探索和谐社会下的医保合作模式
覆盖全民的城乡一体化基本医疗保险制度研究
覆盖全民的城乡一体化基本医疗保险制度研究随着我国经济快速发展，城乡差距越来越明显。
作为一个拥有14亿人口的大国，实现“全民医保”早已成为了政府的重要目标之一。
为此，中国政府不断完善医疗保障制度，推出了全民医疗保险制度，通过覆盖全民的城乡一体化基本医疗保险，改善了广大民众的医疗保障水平，并逐步实现了公平公正的目标。
一、全民医保的背景及基本概念2003年以前我国的医保模式主要是城镇居民医疗保险和新农合两个体系并行，城乡差距较大，保障程度有限。
2005年起，我国实施了新型农村合作医疗保险制度，同时对城镇居民医保也进行了改革，将两个保险体系统一为城乡居民基本医疗保险制度。
2016年，全民医保全部实现，成为全国性的统一医疗保障体系，覆盖人口超过13亿，是世界上规模最大的社会医疗保障制度之一。
全民医保是以整个国家为基础，将城乡居民纳入医保范围，提供基本医疗保障服务的一项大规模公共保险制度。
全民医保制度主要包括两部分：基本医疗保险和医疗救助。
其中，基本医疗保险是指为参保人提供的基本医疗保障服务，主要包括统筹支付、报销、定点医疗机构等。
医疗救助则是为贫困群众提供的医疗救助服务，覆盖范围主要是农村贫困人口。
二、全民医保的进展情况在全民医保实施的过程中，中国政府陆续采取了多项措施，尤其在推进城乡一体化基本医疗保险方面，进展逐步扩大优质医疗服务的范围，并提高保障水平，促进了医疗卫生服务的均等化。
下面重点关注全民医保覆盖范围、政策措施以及实施效果三个方面。
1. 全民医保的覆盖范围全民医保覆盖范围原则上均衡覆盖了城乡居民。
截至2019年底，全国共有13.15亿人参加城乡居民基本医疗保险，参保覆盖率达到94.9%。
其中城镇居民覆盖率达到了80.3%，农村居民覆盖率为99.5%，尤其是农村居民基本医疗保险实现了全覆盖，这两项数据均较之前有了明显提高。
2. 全民医保的政策措施中国政府通过一系列政策推动全民医疗保险制度的建设和完善，主要采取以下措施：（1）加强政府保障，提高保障水平。
促进“三医联动”的政策思路探索
促进“三医联动”的政策思路探索随着医疗技术和医疗资源的不断发展，以及人们对健康的关注程度日益提高，医疗体系的改革和完善成为社会关注的焦点之一。
作为医疗体系改革的一个重要方向，“三医联动”被提出并逐渐被认可。
这一理念的核心是要实现医院、社区卫生服务机构和家庭医生三者之间的有效联动，形成一个完整的医疗服务链条，以提升人民群众的健康水平和获得感。
在这一理念的指导下，政策制定者和相关部门需要积极探索合适的政策思路，促进“三医联动”的实施。
本文将从政策的角度出发，就促进“三医联动”的政策思路进行探索和分析。
一、健全医疗资源配置机制，优化医疗服务网络布局医疗资源的配置与医疗服务的供给密切相关，它直接影响到医疗服务的均衡性和质量。
要推进“三医联动”，首先需要健全医疗资源的配置机制，确保医疗资源能够合理分布和充分利用。
在这方面，可以从以下几个方面入手：1. 完善医疗资源评价体系。
建立科学合理的医疗资源评价指标体系，全面评估医疗资源的供给和需求，明确医疗资源的分布状况和不足之处，为医疗服务网络布局提供科学依据。
2. 优化医疗服务网络布局。
根据医疗资源的评价结果，有针对性地完善医疗服务网络的布局，重点加强基层医疗服务机构的建设和发展，提高其服务水平和技术能力，使其能够承担更多的基本医疗服务工作。
3. 加强医疗服务协调机制。
建立健全医疗服务协调机制，促进医院、社区卫生服务机构和家庭医生之间的合作与协调，实现医疗资源的共享和互补，形成完整的医疗服务体系。
二、建立健全的医疗卫生信息化平台，促进信息共享与互通在“三医联动”的实施过程中，建立健全的医疗卫生信息化平台是至关重要的一环。
通过信息化平台，可以实现医院、社区卫生服务机构和家庭医生之间的信息共享与互通，提高医疗服务的效率和质量。
政策思路探索应当围绕如何构建医疗卫生信息化平台展开，相关工作可以从以下几个方面入手：1. 健全医疗信息化基础设施。
政府部门可以加大对医疗信息化基础设施的投入，推动医疗信息化硬件和软件的建设和改造，确保医疗信息化平台能够稳定运行。
探索解决基层群众看病难、看病贵问题新途径探索解决基层群众看病难、看病..
