颞骨骨折伴面瘫与听骨链损伤
医师三基考试耳鼻喉科试题
2024年下半年三基考试耳鼻喉科试题试卷共有 90 题，满分 100 分单选12分多选2分单选题]慢性胆脂瘤型中耳炎的鼓膜穿孔常位于A.紧张部中央区B.紧张部后下方C.紧张部后上边缘或松弛部D.紧张部前下E.紧张部后下方单选题]上颌窦出生时位眼眶内侧，1岁时达眶下孔处，到多少岁达成人的形状()A.2～4岁B.4～8岁C.8～10岁D.10～14岁E.15～18岁单选题]Ⅳ度喉阻塞的治疗原则是：A.立即行气管切开术B.大剂量抗生素C.大剂量皮质类固醇激素D.吸氧E.明确病因，积极进行病因治疗单选题]成人咽鼓管全长为：A.15mmB.25mmC.35mmD.45mmE.55mm单选题]小儿咽鼓管的解剖特征A.鼓室口高于咽口,管腔长,直径窄B.鼓室口低于咽口,管腔长,直径窄C.鼓室口与咽口水平,管腔短,直径宽D.鼓室口低于咽口,管腔短,直径宽E.鼓室口高于咽口,管腔短,直径宽单选题]关于筛漏斗哪一说法有误: A 是额窦、前组筛窦和上颌窦引流的汇合处 B 其最上不是额隐窝 c 如粘膜肿胀,可使其阻塞,引起单个或多个鼻窦炎 D 是个三维腔隙,其前下是钩突,后是筛泡,向内经半月裂孔与中鼻道相通 E 其最上部可为终末隐窝,额隐窝开口于中鼻道单选题]一成年男性，因误食鱼骨后吞咽痛8h后急诊，急诊作食管吞钡摄片，发现第5胸椎水平异物影，并有钡剂滞留，请问异物位于第几狭窄：A.食管入口B.主动脉弓压迹C.左支气管压迹D.膈肌裂孔处E.贲门单选题]额窦开口于A.上鼻道前端B.中鼻道前端C.下鼻道D.蝶筛隐窝E.总鼻道单选题]言语频率通常是指：A.20～20000HzB.125～8000HzC.500～2000HzD.1000～3000HzE.2000～4000Hz[单选题]海绵窦血栓性静脉炎最易由下列那种疾病引起A.急性额窦炎B.急性蝶窦炎C.鼻疖D.鼻前庭炎E.急性化脓性上颌窦炎[单选题]嗅沟(嗅裂)位于A.各鼻甲与鼻中隔之间B.下鼻甲与鼻中隔之间C.上、中鼻甲与鼻中隔之间D.上鼻甲以上鼻腔侧壁与鼻中隔间E.下鼻道内[单选题]脑脊液鼻漏时鼻内镜检查发现脑脊液来自鼻顶部，提示瘘孔在：A.蝶窦B.额窦C.筛板D.颅中窝E.鼓室或乳突[单选题]扁桃体上端的黏膜皱襞称为：A.扁桃体被膜B.腭咽弓C.腭舌弓D.三角襞E.半月襞[单选题]有一患者男性,62岁,鼻阻塞且有回缩涕带血,伴偏头痛约1个半月,左颈上深触及肿大淋巴结数周.最可能是下列哪一种主要疾病A.鼻咽癌B.上颌窦癌C.蝶窦霉毒病D.上颌窦出血坏死性息肉E.筛窦乳头状瘤单选题]鼓室肌的重要作用是()A.提高听力B.预防中耳感染C.保护内耳D.保持鼓室内外压力平衡E.保护中耳[单选题]某女，24岁，3天前患上感，此后突然左耳内剧烈疼痛伴听力下降，纯音测听示左耳平均气导听阈为35dBHL。
耳影像学与临床(二十五)
图 １０是一 个复 合性 的颞 骨骨 折 （ ７ 混合 性 ） 的轴 位
Ｃ Ｔ骨扫 描片 。从 乳 突 骨 皮 质有 一 纵 行 的 骨折 线 到 达
上 鼓 室 ， 鼓窦 向内有 一 骨折 线 经 面神 经 锥 曲段 的 后 从 方 横 断后半 规管 ， 后半 规管 错 位 。 骨折 线 接 近 颈 静 脉 球 窝 。与对 侧 正常 的 面 神经 锥 曲段 部 位 相 比 ， 侧 的 患 面神经 锥 曲段被 骨 折 向前 推 移 ， 乳 突 分 离 。 中耳 乳 与 突气化 好 ， 无黏 膜 炎症 和脑 脊 液 漏 征 象 。该 患 者 的临 床表 现 为全聋 、 眩晕 、 围性 面瘫 。 周
处软 组织 阴影 ， 神 经 水 平段 的骨 管 完 整 。鼓 窦 气 化 面 好 ， 突 气房 黏膜 略 肥 厚 。本 片 为 无脑 脊 液漏 的影 像 乳
学表 现 。该 患者 为传 导性耳 聋 和周 围性 面瘫 。
骨骨折 的 １％ ４ ％。颞骨骨折常合并 严重 的脑部 ５ ８ 损伤 ， 如脑 出血 、 昏迷 、 脊液 漏等 ， 脑 会危 及 生命 。早期
经 。骨折 线从 内听道 继 续 向后 ， 前 庭 腔 的后 方 达后 经
半 规管 。该 患者 主要 表 现 为 感音 神 经性 耳 聋 （ 聋 ） 全 ，
伴 眩晕 。经 治疗 眩晕 消失 ， 聋未 恢复 。 耳
的称混 合性 骨折 （ 占 ０ 一２ ％） 约 ％ ０ 。 颞 、 区外 伤造成 的颞 骨 骨 折 中 ８ ％伴有 岩 锥 部 顶 ０ 纵 行 骨折 。典型 的纵行 骨折 线 与岩 浅大 神经 和咽鼓 管 平行 ， 在膝 状神 经节外 ， 路前 穿过 。有 时越 过面 神经 迷 管 ， 中耳 顶壁 ， 至 沿外 耳道 至颞 鳞部 。表 现 为外耳 道 出 血 （ 道皮肤 或鼓 膜 撕 裂 ）通 过 鼓 室 天 盖 与 中耳 交 通 耳 、 而形 成脑脊 液漏 及 面瘫 等 。２ ％岩锥纵 行 骨折 伴 面神 ０ 经损 伤 。听骨链 易受 牵涉 ， 多表 现 为传导 性耳 聋 。 额、 枕部外 伤 常伴岩 锥横 行骨 折 ， 型 的横行 骨折 典 线经 前庭 横穿 迷路 而过 ， 容易 损伤 面神 经管 和 内耳 ， 出 现感 音 神 经 聋 和 周 围 性 面 瘫 。８ ％损 伤 迷 路 段 面 神 ０
颞骨骨折怎样治疗？
颞骨骨折怎样治疗？
*导读：本文向您详细介绍颞骨骨折的治疗方法，治疗颞骨骨折常用的西医疗法和中医疗法。
颞骨骨折应该吃什么药。
*颞骨骨折怎么治疗？
*一、西医
*1、西医治疗
对于本病的患者，首先按颅脑外科原则处理，应静卧、抗休克及静脉输注降颅压药。
同时应根据患者的临床表现给予对症治疗，主要有以下的几个要点：
1、有鼓膜损伤者，采用干疗法，忌滴药或冲洗。
2、有脑脊液耳漏者不宜作耳道堵塞。
3、应给大量抗生素预防颅内感染；
4、长期不愈者，待病情好转后行脑膜修补术。
5、若患侧耳发生急性化脓性中耳炎，应考虑乳突凿开术，向外畅通引流。
6、有前庭症状者，给予镇静剂。
7、有面瘫者，待病情稳定后考虑面神经探查术。
8、对仅为传音性耳聋者应考虑有外伤性听骨链断离，以后可行鼓室成形术以改善听力。
*温馨提示：上面就是对于颞骨骨折怎么治疗，颞骨骨折中西医治疗方法的相关内容介绍，更多更详尽的有关颞骨骨折方面的知识，请关注疾病库，也可以在站内搜索“颞骨骨折”找到更多扩展资料，希望以上内容对大家有帮助！。
鼓膜穿孔的护理常规
鼓膜穿孔的护理常规概述鼓膜外伤常因直接或间接的外力作用所致。
病因.1、直接创伤：多见于头部受外伤，合并颞骨骨折损伤鼓膜。
另外，挖耳用力过猛或被别人碰撞，也会穿破鼓膜。
其次，飞溅的金属粉、矿渣、电焊火花及误滴腐蚀剂，如强酸、强碱会腐蚀鼓膜，引起穿孔。
2、间接外伤，常见于大气压力发生急剧变化时，如飞机快速下降、炮弹、射击、巨大响声，气浪将鼓膜震破。
平时打耳光也可击伤鼓膜，发生穿孔。
中耳腔内气压急剧上升，发生内外气压不平衡。
如用力擤鼻等原因。
3、咽鼓管感染：多见于婴幼儿时期，由于婴儿的咽鼓管短而粗大，管也较直，鼻分泌物、奶汁等易经咽鼓管流入或呛入中耳，发生急性中耳炎。
中耳化脓后，脓液腐蚀鼓膜，造成鼓膜穿孔。
临床表现主要表现为听力减退，出现阻塞感，眩晕、恶心。
鼓膜破裂后，可突感耳痛、听力减退、耳鸣，少量出血和耳内闷塞感。
爆震伤还可出现眩晕、恶心或混合性聋。
检查可见鼓膜多呈裂隙状穿孔，穿孔边缘有少量血迹，外耳道有时可见血迹或血痂。
若有水样液流出，示有颅底骨折所致脑脊液耳漏。
耳聋属传导性或混合性。
诊断检查.1.病史①直接原因，病人自己挖耳时不慎刺伤鼓膜；②间接原因，如别人掌击耳部或爆震损伤；③颅底外伤可累及鼓膜。
可有耳鸣、耳聋、耳痛、耳道有血、脑外伤者可有眩晕头痛、混合性耳聋、脑脊液耳漏。
2.体检①掌击或爆震的鼓膜损伤，轻重不一，轻者仅鼓膜松弛部及垂骨柄部有充血或出血；重者鼓膜穿孔或听骨链中断，应注意鼓膜穿孔的形状、大小和部位，做音叉和电测听检查，以排除听骨链和耳蜗损伤可能性。
②眩晕者，注意有无自发性眼震。
③瘘管试验。
④有清水样分泌物应测糖除外脑脊液耳漏。
