颅底内外沟通性肿瘤的治疗策略
合集下载
颅底部颅内外沟通性肿瘤的手术治疗
【关键词】 颅内外沟通性肿瘤 ;手术入路 【中图分类号】 R651 【文献标识码】 A 【文章编号】 025323685 (2010) 1121244202
Surgical management of intra2 and extracranial communicating tumor CHEN J ia n , NI L a nch u n , SHI Wei , et al . Dep art ment of Neuros urgery , Affiliated Hosp it al , Na nt ong U niversity , Na nt ong 226001 , CHINA
者 (29/ 35) 以颅外症状和/ 或体征为首发或主要表 现 ,颅外症候包括 (眼征 :眼球突出 24 例 ,患侧视力 减退 14 例 ,完全失明 3 例 ,眼球活动受限 11 例 ;颌 面部隆起 5 例 ;颈部疼痛 3 例) 。颅内症状 (颅内高 压 、神经定位症状) 往往出现较晚 ,表现也较轻 。本 组中有头痛 12 例 ,呕吐 8 例 ,步态不稳 2 例 。本组 中有 25 例进行了头颅 C T 检查 ,能反映肿瘤的基本 情况 ,对手术有一定指导意义 。患者术前都进行了 头颅 MRI 检查 。
颅内外沟通性肿瘤同时累及颅内和颅外 ,后者
可累及眼眶 、鼻部 、颞下窝 、咽旁间隙及颈部等区域 ,
由于其位置深在 、解剖关系复杂 、又涉及多学科领
域 ,曾经被视为难治之症 ,乃至不治之症 。近 20 多
年来 ,由于显微解剖学 、现代影像学 、麻醉及显微神
经外科技术等学科的进步及发展 ,这类肿瘤已逐步
讨论 颅底从前到后由前颅窝底 、中颅窝底和后颅窝 底组成 ,颅内外结构相毗邻 ,有些部位的骨质极菲 薄 ,颅内外很多神经 、血管等通过许多孔洞相连续 , 构成了颅底部颅内外沟通性肿瘤发生发展的解剖学 基础 。肿瘤的生长方式取决于肿瘤本身的性质 、原 发肿瘤的部位 、相应部位解剖结构及病程长短等因 素 ,根据肿瘤沟通的途径及肿瘤累及的范围并结合 文献[1] ,我们将颅底部的颅内外沟通性肿瘤分为单 纯沟通型与广泛累及型两大类 。单纯沟通型指肿瘤 通过单一解剖途径沟通于颅内外 ,颅外肿瘤局限在 一处 ,包括颅眶沟通型 、颅鼻沟通型 、颅颈沟通型 (中 颅窝 - 颞下窝沟通型 、中颅窝 - 颈部沟通型 、后颅窝 - 颈部沟通型) ,该型肿瘤性质多为良性 ,病程相对 较短 。其中颅眶沟通型是临床上最为常见的一种类 型 ,本组 35 例中 ,颅眶沟通型有 23 例 ,占 651 7 %。 有研究者根据肿瘤的起源又将该型分为颅源型 、眶 源型 、转移性[1] 。另一大类的颅内外沟通性肿瘤是 广泛累及型 ,该型肿瘤病程较长 ,多倾向恶性生长 。 本组 2 例广泛累及型均系复发性恶性肿瘤 ,颅外部 分累及眼眶 、蝶窦 、筛窦 、上颌窦 、面部皮肤等多处 。 术前影像学检查对肿瘤的定位定性诊断和手术 方式选择具有指导意义 。C T 扫描及三维重建有助 于了解肿瘤与骨性结构的关系及颅骨骨质破坏情 况 。MRI 检查是颅底部颅内外沟通性肿瘤的最有 价值的检查方法 ,能清楚显示肿瘤大小 、性质及其与 周围重要血管 、神经的关系等 。不同性质的肿瘤 MRI 表现有明显的不同 , 检查时强调平扫结合增 强 ,检查范围要足够大以及水平位 + 矢状位 + 冠状 位多体位扫描 ;C T 、MRI 两者结合能反映肿瘤的基 本情况 ,对手术有很好的指导意义[2] 。脑血管造影 检查能了解肿瘤血供 、有无大血管移位及受肿瘤侵 蚀情况 ,为手术提供有助信息 ,但不作为常规检查 。
Surgical management of intra2 and extracranial communicating tumor CHEN J ia n , NI L a nch u n , SHI Wei , et al . Dep art ment of Neuros urgery , Affiliated Hosp it al , Na nt ong U niversity , Na nt ong 226001 , CHINA
