23床黄方荣-肝门胆管癌
肝内胆管癌23例临床特点和诊治分析
ｃ０ ｎ ０ ｒｎｍ ∥ Ａ Ｇ ａ ＺＡ Ｇ ｏ － Ｗ Ｎ ａ ｅ ｈｌ ｃ ｃ ｏ ａ Ⅳ ｏ Ｈ Ｎ ｎｙ Ａ Ｇ ｉ， ． ａ ａｉ Ｈ， Ｔ ｇｉ ， Ｊｎ ￡
王 浩 ， 同义 ， 张 王 剑 ， 沈红波 ， 陈春 燕
（ 州 市 中 医 医 院 ， 江 衢 州 ３４ ０ ） 衢 浙 ２ ０ ２
表 １ 不 同分 期 肝 内胆 管癌 的主 要治 疗 方 式 和 生存 期
期 ２例 ， ３例 临 床 分 期 不 明 ； 瘤 位 于 肝 脏 单 叶 １ 肿 ４例 ， 叶 ９ 两
例 ； 瘤 直 径 最 大 １ ． ｍ， 小 约 １ ｃ 伴 门 静 脉 癌 栓 者 ４ 肿 ２５ ｃ 最 ． ｍ； ０ 例 ， 门 、 腔淋 巴结转 移者 １ 肝 腹 Ｏ例 ， 处 转 移 ２例 ； 功 能 远 肝 Ｃ ｉ —ｕ ｈ分 级 Ａ级 １ ｈｌ Ｐ ｇ ｄ ６例 ， Ｂ级 ５例 ， Ｃ级 ３例 。 组 合 并 肝 全 硬 化 者 ２例 ． ８７ ： 并 肝 内 胆 管 结 石 或 有 肝 内胆 管 结 石 占 ． 合 ％ 手 术 史 者 ｌ 例 ， ４ ．％。 １ 行 开腹 手术 ， 中 术 前 误 诊 １ 占 ７９ ９例 其
２ 讨
论
ＩＣ指 起 源 于 肝 内 胆 管 上皮 的 腺 癌 ，外 科 传 统 将 其 归 类 Ｃ
于 原 发 性 肝 癌 ， 病 率 仅 占原 发 性 肝 癌 １ ％ｔ Ｉ Ｃ起 病 隐 匿 ， 发 ５ ２ Ｃ ￣ 。
组 常 规 采 用 微 粒 子 酶 联 免 疫 分 析 法 检 测 患 者 血 清 Ｃ ９９ 其 Ａ１— ，
摘 要 ：『 的 ］探 讨 肝 内 胆 管 癌 的 Ｉ 特 点 、 治 和 预 后 ， 进 一 目 临床 诊 以 步 提 高 其 诊 治 水 平 。 『 法 ］ 回顾 性 分 析 １９ 方 ９ ３年 １ ２月 至 ２ ０ ０ ９年 ８ 月经病理证实的肝内胆管癌 ２ ３例 患 者 临 床 资 料 ，其 中 １ ９例 经 开 腹 手 术 ， 括 单 纯 肝 脏 活 检 术 ７例 ， 息 性 手 术 ９例 ， 治 性 切 除 术 ３ 包 姑 根 例 ， ４例 经 影像 学 定 位 下 经 皮 肝 脏 穿 刺 活 检 。 ［ 果 ］全 组 临 床 表 另 结 现 无 特 异 性 ．合 并 肝 内 胆 管 结 石 或 有 肝 内 胆 管 结 石 手 术 史 者 ４ ． ７９ ％ （ １２ ） １ ／ ３ ．伴 肝 硬 化 者 ８７ （ ／３ ， 血清 Ｃ ９ ９明 显 升 高 者 ５ ． ．％ ２２ ） Ａ１ — ２２ ％ （ ２２ ）Ｂ超 、Ｔ诊 断 符 合 率 分 别 为 ３ ．％（／３ 、１ １／１ 。保 １／３ ， Ｃ ９１ ９２ ）８ ％（７２ ） 守 或 姑 息 手 术 治 疗 者 １年 生 存 率 １％ （／０ ， 行 根 治 性 手 术 者 １ ５ ３２ ）３例 年 生 存 率 １ ０ ３３ 。 ｆ 论 ］肝 内胆 管 癌 无 特 异 性 临 床 表 现 ， 治 ０ ％（／ ） 结 根 性 手 术 可 明 显延 长 其生 存 期 。 主 题 词 ： 内胆 管癌 ； 肝 临床 特 点 ； 治 诊
老年肝门部胆管癌23例临床分析
根 治 性 切 除 组 疗 效优 于 非根 治 性 切 除 组和 单 纯 内
术 前 正 确 评 价 可 切 除性 、 中选 择 适 宜 的 术 式 、 理 的 术 合
【 键 词】 肝 门部 胆 管 癌 外科 治 疗 预 后 关
肝 门部 胆 管 癌 是 肝 外 胆 管 癌 的 主 要 类 型 ， 于 其 特 殊 的 由
Ｒｏ ｘ ｅ — Ｙ胆 肠 内 引 流术 ７例 ， ｕ－ ｎ Ｔ管 改 作 支 架 内引 流 ４例 。
１ １ 一般 资料 ．
本组 ２ 例 ， 中男 １ ３ 其 ５例 ， ８ 。 龄 ６ ～ 女 例 年 ５
开 腹 后 首先 详 细探 查 肝 门部 ， 明确 肿 瘤 的边 界 、 润肝 脏 的 以 浸 范 围 以及 肿 瘤 与 肝 动 脉 、 静 脉 的关 系 。 根 据 胆 管 癌 的 Ｂｓ 门 ｉ —
合 、 作 ， 证 保 乳 治疗 的 规 范化 进 行 。 协 保
参 考 文 献 ［］ 张保宁． １ 乳腺癌保乳手术的研 究进展Ｅ ３ 中国普外基础与 临床 Ｊ．
杂 志 ，０ ５ １ （ ） ２ ４ ０ ２ ０ ， ２ ３ ：０ —２ ６
率和 病 例 死 亡 率 明显 减 低 一 。故 放 疗 已成 为 保乳 综 合 治 疗 中 的重 要 组 成 部分 。全 身 性 辅助 治 疗 （ 化疗 ） 可进 一 步 降 低 保 乳
