后方韧带复合体损伤的诊断及其临床意义
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后方韧带复合体损伤的诊断及 其临床意义
精品课件
后方韧带复合体结构
• PLC（Posterior ligamentous complex ）：包 括棘上韧带、棘间韧带、黄韧带及小关节囊
精品课件
后方韧带复合体作用
维持脊柱的稳定性
• Bradford等报道脊柱后柱韧带结构或者是骨性结构破坏 就属于是不稳定骨折
精品课件
PLC损伤的判断
• MRI：T2-抑脂像呈高信号说明PLC损伤 • 韧带信号中断
提示断裂
精品课件
PLC损伤的判断
• 椎体间前后移位和旋转可间接反应PLC状态
精品课件
合并PLC断裂胸腰段骨折的治疗
• 稳定性破坏 • 常伴有脱位 • 韧带结果的愈合能力差 • TLICS评分至少为4分 • 多需要手术治疗
TILICS的优点
• 将骨性和软组织结构相结合进行评估
神经损伤、后纵韧带复合体状态、骨折形态相结合
• 总评分决定治疗方案
总分≤3分 保守治疗 总分=4分 保守/手术 总分≥5分 手术治疗
精品课件
开头病例：
牵张性损伤4分；PLC断裂3 分；无神经损伤0分，总分 7分，建议手术治疗。
精品课件
术中所见
T12爆裂骨折（2分），无神经损 伤（0分），PLC完全性损伤（3 分），TLICS总分5分,建议手术治 疗。
精品课件
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总结
• PLC在保持脊柱稳定性中扮演重要角色 • 重视PLC损伤表现，准确判断损伤状态 • 综合PLC、神经功能、骨折形态对胸腰椎
损伤进行综合评定，选择合理治疗。
精品课件
精品课件
40岁男性 ，车祸伤，腰1 爆裂骨折,无神经功能障碍， 椎管没有明显累及。
精品课件
此患者分类---无神经损伤是否手术？
1 B型
1.1 1.2
B 型 后方韧带结构损 伤；两柱损伤
Seat-belt-type injury B型 后方 精品课件 韧带结构损伤；三柱损伤
胸腰段损伤评估方法不足
• Nagel等人认为前柱或中柱损伤只要伴随PLC损伤则表现 出明显的脊柱不稳定性
• McAfee将伴有后柱损伤的胸腰椎骨折分类为不稳定骨折
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后方韧带复合体作用-生物力学
• Panjabi等研究表明PLC在屈 曲状态下对脊柱起稳定作用
• Asano等证明PLC对张力负荷 和张力强度系数有明显作用
精品课件
PLC状态的评估
• PLC的状态要根据损伤机制、临床查体、 X线、CT、MRI等各项检查综合评定
精品课件
PLC损伤的判断
• 临床查体：触诊棘突间是否有间隙
精品课件
PLC损伤的判断
• X线ห้องสมุดไป่ตู้CT：棘突间距离增宽和关节突的脱位 及半脱位
精品课件
PLC损伤的判断
• X线/CT：棘突间距离增宽和关节突的脱位 及半脱位
精品课件
手术入路的选择
• 多选择后方入路
原因： • 多伴有关节突脱位和交锁 • 后方固定可恢复脊柱后方张力带结构 • PLC损伤多为屈曲牵张暴力引起
后方入路可反受伤机制行后柱压缩
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手术入路的选择
精品课件
固定方式的选择
• 对于骨性结构损伤不严重的PLC损伤的牵 张性损伤可行短节段固定
精品课件
• 过多关注骨性结构损伤 • 间盘韧带结构对稳定性的作用认识不足 • 骨性结构与神经结构损伤评估脱节 • TLICS评分系统强调了PLC在胸腰段损伤评估中的作用
精品课件
Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score, TLICS
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后方韧带复合体结构
• PLC（Posterior ligamentous complex ）：包 括棘上韧带、棘间韧带、黄韧带及小关节囊
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后方韧带复合体作用
维持脊柱的稳定性
• Bradford等报道脊柱后柱韧带结构或者是骨性结构破坏 就属于是不稳定骨折
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PLC损伤的判断
• MRI：T2-抑脂像呈高信号说明PLC损伤 • 韧带信号中断
提示断裂
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PLC损伤的判断
• 椎体间前后移位和旋转可间接反应PLC状态
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合并PLC断裂胸腰段骨折的治疗
• 稳定性破坏 • 常伴有脱位 • 韧带结果的愈合能力差 • TLICS评分至少为4分 • 多需要手术治疗
TILICS的优点
• 将骨性和软组织结构相结合进行评估
神经损伤、后纵韧带复合体状态、骨折形态相结合
• 总评分决定治疗方案
总分≤3分 保守治疗 总分=4分 保守/手术 总分≥5分 手术治疗
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开头病例：
牵张性损伤4分；PLC断裂3 分；无神经损伤0分，总分 7分，建议手术治疗。
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术中所见
T12爆裂骨折（2分），无神经损 伤（0分），PLC完全性损伤（3 分），TLICS总分5分,建议手术治 疗。
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总结
• PLC在保持脊柱稳定性中扮演重要角色 • 重视PLC损伤表现，准确判断损伤状态 • 综合PLC、神经功能、骨折形态对胸腰椎
损伤进行综合评定，选择合理治疗。
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40岁男性 ，车祸伤，腰1 爆裂骨折,无神经功能障碍， 椎管没有明显累及。
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此患者分类---无神经损伤是否手术？
1 B型
1.1 1.2
B 型 后方韧带结构损 伤；两柱损伤
Seat-belt-type injury B型 后方 精品课件 韧带结构损伤；三柱损伤
胸腰段损伤评估方法不足
• Nagel等人认为前柱或中柱损伤只要伴随PLC损伤则表现 出明显的脊柱不稳定性
• McAfee将伴有后柱损伤的胸腰椎骨折分类为不稳定骨折
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后方韧带复合体作用-生物力学
• Panjabi等研究表明PLC在屈 曲状态下对脊柱起稳定作用
• Asano等证明PLC对张力负荷 和张力强度系数有明显作用
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PLC状态的评估
• PLC的状态要根据损伤机制、临床查体、 X线、CT、MRI等各项检查综合评定
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PLC损伤的判断
• 临床查体：触诊棘突间是否有间隙
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PLC损伤的判断
• X线ห้องสมุดไป่ตู้CT：棘突间距离增宽和关节突的脱位 及半脱位
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PLC损伤的判断
• X线/CT：棘突间距离增宽和关节突的脱位 及半脱位
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手术入路的选择
• 多选择后方入路
原因： • 多伴有关节突脱位和交锁 • 后方固定可恢复脊柱后方张力带结构 • PLC损伤多为屈曲牵张暴力引起
后方入路可反受伤机制行后柱压缩
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手术入路的选择
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固定方式的选择
• 对于骨性结构损伤不严重的PLC损伤的牵 张性损伤可行短节段固定
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• 过多关注骨性结构损伤 • 间盘韧带结构对稳定性的作用认识不足 • 骨性结构与神经结构损伤评估脱节 • TLICS评分系统强调了PLC在胸腰段损伤评估中的作用
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Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score, TLICS
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