后方韧带复合体损伤的诊断及其临床意义共26页
后交叉韧带损伤的诊断及治疗
• 常由膝前受到撞击或屈膝屈踝位跌倒所至 • 单独损伤少见，较ACL更易并发其它韧带
损伤
形态:长约38mm,直径约30mm 分为： AL（前外束） PM（后内束）
AL
PM
股骨部 ＞ 中部 2倍
Miller M,Cooper MJ.Review of sports medicine arthroscopy.Philadelphia:WB Saunders,1995
引出的胫骨隧道钢丝
Ø 定位 Ø 前外侧束：距股骨内
髁外侧壁软骨前缘 13mm、软骨下缘 13mm Ø 后内侧束：距股骨内 髁外侧壁软骨前缘 20mm、软骨下缘 8mm
前外侧束定位
后内侧束定位
钻入克式针后
股骨隧道钢丝拉出关节腔
20cm
三 条
胫骨隧道
外口
关
关 作节 通镜
股骨前外
节
道前
长
侧束外口
内
牵内
钢
出侧
丝
股骨后内
工
侧束外口
LARSS韧带拉入胫骨隧道
LARSS韧带拉入股骨隧道
• 先固定胫骨端 • 屈膝90°固定前外侧束 • 屈膝30°固定后内侧束Biblioteka 重建后屈伸活动屈伸活动
探查张力良好
单隧道单束重建PCL主要重建前外侧束，主要时屈曲 时稳定，不能重建后内侧束功能，导致伸膝时后方松弛； 股骨双隧道Y型双束操作简单、能重建前外侧束、后内侧 束两束功能，两束交替张弛，取得原生PCL类似功能，延 缓或避免关节的退变
生物力学：AL束在屈膝60°-80°紧张 PM束在膝关节伸直位和极度屈曲位紧张
强度 ：终极强度约2500N
后叉韧带损伤的教学查房课件
影像学检查
X线检查
虽然X线检查对于软组织损伤的直 接显示能力有限，但可以用于排 除骨折等其他病变。
MRI检查
MRI是评估后叉韧带损伤的首选影 像学检查方法，能够清晰地显示韧 带的形态、信号改变以及周围软组 织的情况。
超声检查
超声作为一种无创、实时的影像学 检查方法，也可用于后叉韧带损伤 的评估，特别是在动态观察韧带稳 定性方面具有一定优势。
术后需制定个性化康复计划，促进患者功能恢复，并定期进行 随访，了解恢复情况。
当前诊治方法的局限性与挑战
影像学诊断的挑战
部分后叉韧带损伤在常规 MRI上表现不典型，容易 造成漏诊或误诊。
手术治疗的难度
后叉韧带位于膝关节后方 ，手术暴露相对困难，修 复或重建时技术要求较高 。
康复周期长
由于后叉韧带在膝关节稳 定性中起重要作用，因此 损伤后康复周期较长，患 者需耐心配合。
未来研究方向与发展趋势展望
01
影像学技术的改进
研发更先进的影像学技术，提高 后叉韧带损伤的诊断准确率。
03
个体化康复方案的研究
针对不同患者制定个性化的康复 方案，提高康复效果和患者生活
质量。
02
手术技术与材料的创新
探索新的手术入路、技术和方法 ，以及应用生物相容性更好的材
料进行韧带重建。
04
基础研究深入
对于部分后叉韧带损伤，医生可能会建议使用支架或支具来稳定关节，
并提供支持，以促进韧带的愈合。
手术治疗
韧带修复
对于严重的后叉韧带损伤，可能需要手术修复。手术通常涉及重建或修复损伤的韧带，以 恢复关节的稳定性。
关节镜手术
关节镜手术是一种常用的后叉韧带修复技术。通过小切口插入关节镜和手术器械，医生可 以在镜下进行精确的韧带修复，减少手术创伤和恢复时间。
胸腰椎骨折后方韧带复合体损伤的MRI诊断
胸腰椎骨折后方韧带复合体损伤的MRI诊断王旭华【摘要】目的探讨胸腰椎骨折后方韧带复合体(PLC)损伤的MRI诊断方法与效果.方法选择2009年4月～2014年4月在我院骨科诊治的80例胸腰椎骨折患者,术前均经MRI检查,然后进行手术探查确诊.结果术前MRI诊断为PLC损伤28例,手术所见PLC损伤30例,MRI诊断的敏感性与特异性分别为93.3％和100.0％.随着PLC损伤程度的增加,脊髓损伤百分比明显增加(P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示,体重指数、腰椎间盘病变和骨赘为导致PLC损伤发生的主要独立危险因素(P ＜0.05).结论胸腰椎骨折中PLC损伤比较常见,体重指数、腰椎间盘病变和骨赘为主要的危险因素,MRI诊断PLC具有很好的敏感性、特异性.【期刊名称】《西南国防医药》【年(卷),期】2016(026)005【总页数】3页(P542-544)【关键词】胸腰椎;骨折;后方韧带复合体;损伤;MRI;诊断【作者】王旭华【作者单位】056105 河北邯郸,邯郸矿业集团有限公司总医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R686.5在正常机体结构负荷下，胸腰椎能维持椎体之间的正常位置关系，不产生畸形或疼痛［1］。
不过胸腰椎的稳定性取决于骨和软组织结构的完整性，胸腰椎骨折可导致胸腰椎不稳定［2］。
而与脊柱稳定性相关的软组织结构包括前纵韧带（ALL）、椎间盘、后纵韧带（PLL）和后方韧带复合体（posterior ligamentous complex，PLC），其中后方韧带复合体包括黄韧带（LF）、棘间韧带（ISL）、棘上韧带（SSL）和小关节囊（CFJ）等［3-4］。