Ｉａ ４ ，ｌ ｌ 型 例 Ｉｂ型 ７例 ， 型 ４例 。病 理检 查 ： ｌ ｌ Ⅳ 高分 化 腺 癌 １ ０
作 者单 位 ： 兴 市 中 医医 院 普外 科 （ 苏 ） 宜 江 邮 编 ２ ４０ １２ ０ 收 稿 日期 ２ １ …０ ２ ００ ９ ５
肝门部胆管癌护理查房
一旦发生出血症状，立即平卧、吸氧、 建立静脉通道。遵医嘱使用止血药物， 必要时输血。严密监测生命体征，观 察出血量及颜色。
梗阻预防与护理
梗阻预防
保持引流管通畅，定期挤压引流管，防止堵塞。观察引流液的颜色、性质和量，如有异常及时处理。避免剧烈运 动，防止引流管脱落或移位。
梗阻护理
如发生梗阻症状，如黄疸、腹痛等，及时报告医生处理。遵医嘱使用利胆、解痉药物，缓解症状。观察患者的病 情变化，如有异常及时处理。
采用物理治疗、按摩、放松训练等方 法缓解患者的疼痛，提高其舒适度。
疼痛药物治疗
根据患者的疼痛程度，遵医嘱给予适 当的止痛药物，并观察药物的疗效及 不良反应。
营养支持护理
评估营养状况
对患者的营养状况进行评估，了 解患者的营养需求。
饮食指导
根据患者的病情和营养状况，制定 个性化的饮食计划，指导患者合理 搭配食物。
05
肝门部胆管癌康复护理
功能康复护理
功能评估
对患者的日常生活能力、认知功能、心理状况等进行全面评估， 了解患者的具体情况和需求。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括肢体功能 训练、语言康复、认知训练等。
康复指导
指导患者进行自我康复训练，教授正确的训练方法和技巧，鼓励患 者积极参与康复过程。
疼痛评估
评估患者的疼痛程度，了 解疼痛的性质、部位和持 续时间，以便采取适当的 疼痛管理措施。
患者心理状况评估
情绪状态
观察患者的情绪变化，了 解患者是否存在焦虑、抑 郁等不良情绪，以及情绪 波动的原因。
认知能力
评估患者的认知能力，了 解患者是否能够理解和配 合治疗及护理计划。
睡眠状况
43例肝门部胆管癌的临床分析
１资 料 与 方 法
术和病理确诊 。临床分型 ： 根据改 良 Ｂｓ ｕ — ｏ ｅ ｅ 型法Ｉ 将原 ｉ ｔ Ｃｄｔ 分 ｍ ｈ ｔ Ｉ ， Ｂｓ ｕ — ｏ ￣ ｅ 型中的 Ｉ Ⅱ型合并 为 Ｉ ， ｉ ｔ Ｃｄ ｔ分 ｍ ｈ 、 型 将源 于肝内胆管 的 肝 门部胆管癌定 为 Ⅳ型 ： 型 ９例 ， Ｉ Ⅱ型 ７ ， 例 Ⅲ型 １ 例 ， １ Ⅳ型 １ ６
合 了一定量 的芳香开窍 、 活血化瘀 、 平肝熄风等方 面的药物 ， 相互作
用， 从而深入至经络 。第三 ， ”应用方法的恰 当， ” ， 法 也是本病 的治疗
［ 王舰 ， ３ 】 阙庆辉 ， 李俐 ． 雷火灸足 阳明经穴 为主对椎动脉 型颈椎病血 流动力学的影响［． Ｊ福建中医学 院学报． ０ ， （ ： — ５ ］ ２ ３ ３ ） ４ ２． ０ １６２
应 用于本型颈椎病时 ， 正是利用 了雷火灸 温通经络 、 祛风散寒 、 活血化瘀 的功效 ， 通过对患处穴位施灸 ， 改善局部 的症状 ， 从而达到 治疗疾病的 目的 。本研究 的结果证实 了雷火灸 对风寒痹阻型颈椎 病有临床疗效 ， 操作简单 ， 无创伤性， 值得临床推广。
渗透到组织深部来调节人体 各项机 能。它可激励 人体穴位 内生物分
医学信息 ２ １ 年 Ｏ 月第 ２ 卷第 ３ Ｍ ｄ Ｍ Ｉ ｏｍ ｉ ． ａ ２ １． ｄ ２ ． ｏ ００ ３ ３ 期 ｅｉ ｆ ￣ｏ Ｍ ｒ ００ Ｖ ．３ Ｎ ． ｃ ｎｒ ｎ ． ３
雷火灸燃烧 时产 生的辐射能量是红外线和近 红外 线 ， 通过对人 体面 （ 病灶周 围） 位（ 、 病灶位 ）穴形成 高浓药 区， 、 在热力 的作 用下 ，
下。
术前影像学检查 ： ４ 例均行 Ｂ 有 ３ 超检查 ， １ ４ 例显示不 同程度 的
肝门部胆管癌的诊断和治疗专家共识可修改文字
肝门部胆管癌的综合治疗
▪ 目前，新型程序性细胞死亡蛋白1和程序性细胞死亡配体-1的免疫 治疗的研究发展迅速，具有广阔的应用前景。
▪ 最近已有数据表明，在胆管癌中存在40%程序性细胞死亡蛋白1高 表达及15%程序性细胞死亡配体-1表达[32]。
▪ 因而，程序性细胞死亡蛋白1/程序性细胞死亡配体-1抑制剂可能 成为治疗HCCA患者的免疫靶向药物。
(1)高龄、胆道梗阻持续时间久合并明显营养不良的HCCA患者； (2)合并急性胆管炎或者肝功能不全的HCCA患者； (3)术前总胆红素显著升高(总胆红素>400 μmol/L)、评估后决定行大 范围肝切除术(术后残余肝脏体积<30%)的HCCA患者[10]。
