后方韧带复合体损伤的诊断及其临床意义2
后交叉韧带损伤的诊断及治疗
• 常由膝前受到撞击或屈膝屈踝位跌倒所至 • 单独损伤少见，较ACL更易并发其它韧带
损伤
形态:长约38mm,直径约30mm 分为： AL（前外束） PM（后内束）
AL
PM
股骨部 ＞ 中部 2倍
Miller M,Cooper MJ.Review of sports medicine arthroscopy.Philadelphia:WB Saunders,1995
引出的胫骨隧道钢丝
Ø 定位 Ø 前外侧束：距股骨内
髁外侧壁软骨前缘 13mm、软骨下缘 13mm Ø 后内侧束：距股骨内 髁外侧壁软骨前缘 20mm、软骨下缘 8mm
前外侧束定位
后内侧束定位
钻入克式针后
股骨隧道钢丝拉出关节腔
20cm
三 条
胫骨隧道
外口
关
关 作节 通镜
股骨前外
节
道前
长
侧束外口
内
牵内
钢
出侧
丝
股骨后内
工
侧束外口
LARSS韧带拉入胫骨隧道
LARSS韧带拉入股骨隧道
• 先固定胫骨端 • 屈膝90°固定前外侧束 • 屈膝30°固定后内侧束Biblioteka 重建后屈伸活动屈伸活动
探查张力良好
单隧道单束重建PCL主要重建前外侧束，主要时屈曲 时稳定，不能重建后内侧束功能，导致伸膝时后方松弛； 股骨双隧道Y型双束操作简单、能重建前外侧束、后内侧 束两束功能，两束交替张弛，取得原生PCL类似功能，延 缓或避免关节的退变
生物力学：AL束在屈膝60°-80°紧张 PM束在膝关节伸直位和极度屈曲位紧张
强度 ：终极强度约2500N
后叉韧带损伤的教学查房课件
影像学检查
X线检查
虽然X线检查对于软组织损伤的直 接显示能力有限，但可以用于排 除骨折等其他病变。
MRI检查
MRI是评估后叉韧带损伤的首选影 像学检查方法，能够清晰地显示韧 带的形态、信号改变以及周围软组 织的情况。
超声检查
超声作为一种无创、实时的影像学 检查方法，也可用于后叉韧带损伤 的评估，特别是在动态观察韧带稳 定性方面具有一定优势。
术后需制定个性化康复计划，促进患者功能恢复，并定期进行 随访，了解恢复情况。
当前诊治方法的局限性与挑战
影像学诊断的挑战
部分后叉韧带损伤在常规 MRI上表现不典型，容易 造成漏诊或误诊。
手术治疗的难度
后叉韧带位于膝关节后方 ，手术暴露相对困难，修 复或重建时技术要求较高 。
康复周期长
由于后叉韧带在膝关节稳 定性中起重要作用，因此 损伤后康复周期较长，患 者需耐心配合。
未来研究方向与发展趋势展望
01
影像学技术的改进
研发更先进的影像学技术，提高 后叉韧带损伤的诊断准确率。
03
个体化康复方案的研究
针对不同患者制定个性化的康复 方案，提高康复效果和患者生活
质量。
02
手术技术与材料的创新
探索新的手术入路、技术和方法 ，以及应用生物相容性更好的材
料进行韧带重建。
04
基础研究深入
对于部分后叉韧带损伤，医生可能会建议使用支架或支具来稳定关节，
并提供支持，以促进韧带的愈合。
手术治疗
韧带修复
对于严重的后叉韧带损伤，可能需要手术修复。手术通常涉及重建或修复损伤的韧带，以 恢复关节的稳定性。
关节镜手术
关节镜手术是一种常用的后叉韧带修复技术。通过小切口插入关节镜和手术器械，医生可 以在镜下进行精确的韧带修复，减少手术创伤和恢复时间。
膝关节后交叉韧带损伤的诊断和治疗 ppt课件
ppt课件
31
PCL损伤的Hanrner分级
A BC D
后方移位 <5mm 5-10mm 10-15 mm >15mm
后方移位外旋无
内翻
无 可能有 有 有
诊断 单独损伤 单独 复合 复合
治疗 保守治疗 手术（症状）手术 手术
Hanrner AAOS, 1993
ppt课件
32
单纯PCL损伤的保守治疗
ppt课件 Hewett et al Am J Sports 29
PCL完全损伤
后方负荷89N N＝10 后方移位 12.2mm
ppt课件 Hewett et al Am J Sports 30
PCL损伤的量化结果
PCL完整－95％可能性后移位<3mm 部分PCL损伤－95％可能性后移位<6mm PCL完全损伤－95％可能性后移位>9.4mm PCL+PLC损伤－95％可能性后移位>12mm
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
PCL解剖结构
PCL近侧部分是为关节内结构 远侧部分为关节外结构 靠近股骨的1/3被滑膜从四周包绕 中、远1/3的前远侧面（腹侧）被滑膜覆盖，
完全损伤 无韧带残留，或者少部分韧带残留但无功能存在
ppt课件
19
PCL损伤的诊断
外伤病史－损伤机制 症状－疼痛、不稳 体征－后抽屉试验、后方下陷试验、内外翻张力试验、胫
骨外旋试验、反轴移试验 影像学－MRI、应力位X-Ray 仪器－KT－2000 关节镜－ACL松弛、PCL外观像完整（不要相信）
膝关节后交叉韧带解剖研究及临床意义
膝关节后交叉韧带解剖研究及临床意义摘要目的探讨膝关节后交叉韧带解剖研究的临床意义。
方法84例人体膝关节标本作为观察对象，其中，56例浸泡保存于福尔马林液内，28例为低温冷冻保存的新鲜标本，分别对标本实施大体标本观察、显微外科解剖以及病理组织学检查，观察膝关节后交叉韧带宽度等。
