妊娠高血压综合征患者麻醉处理方式的讨论
妊娠高血压综合征的麻醉处理
行剖宫产手术 ， 报道如下 。 现
１ 资 料 与 方 法
１３ 麻 醉观测 ．
记 录所有 患者麻 醉前 Ｂ Ｐ及 麻醉后 ５ １ 、０、
表 ２ Ｃ Ｅ 与 Ｅ 麻醉效果比较 （ ５ ＳＡ Ａ ｎ＝ ０）
Ｅ Ｇ。麻醉前开放肘 正 中静脉 ， 立静 脉通 路 ， Ｃ 建 输入乳 酸 林 格液 ３ ０～ ０ ｍ 。Ｃ Ｅ ０ ５ ０ Ｌ Ｓ Ａ组采用腰硬联合麻醉 ， 患者左侧 或 右侧 卧位局 麻下 ， Ｌ 椎 间隙穿刺 ， 选 ２， 确认 硬膜外 穿刺成 功 后用 ２ Ｇ腰麻针行 蛛 网膜 下腔 穿刺 ， ５ 针尖 达蛛 网膜 下 腔后
【 摘
要 】 目的 ： 探讨妊娠 高血压综合征患者行剖 宫产手术 的最佳麻 醉方法。方法 ： 选取我 院 自２０ — １ ２１ — ０的妊娠 ０５ ０ ～ ０ １ １
高血压综合征 孕产妇共 ４ 例 ， ０ 随机 分为腰硬联 合麻 醉组（ Ｓ Ａ组） ＣＥ 及硬膜 外麻 醉组 （ Ａ组） 观察所有 患者麻 醉起 效时间 ， Ｅ ， 阻 滞平 面， 中低 血压情况 以及麻醉 满意度 。结果 ：Ｓ Ａ组麻 醉起 效时间显著短于 Ｅ 术 ＣＥ Ａ组 ， 两组 最高阻滞平面无差异 ， 醉前 两 麻
Ｅ Ａ组
年龄 （ ） 体重 （ ｇ 孕周 （ 岁 ｋ） ｗ）手术时间 （ ｎ ｍｉ）
ＣＥ Ｓ Ａ组 ２ ． ６ ３６ ． ３ ５± ． ９ ８±１ ． ７ ３－ ． ３ ． ７ ７ １ ３３ ． Ｉ １ ２ ０４ ． － ２ －
重度妊高征合并Hellp综合征行剖宫产手术的麻醉处理
重度妊高征合并Hellp综合征行剖宫产手术的麻醉处理摘要】目的探讨重度妊高征合并Hellp 综合征行剖宫产手术麻醉处理。
方法对3两例Hellp 综合征行剖宫产手术麻醉处理进行回顾性总结分析。
结果3例患者术程基本平稳,新生儿无严重并发症，术后痊愈出院。
结论根据患者病情选择全身麻醉可用于重度妊高征合并Hellp 综合征行剖宫产手术。
【关键词】重度妊高征 Hellp 综合征麻醉HELLP综合征是妊娠期高血压疾病严重威胁母儿安全并发症,本病以溶血、肝转氨酶升高及血小板减少为特点。
其典型症状为右上腹疼痛,晚期可有牙龈出血及血尿。
严重者并发DIC、肝被膜下血肿、胎盘早剥、肺水肿等。
本症对母婴危害较大,孕产妇及围生儿死亡率明显增加。
[1]分娩是惟一根治性治疗措施,剖宫产则是重要的=分娩途径之一。
而由于病情危急,血小板明显减少,全身麻醉常是很多麻醉医师首选,以避免椎管内血肿风险。
我院2008年至2012年共收治Hellp综合征患者3例，现报告如下：1 资料与方法本组3 例病人,年龄26～32岁,平均28.32岁,体重55～68kg,孕期30～38W,平均34.33 W。
农民2例,居民1例,初产妇1例,经产妇2例。
诊断: (1) 孕30～38 W，单活胎待产; (2) 重度妊高征; (3) HELLP 综合征; (4)妊娠合并重度贫血。
全组病人均采用气管插管全身麻醉,均配备2名以上麻醉医师。
术前常规肌注阿托品0.25mg。
入室后首先开放上肢静脉1～2条,产科医师刷手上台,消毒铺巾后1%利多卡因局麻，准备切皮,麻醉开始诱导,用异丙酚2mg/kg、瑞芬太尼1μg/ kg和琥珀胆碱1mg/kg静脉注射后气管内插管,同时吸入1 %～2%七氟醚，快速剖出胎儿后间断静注卡肌宁，芬太尼以维持麻醉状态。
立即行中心静脉穿刺置管，桡动脉穿刺置管，动态监测CVP,IBP指导输血补液量。
同时急查动脉血气分析，血常规及生化，凝血功能，按需输入红细胞，血浆，血小板，凝血酶原复合物等血制品。
84例妊娠高血压综合征行剖宫产的麻醉处理
［ 关键 词 】 妊高症 ； 麻醉 方法选择 ； 硬膜外麻醉
［ 图 分 类 号 】 ７ ９８ 中 Ｒ １． ［ 献标 识 码 ］ 文 Ｂ 【 章编 号 】０ ５０ １ ２ １ ） １９— １ 文 ２ ９ — ６ ６（ ０ １ ２ — ２ ０
妊娠高 血压综合 征是产科 的常见疾病 ， 目前 剖宫产 术是妊