者 (29/ 35) 以颅外症状和/ 或体征为首发或主要表 现 ,颅外症候包括 (眼征 :眼球突出 24 例 ,患侧视力 减退 14 例 ,完全失明 3 例 ,眼球活动受限 11 例 ;颌 面部隆起 5 例 ;颈部疼痛 3 例) 。颅内症状 (颅内高 压 、神经定位症状) 往往出现较晚 ,表现也较轻 。本 组中有头痛 12 例 ,呕吐 8 例 ,步态不稳 2 例 。本组 中有 25 例进行了头颅 C T 检查 ,能反映肿瘤的基本 情况 ,对手术有一定指导意义 。患者术前都进行了 头颅 MRI 检查 。
颅内外沟通性肿瘤同时累及颅内和颅外 ,后者
可累及眼眶 、鼻部 、颞下窝 、咽旁间隙及颈部等区域 ,
由于其位置深在 、解剖关系复杂 、又涉及多学科领
域 ,曾经被视为难治之症 ,乃至不治之症 。近 20 多
年来 ,由于显微解剖学 、现代影像学 、麻醉及显微神
经外科技术等学科的进步及发展 ,这类肿瘤已逐步
讨论 颅底从前到后由前颅窝底 、中颅窝底和后颅窝 底组成 ,颅内外结构相毗邻 ,有些部位的骨质极菲 薄 ,颅内外很多神经 、血管等通过许多孔洞相连续 , 构成了颅底部颅内外沟通性肿瘤发生发展的解剖学 基础 。肿瘤的生长方式取决于肿瘤本身的性质 、原 发肿瘤的部位 、相应部位解剖结构及病程长短等因 素 ,根据肿瘤沟通的途径及肿瘤累及的范围并结合 文献[1] ,我们将颅底部的颅内外沟通性肿瘤分为单 纯沟通型与广泛累及型两大类 。单纯沟通型指肿瘤 通过单一解剖途径沟通于颅内外 ,颅外肿瘤局限在 一处 ,包括颅眶沟通型 、颅鼻沟通型 、颅颈沟通型 (中 颅窝 - 颞下窝沟通型 、中颅窝 - 颈部沟通型 、后颅窝 - 颈部沟通型) ,该型肿瘤性质多为良性 ,病程相对 较短 。其中颅眶沟通型是临床上最为常见的一种类 型 ,本组 35 例中 ,颅眶沟通型有 23 例 ,占 651 7 %。 有研究者根据肿瘤的起源又将该型分为颅源型 、眶 源型 、转移性[1] 。另一大类的颅内外沟通性肿瘤是 广泛累及型 ,该型肿瘤病程较长 ,多倾向恶性生长 。 本组 2 例广泛累及型均系复发性恶性肿瘤 ,颅外部 分累及眼眶 、蝶窦 、筛窦 、上颌窦 、面部皮肤等多处 。 术前影像学检查对肿瘤的定位定性诊断和手术 方式选择具有指导意义 。C T 扫描及三维重建有助 于了解肿瘤与骨性结构的关系及颅骨骨质破坏情 况 。MRI 检查是颅底部颅内外沟通性肿瘤的最有 价值的检查方法 ,能清楚显示肿瘤大小 、性质及其与 周围重要血管 、神经的关系等 。不同性质的肿瘤 MRI 表现有明显的不同 , 检查时强调平扫结合增 强 ,检查范围要足够大以及水平位 + 矢状位 + 冠状 位多体位扫描 ;C T 、MRI 两者结合能反映肿瘤的基 本情况 ,对手术有很好的指导意义[2] 。脑血管造影 检查能了解肿瘤血供 、有无大血管移位及受肿瘤侵 蚀情况 ,为手术提供有助信息 ,但不作为常规检查 。
显微手术治疗巨大颅鼻沟通肿瘤及颅底重建
肿瘤 ， 能够 获得 足够 的空 间 ， 轻 对脑 组织 的牵 拉 。 减
１Ｉ ．． 状 － 征 １症 ９体
本组 １ ５例 中 ， 痛 １ 头 ０例 ， 觉减 退 伴 鼻 嗅
塞 ７例 ， 视力减退 ８例 ， 搐 ３例 ， 抽 意识 障碍 １ ， 例 鼻出血 １ ， 例 嗅觉 减 退 或丧 失 １ 例 ， 力 、 野改 变 １ １ 视 视 ０例 ， 忆 力 、 算 记 计 力减 退 ７例 。 １１ ．． ２影像 学 检查 术 前 均行 Ｃ 颅底 及 副鼻 窦冠 扫 ） ＭＲ Ｔ（ 及 Ｉ 检查 。 Ｔ平 扫 ： Ｃ ８例呈 稍高 密度 改 变 ， ２例呈 混杂 密度 ， ４例呈 等密度 ， 例呈低密度 。ＭＲ Ｔ１ １ Ｉ 像呈低信号 ， Ｉ ’ ２呈高信号 １ 例 ， １ Ｔ 、 ２像 呈等 信号 ３例 ， １ｒ １， ｒ Ｔ 、１ 呈低 信 号 ｌ例 。 Ｉ ２像 ４例侵 及筛 窦 、 腔 ， 侵 及 鞍 区 、 窦 、 组筛 窦 ， 侵 及 蝶 窦 、 鼻 ２例 蝶 后 ３例 筛 窦 、 腔 ． 中 １例 肿 瘤 延 伸 至 中鼻 甲 下 ， 侵 及 蝶 窦 、 鼻 其 ６例 筛 窦、 鼻腔 、 眶。 １１ ．． 瘤 大小及 病理 肿瘤 直径 为 ４５ ８２ｃ 平均 ５７ｅ ３肿 ．～ ． ｍ， ． ｍ。 病理 诊 断 ：５例 中 ８例 为 脑膜 瘤 ， 为 上皮 癌 ， 为 鳞 状 １ ｌ例 ２例 细胞 癌 ， 为嗅 神经母 细胞瘤 ， ２例 ２例为 纤维 上皮 囊肿 。
２８ １ 第 卷 ３ ０年１ ５第３ ０ 月 期
・临床研究 ・
显微手术治疗 巨大颅鼻沟通肿瘤及颅底重建