探索解决基层群众看病难、看病贵问题新途径探索解决基层群众看病难、看病贵问题新途径探索解决基层群众“看病难、看病贵”问题新途径“看病难、看病贵”多年来一直是社会反映强烈的热点、难点问题，也是医改研究的一项重大课题。
对这一涉及百姓民生的话题，不同的行业不同的人群有不同的理解不同的看法，由此也产生不同的理论研究与舆论争论。
争论的焦点有二：一则产生“看病难、看病贵”问题到底归责于谁？二则医疗运行到底该如何才能让群众认为看病“不难”“不贵”？下面，笔者通过自己在基层医院工作的一些经历感受及对相关行业部门相关人群的调查采访，对这民生话题做些粗浅的探讨，期望对缓解基层群众“看病难、看病贵”、缓解日益紧张的医患关系及构建和谐卫生有一定裨益。
一、基层群众“看病难看病贵”的成因分析（一）基层群众看病难、看病贵的主要表现“看病难”难在：（1）路途遥远，求医不方便，特别是对一些偏远山村的农民。
（2）医疗机构技术力量薄弱，难以满足医疗需求。
如医务人员业务差，诊断设备差，设施简陋，诊断不清，治疗效果差等。
（3）医疗机构服务不到位，如医院的科室设置布局不合理，程序复杂，少数医务人员服务意识淡薄，存在门难进，脸难看。
（4）大医院人满为患，挂号、取药、候诊排长队存在“难等”之难。
“看病贵”贵在：（1）药费贵（2）检查费贵（3）一些特殊治疗器械贵（4）过度治疗，小病大治拖治产生不合理费用。
（二）“看病难、看病贵”的成因分析通过医院目前的一些现状，结合医疗运行的一些机制我们不难分析，“看病难、看病贵”的成因在于：（1）村级医疗机构地理环境限制及卫生行政部门对村级医疗机构配置不到位导致不少农民就医“行路难”。
（2）一方面政府对卫生投入不足，影响了医院设施的更新完善、设备的添置、人才的培训、技术项目的开展等，导致医院的医疗救治能力差，影响了群众就医高效快捷；另一方面医院自身经营水平有限，无能力解决自我发展的经济投入，影响了医疗服务能力。
3种不同类型医联体模式的实践与思考
3种不同类型医联体模式的实践与思考一、本文概述随着医疗改革的不断深化，医联体作为提升基层医疗服务能力、优化医疗资源配置、实现医疗资源共享和协同发展的重要模式，正在我国医疗体系中发挥着越来越重要的作用。
本文旨在探讨三种不同类型的医联体模式——城市医疗集团、县域医共体和专科联盟的实践与思考。
通过对这三种模式的深入剖析，我们希望能够为医联体的发展提供有益的参考和启示。
城市医疗集团以大型医院为核心，通过技术支援、人才培养等手段，带动基层医疗机构发展，实现区域内医疗资源的优化配置。
县域医共体则是以县级医院为龙头，整合县域内医疗卫生资源，形成服务、责任、利益、管理的共同体，提升县域整体医疗服务水平。
专科联盟则是由相关学科领域的医疗机构组成，通过专科协同、资源共享、技术合作等方式，提升专科疾病的诊疗水平。
本文将从实践角度出发，详细介绍这三种医联体模式的运作方式、取得的成效以及面临的挑战。
结合具体案例，深入剖析医联体模式在实践中的优缺点，探讨如何进一步优化医联体的发展策略。
希望本文能够为相关政策制定者、医疗机构管理者以及医疗从业人员提供有益的参考和借鉴，共同推动我国医联体模式的健康发展。
二、紧密型医联体模式实践紧密型医联体模式是我国医联体建设中的一种重要形式，其特点在于通过资产、管理、技术、人才、信息等要素的紧密合作，实现医疗资源的优化配置和高效利用。
在此模式下，医联体内的医疗机构形成紧密的合作关系，共同应对医疗服务市场的挑战，提升整体医疗服务能力。
资产整合与统一管理：紧密型医联体通过资产整合，实现医疗资源的集中管理和使用。
医联体内的医疗机构在保持独立法人地位的同时，实行统一的管理制度和运营标准，确保医疗服务的连贯性和一致性。
技术共享与人才培养：紧密型医联体注重技术共享和人才培养。
医联体内的医疗机构通过定期的技术交流、培训和合作研究，提高医疗技术的整体水平。
同时，通过统一的人才培养和引进机制，为医联体内部输送高素质的医疗人才。
农村医疗保障的调研报告
农村医疗保障的调研报告关于农村医疗保障的调研报告一：有关背景及实地调查情况在构建社会主义和谐社会的进程中，新农村建设逐渐成为最重要的工程之一。
其中，发展并完善农村医疗保障制度已成为建设新农村的最重要措施之一。
自2003年以来，我国一直提倡并实施新型农村合作医疗制度，卫生体制进一步完善，农民的医疗保障问题得到很大程度的解决。
新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以“大病统筹为主”的农民医疗互助共济制度；也是农村医疗保障的重要方面。
为了解新型农村合作医疗制度家乡的推行情况，借暑假之机，我回到兴平市，作了一次有关农村医疗保障的调查,通过走访、同村民交谈、填写问卷等调查形式, 我对全村的医疗保障有了更直观的了解。
每到一户，村民们都表现出了极大的热情，对我的提问是有问必答。
但由于种种条件的限制，此次的调查人数较少，共计47人。
但以点盖面也充分表明了横河的新型农村合作医疗保障的现状。
以下是调查的基本情况：1、村里共有1100多人，其中95%以上的村民都参加了新型农村合作医疗保险。
从被调查的47户农户看，已参加农村合作医疗保险的有45户,占调查户的95.74%。
2、大部分参加农户觉得缴纳的费用可以承受得起。
在被调查的参加新型农村合作医疗保险的45户农户中有44户觉得缴纳的费用可以承受得起；只有一户觉得勉强承受；没有一户觉得缴纳的费用不能承受。
3、81%的参加农户认为新型农村合作医疗的设置很合理，8.1%的参加农户认为新型农村合作医疗的设置程序过于复杂，10.8%的参加农户对新型农村合作医疗的设置不了解。
在被调查的47户农户中有38户认为新型农村合作医疗的设置很合理，占被调查户的81%；有4户认为设置程序过于复杂，占被调查户的8.5%;有5户对新型农村合作医疗的设置不了解，占被调查户的10.5%。
4、86.5%的参加农户知道身边确实有新型农村合作医疗中明显受益的典型事例，只有13.5%的参加农户表示不知道。
医疗保险的社会公平性分析
医疗保险的社会公平性分析随着社会的发展，人们对医疗保健的需求越来越高。
为了摆脱因病致贫的困境，许多国家都建立了医疗保险制度，以保障人们的医疗需求。
然而，在实施医疗保险制度的过程中，不可避免地会出现一定的社会公平性问题。
本文将对医疗保险的社会公平性进行分析，并探讨相关的解决方案。