盘早剥 ４例 ， 产前子痫 ２例 。重度 妊高症 患者 １ 例 ， 中合并 １ 其 心衰 ３ ， 例 呼吸 困难 ５例 ， 盘早剥 ３例 ， 中子痫抽 搐 ３例 ， 胎 术 １ 例发 生于取 胎前 ， ２例发生 于取胎 后 。所 有患者 均无凝 血机能 障碍 ， 血小板在正 常范 围， 血红蛋 白均 ＞ ７ ／ 。 ５ｇＬ
的麻醉方法 ， 报道 如下。 现
芬太尼 ３—５Ｉｇ ｇ 异丙酚 １ ｋ 、 Ｘ／ ． ５—２０ｍｇ ｇ琥 珀胆碱 １ ． ／ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ｋ ． ０～１ ． ５
ｍ ／ｇ 间断 吸入 １ ～ ２ 七 氟醚 ， ｇｋ 、 ％ ％ 开始手术 ， 胎儿娩 出后 视 待 患 者情况 给予 麻醉 维持药 并决 定是 否行气 管 内插管 。术 中常 规监测 Ｒ、 ＨＲ、 Ｐ、 Ｐ ２ Ｅ Ｇ并 辅助或控 制呼 吸。本组患 者 Ｓ ＳＯ、 Ｃ
治 的 ８ 妊娠高血压综合征 患者行剖宫产 术的病历 资料并进 行分 析总结 。 结果 ８ 例 患者 的麻 醉均顺 利 ，６例行硬膜 ４例 ４ ７ 外麻 醉的患者无一 例发 生新生儿窒息 ， ８例行全麻 的患者 中有 ３例发生新 生儿窒息 ， 经抢救恢复 正常 。 结论 连续硬膜外 阻滞 麻醉是妊娠 高血压综合征患者行 剖宫产手术首选 的麻 醉方法 。
１２１ 术前 准备 ．．
本组 患者 术前 均进 行 降压 、 痉 、 解 扩容 、 利
98例妊娠高血压综合征剖宫产手术的麻醉处理体会
对 血小 板＞ ５万 、无 凝 血 功 能 障 碍 的 患 者 选 用 连 续 硬 膜
外麻 醉或腰 麻一 硬膜外 联 合麻 醉 。 对 存 在凝 血 功 能 障碍 或 其 他椎 管 内麻 醉禁 忌 证 或 子 痫
妊 高征 在妇 产科 较 常见 ， 一 种血 管 内皮 损 伤性 疾病 ［ 是 ２ １ ， 其 病 理生 理 是全 身 小 动 脉痉 挛 。 导致 患者 高 血 压 、 低血 容 量
验和 提高 麻醉 医 师 的麻醉 水 平 。方 法 ： 回顾 我 院 ２ ０ ０ ８年 １月～ ０ ９年 ４月 ９ ２０ ８例产 妇 的 临床 资料 ， 宫产 手术 中采 剖 用连 续硬 膜外麻 醉 ４ ６例 ， 腰硬 联合 麻 醉 ４ ３例 ， 麻 ９例 。术前 全 面 了解 病情 ， 全 充分 完 善术 前 各项 准 备 ， 证麻 醉 成 保 功进行 。 目前对 于妊 高 征的 处理 ， 限 于对症 治疗 ， 即控制 血压 ， 仍 亦 改善 肾功 能 ， 控制 惊厥 和 预 防或 治疗 左心 衰 竭及
４ ６例采 用 连续 硬 膜外 阻滞 麻 醉者 ，术 中收缩 压 下 降 至
１０ ｍｍ Ｈ ０ ｇ以 下 ８例 （ ７３ ） 麻 醉 平 面 多 在 Ｔ～ １ 例 １ ．％ ， ８Ｓ，２
高 征患 者实施 剖宫 产术 的麻 醉 处理 体会报 道 如下 ：
１ 资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ．
２０ １ 第 卷 ３ ０ 年 月 ７第 期 １
・ 作探 讨 ・ 工
９ ８例妊娠高血压综合征剖宫产 手术 的麻醉处理体会
朱世 明 ， 勇剑 ， 魏 顾静 凡
（ 山市 双 山医院 麻醉科 ， 宁鞍 山 １４ ３ ） 鞍 辽 １０ ２ 【 要】目的 ： 过分 析 ９ 摘 通 ８例妊 娠 高血 压综 合 征 （ 高征 ） 妊 产妇 行 剖 宫 产术 的麻 醉方 法选 择 ， 临 床提 供 麻醉 处 理 经 为
妊娠高血压综合征的麻醉处理
所有数据均 以 Ｘ士ｓ表示 ， 采用 ｔ 值对 资
他性病的传播 。 ２ ３４ 安全 ． 固定带 能把病 人安垒 圊定在治疗 台上 ． 防止
治疗 过程 中， 阴道 流血 的准确 收集 ｔ 对
料进行统计学 处理 ， ＞Ｏ ０ Ｐ ． ５为差异 无显著性 ｔ ＜０ ０ Ｐ ． ｌ为差
或不适 ， 腹压增 加 ． 使 造成 富腔 管外移 一 用布带 固定 ， 不仅保 证 了官腔管位置准确无误 ， 还避免了用旋布过敏 弓起 的皮肤 Ｉ