结果在附着区完整切下韧带后，胫骨端宽度为（15.5±2.1）mm，中端最窄部位平均为（10.4±1.5）mm，韧带胫骨端宽度为（20.5±6.3）mm。
结论膝关节后交叉韧带是一个相对完整的韧带，各个束之间均存在交叉纤维联结。
关键词膝关节后交叉韧带；解剖研究；临床意义随着近年来临床上对于后交叉韧带（PCL）研究的深入和系统，临床医师对于膝关节后交叉韧带的解剖结构也更加关注。
然而，多数的文献和研究都关注与后交叉韧带损伤机制、临床诊断和治疗的研究，且存在较大的争议性，由此可见，临床上对于后交叉韧带结构的研究相对較少，有必要进一步深入分析膝关节后交叉韧带的结构及其解剖，从而为疾病的临床治疗提供指导。
本次医学研究就对膝关节后交叉韧带解剖结构进行了研究，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本次医学研究选择解剖实验室提供的84例人体膝关节标本作为观察对象，其中，56例浸泡保存于福尔马林液内，28例为低温冷冻保存的新鲜标本。
新鲜标本全部来源于健康的青壮年，且分别实施病理切片和显微解剖组织学检查，其中，女4例，男24例，死亡年龄18～33岁，平均年龄（26.7±3.4）岁，膝关节标本保存于-20℃的冰箱内，保存时间20～30 d。
而福尔马林液内浸泡保存的标本具体年龄和性别不详，由本地医学院解剖教研室提供。
1. 2 方法1. 2. 1 病理组织学检查对福尔马林液浸泡的新鲜人膝关节后交叉韧带标本进行固定，分别取材远、中、近三段，横向切取较长的韧带，对其进行脱水处理，并使用蜡块进行包埋。
将韧带的横截面制为玻片，染色后使用放大一倍的显微镜进行组织学观察，对不同平面内韧带切片的纤维束大小、数量和走向进行描述。
胸腰椎骨折中后方韧带复合体损伤的研究进展
胸腰椎骨折中后方韧带复合体损伤的研究进展后方韧带复合体（PLC）主要包括棘上韧带，棘间韧带，黄韧带和小关节囊。
本文对胸腰椎骨折中PLC损伤与脊柱稳定性的关系、影像学评估及其在制定手术决策中的作用作一综述。
标签：胸腰椎骨折；后方韧带复合体；研究进展常用的胸腰椎骨折分类体系[1-3]，都存在以下一些局限性：过多关注骨性结构损伤、间盘韧带结构对稳定性的作用认识不足、骨性结构与神经结构损伤评估脱节、未根据骨折分类给出相应的治疗建议。
Vaccaro等[4]提出的胸腰椎损伤分类及严重程度评分系统（TLICS），通过骨折形态、PLC完整性及神经功能状态三个要素来评估损伤情况从而指导治疗策略，首次将PLC的完整性纳入评分系统。
1 PLC维持脊柱稳定Nagel等[5]认为前柱或中柱损伤伴随后柱骨折或者PLC损伤则属于不稳定性损伤。
Panjabi等[6]生物力学研究表明，PLC在脊柱屈曲状态下对脊柱起重要稳定作用，并将其称为”内源性的韧带稳定系统”。
Asano等[7]通过实验证实棘上韧带和棘间韧带对张力负荷和张力强度系数有明显作用。
2 PLC损伤的影像学评估2.1 X光片在X光片上，我们可通过胸腰椎骨折的类型及椎体之间的相互关系来间接判断是否存在PLC的损伤。
有学者将局部后凸角（LK）大于30°作为预测PLC是否损伤的依据[8]。
早期Nagel等人[5]针对尸体标本的生物力学研究表明，LK大于20°则暗示着后方韧带的中断和前方部位结构的破坏。
2.2 CT CT及三维重建能够比X线更清楚的显示胸腰椎骨折的形态及骨性结构之间的关系，间接反应PLC的状态。
在正中矢状位CT三维重建上，椎体后方移位超过3.5mm，与PLC损伤和神经功能损伤有密切相关性[9]，而椎体高度丢失大于50%，后凸角度大于20°，椎管占位超过50%等，均与PLC的损伤无关。
2.3 MRI MRI对软组织损伤的评估价值优于CT。
后方韧带复合体损伤的诊断及其临床意义26页PPT
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29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
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30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
后方韧带复合体损伤的诊断及其临床
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26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
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27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
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28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
