阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (2)优秀课件

3、地理分布和种族差异
非裔美国人和亚洲人相比，即使是同样的体 质指数，前者发生OSAHS的风险明显增高。 而有OSAHS的非裔美国人同自人相比，更趋 向于年轻。OSAHS的亚洲人和白人相比较， 尽管前者并不特别胖，但严重程度却类似，
4、遗传
研究证实，OSAHS趋向于家族聚集，提示基 因在其发病中的重要作用。个体中OSAHS增 加的风险随着受影响亲戚数目的增加而增加。 肥胖这个独立危险因素可解释OSAHS的遗传 基础。
OSAHS的临床表现
一、白天临床表现 1、嗜睡
2、头晕乏力 3、精神行为异常 除睡眠质量下降造成的原
因外，长期夜间低氧血症尚对大脑有损害 4、晨起头痛 与血压升高、颅内压及脑血流
的变化有关 5、性格变化 6、性功能减退 约有10%的患者可出现
二、夜间临床表现
1、打鼾 为主要症状， 鼾声不规则，高低不等， 往往是鼾声—气流停 止—喘气—鼾声交替出 现，一般气流中断 20~30秒，个别长达2 分钟以上。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综 合征 (2)优秀课件
相关概念
1976年美国斯坦福大学的Dement教授和他的 研究人员第一次提出了SAS这一疾病名称。 睡眠呼吸暂停综合征（SAHS），又称睡眠 呼吸暂停低通气综合症是指每晚7小时睡眠过 程中呼吸暂停反复发作30次以上或者睡眠呼 吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时并伴有 嗜睡等临床症状。
吸气受阻
பைடு நூலகம்
SAHS的分类
中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征（CSAHS）：口和 鼻气流、胸腹式呼吸运动同时消失
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）：口和 鼻无气流，但胸腹呼吸仍然存在
混合性睡眠呼吸暂停低通气综合征（MSAHS）：一次 呼吸暂停过程中，开始出现中枢性呼吸暂停，继之出现 阻塞性呼吸暂停
2、从解剖学方面来看，喉上方有3个部位容 易发生狭窄或堵塞，即：鼻和鼻咽，口口咽 和软腭，以及舌根部。三者中常以口咽部阻 塞为主，当咽部左右径与前后径狭小或舌根 肥厚上抬使咽峡上下径变小，以致于咽腔变 得狭窄或阻塞，从而导致阻塞性睡眠呼吸暂 停
正常咽部结构和正常呼吸
3、临床上所见前鼻孔鼻咽部狭窄或闭 锁、鼻中隔偏曲、鼻息肉、肥厚性鼻炎、 鼻腔及鼻咽肿瘤、腺样体及扁桃体肥大、 悬雍垂过长、、咽腭弓宽阔、软腭松弛、 咽壁粘膜下脂肪沉积、咽肌麻痹、舌体 肥大、颌骨畸形、喉软骨软化、及颈椎 畸形等常引起OSASH发作。
2、呼吸暂停 3、憋醒 4、多动不安 因低氧血症，患者翻身频繁 5、多汗 与气道阻塞后呼吸用力和呼吸暂
停导致高碳酸血症有关。
6、遗尿 7、睡眠行为异常 表现为恐惧、惊叫、呓 语、夜游、幻听
多系统损害
1、高血压 OSAHS是高血压发生的独立危 险因子，是继发性高血压的首位原因。
OSAHS发病的危险因素
1、肥胖(尤其是中心性肥胖)对OSAHS 来说是一个重要的危险因素。
2、性别
男性发生OSAHS风险是女性的2倍， 两性生理结构之间存在众多不同，可 解释为何男性具有高发病率。此外， 女性激素似乎对OSAHS有保护作用， 绝经后妇女发生OSAHS的风险是绝经 前妇女的2～3倍。
OSAHS发病的危险因素
8、其他 甲状腺机能减退、肢端肥大症均可使上气道
软组织增加，或影响呼吸控制。此外还有镇 静药、肌松剂、外源性睾酮的使用及上气道 的异常。
阻塞型睡眠呼吸暂停发病机制
OSA 发生的关键在于睡眠时咽气道的塌陷。 引起上气道阻塞的原因既有解剖上的异常， 又有功能上的缺陷。它们都是通过增加咽气 道的可塌陷性，影响其开放与关闭的力量对 比而发挥作用。引起咽气道关闭的主要力量 是咽气道内的负压，它由膈肌及其他呼吸肌 在吸气时的收缩运动产生；以颏舌肌为主的 咽扩张肌的活动是对抗咽腔内负压、维持上 气道开放的主要力量。
相关概念
睡眠呼吸暂停(sleep apnea，SA)指睡眠时间 歇性发生的口鼻呼吸气流消失持续10s 以上； 低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度） 较基础水平降低50%以上，并伴有血氧饱和 度较基础水平下降≥4%。睡眠呼吸暂停低通 气指数是指每小时睡眠时间内呼吸暂停加低 通气的次数。
呼吸暂停
发病机理
1、上呼吸道狭窄或堵塞呼吸时气流能否畅通 地进入气管支气管，关键是喉以上的上呼吸 道。上呼吸道任何部位的狭窄或堵塞，睡眠 时肌肉松弛，在吸气时胸腔负压增大，舌根 后附与咽壁紧贴，使上呼吸道闭塞，都可导 致阻塞性睡眠呼吸暂停。
气道部分受阻，气流通过不畅引起打鼾
气道完全阻塞，气流中断，发生呼吸暂停。
影响OSASH患病率因素
1、年龄： 与年龄同步(60-65岁平台期) 2、性别： 男>女 3、地区种族差异：遗传因素、饮食习惯、生
活方式 4、采用的流行病调查方法不同，使用的仪器
不同 5、诊断标准不同
病因
上气道狭窄是引起阻塞性睡眠呼 吸暂停的主要原因，与睡眠状态下 上气道软组织、肌肉的可塌陷性增 加有关；此外，还与神经和体液、 内分泌等因素的综合作用有关。
5、鼻部阻塞
鼻部阻塞可增加OSAHS的发生风险，季节性 鼻炎患者其有症状期和无症状期相比较，AHI 明显增加。
6、饮酒
酒精使得上气道 扩张肌松弛，阻 力增加，健康人 和慢性打鼾者产 生OSAHS。
7、吸烟
吸烟似乎增加了OSAHS的发病风险，吸 烟相关的气道炎症干扰了睡眠的稳定性。 OSAHS的患者中吸烟者占35％，而非 OSAHS的患者中仅18％。
OSASH流行概况
美国威斯康星州的科学家关于中年男性和女 性(3O～60岁)OSAHS发病情况的研究报道： 24％的男性和9％的女性有睡眠呼吸暂停(定 义AHI≥5次／h)；4％的男性和2％的女性满 足OSAHS的标准， OSASH患病率为2%-4%， 男>女。
OSASH流行概况
患病率随着年龄增加而增加.2003—2004年， 我国研究人员在上海、承德、太原等城市进 行的OSAHS流行病学调查显示，调查人数 170821人中患病率为3.5%～4.8%。估计我 国>30岁OSASH患者至少2000万。