损伤等不良反应 ， 确保 治疗达到理想效果。 ２ ３ ３ 避免 交叉感染 ．． 一 孜性 塑料 收集袋置 于 臀下 ， 阴 使 道分 泌物及血 流入袋 中， 不持染 治疗 台． 免己型肝 炎及 其 避
转富腔管后用富强首 固定带固定 富腔管 ． 小钩钩紧上环 。
２３ ２ 固定 带固定宫腔管 ．． 澈索水平低 ， 阴道 弹性差 ， 明道狭窄 ． 治疗时病人有轻微疼 痛
Ｅ 组取 Ｌ —３ 间鼠穿刺 ， Ａ ２ 椎 向头衡量管 ， 注入 ０ ３ ５ 布 比 ．７ 卡固＋１０ 利多卡固混和液 １ ￣２ｍＩ阻滞范 围多为 Ｔ６ ． ５ ０ ， 一 Ｌ， ４ 术中静脉输注平衡盐液 。 Ａ组麻醉前常规快 速输注 平衡 Ｓ
２ １ 捎除病人 的紧张情培 ． ． 多与其变 谈 ． 讲解赫床上带癌生 存的倒子 ， 增强病 人战胜 疾病 的信心 ， 同时也增加 了病人对
护理人员的信任感 ， ２ ２ 安放 富腔管 时 ． ． 嘱病人寐 呼吸 ． 尽量放松 。操作 时动作 要稳 、 。记录阴道 内纱布 的数量 。 准
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２ 术中护理
ｌ ｉｏｇ￣ｔ ＭｅｉｄＪｕｎｌ Ｏ．５ Ｏ １ ２０ － Ｌ ｎ Ｊ ｒ ｄ ｒａＶ １１ ． ｏ２ Ｉ ｅ ＿ｇ ａ ￣ ０ Ｎ
重度妊娠高血压综合征行剖宫产术的麻醉处理
到１ ０分 。 ２周 内所有 患者 安全 出 院 。 结论 积 极 术前 准备 ， 确 的麻 醉方式 选择 和用 药 、 正 吸氧 、 当补液 、 适 合理 降压 。
新 生 儿抢 救处 理 ， 术后 镇 痛等 麻醉 处理 措施 ， 有助 于提 高重 度妊 娠高 血压 综合 征行 剖 宫产术 时 的母 婴安 全 。 ［ 键词 】 关 妊娠 高血 压 综合征 ； 宫产 ； 剖 母婴 安 全 ； 醉处理 麻 【 中图分 类 号】Ｒ １ ６４ 【 文献标 识 码】 Ａ 【 文章编 号】 ６ ４ ４ ２ （ ０ ２）２（ 一 ０ ０ ０ １ ７ — ７ １ ２ １ Ｏ ａ） ０ ８ — ２
ｃ ｓ ｒａ ｅ ｔ ｎ Ｍ ｅｈ ｄ ｏ ｅ ４ ａｅ ｔ ｅ ｅｅ ｈ ｐ ｒｅ ｓｖ ｙ ｄ ｏ ｏ ｌ ａｉｇ ｐ ｅ ｎ ｎ ｙ ｇ ｔ ５ ｙ ａ ｓ ｅ ａｅ ｎ ｓｃｉ ． ｏ ｔ ｏ ｓＣｈ ｓ ０ ｃ ｓｓｗｉ ｓ ｖ ｒ ｙ ｅｔｎ ｉｅ ｓ ｎ ｒｍｅｃ ｍｐ ｉ ｔｎ ｒ ｇ ａ ｃ ，ａ ｅ２１ ｏ３ ｅ ｒ， ｈ ｃ
ｉｄ ｈ ｏ ｖ ｌｉｎ ａ ｄ ｈ ｐ ｒｅ ｓｏ ｆ ｐ ｔｅ ｔ ｓ ｃ ｎｒｌｅ ｒｏ ｅａｉｅｙ ｕ ｍｏ ａｙ ｅ ｅ ｎ ｔｒ ｌｃｒｌｔ ｅ ．Ｔ ｅ ｃ ｎ ｕ ｓｏ ｎ ｙ ｅ ｎ ｉｎ ｏ ａｉｎｓ ｗａ ｏ ｔ ｌｄ ｐ ｅ ｐ ｒｔ ｌ．Ｐ ｌ ｎ ｒ ｄ ｍａ ａ ｄ ｗａｅ ，ｅｅ ｔ ｙｅ ｔ ｏ ｖ ｏ ｉ ａａ ｃ ｓｓ ｍｐｏ ｔｃｔｅ ｔ ｎ ． ｎ ｒｏ ｅａｉｅ ｃｏｅｂ ｅ ｔｉｇ ｃｒｕａｉｎ ｍｏ ｉｏｉｇ ｏ ｖ ｎｉｎ ｌｏ ｙ ｅ ． ｅｔ ｅ ｍｂ ｌｎ ｅｗａ ｙ ｔｍａｉ ｒ ａｍｅ ｔ Ｉ ｔａ ｐ ｒｔ ｌｓ ｒａｈ ｎ ， ｉｃ ｌｔ ｎｔｒ ，ｃ ｎ ｅ ｔ ａ ｘ ｇ ｎ Ａｎ ｓｈ — ｖ ｏ ｎ ｏ ｓａ ｅ ｉｕ ａ ｎ ｓｈ ｓａｐ ｅｅ ｒｄ ｗａ ， ｎ ｔｅｌｃ ｌａ ｅｔ ｅｉｓ ｄ ｄ ｎ ｔａ ｄ ａ ｒｎ ｌｎ ，ｌｗ ｏ ｃ ｎｒｔ ｎ ｍａｌ ｏ ｅｃ ｎ ｒｌ ｉ ｐｄ ｒ ａ ｅ ｔ ｅｉ ｒｆｒｅ ｙ ｉ ｈ ｏ ａ ｎ ｓｈ ｔ ， ｉ ｏ ｄ ｄ ｅ ａｉｅ ｏ ｃ ｎ ｅ ｔａｉ ，ｓ ｌ ｄ ｓ ｏ ｔｏ ｌ ｃ ｏ ｐａ ｅ ｌｎ ｕ ｄ ｒａ ｅ ｔｅ ｉ．Ｃｈ ｉｅ ｔ ｅ ｃ ｎ ｒｉｄｃ ｔ ｎ ｗｈ ａ ｐ ｄ ｒｌａ ｅｔ ｅ ｉ，ｎ ｒ ｏｉ ｎ ｕ ｔ ｎ ｃ ｏ ｅ ｐ ｏ ｏｏ ｎ ｅ ｎ ｓｈ ｓａ ｏｃ ｈ ｏ ｔａｎ ｉａｉ ｏ ｈ ｄ ｅ ｉｕ ａ ｎ ｓｈ ｓａ ａｃ ｔ ｉ ｄ ｃｉ ｈ ｓ ｒｐ ｆｌ＋ ｏ ｃ ｏ