I. 医疗保险的定义与发展医疗保险是一种社会保障制度，通过收集来自参保人员的费用，为其提供医疗保健和药品服务的费用补偿。
医疗保险的目标是使参保人们能够负担得起医疗费用，避免因病致贫。
医疗保险制度的发展经历了多个阶段，逐渐从单一制度向综合制度发展，以满足不同层次人群的医疗需求。
II. 医疗保险的社会公平性问题虽然医疗保险制度的出现为人们提供了经济上的保障，但在实施过程中，也面临着社会公平性的挑战。
主要问题如下：1. 医疗资源的不均衡分配不同地区、不同医疗机构之间的医疗资源分配不均衡，导致某些地区或医疗机构的服务能力相对较弱，而其他地区或医疗机构则拥有更好的医疗资源。
这使得一些参保人员无法享受到高质量的医疗服务，影响了医疗保险的社会公平性。
2. 供需失衡导致排队时间过长由于医疗资源的不足，供需失衡问题愈发凸显，导致患者在就医过程中需要等待较长的时间，尤其是对一些重病患者而言，这可能导致病情的恶化。
这种情况下，医疗保险制度不能很好地满足参保人员的医疗需求，进一步加剧了社会公平性的问题。
3. 医疗保险费用的负担差异参保人员根据自身的工作类型和收入水平支付不同的医疗保险费用，这会导致参保人员之间存在不同程度的医疗费用负担差异。
一些低收入人群可能无法承担高额的医疗保险费用，从而使得医疗保险制度无法在经济上公平地为所有参保人员提供服务。
III. 解决医疗保险社会公平性问题的措施为了提高医疗保险的社会公平性，我们可以采取以下措施：1. 加强医疗资源的配置政府应加大对医疗资源的投入，提高基层医疗机构的服务能力和技术水平。
此外，可以适当调整医疗机构的分布和定向安置，以保证医疗资源的均衡发展。
医疗保险模式
医疗保险模式随着人民生活水平的提高和医疗成本的不断增加，医疗保险在现代社会中扮演着越来越重要的角色。
医疗保险模式是指医疗保险的运作方式和组织结构，它对于保障人民健康、减轻医疗费用负担和提高医疗资源的公平分配具有重要意义。
本文将探讨几种常见的医疗保险模式，并分析它们的优缺点。
一、社会化社会化医疗保险模式是指由政府主导并采用普遍强制性缴费方式来筹集资金，为参保者提供全面的医疗保险服务。
这种模式下，医疗保险是国家的公益事业，由政府承担主要责任，并建立统一的医疗保险基金管理机构。
社会化医疗保险模式的优点在于能够全面覆盖人民的医疗需求，确保所有参保者都能享受到基本医疗保障。
此外，社会化医疗保险能够实现医疗费用的分摊，减轻个人的医疗负担。
另外，由于政府的监管和组织作用，社会化医疗保险能够实现医疗资源的合理配置。
然而，社会化医疗保险模式也存在一些缺点。
首先，由于全面覆盖的特性，在资金来源方面需要政府投入较大，财政压力较重。
其次，在基金管理方面，容易出现滥用和浪费的情况。
最后，由于政府为控制医疗费用可能对医疗服务进行限制，导致医疗资源的供求矛盾。
二、商业化商业化医疗保险模式是指通过商业保险公司组织和管理医疗保险业务，以盈利为目的提供医疗保障。
商业化医疗保险模式下，个人或企业缴纳一定的保费，保险公司承担相应的医疗费用赔偿责任。
商业化医疗保险模式的优点在于具有较高的灵活性和选择性，可以根据个人需求和经济状况选择适合自己的保险计划。
商业保险公司作为市场主体，能够更好地适应市场需求和提供高品质的服务。
此外，商业化医疗保险模式还能够为参保者提供更多的就医选择权。
然而，商业化医疗保险模式也存在一些问题。
首先，商业保险公司会根据风险评估来确定保费，对于高风险人群可能存在保险难题。
其次，在商业化模式下，保险公司有盈利目的，可能存在保险欺诈和拒赔等问题。
最后，商业化医疗保险模式较为复杂，需要个人具备一定的保险知识和判断能力。
三、混合混合医疗保险模式是指社会化医疗保险和商业化医疗保险相结合的模式，旨在充分发挥两种模式的优势，弥补各自的不足。
“农村包围城市”的医保整合之路
工 作 纳 人 了 全市 政 务 信 息 化 的 总 体
费较 高 。 为 了 城 乡 和 谐 发 展 ，常 熟
市 向 农 村 接 轨 。 常 熟 市 新 农 合 由 农
村 向 城 镇 扩 展 的 方 向 与 习 惯 性 的 思
程 ， 这 种 过 程 与 常 熟 市 城 乡一 体 化
解 农 民 因 病 致 贫 、 因 病 返 贫 方 面 发
挥 了 重 要 作 用 。城 镇 居 民 医 疗 保 险 旨在 满 足 城 镇 居 民 的 基 本 医 疗 保 障
发 展 过 程 中 由 农 村 向 城 镇 推 进 的 大
市 的新 农 合将 这部 分城 镇 非正 规就 业 者纳 入 了 自己 的 保 障范 围 ， 样 这
将 导 致 新表 １ 。 见 ） 从 社 会 保 障 制 度 组 织 原 理 而 言 ， 常 熟 市 新 农 合 的 覆 盖 人 群 年 龄 偏 大 ，城 镇 非 正 规 就 业 者 和 农 村 居 民 的 老 龄 人 口都 属 于 健 康 的 高 风 险
政 策保障 。
“ 村包 围城市 ”的 背景 农
常熟 市的 新农 合已经 历经 了５ ０ 多 年 的 不 间 断 发 展 ， 随 着 保 障 水 平 、组 织 化 程 度 和 管 理 信 息 化 的 成 熟 ， 其 发 展 方 向 由 农 村 向 城 市 接 轨 ，而 不 是 传 统 思 维 所 理 解 的 由 城
方向是一 致的 。
新农合 的人 口结构和福利特征
目前 ， 常 熟 市 的 新 型 农 村 合 作 医疗与 城镇 职 工医 疗保 险保 障 人群
我国保险公司和医疗机构合作模式探析
从可行性看 ，介于保 险行业与医疗 服务提供者之间的健康管理组织 形式能够较好地受到保 险公司的监督 和管理 ，保险公司与其合作的其行 性还是 比较高的。关于管理保健型健康保 险，因为其不仅能有效快速方 便地为被保险人提供医疗 服务 ，也能够快速地进行补偿 ，同时，它不仅 能够鼓励提高医疗服务 的效率 ，还能够鼓励提供使客户保持健康 的一些 医疗服务 ，能够使被保 险人更加关注 自己的健康 ，防止事后 的道德风 险 的产生 。 … 二、我国平安集团的实践 ２ ０ ０ ８ 年 ４月，平安集团通过旗下 的平安信托与中山大学设立的国有 独资有 限责任公 司合作投资成立 了广州宜康医疗投资管理有 限公 司 ，平 安信托持有 ８ ０ ％的股权，中大控股持有 ２ ０ ％的股权 。经约定 ，宜康 首 期投资额为 ２ 亿元 ，最高 目 标投资额为 ５ 亿元 。宜康最初 的 目 标 是在华 南地区建立高端 的体检和诊断中心 ，并通过此中心 向珠江三 角洲 的各大 城市进行 扩散 ，渐渐 与其各地 的知名 医院建立 Ｖ Ｉ Ｐ 病 区和 门诊部 ， 同时 在这些医院实行香港特色的医疗 服务 ，打造成领先国际水平 的医疗 交流 平 台，建成一个整合体检 、医学诊断 、健康管理 、门诊 、Ｖ Ｉ Ｐ 病 房的 医 疗服务网络。在分工上 ，平安信托主要是负责客户 、销售 渠道的开发 与 管理 ，中大控股 主要是利用中山大学 附属医院和相关 医疗 技术 、资源并 提供技术支持 。这样在这次的合作 实践 中，一个拥有资金 、销售 ，一个