孙 佩 欣 ， 浩 哲 ， 令 权 朴 孔
（ 辽宁 省肿 瘤 医院 神经 外科 ， 辽宁 沈 阳 １０ ４ ） １０ ２ ［ 要】目的 ： 摘 探讨 颅鼻 沟通 肿 瘤手 术颅 底重 建 的方 法 。方 法 ： 回顾性 分 析 了 １ 颅鼻 沟通 肿瘤 术 中 以“ 明治 ” 重 ５例 三 法 建颅 底 的方 法 ． 中采 用 骨水 泥 、 层带 蒂颞 肌 和带 蒂骨 膜对 颅底 进行 水 封性 重建 。结果 ：５例 患者 全部 进行 了颅 底 术 薄 １ 重建． 均一 期 愈合 ， 有 发生 脑 脊液 鼻 漏等 严重 并 发 症 ， 访远 期 效果 良好 。结 论 ： 三 明治 ” 没 随 以“ 法进 行颅 底 重建 是 安
１Ｉ ．． 状 － 征 １症 ９体
本组 １ ５例 中 ， 痛 １ 头 ０例 ， 觉减 退 伴 鼻 嗅
塞 ７例 ， 视力减退 ８例 ， 搐 ３例 ， 抽 意识 障碍 １ ， 例 鼻出血 １ ， 例 嗅觉 减 退 或丧 失 １ 例 ， 力 、 野改 变 １ １ 视 视 ０例 ， 忆 力 、 算 记 计 力减 退 ７例 。 １１ ．． ２影像 学 检查 术 前 均行 Ｃ 颅底 及 副鼻 窦冠 扫 ） ＭＲ Ｔ（ 及 Ｉ 检查 。 Ｔ平 扫 ： Ｃ ８例呈 稍高 密度 改 变 ， ２例呈 混杂 密度 ， ４例呈 等密度 ， 例呈低密度 。ＭＲ Ｔ１ １ Ｉ 像呈低信号 ， Ｉ ’ ２呈高信号 １ 例 ， １ Ｔ 、 ２像 呈等 信号 ３例 ， １ｒ １， ｒ Ｔ 、１ 呈低 信 号 ｌ例 。 Ｉ ２像 ４例侵 及筛 窦 、 腔 ， 侵 及 鞍 区 、 窦 、 组筛 窦 ， 侵 及 蝶 窦 、 鼻 ２例 蝶 后 ３例 筛 窦 、 腔 ． 中 １例 肿 瘤 延 伸 至 中鼻 甲 下 ， 侵 及 蝶 窦 、 鼻 其 ６例 筛 窦、 鼻腔 、 眶。 １１ ．． 瘤 大小及 病理 肿瘤 直径 为 ４５ ８２ｃ 平均 ５７ｅ ３肿 ．～ ． ｍ， ． ｍ。 病理 诊 断 ：５例 中 ８例 为 脑膜 瘤 ， 为 上皮 癌 ， 为 鳞 状 １ ｌ例 ２例 细胞 癌 ， 为嗅 神经母 细胞瘤 ， ２例 ２例为 纤维 上皮 囊肿 。
２８ １ 第 卷 ３ ０年１ ５第３ ０ 月 期
・临床研究 ・
显微手术治疗 巨大颅鼻沟通肿瘤及颅底重建
孙 佩 欣 ， 浩 哲 ， 令 权 朴 孔
（ 辽宁 省肿 瘤 医院 神经 外科 ， 辽宁 沈 阳 １０ ４ ） １０ ２ ［ 要】目的 ： 摘 探讨 颅鼻 沟通 肿 瘤手 术颅 底重 建 的方 法 。方 法 ： 回顾性 分 析 了 １ 颅鼻 沟通 肿瘤 术 中 以“ 明治 ” 重 ５例 三 法 建颅 底 的方 法 ． 中采 用 骨水 泥 、 层带 蒂颞 肌 和带 蒂骨 膜对 颅底 进行 水 封性 重建 。结果 ：５例 患者 全部 进行 了颅 底 术 薄 １ 重建． 均一 期 愈合 ， 有 发生 脑 脊液 鼻 漏等 严重 并 发 症 ， 访远 期 效果 良好 。结 论 ： 三 明治 ” 没 随 以“ 法进 行颅 底 重建 是 安
60例前颅底区沟通性肿瘤的外科治疗
g h u i Z HA N G Ho
g
rre s
d in g
tho
r ：W
A N G M in
—
—
，
i l ：W
a n
g
，
in 3 6 2 5 ⑥ y a h o
a n
c o m s
c n
n
D e p a rt m
e n
t o f Ne
e ： To
u r o s u r g e ry
s
k u ll B
e n
t
．
t h o l o g ic a l r e s ts ts
u n
lt s
ho
w e e o
d 2 1
c a s e s
f be
a p
n
—
ig
n
tu
d
n
39
ts
e
c a s e s
u n
f
t
m a
lig
t tu m
n o
F o d y fo
e
p a t ie p a t ie
w r
de iv
rw e n e
t
c o m ra
b in
r
d
to
c r a n io
m
fa
e
：
c
ia l
—
p
ro a c
h
w r
，
f iv
e
p a t ie
n
de
rw e n
e v is c e r a
t io
f the
e
ye
n
中颅底内外沟通性肿瘤的手术治疗
２ ０ Ｐ Ｃ，｝
ａ 啪
ｈ
， １ ，９ １ ０
ｇ １８ ，日 ，９８