PLC有协助控制运动的功能，作为基本的牵张性负荷承载结构，是运动节段结构稳定性的关键因素，对胸腰椎的稳定性有重要作用［5］。
通过X线片与CT能间接评估PLC损伤程度，如局部后凸畸形、棘突间隙增宽、关节脱位、棘突和椎板骨折、旋转等，但是缺少与解剖结构的实际损伤情况相比较，因而其诊断的正确率均不够客观［6］。
膝关节后交叉韧带损伤的诊断和治疗 ppt课件
ppt课件
31
PCL损伤的Hanrner分级
A BC D
后方移位 <5mm 5-10mm 10-15 mm >15mm
后方移位外旋无
内翻
无 可能有 有 有
诊断 单独损伤 单独 复合 复合
治疗 保守治疗 手术（症状）手术 手术
Hanrner AAOS, 1993
ppt课件
32
单纯PCL损伤的保守治疗
ppt课件 Hewett et al Am J Sports 29
PCL完全损伤
后方负荷89N N＝10 后方移位 12.2mm
ppt课件 Hewett et al Am J Sports 30
PCL损伤的量化结果
PCL完整－95％可能性后移位<3mm 部分PCL损伤－95％可能性后移位<6mm PCL完全损伤－95％可能性后移位>9.4mm PCL+PLC损伤－95％可能性后移位>12mm
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
PCL解剖结构
PCL近侧部分是为关节内结构 远侧部分为关节外结构 靠近股骨的1/3被滑膜从四周包绕 中、远1/3的前远侧面（腹侧）被滑膜覆盖，
完全损伤 无韧带残留，或者少部分韧带残留但无功能存在
ppt课件
19
PCL损伤的诊断
外伤病史－损伤机制 症状－疼痛、不稳 体征－后抽屉试验、后方下陷试验、内外翻张力试验、胫
骨外旋试验、反轴移试验 影像学－MRI、应力位X-Ray 仪器－KT－2000 关节镜－ACL松弛、PCL外观像完整（不要相信）
胸腰椎骨折后方韧带复合体损伤顺序及临床意义
胸腰椎骨折后方韧带复合体损伤顺序及临床意义田序伟;马爱琳【摘要】目的：在对胸腰椎骨折后方韧带复合体损伤顺序进行深入观察的基础上，进一步探讨其诊断意义。
方法采取随机法选择新疆喀什地区第一人民影像中心2012年9月～2015年9月接收的30例胸腰椎骨折患者，观察其MRI检查资料，再根据骨折分型标准观察患者MRI信号和损伤等级间的客观联系。
结果本次研究的所有入选患者中，患者损伤等级和MRI显示的后方韧带复合体损伤呈现出高度相关性（P＜0.05）。
结论采取MRI方案对胸腰椎骨折患者进行检查，即可清晰显示其后方韧带复合体损伤顺序以及受损情况。
%Objective To further investigate the diagnostic signiifcance of the sequence of posterior ligament complex injury in the thoracolumbar fractures. Methods 30 patients with thoracolumbar fractures were selected from the first people's imaging center in Kashi area of Xinjiang from September 2012 to September 2015, observe the data of MRI, and then observe the objective connection between MRI signal and damage level according to the standard of fracture typing. Results In all the patients enrolled in this study, the level of injury and MRI showed a high degree of correlation with the injury of the posterior ligament complex (P<0.05). Conclusion The MRI scheme is adopted to examine the patients with thoracolumbar vertebral fractures, and the order and damage of the posterior ligament complexare clearly displayed.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2015(000)032【总页数】2页(P59-60)【关键词】胸腰椎骨折;后方韧带复合体;损伤顺序;诊断意义【作者】田序伟;马爱琳【作者单位】844000新疆喀什地区第一人民医院;844000新疆喀什地区第一人民医院【正文语种】中文【中图分类】R683.2当前，MRI在胸腰椎骨折患者中已经得到推广，并且成为评估患者脊柱组织形态的一种重要手段，体现出可行性特征。
韧带损伤的康复ppt课件
韧带损伤的分类
01
02
03