等。
、
（ 一 ） 保 险公 司 与 医 疗机 构 签 订 协议 进 行 合 作
该方式是指保险机构在业务发展工程中根据实 际需求在 某一地区对 满 足相关条件的一家或几家综合性或专科医院 （ 一般是二级甲等以上的 医院）为 当地参加保险的人群提供优质的定点医疗服务 ，主要通过与医 院签订合作协议 ，让医院作为参保群体 的定点就医服务点 ，同时签订协 议的医院也得保证 自身要有效 控制就 医费用 和对就 医的人群 实行 实名 制， 并 为参保 的人群提供优势高效 的医疗服务 ； 合作 医院要 严格 按照保 险公司所认定 的药 品目录为病人开具药物 ，严禁开具 目录之外的药品或 提供其他的检查 ，如果没有按照协议 的中的规定 ，那么产生的费用参保 人员将 得不到报销 。另外 ，当合同中约定 的风险事故发生后 ，报销按照 程序对 参保人员 的就医情况进行核保 、赔偿调查时 ，医院有必要为其提 供相关资料 ， 确保保 险公司收集的信息真实有效 。这种保险公司与医疗 机构通过签订协议进行合作的模式主要是为 了控制或降低医疗成本 ，一 方面可以降低投保人 的保险费率 ，另一方面也可以凭借医院的优质服务 提高 自身的市场竞争力 ，不断做大做强 ，从而达到商业健康保险 良性循 环和健康发展的 目的。 从可行性看 ， 保 险公 司对 医疗机构的考核有时会对医院的工作人员 的行为带来一定程度 的限制性 。相应地会对 医疗服务的提供者 的利益产 生影响 ，如果签订协议 后，这种对利益的影 响渐渐增大而导致其综合 利 益不增反降等情况发生，将会致使双方的合作终止 。因此 ，如果保 险公 司想要这种模式的合作 长期进行 ，必须还要 在一定程度上给予 医疗 服务 提供者一定的鼓励补贴 ，使其综合利益呈现增加 的趋势 。但给予较大 的 补贴 ，保险公司的利益又会有损害 ，因此 ， 综合说来 ，该模式 的可行 性 不是很大 。
医疗保险的创新与改革实践案例分析
医疗保险的创新与改革实践案例分析在医疗保险的创新与改革实践中，我们可以发现许多有意义的案例。
本文将对其中几个典型案例进行分析，以期进一步了解医疗保险的发展和应用。
案例一：社区医保模式推动基层医疗保险发展随着城市化进程的加快，城市人口增多，医疗资源分配的不均衡问题越来越突出。
为了解决这一问题，一些地方政府尝试引进社区医保模式，通过基层医疗保险的发展，将医疗服务覆盖到更广泛的人群中。
社区医保模式的核心是建立一个覆盖社区居民的基层医疗保险体系，通过各类保险机构统筹和管理医疗资源，缓解了优质医疗资源短缺的问题。
同时，通过社区医保模式，居民可以享受到更加优惠的医疗保险待遇，有效降低了居民的医疗费用负担。
案例二：跨省医疗保险互认机制促进就医便利性在过去，由于医疗保险制度的不同和医疗费用结算的限制，患者往往难以跨省就医。
为了解决这一问题，一些地方政府尝试建立跨省医疗保险互认机制，以提高患者的就医便利性。
跨省医疗保险互认机制的实施，实质上打破了医疗保险的地域限制，使参保人员能够在外地就医时享受到相应的医疗保险待遇。
这不仅给参保人员带来了很大的便利，也在一定程度上促进了医疗资源的合理分配。
案例三：电子医保卡促进信息共享传统的医疗保险卡往往只能在一家医院使用，医疗信息的共享有一定的局限性。
为了解决这一问题，一些地方政府开始推广电子医保卡，以改善医疗信息的共享和管理。
电子医保卡可以通过数字化的方式记录医疗保险参保人员的个人信息和就医记录，实现了医疗信息的共享和管理。
参保人员可以通过电子医保卡在不同的医疗机构就医，医疗机构之间也可以通过电子医保卡来实现医疗费用结算和信息共享。
综上所述，医疗保险的创新与改革实践在不断推动医疗保险制度的进步和完善。
从社区医保模式到跨省医疗保险互认机制，再到电子医保卡的推广，这些案例都说明了医疗保险改革的积极意义和取得的成绩。
相信未来，在医疗保险的探索中，还会有更多的创新和实践出现，为人们的医疗保障提供更好的服务。
医疗互助保障工作实施方案
医疗互助保障工作实施方案一、背景介绍。
医疗互助保障是一种相互帮助的社会保障模式，旨在解决个人因疾病导致的高额医疗费用问题。
随着我国医疗体制改革的不断深化，医疗互助保障作为一种新型的医疗保障方式逐渐受到重视。
为了更好地推动医疗互助保障工作，制定本实施方案，以提高医疗保障水平，保障人民群众的基本医疗需求。
二、目标和原则。
1. 目标，建立健全医疗互助保障体系，提高参保人员的医疗保障水平，实现全民基本医疗保障。
2. 原则，公平、公正、互助、可持续。
坚持政府主导，市场运作，社会参与的原则，充分发挥政府的引导和监管作用，鼓励社会力量参与，形成政府、市场、社会协同推进的医疗互助保障体系。
三、工作内容。
1. 完善政策法规，加强医疗互助保障相关政策法规的研究和制定，建立健全医疗互助保障制度。
2. 宣传推广，开展医疗互助保障知识宣传教育活动，提高参保人员的参与意识和保障水平。
3. 信息化建设，建立医疗互助保障信息管理系统，实现参保人员信息的全面、准确、及时管理。
4. 风险评估和管控，建立医疗互助保障风险评估和管控机制，及时发现和解决医疗互助保障运行中的风险问题。
5. 绩效评估，建立医疗互助保障绩效评估体系，定期对医疗互助保障工作进行评估，及时调整和完善相关政策和措施。
四、工作要求。
1. 加强组织领导，各级政府要高度重视医疗互助保障工作，明确责任分工，加强组织协调，推动医疗互助保障工作的落实。
2. 完善制度机制，建立健全医疗互助保障的制度和机制，保障参保人员的权益，提高医疗互助保障的公平性和可持续性。
3. 加强宣传教育，通过多种形式，加强医疗互助保障知识的宣传教育，提高参保人员的保障意识和水平。
4. 强化监管服务，加强对医疗互助保障机构的监管，规范医疗互助保障行为，确保医疗互助保障工作的正常运行。
