血压[2]、胰岛素依赖[3]密切相关，而且Winsconsin睡眠研究室经过8年的随访，发现被调查者的睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index，AHI）从2.6/h 升高到5.1/h，肥胖和习惯性打鼾者AHI升高明显，疾病的这一进展性使尽快明确OSAS病理生理学机制和合理治疗显得尤为重要，所以关于OSAS的诊治越来越成为探讨的焦点。
2011年我国发表了《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（修订版）》，分别从概念、临床评估、病情分级和治疗角度对2002年指南进行了更新[4]，但对于OSAS的治疗并没有给出详细的分析。
OSAS的治疗应基于患者的症状、病情严重程度、患者对风险的认知程度和相关并发症情况进行选择，目前常用的治疗方法主要包括持续气道正压（continuous positive airway pressure，CPAP）通气、手术（包括悬雍垂腭咽成形术、激光辅助悬雍垂软腭成形术、射频消融术以及咽成形术、扁桃体切除术、腺样体切除术、鼻中隔成形术、下鼻甲射频消融或鼻部手术联合术等）、口腔矫治器、减肥等，各种治疗方法的适应症还没有完全统一，而且疗效的研究数据有限，缺乏系统的比较，因此给临床上OSAS的治疗带来了许多困惑。
2013年美国内科医师学院（American College of Physicians，ACP）汇集并总结了1966年-2012年期间MEDLINE发表的所有相关英文文献，发布了OSAS治疗指南[5]，该指南是基于OSAS治疗的以下问题进行总结的：（1）成人OSAS的不同治疗方法疗效如何？患者的临床特征或病情严重程度是否有助于治疗选择或预测治疗成功？（2）对于非手术治疗患者，其治疗依从性与哪些因素相关？（3）提高治疗依从性是否改善临床预后？带着这些问题，笔者将结合指南和自己的体会与大家一起解读2013版OSAS的治疗指南。
睡眠呼吸暂停综合征诊断和治疗进展
睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治进展一、概述：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive Sleep Apnea –hypopnea Syndrome,OSAHS）是具有潜在危险的一种源头性疾病。
其定义指成人在7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次发作时口鼻气流停止至少10S以上；呼吸暂停时氧饱和度下降4%以上；或呼吸暂停低通气指数（apnea index , AHI 即每小时呼吸暂停低通气的平均次数）大于5次/h。
除上述阻塞性睡眠呼吸暂停外，临床还有中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）和混合性睡眠呼吸暂停（MSA）。
后者有不同程度的呼吸中枢损害与某些颅脑疾病有关：如颅脑损伤、脑炎、脑干梗塞、脑脓肿等。
由于OSAHS的解剖部位与耳鼻咽喉科关系密切，一些病人往往首先就诊于耳鼻咽喉科。
随着对OSAHS病因病理的深入认识，进一步了解早期诊断防治的重要性。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive Sleep Apnea hypopnea Syndrome,OSAHS）是具有潜在危险的常见病症，并日益受到广泛重视。
其主要特点是上呼吸道狭窄导致睡眠状态下呼吸暂停或通气受限，引起夜间低氧血症，从而导致全身为多脏器慢性损害，其发病率约为2%～4%。
长期存在除可导致或加重呼吸衰竭外，还是脑血管意外，心肌梗塞、高血压病的危险因素，尽早合理的诊治，可明显提高患者生活质量，预防各种并发症的发生，减少猝死的发生。
睡眠打鼾是OSAHS最常见和最突出的临床表现，欧洲人群调查，习惯性鼾症发生率15.6~19%，偶尔打鼾26~30%，日本鼾症患病率为12.8~16.0%。
我国鼾症患病率约为13.4%。
并且随着年龄的增高而增加。
60~69岁老人，男性患病率为39%，女性17%。
以呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5确诊OSAHS，来统计OSAHS的患病率，其敏感性为70.8%，特异性47.7%。
美国40岁以上男性的患病率1.24%。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断及治疗进展