妊高征剖宫产硬膜外和局部麻醉的比较.
妊高征剖宫产硬膜外和局部麻醉的比较妊娠高血压综合征（简称妊高征）是一种严重威胁母婴健康的高危妊娠，剖宫产终止妊娠是有效的治疗方法之一，连续硬膜外麻醉或局麻是常用的麻醉选择，何种麻醉更好，本文对此报道如下。
资料与方法1996～1998年间我院剖宫产手术276例，其中妊高征46例，其中轻度12例、重度34例（先兆子痫28例、子痫6例）。
根据病情和麻醉方法分为三组：Ⅰ组，34例，妊高征硬膜外麻醉组，年龄28.3±4.6岁；Ⅱ组，12例，妊高征局麻组，年龄27.8±5.2岁；Ⅲ组，230例，非妊高征硬膜外麻醉对照组，年龄26.7±5.8岁。
持续硬膜外麻醉穿刺点均为L，成功后向头端置管3～4cm，局麻药为2～3～1.4％利多卡因和0.2％丁卡因混合液，平均用量15±4ml，阻滞控制在T8S。
手术结束前15分钟硬膜外腔一次量注入吗啡2mg／10ml作为术后镇痛。
局3麻患者则以0.5％普鲁卡因60～80ml于腹壁逐层浸润，同时静注芬氟合剂2ml，所有局麻药中均无肾上腺素。
术中观察BP、HR、产后出血及新生儿窒息发生率，所得资料经统计学处理，P＜0.05为有显著性差异。
结果三组患者的年龄无显著性差异（P＞0.05）。
三组患者麻醉前后BP和HR均有明显变化。
Ⅰ组和Ⅲ组在麻醉后BP下降、HR减慢，大多经快速输液或改变体位后缓解，少数病例需用麻黄碱等升压药纠正；Ⅱ组局麻后出现BP升高和HR增快，同组麻醉前后BP和HR的变化有显著性差异（P＜0.01）（表1）。
表1 三组麻醉前后BP和HR s）与同组麻醉前比较，?P＜0.01产后出血量大于400ml者Ⅰ组有5例，Ⅱ组有6例，Ⅲ组有9例，分别占该组的15％、50％和4％，Ⅲ组与Ⅰ和Ⅱ组比较有显著性差异（P＜0.01），Ⅱ组与Ⅰ组比较也有显著性差异（P＜0.01）。
这表明非妊高征患者的产后出血率明显低于妊高征患者，而妊高征中局麻组又高于连硬组。
重度妊娠高血压综合征剖宫产手术的麻醉
重度妊娠高血压综合征剖宫产手术的麻醉摘要目的对重度妊娠高血压综合征（妊高症）患者行剖宫产手术中的最佳麻醉方式进行探讨。
方法接受剖宫产手术的重度妊高症患者78例，随机分为甲、乙、丙三组，各26例，术中甲组行腰硬联合麻醉，乙组行全身麻醉，丙组行硬膜外麻醉，对比三组麻醉效果。
结果甲组麻醉诱导时间显著短于乙组与丙组，麻醉效果优良率显著高于乙组与丙组，产妇心力衰竭发生率、ICU入住率及产后5 min新生儿阿氏评分0.05），可对比。
1. 2 方法甲组行腰硬联合麻醉：在L2～3处为患者展开腰硬联合阻滞麻醉（腰麻），腰麻所用药物为1.5 ml 0.5%布比卡因，在患者头侧常规置3～4 cm 管并对麻醉平面进行测试，若麻醉平面未达T8，则在硬膜外导管中加入2～6 ml 2%利多卡因。
乙组行全身麻醉：行气管内插管并给予患者1～2 mg/kg丙泊酚与50～100 μg芬太尼麻醉，同时给予患者0.4～0.5 mg/kg卡肌宁。
丙组行硬膜外麻醉：在患者L1～2或L2～3间隙进行头侧置3～4 cm管，将3 ml 2%利多卡因（试验剂量）注入其中，观察无不良反应并排除全脊麻后，给予患者2%利多卡因间断式注入。
三组患者达到预期麻醉效果后行子宫下段剖宫产手术。
1. 3 观察指标记录三组患者麻醉诱导时间、手术用时、术中出血量及住院时间，统计患者麻醉效果优良率、产妇心力衰竭发生率、ICU入住率及产后5 min 新生儿阿氏评分0.05）。
见表1。
2. 2三组患者麻醉效果优良率、产妇心力衰竭发生率、ICU入住率及产后5 min胎儿阿氏评分<7分发生率对比甲组麻醉效果优良率显著高于乙组与丙组，产妇心力衰竭发生率、ICU入住率及5 min胎儿阿氏评分<7分发生率均显著低于乙组与丙组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
见表2。
3 讨论重度妊娠高血压综合征是产科常见疾病，若得不到及时处理可对母婴生命安全造成严重威胁，故而在临床中常需采用剖宫产手术将妊娠及时中止，以保证母婴安全，而麻醉方式合理与否是决定重度妊高症患者剖宫产手术成功与否的关键环节[2]。