.3、耳内窥镜检查：内窥镜是一种光学仪器，由体外经过耳道送入，对耳道鼓膜疾病进行检查，可以直接观察到耳道、鼓膜凹陷、穿孔等，确定其部位、范围，并可进行照相、活检或刷片.护理问题1.有感染的危险与继发化脓性中耳炎，迷路炎或颅内感染等外伤有关。
2.知识缺乏缺乏估摸修补术的相关知识及预防鼓膜外伤的有关知识护理措施1.病情观嚓注意耳痛的程度，外耳道出血的量，有无头痛、眩晕、恶心、呕吐、面瘫及脑脊液耳漏，发现异常及时通知医师采取相应的处理措施。
面神经减压术中听骨链的处理
颞骨 外伤性 骨折引起 的面瘫 占周 围性 面瘫 的 ８０％。行 面神经 时 眼睑 、口角略能 动 ，常无 联动 、痉 挛及半 面瘫 。Ｈ—ＢⅥ级 ：完全 面
减 压术 中能达 到 面瘫满 意恢 复 同 时又 使听 骨链 的 功能得 到保 护 瘫 ，无 张力 ，不对称 ，无联 动 、痉 挛及半 面瘫 。术前 ６例颞 骨外伤后
ｐｅｒｉｏｄ ｏｆ ｂｅｔｗｅｅｎ ８ ｍｏｎｔｈｓ ａｎｄ ６ ｙｅａｒ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｈｏｗｓ ｔｈａｔ３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｅｘｐｒｅｓｓｅｄ ｈｉｇｈ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ山 ｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．２ ｅｘ－ ｐｒｅｓｓｅｄ ｓｌｉｇｈｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ，ｏｎｅ ｄｉｄｎ＇ｔ ｒｅｃｏｖｅｒ ｈｉｓ／ｈｅｒ ｈｅａｒｉｎｇ．Ａｍｏｎｇ ａｌｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗｈｏｓｅ ｅａｒ ｂｏｎｅ ｌｉｎｋ ｗａｓ ｒｅｓｅｔ ａｎｄ ｒｅｂｕｉｌｔ．３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈｅａｒｉｎｇ ｒｅａｃｈｅｄ １０～２５ｄＢ；２ ｐａｔ ｉｅｎｔｓ ｈｅａｒｉｎｇ ｉｎｃｒｅａ ｓ ｅｄ ｔｏ ２６～３５ｄＢ；ｌ ｐａｆ ｉｅｍ ｓｈｏｗｅｄ ｓｅｖｅｒｅ ｏｅｕｒｏｓｅｎ ｓ ｏｒｙ ｄｅａｆｎｅｓｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ Ｔｒｏｙ ｇｈ Ｐｒｅｓｓｕｒｅ—Ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｆａｃｉａｌ ｎｅｒｖｅ ｏｉｌ ｆａｃｉａｌ ｐａｒａｌｙｓｉｓ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｔｅｍｐｏｒａｍ ｂｏｎｅ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｆｉ－ａｅｔｕｒｅ，ｓａｖｉｎｇ ａｎｄ ｒｅｂｕｉｌｄｉｎｇ ｏｆ ｈｅａｒｉｎｇ ｂｏｎｅ ｃｈａｉｎ ｉｓ ｃｏｎｄｕｃｉｖｅ ｔｏ ｍａ ｉｎｔａｉｎｉｎｇ ａｎｄ ｉｍｐｒｏ￣ｎｇ ｔｈｅ ｆｕｎｃｔ ｉｏｎ ｏ ｆ ｔｈｅ ｈｅａｒｉｎｇ．Ｉｔ ｉｓ ｉｍｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｏ ｃａｒｒｙ ｏｕｔ ｓｕｃｈ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｓ ｅａｒ ｌｙ ａｓ ｐｏｓｓｉｂｌｅ ｔｏ ｆａｃｉｌｉｔａｔｅ ｔｈｅ ｒｅｃｏｖｅｒｉｎｇ ａｎｄ ｅｎｈａｎｃｅ ｔｈｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ｆａｃｉａ ｌ ｎｅｒｖｅ ａｎｄ ａｕｄｉｏ ｎｅｒｖｅ；ｈｏｗｅｖｅｒ，ｏｐｅｒａｔｉｎｇ ｍｉｓｔａｋｅｓ ｍ ａｙ ｌｅａｄ ｔｏ ｅｎｕｒｏｓｅｎｓｏｒｙ ｄｅａ ｆｎｅｓｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ． Ｋ ｅｙ Ｗ ｏｒｄｓ：Ｆｒａｃｔｕｒｅ ｏｆ Ｔｅｍｐｏｒａｍ Ｂｏｎｅ；Ｆａｃｉａｌ Ｐａｒａｌｙｓｉｓ；Ｔｈｒｏｕｇｈ Ｐｒｅｓｓｕｒｅ—Ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ Ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ Ｆａｃｉａｌ Ｎｅｒｖｅ；Ｒｅｂｕｉｌｄ Ｅａｒ Ｂｏｎｅ Ｃｈａｉｎｓ
颞骨骨折致面瘫及听力损失的诊治
ｅ ｅ ｏ ｏｒｍ， ｍ ｏａ ｂｎ Ｔｓａ ，ｕ ｉ ｒ ｎｒｅｂａｎｔｍ ｒｓｏｓ Ａ Ｒ） Ｄ Ｏ Ｅ Ｅ ｏ ｔ．Ｒ ｓｌ ｌ ｔ ｍｙｇａ ｔ ｐｒｌ ｏｅＣ ｃｎ ａｄｔｙ ｅｖ—ｒｉｓ ｐ ｎｅ（ Ｂ ， Ｐ Ａ ， Ｎ Ｇ ｅ ｅｒ ｅ ｏ ｅ ｅ ｃ ｅｕｔ ｓ
Ｔ ｉ ｙ ｓ ｖ ｎ ｐ ｔ ｎ ｓｕ ｄ ｒ ｅ ｔ ａ ｔ ｌ ｒｔｔ ｌ ａ ｉｌｄ ｃ ｍｐ ｅ ｓｏ ． Ｈｏ ｓ — ｒ ｃ ｍａ ｎ ｇ ａ ｉ ｇｓ ｓｅ ｗ ｓｕ ｅ ｏ ｈ ｒ —ｅ ｅ ａｉ ｔ ｎ ｅ ｗ ｎ ｒ ａ ｏ ａ ｃ ａ ｅ ｏ ｒ ｓｉ ｎ ｔ ｅ ｐ ｉ ｏ ｆ ｕ ｅ Ｂ ａ ｋ ｎ ｒｄ ｎ ｙ ｔ ｍ ａ ｓ ｄ ｔ
Ｈ ｕｅＢａｋ ａｎ Ｈ Ｂ）Ｉ １ ， ｏ ｓ—ｒｃ ｍ ｎ （ ２ 级 ４例 Ⅱ级 １ ， ７例 Ⅲ级 ３例 ， Ⅳ级 ３例 。９例传 导性耳 聋经 听骨链 重建术 及鼓
膜修补术后 ， 其中 ７例 纯音 听 阈达 到应 用 水平 （ 语频 平 均 ＞３ ｄ ） 气 骨 导差 减 少 １ｄ ， ０Ｂ ， ０ Ｂ ２例气 骨 导差 ≤
李 艮平 ， 陈继 川 ， 佘
【 摘要 】 目的
林， 张
民 ， 长友 姬
应用 纯音测 听 、 听性脑
对６ ５例颞骨骨折致面瘫及 听力 损失 的处理进 行探讨 。方 法
干反应 （ Ｂ 、０ ｚ 胜相关 电位 （０ Ｅ Ｐ 检 测 、 Ａ Ｒ）４ Ｈ 昕 ４ Ｈｚ Ｒ ） Ａ 耳声发 射 （ Ｐ Ａ 、 导抗测 试 、 Ｄ Ｏ Ｅ） 声 泪分泌 试验 、 面肌 电图及颞骨 Ｃ Ｔ对 每一例患者进行检测 。根据 面神 经损伤 部位 ， 选择 不 同的手术 径路进 行处理 以及 对不 同 的听力损失进行 处理。结果 ３ ７例面神经损伤 患者 进行 神经减 压术 。术 后随访 ６个月 面神经 功能 分级在
颞骨骨折
临床症状
1 明确的外伤史，严重的外伤可合并全身其他器官的 症状
2 外耳道出血：多见于纵行骨折。血液亦可通过咽鼓 管自口腔或鼻腔流出。
横行骨折一般无外耳道出血， 但可发生鼓室积血
临床症状
听力下降、耳鸣：纵行骨折破坏中耳，较少损伤迷路，
听力下降较轻，多为传导性，常无耳鸣；横行骨折因伤 及内耳，常引起感音神经性聋，可伴耳鸣。
骨折线后方达后半规管。 临床表现 感音神经性耳聋（全聋） 伴眩晕
颞骨骨折（混合性）的轴位CT扫描
从乳突骨皮质有一纵行的骨折线到达上鼓室，从鼓窦向内 有一骨折线经面神经锥曲段的后方横断后半规管，后半规 管错位。 骨折线接近颈静脉球窝
临床表现 全聋、眩晕 周围性面瘫。
治疗方案
治疗原则： 创伤早期，主要以神经外科为主，维持呼吸、循环 功能，防止感染，保证生命安全； 创伤后期手术治疗主要是整复听骨链、鼓膜修补和 面神经手术。
临床类型：
2. 横行骨折 （约占10～30%） 骨折线起自颅后窝、枕骨大孔、颈静脉孔，横向岩
锥、内耳道，至于颅中窝的破裂孔和棘孔附近。因 其骨折线可通过骨迷的损伤， 致引起感音神经性聋、自发性眼震、面瘫和血鼓室。
临床类型：