５
～
Ｐ ， Ｋ ＆
ｌ６ ２６
Ｈ 】Ｂ Ａ ｉ
Ｎ ｔ ， ８， （２ ：２５ ￣ Ｔ １ ８ １ ） １４ ｅ ９
Ｅｉ ｈｂ ｔ ｌ，Ｓ ｉｏ￣Ｔ，ｅ ．ＪＮ ｍ￣ ｔ ｅ
ｆ 】 ～７ ４ ５ 曲８ ６
合药 物缓释 系统 或不 同药物缓 释 系统 按照 细胞周期 的时相 分期植 入可 能会 获 得 更 理想 的疗 效 ， 得 深 值
入探 讨 。 ５ 参考文献
１ Ｂ ｅ Ｈ．／ｎ ａｅ ｒ ｒｍ ｄｈ ｌｙＳ Ｊ．ＶｉｋＮ＾，ｅ ｅ ｔ ＪＹ ｕｏ ， ９ ，４ ， ｒ￣ ｅ １９１ ７
２ （）５３～５０ ２６ ：６ ７
９ Ｄ【 ０吼 ＾ ， ｐ 朋 、 Ｏ［ ￣ Ｙ日 ｐ ｉ ｖ Ｍ ， 矗 Ｃ 蚰 ， １ ．３ ５
众多学 者的研 究业 已证 实 ， 入 （ 入） 缓 释 植 注 式 系统 局部 间质化疗 可 以提高 局 部 浓 度 ， 降低 系统 性
（ ）３７ ３８ １ ：６７～ ６４
２ ＇ａ ｒ 可 ．Ｉｙｅｏ Ｓ ｐ ｉ ，ｅ ｒ￣ ｇ ｏ ￣ ｓｒｓＪ ，Ｅ ￣ ｎⅡ ｔ Ｉ Ｇｒｃｒ ｏ ｅ ， ９ ３ １９ ，
ｖ．１９ ．２ ２ ：１ — ２ 日 ９ ８４ （）４ ３ ４ ０
１ Ｎ ７ ｓ、Ｙｕ Ｎ．Ｂ啪 ＤＭ． ｅ ．Ｒ ｔ 盯 ｏｎ ，１ ，∞
ｐ ｈ
１ ， （） １ 一ｌ ｌ ３ ：７ ８ ７ ６
Ｊ ｔ ｔｅ Ⅲ ，１９ ， ９８ ９
１ Ｙｇ Ｔ 岬ｄＤ ｌ ｓｐＤ ，ｕ Ｋｒ ． ￣
（ ）７ Ｉ ９ ：９ 一
１ Ｈａｐ ｒ Ｅ，Ｄａ ｇＷ ， ２ ｒｅ ｎ
ａ 啪
ｈ
， １ ，９ １ ０
ｇ １８ ，日 ，９８
５
～
Ｐ ， Ｋ ＆
ｌ６ ２６
Ｈ 】Ｂ Ａ ｉ
Ｎ ｔ ， ８， （２ ：２５ ￣ Ｔ １ ８ １ ） １４ ｅ ９
Ｅｉ ｈｂ ｔ ｌ，Ｓ ｉｏ￣Ｔ，ｅ ．ＪＮ ｍ￣ ｔ ｅ
ｆ 】 ～７ ４ ５ 曲８ ６
合药 物缓释 系统 或不 同药物缓 释 系统 按照 细胞周期 的时相 分期植 入可 能会 获 得 更 理想 的疗 效 ， 得 深 值
入探 讨 。 ５ 参考文献
１ Ｂ ｅ Ｈ．／ｎ ａｅ ｒ ｒｍ ｄｈ ｌｙＳ Ｊ．ＶｉｋＮ＾，ｅ ｅ ｔ ＪＹ ｕｏ ， ９ ，４ ， ｒ￣ ｅ １９１ ７
２ （）５３～５０ ２６ ：６ ７
９ Ｄ【 ０吼 ＾ ， ｐ 朋 、 Ｏ［ ￣ Ｙ日 ｐ ｉ ｖ Ｍ ， 矗 Ｃ 蚰 ， １ ．３ ５
众多学 者的研 究业 已证 实 ， 入 （ 入） 缓 释 植 注 式 系统 局部 间质化疗 可 以提高 局 部 浓 度 ， 降低 系统 性
（ ）３７ ３８ １ ：６７～ ６４
２ ＇ａ ｒ 可 ．Ｉｙｅｏ Ｓ ｐ ｉ ，ｅ ｒ￣ ｇ ｏ ￣ ｓｒｓＪ ，Ｅ ￣ ｎⅡ ｔ Ｉ Ｇｒｃｒ ｏ ｅ ， ９ ３ １９ ，
ｖ．１９ ．２ ２ ：１ — ２ 日 ９ ８４ （）４ ３ ４ ０
１ Ｎ ７ ｓ、Ｙｕ Ｎ．Ｂ啪 ＤＭ． ｅ ．Ｒ ｔ 盯 ｏｎ ，１ ，∞
ｐ ｈ
１ ， （） １ 一ｌ ｌ ３ ：７ ８ ７ ６
Ｊ ｔ ｔｅ Ⅲ ，１９ ， ９８ ９
１ Ｙｇ Ｔ 岬ｄＤ ｌ ｓｐＤ ，ｕ Ｋｒ ． ￣
（ ）７ Ｉ ９ ：９ 一
１ Ｈａｐ ｒ Ｅ，Ｄａ ｇＷ ， ２ ｒｅ ｎ
颅眶沟通良性肿瘤的治疗及护理
瘤等
02
03
临床表现：头痛、 视力下降、眼睑下
垂等
04
颅眶沟通良性肿瘤： 生长在颅骨和眼眶
之间的良性肿瘤
发病原因：遗传、 环境、生活习惯等
因素
发病原因
遗传因素：家族中有颅眶沟 通良性肿瘤病史
病毒感染：某些病毒感染可 能导致颅眶沟通良性肿瘤
环境因素：长期暴露于辐射、 化学物质等环境中
免疫因素：免疫系统异常可 能导致颅眶沟通良性肿瘤
心理护理
建立良好的护患关系：与患者保持良好的沟通， 了解患者的心理需求，给予关心和支持
提供心理支持：鼓励患者积极面对疾病，增强战 胜疾病的信心
缓解焦虑和抑郁情绪：通过心理疏导、放松训练 等方式，帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪
提供健康教育：向患者及其家属讲解疾病的相关 知识，提高患者对疾病的认识和自我管理能力
颅眶沟通良性肿瘤 的治疗及护理
单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的 良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点