收藏后交叉韧带损伤的诊断
收藏后交叉韧带损伤的诊断本文为作者授权骨科在线发布来源：《现代骨科运动医学》主编：陈世益，冯华本节作者：郭林后交叉韧带（PCL）纤维从股骨内髁外侧壁起始，走行至胫骨髁间棘后缘，附着于斜坡结构。
股骨起点纤维分布于髁间窝时钟9~12点位置，几乎占据髁间窝1/3，面积为PCL中段横断面的3倍。
其纤维呈宽厚束带样结构，长度可达32～38mm，宽13mm，强度是前交叉韧带（ACL）的2倍。
早期多数学者将其分为前外束和后内束，膝关节从伸直到屈曲过程中，后内束逐渐松弛，前外束逐渐张紧。
Covey等将PCL进一步分为前中部（85%～90%）、后纵部（5%～10%）和后斜部（5%），强调偏前纤维束是PCL的重要构成部分，且重点维持屈曲位胫骨后稳定作用，由此解释了影像和生物力学研究的发现，即膝关节伸直位时绝大部分PCL纤维束处于相对松弛状态。
新近研究更倾向于PCL主要维持膝关节屈曲位后稳定作用，且纤维束张力可能呈连续性变化，可能并未显著分束。
PCL全程位于关节内，但被后关节囊反折滑膜包裹，因此属滑膜外韧带。
基于以上解剖特点，PCL抗损伤强度较大，且损伤后在周围滑膜包裹下容易形成局限且浓度较高的血肿，为自愈创造了良好条件。
2条板股韧带从外侧半月板后角起始，走向股骨内侧髁：从PCL前方经过并止于股骨止点前的是Humphrey韧带，从PCL后方经过的是Wrisberg韧带（图1）。
板股韧带可能在膝关节旋转稳定中起一定作用，并可协助稳定外侧半月板后角，在外侧半月板根部断裂后能在一定程度上维持其稳定性。
图1 Wrisberg韧带连接外侧半月板后角和股骨内髁发病机制PCL损伤占膝关节韧带损伤的3%～44%，运动损伤和摩托车挡板伤是最常见的损伤原因。
受伤机制主要有：胫骨正后向应力、屈曲位跪地伤、全屈曲损伤、过伸损伤、车祸伤。
体格检查PCL损伤的检查方法较多，最早和最常用的检查方法仍是后抽屉试验（PDT）。
敏感性可达90%，准确性达96%。
超声检查诊断后方韧带复合体完整性价值研究
基金项目:２０１８年度军队后勤科研项目(ＣＬＢ１８Ｊ０４７)第一作者:赵予辉(１９９３￣)ꎬ男ꎬ辽宁盘锦人通信作者:于海龙ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｙｕｈａｉｌｏｎｇ１１８＠ａｌｉｙｕｎ ｃｏｍ 骨㊀㊀科超声检查诊断后方韧带复合体完整性价值研究赵予辉ꎬ㊀谢雁春ꎬ㊀顾洪闻ꎬ㊀黄子钧ꎬ㊀于海龙北部战区总医院骨科ꎬ辽宁沈阳１１００１６[摘要]㊀目的㊀探讨超声检查评估胸腰椎压缩性骨折患者后方韧带复合体(ＰＬＣ)完整性的应用价值ꎮ方法㊀回顾性分析自２０１８年１２月至２０１９年１２月北部战区总医院收治的２９例青中年胸腰椎压缩性骨折患者的临床资料ꎮ２９例患者均行相应骨折节段超声检查㊁核磁共振检查ꎬ计算超声检查诊断ＰＬＣ损伤的灵敏度㊁特异度ꎮ结果㊀２７例患者超声检查与ＭＲＩ结果一致ꎮ核磁共振检查ꎬ１１例患者ＰＬＣ内可见韧带断裂ꎬ１８例患者均未发现韧带断裂ꎮ超声检查ꎬ９例患者ＰＬＣ内可见韧带断裂ꎬ２０例患者ＰＬＣ内韧带完好ꎮ超声诊断ＰＬＣ的灵敏度和特异度分别为８１ ８％(９/１１)ꎬ特异度为１００ ０％(１８/１８)ꎮ结论㊀超声检查可精准提供胸腰椎压缩性骨折患者ＰＬＣ损伤情况ꎬ可应用于战争或灾难现场ꎬ对伤员的精准治疗提供帮助ꎮ[关键词]㊀胸腰椎骨折ꎻ㊀后方韧带复合体ꎻ㊀超声检查Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:㊀Ｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒｆｒａｃｔｕｒｅꎻ㊀Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｌｉｇａｍｅｎｔｃｏｍｐｌｅｘꎻ㊀Ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ中图分类号:Ｒ６８３㊀ＤＯＩʒ１０.１６０４８/ｊ.ｉｓｓｎ.２０９５￣５５６１.２０２０.０４.０４㊀文章编号:２０９５￣５５６１(２０２０)０４￣０２３１￣０２㊀㊀胸腰椎压缩性骨折是指由于外力造成胸腰椎骨质连续性破坏ꎬ是常见的脊柱损伤ꎮ脊柱后方韧带复合体(ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｌｉｇａｍｅｎｔｏｕｓｃｏｍｐｌｅｘꎬＰＬＣ)是由脊柱后方黄韧带㊁棘间韧带㊁棘上韧带和小关节囊共同构成ꎬ保护脊柱避免过度平移㊁旋转㊁过屈和牵张损伤ꎮＰＬＣ作为基本的牵张性负荷承载结构ꎬ是脊柱稳定性的关键因素ꎬ对胸腰椎的稳定性有重要作用[１]ꎮ胸腰椎压缩性骨折经常合并ＰＬＣ损伤ꎬ临床常用胸腰椎损伤评分(ｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒｉｎｊｕｒｙｓｅｖｅｒｉｔｙｓｃｏｒｅꎬＴＬＩＣＳ)评价胸腰椎骨折的严重程度[２]ꎮ早期诊断有助于制定适当的诊疗计划ꎬ可有效防止并发症的发生ꎬ提高患者的预后效果ꎮＭＲＩ被认为是检测软组织损伤的金标准ꎬ但在没有ＭＲＩ设备或ＭＲＩ不可行时ꎬ评估ＰＬＣ的完整性存在困难ꎮ因此ꎬ本研究主要探讨超声检查对胸腰椎压缩性骨折患者ＰＬＣ的损伤情况的评估价值ꎬ为临床诊疗提供依据ꎮ现报道如下ꎮ１㊀资料与方法１ １㊀一般资料㊀回顾性分析自２０１８年１２月至２０１９年１２月北部战区总医院收治的２９例青中年胸腰椎压缩性骨折患者的临床资料ꎮ其中ꎬ男性１７例ꎬ女性１２例ꎻ年龄１８~３５岁ꎻ骨折部位ꎬ胸椎７例ꎬ腰椎２２例ꎻ骨折原因ꎬ重物砸伤６例ꎬ高处坠落伤８例ꎬ交通意外伤１５例ꎮ纳入标准:明确的胸腰椎创伤史ꎻ青中年患者ꎻ无神经损伤症状的新鲜性压缩性骨折ꎮ排除标准:合并有严重感染㊁实质性脏器损伤㊁心血管疾病ꎻ陈旧性㊁病理性或骨质疏松引起的骨折ꎻＣ型骨折等危重骨折ꎻ严重神经功能损伤ꎮ本研究经医院伦理委员会批准ꎬ患者均签署知情同意书ꎮ１ ２㊀研究方法㊀所有患者行ＭＲＩ检查ꎮ患者仰卧位ꎬ取轴位㊁冠状位㊁矢状位３个位置采集ꎮＭＲＩ资料由１名骨科医师及１名有丰富ＭＲＩ诊断经验的医师共同分析㊁诊断ꎮＭＲＩ检查后ꎬ患者采用俯卧位行超声检查ꎬ根据患者的局部疼痛㊁皮肤损伤及解剖标志定位ꎬ由１名骨科医师和１名超声科医师使用超声仪器(美国ＧＥＶＯＬＵＳＯＮＥ８)检查损伤节段㊁上下节段的ＰＬＣꎬ共同分析阅读图像资料ꎬ得出诊断ꎮ计算超声诊断ＰＬＣ的灵敏度㊁特异度ꎮ灵敏度＝真阳性/(真阳性＋假阴性)ˑ１００％㊀㊀特异度＝真阴性/(真阴性＋假阳性)ˑ１００％１ ３㊀统计学方法㊀采用ＳＰＳＳ２２ ０软件进行统计学分析ꎮ计数资料以例(百分率)表示ꎬ组间比较采用χ２检验ꎮ以Ｐ<０ ０５为差异有统计学意义ꎮ２㊀结果㊀㊀２７例患者超声检查与ＭＲＩ结果一致ꎮ核磁共振检查ꎬ１１例患者ＰＬＣ内可见韧带断裂ꎬ１８例患者均未发现韧带断裂ꎮ超声检查ꎬ９例患者ＰＬＣ内可见韧带断裂ꎬ２０例患者ＰＬＣ内韧带完好ꎮ超声诊断ＰＬＣ的灵敏度和特异度分别为８１ ８％(９/１１)ꎬ特异度为１００ ０％(１８/１８)ꎮ见表１ꎮ表１㊀超声检查与核磁共振检查结果/例超声检查核磁阳性核磁阴性超声阳性９０超声阴性２１８３㊀讨论㊀㊀ＴＬＩＣＳ评分的评价标准包括神经功能㊁ＰＬＣ的完整性㊁骨折形态ꎬ临床医师治疗多以该评分评价高能量导致的胸腰椎骨折损伤程度评分ꎮＰＬＣ的完整性被视为重要的指标之一ꎮ因此ꎬ早期了解ＰＬＣ的损伤情况至关重要ꎮＰＬＣ损伤诊断标准:(１)三维ＣＴ结果显示棘突间隙明显增宽ꎬ关节有脱位㊁分离现象ꎻ(２)ＭＲＩ检查显示Ｔ１ＷＩ位连续性中断信号ꎬＴ２ＷＩ呈高信号阴影ꎻ(３)初诊有压痛㊁棘突间隙增宽㊁台阶感ꎬ满足其中２条即可确诊[３]ꎮ可采用Ｘ线㊁ＣＴ㊁ＭＲＩ及超声等检查手段诊断ＰＬＣ的完整性ꎮ采用Ｘ线检查对椎体高度降幅㊁上下终板角进行测量ꎬ采用ＣＴ检查对棘突间差值进行测量ꎬ可为临床初筛提供有力的参考依据[４]ꎮ㊀㊀目前ꎬ检测ＰＬＣ损伤的首选方法是ＭＲＩꎬ其灵敏度为７９ ０％~１００ ０％ꎬ特异度为５１ ５％~１００ ０％[５]ꎮＭＲＩ可以通过多角度㊁多层次成像为胸腰椎病变的诊断提供清晰直观的影像学图像和更为客观㊁可靠的诊断依据ꎬ且已经成为胸腰椎病变的主要诊断方法ꎮ但其检查费及机器成本费用较高ꎬ难以在基层医院进一步普及ꎮ且战创伤环境ꎬ呼吸机或心脏支持的不稳定患者ꎬ严重创伤患者ꎬ幽闭恐怖症及起搏器㊁人工心脏瓣膜㊁金属植入物㊁金属夹钢等ＭＲＩ禁忌证患者无法行ＭＲＩ检查ꎮ随着高分辨率超声检查的技术发展ꎬ超声在图像质量上发生质的飞跃ꎬ在没有ＭＲＩ设备或当ＭＲＩ不可行的情况下ꎬ可以给予胸腰椎压缩性骨折的患者超声检查ꎬＰＬＣ损伤的患者超声可明显表现出异常的超声回声ꎮ㊀㊀超声检查可提供连续放大的图像ꎬ对ＰＬＣ进行更详细的评估ꎮ超声检查ＰＬＣ时长较短ꎬ可以通过改变探头方向获得任意的断层图像ꎬ灵活性高ꎬ且性价比高㊁实用方便㊁没有辐射ꎬ比ＣＴ㊁ＭＲＩ更容易被患者接受ꎬ更易于普及和重复应用[６]ꎮ本研究超声诊断ＰＬＣ的灵敏度和特异度分别为８１ ８％(９/１１)ꎬ特异度为１００ ０％(１８/１８)ꎬ证实其诊断的有效性ꎮ超声对ＰＬＣ损伤的诊断有局限性ꎬ受检患者的胸腰椎异常解剖位置可能会隐藏ＰＬＣ的损伤[７]ꎻ过度肥胖及急性创伤造成的血肿会影响超声波ꎮ超声伪像也是影响超声诊断准确性的重要干扰因素ꎬ这一点在肌肉骨骼超声诊断中尤为明显ꎮ肌肉骨骼系统疾病超声声像图改变通常较为细微ꎬ如果再加上超声伪像干扰ꎬ更容易出现漏诊或误诊[８]ꎮ基于超声伪像ꎬ除要根据回声的强弱来判断是否损伤外ꎬ还要对与伤椎相邻的上下椎体ＰＬＣ进行扫查ꎬ结合完整的棘上韧带及棘间韧带的回声㊁厚度等方面综合判断ꎬ同时ꎬ可对探头方向进行调整ꎬ可采用探头与棘突排成直角ꎬ与脊椎线平行ꎬ与小关节上方棘突连线平行等多方位㊁多角度的扫查ꎬ提高诊断准确率ꎮ此外ꎬ与用Ｘ线ꎬＣＴ及ＭＲＩ检查所得到结果的客观性相比ꎬ不同的操作者可能会因为知识和经验的差异而得出不同的结果ꎮ本研究仅对无神经损伤的胸腰椎压缩性骨折患者行超声检查ꎬ具有一定的局限性ꎮ目前ꎬ暂无明确的ＰＬＣ损伤情况的超声检查诊断标准ꎬ需收集大量病例ꎬ进一步明确诊断标准ꎮ㊀㊀综上所述ꎬ超声检查可精准提供胸腰椎压缩性骨折患者ＰＬＣ损伤情况ꎬ可应用于战争或灾难现场ꎬ对伤员的精准治疗提供帮助ꎮ参考文献:[１]㊀胡霖霖ꎬ周㊀晶ꎬ向㊀橙ꎬ等.胸腰椎骨折中ＰＬＣ损伤的研究进展[Ｊ].