妊高症病人麻醉
当前1页，共45页，星期二。
妊娠期高血压疾病 hypertensive
disorder in pregnancy 病例分析
概述 病因
病理
临床表现
治疗原则
当前2页，共45页，星期二。
病例一
患者，女性，28岁，妊娠36周，术前诊断重度妊高征，术前相关检查仅 有心电图、血常规和凝血四项，检查未见明显异常，欲急诊行剖宫产。 入室后，听诊双肺未闻及明显罗音，入室血压为180／120mmHg， SPO290％，全身浮肿。行腰硬联合麻醉，术中平面控制在T8水平，此 时SPO297％。在婴儿取出后，吸纯氧状态下SPO283％～86％，测平 面在T8水平，患者诉胸闷气憋，听诊双肺可闻及散在的湿罗音，给予速 尿20mg静推，地塞米松10mg静推。患者症状好转SPO2上升到91％， 但不能脱氧，脱氧SPO2又下降到80％，术中共进液体2000ml(500ml万 汶，1500ml平衡盐液)，术毕后送ICU观察。
原则：是解痉基础上扩容，扩容基础上利尿。 指征：
血细胞比容≥0.35，全血粘度≥3.6，血浆粘度比 值≥1.6，尿比重≥1.020。
禁忌症
心脏负荷过重，肺水肿、全身水肿、肾功能不 全及未达上述扩容指征的具体指标。
常用药物：
全血、血浆、清蛋白、平衡液及低右。
当前40页，共45页，星期二。
（三）适时终止妊娠
滴速以每小时1克为宜，最快不超过2 克，每日用量15～20克。
当前35页，共45页，星期二。
（二）药物治疗
解痉 镇静 降压 利尿 扩容
镁离子中毒
血清镁离子浓度超过3mmol
表现（4个）
膝反射减退或消失（最早出现）； 尿量减少；心率减慢；呼吸减慢。 处理 解毒剂 10%的葡萄糖酸钙10ml iv推。
妊娠高血压综合征剖宫产的麻醉选择
妊娠高血压综合征剖宫产的麻醉选择妊娠高血压综合征是妇产科常见的一种疾病，其发生率逐年上升，对母婴的健康安全造成了一定程度的威胁。
在剖宫产手术中，麻醉方式的选择显得尤为重要。
本文将就妊娠高血压综合征剖宫产的麻醉选择，进行详细的分析和探讨。
麻醉方式的选择剖宫产手术的麻醉方式主要包括全麻和局麻两种。
一般情况下，全麻需要进行气道管理、气管插管等复杂操作，虽然能够保障患者手术期间的无痛状态，但如果不当使用，可能会增加术后呼吸、循环方面的风险。
因此，在进行剖宫产手术时，应优先考虑局麻。
局麻主要分为腰麻和硬膜外麻两种。
腰麻是通过将麻药注射进脊椎腰髓间隙的方式，使盆腔以下的神经得到麻醉，从而达到手术的目的。
硬膜外麻则是将麻药注射到硬膜外腔，作用于硬膜外的神经根，达到手术的麻醉效果。
两种局麻方式各具有优缺点，麻醉选择应根据患者的身体状况和手术情况进行综合考虑。
妊娠高血压综合征的特点妊娠高血压综合征是一类妇女在妊娠期间所出现的高血压、蛋白尿、水肿等一系列症状的综合征。
其发病率在所有妊娠期疾病中位居前列。
妊娠高血压综合征患者由于身体内的各项生理参数的异常变化，容易发生各种并发症，如子痫、胎盘早剥等，同时手术对于孕妇和胎儿都具有较大的风险。
因此，在进行手术前，应对患者进行全面的评估，确定最佳的麻醉方式。
局麻在妊娠高血压综合征中的应用局麻在剖宫产手术中的应用越来越普遍，由于其具有副作用少，恢复快，操作简便等优点，广受医生和患者的青睐。
妊娠高血压综合征患者身体内出现一系列异常变化，需要特别注意。
腰麻腰麻是比较常用的局麻方式，它能够迅速麻醉孕妇，手术完成后也比较容易恢复。
同时由于麻药作用的范围较明确，不会影响到孕妇的呼吸循环。
但是，妊娠高血压综合征患者在进行腰麻之前应进行详细的评估，确保孕妇的血压、蛋白尿等指标均处于稳定的状态。
同时，由于腰麻可能对孕妇的心血管系统产生不良影响，因此在进行腰麻时，需要保持良好的监护。
腰麻同时也有可能引起腰背痛、头晕等并发症，医生和患者需要密切配合，确保手术的稳定进行。
妊娠期高血压患者手术麻醉管理要点
06
总结回顾与展望未来发展 趋势
本次项目成果总结回顾
妊娠期高血压患者手术麻醉管理指南制定
通过多轮专家讨论和文献回顾，制定了针对妊娠期高血压患者手术麻醉的管理指南，为临 床医生提供了规范化的操作建议。