五、工作保障。
1. 资金保障，各级政府要加大对医疗互助保障的资金投入，确保医疗互助保障资金的安全和稳定运行。
2. 人才保障，加强医疗互助保障相关人才队伍的建设，提高医疗互助保障工作的专业化水平。
医疗保险的跨部门协作与协调机制
医疗保险的跨部门协作与协调机制在现代社会中，医疗保险被视为人们生活中不可或缺的一部分。
随着医疗技术的进步和医疗费用的不断上涨，医疗保险的作用越来越重要。
然而，医疗保险的实施需要多个部门之间的协作与协调机制。
本文将讨论医疗保险的跨部门协作与协调机制，并探讨其重要性和挑战。
一、跨部门协作与协调的背景在过去，医疗保险往往是由单一的部门或机构负责实施和管理。
然而，这种单一的管理模式已经无法满足现代医疗保险的需求。
随着社会的发展和人们对医疗的需求不断增加，医疗保险的实施需要多个部门的协作与协调。
例如，在医疗保险的实施过程中，需要与医疗机构、政府部门、保险公司等进行有效的沟通和合作，以保证医疗保险的顺利实施和运营。
二、跨部门协作与协调的重要性1.提高医疗服务的效率和质量跨部门协作与协调机制可以促进医疗服务的高效运作。
不同部门之间的协作可以确保医疗服务的规范化和标准化，提高医疗服务的效率和质量。
例如，在医疗保险的实施过程中，医疗机构需要与保险公司进行合作，确保患者能够及时享受到医疗保险的服务。
2.优化资源配置跨部门协作与协调机制可以优化医疗资源的配置，提高资源的利用效率。
不同部门之间的协作可以实现医疗资源的共享和合理分配，避免资源浪费和重复建设。
例如，在医疗保险的实施过程中，不同医疗机构之间可以共享患者的医疗信息，避免重复检查和治疗，提高医疗资源的利用效率。
3.保障患者的权益跨部门协作与协调机制可以保障患者的权益，提高患者的获得感和满意度。
不同部门之间的协作可以确保患者的医疗需求得到及时满足，避免患者因为不同部门之间的信息孤岛而无法享受到医疗保险的服务。
例如，在医疗保险的实施过程中，政府部门可以制定相关政策，明确患者的权益和责任，保护患者的合法权益。
三、跨部门协作与协调机制的挑战1.信息壁垒不同部门之间的信息孤岛和信息壁垒是实施跨部门协作与协调机制面临的最大挑战之一。
不同部门往往有自己独立的信息系统和数据库，导致信息沟通和共享的困难。
2024年城乡居民医疗保险服务工作总结
2024年城乡居民医疗保险服务工作总结一、工作概述____年的城乡居民医疗保险服务工作主要以提供全面、平等、高质量的医疗健康服务为核心目标。
在过去一年的工作中，我们充分发挥医疗保险的纽带作用，促进了医疗卫生资源的合理配置，提高了基层医疗服务水平，增强了群众的获得感和幸福感，取得了一系列显著成效。
二、工作亮点1.优化服务流程为了方便广大城乡居民就医，我们在服务流程上进行了一系列优化。
推行电子健康卡，实现就医、结算一卡通，减少了居民的排队等候时间和办理手续，提高了医保服务的便利性和效率。
同时，在医保服务网点设置导诊台和自助服务设备，引导居民自主办理相关业务，减轻了医保窗口压力。
2.拓宽服务范围我们进一步拓宽了城乡居民医保的服务范围，将服务重点从基层延伸到县级医疗机构，逐步实现了医保的全覆盖。
同时，鼓励社会办医，引入第三方医疗机构参与城乡居民医保服务，提供多样化的医疗选择。
3.提升服务质量通过加强对医保服务人员的培训和管理，提高了服务质量。
开展居民满意度调查，建立和完善服务评价体系，及时反馈和解决居民的意见和建议。
同时，加强对医保资金的管理和监督，严格把控医疗费用发生和支付，确保资金使用的安全合规。
4.推行分级诊疗为了提高基层医疗服务能力和水平，我们推行了分级诊疗制度。
通过建立和完善居民健康档案，实行健康管理和健康教育，引导居民合理就医，提高基层医疗服务的质量和效果。
鼓励家庭医生签约服务，建立健康档案管理模式，为居民提供持续、个性化的健康管理服务。
三、存在问题和不足1.基层医疗服务能力仍不足尽管我们在推行分级诊疗、加强基层医疗服务能力的建设方面取得了一定成果，但基层医疗服务能力仍不足。
一方面是基层医疗机构的设备和人员配备不足，另一方面是医务人员的综合素质和服务意识存在提升空间。
这需要我们继续加大基层医疗服务能力的培训和投入。
2.医保服务信息化程度有限在推行电子健康卡等信息化服务方面，仍存在信息共享和医保服务互联互通的问题。
健康保障如何建立完善的医疗保险体系
健康保障如何建立完善的医疗保险体系在当今社会，随着人们对健康意识的提高，医疗保障成为越来越重要的问题。
建立完善的医疗保险体系，能够充分保障人民的健康需求，提供更加全面和可靠的医疗保障服务。
本文将探讨建立完善的医疗保险体系的方法和步骤。
一、社会共识的形成建立完善的医疗保险体系需要先形成社会共识。
这意味着政府、医疗机构、保险公司和民众等各方都应该认识到医疗保险的重要性，并通过沟通和教育工作，确保大家的理解和支持。
只有在社会共识的基础上，才能够顺利推动医疗保险体系的建立和完善。
二、建立覆盖面广的基本医疗保险一个完善的医疗保险体系应该包括具有广泛覆盖面的基本医疗保险。
基本医疗保险应该覆盖所有公民，无论性别、年龄、职业、地区等因素，都应该享受到基本的医疗保险待遇。
这样可以确保每个人都有平等的医疗保障权益，避免因经济条件不同而导致的医疗服务差异。
三、提高医保基金的筹集和管理效能医疗保险体系的可行性和可持续性，离不开充足的医保基金。
因此，我们要采取措施，提高医保基金的筹集效能，并加强对医保基金的管理与监督。
这包括优化缴费制度，提高参保率和缴费比例，同时也要加强对医疗费用的控制和监管，确保医保基金的使用效率和合理性。
四、加强医疗服务质量监管在建立完善的医疗保险体系的同时，我们也要加强对医疗服务质量的监管和评估。
这可以通过建立评价机制、加强医疗机构和从业人员的准入和考核等方式来实现。
只有提供高质量、安全和规范的医疗服务，才能够真正保障人民的健康需求。
五、完善医保政策和法律法规为了建立完善的医疗保险体系，我们还需要进一步完善医保政策和法律法规。
这包括明确医疗保险的权益和责任、规范医保基金的使用和管理、完善相关的社会救助机制等。
只有通过法律的保障和规范，才能够使医疗保险体系更加稳定和可靠。
六、加强国际合作与交流建立完善的医疗保险体系不仅是国家内部的事务，也需要加强国际合作与交流。
通过借鉴其他国家的成功经验和教训，可以更好地优化和改进医疗保险体系。
医疗保险制度公立医院与民营医疗机构的协同发展