牡丹江医学院学报ꎬ２０１９ꎬ４０(４):１０４￣１０６ꎬ１８２. [２]㊀周忠杰ꎬ宋跃明.胸腰椎骨折分型的研究进展[Ｊ].华西医学ꎬ２０１９ꎬ３４(９):９５９￣９６３.[３]㊀刘㊀伟ꎬ陈建伟.胸腰椎骨折中后方韧带复合体完整性的临床意义[Ｊ].白求恩医学杂志ꎬ２０１７ꎬ１５(３):３６７￣３６８.[４]㊀王月波ꎬ李迎春ꎬ蒲㊀红.Ｘ线检查与ＣＴ影像对胸腰椎后方韧带复合体损伤的诊断价值[Ｊ].临床合理用药杂志ꎬ２０１８ꎬ１１(２４):３３￣３４ꎬ３７.[５]㊀ＧａｂｒｉｅｌＡＣꎬＡｎｇｅｌＪＰꎬＪｕａｎＪＧꎬｅｔａｌ.Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａｃｙｏｆｕｌｔｒａ￣ｓｏｕｎｄｆｏｒｄｅｔｅｃｔｉｎｇｐｏｓｔｅｒｉｏｒｌｉｇａｍｅｎｔｏｕｓｃｏｍｐｌｅｘｉｎｊｕｒｉｅｓｏｆｔｈｅｔｈｏｒａｃｉｃａｎｄｌｕｍｂａｒｓｐｉｎｅ:ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ].ＪＣｒａｎｉｏｖｅｒｔｅｂｒＪｕｎｃｔｉｏｎＳｐｉｎｅꎬ２０１３ꎬ４(１):２５￣３１. [６]㊀刘㊀驰ꎬ张耀南ꎬ薛庆云.超声及ＭＲＩ检查诊断肩袖撕裂的临床研究[Ｊ].中华关节外科杂志(电子版)ꎬ２０１５ꎬ９(３):３０５￣３０９.[７]㊀ＺｈａｏＪＷꎬＬｉｕＹꎬＹｉｎＲＦꎬｅｔａｌ.Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｉｎｊｕｒｙｔｏｔｈｅｐｏｓｔｅｒｉｏｒｌｉｇａｍｅｎｔｏｕｓｃｏｍｐｌｅｘｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｉｌｄｔｈｏｒａｃｏｌｕｍ￣ｂａｒｆｒａｃｔｕｒｅｓ[Ｊ].ＪＩｎｔＭｅｄＲｅｓꎬ２０１３ꎬ４１(４):１２５２￣１２５７. [８]㊀胡㊀彧ꎬ丁宇华.学习曲线及其在肌肉骨骼系统超声检查中的意义[Ｊ].教育教学论坛ꎬ２０１９ꎬ４５:８８￣８９.(收稿日期:２０２０￣０４￣０７)。
膝关节创伤性多发韧带损伤中后外复合体重建的临床疗效
膝关节创伤性多发韧带损伤中后外复合体重建的临床疗效目的：通过研究膝关节受到创伤性多发韧带损伤中后外复合体重建的治疗方案及治疗效果，讨论其临床实践意义。
方法：选择68例陈旧性膝关节多发韧带损伤累及中后外复合体损伤的患者，对其膝关节创伤性多发韧带损伤进行中外复合体重建。
结果：43例A型患者的复合体损伤患者在术前及随访后的胫骨后移程度和外旋程度比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。
25例C型复合体损伤患者术前以及随访后的胫骨后移程度、外旋程度及外侧关节间隙张开程度比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。
结论：通过对患者治疗后的随访结果显示，中外后复合体重建有助于改善患者膝关节的灵活性和稳定性。
膝关节韧带损伤会严重影响患者的下肢活动能力和工作、生活质量，往往具有较高的致残率[1]。
而多发性的韧带损伤往往会造成膝关节后外复合体损伤。
目前，对于该类病情并没有统一的治疗方案与方法。
2010年1月-2011年8月本院陆续收治68例膝关节创伤性多发韧带损伤中后外复合体患者，治疗后取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本院收治的68例患者，男42例，女26例，年龄16~48岁，平均32.4岁。
其中有1例患者为前交叉韧带合并复合体损伤，12例为前后交叉韧带合并复合体损伤，55例后交叉韧带合并复合体损伤[2]。
其中A型损伤患者43例，C型损伤患者25例。
所有患者在治疗前均采用国际膝关节文献委员会(IKDC)的综合评估对患者病情进行评估。
1.2 方法对所有患者中后外复合体进行重建，通过异体跟腱作为移植物，通过胫骨侧采用关节镜进行辅助的经胫骨隧道技术来固定移植的异体跟腱。
对于股骨复合体损伤的患者要从股骨处由外向内建立股骨隧道，通过单束对复合体进行重建。
前交叉韧带使用自体或者异体肌腱单束重建方法。
劈裂跟腱的手术方法是以异体解剖作为重建的移植物，分别重建于患者的腘腓韧带和腘肌腱，股骨使用两个隧道，分别在腘肌腱股骨的止点以及LCL股骨的止点，方向由LCL止点向腘腓韧带止点，移植物固定在腘肌腱的股骨隧道，移植物的前束经腘肌腱沟→外侧半月板腘肌腱裂孔→腘肌腱腹交界处进入胫骨隧道，重建腘肌腱。
脊柱后方韧带复合体断裂的误诊漏诊原因分析
脊柱后方韧带复合体断裂的误诊漏诊原因分析目的分析脊柱后方韧带复合体断裂误诊和漏诊的原因。
方法回顾我院骨科2011年8月～2013年11月手术治疗胸腰椎损伤36例病。
术前经查体及影像学检查诊断后方韧带复合体断裂18例，术中21例，与术前比较，并分析其误诊和漏诊的可能原因。
结果术后诊断后方韧带复合体断裂21例，误诊1例，误诊率2.78%；漏诊4例，漏诊率11.11%。
结论术前脊柱后方韧带复合体断裂诊断误诊和漏诊可能与损伤椎体的移位程度、损伤节段后方韧带复合体旁组织损伤程度、脊柱侧凸畸形、韧带断裂后是否分离等因素有关。