围术期处理和术前评估
2、术前门静脉栓塞 ▪ 门静脉栓塞是为了避免根治性切除术后，残余肝脏功能不足，增加肝功
▪ 目前HCCA的发病原因不是十分明确，肝吸虫寄生感染、原发性硬 化性胆管炎(Primary sclerosing cholangitis，PSC)、胆总管囊肿、胆 管的结石以及病毒性肝炎等是其重要的危险因素。
前言
▪ HCCA起病较隐匿，早期无特异性临床症状，主要为进行性加重的 无痛性黄疸、皮肤瘙痒、腹痛等，而此时多数HCCA患者已处于中 晚期阶段，导致患者根治性切除手术治疗机会小，长期生存率较 低，但根治性手术切除仍然是使患者获得长期生存的最主要策略。
并被证实对多种恶性肿瘤有效。 ▪ 其治疗机制是从静脉注射与肿瘤细胞有亲和力的光敏剂，光敏剂
可以积聚在恶性肿瘤组织中，肿瘤组织被应用特定波长的光源照 射后，产生一系列光动力学反应破坏肿瘤组织，从而起到杀死肿 瘤的目的[28]。
肝门部胆管癌的综合治疗
▪ 目前有研究显示，PDT联合支架引流治疗HCCA时，黄疸减退速度 快、术后胆管炎的发生率低。PDT联合化疗可以延长晚期胆管癌患 者的生存时间[29]。
肝门部胆管癌临床诊断与放疗疗效分析
本 次共 选择肝门部胆管癌患者 ６ Ｏ 例， 均行根治性手 术切除 ， 经病理检 测为腺癌 ， 切缘 阳性 。其 中男 ３ ５ 例， 女２ ５ 例， 年龄 ２ ３ —
７ ｌ 岁， 平均 （ ６ ０ ． ５ ￣ ２ ． ７ ） 岁 。病理分级 ： Ｇ １级 ３ Ｏ例 ， Ｇ ２级 ｌ ９例 ， Ｇ ３
【 摘要】目的 探讨肝 门部胆管癌 临床 诊断与放疗效果 。方法 本 次共选择肝 门部胆 管癌 患者 ６ Ｏ例 ， 均为我 院 ２ ０ ０ ９年 ２月～ ２ ０ １ ４年 ２月收治 ， 术后实施病 理切 缘检查 ， 均呈 阳性显示 。采用数字表抽取法 随机分组 ， 就未行放疗治疗 （ 对照组 ， ｎ ＝ ３ ０ ） 与
者生存有显著影 响 ， 因本病率 相对较低 ， 各基层 医院技术水 平 、 单位设 备配备水 平不一 ， 故需加 强前瞻性研究 ， 对根 治性术
后实施放疗的指征进一步明确． 使远期治疗效果改善， 在明确诊断的基础上， 放射肿瘤科、 肿瘤内科 、 肿瘤外科需紧密合作 ，
以获得 良好 预后 。 【 关键词】 肝 门部胆 管癌 ； 诊 断； 放疗； 疗效分析
接受术后放疗（ 观察组， ｒ ｔ － － ３ ０ ） 效果进行 比较。结果 观察组选取病例 ５ 年生存率为 ３ ６ ． ７ ％， 高于对照组 １ ６ ． ６ ％； 观察组中位生
存期 明显长 于对 照组 ， 差异均有统计学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。观察组术后并发症为 １ ０ ％， 对照组为 ６ ． ７ ％， 无 明显差异 （ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） 。早 期放射反应 ： 以呕吐 、 恶心、 腹泻 、 腹痛为主 ； 晚期放射反应 ： 以 胃肠道出血为主 。 结论 针 对晚期肝 门部胆 管癌 ， 术后放疗对患
《肝门部胆管癌》课件
胆管癌的解剖与生理
肝脏解剖
深入了解肝脏解剖结构和生理 功能。
胆道解剖
探索胆道结构和其在身体内的 重要作用。
肝脏与胆管的联系
了解肝脏和胆管之间的关系， 以及它们在胆管癌中的重要性。
肝门部胆管癌的危险因素
病毒感染
了解与肝门部胆管癌发生有关的病毒感染，如乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。
肝胆疾病
探索与肝胆疾病，如肝硬化和胆结石，相关的危险因素。
了解免疫疗法如何增强机体免疫系统来对 抗肝门部胆管癌。
《精品肝门部胆管癌》 PPT课件
这是我们的《精品肝门部胆管癌》PPT课件。在本课件中，我们将详细介绍肝 门部胆管癌的相关知识，包括解剖和生理、危险因素、分类、诊断技术、分 期、手术治疗、替代治疗、预后和存活率、辅助治疗和治疗并发症、成功治 疗案例、患者教育和生活方式改变、随访护理和预防复发策略、研究前景、 全球发病率和流行趋势、经济负担、晚期阶段的支持性护理和姑息治疗、患 者及照顾者的心理社会影响、多学科护理团队在治疗中的作用，以及总结和 重点。
通过胃镜和结肠镜等内窥镜检查，观察胆管是否异常。
3
组织检查
通过组织活检和细胞学பைடு நூலகம்查确定肿瘤的类型和恶性程度。
肝门部胆管癌的分期
分期标准
了解肝门部胆管癌的分期标准以确定恶性程度 和治疗方案。
分期结果
详细解释各个分期的治疗和生存率，以及预后 和复发风险。
肝门部胆管癌的手术方法
传统手术
介绍传统手术方法，如开放手 术和腹腔镜手术。
机器人手术
探索机器人辅助的手术技术在 肝门部胆管癌治疗中的应用。
腹腔镜手术
了解腹腔镜手术的优势和风险， 并探索其在肝门部胆管癌治疗 中的应用。
肝门胆管癌黄疸治疗方案
摘要：肝门胆管癌是一种侵袭性肿瘤，黄疸是其常见并发症之一。
黄疸是由于胆汁无法正常流入十二指肠，导致血液中胆红素水平升高而引起的。
本文将详细阐述肝门胆管癌黄疸的治疗方案，包括手术、介入治疗、药物治疗、放疗、化疗以及免疫治疗等。
一、术前准备1. 完善相关检查：术前进行全面检查，包括肝功能、肾功能、电解质、肿瘤标志物、影像学检查等，以评估患者全身状况和肿瘤分期。
2. 营养支持：给予患者高蛋白、高热量、低脂肪的饮食，必要时进行肠内或肠外营养支持。
3. 抗感染治疗：如有感染迹象，应给予相应的抗感染治疗。
4. 减黄治疗：术前可进行经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）或内镜下鼻胆管引流（ENBD）等减黄治疗，以降低胆红素水平，减轻黄疸症状。
二、治疗方案1. 手术治疗（1）根治性手术：对于早期肝门胆管癌患者，根治性手术是首选治疗方法。
手术方式包括胆管癌根治术、肝切除术、肝门部胆管成形术等。
（2）姑息性手术：对于晚期肝门胆管癌患者，姑息性手术旨在缓解黄疸、改善生活质量。
手术方式包括胆管癌姑息性切除术、胆管重建术、胆管吻合术等。
2. 介入治疗（1）经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）：适用于胆管癌导致的胆汁淤积，通过穿刺胆管放置引流管，减轻黄疸症状。
（2）经皮肝动脉化疗栓塞（TACE）：通过导管将化疗药物注入肝动脉，杀灭肿瘤细胞，减轻肿瘤负荷。
3. 药物治疗（1）胆红素结合剂：如白蛋白、苯巴比妥等，可降低血液中胆红素水平，缓解黄疸症状。
（2）抗肿瘤药物：如索拉非尼、吉非替尼等，可抑制肿瘤细胞生长，减轻黄疸症状。
4. 放疗（1）外照射放疗：适用于局部晚期或复发肝门胆管癌患者，通过放射线杀灭肿瘤细胞，缓解黄疸症状。
（2）立体定向放射治疗（SRT）：适用于局部晚期或复发肝门胆管癌患者，通过精确的放射线照射肿瘤，减轻黄疸症状。
5. 化疗（1）化疗方案：如FOLFIRI、FOLFOX、FOLFIRI+贝伐珠单抗等，根据患者病情和肿瘤类型选择合适的化疗方案。
58例肝门部胆管癌外科治疗体会
58例肝门部胆管癌外科治疗体会胡荣;曹秀峰【期刊名称】《河北医学》【年(卷),期】2003(009)011【摘要】目的:报告58例肝门部胆管癌手术治疗的体会.方法:回顾分析1989年至1998年针对不同临床病理特征分别采用肝门部切除(A)、联合左肝叶切除(B)、联合右肝叶切除(C)、联合胰十二指肠切除(D)和胆肠内引流(E)等不同手术方法治疗的58例肝门部胆管癌的治疗结果.结果:本组病例总体手术切除率为79.3%,其中根治切除率StageⅠ、Ⅱ为100%,StageⅢ为65.63%,StageⅣa则为0(P＜0.05);不同病理类型的切除率:乳头型和结节型100%,硬化型81.63%,弥漫型为0;Bismuth Ⅲa、Ⅲb型95.24%,显著高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型(P＜0.05).手术后总体5年生存率为18.97%,其中StageⅠ100%,StageⅡ 80%,StageⅢ 15.63%, StageⅣ则为0.不同病例分型:乳头型50%,结节型75%,硬化型14.29%,弥漫型为0 ;Bismuth分型Ⅰ型0,Ⅱ型0,Ⅲa型46.15%,Ⅲb型62.5%,Ⅳ型为0.A、D、 E与B、C术式间手术切除率、术后生存率差异有显著性意义(P＜0.05).结论:肝门部胆管癌手术治疗的结果主要与肿瘤的部位、病理类型、临床分期有关,联合切除能增加Ⅱ、Ⅲ期病人的手术切除率和根治切除率,如何提高术后的远期生存率尚待进一步研究.【总页数】4页(P1005-1008)【作者】胡荣;曹秀峰【作者单位】江苏省盐城市中医院肝胆外科,江苏,盐城,224001;江苏省南京市第一医院肿瘤中心,江苏,南京,210006【正文语种】中文【中图分类】R735.8【相关文献】1.56例肝门部胆管癌外科治疗体会 [J], 李晓鸥;王平;李成林;张宏文;吉敏;杨建武;周立艳;崔彦2.肝门部胆管癌的外科治疗体会 [J], 李伯健;张建龙;金少文;孙健;王捷3.经肝前径路分离左、右肝治疗肝门部胆管癌的外科治疗体会 [J], 杨成武4.肝门部胆管癌外科治疗体会 [J], 崔大炜5.老年肝门部胆管癌27例外科治疗体会 [J], 李林;夏泓;汪胜来;郑文建因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肝门部胆管癌不同手术方式切除术的疗效评价