临床病例数据收集与分析
收集了大量妊娠期高血压患者的临床病例数据，通过统计分析，总结了患者手术麻醉过程 中的风险点和处理措施。
神经系统功能监测
关注患者的意识状态、肌力恢复和感 觉异常等情况，及时发现并处理神经 系统并发症。
并发症早期识别和干预措施
心血管系统并发症
呼吸系统并发症
密切观察患者的心电图和血流动力学指标 ，及时发现并处理心律失常、心肌缺血等 心血管系统并发症。
注意患者的呼吸音、咳嗽和咳痰情况，及 时发现并处理肺部感染、呼吸衰竭等呼吸 系统并发症。
03
手术麻醉过程中的管理策 略
监测指标设置与调整原则
常规监测
持续监测心电图、血压 、脉搏血氧饱和度，并 定时测量呼吸频率及体
温。
有创动脉压监测
适用于重症及复杂手术 患者，可实时、准确反
映动脉血压变化。
中心静脉压监测
用于评估血容量及心功 能状态，指导液体治疗
。
尿量监测
反映肾脏灌注及肾功能 状况，预防急性肾损伤
员之间的信息畅通，提高沟通效率。
制定详细的麻醉计划
02
根据患者的具体情况和手术要求，制定个性化的麻醉计划，明
确麻醉目标、药物选择、监测指标等，提高执行力度。
强化团队协作意识
03
加强团队成员之间的协作意识，鼓励团队成员积极参与患者的
救治工作，形成紧密的团队合力。
关注医护人员心理健康，提升整体战斗力
HELLP综合征的麻醉管
4．多数患者妊娠终止后病情能得到改善，但产后24~48小时内血小板可持续下降达到最低值，肝酶持续升高并达到最高值，此后若无合并症，上述指标逐渐好转。同时还应注意木后24小时充血性心衰与ARDS的发生率高，尤其是合并腹水者，术后应送重症监测病房继续密切观察治疗。
(2) 激活凝血系统，傲血管内形成纤维蛋白条索，使红细胞扭曲，变形．破裂，引起溶血。此外，重度妊高征患者血浆内游离脂肪酸和胆固醇的浓度增加，影响细胞膜脂质成分与血浆内脂质成分交换，从而加重红细胞破坏。 (3) 血小板粘附，聚集于受损的血管内皮上增多，血小板破坏增多，数量减少。 (4)肝细胞受损与纤维蛋白沉积于肝窦引起肝细胞坏死等有关，血肝酶升高。 3．多在妊娠中期以后至分娩前发病，亦有20%~30%的患者分娩前无症状，在分娩后产褥期发病。临床表现：在妊高征的基础上，出现上腹部疼痛、恶心、呕吐，甚至吐血及黄疸、血尿，牙龈出血，全身皮肤淤斑等。常易误诊为其它疾病。严重者出现DIC、肺水肿、急性肾功能不全、子痫、脑水肿、ARDS等。实验室检查可确诊，表现为：血红蛋白下降，外周血涂片发现破碎的红细胞，血小板减少，病情重者可有血胆红素升高，以间接胆红素升高为主。酶升高以乳酸脱氢酶(LDH)高最早、最明显，AST，ALT亦有不同程度升高。
C．应注意围术期应用的镁剂与肌松剂的相互影响，进行肌松监测。 D．术中加强凝血功能监测，尤其是要注意有无DIC。凝血功能异常或于术创面严重出血不止时，应根据血小板计数、凝血功能检查结果，及时补充血小板与凝血因子。 E．本病胎儿死亡率高。文献报道，围产儿病死率为7．7%一60%。加上全麻药、产妇所用的血管活性药物等治疗用药均可能抑制胎儿，应作好新生几复苏的准备，应有专门的新生儿医生负责抢救新生儿。
(2)预防及控制抽搐(子痫)： A．硫酸镁有轻度的中枢神经系统抑制和血管扩张作用。可松弛子宫肌层，增加子宫 血供，故是治疗先兆子痫的常用药物，同时也用于抑制子宫收缩，但要注意，硫酸镁可抑 制运动神经末梢释放乙酰胆碱、使运动终板对乙酰胆碱的敏感性下降，可增强肌松药效果。文献报道，血镁在治疗浓度内非去极化肌松药用量减少50％。硫酸镁还可增加麻醉药的效果，吸入麻醉药必要量可减少20%。临床应用时应严格控制用量。避免血镁急剧升高。初始量为2—4g。静脉注射时间不应少于15min。继而静脉点滴l一3g，维持血镁浓度为2—4mmol/L ，当血镁浓度达5 mmol/L时深腱反射消失，>6—8 mmol/L时出现呼吸肌麻痹和心脏传导阻滞、血压下降、甚至心跳停止。钙剂可以拮抗。此外，硫酸镁易通过子宫胎盘屏障，可引起新生儿呼吸抑制。 B．抽搐时应吸氧、人工呼吸及用抗痉药：苯二氮卓类可透过胎盘，新生儿抑制作用较强，故用硫喷妥钠更好。无效时，可用琥珀胆碱。
妊娠期高血压病人的麻醉