3. 混合性骨折 （约占0～20％）。 多见于颅骨多发性骨折，颞骨同时有横行和纵行的
2. 鼓膜：在纵行骨折的病例中，可见外耳道后上骨 壁裂缝和鼓膜撕破。若并发脑膜破裂，则有脑脊液 耳漏。
3. 面瘫
辅助检查
1. 听力测验：纵行骨折的听力减退一般为传导性 或混合性；横行骨折的听力减退一般为感音性。
2. 前庭功能测验：纵行骨折者结果常属正常，间 有轻度减退。横行骨折者一般示前庭功能消失。
颞骨骨折导致面神经麻痹
颞骨骨折导致面神经麻痹发表时间：2012-12-24T13:41:34.513Z 来源：《中外健康文摘》2012年第36期供稿作者：程传云赵恒建[导读] 及时与患者或家属沟通，尽量住院观察，以免遗漏伤情，延误治疗。
程传云赵恒建（南阳市第九人民医院五官科河南南阳 473000）自2009-2011年3年间，我科共收治颞骨骨折10余例，其中导致面瘫者共有6例，报告如下：病例1;患者史××，男，29岁，于2010年7月15日22：30，以头部被啤酒瓶击伤后，左耳疼痛、耳闷为主诉来诊，局部检查：左耳外耳道内有积血，鼓膜紧张部前上限有一裂缝穿孔，捏鼻鼓气时可见新鲜血液自穿孔处溢出，考虑鼓室内积血，建议病人住院观察，患者自以为问题不大，不需要住院，自行离开。
4小时后，患者以做左闷、头晕再次来院，行头颅及颞骨CT检查见左侧颞骨横行骨折线，左侧乳突气房混浊，左侧颞部皮下组织内见点状集气影，CT（00136）诊断：左侧颞骨骨折伴乳突外耳道积液；左侧颞部颅内积气、皮下积气。
医嘱给予5%葡萄糖注射液250ml+止血敏针2.0静脉滴注，60滴/分。
5%葡萄糖注射液250ml+脑蛋白水解物60mg静脉滴注，60滴/分。
嘱患者静卧休息。
7月18日18：30患者突然感觉左侧面部麻木，查见左侧眼睑闭合不全，左侧额纹变浅，左侧鼻唇沟变浅，左侧口角下垂，伸舌偏向右侧。
患者出现面瘫症状。
再行头颅及颞骨CT检查，（00177）：原左侧颞骨横行骨折线清晰呈横行并波及鼓室、内耳左外耳道及鼓室见高密度影充填，左乳突气房仍混浊，左侧颞部皮下组织内仍见点状积气影。
CT诊断：左侧颞骨骨折伴乳突鼓室积液；左侧颞部颅内积气，皮下积气。
7月19日修正医嘱20%甘露醇125ml快速静滴，120滴/分，2次/日，0.9%氯化钠注射液100ml+头孢唑啉钠针2.0+地塞米松注射液10mg 静脉滴注 60滴/分2次/日。
7月20日患者自我感觉如前，查见局部症状无明显改善，医嘱用药同前。
耳损伤伤残等级评定
耳损伤的伤残等级评定
一、概述 二、耳损伤的检查 三、听力检查 四、耳损伤的类型 五、耳损伤的伤残等级评定 六、理赔时及法医鉴定的注意事项
一、概述
（一）耳部的解剖结构及听路 （二）耳损伤的原因 （三）耳损伤的鉴定标准 （四）听功能障碍的分级 （五）耳聋的分类
（一）耳部的解剖结构及听路
3、耳廓前平面投影面积计算方法：即采用透明膜平敷 在耳廓前面，描记缺损部位及全耳在透明膜上的投 影，并分别计算出耳廓缺损面积与全耳面积，并计 算出缺损面积占全耳面积的百分比。
（二）听功能障碍的伤残等级评定
听力损失计算方法： 1、单耳听力损失计算法：取该耳500Hz、1KHz及2KHz 纯音气导听阈均值。若听阈超过100dBHL，仍按该值计 算，若所得均值不是整数，则四舍五入为整数。 2、双耳听力损失计算法：听力较好一耳语频气导听阈 均值（PTA）×4加听力较差耳的均值，其和除以5，即 PTA（好耳）×4+ PTA（差耳）/5。若所得均值不是整 数，则四舍五入为整数。
六、理赔时及法医鉴定的注意事项
（一）一般性的要求 （二）对老年伤者鉴定时应注意的问题 （三）外伤性鼓膜穿孔与中耳炎的鉴别 （四）与突发性聋的区别 （五）与非器质性聋的区别
（一）一般性要求
1、材料齐全，要有主客观检查结果； 2、评定时机：一般为伤后6个月，或以治疗终结为准； 3、听力损失应以纯音听阈测定为基础，以客观听力检
耳包括外耳、中耳和内耳三部分 外耳包括耳廓和外耳道两部分 中耳包括鼓室、听小骨、鼓膜三部分 内耳包括前庭、半规管和耳蜗三部分 耳廓呈漏斗状，有收集外来声波的作用 听觉是由耳、听神经和听觉中枢的共同活动
来完成的。
（一）耳部的解剖结构及听路
中级卫生专业资格神经外科学主治医师中级模拟题2021年(32)_真题(含答案与解析)-交互
中级卫生专业资格神经外科学主治医师（中级）模拟题2021年(32)(总分95.52, 做题时间120分钟)不定项选择1.患者男，28岁。
车祸致重型颅脑损伤术后右侧额颞部颅骨缺损1个月，术后伤口出现感染，现感染已控制，伤口刚愈合，伤后当时右侧外耳道流淡血性液体。
查体：神志清，右眼球内斜、外展不能，右侧额纹消失，右侧眼睑闭合不全，口角偏向左侧，右侧传导性耳聋。
口角左斜的最可能原因是SSS_MULTI_SELA右侧动眼神经受损B右侧滑车神经受损C右侧三叉神经第一支受损D右侧三叉神经第二支受损E右侧面神经受损分值: 1.44答案:E2.患者男，28岁。
车祸致重型颅脑损伤术后右侧额颞部颅骨缺损1个月，术后伤口出现感染，现感染已控制，伤口刚愈合，伤后当时右侧外耳道流淡血性液体。
查体：神志清，右眼球内斜、外展不能，右侧额纹消失，右侧眼睑闭合不全，口角偏向左侧，右侧传导性耳聋。
颅底骨折的具体部位是SSS_MULTI_SELA右侧前颅底B右侧蝶骨C右侧中颅底D右侧岩骨E右侧后颅底分值: 1.12答案:D3.患者男，28岁。
车祸致重型颅脑损伤术后右侧额颞部颅骨缺损1个月，术后伤口出现感染，现感染已控制，伤口刚愈合，伤后当时右侧外耳道流淡血性液体。
查体：神志清，右眼球内斜、外展不能，右侧额纹消失，右侧眼睑闭合不全，口角偏向左侧，右侧传导性耳聋。
颅骨修补的时机为SSS_MULTI_SELA术后1个月后B术后3个月后C伤口愈合3个月后D伤口愈合6个月后E伤口愈合1个月后分值: 1.12答案:DA1/A2题型1.男，16岁，2天前被人用木棒击中前额部，右鼻孔内间断流出淡血性液体，今日出现头痛伴呕吐，平卧后头痛可缓解。
目前此患者的诊断是SSS_SINGLE_SELA颅底骨折、脑脊液鼻漏、低颅压B颅底骨折、脑脊液鼻漏、高颅压C闭合性颅脑损伤、脑脊液鼻漏、高颅压D闭合性颅脑损伤、脑脊液鼻漏、低颅压E开放性颅脑损伤、脑脊液鼻漏、高颅压分值: 1.12答案:A2.外伤后昏迷时间较长并持续从鼻腔流出脑脊液的病人，下列哪项处理是不应采取的（）SSS_SINGLE_SELA间断少量输新鲜血液B输液维持水、电解质平衡C鼻饲维持营养D气管切开E给抗生素分值: 1.12答案:C3.头部外伤后致脑脊液耳漏应诊断为SSS_SINGLE_SELA闭合性颅骨骨折B闭合性颅脑损伤C外伤性中耳损伤D开放性颅脑损伤E开放性颅骨骨折分值: 1.12答案:D开放性颅脑损伤是指致伤物所造成的头皮、颅骨、硬脑膜均向外界开放的损伤。
外伤性听骨链损伤15例临床分析
脱位 。镫骨则凭借环形 韧带牢 固地 附着在 前庭窗 ， 其后 方又 有镫骨肌 附着其颈 部 ， 进一步起 着 固定 的作用 。锤 骨头 顶端
借 韧 带 附着 鼓 室 盖 ， 的 外 侧 有 外 韧 带 附 着 在 鼓 切 迹 的 边 头
李全行
【 要 】 目的 探讨 外伤 性听 骨链损 伤 的ｆ 特点 、 断和治 疗 。方法 对 １ 摘 临床 诊 ５例 听骨 链损 伤 的患 者进 行手 术重建 听骨链 ， 并进行 术后 随访 。结 果 术 后随访 ６个 月 ～１年 ， 气导 听力 提高 ２ Ｂ的 ６例 ； 高 １ ． Ｏｄ 提 ６６
４月共 收治 １ ５例因头 、 耳部 外伤 引起 的听骨链 中 断的患 者 ， 临床治疗效果满意 ， 报道如下。 现
１ 资料 与方 法
缘 ， 前方又有前韧带使其颈部 和鼓室 前壁联 系。此 外 附着 其
