肠内营养支持

4、输注护理


⑴调节营养液输注的速度。
⑵输注过程中定期监测胃内残留量。 ⑶肠内营养液的浓度与总量应逐渐增加。输注浓度 从低到高，容量从少到多，初始浓度为8%～10%， 维持浓度可提高到20%～25%，初始容量为500mL/d， 维持容量可提高到2000～2500mL/d。3～5d达到维 持容量病人，提高耐受肠内营养。 ⑷输注营养液管道应每24小时更换，接头处保持无 菌状态。
安素 瑞代
能全素 1000
40
39
137 整蛋形肠内营养制剂、 粉剂 120 缓释淀粉为糖类来源， 适用于糖尿病病及应激 性高血糖病人 123 整蛋白粉剂、粉剂
要素 膳
品名 维沃 爱伦多 百普素 特点 含谷氨酰胺 含谷氨酰胺 多种氮源来源 氮源 氨基酸 氨基酸 85%短肽 15%氨基酸
非要素膳
品名 药品 能全素 能全力 安素 蛋白 瑞素 蛋白 瑞高 特点 价格/热量较低 含膳食纤维 含纤维、MCT 含39%MCT 氮源 酪蛋白 酪蛋白 酪蛋白、大豆 酪蛋白、大豆
氨基酸型肠内营养制剂的特点

低脂的粉剂；


较少影响胰腺外分泌系统；
较少刺激消化液分泌； 无渣； 不需要消化液或极少消化液便可吸收利用。
短肽型肠内营养制剂的特点

有混悬剂和粉剂； 所含的蛋白质为蛋白水解物，其中的低聚肽可经小肠粘膜
刷状缘的肽酶水解后进入血液；

容易被机体利用；
蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。2002
EN 适应证
2、胃肠道疾病
①胃肠道瘘：
②炎性肠道疾病(溃疡性结肠炎与克罗恩病);
③短肠综合征;
④胰腺疾病、肠道准备
蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。2002
EN 适应证
3、胃肠道外疾病 ①、肿瘤放疗和化疗的辅助烧伤和创伤 ②、术前和术后营养支持
肠内营养支持
肠内营养（Enteral Nutrition, EN）

定义：〔全〕肠内营养〔（T）EN〕是指从胃肠道内
供给病人每天所需要的营养成分。

原则：If the gut works, use it.
当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。

国内：“当肠道有功能且能安全使用时就应用它”。
EN 的特点
常规护理

⑴开始鼻饲前，评定营养状态及计算营养素需要 量，决定注入途径、方式、与速度，要确定鼻饲 的营养配方、次数、和数量，确定需要的设备。 选择合适体位。

⑵掌握胃肠营养开始时间。
⑶准确记录出入量，检查液体和电解质的平衡状 况。注意皮肤的弹性、口渴、脉搏、血压等生命 体征及症状。 ⑷口腔护理
白 纽纤素 含纤维，等渗等热能 酪蛋白 力摄 高蛋白，高铁，高钙 酪蛋白
组件 膳
肠内营养治疗输注方式：三种
优点 缺点 适应症
一次性输注 操作简单
胃肠道并发 症多
应适用于插鼻胃管 和胃造口的病人
适用于鼻饲喂养的 病人 危重病人及空肠造 口的病人(最佳)
间歇性重力 操作简单，病 胃肠道并发 滴注 症仍较多 人有较多的 活动时间 连续输注 胃肠道并发症 活动时间少 最少，营养 吸收最好。
婴幼儿应采用母乳或接近母乳的配方,由于其肠道耐受性
较差,因此肠内营养的渗透压不能过高,最好采用等渗液体。 2、胃肠道功能 正常：采用整蛋白为氮源的制剂，避免肠粘膜萎缩、价廉； 低下：(如胰腺炎、短肠综合征、炎性肠道疾病等) 采用氨基
酸型或短肽型,容易吸收,刺激消化道分泌的作用较弱。
选择肠内营养制剂时应考虑
5、并发症的预防护理


⑵胃肠道并发症：如恶心、呕吐、腹泻、便秘等。


①鼻饲前翻身、拍背、吸痰、清理呼吸道，以减少喂 养过程中因呼吸问题引起的恶心、呕吐。在喂养管末 端夹加温器，有助于病人对肠内营养的耐受 ②腹泻时应记录大便性质、排便次数和量，注意肛周 皮肤的清洁。输注营养液时注意输注速度，肠内营养 液新鲜配制和低温保存，一旦腹泻应降低营养液浓度， 减慢输注速度，在饮食中加入抗痉挛或收敛药物以控 制腹泻。 ③出现便秘时要记录24小时水的出入量，适当补充温 开水和粗纤维食物。
肠内营养治疗输注方式：三种
操作方法
一次性输 注 间歇性重 力滴注 连续输注 每次200ml，每日6～8次 每次250～500ml，速率450ml/h, 每日4～6次 12～24h 泵辅助输注： 20～40ml/h开始，每日增加20ml,直至100～ 125ml/h
鼻胃/肠管短期EN的首选
1.鼻胃肠管

操作方便，临床管理便利，同时费用也较低。
蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。2002
肠粘膜屏障