代谢性酸中毒
妊娠期高血压患者可能会 出现代谢性酸中毒，这是 因为肾脏功能受损导致酸 性物质无法有效排除。
低蛋白血症
由于肾脏负担加重和代谢 性酸中毒，妊娠期高血压 患者可能会出现低蛋白血 症。
凝血和免疫系统的变化
凝血系统异常
妊娠期高血压患者的凝血系统可能会受到影响，导致血液更 容易凝结，从而增加血栓形成的风险。
03
调整麻醉深度
根据手术需要和病人情况，调整麻醉深度，确保病人无痛、安全。
术后护理
监测生命体征
术后继续监测病人的血 压、心率、呼吸等生命 体征，以及麻醉的恢复 情况。
疼痛管理
术后给予病人适当的止 痛药，以减轻其疼痛感 。
预防并发症
术后积极预防并发症的 发生，如感染、出血等 。
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低血压
麻醉药物可能导致血管扩张，加上妊娠期高血压 患者的血管收缩，可能导致低血压。
凝血和免疫系统并发症
凝血功能障碍
妊娠期高血压患者的凝血系统可能受到影响，导致凝血功能障碍。在麻醉过程中，这种功能障碍可能加剧。
免疫抑制
麻醉药物可能对免疫系统产生抑制作用，使妊娠期高血压患者更容易感染。
06
妊娠期高血压病人的麻醉护理
子痫是指子痫前期基础上发生的不能 用其它原因解释的抽搐。
子痫前期是指妊娠20周后出现的高血 压和蛋白尿，伴有头痛、视觉障碍和 其它神经系统症状。
慢性高血压合并妊娠是指妊娠前已确 诊的高血压，在妊娠期继续存在。
发病率和危险因素
PHD的发病率因地区和人群而异，通常在5%-10%之间。 危险因素包括初产妇、高龄产妇、肥胖、多胎妊娠、慢性高血压等。
镇痛效果
可减轻分娩疼痛，有助于产妇放松心情，促进产程进展。
妊娠期高血压病人的麻醉
妊娠期高血压病人的麻醉妊娠期高血压病人的麻醉一、病症概述妊娠期高血压病是指妊娠期间出现的新发高血压病，包括妊娠期高血压和妊娠合并子痫前期（早期和晚期）两种类型。
这种疾病对于孕妇和胎儿均有较高的危险性，因此在进行该类病人的麻醉时需要特别注意。
二、评估和准备工作1、临床评估- 对患者进行详细的病史询问，包括病程、症状和体征等方面。
- 进行体格检查，重点关注血压、肾功能、心功能和神经系统情况等。
- 进行必要的实验室检查，包括血常规、尿常规、肝功能、凝血功能等。
2、专科评估- 麻醉科医生和产科医生需密切合作，共同评估病情。
- 根据患者的具体情况，决定麻醉方式和手术时间等。
三、麻醉方案1、麻醉方式选择- 完全麻醉：对于手术复杂、时间较长的病例可以考虑全麻。
- 系腰麻：对于手术简单、时间较短的病例可以考虑腰麻。
- 局部麻醉：对于部分手术可以考虑局部麻醉。
2、麻醉药物选择- 麻醉诱导药物：根据患者的具体情况选择合适的药物，如丙泊酚等。
- 镇痛药物：应根据病情选择适当的药物，如芬太尼等。
3、监测和处理- 监测：应监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征。
- 处理：对于血压升高、心率异常等情况，应采取相应措施进行处理。
四、术后管理1、监测：术后应密切观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等。
2、疼痛管理：根据患者的疼痛程度，给予适当的镇痛治疗。
3、液体管理：根据患者的体液状态和输血需求，进行液体管理。
4、注意并发症：注意监测患者是否出现子痫样综合征等并发症。
五、附件本文档未涉及附件，请参见其他相关文档。
六、法律名词及注释1、子痫前期：妊娠高血压的一种类型，通常在孕24周（后期子痫前期）或孕28周（早期子痫前期）后出现，伴随血压升高和蛋白尿。
2、全麻：全身麻醉，使整个身体的神经系统处于不完全弛缓状态的一种麻醉方法。
3、腰麻：通过腰椎穿刺将麻醉药物注入腰椎蛛网膜下腔，使下半身产生麻木和缺觉的一种麻醉方法。
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Ｋｅ ｏ ｄ Ｐ ｅ ｎ ｎ ｙ ｉ ｄ ｃ ｄ ｈ ｐ ｒｅ ｓｏ Ｉ ｔａ ｐ ｎ ｌ ｎ ｓｈ ｓａ Ｇｅ ｅ ａ ｎ ｅ ｔ ｉ ｙＷ ｒｓ ｒ ｇ ａ ｃ ｎ ｕ ｅ ｙ ｅ ｔ ｎ ｉ ｎ； ｎ ｒ ｓ ｉ ａ ａ ｅ ｔ ｅ ｉ ； ｎ ｒ ｌａ ａ ｓ ｈ ａ