肝门部胆管癌不同手术方式切除术的疗效评价
王德荣;曾崇方;杜天祥
【期刊名称】《西部医学》
【年(卷),期】2003(001)001
【摘要】目的评价肝门部胆管癌不同手术方式的治疗效果。
方法参照Bismuth分型法将肝门胆管癌分为Ⅳ型,以选择不同的手术方式进行治疗。
结果切除率为58%,术后1、3、5年生存率分别为81.5%、52.8%、28.9%。
结论肝门部胆管癌手术根治性切除的疗效最好,姑息性切除优于内引流术,内引流术优于外引流术。
【总页数】2页(P44-45)
【作者】王德荣;曾崇方;杜天祥
【作者单位】四川省南充市中心医院,四川,南充,637000;四川省南充市中心医院,四川,南充,637000;四川省南充市中心医院,四川,南充,637000
【正文语种】中文
【中图分类】R735.8
【相关文献】
1.42例肝门部胆管癌临床诊断特点、术式选择及疗效评价 [J], 刘志春;郑斌
2.肝门部胆管癌切除术不同手术方式的选择 [J], 李建国;李辉;林志川;蔡铭智;韩明瑞
3.胆管支架联合3D-CRT治疗晚期肝门部胆管癌的疗效评价 [J], 陈大朝;袁亚维;陈龙华
4.肝切除术作为Bi smuthⅣ型肝门部胆管癌根治性切除术首选方法的探索 [J], 王
学文;李晗;吴燕彬;牛洪凯;孔令群;成雨
5.肝叶切除术联合胆肠吻合术及肝外胆道切除术治疗肝门部胆管癌患者的临床研究[J], 邱进;马廷午;杨西鹏
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不能手术的肝门区胆管癌支架置入结合三维适形放疗疗效初步评价
不能手术的肝门区胆管癌支架置入结合三维适形放疗疗效初步评价李基根;陈龙华;吴德华【期刊名称】《中国肿瘤临床与康复》【年(卷),期】2006(13)1【摘要】目的探讨胆管支架置入结合三维适形放疗(three-d im ensional conform al rad iotherapy,3DCRT)治疗不能手术的肝门区胆管癌(K latsk in tumor)的疗效。
方法回顾分析了23例不能手术切除的肝门区胆管癌患者的临床资料,其中综合治疗组(胆管支架置入结合三维适形放射治疗)15例,对照组(单胆管支架置入)8例。
用Kap lan-M e ier法分析比较两组患者生存率和支架开通率。
结果两组患者支架置入术后总胆红素均逐渐下降。
综合治疗组获得了60.0%(9/15)的肿瘤局部缓解率。
综合治疗组和对照组1,2年生存率分别为53.3%(8/15)、13.3%(2/15)和25%(2/8)、0;1,2年支架开通率分别为40.0%(6/15)、13.3%(2/15)和12.5%(1/8)、0。
中位生存期分别为13.4和7.5个月(P=0.04);支架中位开通时间分别为12.0和5.1个月(P=0.00)。
结论3DCRT对肝门区胆管癌有较好的局部治疗效果,结合胆管支架置入明显提高了不能手术的肝门区胆管癌患者的生存率及支架开通率。
【总页数】4页(P23-26)【关键词】胆管肿瘤/放射疗法;胆管支架【作者】李基根;陈龙华;吴德华【作者单位】南方医科大学南方医院肿瘤放射治疗科【正文语种】中文【中图分类】R735.8;R730.55【相关文献】1.支架置入联合三维适形放射治疗局部晚期胆管癌疗效评价 [J], 刘阳晨;周绍兵;高飞;尹小祥;赵莺;叶宏勋2.肝门胆管癌三维适形放疗联合卡培他滨同步化疗效果评价 [J], 郑爱青;穆海玉;李静;曲雅静;梁克明3.支架置入联合三维适形放疗和动脉灌注化疗治疗肝门部胆管癌 [J], 闫辉;王方聚4.支架置入结合三维适形放疗治疗中晚期食管癌的近期疗效观察 [J], 赵恩洪5.肝门区胆管癌根治术后三维适形放疗效果观察 [J], 李基根;陈龙华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肝门部胆管癌的外科治疗35例疗效分析