机械屏障：肠粘膜上皮、肠道向下的推进作用和 肠粘膜表面的粘液；

化学屏障：指肠腔内的化学物质如胃酸、胰蛋白酶
及其它胰酶、胆盐、溶菌酶和IgA 等；

生物屏障：指肠道的正常菌群及其产物；

为机体提供各种营养物质； 增加胃肠道的血液供应；刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分 泌；保护胃肠道的正常菌群和免疫系统；

维持肠粘膜屏障、维持胃肠道正常的结构和生理功能；
减少细菌和毒素易位；
符合消化生理，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，对循环干扰较少 预防肝内胆汁淤积，降低肝功能损害；
（二）护理诊断
1、营养状态改变低于机体需要量 与肠内营 养相关的腹泻和腹胀，体重减轻低于理想 体重的10%有关。 2、皮肤完整性受损 与胃酶作用累积鼻饲管 周围皮肤，引起皮肤发红、感染有关。 3、活动无耐力 与生活方式及疾病有关。 4、潜在误吸危险 与身体制动、吞咽障碍和 鼻饲有关。
（三）护理措施
PN EN 80%
20%
70年代
90年代
10% PN EN 90%
2000年
EN 适应证
1、经口摄食不足或不能经口摄食者 ①口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后；
②营养素需要量增加而摄食不足，如脓毒症、甲状腺 功能亢进、恶性肿瘤及其化疗或放疗时、畏食、抑 郁症； ③中枢神经系统紊乱，如知觉丧失，脑血管意外以及 咽反射丧失而不能吞咽者。
2.手术胃肠造口
3.经皮内镜下胃肠造口
4.经皮透视下胃肠造口
5.腹腔镜下胃肠造口
经皮内镜下胃造口术
(percustanous endoscopic gastrostomy, PEG)
就是这 么容易
管饲途径的选择原则
应满足肠内营养的需要
置管方式应尽量简单、方便 尽量减少对病人损害 病人舒适 有利于病人长期带管
肠内营养制剂
肠内营养制剂的分类
氨基酸型 成分型 短肽型 肠内营养制剂 非成分型
【国家基本药物目录】，2002年版。
平衡型
疾病适用型 平衡型
疾病适用型
整蛋白型
平衡型
疾病适用型
肠内营养制剂的分类
氨基酸/短肽/整蛋白模块
糖类制剂模块
特殊EN 类型
模块型
长链/中长链脂肪制剂模块 维生素制剂模块
【国家基本药物目录】，2002年版。

1、营养液的护理 2、胃养管的护理 3、常规护理 4、输注护理 5、并发症的预防护理
1、营养液的护理



⑴营养液配置要保持清洁无菌，操作前 要洗手戴口罩。 ⑵营养液最好现配现用，开启的液体应 放入冰箱内保存，时间不超过24小时。 营养液输注时应适当加温，一般保持 37～38℃为宜，尤其在冬季，避免刺激 胃肠道引起腹泻。
检查肠内营养管道位置的方法

⑴X线透视 ⑵从喂养管中吸取液体，测定PH值。 ⑶用注射器向喂养管中注入气体，在腹 部听诊。
肠内全营养治疗的护理
（一）护士的责任
1、对营养治疗过程中的护理工作进行监测。 2、对营养治疗的输入设备的护理进行监测。 3、对病人，对家属以及其他护士进行宣教并 提供咨询。

维持肠黏膜细胞的正常结构、细胞间的连接和绒毛高度， 保持黏膜的机械屏障； 维持肠道固有菌群的正常生长，保持黏膜的生物屏障； 有助于肠道细胞正常分泌IgA ，保持黏膜的免疫屏障；

刺激胃酸及胃蛋白酶分泌，保持粘膜的化学屏障。
促进肠蠕动功能的恢复,加速门静脉系统的血液循环,促使 胃肠道激素的分泌。

研究发现,只要提供不低于总热量20 % 的肠内营养就可避 免肠道屏障功能的破坏与肠道的菌群易位。
蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。2002
EN与PN的比较源自Moore 等的研究结果：EN能够增加肝脏蛋白,降低感染率( EN 组为17 % ，PN组为37 %)和重要感染并发症( EN组为3 % , PN 组 为20 %)。 Lewis 等证实早期肠内营养能够降低感染并发症和死亡率,缩 短住院时间。
3、脂肪吸收状况 脂肪吸收不良或乳糜胸腹水,消化吸收长链脂肪酸的能力下 降,应以中链甘油三酯代替部分长链甘油三酯。 4、糖的耐受情况
不能耐受乳糖、蔗糖、单糖或双糖,则应避免。
5、疾病情况 有肝、肾、肺等脏器功能障碍和先天性代谢缺陷,应选择相 应的组件膳食,以避免出现代谢并发症。
营养配方
举例 能量 蛋 白 质 1000 35 900 34 脂 肪 35 32 糖 类 特点

5、并发症的预防护理



⑴机械性并发症： 鼻咽食管损伤是长期经鼻咽食管进行肠内营养 的并发症。 常见有鼻咽不适，鼻咽部粘膜糜烂和坏死，鼻 部脓肿，急性鼻窦炎，声嘶、食管炎，食管溃 疡和狭窄，食管瘘，胃、空肠、颈部食管造口 并发症等。 预防措施：加强监护，熟练掌握操作技术，选 择直径细，质地软的喂养管。
5、并发症的预防护理

(3)代谢性并发症：