标签：胸腰椎损伤；后方韧带复合体；断裂；误诊；漏诊自1963年Vaccaro等[1]提出后方韧带复合体（posterior ligamentous complex，PLC）的概念后，它在胸腰椎损伤的评估及治疗方法选择上的意义已越来越被广大学者所重视[2]。
PLC是脊柱后柱的主要组成部分[3]，主要包括棘上韧带，棘间韧带，黄韧带和小关节囊。
术前胸腰椎损伤PLC状态诊断主要依靠查体及影像学资料综合进行判断，但由于受伤机制不同，损伤后椎体的移位程度、损伤节段后方韧带复合体旁组织损伤程度不同，以及脊柱有无侧凸畸形、韧带断裂后是否分离等因素可能会影响对PLC状态的判断，导致误诊和漏诊。
1资料与方法回顾我院骨科2011年8月～2013年11月术前依据TLICS评分≥4分，施行手术治疗胸腰椎损伤36例病，男24例，女12例。
病程1h～15d，平均4h，入院后综合查体、X线片、CT及MRI 诊断PLC断裂18例。
术中探查PLC断裂21例，误诊1例，漏诊4例。
1例损伤节段轻度右侧侧凸畸形，术前查体损伤节段棘突压痛，无分离感，X线片、CT及MRI均不支持PLC断裂，术中探查脊上韧带棘间韧带断裂，黄韧带部分撕裂，为本组漏诊病例；3例损伤椎体压缩不足30%，无明显后凸及侧凸畸形，查体损伤节段椎体棘突压痛，无分离感，X线片、CT及MRI均不支持PLC断裂，术中探查脊上韧带棘间韧带断裂，断端对合好，损伤节段PLC旁组织挫伤轻，无血肿形成，为本组漏诊病例。
膝关节后外侧复合体损伤的研究进展
·综 述·膝关节后外侧复合体损伤的研究进展柳直，姚五平，李盛华（甘肃省中医院，甘肃 兰州 ７３００５０）摘 要 膝关节后外侧复合体（ｐｏｓｔｅｒｏｌａｔｅｒａｌｃｏｍｐｌｅｘ，ＰＬＣ）是维持膝关节后外侧稳定的重要结构，ＰＬＣ损伤常合并前交叉韧带和后交叉韧带损伤，单纯的ＰＬＣ损伤相对少见。
ＰＬＣ对维持膝关节的稳定至关重要，掌握ＰＬＣ的解剖结构特点、对ＰＬＣ损伤进行明确的分型和分级，有利于治疗方法的选择。
为提高临床医生对ＰＬＣ损伤的认识，本文从ＰＬＣ的解剖结构、ＰＬＣ损伤的分型和分度、ＰＬＣ损伤的治疗３个方面，对ＰＬＣ损伤的研究进展进行了综述。
关键词 膝损伤；修复外科手术；膝关节后外侧复合体；综述 膝关节后外侧复合体（ｐｏｓｔｅｒｏｌａｔｅｒａｌｃｏｍｐｌｅｘ，ＰＬＣ）损伤多为交通事故和运动损伤所致，１６％的ＰＬＣ损伤合并其他膝关节韧带的损伤［１］，且多为合并前交叉韧带（ａｎｔｅｒｉｏｒｃｒｕｃａｉｔｅｌｉｇａｍｅｎｔ，ＡＣＬ）和后交叉韧带（ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃｒｕｃｉａｔｅｌｉｇａｍｅｎｔ，ＰＣＬ）损伤［２－４］。
单纯的ＰＬＣ损伤相对少见，故临床上ＰＬＣ损伤常被漏诊，而未经治疗的ＰＬＣ损伤会导致膝关节慢性疼痛和不稳，后期可出现站立位膝内翻、膝过伸及步态异常等。
目前对于ＰＬＣ损伤手术治疗方式的选择，学界还有争议。
为提高临床医生对ＰＬＣ损伤的认识，笔者从ＰＬＣ的解剖结构、ＰＬＣ损伤的分型和分度、ＰＬＣ损伤的治疗３个方面对ＰＬＣ损伤的研究进展进行综述。
１ ＰＬＣ的解剖结构ＰＬＣ的解剖结构可分为静力和动力稳定结构，静力稳定结构包括外侧副韧带（ｌａｔｅｒａｌｃｏｌｌａｔｅｒａｌｌｉｇａ ｍｅｎｔ，ＬＣＬ）、 腓韧带（ｐｏｐｌｉｔｅｏｆｉｂｕｌａｒｌｉｇａｍｅｎｔ，ＰＦＬ）、弓状韧带、豆腓韧带及后外侧关节囊；动力稳定结构包括股二头肌肌腱、髂胫束及 肌肌腱（ｐｏｐｌｉｔｅｕｓｔｅｎ ｄｏｎ，ＰＴ）。
CT骨性影像学参数于胸腰椎骨折后方韧带复合体 损伤诊断中价值及危险因素分析
PLC损伤的诊断价值。 (4) 不同预后患者，术前及术后3 d CT骨性影
像学 数 )
(5) 术前、术后3 d,CT骨性影像学各参数对胸 腰椎骨折PLC损伤患者预后的预测价值。 1.4统计学分析
观察组(=168)
对照组(n=212)
97(5774% 71(4226%
129(6085% 83(3915%
125(7440% 43(2560%
158(7453% 54(2547%
112(6667% 56(3333%
TLICS评分'叫包括骨折特点、神经功能状态、 后方韧带复合体3个部分。其中，骨折特点分为压 缩（1分）、爆裂（2分）、移位/旋转（3分）、牵张（4 分）;神经功能状态分为无损伤（0分）、神经根损伤 或脊髓/圆锥完全性损伤（2分）、脊髓/圆锥不完全 性损伤或马尾神经损伤（3分）；后方韧带复合体分 为无损伤（0分）、可疑/不确定（2分）、损伤（断带复合体 （posterior ligamentous complex, PLC）被认为是评
估脊柱稳定性的关键因素12（。李斌等囚研究认为，
完整的PLC在维持脊柱的稳定性、合理选择手术入 路、手术指征及预防继发性后凸畸形等方面可能具 有关键性作用。如何早期识别PLC损伤的危险因 素并准确诊断损伤情况，是为胸腰椎骨折患者临床 选择个体化治疗方案的关键。MRI检查虽是PLC 损伤诊断的金标准，但其检查速度相对较慢,无法满 足急诊患者检查需求，故作为胸腰椎骨折患者首诊 检查方式尚不合适45（,而CT骨性影像学检查，具 有骨折形态显示清晰、扫描速度快等优势，可成为胸 腰椎骨折患者首诊检查方式曾有报道,椎体楔 变角（SIEA）、局部后凸角（LK）、棘突间距增加值 （IISD）等影像学参数可提示脊柱不稳，但对胸腰椎 骨折PLC损伤诊断、预后评估及危险因素的相关探 讨并不多见78（。本研究尝试分析CT骨性影像学 有关参数对胸腰椎骨折PLC损伤的诊断、预后评估 及危险因素评价意义。