肝门部胆管癌的外科治疗35例疗效分析罗小平;黄华容;廖锦歧;李胜新;段进东【期刊名称】《中国现代医生》【年(卷),期】2008(46)2【摘要】目的探讨肝门部胆管癌外科治疗术式的选择和效果.方法对手术治疗35例肝门部胆管癌的临床资料进行总结,包括临床表现、手术方式、临床分型、治疗效果.结果无痛性梗阻性黄疸者占62.8%,切除组术后2周TB和AKP水平较其他两组下降明显;根治性切除8例,姑息性切除10例,引流减黄手术17例;肿瘤切除者1、3年生存率分别为83.3%、22.2%,单纯引流者1、3年生存率为58.8%、0;肿瘤切除明显优于单纯引流(P＜0.05).结论手术治疗是提高肝门部胆管癌远期生存率及改善生活质量的关键,简化术前检查,力求早期手术,争取肿瘤切除.【总页数】2页(P9-10)【作者】罗小平;黄华容;廖锦歧;李胜新;段进东【作者单位】广东省惠州市中心人民医院肝胆外科,广东惠州,516001;广东省惠州市中心人民医院肝胆外科,广东惠州,516001;广东省惠州市中心人民医院肝胆外科,广东惠州,516001;广东省惠州市中心人民医院肝胆外科,广东惠州,516001;广东省惠州市中心人民医院肝胆外科,广东惠州,516001【正文语种】中文【中图分类】R735.8【相关文献】1.Ⅲ型肝门部胆管癌的外科治疗(附35例分析) [J], 肖治宇;陈亚进;刘超;陈涛;陈汝福;闵军;万云乐;区庆嘉;王捷2.肝门部胆管癌近年外科治疗疗效分析:附22例报告 [J], 林烈文;李明岳;王谦3.肝门部胆管癌的外科治疗43例疗效分析 [J], 郑进方;王海东;周开伦;龙籍典4.肝门部胆管癌患者外科治疗92例临床疗效分析 [J], 周光文5.肝门部胆管癌外科治疗及临床疗效分析41例 [J], 闫鹏展;赵礼金;涂奎;王芳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胆道再次手术时肝门胆管的显露
胆道再次手术时肝门胆管的显露梅军;徐永宏;郑曙;叶冠雄【期刊名称】《河北医学》【年(卷),期】2001(007)001【摘要】Objective：To summarize the main points and methods of the exposure of hepatic portal duct in re-operation of biliary tract，including anatomical curettement and absorptive methods．Methods：Various methods were performed to expose hepatic portal duct in 106 cases of re-operation of biliary tract，as well as anatomical curettement and absorpitve methods．Results：All hepatic portal ducts in 106 cases were successfully exposed，with the operations performed perfectly．Conclusion：Integrated application of various methods redound to exposure of hepatic portal duct in re-operatiion of biliary tract．%目的：总结在胆道再次手术时肝门胆管显露的各种要点和方法，包括刮吸解剖法的应用经验。
方法：在106例胆道再次手术中显露肝门胆管时综合使用了各种方法，包括刮吸解剖法的应用来完成手术。
结果：106例均成功显露肝门胆管，完成手术。
结论：各种方法的综合使用有助于胆道再次手术时肝门胆管的显露。
【总页数】3页(P4-6)【作者】梅军;徐永宏;郑曙;叶冠雄【作者单位】浙江省丽水市人民医院胆道外科,;浙江省丽水市人民医院胆道外科,;浙江省丽水市人民医院胆道外科,;浙江省丽水市人民医院胆道外科,【正文语种】中文【中图分类】R657．4【相关文献】1.胆道再次手术中的肝门部胆管显露问题 [J], 黄志强2.介绍一种有助于胆道再次手术中显露胆管的新方法 [J], 马小鹏;吴高松;刘岩岩;刘捷;汪杰3.53例胆管再次手术患者肝门部显露方法分析 [J], 苏晋捷;冯起放;陈涛;吴祥庸4.再次胆道手术时胆管的显露 [J], 张阳德;黄知果;刘新生;刘勤;李年丰;刘蔚东5.胆道再次手术时胆管癌的诊断和治疗 [J], 李潼;柴新群;李锦锦;吴军卫;孟元普因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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辅检（实验室检查）