轻度损伤
韧带部分撕裂，无明显断 裂，关节稳定性较好。
中度损伤
韧带部分断裂，关节稳定 性受到一定影响。
重度损伤
韧带完全断裂，关节稳定 性严重受损，可能伴随其 他组织损伤。
韧带损伤的原因
运动损伤
运动过程中，由于过度伸 展、扭转或碰撞等原因导 致韧带损伤。
交通事故
车祸等交通事故可能导致 韧带损伤。
运动康复
在专业指导下进行针对性的运 动训练，增强关节周围肌肉力 量，提高关节稳定性。
电刺激与磁疗
通过电刺激促进局部血液循环 和新陈代谢，磁疗可缓解疼痛
和促进炎症消散。
药物治疗
非处方药
如布洛芬、阿司匹林等 非处方药，可缓解疼痛
和消炎。
外用药
口服药
注射治疗
如膏药、喷雾剂等，直 接作用于患处，缓解疼
痛和肿胀。
平衡与协调训练
静态平衡训练
01
通过单脚站立、闭眼站立等静态姿势，提高身体的平衡能力。
动态平衡训练
02
进行如单脚跳、跨步等动态动作，以提高身体的平衡能力和协
调性。
身体协调性训练
03
通过进行各种身体ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ调性练习，如体操、舞蹈等，提高身体的
协调性和平衡能力。
05
韧带损伤的预防与注意事项
预防措施
强化肌肉力量
韧带损伤的分级
根据韧带损伤的严重程度，可以 分为轻度、中度和重度损伤。
关节稳定性评估
医生会评估关节的稳定性，判断 是否需要手术或非手术治疗。
功能评估
通过评估患者的活动能力、疼痛 程度等，制定个性化的康复计划。
康复需求评估
超声检查诊断后方韧带复合体完整性价值研究
基金项目:２０１８年度军队后勤科研项目(ＣＬＢ１８Ｊ０４７)第一作者:赵予辉(１９９３￣)ꎬ男ꎬ辽宁盘锦人通信作者:于海龙ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｙｕｈａｉｌｏｎｇ１１８＠ａｌｉｙｕｎ ｃｏｍ 骨㊀㊀科超声检查诊断后方韧带复合体完整性价值研究赵予辉ꎬ㊀谢雁春ꎬ㊀顾洪闻ꎬ㊀黄子钧ꎬ㊀于海龙北部战区总医院骨科ꎬ辽宁沈阳１１００１６[摘要]㊀目的㊀探讨超声检查评估胸腰椎压缩性骨折患者后方韧带复合体(ＰＬＣ)完整性的应用价值ꎮ方法㊀回顾性分析自２０１８年１２月至２０１９年１２月北部战区总医院收治的２９例青中年胸腰椎压缩性骨折患者的临床资料ꎮ２９例患者均行相应骨折节段超声检查㊁核磁共振检查ꎬ计算超声检查诊断ＰＬＣ损伤的灵敏度㊁特异度ꎮ结果㊀２７例患者超声检查与ＭＲＩ结果一致ꎮ核磁共振检查ꎬ１１例患者ＰＬＣ内可见韧带断裂ꎬ１８例患者均未发现韧带断裂ꎮ超声检查ꎬ９例患者ＰＬＣ内可见韧带断裂ꎬ２０例患者ＰＬＣ内韧带完好ꎮ超声诊断ＰＬＣ的灵敏度和特异度分别为８１ ８％(９/１１)ꎬ特异度为１００ ０％(１８/１８)ꎮ结论㊀超声检查可精准提供胸腰椎压缩性骨折患者ＰＬＣ损伤情况ꎬ可应用于战争或灾难现场ꎬ对伤员的精准治疗提供帮助ꎮ[关键词]㊀胸腰椎骨折ꎻ㊀后方韧带复合体ꎻ㊀超声检查Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:㊀Ｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒｆｒａｃｔｕｒｅꎻ㊀Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｌｉｇａｍｅｎｔｃｏｍｐｌｅｘꎻ㊀Ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ中图分类号:Ｒ６８３㊀ＤＯＩʒ１０.１６０４８/ｊ.ｉｓｓｎ.２０９５￣５５６１.２０２０.０４.０４㊀文章编号:２０９５￣５５６１(２０２０)０４￣０２３１￣０２㊀㊀胸腰椎压缩性骨折是指由于外力造成胸腰椎骨质连续性破坏ꎬ是常见的脊柱损伤ꎮ脊柱后方韧带复合体(ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｌｉｇａｍｅｎｔｏｕｓｃｏｍｐｌｅｘꎬＰＬＣ)是由脊柱后方黄韧带㊁棘间韧带㊁棘上韧带和小关节囊共同构成ꎬ保护脊柱避免过度平移㊁旋转㊁过屈和牵张损伤ꎮＰＬＣ作为基本的牵张性负荷承载结构ꎬ是脊柱稳定性的关键因素ꎬ对胸腰椎的稳定性有重要作用[１]ꎮ胸腰椎压缩性骨折经常合并ＰＬＣ损伤ꎬ临床常用胸腰椎损伤评分(ｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒｉｎｊｕｒｙｓｅｖｅｒｉｔｙｓｃｏｒｅꎬＴＬＩＣＳ)评价胸腰椎骨折的严重程度[２]ꎮ早期诊断有助于制定适当的诊疗计划ꎬ可有效防止并发症的发生ꎬ提高患者的预后效果ꎮＭＲＩ被认为是检测软组织损伤的金标准ꎬ但在没有ＭＲＩ设备或ＭＲＩ不可行时ꎬ评估ＰＬＣ的完整性存在困难ꎮ因此ꎬ本研究主要探讨超声检查对胸腰椎压缩性骨折患者ＰＬＣ的损伤情况的评估价值ꎬ为临床诊疗提供依据ꎮ现报道如下ꎮ１㊀资料与方法１ １㊀一般资料㊀回顾性分析自２０１８年１２月至２０１９年１２月北部战区总医院收治的２９例青中年胸腰椎压缩性骨折患者的临床资料ꎮ其中ꎬ男性１７例ꎬ女性１２例ꎻ年龄１８~３５岁ꎻ骨折部位ꎬ胸椎７例ꎬ腰椎２２例ꎻ骨折原因ꎬ重物砸伤６例ꎬ高处坠落伤８例ꎬ交通意外伤１５例ꎮ纳入标准:明确的胸腰椎创伤史ꎻ青中年患者ꎻ无神经损伤症状的新鲜性压缩性骨折ꎮ排除标准:合并有严重感染㊁实质性脏器损伤㊁心血管疾病ꎻ陈旧性㊁病理性或骨质疏松引起的骨折ꎻＣ型骨折等危重骨折ꎻ严重神经功能损伤ꎮ本研究经医院伦理委员会批准ꎬ患者均签署知情同意书ꎮ１ ２㊀研究方法㊀所有患者行ＭＲＩ检查ꎮ患者仰卧位ꎬ取轴位㊁冠状位㊁矢状位３个位置采集ꎮＭＲＩ资料由１名骨科医师及１名有丰富ＭＲＩ诊断经验的医师共同分析㊁诊断ꎮＭＲＩ检查后ꎬ患者采用俯卧位行超声检查ꎬ根据患者的局部疼痛㊁皮肤损伤及解剖标志定位ꎬ由１名骨科医师和１名超声科医师使用超声仪器(美国ＧＥＶＯＬＵＳＯＮＥ８)检查损伤节段㊁上下节段的ＰＬＣꎬ共同分析阅读图像资料ꎬ得出诊断ꎮ计算超声诊断ＰＬＣ的灵敏度㊁特异度ꎮ灵敏度＝真阳性/(真阳性＋假阴性)ˑ１００％㊀㊀特异度＝真阴性/(真阴性＋假阳性)ˑ１００％１ ３㊀统计学方法㊀采用ＳＰＳＳ２２ ０软件进行统计学分析ꎮ计数资料以例(百分率)表示ꎬ组间比较采用χ２检验ꎮ以Ｐ<０ ０５为差异有统计学意义ꎮ２㊀结果㊀㊀２７例患者超声检查与ＭＲＩ结果一致ꎮ核磁共振检查ꎬ１１例患者ＰＬＣ内可见韧带断裂ꎬ１８例患者均未发现韧带断裂ꎮ超声检查ꎬ９例患者ＰＬＣ内可见韧带断裂ꎬ２０例患者ＰＬＣ内韧带完好ꎮ超声诊断ＰＬＣ的灵敏度和特异度分别为８１ ８％(９/１１)ꎬ特异度为１００ ０％(１８/１８)ꎮ见表１ꎮ表１㊀超声检查与核磁共振检查结果/例超声检查核磁阳性核磁阴性超声阳性９０超声阴性２１８３㊀讨论㊀㊀ＴＬＩＣＳ评分的评价标准包括神经功能㊁ＰＬＣ的完整性㊁骨折形态ꎬ临床医师治疗多以该评分评价高能量导致的胸腰椎骨折损伤程度评分ꎮＰＬＣ的完整性被视为重要的指标之一ꎮ因此ꎬ早期了解ＰＬＣ的损伤情况至关重要ꎮＰＬＣ损伤诊断标准:(１)三维ＣＴ结果显示棘突间隙明显增宽ꎬ关节有脱位㊁分离现象ꎻ(２)ＭＲＩ检查显示Ｔ１ＷＩ位连续性中断信号ꎬＴ２ＷＩ呈高信号阴影ꎻ(３)初诊有压痛㊁棘突间隙增宽㊁台阶感ꎬ满足其中２条即可确诊[３]ꎮ可采用Ｘ线㊁ＣＴ㊁ＭＲＩ及超声等检查手段诊断ＰＬＣ的完整性ꎮ采用Ｘ线检查对椎体高度降幅㊁上下终板角进行测量ꎬ采用ＣＴ检查对棘突间差值进行测量ꎬ可为临床初筛提供有力的参考依据[４]ꎮ㊀㊀目前ꎬ检测ＰＬＣ损伤的首选方法是ＭＲＩꎬ其灵敏度为７９ ０％~１００ ０％ꎬ特异度为５１ ５％~１００ ０％[５]ꎮＭＲＩ可以通过多角度㊁多层次成像为胸腰椎病变的诊断提供清晰直观的影像学图像和更为客观㊁可靠的诊断依据ꎬ且已经成为胸腰椎病变的主要诊断方法ꎮ但其检查费及机器成本费用较高ꎬ难以在基层医院进一步普及ꎮ且战创伤环境ꎬ呼吸机或心脏支持的不稳定患者ꎬ严重创伤患者ꎬ幽闭恐怖症及起搏器㊁人工心脏瓣膜㊁金属植入物㊁金属夹钢等ＭＲＩ禁忌证患者无法行ＭＲＩ检查ꎮ随着高分辨率超声检查的技术发展ꎬ超声在图像质量上发生质的飞跃ꎬ在没有ＭＲＩ设备或当ＭＲＩ不可行的情况下ꎬ可以给予胸腰椎压缩性骨折的患者超声检查ꎬＰＬＣ损伤的患者超声可明显表现出异常的超声回声ꎮ㊀㊀超声检查可提供连续放大的图像ꎬ对ＰＬＣ进行更详细的评估ꎮ超声检查ＰＬＣ时长较短ꎬ可以通过改变探头方向获得任意的断层图像ꎬ灵活性高ꎬ且性价比高㊁实用方便㊁没有辐射ꎬ比ＣＴ㊁ＭＲＩ更容易被患者接受ꎬ更易于普及和重复应用[６]ꎮ本研究超声诊断ＰＬＣ的灵敏度和特异度分别为８１ ８％(９/１１)ꎬ特异度为１００ ０％(１８/１８)ꎬ证实其诊断的有效性ꎮ超声对ＰＬＣ损伤的诊断有局限性ꎬ受检患者的胸腰椎异常解剖位置可能会隐藏ＰＬＣ的损伤[７]ꎻ过度肥胖及急性创伤造成的血肿会影响超声波ꎮ超声伪像也是影响超声诊断准确性的重要干扰因素ꎬ这一点在肌肉骨骼超声诊断中尤为明显ꎮ肌肉骨骼系统疾病超声声像图改变通常较为细微ꎬ如果再加上超声伪像干扰ꎬ更容易出现漏诊或误诊[８]ꎮ基于超声伪像ꎬ除要根据回声的强弱来判断是否损伤外ꎬ还要对与伤椎相邻的上下椎体ＰＬＣ进行扫查ꎬ结合完整的棘上韧带及棘间韧带的回声㊁厚度等方面综合判断ꎬ同时ꎬ可对探头方向进行调整ꎬ可采用探头与棘突排成直角ꎬ与脊椎线平行ꎬ与小关节上方棘突连线平行等多方位㊁多角度的扫查ꎬ提高诊断准确率ꎮ此外ꎬ与用Ｘ线ꎬＣＴ及ＭＲＩ检查所得到结果的客观性相比ꎬ不同的操作者可能会因为知识和经验的差异而得出不同的结果ꎮ本研究仅对无神经损伤的胸腰椎压缩性骨折患者行超声检查ꎬ具有一定的局限性ꎮ目前ꎬ暂无明确的ＰＬＣ损伤情况的超声检查诊断标准ꎬ需收集大量病例ꎬ进一步明确诊断标准ꎮ㊀㊀综上所述ꎬ超声检查可精准提供胸腰椎压缩性骨折患者ＰＬＣ损伤情况ꎬ可应用于战争或灾难现场ꎬ对伤员的精准治疗提供帮助ꎮ参考文献:[１]㊀胡霖霖ꎬ周㊀晶ꎬ向㊀橙ꎬ等.胸腰椎骨折中ＰＬＣ损伤的研究进展[Ｊ].牡丹江医学院学报ꎬ２０１９ꎬ４０(４):１０４￣１０６ꎬ１８２. [２]㊀周忠杰ꎬ宋跃明.胸腰椎骨折分型的研究进展[Ｊ].华西医学ꎬ２０１９ꎬ３４(９):９５９￣９６３.[３]㊀刘㊀伟ꎬ陈建伟.胸腰椎骨折中后方韧带复合体完整性的临床意义[Ｊ].白求恩医学杂志ꎬ２０１７ꎬ１５(３):３６７￣３６８.[４]㊀王月波ꎬ李迎春ꎬ蒲㊀红.Ｘ线检查与ＣＴ影像对胸腰椎后方韧带复合体损伤的诊断价值[Ｊ].