x
目录
01. 颅眶沟通良性肿瘤的概述 02. 颅眶沟通良性肿瘤的治疗方法 03. 颅眶沟通良性肿瘤的护理措施
颅眶沟通良性肿瘤 的概述
肿瘤类型
01
常见类型：神经鞘 瘤、脑膜瘤、血管
临床表现
01
头痛：颅内 压升高，导 致头痛
02
视力障碍：肿 瘤压迫视神经， 导致视力下降
03
眼睑下垂：肿 瘤压迫眼睑神 经，导致眼睑 下垂
04
眼球突出：肿 瘤压迫眼球， 导致眼球突出
05
内分泌紊乱： 肿瘤影响内分 泌系统，导致 内分泌紊乱
颅眶沟通良性肿瘤 的治疗方法
手术治疗
01
手术目的： 切除肿瘤， 缓解症状
02
03
临床表现：头痛、 视力下降、眼睑下
垂等
04
颅眶沟通良性肿瘤： 生长在颅骨和眼眶
之间的良性肿瘤
发病原因：遗传、 环境、生活习惯等
因素
发病原因
遗传因素：家族中有颅眶沟 通良性肿瘤病史
病毒感染：某些病毒感染可 能导致颅眶沟通良性肿瘤
环境因素：长期暴露于辐射、 化学物质等环境中
免疫因素：免疫系统异常可 能导致颅眶沟通良性肿瘤
心理护理
建立良好的护患关系：与患者保持良好的沟通， 了解患者的心理需求，给予关心和支持
提供心理支持：鼓励患者积极面对疾病，增强战 胜疾病的信心
缓解焦虑和抑郁情绪：通过心理疏导、放松训练 等方式，帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪
提供健康教育：向患者及其家属讲解疾病的相关 知识，提高患者对疾病的认识和自我管理能力
颅眶沟通良性肿瘤 的治疗及护理
单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的 良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点
x
目录
01. 颅眶沟通良性肿瘤的概述 02. 颅眶沟通良性肿瘤的治疗方法 03. 颅眶沟通良性肿瘤的护理措施
颅眶沟通良性肿瘤 的概述
肿瘤类型
01
常见类型：神经鞘 瘤、脑膜瘤、血管
临床表现
01
头痛：颅内 压升高，导 致头痛
02
视力障碍：肿 瘤压迫视神经， 导致视力下降
03
眼睑下垂：肿 瘤压迫眼睑神 经，导致眼睑 下垂
04
眼球突出：肿 瘤压迫眼球， 导致眼球突出
05
内分泌紊乱： 肿瘤影响内分 泌系统，导致 内分泌紊乱
颅眶沟通良性肿瘤 的治疗方法
手术治疗
01
手术目的： 切除肿瘤， 缓解症状
巨大颅鼻沟通瘤一期手术治疗1例
未 发现 肿瘤 残 留 ， 颅底 修 复 良好 。
２ 讨 论
同时侵 犯 颅腔 、 鼻窦 和 鼻腔 的颅 鼻 部肿 瘤 ， 称为 颅 鼻沟 通瘤 。按起 源 分 为颅 源 型 、 源 型和 骨源 型 。 鼻 颅 源 型肿 瘤 以脑 膜 瘤 和 神 经 纤 维 瘤 为 主 ； 源 型 多 鼻
于 颅 内 ，／ ｚ ３侵 入 鼻腔 、 窦 ， 强 造 影 瘤 染 色 不 明 鼻 增
显， 选择 额 部颅 底 入路 ， 利 全切 肿 瘤 。但术 前应 与 顺 五 官科 医生 联 系 ， 面部 切 口设计 准 备 ， 作 必要 时 联合 完 成手 术 。 手术 应 在 显微 镜下 操 作 ， 以提 供 良好 的视
膜， 将其 铺 垫 于颅 底 缺损 区 ， 骨接 触 面 涂 以医用 生 物
颅 鼻沟 通 瘤 同时 累及 颅 内、 窦 、 腔 ， 成 广 泛 分 鼻 鼻 造
割损 害 ， 术 多较 困难 。 手 由于手 术 涉及 神 经外 科 和五
官科 ， 除病 变 后 颅底 骨 质缺 损 ， 切 出现 颅腔 与 鼻腔 直
接 相 通 ， 后 容 易 出现 脑 脊 液 漏 及 颅 内感 染 ， 亡 术 死
胶 粘合 固定 ， 颅 底重 建结 构 进一 步 完善 ， 后 未 出 使 术
１ 临床 资料
明显减 少 。
患 者 男 性 ， ８岁 ， “ 复 头 昏 、 Biblioteka ， 阻 ， ４ 因 反 头 鼻 双
侧 嗅觉丧 失 一 年” 院 。 体 ： 入 查 嗅觉 丧 失 ， 双侧 鼻前 庭 充满淡红色瘤 样组织 ， 有 少量淡 黄色液 体流出 。 并