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有皮肤完整性受损的危险
相关因素：与皮肤黄染，瘙痒有关。 护理措施 1）评估患者皮肤黄染情况，做好卫生宣教，剪短指甲。 2）嘱用温水擦洗皮肤，禁用肥皂等刺激性物品。 3）尽量避免抓挠皮肤 4）遵医嘱予擦抹止痒药物，如炉甘石洗剂等。 5）保持床单位整洁干燥、应穿柔软的全棉衣物。
效果评价：患者皮肤完整
引流管效能降低
相关因素：与管道折叠、扭曲、阻塞等有关 护理措施： 1）妥善固定各引流管 2）密切观察患者的各引流管引流的颜色、性质、量 3）严格交接班 4）每周更换引流袋，严格无菌操作
护理评价：引流管在位通畅
潜在并发症
胆瘘 肠瘘
脑血管意外
肝衰竭
下肢静脉血栓形成
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相关因素：与手术创伤、胃酸、缺血及胃黏膜屏障的破坏等有关。 护理措施 （1）保持胃管通畅，观察引流液颜色、量、性质， （2）术后遵医嘱使用抑酸、护胃、止血的药物。 （3）发现或可疑出血时，医嘱予冰NS250+去甲肾4mg洗胃 （4）观察大便颜色，有无黑便 （5）.纠正全身情况 补液、输血、恢复和维持足够的血容量 （6）严重者采用内镜治疗 胃镜下止血 效果评价:出血得到控制
营养失调（低于机体需要量）
相关因素：与食欲减退、消耗增加、消化吸收障碍有 关。 护理措施：(1)监测并记录病人的进食量（2）按医嘱 使用能够增加病人食欲的药物（3）防止餐前发生不愉 快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境。（4）患者禁 食期间遵医嘱予静脉营养和肠内营养。补充维生素、 氨基酸、白蛋白等。（5）患者能进食流质时鼓励患者 进食，少量多餐，进食清淡食物，鼓励患者下床活动， 促进肠道蠕动，加强消化（6）尽量做患者喜欢的食物 增加食欲。
潜在并发症：肝功能衰竭
相关因素 与肝功能差、低蛋白血症等有关 护理措施 积极保肝治疗，并给予富含支链氨基酸及脂肪乳的营 养支持 术后间歇给氧3-4天 定期复查肝功能和各项生化指标 效果评价 患者未出现肝功能衰竭
潜在并发症;下肢静脉血栓形成
相关因素：与手术创伤、血管壁损伤、凝血功能改变等 有关 护理措施：（1）避免在下肢静脉穿刺。 （2）补充足够的液体，维持水电解质平衡，防止血液浓 缩。（3）准确使用止血药（4）询问患者下肢是否有 酸胀、疼痛等（5）鼓励患者早期下床活动。 效果评价：未发生血栓
知识缺乏
相关因素 1.与缺乏疾病相关知识及职业、文化程度有关。 2.术后与缺乏饮食、活动、管道护理、用药知识有关。 护理措施 1.根据患者的职业、文化程度、对知识的需求度，制定 健康指导内容和方法。 2.介绍术前检查的目的，注意事项。 3.予术前术后饮食指导。 4.反复讲解术前常规准备知识、疾病相关知识、术后活 动、引流管观察等，并以书面形式发给病人。 5.药物的使用方法、注意事项、不良反应。 效果评价熟悉疾病相关知识与术后护理注意事项
肺部感染
相关因素:与麻醉、手术、气管插管、机体抵抗力下降 等有关。 护理措施（1）对于有吸烟嗜好的术前应戒烟2周。（2） 训练患者呼吸功能，指导患者深呼吸和有效咳嗽（3） 增强体质，提高机体免疫力(4)预防感染：术前注意保 暖，避免感冒。（5）做好心理护理，解释术后可能出 现的并发症及术后卧位对呼吸的影响（6）观察生命体 征，予以吸氧（7）遵医嘱予雾化吸入，振动排痰。 （8）做好口腔卫生（9）鼓励早期下床活动（10）根 据痰培养结果，合理使用抗生素（9-29嗜麦芽窄食单 胞菌） 效果评价：感染得到控制
23床黄方荣-肝门胆管癌
邓云菊 2016-10-11
病史汇报
患者，女，69岁 系“皮肤巩膜黄染1月，上腹部胀痛不适伴反酸2周"入院 外院MRCP示高位胆道梗阻。上腹部增强CT示肝门区胆管 环形增厚伴管腔狭窄，提示肝门区胆管癌。当地医院予 以抑酸、保肝等对症治疗，症状无缓解。现患者为求进 一步诊治遂来我院，门诊拟“梗阻性黄疸、胆管占位性 病变”收治入院，胃纳差，睡眠可，大便正常，近期体 重下降3kg. 高血压病史2年，最高达180/110mmHg,口服卡托普利，自 行停药两周，目前控制在100-120/60-75mmHg 4年前因胆囊结石行“胆囊切除术”