膝关节后十字韧带损伤查房
汇报人：_
诊断结论和治疗方案
诊断结论：膝 关节后十字韧
带损伤
治疗方案：保 守治疗或手术
治疗
保守治疗：包 括休息、冰敷、 加压包扎、抬
高患肢等
手术治疗：包 括关节镜下重 建、韧带修复
等
康复治疗：包 括关节活动度 训练、肌肉力
量训练等
生活调整：避 免剧烈运动， 注意膝关节保
护
疼痛
原因：膝关节后十字韧带损伤 引起疼痛
04
损伤原因：运动 损伤、交通事故、 跌倒等意外伤害
病因和发病机制
01
外伤：运动损伤、交通事故等
02
退行性改变：随着年龄增长，关节 软骨退化，韧带弹性降低
03
遗传因素：基因突变、遗传缺陷等
04
免疫因素：自身免疫性疾病、风湿 性疾病等
诊断标准
01
02
03
04
疾病发展过程和预后
0
膝关节后十字韧带损伤的原因：运动
患者基本信息：年龄、性别、 职业等
受伤部位：膝关节后十字韧 带
病程：受伤时间、就诊时间、 治疗经过等
诊断：膝关节后十字韧带损 伤
膝关节积液
体征和检查结果
膝关节稳定性下降
影像学检查：MRI、CT等显 示膝关节后十字韧带损伤
膝关节肿胀、疼痛、活动 受限
膝关节后十字韧带断裂
膝关节功能障碍
关节镜检查：直接观察膝 关节后十字韧带损伤情况
1
损伤、交通事故等
损伤后的症状：膝关节疼痛、肿胀、
0
活动受限等
2
0
3
诊断方法：临床检查、影像学检查等
0
治疗方法：保守治疗、手术治疗等
4
0
胸腰椎骨折后方韧带复合体损伤顺序及临床意义
胸腰椎骨折后方韧带复合体损伤顺序及临床意义田序伟;马爱琳【摘要】目的：在对胸腰椎骨折后方韧带复合体损伤顺序进行深入观察的基础上，进一步探讨其诊断意义。
方法采取随机法选择新疆喀什地区第一人民影像中心2012年9月～2015年9月接收的30例胸腰椎骨折患者，观察其MRI检查资料，再根据骨折分型标准观察患者MRI信号和损伤等级间的客观联系。
结果本次研究的所有入选患者中，患者损伤等级和MRI显示的后方韧带复合体损伤呈现出高度相关性（P＜0.05）。
结论采取MRI方案对胸腰椎骨折患者进行检查，即可清晰显示其后方韧带复合体损伤顺序以及受损情况。
%Objective To further investigate the diagnostic signiifcance of the sequence of posterior ligament complex injury in the thoracolumbar fractures. Methods 30 patients with thoracolumbar fractures were selected from the first people's imaging center in Kashi area of Xinjiang from September 2012 to September 2015, observe the data of MRI, and then observe the objective connection between MRI signal and damage level according to the standard of fracture typing. Results In all the patients enrolled in this study, the level of injury and MRI showed a high degree of correlation with the injury of the posterior ligament complex (P<0.05). Conclusion The MRI scheme is adopted to examine the patients with thoracolumbar vertebral fractures, and the order and damage of the posterior ligament complexare clearly displayed.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2015(000)032【总页数】2页(P59-60)【关键词】胸腰椎骨折;后方韧带复合体;损伤顺序;诊断意义【作者】田序伟;马爱琳【作者单位】844000新疆喀什地区第一人民医院;844000新疆喀什地区第一人民医院【正文语种】中文【中图分类】R683.2当前，MRI在胸腰椎骨折患者中已经得到推广，并且成为评估患者脊柱组织形态的一种重要手段，体现出可行性特征。
胸腰椎骨折后方韧带复合体损伤的MRI诊断