据 肿瘤 的来 源 决定 。 源 于颅 内可 单 纯经 颅入 路 ， 起 起 源 于鼻 部可 行 颅 面联合 入 路 。 肿瘤 供 血来 自颅 内 、 外 系统 ， 外 主要 是 上颌 动 脉 ， 内 来 自眼 动脉 的分 支 颅 颅 筛前 、 后 动 脉 ， 供 相 当 丰 富 。术 前 Ｃ ＭＲＩ 筛 血 Ｔ、 及 Ｄ Ａ 有 助 于 了解 肿 瘤 的供 血情 况 。若 肿 瘤 巨大 ， Ｓ 则 应 考 虑颅 面 联 合 入 路 ， 于 血 供 不 丰 富 的颅 源 性 肿 对 瘤 ， 颅 入路 即可 达 到全 切 。本 例 肿 瘤 巨大 ， ／ 经 １ ３位
颅眶沟通性肿瘤手术的颅底重建
的 眶腔 。
评估 ， 连续测 量比较可 了解病 变的进展情 况 ， 对球后肿 瘤早
期诊断有一定帮助 ， 但无特异性诊断价值 。 颅眶沟通性肿 瘤的诊断主要依靠详尽 的病史 ， 细致 的临 床检查 ， 结合合适 的特殊检查手段 ， 明确肿瘤 的位置和性质 。
颅 眶 沟通 性 肿 瘤 手 术 的颅 底 重 建
维普资讯
医 药 ２０ ０ ８年第 ４ ８卷第 ２ 期 １
低、 等混杂 密度 ， 增强后 囊肿无 强化 ， 部分囊壁可强化 。肿 瘤 较大时可有相应 眶骨 的骨质 缺损 。皮样 囊肿 ＭＲ ／的 Ｔ Ｗ１ １
进行手术入路的优化选择 。
手术 入路 选择 ： 经眶上裂孔隙 沟通 的肿瘤 ， ① 宜采用改 良翼点入路 ， 术式便于掌握 ， 骨质 缺损小 ， 颅眶内肿瘤 可全程
处理 。蝶 骨嵴是进 入术 区的门户 ， 且在颅源性脑膜瘤病例 中
多异 常增厚 、 变形 ， 给手术增 加 了很 大的难 度。建 议 以磨钻
或等信号 ，２ Ｔ Ｗ１呈略低信 号， 喷 替酸 葡甲胺 （，— Ｔ Ａ） 钆． Ｃ ＤＰ ｄ
增强扫描 ， 瘤均匀强化 。 肿
逐步清除骨质 ， 见到 眶一 脑膜 动脉后 ， 确认 眶上裂 开 口。此
修复 、 帽状腱膜一骨膜修 复 。如骨 缺损直径 ＞３ｅ 则 需骨 ｍ， 质重建。眶上裂重建 ， 我们采取 镜像复 制方法 ， 即术前 在头 部Ｃ Ｔ上 以前 床突尖 端 、 健侧 额骨 颧 突两点连 线 ， 该延 长线 与正 中线 交叉 ， 测量 两线 锐性 夹角角 度 ， 翻转 １０ ， 定患 ８。确 侧 颅底骨 缺损修补成形 时眶外侧壁倾 斜角 度。术 中可 直接
信号 ， 多均匀一致 ， 增强扫描为 中度强化。
评估 ， 连续测 量比较可 了解病 变的进展情 况 ， 对球后肿 瘤早
期诊断有一定帮助 ， 但无特异性诊断价值 。 颅眶沟通性肿 瘤的诊断主要依靠详尽 的病史 ， 细致 的临 床检查 ， 结合合适 的特殊检查手段 ， 明确肿瘤 的位置和性质 。
颅 眶 沟通 性 肿 瘤 手 术 的颅 底 重 建
维普资讯
医 药 ２０ ０ ８年第 ４ ８卷第 ２ 期 １
低、 等混杂 密度 ， 增强后 囊肿无 强化 ， 部分囊壁可强化 。肿 瘤 较大时可有相应 眶骨 的骨质 缺损 。皮样 囊肿 ＭＲ ／的 Ｔ Ｗ１ １
进行手术入路的优化选择 。
手术 入路 选择 ： 经眶上裂孔隙 沟通 的肿瘤 ， ① 宜采用改 良翼点入路 ， 术式便于掌握 ， 骨质 缺损小 ， 颅眶内肿瘤 可全程
处理 。蝶 骨嵴是进 入术 区的门户 ， 且在颅源性脑膜瘤病例 中
多异 常增厚 、 变形 ， 给手术增 加 了很 大的难 度。建 议 以磨钻
或等信号 ，２ Ｔ Ｗ１呈略低信 号， 喷 替酸 葡甲胺 （，— Ｔ Ａ） 钆． Ｃ ＤＰ ｄ
增强扫描 ， 瘤均匀强化 。 肿
逐步清除骨质 ， 见到 眶一 脑膜 动脉后 ， 确认 眶上裂 开 口。此
修复 、 帽状腱膜一骨膜修 复 。如骨 缺损直径 ＞３ｅ 则 需骨 ｍ， 质重建。眶上裂重建 ， 我们采取 镜像复 制方法 ， 即术前 在头 部Ｃ Ｔ上 以前 床突尖 端 、 健侧 额骨 颧 突两点连 线 ， 该延 长线 与正 中线 交叉 ， 测量 两线 锐性 夹角角 度 ， 翻转 １０ ， 定患 ８。确 侧 颅底骨 缺损修补成形 时眶外侧壁倾 斜角 度。术 中可 直接
信号 ， 多均匀一致 ， 增强扫描为 中度强化。
显微手术治疗巨大颅鼻沟通肿瘤及颅底重建
显微手术治疗巨大颅鼻沟通肿瘤及颅底重建目的：探讨颅鼻沟通肿瘤手术颅底重建的方法。
方法：回顾性分析了15例颅鼻沟通肿瘤术中以“三明治”法重建颅底的方法，术中采用骨水泥、薄层带蒂颞肌和带蒂骨膜对颅底进行水封性重建。
结果：15例患者全部进行了颅底重建，均一期愈合，没有发生脑脊液鼻漏等严重并发症，随访远期效果良好。
结论：以“三明治”法进行颅底重建是安全可行的。
标签：颅底；肿瘤；手术；重建颅鼻沟通肿瘤由于侵犯颅底、鼻窦、鼻腔、眼眶等，手术难度大，术后并发症多，过去常被认为难以手术。