医疗保险制度公立医院与民营医疗机构的协同发展随着医疗服务需求的增加和人们对医疗质量的要求提高，公立医院与民营医疗机构之间的协同发展成为了医疗保险制度的重要内容。
本文将探讨公立医院与民营医疗机构在医疗保险制度下的协同发展，并就其可能带来的影响进行分析。
一、协同发展的背景医疗保险制度在我国得到了广泛实施和推广，成为了保障民众基本医疗需求的重要手段。
然而，由于公立医院资源有限、医疗服务过于集中等原因，出现了就医难、看病贵的现象。
而民营医疗机构具有灵活的运营模式和更好的服务质量，能够提供更多样化和便捷的医疗服务，因此成为了补充公立医院服务的重要力量。
二、协同发展的重要意义1.优化医疗资源布局：公立医院与民营医疗机构的协同发展，能够合理调配医疗资源，减缓公立医院的压力，提高医疗服务的效率。
2.促进医疗服务的多样性：民营医疗机构具备更多的医疗服务特色和创新，能够满足患者多样化的医疗需求，提供个性化的医疗服务。
3.提高医疗服务质量：通过公立医院与民营医疗机构的协同发展，能够实现医疗服务质量的不断提升，推动整个医疗行业的改善和进步。
4.降低就医成本：协同发展能够通过市场机制的有效运作，使医疗服务价格更加合理与透明，减轻患者的经济负担。
三、公立医院与民营医疗机构的协同机制1.合作模式：公立医院与民营医疗机构可以通过建立合作关系，共享医疗资源，实现互利共赢。
2.分级诊疗制度：引入分级诊疗制度，能够将患者按病种和病情的不同进行分级诊疗，促使公立医院与民营医疗机构之间形成有机衔接。
3.医联体机制：建立医联体机制，将公立医院与民营医疗机构纳入同一管理体系，实现资源共享与协同发展。
四、协同发展可能带来的影响1.患者权益保障：协同发展应加强对医疗质量和服务的监管，保护患者权益，防止信息不对称和不合理竞争现象的发生。
2.医生职业发展：协同发展为医生提供了更多成长和发展的机会，吸引更多优秀的医疗人才参与到医疗服务中。
3.医疗资源配置不均：协同发展中可能出现医疗资源不均衡的问题，需要政府引导和监管，确保资源合理配置。
医疗保障如何更好地与医疗保障社会参与配合
医疗保障如何更好地与医疗保障社会参与配合医疗保障是关系到每个人切身利益的重要民生问题，其目标是为民众提供公平、可及、高效的医疗服务，减轻疾病带来的经济负担，保障人民的健康权益。
然而，要实现这一目标，单纯依靠政府的力量是远远不够的，还需要广泛的社会参与。
那么，如何才能让医疗保障与社会参与更好地配合呢？首先，我们需要明确社会参与在医疗保障中的重要性。
社会力量的参与可以带来多方面的好处。
一方面，社会力量可以为医疗保障体系提供更多的资金支持。
例如，慈善组织、企业和个人的捐赠能够充实医保基金，扩大保障范围，提高保障水平。
另一方面，社会参与能够丰富医疗保障的服务内容和形式。
社会组织和志愿者可以参与医疗救助、健康宣传、康复服务等工作，满足不同人群的多样化需求。
然而，当前医疗保障与社会参与的配合还存在一些问题。
比如，信息不对称导致社会力量无法准确了解医疗保障的需求和重点，从而难以有效地投入资源和开展工作。
部分地区对社会参与的重视程度不够，缺乏有效的引导和支持机制，使得社会力量在参与医疗保障时面临诸多障碍。
此外，社会参与的规范性和专业性也有待提高，一些社会组织和个人在参与过程中可能存在操作不规范、服务质量参差不齐等问题。
为了实现医疗保障与社会参与的更好配合，我们需要从以下几个方面努力。
一是加强信息共享与沟通。
政府部门应当建立健全医疗保障信息公开机制，通过多种渠道向社会公布医疗保障的政策法规、资金收支、服务项目等信息，让社会力量能够及时、全面地了解医疗保障的工作动态和需求。
同时，要积极搭建沟通平台，定期组织座谈会、研讨会等活动，听取社会各界的意见和建议，促进政府部门与社会力量之间的交流与合作。
二是完善政策支持和引导。
政府应出台相关政策，鼓励和支持社会力量参与医疗保障，为其提供税收优惠、财政补贴等激励措施。
同时，要加强对社会参与的规范和管理，制定明确的准入标准、服务规范和监督机制，确保社会参与的合法性、规范性和有效性。
医疗保险制度的沟通与合作机制研究
医疗保险制度的沟通与合作机制研究随着社会发展和人民生活水平的提高，医疗保险制度在保障人民健康的重要性日益凸显。
医疗保险制度的沟通与合作机制，旨在提高医疗保险的效益和服务质量，为广大人民群众提供更好的医疗保障。
本文将从沟通与合作机制的概念、沟通机制的研究以及合作机制的研究三个方面对医疗保险制度的沟通与合作机制进行探讨。
首先，我们来看医疗保险制度的沟通与合作机制的概念。
医疗保险制度的沟通与合作机制，是指不同部门、不同层次之间通过信息交流和资源整合，达到协调一致、互通有无的目标。
沟通机制是实现不同主体之间信息传递、交流和协商的方式和途径，包括内部沟通和外部沟通。
合作机制是指通过统一的规则和协议，实现不同部门、不同层次之间合作关系的建立和发展，包括政府间合作、医保机构与医疗机构的合作、医保机构之间的合作等。
其次，我们来探讨医疗保险制度的沟通机制的研究。
医疗保险制度的沟通机制是促进信息流动和共享的重要手段，有助于提高医保服务的效率和质量。
现代信息技术的发展为医疗保险制度的沟通机制提供了新的思路和途径。
通过建立健全的信息管理系统和利用大数据分析等手段，可以实现医保信息的快速传递和共享，提高医保服务的响应速度和精确度。
此外，积极开展各类宣传活动，提高医保政策的知晓率和理解度，对于促进医疗保险制度的沟通与合作机制也具有重要意义。
此外，医疗保险制度的合作机制也是提高医保服务效能的重要环节。
政府间的合作是医保制度中不可或缺的一部分，各级政府应加强沟通协调，形成统一的政策导向和行动方案，统筹规划和管理医保资源。
医保机构与医疗机构之间的合作也是医疗保险制度的重要组成部分。
医保机构可以与医疗机构签订合作协议，明确权责、优化流程、提高服务质量。
同时，医保机构之间的合作也是医疗保险制度的关键环节，通过共享信息和资源，实现医保服务的互联互通，提高服务效能和满意度。
最后，我们需要深入研究医疗保险制度的沟通与合作机制，以便进一步完善医疗保险制度，并提供更好的医保服务。
医保合作方案
四、合作模式
1.甲方负责为参保人员提供基本医疗服务，确保服务质量。
2.乙方负责医保基金管理、费用结算等服务，确保基金安全、合规使用。
3.双方建立定期沟通协调机制，共同解决合作过程中的问题。
五、服ห้องสมุดไป่ตู้内容