李树华等 ［ 】用 螺旋ｃＴ对经 ＰＳＧ确 诊的０ＳＡＨｓ患者，测 量软 颏舌肌等上气道扩大肌张力，使下咽腔开放，可治疗轻度
１２５
维普资讯
国际医药卫生导报 ２００７年 第１３卷 第Ｏ２期 （半月ＴＵ）
ＯＳＡＨＳ患者，其 中 以下颌 前置装置 效果最 好，成 功率为
２０％～ ７５％［１引 。
２．２手术 治疗 ２．２．Ｉ 咽部 手术 通常 包括 ：悬雍垂 腭咽成形 术 （ＵＰＰＰ），腭 咽成形术 （ＰＰＰ）及激光 悬雍垂 腭咽成形 术 （ＬＡＵＰ） 等，其 中ＵＰＰＰ是 １９８１年 由Ｆｕｊｉｔａ等 ［”】引入 治疗 ＯＳＡＨＳ的经 典术式，是许 多术式改 良的基 础 其手术 切 除部分悬雍垂、软腭 、咽侧壁组织 、扁桃体 、腭舌 弓和 腭咽 弓，是 目前治疗 ＯＳＡＨＳ常用 的方法 。但 由于ＯＳＡＨＳ发 病 机制复杂且上气道阻塞部位不 同，国外报道无选择 病 例的 ＵＰＰＰ远 期有 效率仅为 ５０％左右 ｍ］。Ｅｌａｓｆｏｕｒ应用 上气道 内压 测定，选择仅有软腭后平 面阻塞者行 ＵＰＰＰ手 术，有效率为 ７２．７％［】 。随着激光在 医学上的广泛应用， １９９４年 Ｋａｍａｍｉ［ 。 首次报道应用 ＬＡＵＰ治疗 ＯＳＡＨＳ。切 除 范围类似 ＵＰＰＰ，手术方法 简单，出血及 疼痛 少，术后反应 轻，有效 率为 ３３％￣８７．３％［２ｌＪ。。此 外还 有学者报道用射 频 治疗 ＯＳＡＨＳ，郭 兮恒 等瞳钉在 国内首先用 于悬雍垂、软 腭及扁桃体缩容术，结果显效８３．１％，有效 １３．６％，认为严 格选择手术适应 证能使多数患者近期取得 明显效果 。但 国内外应用 时间都 尚短，缺乏远 期观 察的资料 。 ２．２．２ 鼻及鼻咽部手术 鼻及 鼻咽部病变如鼻翼塌 陷、鼻中隔偏 曲、鼻息 肉、腺样体肥大等 是导致 ＯＳＡＨＳ 的原因之一，因此手术解除鼻阻塞的 原因是治疗 ＯＳＡＨＳ 不可缺 少 的措 施 。常用 的手 术 方法 有 鼻 中隔成 形术 、 下 鼻 甲粘 膜下 部分切 除术 、鼻息 肉手术 、腺样 体摘 除 术 等 。 ２．２．３ 舌部手术 舌体肥大和 舌根后坠亦是 ＯＳＡＨＳ 非常重要 的因素之一 。手术通常包括 ：下颌骨 切开颌肌前 徙 术、舌正 中部分切除术 、舌骨悬 吊术、上颌骨和下颌 骨前徙 术。但手 术创 伤大、并发症 多而不 易被 患者所接 受。Ｐｏｗｅｌ１等 ［船 报道 了采用射频技术进行 舌根部减容， 可 缩小舌 体，改善症状 ，取得 了较好 的近期效果 。 ２．２．４气管切开术 气管切 开术 是防止上气道 阻塞 、 解除致命性窒息最有效 的措施 。一般用 于重度 ＯＳＡＨＳ伴 严 重低氧 血症 ，导致 昏迷 、肺 心病 心衰 或心律 失常 的 患者及重度 ＯＳＡＨＳ患者 的术前和术 后的辅助 措施 总之，ＯＳＡＢＳ是一种涉及多学科 的疾病 ，应注重不同 学科之 间 的密 切联 系与配 合。其发 病机 制复 杂 ，除 上 气道机械性阻塞外 ，还有许多未知 因素有待 于进 一步研 究 ，需 多学科 共 同协 作探 讨。单纯 依靠 手术 治疗不 能 解决全部 问题， 手术后 还必须和正压通气 治疗、减肥 、 调整睡眠 姿势 、避 免烟 酒过度 等 非手术 治疗方 法相 结 合 ，才能取得 更好 的治疗 效果 。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术治疗进展
术 方 式 有 颏 前 徙 术 （“ 屉 ”式 ） ，上 、下 颌 骨 截 骨 并 前 移 抽 术 ‘０ Ｄ ）。前者适用于轻、中度ＯＡ Ｓ ＳＨ ；后者适用小颌畸形或 其 他 颌 面 畸 形 患 者 。 国 外 学 者 采 用 Ｄ 术 式 ， 可 将 骨 延 长 ０ １ －２ ｍ ， ０ ２ｍ 从而明显改善患者通气情况 。 ２ ５ 针对两 部位或两部位 以上狭窄阻塞 患者 目前多认为 ． 手术方式 的联合应用可 以提 高Ⅳ型患者 手术 的远 期疗 效。 ２ ５ １ 改 良悬 雍 垂 腭 咽 成 形 术 联 合 鼻腔 通 气 道 重 建 术 鼻 ． ． 腔通气道重建术后分期再行经鼻腔插管的全麻下的Ｈ ＰＰ —ｕ Ｐ 手 术 ，使 鼻 腔 插 管 更 方 便 ， 减 少 了 插 管 引 发 的 鼻 出 血 ， 对 麻 醉 安 全 也 有 好 处 。乔 艺 等 的 研 究 表 明联 合 治 疗 更 能 显 著 提 高 疗效 。总 有 效 率９ ． ７ ７３ ％。 目前 有 学 者 亦采 用 同 期手 术 。相 比分期 ，同期手 术手术 时间长 ，出血相对多 ，易 出现呼吸困 难 、 窒 息 等 并 发 症 。 因此 需 要 更 严 格 的监 控 。 ２ ５ ２ 改 良悬雍 垂腭 咽成形术联合 颏前移及舌根手术 对 ． ． 确定存 在腭 咽平面及 舌咽平 面阻塞 的患者 ，可 同时行 改 良 悬 雍垂 腭咽 成形术 联合颏 前移及 舌根手 术 。国 内Ⅲ报 道２ １ 例 重 度 Ｏ Ａ 患 者 采 用 此 术 式 术 后 １ 行 Ｐ Ｇ 查 ， 手 术 前 后 ＳＳ 年 Ｓ检 Ａ Ｉ Ｌａ Ｈ 和 ＳＯ 比较 有 显 著 统 计 学 意 义 ，总 有 效 率 ８ ． ５ Ｏ９ 。 ２ ５ ３ 改 良悬 雍 垂 腭 咽 成 形 术 （ Ｐ Ｐ 联 合 上 颌 骨 截 骨 并 ．． ＵＰ ） 前 移 （Ｍ 上 颌 骨 前 移 可 改 善 气 道 狭 窄 ， 但 过 分 前 移 后 ＭＡ） 外貌 改变 明显 。因此 对于严重Ｏ Ａ Ｓ Ｓ Ｈ 患者 ，可采用改 良悬雍 垂 腭咽 成形术 联合上 颌骨截 骨并 前移 。国 内学者 采 用此 法 ，对 于严 重Ｏ Ａ 患 者采 用Ｌ ｏ ｔ ｏ ｔ ｏ ｏ ｙ 式 ，上 ＳＳ ｅ Ｆ ｒ Ｉ ｓｅ ｔｍ 术 颌骨前 移８ ７ ． ｎｌ ． ±２ ４ ｍ，同时行Ｕ Ｐ 。术后效果 明显 ，无鼻 ＰＰ 咽反流 。 ２５４ ＣＦ ． ． Ｔ Ｒ 多平面治疗 Ｔ Ｒ 具有独特 的生物物理特性 ， ＣＦ 较 低 的 温 度 （０Ｃ一 ９ ℃ ） 足 以使 组 织 蛋 白变 性 、坏 死 ， ４￣ ０ 就 并 形 成 瘢 痕 ，从 而 可 以 使 下 鼻 甲 、软 腭 、 扁 桃 体 和 舌 根 等 组 织 体 积 缩 小 、变 硬 ，减 轻 上 呼 吸 道 的 阻 塞 。Ｔ Ｒ 是 治 疗 ＣＦ 轻 中 、度 Ｏ Ａ Ｓ 有 效 、 易 耐 受 的方 法 ，可 多 平 面 进 行 。 ＳＨ 的 睡眠 呼吸暂 停低通气 综合症 产生 的机制较 复杂 ， 目前 手术方法很 多 。但个体 间的解剖差异较大 ，因此治疗０ Ａ Ｓ ＳＨ 需 要 根 据 每 个 病 例 不 同 的 阻 塞 部位 和 不 同 的致 病 原 因而 选 择 治 疗 方 法 。 重 度 Ｏ Ａ Ｓ 者 还 可 能合 并 有 较 严 重 的全 身 并 发 Ｓ Ｈ患 症 ，耐受手术的能力较差。窒息、呼吸骤停是Ｕ Ｐ 或多平面 ＰＰ 手 术 中 、 后 意 外 死 亡 的 常 见情 况 ， 多发 生 于 全 身 麻 醉 患 者 。 因 此 行 此 类 手 术 要 求 有 良好 的 Ｉ Ｕ 护 条 件 ， 以 防 意 外 发 Ｃ监 生 。对 于 同期进行 多平面特 别是 三平面 的手术 时，可 以根 据情况分期局部麻醉进行手术 ，避免 出现严重 的并发症 。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗进展
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗进展
范巨峰 王 辰 郭兮恒
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ｏＳＡＨＳ） 的治疗是呼吸科、耳鼻喉科和口腔科的研究热点。
０ＳＡＨＳ是解剖或功能病变单独或相互作用引 发的病症。上气道解剖性狭窄和局部软组织易塌陷 性增强是ＯＳＡＨＳ发生的主要原因，某些０ＳＡＨＳ 病例缘于气道顺应性原因和动态狭窄，中枢调节和 外周化学感受器介导异常在其中可能也发挥着重要 作用。由于病情的多样化，所以治疗ＯＳＡＨＳ必须 首先明确其病因，治疗方案要因人而异，因病制宜； 内外科兼顾，多学科联合。
作者单位：１０００２０，首都医科大学附属北京朝阳医院整形外科 （范巨峰），呼吸科（王辰、郭兮恒）
万方பைடு நூலகம்据
的驱动性，使ＯｓＡＨＳ呼吸调节障碍在一定程度上 得到逆转。适于合并高血压、心脏病、糖尿病等慢性 疾病者，不愿接受手术治疗者，ＵＰＰＰ术后效果不 佳，以中枢性呼吸暂停为主的０ＳＡＨＳ患者［３］。李 敏（１９９８）Ｅ４３等对比研究证实ＣＰＡＰ疗效优于 ＵＰＰＰ，适应征更广泛，认为可作为治疗ＯＳＡＨＳ首 选。副作用为上呼吸道的干燥感，应用加温湿化空 气装置，发泡式面罩等可以部分改善。 １．４ 口腔矫治器Ｐｉｅｒｒｅ Ｒｏｂｉｎ（１９３４）［５］最早开始 用于治疗小颌畸形。可能机理在于改变下颌的位置 从而间接或直接改变舌、软腭及气道之间的位置关 系，增加颏舌肌等上气道扩大肌张力，以扩大和稳定 上气道。制作简便，成本低，无创。目前有十几种矫 治器可作用于下颌、舌、软腭等一种或几种结构。 １．５ 电刺激颏舌肌 杨桦等（２０００）应用颌下经皮 电刺激颏舌肌，对于舌后咽平面阻塞的ＯＳＡＨＳ患 者各项呼吸紊乱指标均明显下降。但是没有完全消 除呼吸紊乱。