在 锤 骨 柄 上 部 的 鼓 膜 张 肌 进 一 步 加 强 了 它 的 稳 定 性 。 由 于 锤 骨 有 上 述 的各 种 支 持 ， 以 ， 颅 外 伤 中 它 是 三 个 听 骨 中 所 在 最不易受伤者 。 据 统 计 ， 行 颞 骨 骨 折 除 了使 上 鼓 室 裂 伤 ， 骨 链 韧 带 纵 听 撕 裂 ， 骨 链 损 坏 和 脱 位 分 离 外 ，９ ３ 的 病 例 尚有 面 神 经 听 １．％ 瘫 痪 。横 行 骨折 主要 破 坏 耳 蜗 和 迷 路 ， 神 经 的 损 害 约 占 面 ５ ％ 。在 所 有 颞 骨 骨 折 中 鼓 室 均 可 出血 。 局 部 愈 合 过 程 常 ０
起 的传 导 性 耳 聋 却 容 易 被 临床 医 生 忽 视 ， 以致 不 能 得 到 及 时 诊 断 和 正 确 的 治 疗 』 笔 者 所 在 医 院 ２ ０ 。 ０８年 ４月 ～ ０ ０年 ２１
颞骨骨折的病因治疗与预防
颞骨骨折的病因治疗与预防颞骨骨折是头部创伤的一部分。
颞骨岩、鳞片和乳突最常见。
由于岩石和鳞片之间的连接固执较弱，骨折比内耳更容易涉及中耳。
颅骨骨折主要发生在颅骨底部，三分之一的颅骨骨折侵入颞骨岩部。
根据其骨折线，分为纵向驾驶骨折、横向骨折和岩尖骨折。
因此，听力损失、鼓膜破裂或鼓室血液积累、头晕或面瘫是由中耳和内耳损伤引起的，可诊断颞骨骨折，X线片可显示骨折线。
横行骨折易显示，X 颞骨骨折在线未发现骨折时仍不能排除。
颞骨骨折通常是由车祸、撞击枕头、从高处坠落等引起的，并可能伴有不同程度的颅内或胸部、腹部和其他组织和器官损伤。
岩骨骨折在颞骨岩、鳞片和乳突部中最常见。
由于岩石和鳞片之间的骨骼清晰，骨折比内耳更容易涉及中耳。
此外，颞骨骨折可导致听觉前庭功能丧失。
颞骨折病理研究表明，除鼓膜撕裂、听骨链受累等骨折损伤小万结构外，还包括内耳Corti器械和血管纹损伤、毛细胞和神经节细胞损伤、耳蜗出血、迷路炎和新骨形成等。
根据骨折的严重程度，中枢神经系统也可能发生病变。
颞骨骨折可根据不同的骨折方法有不同的临床表现：一、纵行骨折：大多数是由颞部或顶部的冲击引起的。
骨折线与岩石部长轴平行，通常从颞骨鳞片沿外耳道骨后上壁，通过鼓室盖迷路在膝关节神经节前上部，沿颈部动脉管到颅骨底部的棘孔或破裂孔。
骨折线不会通过骨头迷路，所以内耳损伤的机会较少，主要是中耳损伤，经常听到小骨头脱位或骨折。
鼓室损伤，鼓膜未破裂，鼓室积血，鼓膜呈蓝色，唾液可带血。
当鼓膜破裂时，血液从外道流出，如脑膜破裂，则有脑脊液耳漏。
长期的脑脊液耳漏会导致脑膜炎。
中耳损伤可发生传音性耳聋。
少数累及面神经，可发生面瘫和舌头前三分之二的味觉丧失。
面瘫主要是暂时的。
二、横行骨折：主要是因为枕部暴力。
骨折线垂直于岩骨长轴，从颅底后窝穿过岩锥到颅内窝，主要从枕骨大孔或颈静脉窝穿过内耳道，迷路到颅内窝的破裂孔或棘孔区。
内耳损伤严重，耳蜗和半规管内经常出血，迷路时眩晕、恶心、呕吐严重，可倾倒、自发性眼球震颤，可持续数周，对侧补偿后症状消失。
颞骨骨折的处理
颞骨骨折的处理2012年10月，主讲人：尹兴红颞骨骨折是颅底骨折的一部分，其岩部、鳞部和乳突部中以岩部骨折最常见，其原因是岩部含有各种孔隙、管道与气房，较为脆弱，故颅底骨折有1/3发生于此。
1病因本病是由于外伤性因素引起，常由车祸、撞击颞枕部、坠落等所致，是头颅外伤的一部分，并可伴有不同程度的颅内或胸、腹部等组织和器官损伤。
2临床表现颞骨骨折根据骨折方式的不同，可有不同的临床表现：1.纵行骨折多由于颞部或顶部受到撞击所致。
常有听小骨脱位或骨折。
鼓室损伤，鼓膜未破时，鼓室内积血，鼓膜呈兰色，唾液中可带血。
鼓膜破裂时，有血液自外道流出，如脑膜破裂，则有脑脊液耳漏。
长期脑脊液耳漏可引起脑膜炎。
中耳损伤时可出现传音性耳聋。
少数累及面神经，可出现面瘫及舌前2/3味觉丧失。
面瘫多为暂时性。
2.横行骨折主要由于枕部受到暴力所致。
内耳损伤重，耳蜗及半规管内常有出血，迷路受损时有较重的眩晕、恶心、呕吐，检查可有倾倒及自发性眼球震颤，可持续数周，待对侧代偿后症状消失。
前庭功能检查，患侧功能丧失，听力呈感音性耳聋。
伤及中耳者较少，偶有迷路损伤同时中耳内壁也被震裂，导致蜗窗膜破裂，鼓室积血，约有半数并发面瘫，且为永久性瘫痪。
3.岩尖骨折很少见，可损伤及Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ等颅神经，发生弱视，上睑下垂，睑裂变小，瞳孔扩大、复视、斜视，眼球运动受限等眼部症状，或有三叉神经痛症状，如损伤颈内动脉可发生大出血，多来不及抢救而死亡。
3检查对本病的辅助检查，主要是X线检查和CT检查，但临床上对诊断帮助最大的是高分辨率CT。
高分辨率CT可直接显示颞骨骨折线，根据骨折线的走行可将骨折分为以下几种类型：1.纵形骨折最多见，占70%～80%，CT上骨折线与岩锥长轴平行，由于骨折多位于骨迷路前方，并不贯穿骨迷路，故常无内耳损伤，而主要损伤中耳结构，并可合并听小骨的脱位、骨折以及面神经管的损伤，本型骨折出现面瘫的机会15%～20%，面神经损伤部位多在膝状神经节的远侧段。
高分辨率CT对诊断颞骨骨折的临床价值分析
高分辨率CT对诊断颞骨骨折的临床价值分析作者：曾加龙朱义兴陆晶来源：《中国实用医药》2013年第32期【摘要】目的探讨高分辨率CT（HRCT）在颞骨骨折中的诊断价值。
方法收集颞骨骨折患者80例，均行HRCT横断扫描， 31例同时行冠状扫描。
结果纵行骨折57例，横行骨折16例，混合性骨折7例。
颞骨骨折同时伴有听小骨脱位8例，面神经管骨折15例，耳蜗半规管损伤5例。
结论 HRCT是诊断颞骨骨折的最佳方法，能够确定骨折部位，应为颞骨及颅底骨折常规检查方法。
【关键词】颞骨；骨折；高分辨率CT颞骨骨折为颅底骨折的一部分，多继发于复合性颅脑损伤，以车祸为主，约占颅骨骨折的15%～48%[1] ，随着机动车保有量的不断增加，交通事故率亦不断上升，车祸所致的颞骨骨折也明显增加，高分辨率CT（HRCT）能够确定骨折的部位，发现骨折及其并发症，为临床诊断治疗提供可靠的依据， HRCT是颞骨骨折影像学检查最精确的手段[2]，本研究分析了80例颞骨骨折患者的CT资料，旨在分析HRCT在颞骨骨折诊断中的价值。
1 资料与方法1. 1 一般资料本研究搜集了80例颞骨骨折患者的影像资料，其中男58例，女22例，年龄16～65岁，平均年龄40.3岁。
车祸损伤72例，高处坠落6例，钝器损伤2例。
主要临床表现为外耳道流血、面瘫、听力障碍。
61例合并脑挫裂伤、硬膜下、硬膜外血肿等，所有病例在行HRCT扫描前已行颅脑CT扫描。
1. 2 检查方法所有颞骨骨折的病例均行HRCT扫描，使用德国西门子SOMATOME螺旋CT机，扫描层厚1 mm，间隔1 mm，重建矩阵640×640，即时行骨重建， FOV 10～12 cm，窗宽1500～4000 HU，窗位600～800 HU，以横断面螺旋扫描，平行上眶耳线， 31例同时行冠状位扫描，对疑有听骨链损伤的病例于听小骨层面做重叠CT扫描后重建。
2 结果纵行骨折57例（71.3%），横行骨折16例（20%），混合性骨折7例（8.8%）。
右侧颞顶骨骨折
右侧颞顶骨骨折颞顶骨是头骨的一部分，位于颞骨和顶骨之间。
右侧颞顶骨骨折是头部受到外力导致骨骼断裂的结果。
这种情况可能对患者的脑部造成风险，因此需要及时得到注意和治疗。
原因：颞顶骨骨折通常是因为头部受到高强度的外力，如交通事故、跌倒、暴力袭击、运动项目中的撞击等。
有些情况需要立即处理，如高速道路上的交通事故，因为颞顶骨的断裂可能导致严重的脑部损伤。
症状：右侧颞顶骨骨折通常会导致头痛、面部肿胀和疼痛、耳朵和眼睛周围的淤血、恶心、呕吐和意识障碍等症状。
在某些情况下，患者还可能出现颅内压增高的症状，如头痛、恶心、以及神经系统方面的异常，这种情况可能是头颅内部出血所致。
诊断：诊断确诊通常需要进行头颅CT或磁共振成像，以确定颞顶骨骨折的程度和任何其他脑部损伤的存在。
因为颞顶骨是头部的一部分，与脑部的联系非常密切，所以必须谨慎地评估这种情况，并及时进行治疗以避免出现任何后果。
治疗：治疗方法通常根据颞顶骨骨折的种类和程度来决定。
如果有视觉、听力、神经方面的损伤，需要及时治疗。
轻微的颞顶骨骨折可以通过非手术治疗来解决，如局部冷敷和止痛药物。