1.甲方服务内容：
3.乙方违反约定的，甲方有权终止合作，并要求乙方承担相应的违约责任。
八、争议解决
1.双方在合作过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决。
2.如协商不成，双方同意向甲方所在地人民法院提起诉讼。
九、附则
1.本方案自双方签字盖章之日起生效，有效期为三年，期满后如双方无异议，可续签。
2.本方案一式两份，双方各执一份。
3.双方应共同遵守国家及地方医保政策，确保合作项目合法合规。
四、服务内容
1.甲方服务内容：
（1）按照国家及地方医疗收费标准，为参保人员提供基本医疗服务；
（2）做好参保人员的身份核实、费用核算等工作；
（3）配合乙方开展医保基金审核、结算等工作。
2.乙方服务内容：
（1）负责甲方医保基金的管理，确保基金安全、合规使用；
六、风险管理
1.双方应建立健全内部管理制度，加强风险防控，确保医保基金安全。
2.甲方应严格遵守医疗服务协议，确保医疗服务质量，防止欺诈骗保等行为。
3.乙方应加强医保基金监管，防范基金使用风险，确保基金合规使用。
七、违约责任
1.双方应严格按照本方案约定履行义务，如违反约定，应承担相应的法律责任。
2.甲方违反约定的，乙方有权终止合作，并要求甲方承担相应的违约责任。
二、合作范围与对象
医疗保险制度的社会经济效应
医疗保险制度的社会经济效应医疗保险是一种重要的社会保障制度，旨在为人们提供医疗费用的保障和减轻家庭经济负担。
在整个社会经济系统中，医疗保险制度发挥着重要的作用。
本文将对医疗保险制度的社会经济效应进行探讨。
一、提高健康保障水平医疗保险制度的首要目标是提高人们的健康保障水平。
通过建立医疗保险制度，人们可以获得减轻医疗费用负担的机会。
医疗保险为社会提供了一种公平的方式来分享医疗风险，让更多人能够享受到实惠，保证了医疗资源的公平分配。
二、促进社会和谐稳定医疗保险制度的建立有助于增加社会的和谐稳定。
在没有医疗保险的情况下，一旦家庭成员患上重疾或者意外医疗费的支出过多，家庭遭受的经济压力将非常巨大，甚至可能导致家庭破裂。
而医疗保险的出现，可以有效减轻这种风险带来的家庭矛盾，维护了社会的和谐稳定。
三、促进经济发展医疗保险制度对经济发展有积极的影响。
首先，医疗保险减轻了家庭的经济负担，提高了家庭的消费能力。
这将促进消费的增加，进而刺激市场活力，促进了经济的发展。
其次，医疗保险还可以降低企业的用工风险和成本。
在没有医疗保险的时候，企业为了吸引和留住人才，不得不提供更多的福利待遇，增加了企业的负担。
而有了医疗保险，企业可以将一部分风险转嫁给保险机构，减轻了企业的用工压力，提高了劳动生产率。
四、促进社会公平医疗保险制度的实施有助于促进社会的公平。
在没有医疗保险的情况下，经济上较为薄弱的群体可能无法承担医疗费用，导致贫富差距的进一步扩大。
而医疗保险的出现，为经济较为薄弱的人群提供了相对平等的医疗保障，减小了贫富差距，促进了社会的公平。
五、提高就业率医疗保险制度的实施有助于提高就业率。
在没有医疗保险的情况下，许多人由于担心生病而不敢创业或者不愿换工作，因为医疗费用的不确定性会给他们带来巨大的风险。
而有了医疗保险，人们对医疗费用的担忧减少，增加了就业的选择和灵活性，从而提高了就业率。
六、促进人口流动医疗保险制度能够促进人口流动。
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探索和谐社会下的医保合作模式
自商业健康保险在我国开展以来,其经营业绩一直处于收支相抵的边缘,其中一个重要的原因就是保险公司与医疗机构之间的合作缺乏实质联系。
我国目前采用的医保合作模式多为“第三方支付”模式,即“被保险人看病,医院治病收钱,保险公司买单”,这种单一的合作模式既不能有效地控制医疗风险,又增加了医疗费用支出。
在和谐社会下,要解决健康保险发展滞后的问题就是要确定与和谐社会相适应的医保合作模式。
建立保险公司与医疗机构之间的紧密合作具有重大意义
在医保合作过程中,主要涉及三个主体对象:保险公司、医疗机构、被保险个人及团体等。
被保险人向保险公司缴纳保费,医疗机构向被保险人提供医疗服务,被保险人支付部分或全部医疗费用,医疗机构向保险公司申请医疗费用补偿,保险公司向被保险人或医疗机构支付健康保险理赔赔偿。
除此之外,政府或相关社会机构也参与医保合作过程中,通过制定相关政策,或提供医疗监督管理服务,使医保合作三个主体的利益需求得到更大满足。
保险公司与医疗机构合作成功,有利于更好地满足保险公司、医疗机构、被保险人三者的利益需求:使保险公司找到控制医疗风险的制约机制,从而使保险业务获得了新的发展空间;使医疗机构在医改冲击后赢得了新的利润增长点;使被保险人拥有一份实实在在的健康保险,解决他们的后顾之忧;另外还有利于解决我国医疗福利制度改革未能解决的难题。
2006年6月出台的《国务院关于保险业改革发展的若干意见》明确提出“大力推动健康保险发展,支持相关保险机构投资医疗机构”,随后保监会颁布的《健康保险管理办法》进一步推进健康保险专业化进程,指出保险公司与医疗机构之间有利的合作模式对健康保险有着重大意义。
分析三种医保合作模式
(一)定点医疗合作模式
这种合作模式是截至目前为止比较可行和比较实际的合作模式,保险公司与定点医疗机构签订医疗合作协议,医疗机构为保险公司的被保险提供医疗服务。
与保险公司存在合作协议关系的医疗机构通常被称为定点医院,一般情况下由各顶保险行业协会或其他相关机构进行统一考核评估确定当地定点医院名单。
例如,2006年天津市出台的《天津市商业保险公司医疗定点医院准入标准及程序(试行)》和《天津市商业保险公司医疗定点医院考核标准及程序(试行)》指出,商业保险公司定点医院体系的医院,应为三级甲等医院(郊县可为二级甲等医院以上),同时具备较完善的计算机信息化管理系统和优质的医疗服务态度等,方可向本市保险行业协会提交书面申请及医院简介,经各保险公司统一研究、表决通过
后,即可取得商保定点医院资格;根据考核标准,经各保险公司每年对定点医院进行评估,对于在执行《合作合同》中存在一定问题的定点医院将提出整改建议,对于存在问题较严重的医院将取消其商保定点医院的资格。
定点医疗合作模式因其操作简单适用性广的特点,在我国大部分地区广泛应用。