临床合理用药杂志ꎬ２０１８ꎬ１１(２４):３３￣３４ꎬ３７.[５]㊀ＧａｂｒｉｅｌＡＣꎬＡｎｇｅｌＪＰꎬＪｕａｎＪＧꎬｅｔａｌ.Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａｃｙｏｆｕｌｔｒａ￣ｓｏｕｎｄｆｏｒｄｅｔｅｃｔｉｎｇｐｏｓｔｅｒｉｏｒｌｉｇａｍｅｎｔｏｕｓｃｏｍｐｌｅｘｉｎｊｕｒｉｅｓｏｆｔｈｅｔｈｏｒａｃｉｃａｎｄｌｕｍｂａｒｓｐｉｎｅ:ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ].ＪＣｒａｎｉｏｖｅｒｔｅｂｒＪｕｎｃｔｉｏｎＳｐｉｎｅꎬ２０１３ꎬ４(１):２５￣３１. [６]㊀刘㊀驰ꎬ张耀南ꎬ薛庆云.超声及ＭＲＩ检查诊断肩袖撕裂的临床研究[Ｊ].中华关节外科杂志(电子版)ꎬ２０１５ꎬ９(３):３０５￣３０９.[７]㊀ＺｈａｏＪＷꎬＬｉｕＹꎬＹｉｎＲＦꎬｅｔａｌ.Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｉｎｊｕｒｙｔｏｔｈｅｐｏｓｔｅｒｉｏｒｌｉｇａｍｅｎｔｏｕｓｃｏｍｐｌｅｘｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｉｌｄｔｈｏｒａｃｏｌｕｍ￣ｂａｒｆｒａｃｔｕｒｅｓ[Ｊ].ＪＩｎｔＭｅｄＲｅｓꎬ２０１３ꎬ４１(４):１２５２￣１２５７. [８]㊀胡㊀彧ꎬ丁宇华.学习曲线及其在肌肉骨骼系统超声检查中的意义[Ｊ].教育教学论坛ꎬ２０１９ꎬ４５:８８￣８９.(收稿日期:２０２０￣０４￣０７)。
后十字韧带损伤健康教育课件
如何治疗后十字韧带损伤？ 康复训练
根据医生的建议，制定个性化的康复计划， 包括力量训练和灵活性训练。
康复过程应密切跟踪，确保安全和有效性。
如何预防后十字韧带损伤？
如何预防后十字韧带损伤？ 增强体能
通过力量训练和灵活性训练增强腿部肌肉，有助 于支撑膝关节。
健康的肌肉能够有效保护韧带。
如何预防后十字韧带损伤？ 合理穿戴
什么是后十字韧带损伤？ 症状
常见症状包括膝关节疼痛、肿胀、活动受限和不 稳定感。
症状可能在损伤后数小时内显现。
什么是后十字韧带损伤？ 分类
后十字韧带损伤可分为轻度（I级）、中度（II级 ）和重度（III级）。
损伤程度决定了治疗方案和恢复时间。
谁会受到后十字韧带损伤？
谁会受到后十字韧带损伤？
运动员
高风险人群包括从事接触性运动（如足球、 篮球、橄榄球）的运动员。
这些运动的激烈性增加了韧带受伤的可能性 。
谁会受到后十字韧带损伤？ 老年人
随着年龄的增长，韧带的弹性减少，受伤风 险增加。
老年人跌倒时，往往容易导致膝关节损伤。
谁会受到后十字韧带损伤？ 肥胖者
体重过重会增加膝关节的负担，易导致韧带 损伤。
后十字韧带损伤健康教育
演讲人：
目录
1. 什么是后十字韧带损伤？ 2. 谁会受到后十字韧带损伤？ 3. 何时就医？ 4. 如何治疗后十字韧带损伤？ 5. 如何预防后十字韧带损伤？
什么是后十字韧带损伤？
什么是后十字韧带损伤？ 定义
后十字韧带（PCL）是膝关节内的重要结构，负 责保持关节稳定。
损伤通常由直接撞击或过度伸展膝关节引起。
影像学结果将指后续治疗方案。
如何治疗后十字韧带损伤？
胸腰椎骨折中后方韧带复合体损伤的研究进展
胸腰椎骨折中后方韧带复合体损伤的研究进展后方韧带复合体（PLC）主要包括棘上韧带，棘间韧带，黄韧带和小关节囊。
本文对胸腰椎骨折中PLC损伤与脊柱稳定性的关系、影像学评估及其在制定手术决策中的作用作一综述。
标签：胸腰椎骨折；后方韧带复合体；研究进展常用的胸腰椎骨折分类体系[1-3]，都存在以下一些局限性：过多关注骨性结构损伤、间盘韧带结构对稳定性的作用认识不足、骨性结构与神经结构损伤评估脱节、未根据骨折分类给出相应的治疗建议。
Vaccaro等[4]提出的胸腰椎损伤分类及严重程度评分系统（TLICS），通过骨折形态、PLC完整性及神经功能状态三个要素来评估损伤情况从而指导治疗策略，首次将PLC的完整性纳入评分系统。
1 PLC维持脊柱稳定Nagel等[5]认为前柱或中柱损伤伴随后柱骨折或者PLC损伤则属于不稳定性损伤。
Panjabi等[6]生物力学研究表明，PLC在脊柱屈曲状态下对脊柱起重要稳定作用，并将其称为”内源性的韧带稳定系统”。
Asano等[7]通过实验证实棘上韧带和棘间韧带对张力负荷和张力强度系数有明显作用。
2 PLC损伤的影像学评估2.1 X光片在X光片上，我们可通过胸腰椎骨折的类型及椎体之间的相互关系来间接判断是否存在PLC的损伤。
有学者将局部后凸角（LK）大于30°作为预测PLC是否损伤的依据[8]。
早期Nagel等人[5]针对尸体标本的生物力学研究表明，LK大于20°则暗示着后方韧带的中断和前方部位结构的破坏。
2.2 CT CT及三维重建能够比X线更清楚的显示胸腰椎骨折的形态及骨性结构之间的关系，间接反应PLC的状态。
在正中矢状位CT三维重建上，椎体后方移位超过3.5mm，与PLC损伤和神经功能损伤有密切相关性[9]，而椎体高度丢失大于50%，后凸角度大于20°，椎管占位超过50%等，均与PLC的损伤无关。
2.3 MRI MRI对软组织损伤的评估价值优于CT。