其机制既有刺激颏舌肌开放上气道， 也不排除因电刺激唤醒患者的可能。其刺激强度达 到了针刺样疼痛感，患者接受有一定困难。 １．６ 咽通道管 多种通道管都在用于治疗 ＯＳＡＨＳ，长期置管者各项呼吸紊乱指标均下降。但 是轻中度患者很难耐受长期带管和刺激引起的疼 痛，分泌物时有堵塞管道也限制临床应用。 ２手术方法 ２．１ 悬雍垂腭咽成形术（ＵＰＰＰ） 由Ｆｕｊｉｔａ （１９８１）Ｅ６３引入治疗ＯＳＡＨＳ，是经典术式，也是许多 术式改良的基础。切除部分悬雍垂、软腭、咽侧壁组 织、扁桃体、腭舌弓和腭咽弓。但是随访发现ＵＰＰＰ 术后随时间延长远期效果逐渐下降。Ｆｕｊｉｔａ强调：混 合型和中枢型的０ＳＡＨＳ是ＵＰＰＰ手术禁忌证。如 果仅限于鼻咽及口咽部阻塞，ＵＰＰＰ成功率在８０％ 以上。国外报道无选择病例的ＵＰＰＰ远期有效率仅 为５０％左右Ｅ ７｜，可见明确指征极为重要。术后并发 症为术区急性水肿、鼻返流、口干、咽紧迫感、咽反射 亢进或味觉异常、开放性鼻音和鼻咽腔黏连等。 ２．２激光悬雍垂腭咽成形术（ＬＡＵＰ） Ｋａｍａｍｉ （１９９４）［８３首次报道应用ＬＡＵＰ治疗ＯＳＡＨＳ。切除 范围类似ＵＰＰＰ，手术更快捷，出血少，安全，经济，
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征精准诊断与分级优化鉴别与治疗
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征精准诊断与分级优化鉴别与治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征精准诊断与分级优化鉴别与治疗▲北京大学人民医院何权瀛天津医科大学总医院陈宝元概念篇阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）诊治指南（2011 年修订版）对名词术语，如睡眠呼吸暂停和低通气等进行了修正，并增加了一些新的名词术语，如呼吸努力相关微觉醒、呼吸紊乱指数和复杂性睡眠呼吸暂停。
呼吸睡眠暂停呼吸睡眠暂停（SA）在2002 年版指南中的定义为“睡眠过程中口鼻呼吸气流均停止10 s 以上”，2011 年版指南改为“睡眠过程中口鼻呼吸气流消失或明显减弱（较基线幅度下降≥90%）持续时间≥10 s”。
低通气低通气的定义在2002 年版指南中为“睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50% 以上并伴有血氧饱和度（SaO2）较基础水平下降≥4%”。
2011 版改为“睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低≥30% 并伴有SaO2 下降≥4%，持续时间≥10 s；或者口鼻气流较基线水平降低≥50% 并伴SaO2下降≥3%，持续时间≥10 s”。
呼吸努力相关微觉醒呼吸努力相关微觉醒（RERA）为新增定义，指虽未达到呼吸暂停或低通气标准，但出现时间≥10 s的异常呼吸努力并伴有相应微觉醒，当出现睡眠片段时RERA 仍具有临床意义。
呼吸紊乱指数新增呼吸紊乱指数（RDI）的定义为，平均每1 h 呼吸暂停、低通气和RERA事件的次数之和。
其与睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）不同，可更全面地反映患者夜间睡眠过程中发生的呼吸事件。
但长期以来一些学者常将AHI 和RDI 混淆。
复杂性睡眠呼吸暂停复杂性睡眠呼吸暂停亦为新增术语，指OSAHA 患者经过持续气道正压通气（CPAP）滴定治疗后，阻塞性呼吸事件消失，同时残余的中枢性呼吸暂停指数（CSA）≥ 5 次/h，或以中枢性呼吸暂停（CSR）为主。
评估篇拓宽阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床范畴新版指南对高危因素的概述进行了细化和规范，对临床特点进行了补充，更详尽地描述了体检内容，并增加了若干多导睡眠监测（PSG）的适应证。
卒中后阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗进展
卒中后阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗进展卒中后阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstructive Sleep ApneaSyndrome,OSAS)是患者卒中后因咽喉脂肪组织过剩或肌肉松弛，口咽部形态改变，气道塌陷，引起上呼吸道狭窄，导致呼吸暂停，出现低氧血症，可造成多系统功能障碍，并发多种疾病，影响卒中患者功能康复。