随着神经外科显微手术的进步，颅鼻沟通肿瘤手术也有了一些报道[1-4]，我院2003年1月～2005年12月对15例颅鼻沟通肿瘤采用经纵裂入路显微外科手术切除，“三明治”法重建颅底，疗效满意，报道如下：1资料与方法1.1一般资料男性7例，女性8例，年龄22～76岁，平均43.6岁。
病程1个月～10年，平均2.39年。
1.1.1症状与体征本组15例中，头痛10例，嗅觉减退伴鼻塞7例，视力减退8例，抽搐3例，意识障碍1例，鼻出血1例，嗅觉减退或丧失11例，视力、视野改变10例，记忆力、计算力减退7例。
1.1.2影像学检查术前均行CT（颅底及副鼻窦冠扫）及MRI检查。
CT平扫：8例呈稍高密度改变，2例呈混杂密度，4例呈等密度，1例呈低密度。
MRI T1像呈低信号T2呈高信号11例，T1、T2像呈等信号3例，T1、T2像呈低信号1例。
4例侵及筛窦、鼻腔，2例侵及鞍区、蝶窦、后组筛窦，3例侵及蝶窦、筛窦、鼻腔，其中1例肿瘤延伸至中鼻甲下，6例侵及蝶窦、筛窦、鼻腔、眶。
1.1.3肿瘤大小及病理肿瘤直径为4.5～8.2 cm，平均5.7 cm。
病理诊断：15例中8例为脑膜瘤，1例为上皮癌，2例为鳞状细胞癌，2例为嗅神经母细胞瘤，2例为纤维上皮囊肿。
1.2手术方法取双侧额部冠状切口，皮瓣翻向前方，分离并保留带蒂骨膜。
做双侧额骨瓣，前方达眉弓，缝扎、切断上矢状窦前端，显微镜下经纵裂入路进入。
内镜联合显微手术治疗大型颅鼻沟通瘤
内镜联合显微手术治疗大型颅鼻沟通瘤目的：探讨内镜联合显微手术治疗大型颅鼻沟通瘤的微创治疗方法。
方法：对9例大型颅鼻沟通瘤患者在扩大额下入路显微手术切除颅内肿瘤的基础上，联合应用神经内镜经前颅窝颅骨缺损或经鼻切除肿瘤的颅外部分，其中7例经鼻行肿瘤切除，并重建颅底。
结果：所有肿瘤均全切除，无手术死亡和新增神经功能缺损、脑膜脑膨出、颅内感染等并发症。
结论：内镜联合显微手术治疗大型颅鼻沟通瘤创伤小，对深部能提供良好的照明及视野，安全有效。
颅鼻沟通瘤同时累及颅内、鼻腔和鼻窦，有时还延及眶内，手术比较复杂，大型者常需行颅面联合入路手术或分期切除，手术创伤大。
2007年1月-2012年12月笔者对9例大型颅鼻沟通瘤患者应用神经内镜联合显微手术治疗，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料男5例，女4例，年龄18~65岁，平均年龄41岁。
病程3周~7年，平均3.1年。
临床表现：所有患者均有颅内高压症状及嗅觉减退，8例鼻塞，2例鼻衄，3例头痛，1 例突眼，1例眼球活动障碍。
1.2辅助检查所有患者术前均行颅脑及颅底的CT及MRI检查，肿瘤最大直径14 cm，平均直径7.5 cm；其中1例累及眶内，1例累及鞍区；颅底缺损直径2.5~5.7 cm，平均3.8 cm；8例患者术前经鼻内镜活检获得病理诊断。
1.3手术方法气管插管全麻下手术，发际内冠状开颅，帽状腱膜下分离皮瓣，注意保留眶上神经和动脉，腱膜下层组织尽可能保留在颅骨骨膜表面，制备一12~14 cm×6~10 cm的带蒂的帽状腱膜下层组织骨膜瓣以备修复颅底缺损。
根据肿瘤累及的范围做骨瓣下缘尽量贴近眶上缘的双侧或单侧骨瓣，显微镜下在前颅窝底硬膜外分离硬脑膜及离断肿瘤至肿瘤后缘正常硬脑膜处，切开硬脑膜切除肿瘤颅内部分，肿瘤的血供多来源于筛前及筛后动脉，此时已被切断，切除肿瘤相对较易，注意保护与肿瘤粘连或被包裹的大脑前动脉、视神经等重要结构，累及眶内的肿瘤一般很少突破眶筋膜，同法在显微镜下切除，取大腿阔筋膜或人工脑膜补片修补硬脑膜缺损，注意保留出后缘3~5 mm硬脑膜残边以备与翻转的骨膜瓣缝合。
颅底沟通交界性肿瘤的治疗及护理
痛。
4
面神经麻痹：肿瘤 压迫面神经，导致 面部肌肉麻痹、口
角歪斜等症状。
2
视力障碍：肿瘤压 迫视神经，导致视 力下降、视野缺损
等症状。
5
脑积水：肿瘤阻塞 脑脊液循环，导致 脑积水，表现为头 痛、呕吐等症状。
3
听力障碍：肿瘤压 迫听神经，导致听 力下降、耳鸣等症
状。
6
内分泌紊乱：肿瘤 压迫垂体，导致内 分泌功能紊乱，表 现为月经失调、性 功能障碍等症状。
药物副作用：可 能出现恶心、呕 吐、脱发等副作 用，需密切观察 并采取相应措施
3
颅底沟通交界 性肿瘤的护理
术前护理
心理护理：与患 者沟通，了解其 心理状态，减轻 焦虑和恐惧
健康教育：向患 者及家属讲解手 术目的、方法、 风险及注意事项