胸腰椎骨折后方韧带复合体损伤的MRI诊断王旭华【摘要】目的探讨胸腰椎骨折后方韧带复合体(PLC)损伤的MRI诊断方法与效果.方法选择2009年4月～2014年4月在我院骨科诊治的80例胸腰椎骨折患者,术前均经MRI检查,然后进行手术探查确诊.结果术前MRI诊断为PLC损伤28例,手术所见PLC损伤30例,MRI诊断的敏感性与特异性分别为93.3％和100.0％.随着PLC损伤程度的增加,脊髓损伤百分比明显增加(P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示,体重指数、腰椎间盘病变和骨赘为导致PLC损伤发生的主要独立危险因素(P ＜0.05).结论胸腰椎骨折中PLC损伤比较常见,体重指数、腰椎间盘病变和骨赘为主要的危险因素,MRI诊断PLC具有很好的敏感性、特异性.【期刊名称】《西南国防医药》【年(卷),期】2016(026)005【总页数】3页(P542-544)【关键词】胸腰椎;骨折;后方韧带复合体;损伤;MRI;诊断【作者】王旭华【作者单位】056105 河北邯郸,邯郸矿业集团有限公司总医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R686.5在正常机体结构负荷下，胸腰椎能维持椎体之间的正常位置关系，不产生畸形或疼痛［1］。
不过胸腰椎的稳定性取决于骨和软组织结构的完整性，胸腰椎骨折可导致胸腰椎不稳定［2］。
而与脊柱稳定性相关的软组织结构包括前纵韧带（ALL）、椎间盘、后纵韧带（PLL）和后方韧带复合体（posterior ligamentous complex，PLC），其中后方韧带复合体包括黄韧带（LF）、棘间韧带（ISL）、棘上韧带（SSL）和小关节囊（CFJ）等［3-4］。
PLC有协助控制运动的功能，作为基本的牵张性负荷承载结构，是运动节段结构稳定性的关键因素，对胸腰椎的稳定性有重要作用［5］。
通过X线片与CT能间接评估PLC损伤程度，如局部后凸畸形、棘突间隙增宽、关节脱位、棘突和椎板骨折、旋转等，但是缺少与解剖结构的实际损伤情况相比较，因而其诊断的正确率均不够客观［6］。
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1 B型
1.1Leabharlann 1.2B 型 后方韧带结构损 伤；两柱损伤
Seat-belt-type injury B型 后方韧带 结构损伤；三柱损伤
胸腰段损伤评估方法不足
过多关注骨性结构损伤 间盘韧带结构对稳定性的作用认识不足 骨性结构与神经结构损伤评估脱节 TLICS评分系统强调了PLC在胸腰段损伤评估中的作用
总结
PLC在保持脊柱稳定性中扮演重要角色 重视PLC损伤表现，准确判断损伤状态 综合PLC、神经功能、骨折形态对胸腰椎损伤进行综合评
定，选择合理治疗。
PLC损伤的判断
X线/CT：棘突间距离增宽和关节突的脱位及半脱位
PLC损伤的判断
MRI：T2-抑脂像呈高信号说明PLC损伤 韧带信号中断
提示断裂
PLC损伤的判断
椎体间前后移位和旋转可间接反应PLC状态
合并PLC断裂胸腰段骨折的治疗
稳定性破坏 常伴有脱位 韧带结果的愈合能力差 TLICS评分至少为4分 多需要手术治疗
McAfee将伴有后柱损伤的胸腰椎骨折分类为不稳定骨折
后方韧带复合体作用-生物力 学
Panjabi等研究表明PLC在屈 曲状态下对脊柱起稳定作用
Asano等证明PLC对张力负荷 和张力强度系数有明显作用
40岁男性 ，车祸伤，腰1 爆裂骨折,无神经功能障 碍，椎管没有明显累及。
此患者分类---无神经损伤是否
后方韧带复合体损伤的诊 断及其临床意义
后方韧带复合体结构
PLC（Posterior ligamentous complex ）：包括 棘上韧带、棘间韧带、黄韧带及小关节囊
后方韧带复合体作用
维持脊柱的稳定性
Bradford等报道脊柱后柱韧带结构或者是骨性结构破坏 就属于是不稳定骨折
Nagel等人认为前柱或中柱损伤只要伴随PLC损伤则表现 出明显的脊柱不稳定性
Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score, TLICS
TILICS的优点
将骨性和软组织结构相结合进行评估
神经损伤、后纵韧带复合体状态、骨折形态相结合
总评分决定治疗方案
总分≤3分 保守治疗 总分=4分 保守/手术 总分≥5分 手术治疗
手术入路的选择
多选择后方入路
原因： 多伴有关节突脱位和交锁 后方固定可恢复脊柱后方张力带结构 PLC损伤多为屈曲牵张暴力引起
后方入路可反受伤机制行后柱压缩
手术入路的选择
固定方式的选择
对于骨性结构损伤不严重的PLC损伤的牵张性损伤可行短 节段固定
T12爆裂骨折（2分），无神经损 伤（0分），PLC完全性损伤（3分 ），TLICS总分5分,建议手术治疗 。
开头病例：
牵张性损伤4分；PLC断裂 3分；无神经损伤0分，总 分7分，建议手术治疗。
术中所见
PLC状态的评估
PLC的状态要根据损伤机制、临床查体、X线、CT、MRI等 各项检查综合评定
PLC损伤的判断
临床查体：触诊棘突间是否有间隙
PLC损伤的判断
X线/CT：棘突间距离增宽和关节突的脱位及半脱位