卒中后阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是缺血性脑卒中的独立危险因素，也是脑卒中预后的独立指标，与脑卒中相互促进，形成恶性循环。
50%以上缺血性及出血性脑卒中患者并发OSAS，另有5%～10%近期诊断为OSAS的患者曾有脑卒中病史，短暂性脑缺血发作患者卒中后阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的发病率也显著增高[1]。
卒中后阻塞性睡眠呼吸暂停综合征可明显增加患者病死率，YOUNG等通过对1522例脑卒中患者随访18年发现，随OSAS严重程度加重脑卒中后长期病死率逐渐升高，脑卒中后重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者病死率是脑卒中后无阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的3.8倍。
同时卒中后阻塞性睡眠呼吸暂停综合征并发症也比较多，如合并抑郁、焦虑、吞咽障碍、认知障碍、肺部感染、心律失常等[2]，影响患者神经功能康复。
因此针对卒中后阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的干预具有具有重要临床意义，本文就卒中后卒中后阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗进展进行综述，以期为临床治疗提供参考。
1、卒中后阻塞性睡眠呼吸暂停综合征现代医学病机研究进展现阶段医学上尚未确定脑卒中后阻塞性睡眠呼吸暂停综合征相关的发病机制，一部分观点认为脑卒中患者的中枢神经出现障碍，可减小患者上气道的神经反射和化学感受器官等活动功能，而且也很大可能会导致患者的软腭肌肉和咽喉的相关功能失调以及舌根松弛等。
如此一来，就很容易造成肌肉松驰和塌陷，从而导致患者的上气道狭窄和阻塞。
还有一种可能是由于患者脑部的一些部位造成损伤，从而造成其睡眠出现问题，进而引发神经肌肉控制异常，还可能与患者睡觉时过多仰卧有一定的关系。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗睡眠呼吸障碍(Sleep Breathing Disorder， SBD)是一组新发现的，与睡眠相关的呼吸疾病。
治疗OSAHS不只是单纯地减低和消除AHI、提高睡眠血氧水平，而是为了减少患者发生心脑血管疾病的危险性和死亡率，减少生产和交通事故的发生。
最终降低OSAHS相关疾病的总患病率和死亡率，改善和提高人类的生活和生命质量。
一、一般治疗减肥是治疗的重要措施，研究证实减肥可以减轻肥胖型OSAHS患者咽部气道狭窄、降低AHI和改善睡眠低氧程度，体重减低10％可以使AHI降低近50％。
对于腹型肥胖患者实施胃减容术后80％的患者可以使AHI降低到正常范围。
因此对伴有肥胖的患者减肥治疗是非常必要的，包括饮食控制、药物和手术等。
至少60％的OSAHS患者病情严重程度与体位有关，其中20％属于体位性OSAHS。
其特点是仰卧位睡眠的AHI是侧卧位的2倍或以上，侧位时在至少含有一次快动眼(REM)期的睡眠中AHI <15。
多数OSAHS患者体位治疗(保持侧卧而非仰卧位睡眠)可以收到一定的疗效，对于体位性 OSAHS患者来说尤为显著。
一项与持续气道正压通气(CPAP)对比性研究显示，体位性OSAHS患者的体位治疗与CPAP治疗在主要指标上都很接近，特别是轻中度患者。
体位治疗的方法多采用可以改变体位的特制床及软质材料作成的支撑物等。
烟草等有害物质刺激会加重咽局部水肿和分泌物增多，加重上气道狭窄。
吸烟还会降低机体对低氧刺激的敏感性，延长患者低氧持续的时间和程度。
饮酒，尤其是睡前饮酒会提高机体的觉醒阈值，不但会加重低氧程度还可发生猝死。
因此戒除烟酒应列为OSAHS治疗措施之一。
为了避免睡眠中机体对低氧和高气道阻力等反射的抑制作用，应禁服镇静药和安眠药包括起镇静作用的抗高血压药物。
二、器械治疗(一)持续气道正压通气(CPAP)1981年Sullivan首先在临床应用CPAP治疗OSAHS，经过长时间和大量的临床观察，已经成为一种公认和首选的治疗措施。
正畸矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的价值分析