后方韧带复合体损伤的诊断及其临床意义26页PPT
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
后方韧带复合体损伤的诊断及其临床
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
医学知识一后叉韧带损伤的教学查房
P3 恐惧:与担忧疾病的预后有关1.31
I1.介绍类似成功病例 2.分散注意力，转移不良情绪 3.保证良好的睡眠
O 患者恐惧的心理状态消失 2.2
第二十五页，共三十二页。
P4焦虑：与疾病的不适有关1.31
I1.主动与患者沟通，减轻患者的陌生感 2.做好心理护理，用通俗语言向患者介 绍手术的重要性。 3.介绍我们优秀的医护团队，让患者对 安心。 4.鼓励家属参与，共同做好患者的心理 护理。
第五页，共三十二页。
后叉韧带损伤的表现
疼痛
肿胀
受伤时感觉到关节内有断裂声，后即感关节内剧痛 受伤后立即不能活动或继续参加运动
受伤后膝关节很快肿胀, 伤后12小时以内膝关节肿胀到达最 顶峰。
肿痛，丧失运动能力膝关节不稳,打软腿,不能完成急停、 急转和突然加速。
陈旧性损伤者可出现股四头肌萎缩，打软腿或错动感，运 动能力下降。
尝试静力收缩股四头肌。
※ 用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，每次10秒钟，每组15次， 每天10
组。〔对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有 重要义〕。
第十九页，共三十二页。3/13/2024
术后康复-第一阶段〔0-6周〕
目标：
控制术后肿胀、渗出、疼痛
ROM达0-90°
防止股四头肌抑制
增强髌骨活动度
I1.向患者口头宣教相关疾病知识。 2.给患者发放健康教育处方。 3.召集类似病例召开公休会。 O 患者了解了疾病相关知识2.5
第三十页，共三十二页。
第三十一页，共三十二页3。/13/2024
内容总结
膝关节后叉韧带损伤的护理查房。受伤时感觉到关节内有断裂声，后即感关节内剧痛。受 伤后膝关节很快肿胀, 伤后12小时以内膝关节肿胀到达最顶峰。肿痛，丧失运动能力膝关节不 稳,打软腿,不能完成急停、急转和突然加速。后交叉韧带损伤后如何治疗。3/10/2022。术后康 复-第二阶段〔7-12周〕。P2 行走障碍：与行走疼痛有关1.31。I1.主动与患者沟通，减轻患者 的陌生感。P8知识缺乏：与缺乏相关知识有关。谢谢大家的聆听
膝关节韧带损伤的诊断
第四十五页，当共前45一页，百共三133十页，三星页期一。。
轻 微 度 屈 曲
中 等 度 屈 曲
第四十六当页前，46共页，一共百13三3页十，三星期页一。。
在缓冲外翻的对冲力时可引起内侧平台后唇 的挫伤
第四十七页，共一当前百47页三，共十133三页，页星期一。。
剪切伤
• 剪切伤是一个直接接触伤，是当膝关节中度屈曲(10°– 30°)时受到一个纯粹的外翻力作用。
后交叉韧带完全撕裂
第六十八当页前，68共页，一共百13三3页十，三星期页一。。
第六十当前九6页9页，，共共一13百3页三，十星三期页一。。
冠状面的意义
第七十页，当共前70一页，百共三133十页，三星页期一。。
冠状面的意义
冠状面的意义
第七十一当页前，71共页，一共百13三3页十，三星期页一。。
第八页，当共前8一页，百共三133十页，三星页期一。。
• 内侧副韧带又称为胫侧副韧带，由深浅两层组成。
• 浅层是通常所称的内侧副韧带，由平行的和斜行的纤
维所组成，长度约11cm，宽度约1.5cm，起自股骨内 侧收肌结节之下，止于胫骨的内侧，相当于胫骨结 节水平；深层为浅层下方的关节囊增厚所致。
• 内侧副韧带的功能主要是防止膝关节外翻。
前交叉韧带部分撕裂
MRI表现
韧带内的信号增高但仍然见到有连续性是完整 的纤维束
前交叉韧带变细
在某个序列中见前交叉韧带撕裂的间接征 象而在另一个序列中见完整的前交叉韧带。
第五十七当页前，57共页，一共百13三3页十，三星期页一。。
MRI前交叉韧带的部分撕裂诊断的敏感性和
特异性要低于完全性撕裂
通过MRI来区分部分性或完全性前交叉韧带
后十字韧带损伤危害及预防PPT课件
结论
保护后十字韧带，是保护膝关节稳 定性和运动健康的重要措施
谢谢您的观赏聆听
后十字韧带损伤的危害
长期功能障碍：未及时治疗或恢复不好 可能导致长期功能障碍 感染和后继损伤：损伤部位容易感染， 同时可能导致其他组织损伤
后十字韧带损 伤的预防
后十字韧带损伤的预防
加强肌肉锻炼：通过锻炼股四头肌 等肌肉，加强膝关节支撑能力 注意腿部运动技术：正确掌握腿部 运动技术，减少损伤风险
后十字韧带损伤的预防
穿戴适合的运动器材：选择合适的鞋子 和护具，提供足够的支撑和保护 避免剧烈运动：避免过度运动或剧烈运 动，减少受伤风险
后十字韧带损伤的预防
及时就医和休养：一旦出现损 伤症状，应立即就医并且充分 休养
结论
结论
后十字韧带损伤对运动者来说具有重大 危害
通过合理预防措施，可以降低损伤概率
后十字韧带损伤危害及预防 PPT课件
目录 引言 后十字韧带损伤的危害 后十字韧带损伤的预防 结论