2016.09.11上腹部CT平扫+增强示：肝门部胆管管壁增 厚，考虑胆管癌可能;后腹膜淋巴结影。 2016.09.11 胸片提示双肺未见明显实质性病变；心脏 横径不大； 2016.09.11 心电图提示窦性心动过缓 HR51bpm； 2016.09.17 动态心电图提示窦性心律,偶发房性早搏、 ST-T变化、心率变异性减低
09.10
65.9
37.3
267.10
183.9
13.79
555
390
621
1244
—
09.12
09.17
53.1
53.2
34.2
33.5
197.69
93.60
183.90
76.34
13.79
17.26
378
123
241
40
493
311
1369
787
138
267
病史汇报
9-20在全麻下行“根治性肝门胆管切除+右半肝切除+左肝管空肠 Rouxen-y术，术毕17:30入ICU监护治疗，带气管插管接呼吸机辅 助呼吸，鼻肠管夹毕，右肝创面和左胆肠吻合口各一根乳胶管接 负压球吸出淡血性液体，保留导尿通畅，颈静脉夹毕，术后予抗 炎、止血、保肝、营养支持治疗。9-21 01:30血压低遵医嘱予 NS40+多巴胺100mg泵入根据血压调节，15:00拔出气管插管，充分 吸痰，15:10呕吐出咖啡色胃液，予吸出口腔分泌物。9-22 09:40 停用多巴胺，10:30呕吐出约300ml褐色胃液，予置胃管一根，行 胃肠减压，并予冰NS250+去甲肾4mg洗胃。生命体征暂平稳于 16:00转回科室继续治疗。胃管吸出褐色液体考虑应激性溃疡出血， 9-22/23/24分别输红细胞2u和血浆400ml，9-26拔出胃管及鼻肠管。 10-4拔出乳胶管一根，10-8拔出乳胶管一根，现病情平稳，10-10 出院。
有窒息的危险
相关因素：与阻塞呼吸道有关。 护理措施：（1）评估患者神志、瞳孔及面色、唇色。 （2）监测生命体征， 血氧饱和度(3)气管插管接呼吸 机辅助呼吸要及时吸痰（4）拔出气管插管后应鼓励患 者咳痰，保持呼吸道通畅（5）床旁备好抢救器械。 效果评价:患者呼吸正常
清理呼吸道低效
相关因素：手术导致咳嗽无力；麻醉药抑制咳嗽反射， 痰液黏稠和缺乏咳嗽知识有关。 护理措施： 1）指导患者深呼吸，学会有效的咳嗽方法 2）鼓励患者咳嗽、协助坐起予以拍背咳痰 3）遵医嘱予雾化吸入稀释痰液、机器振动排痰协助痰 液及时排除
效果评价：患者痰液能够咳出
应激性溃疡出血
潜在并发症：胆瘘、肠瘘
相关因素：A.与手术吻合方法，缝合有关；B.与机体 营养状况有关， C.术前准备不充分。 护理措施（1）术前给予必要的营养支持，纠正营养状 况。 （2）术前肠道准备彻底。（3）观察引流管的位置、通 畅度、引流液颜色、量、性质。(4)观察腹部体征：有 无腹胀、腹痛（5）观察生命体征变化，有无发热（6） 一旦发生情况立即通知医生，保持引流管通畅引流； 加强抗感染，监测血常规变化；监测体温变化；营养 支持 效果评价：没有发生胆瘘、肠瘘
潜在并发症：脑血管意外
相关因素 与高血压病史 ，手术应激等有关 护理措施 1.术前监测并药物控制血压到理想值，维持稳定， 控制钠盐摄入。 2.术中严密监测血压，控制在较理想的范围，维 持稳定，避免忽高忽低。 3.术后严密监测生命体征，吸氧，血压高，予口 服降压药或静脉泵入降压药维持，根据血压调节速度， 保证血压稳定。 4.观察有无头痛头晕，恶心呕吐，口齿不清，肢 体活动障碍，如有症状出现，及时检查，及时处理。 效果评价 血压控制稳定，未发生脑血管意外
护理问题及护理措施
焦虑与恐惧 知识缺乏 有皮肤完整性受损的危险 营养失调 窒息的危险 应激性溃疡出血 疼痛 肺部感染 引流管效能降低 潜在并发症 ：脑血管意外、胆瘘、肠瘘、DVT、肝衰 竭
焦虑与恐惧
相关因素：与环境陌生、担心疾病预后有关。 护理措施： （1）鼓励病人说出自己的想法，消除焦虑、恐惧及紧 张心理，树立增强恢复健康的信心。 （2）向病人讲解病房的环境，及时与家属沟通，使病 人能积极地接受治疗。 （3）告知病人疾病相关知识。 （4）鼓励患者提出问题并于及时解决。 效果评价：患者焦虑、恐惧情绪减轻
辅检（实验室检查）
肿瘤四 项
09.12
AFP ng/ml
2.87
CEA ng/ml
1.49
CA125 u/ml
15.03
CA199 u/ml
182
病史
9.14日行PTCD术：术中行胆道造影示肝内 胆管扩张，于肝门部梗阻，且左肝内胆管、 肝右前、肝右后胆管分离，于左肝内胆管 内置入6F胆道外引流管。 PTCD管引流量
健康教育
1、活动指导：注意休息，手术后一月内避免剧烈运动，适 量活动。 2、饮食指导：进高蛋白、丰富维生素，低脂、易消化饮食 忌油腻食物。戒酒。少食多餐，限制钠的摄入。 3用药指导：按时按量服用，监测血压：营养需求维持，饮食、消化较好