正畸矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的价值分析【摘要】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种常见的睡眠呼吸障碍，严重影响患者的生活质量和健康。
本文通过分析正畸矫治器在治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中的应用及优势，探讨了其对患者的治疗效果和临床价值。
正畸矫治器通过调整颌骨位置和口腔结构，改善患者的呼吸道通畅，有效缓解睡眠呼吸暂停。
研究显示，正畸矫治器在治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征方面取得了显著进展，临床应用也逐渐增多。
未来，正畸矫治器有望成为一种重要的非药物治疗手段，带来更好的治疗效果和生活质量提升，同时也具有经济效益。
正畸矫治器在治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中具有广阔的前景和重要的临床应用意义。
【关键词】关键词：正畸矫治器、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、治疗原理、临床应用、研究进展、优势、生活质量、经济效益、前景、价值分析。
1. 引言1.1 研究背景阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种常见的呼吸睡眠障碍，其主要特征是睡眠过程中出现反复的呼吸暂停或通气减弱，导致患者睡眠质量下降，白天易疲劳、嗜睡等症状。
随着生活水平的不断提高和人们生活方式的改变，OSAHS的发病率逐渐增加，给患者的生活质量和健康带来严重影响。
传统的OSAHS治疗方法主要包括手术治疗和持续气道正压治疗（CPAP），但这些治疗方法存在一定的局限性，如手术治疗的创伤大、风险高，CPAP治疗的依从性差。
寻找一种安全、有效的替代治疗方法成为当前研究的热点之一。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨正畸矫治器在治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中的作用及价值。
通过对正畸矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的原理、应用、优势、研究进展和临床应用进行深入分析和研究，旨在为医学界和患者们提供更为全面和准确的治疗信息，并为促进该领域的发展和进步提供有益的参考。
通过对正畸矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征前景、患者生活质量改善方面的价值以及经济效益的分析，可以进一步验证该疗法在临床实践中的有效性和可行性，为医疗工作者和患者提供更为科学和合理的治疗选择，同时也为社会和经济发展做出贡献。
中医对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的认识与治疗进展
中医对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的认识与治疗进展【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；鼾眠证；中医病因病机；中医治疗；进展阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是指由于各种原因导致睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降及白天嗜睡等病症，可引起人体一系列的病理生理反应的临床综合征。
本文就中医药对OSAHS的认识渊源、中医病因病机及治疗进行了概括总结。
睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)是近二十年来国内才有所认识的一种复杂疾病。
本病由于睡眠过程中频繁发生的呼吸暂停导致严重的低氧血症和高碳酸血症，易并发心脑血管疾患，有猝死的危险，临床较为常见。
根据其发病原因可分为三种类型:阻塞性(OSAHS)，中枢性(CSAHS)，混合性(MSAHS)，临床以OSAHS最为常见。
国外报道[1]OSAHS男性发病率为4%，女性为2%,在老年人中的患病率更高，国内广西地区14岁以上人群打鼾发生率为27．3%，OSAHS 发生率为4．3%[2]。
OSAHS临床表现颇多，主要有夜间睡眠打鼾、频繁发生呼吸暂停、多梦、白天困倦、嗜睡、头痛、烦躁、记忆力下降等。