引言
引言
十字韧带在膝关节稳定性中起重要 作用 后十字韧带损伤容易发生，并带来 严重后果
引言
本课件将介绍后十字韧带损伤的危害及 预防方法
后十字韧带损 伤的危害
后十字韧带损伤的危害
运动功能受限：运动时膝关节 不稳定，影响正常运动
后方韧带复合体损伤情况在评价胸腰椎肿瘤致病理性骨折中的作用
后方韧带复合体损伤情况在评价胸腰椎肿瘤致病理性骨折中的作用李斌;黄承;蒋毅;王艺伟;张丛笑;石岩【摘要】目的通过分析胸腰椎肿瘤致病理性骨折患者的后方韧带复合体(PLC)损伤情况,研究其在胸腰椎肿瘤致病理性骨折损伤程度、骨折分型、损伤评分、后凸畸形及神经功能损伤中的作用.方法选取胸腰椎肿瘤致病理性骨折患者90例,根据PLC损伤程度将患者分为PLC完整组和PLC损伤组.通过评判两组患者的骨折分型、损伤评分、后凸畸形及神经功能损伤情况,研究各指标与PLC损伤的关系.结果 PLC 损伤组的载荷分享评分(LSC)和胸腰椎损伤严重程度评分(TLICS)均高于PLC完整组(P<0.01),Cobb角度大于PLC完整组(P<0.01).PLC损伤组患者的Denis分型和AO分型均较PLC完整组严重.PLC损伤组和PLC完整组的神经功能不全比例分别为88.89%、60.00%,差异有统计学意义(P<0.01).结论胸腰椎肿瘤致病理性骨折与PLC损伤情况关系密切.%Objective To analyze posterior ligament complex(PLC) injuries in patients with pathological fractures caused by thoracolumbar spine tumors, and its relation to the injury degree, fracture subtype, injury score, kyphosis and nerve function damage of pathological fractures caused by thoracolumbar spine tumors. Method In this study, 90 pa-tients with pathological fractures caused by thoracolumbar spine tumors were selected. According to the injury degree of PLC, the subjects were divided into two groups:PLC intact group and PLC injury group. The relation between PCL inju-ries and fracture indices such as fracture subtype, injury score, kyphosis and nerve function damage were explored by the analysis of these indices. Result The load-sharing classification (LSC)score and thoracolumbar injury classification se-verity score (TLICS) of PLC injury group were greater than those of PLC intact group (P<0.01), and the Cobb angle of in-jury group was greater than that of intact group (P<0.01). The fracture type according to Denis classification and AO clas-sification in PLC injury group was more advanced than that in PLC intact group. The percentage of nerve function dam-age in PLC injury group and PLC intact group was 88.89%and 60.00%respectively, and the difference reached statistical significance (P<0.01). Conclusion The pathological fractures caused by thoracolumbar spine tumors are closely related to the PLC injuries.【期刊名称】《癌症进展》【年(卷),期】2017(015)004【总页数】4页(P467-469,473)【关键词】后方韧带复合体;胸腰椎肿瘤;病理性骨折;损伤评分;神经功能损伤【作者】李斌;黄承;蒋毅;王艺伟;张丛笑;石岩【作者单位】北京市海淀医院北京大学第三医院海淀院区骨科,北京1000800;北京市海淀医院北京大学第三医院海淀院区骨科,北京1000800;北京市海淀医院北京大学第三医院海淀院区骨科,北京1000800;北京市海淀医院北京大学第三医院海淀院区骨科,北京1000800;北京市海淀医院北京大学第三医院海淀院区骨科,北京1000800;北京市海淀医院北京大学第三医院海淀院区骨科,北京1000800【正文语种】中文【中图分类】R738.1原发性和转移性骨肿瘤有时因病理性骨折后才被发现[1-2]。