对于更严重的情况，如脱离的骨头或颅内压增高，可能需要进行手术治疗，以减少头部损伤并恢复功能。
预防：尽管颞顶骨骨折通常是由事故或暴力造成的外部力导致的，但患者仍可采取一系列措施来减少出现颞顶骨骨折的风险。
这包括佩戴头盔和保护装置在进行高强度的体力活动时使用，如滑雪、骑自行车和摩托车骑行等。
此外，患者在驾驶时也应遵守交通规则、注意行车安全以及戴好安全带。
结论：如果患者经历了任何头部受伤的情况，如交通事故、跌倒、暴力袭击等，应及时就医以诊断和治疗颞顶骨骨折。
此外，预防颞顶骨骨折也非常重要，需要采取措施来避免受伤。
运动导致的感音神经性听力损失和神经系统并发症的分析
·论著·运动导致的感音神经性听力损失和神经系统并发症的分析周兰馨1，陈请国2作者单位1.广西师范大学体育与健康学院广西桂林5410002.华中科技大学同济医学院附属同济医院耳鼻咽喉头颈外科武汉430030基金项目广西大学生创新创业项目（运动型耳膜内外压力平衡器的研究，No.S202310602205）收稿日期2023-04-23通讯作者陈请国cqg198292@摘要目的：统计各种运动项目导致感音神经性听力损失和神经系统并发症的占比及预后。
方法：收集因运动导致听力受损的675例患者病例资料，主要涉及患者年龄、性别、症状、体征、运动项目的类型、听力下降性质、并发症和疗效，并统计各种运动项目之间存在的差异。
结果：所有患者中，20～40岁是主要人群，男性为主。
滑雪、溜冰、足球、篮球、排球、潜水、跳水、跳伞、登山、蹦迪、射击是导致听力下降的常见运动项目。
在冰雪组（滑雪、溜冰）、球类组（足球、篮球、排球）、噪音组（蹦迪、射击）和压力异常组（潜水、跳水、跳伞、登山）中，感音神经性听力损失分别占80.5%、82.6%、96.8%和41.5%，治愈率分别是13.1%、12.4%、5.6%和14.1%，有效率分别是23.5%、21.7%、21.1%和21.8%，无效率分别为63.4%、65.8%、73.3%和64.1%。
压力异常组中的感音神经性听力损失基本来自潜水人群。
噪音组的感音神经性听力下降发生率高于其他三个组（P ＜0.05），而治愈率低于其他三个组（P ＜0.05）。
神经系统并发症主要包括颅内损伤、颞骨骨折、面瘫和颅神经损伤，其在冰雪组和球类组的发生率分别是59.5%和55.9%。
后遗症状主要包括耳鸣、耳闷和眩晕，其在冰雪组、球类组、噪音组和压力异常组的发生率分别为23.7%、22.1%、84.6%和24.6%。
结论：冰雪组、球类组、噪音组和压力异常组中的潜水人群以感音神经性听力损失为主，治愈率低，尤其是噪音组。
颞骨骨折的高分辨率CT诊断
颞骨骨折的高分辨率CT诊断发表时间：2017-01-03T15:37:04.727Z 来源：《医药前沿》2016年12月第35期作者：徐睿[导读] 颞骨位于头颅两侧，属脑颅骨，与颅脑神经关系密切。
（江苏省南通市通州中医院放射科江苏南通 226300）【摘要】目的：探讨高分辨率CT在颞骨骨折中的诊断价值。
方法：以2010年1月～2015年12月我院收治的36例颞骨骨折患者为研究对象，全部患者均以高分辨CT对骨折处进行横断面扫描和冠状位扫描，对照普通CT评价高分辨率CT的诊断水平。
结果：36例患者经CT扫描，明确骨折17例，疑似骨折15例，骨折阴性4例，检出率47.22%，骨折累及器官组织损伤均无明确显示。
经HRCT扫描，明确骨折36例，其中纵行骨折27例（75.0%），横行骨折8例（22.22%），混合型骨折1例（2.78%），检出率100%，骨折累及器官组织损伤显示较为清晰。
HRCT骨折检出率显著高于传统CT，差异显著统计学意义（P＜0.01）。
结论：以高分辨率CT对颞骨骨折进行扫描，不仅能准确反映颞骨骨折部位及类型，也可显示软组织变化和累及结构，诊断效果显著优于传统CT，能够为临床治疗颞骨骨折及评估预后提供有效影像学信息，诊断价值高，值得临床推广使用。
【关键词】颞骨骨折；高分辨率CT；诊断价值【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）35-0088-02颞骨位于头颅两侧，属脑颅骨，与颅脑神经关系密切。
颞骨较为脆弱，外伤所致颅骨骨折时，患者常伴有不同程度的颅内损伤，可导致听力下降等多种并发症，需详细治疗以恢复患者受损颅脑的正常功能，这就要求影像学扫描结果能够精确反映颞骨的解剖结构与邻近组织关系。
我院近年来使用高分辨率CT（HRCT）辅助临床治疗颞骨骨折取得满意临床效果，文章现以36例患者为研究对象进行分析和研究，现报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料以2010年1月～2015年12月我院收治的36例颞骨骨折患者为研究对象。
正确处理颞骨骨折耳科并发症
收稿日期:２０１８￣０６￣２４通信作者:伊海金ꎮＥ￣ｍａｉｌ:ｄｌ７５９９＠１６３.ｃｏｍｄｏｉ:１０.６０４０/ｊ.ｉｓｓｎ.１６７３￣３７７０.１.２０１９.０４８专家笔谈正确处理颞骨骨折耳科并发症许嘉ꎬ伊海金清华大学附属北京清华长庚医院/清华大学临床医学院耳鼻咽喉头颈外科ꎬ北京１０２２１８㊀㊀伊海金ꎬ清华大学附属北京清华长庚医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师㊁教授㊁硕士生导师ꎬ主要从事耳科学及耳神经－侧颅底外科学基础与临床工作ꎮ主要学术任职:中国医师协会耳鼻咽喉分会青年委员㊁颅底学组成员㊁显微外科分会耳神经及侧颅底外科显微修复专业委员会委员ꎻ中国中西医结合学会耳鼻咽喉科专业委员会颅底专家委员会委员ꎻ中国抗癌协会头颈肿瘤委员会委员ꎻ北京医学会眩晕分会委员ꎻ北京医疗事故鉴定委员会成员ꎮ兼任:国家科技专家库专家ꎻ北京市科委医疗卫生领域专家库专家ꎻ北京市科学技术奖励评审㊁北京首发基金评审专家ꎮ担任«中华耳科学杂志»«山东大学耳鼻喉眼学报»编委ꎬ«ＡｃｔａＯｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌＩｔａｌ»«中国神经再生研究(英文版)»审稿人ꎮ近年来ꎬ作为第一作者㊁通信作者发表论文３６篇ꎬ其中ＳＣＩ文章１４篇ꎬ承担或主要承担参研博士后基金㊁医管局培育计划基金㊁国家和北京市自然科学基金㊁十二五课题多项ꎬ参编专著４部ꎮ摘要:人体的位听器官皆位于颞骨内ꎬ且周围有诸多重要血管及神经穿行ꎬ当发生颞骨骨折时ꎬ易出现耳科并发症ꎬ诸如听力下降㊁面神经麻痹㊁脑脊液耳(鼻)漏㊁眩晕等ꎮ在处理颅脑外伤ꎬ特别是合并有颞骨骨折时ꎬ应注意识别是否出现了耳科并发症ꎮ目前对于颞骨骨折合并耳科并发症的处理原则ꎬ取决于损伤的部位和严重程度ꎬ结合患者具体情况采用个性化的治疗方案ꎬ以期早期干预ꎬ改善患者预后及生活质量ꎮ关键词:颞骨骨折ꎻ听力下降ꎻ面神经麻痹ꎻ脑脊液漏ꎻ眩晕中图分类号:Ｒ７６４.２１ꎻＲ７６４.２３㊀㊀㊀文献标志码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１６７３￣３７７０(２０２０)０１￣０００４￣０５引用格式:许嘉ꎬ伊海金.正确处理颞骨骨折耳科并发症[Ｊ].山东大学耳鼻喉眼学报ꎬ２０２０ꎬ３４(１):４￣８.ＸＵＪｉａꎬＹＩＨａｉｊｉｎ.Ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｕｒｉｃｕｌａｒｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗｉｔｈｔｅｍｐｏｒａｌｂｏｎｅｆｒａｃｔｕｒｅｓ[Ｊ].ＪｏｕｒｎａｌｏｆＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙａｎｄＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙｏｆＳｈａｎｄｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬ２０２０ꎬ３４(１):４￣８.ＳｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｕｒｉｃｕｌａｒｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗｉｔｈｔｅｍｐｏｒａｌｂｏｎｅｆｒａｃｔｕｒｅｓＸＵＪｉａꎬＹＩＨａｉｊｉｎＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙＨｅａｄａｎｄＮｅｃｋＳｕｇｅｒｙꎬＢｅｉｊｉｎｇＴｓｉｎｇｈｕａＣｈａｎｇｇｕｎｇＨｏｓｐｉｔａｌꎬＳｃｈｏｏｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅꎬＢｅｉｊｉｎｇ１０２２１８ꎬＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ:Ｔｅｍｐｏｒａｌｂｏｎｅｃｏｎｔａｉｎｓｃｏｃｈｌｅａａｎｄｖｅｓｔｉｂｕｌｅꎬｗｉｔｈｎｕｍｅｒｏｕｓｖｅｓｓｅｌｓａｎｄｎｅｒｖｅｓ.Ａｕｒｉｃｕｌａｒｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｃｏｍｍｏｎｌｙｏｃ￣ｃｕｒｗｈｅｎｔｈｅｔｅｍｐｏｒａｌｂｏｎｅｉｓｆｒａｃｔｕｒｅｄ.Ａｕｒｉｃｕｌａｒｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｍｕｓｔｂｅｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄｗｈｅｎｄｅａｌｉｎｇｗｉｔｈｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌｔｒａｕｍａꎬｅｓｐｅ￣ｃｉａｌｌｙｗｉｔｈｔｅｍｐｏｒａｌｂｏｎｅｆｒａｃｔｕｒｅｓ.Ｔｈｅｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓｔｏｕｓｅｆｏｒａｕｒｉｃｕｌａｒｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗｉｔｈａｔｅｍｐｏｒａｌｂｏｎｅｆｒａｃｔｕｒｅｄｅｐｅｎｄｏｎｔｈｅｐｏ￣ｓｉｔｉｏｎａｎｄｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆｔｈｅｉｎｊｕｒｙ.Ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｃａｎｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｐａｔｉｅｎｔ̓ｓｐｒｏｇｎｏｓｉｓａｎｄｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ＴｅｍｐｏｒａｌｂｏｎｅｆｒａｃｔｕｒｅꎻＨｅａｒｉｎｇｌｏｓｓꎻＦａｃｉａｌｐａｒａｌｙｓｉｓꎻＣｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌｆｌｕｉｄｌｅａｋꎻＶｅｒｔｉｇｏ㊀㊀颞骨位于头颅两侧ꎬ是颅底及颅骨侧壁主要组成部分ꎮ颞骨内具有多处血管和神经走行的孔洞ꎬ降低颞骨机械强度ꎬ在受巨大外力冲击时ꎬ颞骨孔洞间的薄弱结构常发生骨折ꎬ即为颞骨骨折ꎮ交通事故㊁高空坠落和头部钝性击打伤是导致颞骨骨折最常见的原因[１]ꎮ国外流行病学数据显示ꎬ头部外伤中颅骨骨折约占４％ꎬ其中颞骨骨折占１４％~２２％ꎮ颞骨骨折多为单侧ꎬ双侧约占９％~２０％ꎬ此外ꎬ颞骨骨折男性较为多见(约占７１％~８１％)[２]ꎮ由于颅颈部诸多重要神经㊁血管穿行颞骨ꎬ颞骨骨折可以导致多种组织结构损伤ꎬ尤其是位㊁听器官及其相关结构ꎬ会出现出血㊁听力下降㊁眩晕㊁面瘫㊁脑脊液耳漏等严重的耳科并发症ꎮ由于５６％的颞骨骨折通常会合并有严重的颅脑外伤ꎬ其中１６％需神经外科干预治疗以挽救生命[３]ꎮ在此诊疗过程中ꎬ颞骨骨折耳科并发症经常难以得到及时发现并恰当处理而遗留永久的功能损伤ꎮ由于交通事故导致颞骨骨折日益增多ꎬ如何在抢救患者生命同时保护其耳部位㊁听神经㊁面神经功能并妥善处理脑脊液耳漏是一个需要重视的问题ꎮ１㊀传导性听力下降㊀㊀鼓室内积血是颞骨骨折引起传导性听力下降最常见的原因ꎮ鼓室内积血俗称 血鼓室 ꎬ鼓膜完整时可见鼓膜呈深蓝色ꎮ颞骨ＣＴ可见鼓室及乳突内充满软组织密度影ꎮ一般来说鼓室内积血无需特殊处理ꎬ多可在１个月内自行吸收[４]ꎮ外伤性鼓膜穿孔也可导致传导性听力下降ꎮ鼓膜穿孔通过电耳镜或耳内镜即可确定ꎮ对于穿孔面积小于鼓膜总面积２５％的外伤性鼓膜穿孔ꎬ多可在４周内自行愈合ꎮ对于持续２个月以上的鼓膜穿孔可行鼓膜修补手术ꎮ颞骨骨折还可能引起听小骨的移位或骨折ꎬ从而导致传导性听力下降ꎮ常见的听骨链损伤包括砧镫关节分离㊁锤砧关节分离㊁单纯砧骨脱位㊁复杂的锤砧关节脱位㊁镫骨前庭脱位ꎬ少数情况也可出现锤骨㊁砧骨㊁镫骨骨折[５]ꎮ此类患者往往听力损失较重(超过４０ｄＢ)㊁持续时间较长ꎬ可超过６周没有改善ꎮ对于可疑听小骨移位或骨折的情况ꎬ需及时行颞骨ＣＴ检查以明确ꎮ对于临床可疑听骨链中断的患者ꎬ应行鼓室探查手术ꎮ特别是对于外伤后３~４个月鼓膜已经恢复正常㊁鼓室内积血完全吸收ꎬ但仍持续有传导性聋的患者ꎬ应高度怀疑听骨链中断ꎬ需行鼓室探查及听骨链重建术[６]ꎮ如外伤后出现眩晕症状ꎬ或者影像学检查怀疑镫骨内陷性骨折者ꎬ应及早手术ꎬ否则有可能因内耳不可逆病变而致患耳全聋ꎮ术中探查明确有听骨链中断者ꎬ应行听骨链重建ꎮ重建材料可选择自体听骨㊁皮质骨㊁软骨ꎬ或钛合金人工听骨ꎮ２㊀感音神经性听力下降㊀㊀颞骨骨折累及内耳或听觉传导通路会导致感音神经性听力下降ꎮ临床上常将这类损伤分为直接损伤和间接损伤两类ꎮ直接损伤包括外伤导致内耳骨折㊁听神经断裂和听觉皮层损伤ꎬ这类损伤导致的听力下降常常是不可逆的ꎻ而间接损伤则是指由于血肿㊁水肿㊁缺血㊁缺氧㊁感染等原因导致内耳供血障碍ꎬ从而损伤毛细胞功能ꎮ这类损伤导致的听力下降常可有一定程度的恢复ꎮ感音神经性听力下降的程度与损伤部位有赖于听力学检查来确定ꎮ听性脑干反应(ａｕｄｉｔｏｒｙｂｒａｉｎ￣ｓｔｅｍｒｅｓｐｏｎｓｅꎬＡＢＲ)和畸变产物耳声发射(ｏｔｏａ￣ｃｏｕｓｔｉｃｅｍｉｓｓｉｏｎꎬＯＡＥ)常用来鉴别蜗性病变和蜗后病变ꎮ但当患者存在耳道内出血或鼓室积血时ꎬ这两项检查可能会受到影响ꎮ所以应结合骨导ＡＢＲ阈值以及患者具体情况来分析听力检查结果ꎬ以免造成误诊误治ꎮ糖皮质激素是治疗颞骨外伤后感音神经性听力下降最主要的药物ꎮ糖皮质激素的作用在于减轻因创伤导致的毛细胞炎症反应ꎬ改善毛细胞的缺血及水肿ꎬ从而提高听觉功能ꎮ对于较少见的双侧重度或极重度感音神经性听力下降ꎬ可待病情平稳后行人工耳蜗植入术或者其他听觉植入技术以改善听力[７]ꎮ３㊀面神经麻痹㊀㊀由于面神经出颅后即走行于颞骨内ꎬ所以颞骨骨折常合并有面神经麻痹ꎮ据统计ꎬ６％~１０％的颞骨骨折伴随有面神经麻痹[８]ꎬ约２０％的颞骨纵行骨折合并面神经麻痹ꎬ而横行骨折后出现面神经麻痹的概率在５０％左右[８]ꎮ颞骨骨折后面神经麻痹可以即刻出现ꎬ也可延迟出现ꎮ一般认为外伤造成即时面瘫的原因是面神经受到牵拉㊁断裂ꎬ或周围骨管骨折导致神经挫伤ꎬ而延迟性面瘫的发生往往与神经水肿㊁动脉痉挛㊁内听道血肿等有关[９]ꎮ面神经麻痹的治疗方式取决于面神经麻痹发生的时间和损伤的程度ꎮ面神经的电生理检查是判断面神经麻痹预后的重要标志ꎬ包括面神经电图(ｅｌｅｃｔｒｏｎｅｕｒｏｇｒａｐｈｙꎬＥＮｏＧ)㊁面肌电图等ꎮＥＮｏＧ可在面神经麻痹发生后３~２１ｄ进行ꎮ如果患侧幅度降低超过９０％ꎬ表明去神经支配ꎬ预后不佳ꎮ对于面瘫程度较轻㊁ＥＮｏＧ提示面神经变性<９０％的患者ꎬ可行药物治疗ꎮ通常建议在外伤后３ｄ内开始治疗ꎬ可使用１~２ｍｇ/(ｋｇ ｄ)强的松或等量的氢化可的松ꎬ疗程为１~２周[８]ꎮ临床研究显示ꎬ迟发性面瘫对于激素的治疗效果较好ꎬ而即时面瘫恢复效果较差[８ꎬ１０]ꎮ对于ＥＮｏＧ提示面神经变性>９０％㊁颞骨ＣＴ提示骨折线穿过神经走行区域的患者ꎬ应尽早行面神经减压手术ꎬ一般认为外伤后１５ｄ内手术效果较好[１１]ꎮ近年来也有关于延迟面神经减压手术(伤后１~３个月)病例得到良好恢复的的病例报道[１１￣１３]ꎮ面神经减压的范围取决于面神经受损的部位ꎮ对于膝状神经节及其以下的损伤ꎬ可选择经乳突进路进行损伤部位的面神经减压[１１]ꎮ膝状神经节或水平段受累时减压范围应包括自迷路段至茎乳孔的近全程减压ꎮ仅锥曲段或垂直段受累时ꎬ减压范围应至正常面神经两端３~５ｍｍꎮ对于累及迷路段的多发面神经损伤ꎬ可选择颅中窝联合经乳突径路进行面神经全程减压[１４]ꎮ４㊀脑脊液耳(鼻)漏颞骨骨折可导致邻近部位的蛛网膜及硬脑膜撕裂ꎬ从而导致脑脊液漏出至中耳腔ꎮ鼓膜穿孔时常表现为外耳道流出清亮液体ꎮ当鼓膜完整时ꎬ脑脊液可经由咽鼓管进入鼻咽部ꎬ常表现为低头时鼻腔流出清亮液体ꎮ据统计ꎬ脑脊液漏在颅脑外伤中的发生率为２％ꎬ在所有颅底骨折患者中为１２％~３０％[１５]ꎮ脑脊液耳(鼻)漏的诊断有赖于外耳道或鼻腔渗出液的化验检查ꎮ渗出液中检测出β２转铁蛋白是确定渗出液为脑脊液的金标准ꎮβ２转铁蛋白是转铁蛋白在神经氨酸酶作用下转化生成的ꎬ只存在于脑脊液㊁玻璃体和外淋巴液中ꎮ对于尚未开展β２转铁蛋白测定的单位ꎬ也可进行渗出液的糖定量检测ꎮ漏出液的糖定量测定>３０ｍｇ/ｄＬ也提示渗出液为脑脊液ꎮ但糖定量测定的假阳性率约为４５％左右ꎬ结果需结合临床判断ꎮ脑脊液漏的定位需要影像学检查ꎮＧｄ￣ＤＴＰＡ鞘内注射后进行高分辨率颞骨ＣＴ扫描ꎬ是确定颞骨外伤后脑脊液漏位置的最有效的方法ꎬ检出率可达７０％以上[１６]ꎮ绝大部分外伤性脑脊液漏可自愈ꎬ因此可首先采用保守治疗ꎬ包括头高卧位㊁利尿㊁通便㊁避免咳嗽及喷嚏等ꎮ对于外伤性脑脊液漏是否需预防使用抗生素ꎬ目前仍有争议ꎮ回顾性研究的Ｍｅｔａ分析显示ꎬ预防性应用抗生素可以显著降低脑膜炎发生率ꎬ但一项前瞻性双盲对照研究结果显示ꎬ应用抗生素并不能降低脑膜炎风险[１７]ꎮ对于颞骨骨折后持续性脑脊液耳漏ꎬ持续超过２~３周者ꎬ需行手术修补[１８￣２０]ꎮ经乳突径路是较常见的手术入路ꎮ术中探查明确漏口位置ꎬ磨除硬脑膜裂口周围骨质ꎬ充分暴露硬脑膜缺口ꎬ而后可选取自体筋膜㊁脂肪㊁肌肉等组织进行填塞修补[２０]ꎮ针对脑脊液漏的修补材料选择ꎬＷｅｌｌｉｎｇ认为ꎬ对于硬脑膜缺损>１ｃｍ者ꎬ需用软骨或骨进行支撑ꎬ并以脂肪填塞乳突腔ꎬ表面覆盖筋膜ꎬ对于存在多处可疑漏口ꎬ或硬脑膜缺损>２ｃｍ者ꎬ需采用颅中窝径路进行修补[２１]ꎮ５㊀眩㊀晕㊀㊀颞骨骨折后出现平衡功能障碍是常见的自限性症状ꎮ但是ꎬ如果患者出现明显的眩晕症状ꎬ特别是眩晕发作与头位相关ꎬ或伴有听力下降㊁耳鸣㊁耳闷等耳部症状ꎬ需警惕前庭性眩晕ꎮ对于此类患者ꎬ应行前庭功能检查以明确ꎬ包括前庭双温试验㊁位置试验以及动态姿势描记ꎮ如果患者存在鼓膜穿孔或鼓室内积血ꎬ难以进行前庭双温试验ꎬ也可选择前庭肌源诱发电位(ｖｅｓｔｉｂｕｌａｒｅｖｏｋｅｄｍｙｏｇｅｎｉｃｐｏｔｅｎｔｉａｌꎬＶＥＭＰ)来评估ꎮ此外ꎬ由于前庭损伤往往伴随有耳蜗损伤ꎬ因此对于可疑前庭性眩晕的患者还应完善听力学检查以明确耳蜗功能ꎮ造成外伤后前庭性眩晕的原因有很多ꎬ治疗方式也不尽相同ꎮ５.１㊀良性阵发性位置性眩晕(ｂｅｎｉｇｎｐａｒｏｘｙｓｍａｌｐｏｓｉｔｉｏｎａｌｖｅｒｔｉｇｏꎬＢＰＰＶ)㊀ＢＰＰＶ可发生在外伤时ꎬ也可发生在外伤后数小时至数天[２２]ꎮ常表现为位置性眩晕ꎬ头部活动时出现症状ꎬ头部静止后数秒至数分钟症状可缓解ꎮ通过位置试验可以确定ＢＰＰＶ累及的半规管ꎬ进行对应的手法复位常可改善症状ꎮ但与特发性ＢＰＰＶ相比ꎬ外伤性ＢＰＰＶ的复发率较高[２３]ꎮ对于因为合并颈椎损伤或其他原因难以配合手法复位的患者ꎬ可嘱患者避免朝向易引发眩晕的方向活动头部ꎬＢＰＰＶ常可在数周自愈ꎮ５.２㊀前庭功能障碍㊀多由于迷路震荡导致ꎬ常表现为持续性眩晕ꎬ可伴有平衡障碍㊁恶心㊁呕吐等症状ꎮ检查时多可见快向朝向健侧的自发性眼震ꎮ前庭双温试验可表现为患侧水平半规管功能下降ꎮ治疗上包括糖皮质激素及前庭抑制剂ꎮ对于急性期后仍遗留前庭功能障碍者ꎬ可行前庭康复训练促进前庭功能代偿ꎮ５.３㊀外淋巴瘘㊀对于同时存在感音神经性听力下降和前庭性眩晕的患者ꎬ需注意是否发生了外淋巴瘘[２４]ꎮ据文献报道ꎬ３５０例无意识丧失的轻度颅脑损伤患者中ꎬ约有３６％发生了外淋巴瘘[２５]ꎬ王育璠[２６]提出ꎬ外淋巴瘘常见的症状是以听力下降㊁耳鸣㊁眩晕为主ꎬ并指出感音神经性聋㊁眩晕㊁神经性耳鸣为外淋巴瘘的三联症ꎮ此外ꎬ外淋巴瘘的典型表现为强声可诱发眩晕发作ꎬ又称为Ｔｕｌｌｉｏ现象ꎮ此外ꎬ鼓气耳镜对外耳道加压后引起眼球震颤是判断存在外淋巴瘘的有力证据ꎮ高分辨率颞骨ＣＴ有助于确定外淋巴瘘ꎮ一般认为ＣＴ下圆窗龛周围超过１/３的空间被软组织占据ꎬ即高度可疑存在外淋巴瘘ꎮ外伤性外淋巴瘘发病早期常采用保守治疗ꎬ包括卧床休息ꎬ避免咳嗽㊁打喷嚏等刺激ꎮ一般观察２４~７２ｈꎬ若外淋巴瘘的症状持续存在ꎬ且ＣＴ高度可疑存在外淋巴瘘时ꎬ就需要行鼓室探查手术ꎬ寻找并封闭瘘口ꎮ颞骨内含位㊁听器官ꎬ有面神经穿行其中ꎬ颞骨骨折常会累及中耳㊁耳蜗㊁前庭㊁面神经及侧颅底组织结构ꎬ需要重视颞骨骨折耳科并发症的诊断及治疗ꎮ对于存在颞骨骨折的患者ꎬ在处理颅脑损伤㊁挽救患者生命的同时ꎬ要充分考虑是否合并有耳科并发症ꎬ积极完善听力及前庭功能检查ꎬ早期发现㊁及时治疗并注重颅底重要组织器官的结构功能与重建[２７]ꎬ以期取得良好的治疗效果ꎬ改善患者预后和生活质量ꎮ参考文献:[１]ＫａｈｎＪＢꎬＳｔｅｗａｒｔＭＧꎬＤｉａｚ￣ＭａｒｃｈａｎＰＪ.Ａｃｕｔｅｔｅｍｐｏｒａｌｂｏｎｅｔｒａｕｍａ:ｕｔｉｌｉｔｙｏｆｈｉｇｈ￣ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏ￣ｇｒａｐｈｙ[Ｊ].ＡｍＪＯｔｏｌꎬ２０００ꎬ２１(５):７４３￣７５２.ｄｏｉ:１０.１０５３/ａｊｏｔ.２０００.１６１７１.[２]ＩｓｈｍａｎＳＬꎬＦｒｉｅｄｌａｎｄＤＲ.Ｔｅｍｐｏｒａｌｂｏｎｅｆｒａｃｔｕｒｅｓ:ｔｒａ￣ｄｉｔｉｏｎａｌｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｌｅｖａｎｃｅ[Ｊ].Ｌａｒｙｎｇｏ￣ｓｃｏｐｅꎬ２００４ꎬ１１４(１０):１７３４￣１７４１.ｄｏｉ:１０.１０９７/００００５５３７￣２００４１００００￣０００１１.[３]ＢｒｏｄｉｅＨＡꎬＴｈｏｍｐｓｏｎＴＣ.Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｆｒｏｍ８２０ｔｅｍｐｏｒａｌｂｏｎｅｆｒａｃｔｕｒｅｓ[Ｊ].ＡｍＪＯｔｏｌꎬ１９９７ꎬ１８(２):１８８￣１９７.ｄｏｉ:１０.１０１６/Ｓ０１９６￣０７０９(９７)９０１０７￣１. 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手术方法
• 颞骨骨折面瘫的外科治疗，常选用颅中窝进 路或颅中窝一乳突联合进路面神经减压术。 • May提出经乳突一颞下迷路外进路手术，无 需开颅即可达到膝状神经节和迷路段减压 的目的，但对中耳的处理则为开放式乳突 手术，对原有结构有一定的破坏。 • 目前，保全中耳结构与听力的面神经减压 术是耳显微外科的一大进步，尤其适合颞骨
术后随访
术后8周语频听力平均提高约25－30 dB，面神经功能恢复到Ⅱ级，术后 13周面神经功能达Ⅰ级，语频听力 平均提高约40 dB。术后6个月复查 虚拟耳镜，听骨链结构基本恢复正 常。
手术前后听力检查
术后虚拟耳镜
暨南大学附属第一医院 蒋立新
讨
论（1）
颞骨骨折引起砧骨长脚断裂、砧骨不 全脱位、或完全脱落。颞骨轴位CT显示骨 折线和上鼓室区锤砧关节变形，斜冠状位 CT可显示三块变形的听小骨。虚拟耳镜清 楚显示锤砧关节和砧镫关节脱位或脱离。 砧镫关节脱位可见砧骨长脚与镫上结构有 软组织相连。砧骨脱落可见砧骨长脚脱离 镫骨头，砧骨体与锤骨头错位分离。
颞下—迷路上隐窝进路 膝状神经节减压术
• 手术录像
本术式不开颅，既能处理膝状神 经节及迷路段远端，又可保全鼓 室及听骨链的结构，术后面神经 和听觉功能恢复满意。