国外和国内近二十年的医学研究显示任何使咽腔负压增加或咽腔开放的肌肉张力减弱的因素，都会使咽壁软组织被动性塌陷，OSAHS的发生主要是上述原因导致反复发生上气道完全或不完全性的阻塞。
对于本病现代医学多采用外科手术、经鼻持续气道正压通气(nCPAP)、口腔矫治器及药物等治疗。
祖国传统医学对该病没有专门论述，散见于风温、痰证、多寐、失眠等病症，现多以“鼾眠证”等称之，有关文献概括总结如下。
1 鼾眠证的历史沿革由于打鼾是人们日常生活中的常见现象，其对人们健康的危害是长期慢性作用的结果，故而从古至今人们一般视打鼾为一种正常的睡眠现象。
然而，我国古代医家根据长期对打鼾的原因、伴随症状及症候转归差异的观察，认为伴有自汗、身重、多眠睡等异常症候的打鼾是一种病理现象。
经皮电刺激治疗阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的研究进展
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但是在两种不同的刺激条件下吸气气流均较没有刺 激时明显增加。并且在这两种情况下，使呼吸暂停 终止所需的刺激强度均小于发生觉醒反应所需的刺 激强度［１１｜。Ｂｒｅｎｎｉｃｋ等应用ＭＲＩ在气管切开的老 鼠上研究电刺激舌下神经主干、支配颏舌肌的中部 分支以及支配使舌后缩的肌肉的侧面神经分支时上 气道结构的改变，结果发现刺激舌下神经主干和支 配颏舌肌的舌下神经的分支均可使鼻咽部和口咽部 的容积增大，并且刺激支配颏舌肌的舌下神经分支 要比刺激主干时作用明显，但是在刺激主干时，因肌 肉张力增加，管腔保持一定的韧性，所以上气道仍维 持开放状态，而刺激支配使舌后缩的侧面神经分支 时，鼻咽部和口咽部容积无增加［１引。Ｏｌｉｖｅｎ等发现 经非侵人性电刺激舌下表面增强颏舌肌张力时，咽 喉部阻力下降，吸气峰流速明显增加口引。国外广大 学者进行了电刺激治疗０ＳＡＳ的研究，通过同步 ＰＳＧ监测，发现电刺激治疗后患者的呼吸紊乱指数、 最长呼吸暂停时间明显降低，最低血氧饱和度、平均 血氧饱和度呼吸气流有明显的升高，而睡眠结构有 所改善（深睡眠增加）或无明显的改变［１ ０‘１５］。
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阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗进展
摘要：阻塞型睡眠呼吸暂停综合征病因复杂，严重威胁人类寿命和生活质量，近年来已引起广泛重视。
简要回顾常用的治疗方法及其局限性，对近年来关于阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的针灸治疗方法作简要回顾，并探讨其有效性。
关键词：阻塞型睡眠呼吸暂停综合征；CPAP；UPPP；针刺治疗
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的治疗是目前呼吸科、耳鼻喉科和口腔科的研究热点。
OSAHS是指在睡眠期间反复发生上气道阻塞并引起呼吸间歇性暂停的疾病，主要表现为睡眠打鼾、憋气，晨起头痛头晕、日间嗜睡乏力，严重时可致血压升高、心率不齐、心绞痛甚至猝死。
本病的病因复杂，上气道解剖性狭窄和局部软组织易塌陷性增强是OSAHS 发生的主要原因，与许多全身性疾病存在明显的双相性，常互为因果，发病率较高，严重威胁人类寿命和生活质量，所以治疗OSAHS 必须首先明确其病因，治疗方法需要因人而异，因病制宜；内外科兼顾治疗。
近几年的针灸治疗已引起广泛重视。
本文对此方法作简要回顾，并探讨其有效性。
1 常用方法
1.1 一般治疗
(1)减肥，加强锻炼，去除不良习惯。
肥胖是OSAHS的主要危险因素，并且可以导致其它并发征的高发生率，上身肥胖、颈围增粗与AHI 呈明显正相关。
OSAHS患者上气道间隙的脂肪沉积量明显增高。
咽侧壁的厚度、咽侧壁脂肪垫及软腭厚度与OSAHS严重程度密切相关。
但减肥是否能纠正OSAHS其各项指标尚存在争议[1]。
(2)药物治疗，对一般治疗毫无反应，无法或不愿接受一般治疗的患者，药物治疗不失为明智而审慎的方法，可试用乙酰唑胺、甲羟孕酮、普罗替丁。
普罗替丁是三环类抗抑郁剂，可适当改善OSAHS症状和减轻低氧分压程度，但该药的副作用和疗效的不完全性限制了它的使用。
甲羟孕酮对OSAHS的治疗价值有限，可能对肥胖换气不足综合征伴慢性高碳酸血症的患者有效[2]。
滴鼻净，麻黄素等血管收缩剂对鼻塞患者有效。
然而没有一种能被推荐作为睡眠呼吸暂停的基本用药。
中医中药对OSAHS病机有一定的认识，治疗方面积累了一定的经验，为今后的临床研究奠定了基础。