１ 临床 资 料 １ １ 一般 资料 本 组 共 ３ ． ８例 患 者 患 者 年 龄 １ ～ ８
３ ３例 患者 应用连 续硬脊 膜外 腔 阻滞 ， Ｌ ～ 或 选
～ห้องสมุดไป่ตู้
，
穿刺 ， 局麻 药 为 ２ 利 多卡 因加 １： ０ ０ ２ ００ ０肾
上腺 素 ， 剂量 为 １ ５±２ ｍＬ。阻 滞 范 围 Ｔ 们～Ｌ （ 。 １ １ 例 ） Ｔ ～Ｌ （ ７例 ） 感 觉 平 面 达 到 Ｔ ， ， １ ， 的 ５例 。１ 例患 者联合 行腰 、 麻 醉 。所 有椎 管 内麻 醉患 者 在 硬 穿刺 成功后 平卧 ， 出现仰 卧位 综 合 征者 。１ 无 ５例患 者 出现平 均动脉 压下 降 ３ ％左 右 ， 以麻黄 素 ６ ０ 予 ～
合 适 的麻 醉 方 式 ， 以 取 得 满 意 效果 。 可
关 键 词 妊 高征 ； 椎 管 内麻 醉 ； 全 身麻 醉
中 图分 类号 Ｒ６ ４ ４ １． 文献 标 识 码 Ａ
ＺＨ Ａ Ｎ Ｇ
Ｔｈ ｏ ｅ ｏ ｅ Ｐｒ ｂ ｆ Ｏｐｔｍ ｉ ｉ ｇ Ａｎ ｅ ｔ ｉ ｅｈｏ ｓ ｎ Ｐａ ｉｎｔ ｗｉｈ ｉ ｚ ｎ ａ ｓ ｈ ｃ Ｍ ｔ ｄ ｏ ｔｅ ｓ ｔ Ｐｒ ｇ ｎｃ ｎｄ ｃ ｄ ｙ ｒ ｅ ｓｏ ｅ ｎａ ｙ ｉ ｕ ｅ ｈ ｐｅ ｔｎ ｉｎ
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张 细 学 范 益 明
（ 海 市青浦 区 中心 医院麻 醉科 ， 海 上 上
２ １０ ） ０ ７ ０
摘 要 目的 ： 论 妊娠 高 血压 综 合 征 患者 经 手 术 终 止妊 娠 的麻 醉 方 法 的选 择 。方 法 ：０ ４年 ４月一 ０ ８年 ８月 ， 用 椎 管 内麻 讨 ２０ ２０ 采 醉 行剖 宫产 术 ３ ３例 ， 用 全麻 者 ５例 。结 果 ： ８ 患者 恢 复 良好 ， 采 ３ 例 无麻 醉 并发 症 或 后 遗 症 。 结 论 ： 据 妊 高征 患 者病 情 ， 择 根 选
Ｘｉ ｅ Ｆ ｘｕ ＡＮ ｍｉ ｇ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ， Ａ” ｓ矗 ５０ｏ ， ｈ ｎ ｈ ｉＱｉｇｐ ｓｒｃ ｎ ｒ ｌ Ｙｉ ｎ ｐ ｒｍｅ ｔｏ Ｐ￡ ＰｉＺｇ Ｓ ａ ｇ ａ ｎ ｕ Ｄｉｔ ｉｔ Ｃｅ ｔａ Ｈｏｐｉａ ， ｓ ｔ ｌ
Ｓｈ ｇｈａ ２ ７ ａｎ ｉ ０１ ００
２ 结 果
终 止妊娠 是 主要 治疗 手段 。该类 患者 常合并 中枢神 经 系统 、 心血 管 、 肾功 能及 凝 血 功 能 障碍 ， 醉危 肝 麻 险性很 大 ， 围手术期 处 理 恰 当是 保 证母 婴 安 全 的关 键 。现将 ２ ０ ０ ４年 ４月一０ ８年 ８月 间我 院 ３ ２０ ８例 妊 高征患 者 的围手术期 处理 总结报 道如 下 。
１６ ４
Ｃ ｉｉ ｌ ｄ ａ Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ ｈｎ ，０ ９ Ｖ １ ６ Ｎ ． ｌ ｃ ｉ ｌ ｏ ｒ ａ ｏ ｉ ２ ０ ． ｏ． ， ｏ １ ｎ ａ Ｍｅ ｃ Ｃ ａ １
中 国临 床 医学
２０ ０ ９年 ２月 第 １ ６卷 第 １ 期
・
论著 ・
妊 娠 高 血 压 综 合 征 患 者 麻 醉 处 理 方 式 的 讨 论
妊娠 高血 压综合 征 （ 称妊 高征 ） 人类 妊娠期 简 是 特 有疾病 ， 发生 机制 尚不 完 全清 楚 。妊 高 征 是 产 其
妇 和 胎 儿 死 亡 的 主 要 原 因 之 一 ， 儿 、 盘 娩 出 及 时 胎 胎
平降血 压 。心衰患 者予 以强心 、 利尿 、 降血 压 和糖皮 质激 素治 疗 。合 并轻 度 脑 水肿 者 予 以镇 静 、 （ 甘 ２ ） 露醇 降颅 内压 。