但是在现有的医疗卫生体制下,这种模式的缺点在于定点医疗合作的基础较为薄弱,医疗机构占有相对强势的地位,在保险公司客户量不是很大的情况下,可能得不到医院对定点医疗合作的重视,这往往会导致医疗机构只顾自己的利益,盲目地给病人使用高价的医疗服务;也会出现有人“冒名顶替”使用医疗服务的现象。
这种合作模式分离了医疗服务和保险服务,医疗机构缺乏有效的约束机制使得医疗费用支出远远高于被保险人所需的医疗服务,导致健康保险产品高赔付的现状。
(二)参股医疗机构合作模式
保险公司以收购或参股形式直接介入医疗机构的管理,实现真正意义上的保险服务与医疗服务一体化经营。
由一家或多家保险公司联合收购或参与股权形式,介入健康保险定点医院,共同参与管理。
被收购的医疗机构等级以区级医院为宜,这类医院规模适中,医疗仪器设备齐全,医务人员配套,医技力量能够治疗常规疾病。
保监会主席助理陈文辉曾在“健康保险国际研讨会”表示,鼓励保险公司参股医院,同时借鉴国际经验,国内健康险有望免征营业税和所得税,并对政策性健康险给予补贴,我国将鼓励保险公司投资医疗机构,彼此“风险共担、利益共享”。
2008年4月16日,中国平安旗下平安信托与国内体检业龙头慈铭健康体检管理集团签署了投资合作意向协议,中国平安或将成为首家投资医疗机构的保险公司,这标志着我国保险公司投资医疗机构迈出意义重大的第一步。
平安与慈铭的联姻将促进国内健康体检管理行业与国际接轨,而最终受益将是被保险人群体。
保险公司参股医疗机构的模式有利于保险公司掌握管理主动权,对医疗服务中的风险易于控制,容易杜绝被保险人的逆选择和道德风险。
但在这种模式下,保险公司会面临被保险人对保险公司如何保持医疗服务的公平性和可观性的质疑。
同时保险公司参股或收购医疗机构需要巨额的资金支持,在我国目前商业健康保险严重亏损的情况下,可行性还不是很大。
而且保险公司参与医疗机构管理的模式还受到数量上的限制,医疗技术的复杂性决定了保险公司不可能过多的涉及其中。
(三)现场医疗服务管理模式
在有经济充裕的地区,保险公司可以把医疗服务带进企业带进社区,由保险公司派遣医生进驻企业医务室或社区卫生诊所,为被保险个人或团体提供及时的医疗服务。
以上海开利公司为例,其通过人保健康上海分公司与曲阳医院三方的合作,为
职工提供了医疗保障和健康管理服务。
开利公司的医务室相当于一个专业的医疗点和急诊救护中转站,其基本职能包括简单疾病的诊疗,现场急救医疗服务以及转诊导医等,医务室配备的是专业医院的医生。
由保险公司派驻在开利公司厂区医务室的医生来进行健康管理,提供现场医疗服务,同时这个医生还承担费用控制这一项重要职责。
企业员工在现场就诊后可直接支付自付部分,其余部分费用由医务室暂时垫付,再统一向人保健康申请理赔。
这既缩短了员工的理赔时长,增加其在医务室就诊的积极性,又解决了企业内设医疗机构成本控制问题,提升了保险公司的风险控制能力。
与此同时,有条件的保险公司也可在社区内建立简易的保健诊所,使被保险人可随时得到医疗咨询、保健服务,有病治病,无病防病;使伤风感冒在社区诊所就给予解决,达到早预防、早治疗;同时杜绝小病不治或小病大治的现象,避免不必要的风险。
社区建立保健诊所所产生的经济效益和社会效应将是非常好的,社区有了保健诊所,不仅可以让社区的人们及时得到疾病的医治,还能更方便地接受健康保健意识注重健康生活品质,这样才能吸引更多的居民参加健康保险,这对分散健康保险的风险也是有利的。
确定和谐社会下的医保合作模式
分析上述三种模式,可以看出定点医疗合作模式是最适应我国初级阶段国情的医保合作模式,但随着经济发展保险资金积累到一定的规模,保险公司也可考虑参股或收购医疗机构的合作模式,毕竟投资医疗机构不仅仅是方便医保合作的管理,对保险公司本身来说也是一个投资行为有收益存在。
另外随着人们观点的改变,对医疗服务的需求从简单的生病得到治愈开始重视日常的健康保养时,现场医疗服务管理模式可在我国经济条件较好的地域广泛开展实施。
为更好地适应和谐社会人们的需求,在我国大部分地区可以先从定点医疗合作模式开始尝试,建立良好的数据网络,在保险公司对健康保险风险控制的能力到一定程度时可根据各保险公司自身实力选择参股或收购医疗机构的合作模式。
而现场医疗服务管理模式则可根据各地的经济环境和人们的健康保险意识有差别得展开,在有条件的社区、企业可建立医疗服务机构,及时方便地解决被保险人的医疗服务需求,使得健康保险逐渐深入人心。
另外,介于现有的医保合作模式,可在医保合作过程中引入非盈利性的中介机构,类似与保险代理人公司或保险经纪公司在保险人和被保险人之间所起的作用,更好地协调医保合作中保险公司、医疗机构与被保险人三方的利益需求。
这样的中介机构可以解决保险公司管理医疗机构服务质量的问题,负责医疗机构费用支出的管理,可聘请具备高水平医疗服务知识的工作者监督医疗机构的服务效率质量,免去保险公司的担心,也免去医疗机构对保险公司医疗知识不足的质疑。
而由中介机构管理医疗费用支付,可以保证医疗费用的合理性,不会出现医保合作中保险公司只关心自身利益对健康保险理赔多处刁难的现象。
之所以这样的中介机构不以盈利为目的是为了避免中介机构过多地考虑减少医疗费用的支出,而不能更好地照顾到被保险人的需求,从而,像社会福利机构这样的组织,既为人们的健康问题着想却不过多地偏袒被保险人,又能分担保险公司与医疗机构各自的担忧。
事实上,在很多保险模式下,政府通常担任这样的角色,但政府在管理之余还往往承担着支付保险费用的责任。
这就是说,医疗费用直接从某个医疗基金账户扣除,不存在商业健康保险中由被保险人向保险人缴纳保费,当被保险人发生医疗服务产生保险合同承保的医疗费用时,保险人才从缴纳保费的资金中给出这笔费用的问题。
但是,根据社会保险实施的经验来看,政府单方面掌握大量的资金也可能会出现保险基金在通货膨胀或某些政治因素下的缺失。
这就使得在医保合作中引入一个不以盈利为目的的中介机构,主要负责两方面内容:医疗机构服务监督和医疗费用支出管理。
这样的中介机构可以考虑被保险人、保险人、医疗服务者三方的意见,一方面帮助保险人管理医疗机构,降低保险人的管理成本;另一方面帮助医疗机构获得合理的医疗支出费用,使医疗服务者能安心地服务被保险;而在这个过程中最大的收益者就是被保险人,他们可以获得自己需要的健康保险产品,及时地接受医疗服务,减少理赔带来的不必要的麻烦。
综合考虑我国医疗卫生体制改革背景,分析目前医保合作现状,比较研究现有的医保合作模式,在我国采取多种合作模式并举因地制宜应用更适合当前和谐社会的需求。