但是，其中存在诸多问题有待进一步解决，比如临床辨证分型比较繁杂，随意性大，缺乏统一的辨证分型标准[3]。
(3)治疗有关内科病。
对于引起OSAHS 的内科疾病，如甲状腺功能低下、肢端肥大症、终期肾病、癫痫、慢性粒细胞贫血、内分泌疾病、心血管疾病等，应积极加以治疗[4]。
1.2 机械治疗
(1)口腔矫治器。
近年来，采用口腔矫治器治疗OSAHS已成为口腔医学研究及临床实践的热点。
上气道与舌、软腭、下颌及舌骨等结构密切相关，因此，睡眠期间通过口腔矫治器改变口颌系统与上气道之间的解剖、功能关系，扩大或稳定气道，可达到消除鼾声和和呼吸暂停的目的。
国内自20世纪90年代开始，逐渐开展此项工作，并取得良好的治疗效果。
刘月华等曾报道22例病例，经下颌前移式矫治器治疗后17例疗效满意。
Ishida等也报道19例病例，经口腔矫治器治疗后13例疗效满意。
然而，口腔矫治器对OSAHS的治疗也有其局限性，并非对所有的患者都有效。
在下颌前移式口腔矫治器与持续气道正压通气疗效比较的研究中，Millman 等认为口腔矫治器对轻、中度OSAHS患者有效，但对重症患者疗效较差。
(2)持续正压通气(CPAP) 自1981年澳洲医生沙利文首次使用并成功治疗OSAHS至今报道大量临床实验已证明，夜间nCPAP治疗OSAHS是一种安全有效的非手术疗法，对中重度患者尤适宜，已成为目前最有效的保守疗法。
CPAP 作用于多环节防止气道塌陷，改善氧合，减轻咽组织水肿，减少上气道阻力，通过迷走反射使上气道开放肌群作用增强，恢复化学感受器敏感性和呼吸中枢的驱动性，使OSAHS 呼吸调节障碍在一定程度得到逆转。
适于合并高血压、心脏病、糖尿病等慢性疾病者，不愿接受手术治疗者，UPPP术后效果不佳，以中枢性呼吸暂停为主的OSAHS 患者[5]。
李敏[6]等对比研究证实CPAP疗效优于UPPP，适应征更广泛，认为可作为治疗OSAHS 首选。
1.3 手术治疗
(1)腭垂软腭咽成形术(UPPP)，由Fujita(1981)[7]引入治疗OSAHS，是经典术式，也是许多术式改良的基础。
它通过缩短软腭、切断腭垂、去除咽侧壁和后壁多余的黏膜来缓解上气道的狭窄，改善症状。
但是随访发现UPPP术后随时间延长远期效果逐渐下降。
由于50% 患者上气道内存在多个部位的阻塞，若不严格选择适应证，该手术就不能取得满意的疗效。
如果仅限于鼻咽及口咽部阻塞，UPPP成功率在80%以上。
国外报道无选择病例的UPPP远期有效率仅为50%左右[8]，可见明确指征极为重要。
对于阻塞部位于口咽平面的OSAS患者，尤其是合并扁桃体Ⅱ~Ⅲ度肥大者，UPPP是一种安全的较理想的手术治疗方法。
(2)低温等离子射频术射频治疗是在上气道内准确部位造成一个精确控制的凝固性损伤，使愈合时该区域收缩或软组织变硬。
低温等离子射频术是一项新的微创治疗技术，软腭、舌根部打孔治疗OSAHS临床已有很多报道，该法适应于治疗狭窄部位在软腭水平，表现为悬雍垂粗长软腭低，后气道直径大于10mm，无咽腭弓肥厚，非肥胖的单纯打鼾或轻度OSAHS患者。
射频治有如下优点：手术简便、痛苦小、手术安全性高，并发症少，术后很少有出血、咽干、鼻腔返流和上呼吸道梗阻等发生。
但是进口的射频刀头价格昂贵，一次手术费用较大，一定程度上限制了大部分病人的使用。
(3)气管切开术疗效肯定，并且能够降低死亡率。
He(1988)提出气管切开是目
前治疗OSAHS 最有效的方法，但是术后 1 年患者才能适应，护理也较困难。
预防性气管切开术的适应征为：最低SaO2低于50%，AHI>50，伴有严重的心肺脑并发症，有严重的临床表现及高度肥胖，颈短及巨舌者[9]。
(4)正颌外科治疗OSAHS。
正颌外科手术包括颏成形术、下颌前徙术、上下颌骨与舌骨联合前徙术、颏前徙舌骨肌肉切断悬吊术等。
正颌外科治疗在病例选择上应十分慎重，需考虑以下问题：必须确认上气道解剖异常造成气道狭窄，经线头影测量、鼻咽纤维镜证实阻塞部位确实位于舌根或软腭水平，有明显的小下颌或下颌后缩畸形，舌骨位置低OSAHS 0保守治疗无效或患者不愿意坚持治疗，以及面部畸形或功能障碍非手术无法治疗OSAHS 患者能耐受较大手术。
(5)钳式微波天线治疗。
钳式微波天线是一种专门用于治疗呼吸暂停综合征的微波天线，它的形状如同一把钳子，其前端内侧两个面都装有微波发射天线。
本疗法的手术适应证为轻、中度阻塞型呼吸暂停综合征患者；手术禁忌证为重度阻塞型呼吸暂停综合征患者、中枢型呼吸暂停综合征患者、混合型呼吸暂停综合征患者。
刘广月[11]等采用钳式微波天线治疗150例患者，结果软腭与悬雍垂缩小，呼吸暂停的症状消失；氧饱和度与正常人相似，精力充沛，呼声明显下降。
部分患者呼声消失。