颞下—迷路上隐窝进路膝状神经节减 压术2012年被卫生部中华医学会《中 国当代医学名家经典手术》录用。
颞下—迷路上隐窝进路 膝状神经节减压术
面神经电生理检查
• 3.肌电图(electromyogram, EMG)：用针电
极刺入肌肉内诱发肌电图，Ⅰ度损伤肌肉松弛时 无电位，随意收缩时有动作电位；Ⅱ度损伤时松 弛出现纤颤和正锐波电位，随意收缩时出现各种 多相电位和正常动作电位；Ⅲ度损伤时松弛时出 现纤颤和正锐波电位，随意收缩时无动作电位。 一般伤后3周才出现纤颤电位，在临床可见功能恢 复前8周即可测出恢复期的多相电位和再生电位。 故应在面瘫后3周检查，以预测恢复的进度，并应 和上述两种电检查综合分析。在手术中还可采用 刺激神经干诱发肌电图以确诊损伤的平面。
颞骨CT轴位+冠状位
听骨链中断虚拟耳镜观察
手术治疗
• 外伤性听骨链中断表现为传导性耳聋，临 床多行鼓室探查术。 • 传统的鼓室探查术经耳内进路，掀起鼓膜 行听骨链探查，但对位居上鼓室内的锤砧 骨很难处理，往往需处理外耳道后壁行改 良乳突根治术。 • 本文改良传统的鼓室探查术，针对术前明 确诊断的锤砧骨脱位或骨折，选择完壁式 上鼓室进路行听骨链成形术。
完壁式上鼓室进路听骨链成形术
颞线下前自颧根，后至外耳道后上嵴，磨 开上鼓室，前下开放上鼓室前隐窝，后抵鼓窦 入口，保留完整的外耳道后上壁和菲薄鼓室天 盖骨板，清楚暴露锤砧关节；沿外半规管隆突 外侧恰于面神经锥段前外磨开相当于后拱拄区 较厚骨质，暴露后鼓室，使上、后鼓室联通， 由上而下检查并处理断伤的听骨链。
面神经电生理检查
• 2.神经电图(electro-neurogram, ENoG)：
用超强电刺激以激发全部神经纤维兴奋，用表面 电极引导出患侧面肌收缩的复合动作电位 (Compound action potential, CAP)。与健侧对 比即可计算出神经变性的百分率，如CAP消失提示 神经完全变性，如变性在90％以下则为不全变性。 如变性不足30％时则为传导阻滞，无手术指征。 ENoG在伤后1～2 d后始能测出变性，但具有在伤 后神经已有明显恢复时，CAP检测尚无相应改善的 滞后缺点，故只适用在伤后2～28 d内，并应2～3 d复查一次，以观察损伤的动态变化。
讨
论（1）
• 手术证实，颞骨骨折伴有面瘫可见锤砧关节 分离，软组织包裹砧骨体并压迫鼓室段面神 经，砧镫关节不全脱位，部分粘膜相连。砧 骨长脚骨折，锤砧关节完整。砧骨脱落，砧 骨外翻扭转. • 术后复查虚拟耳镜，砧骨不全脱位者听骨链 恢复接近正常,砧骨脱落者听骨链连接完整. • 复查纯音电测听,患耳听力明显提高达实用 听力水平。
术中见锤砧关节分离，关节间及周围有结缔 组织，砧镫关节有少许软组织相连。取下砧 骨浸入生理盐水中备用。沿鼓室盖骨折线向 前内达膝状神经节外侧，开放面神经骨管， 完成迷路上隐窝进路面神经次全程减压术.移 植带蒂的颞肌筋膜覆盖面神经，将砧骨复位， 耳脑胶于锤砧和砧镫关节各点一滴，取 2×2mm菲薄筋膜片垫于砧骨短脚后下方，明 胶海绵固定。
典型病例(2)
例2 女，因跌倒致左耳颞区闭合性损伤伴 面瘫及听力减退11日转入我院。 • 入院检查:左耳鼓膜完整，左侧面瘫按H-B 分级为Ⅴ级，面神经电图示：左侧面神经 损伤百分数>95%。颞骨CT示左侧颞骨纵行 骨折，锤砧骨不规则。虚拟耳镜表明锤砧 关节分离，砧镫关节脱位。纯音电测听检 查左耳语频气导听力损失约40－70dB。 • 全麻下行颞下—迷路上隐窝进路膝状神经 节减压术+听骨链成形术。
• 手术录像
本术式保留了完整的鼓膜和外耳道后 上壁，术后患者恢复快，干耳时间缩 短，听力恢复满意。
完壁式上鼓室进路鼓室成形术
术中见锤砧关节与砧镫关节完全脱离， 砧骨脱落呈近180°扭转，镫骨移位，镫骨 底板受损。将镫骨及砧骨复位，耳脑胶滴 于锤砧和砧镫关节各一滴，明胶海绵固定， 术后即觉听力明显提高。出院后9周语频听 力平均提高约50dB。术后3个月复查虚拟耳 镜见锤砧关节和砧镫关节完整连接。
听骨链中断的评估
1、耳科体检：音叉测试，电耳镜检查。 2、听力学检查：电测听+声阻抗，中 耳分析，听性脑干反应。 3、影像学检查：乳突高分辨螺旋CT， 虚拟内镜成像。
正常虚拟耳镜
暨南大学附属第一医院 蒋立新
外伤性听骨链中断CT图像
暨南大学附属第一医院 蒋立新
典型病例 (1)
• 例1 女，因车祸致左耳颞区开放性损伤伴听 力减退2月余入我院。 • 入院检查:左耳鼓膜完整，颞骨CT示左侧颞 骨纵行骨折，锤砧骨不规则。虚拟耳镜表明 砧骨脱落，锤砧关节、砧镫关节脱位，镫骨 移位并损伤。纯音电测听检查左耳语频气导 听力损失约40－65dB。 • 全麻行完壁式上鼓室进路鼓室探查术+听骨 链成形术。
面瘫预后评估
1、患者临床表现 2、Duchenne 1872 年电兴奋性试验－电生理 检查开始在面神经领域应用 3、肌电图—神经内科—发病2-3周才有意义 4、神经兴奋性试验 NET， MST 5、神经传导速度试验 NCV 6、神经电图（ ENoG、‘诱发肌电图’）
面神经电生理检查
• 1.神经兴奋性实验(nerve excitability test, NET)：用神经刺激仪以矩形波透皮 刺激茎乳孔神经干，电流由0mA开始逐渐增 大，直至面肌收缩的电流值即兴奋阈，如 患侧与健侧阈值相同提示为传导阻滞，如 大于健侧3.5 mA时则示神经部分变性为Ⅱ 度损伤，如阈值达20mA仍无反应者则示神 经完全变性，即Ⅲ度损伤。
讨
论（2）
• 面神经减压术效果是肯定的,但手术时机又 明显影响疗效。 • 对面神经减压术的时机,有的主张伤后2个 月, 也有的主张3-4个月。 • 多数资料表明,2个月内面神经减压术的临 床治愈率显著高于2个月后。 • 面瘫2个月后手术，约有12.5%的病例遗留 不同程度的鳄鱼泪、面肌痉挛或病理性联 动等后遗症。
骨折伴面神经损伤与听骨链中断。
颞下—迷路上隐窝进路 膝状神经节减压术
• 减压范围：茎乳孔－迷路段远端。包括了 面神经垂直段、水平段、膝状神经节和迷 路段的远段。 • 优点：不开颅，危险相对小，适应症广。 • 不足：因乳突气化不良，约25%的患者需暂 时取下砧骨，这其中40%的患者术后听力有 轻度下降。
前
言
1、听骨链中断与面神经损伤的诊断主 要依靠颞骨螺旋CT。 2、由于鼓室结构的复杂性和听骨链构 向的特殊性，薄层CT对鼓室和听骨链 立体构向的了解不能满足临床的需要， 尤其对颞骨骨折引起的传导性耳聋，通 常检查难以判定听骨链是否完整。
前
言
3、高分辨螺旋CT与计算机三维重建技术的 结合，虚拟内镜成像（Virtual Endoscopy） ，比常规轴位或冠状位CT提 供更多的信息，弥补了常规CT的不足，为 听骨链中断的诊断及疗效评估提供了直观、 可靠的依据。
手术前后听力检查
术后虚拟耳镜
暨南大学附属第一医院 蒋立新
讨
论（2）
• 颅脑损伤首诊以抢救生命为主，一般是在 伤后数日乃至数月才考虑面神经损伤的治 疗，但往往延误了面瘫的最佳治疗时机。 • 有报道，面瘫后4个月行面神经减压术，面 肌功能约有20% 以上的恢复。 • 目前公认,外伤性面瘫经电生理检查及临床 观察后，越早行面神经减压术，越有利于 面肌功能的恢复。
完壁式上鼓室进路听骨链成形术
如砧骨脱落或脱位行砧骨复位术，如砧骨 长脚骨折则改型砧骨行锤－镫连接术。 同期行面神经减压术，则取下砧骨，向内 磨除迷路上隐窝气房，充分暴露中颅窝脑 板和外、上半规管隆突之间的解剖间隙， 磨开膝状神经节外侧的骨质，完成经颞 下—迷路上隐窝进路面神经减压术。
完壁式上鼓室进路鼓室成形术
颞骨骨折伴面瘫与听骨链损伤 的综合诊断与治疗
前
言
• 头颅外伤大约4%-30%为颅底骨折，其 中18%-40%是颞骨骨折。 • 颞骨骨折伴面神经损伤和听骨链中断 的流行病学调查表明，约70-80%伴有 听骨链损伤，而合并面神经损伤约达 5.04%。
前
言
• 近一半的颞骨横行骨折伴有面神 经损伤，而纵行骨折中面神经损 伤发生率在15%-20%。