胸腰段骨折伴后方韧带复合体损伤经肌间隙固定疗效分析
胸腰段骨折伴后方韧带复合体损伤经肌间隙固定疗效分析冯明星;肖杰;龙浩;吴陈;张洋;符勇【摘要】105例胸腰段骨折伴后方韧带复合体损伤患者随机分为观察组（经椎旁肌间隙固定）和对照组（传统剥离椎旁肌入路短节段固定），比较疗效。
观察组术中出血量、住院时间、术后康复时间、术后14d视觉模拟评分（ VAS）均低于对照组；两组的不良反应、Cobb角度、椎体高度无显著差异（ P＞0.05）。
胸腰段骨折伴后方韧带复合体损伤采用经肌间隙固定具有安全有效、损伤小等优点。
【期刊名称】《创伤外科杂志》【年(卷),期】2015(000)001【总页数】1页(P67-67)【关键词】胸腰椎骨折;韧带损伤;肌间隙【作者】冯明星;肖杰;龙浩;吴陈;张洋;符勇【作者单位】550004 贵州，贵阳市第四人民医院;550004 贵州，贵阳市第四人民医院;550004 贵州，贵阳市第四人民医院;550004 贵州，贵阳市第四人民医院;550004 贵州，贵阳市第四人民医院;550004 贵州，贵阳市第四人民医院【正文语种】中文【中图分类】R683.2;R686.5胸腰段骨折伴后方韧带复合体损伤病情复杂，本研究收集2010年1月～2013年12月我院采用经肌间隙固定对胸腰段骨折伴后方韧带复合体损伤的患者进行治疗效果良好，总结如下。
临床资料1 一般资料纳入标准［1］:(1)经临床骨科医生确诊为单节段胸腰段骨折(T12～L2)并伴有后方韧带复合体损伤;(2)年龄18～65岁;(3)骨折椎体Load-sharing评分≤6分;(4)无神经功能障碍;(5)无手术禁忌证;(6)知情同意。
符合纳入排除标准的共105例患者随机分为观察组和对照组，两组患者的基本资料无显著差别，具有可比性。
2 方法观察组采用经椎旁肌间隙固定治疗，由Black-Stone公司提供的椎弓根钉-棒系统，患者俯卧位，腹部架空，C型臂X线机透视定位骨折部位。
取后正中切口，将皮下组织分离至正中旁开2cm，钝性分离最长肌间隙，用电凝分离小关节突外侧，横突定位方法置入椎弓根螺钉。
评估MRI对诊断胸腰椎骨折患者后部韧带复合体损伤的可靠性
评估MRI对诊断胸腰椎骨折患者后部韧带复合体损伤的可靠性李磊;朱建华;江松【期刊名称】《中国CT和MRI杂志》【年(卷),期】2022(20)6【摘要】目的分析MRI对诊断胸腰椎骨折患者PLC(后部韧带复合体损伤)的可靠性。
方法随机选定本院2018年1月至2020年1月收治的85例胸腰椎骨折患者PLC患者,分别进行X线、MRI检查,均以手术诊断结果为“金标准”,对比X线以及MRI后部韧带损伤检出率,对比X线以及MRI诊断特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值。
结果X线检出74例,其中小关节囊损伤19例、占22.35%;黄韧带损伤16例、占18.82%;棘上韧带损伤20例、占23.53%;棘间韧带损伤19例,占22.35%。
MRI检出83例,其中小关节囊损伤21例、占24.71%;黄韧带损伤18例、占21.18%;棘上韧带损伤24例、占28.24%;棘间韧带损伤20例,占23.53%。
MRI后部韧带损伤检出率(97.65%)明显高于X线(87.06%),P<0.05。
MRI诊断特异度(100.00%)、灵敏度(97.62%)、阳性预测值(100.00%)均明显比X线(42.86%、89.47%、95.77%)高,差异有统计学意义(P<0.05)。
MRI阴性预测值(33.33%)与X 线(42.86%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
结论MRI可显著提高胸腰椎骨折患者PLC检出率,诊断特异度、灵敏度均较高,为治疗方案的制定具有重要的指导价值,值得借鉴。
【总页数】3页(P167-169)【作者】李磊;朱建华;江松【作者单位】重庆市第九人民医院骨科;重庆平安医学影像诊断中心放射科【正文语种】中文【中图分类】R445.2;R683.1【相关文献】1.胸腰椎爆裂性骨折后部韧带复合体损伤的MRI诊断2.胸腰椎骨折后部韧带复合体损伤中MRI诊断价值的探讨3.胸腰椎骨折后部韧带复合体损伤中MRI诊断价值的探讨4.评估MRI对诊断胸腰椎骨折病人后部韧带复合体损伤的可靠性5.评估MRI对诊断胸腰椎骨折病人后部韧带复合体损伤的可靠性因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
Hale Waihona Puke 后方韧带复合体损伤的诊断及其临床 意义
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