饮食护理：指导 患者合理饮食， 保持营养均衡
皮肤准备：保持 皮肤清洁，预防 感染
交界性肿瘤：介于良性和恶性之间， 具有一定侵袭性，但预后较好
发病原因
01 遗传因素：家族中有颅底沟通 交界性肿瘤病史
02 环境因素：长期接触有害物质 或辐射
03 生活习惯：不良的生活习惯， 如吸烟、酗酒等
04 感染因素：病毒、细菌等感染 可能导致颅底沟通交界性肿瘤
临床表现
1
头痛：颅底沟通交 界性肿瘤患者最常 见的症状，表现为 持续性、搏动性头
安慰
06
康复指导：指导 患者进行适当的 康复训练，促进
身体恢复
康复护理
心理护理：关注患者的心理状 态，给予心理支持和安慰
生活护理：帮助患者适应日常 生活，提高生活质量
饮食护理：指导患者合理饮食， 保证营养均衡
康复锻炼：指导患者进行适当 的康复锻炼，促进身体恢复
4
面神经麻痹：肿瘤 压迫面神经，导致 面部肌肉麻痹、口
角歪斜等症状。
2
视力障碍：肿瘤压 迫视神经，导致视 力下降、视野缺损
等症状。
5
脑积水：肿瘤阻塞 脑脊液循环，导致 脑积水，表现为头 痛、呕吐等症状。
3
听力障碍：肿瘤压 迫听神经，导致听 力下降、耳鸣等症
状。
6
内分泌紊乱：肿瘤 压迫垂体，导致内 分泌功能紊乱，表 现为月经失调、性 功能障碍等症状。
药物副作用：可 能出现恶心、呕 吐、脱发等副作 用，需密切观察 并采取相应措施
3
颅底沟通交界 性肿瘤的护理
术前护理
心理护理：与患 者沟通，了解其 心理状态，减轻 焦虑和恐惧
健康教育：向患 者及家属讲解手 术目的、方法、 风险及注意事项
饮食护理：指导 患者合理饮食， 保持营养均衡
皮肤准备：保持 皮肤清洁，预防 感染
交界性肿瘤：介于良性和恶性之间， 具有一定侵袭性，但预后较好
发病原因
01 遗传因素：家族中有颅底沟通 交界性肿瘤病史
02 环境因素：长期接触有害物质 或辐射
03 生活习惯：不良的生活习惯， 如吸烟、酗酒等
04 感染因素：病毒、细菌等感染 可能导致颅底沟通交界性肿瘤
临床表现
1
头痛：颅底沟通交 界性肿瘤患者最常 见的症状，表现为 持续性、搏动性头
安慰
06
康复指导：指导 患者进行适当的 康复训练，促进
身体恢复
康复护理
心理护理：关注患者的心理状 态，给予心理支持和安慰
生活护理：帮助患者适应日常 生活，提高生活质量
饮食护理：指导患者合理饮食， 保证营养均衡
康复锻炼：指导患者进行适当 的康复锻炼，促进身体恢复
颅底交通性恶性肿瘤的治疗及护理
02
化疗周期：根据肿瘤类型和病情，化疗周期一般为2-4周
04
化疗注意事项：化疗期间注意饮食调理，保持良好的生活习惯，定期复查血常规等指标
颅底交通性恶性肿瘤的护理
心理护理
建立良好的护患关系：关心患者，倾听他们的需求，给予支持和鼓励
引导患者进行心理调适：鼓励患者参加社交活动，培养兴趣爱好，保持乐观心态
环境因素：长期接触有害化学物质或辐射
02
遗传因素：家族中有颅底交通性恶性肿瘤病史
01
临床表现
面神经麻痹：肿瘤压迫面神经可能导致面瘫、口角歪斜等症状。
4
脑积水：肿瘤压迫脑室可能导致脑积水，表现为头痛、呕吐、意识障碍等症状。
5
头痛：颅底交通性恶性肿瘤可能导致头痛，表现为持续性、阵发性或搏动性头痛。
1
视力障碍：肿瘤压迫视神经可能导致视力下降、视野缺损等症状。
颅底恶性肿瘤：包括颅底骨恶性肿瘤、颅底软组织恶性肿瘤和颅底神经恶性肿瘤
颅底肿瘤：包括颅底骨肿瘤、颅底软组织肿瘤和颅底神经肿瘤
颅底良性肿瘤：包括颅底骨良性肿瘤、颅底软组织良性肿瘤和颅底神经良性肿瘤
发病原因
病毒感染：某些病毒感染可能导致颅底交通性恶性肿瘤
04
生活习惯：不良的生活习惯，如吸烟、酗酒等
03
2
听力障碍：肿瘤压迫听神经可能导致听力下降、耳鸣等症状。
3
癫痫发作：肿瘤压迫脑组织可能导致癫痫发作，表现为突然意识丧失、四肢抽搐等症状。
6
颅底交通性恶性肿瘤的治疗
手术治疗
手术目的：切除肿瘤，减轻症状，提高生活质量
手术风险：出血、感染、神经损伤等
手术方式：开颅手术，内窥镜手术，立体定向放射外科手术等
术后护理：预防感染，监测生命体征，营养支持等
颅底内外沟通瘤的临床分析
取相应的治疗措施。
避免接触有害物质
02
尽量避免接触放射线、化学物质等有害物质，以减少对头部的
损害。
保持健康的生活方式
03
保持健康的生活方式，如良好的饮食习惯、适当的运动和充足
的睡眠，有助于预防颅底内外沟通瘤的发生。
护理要点及注意事项
密切观察病情变化
密切观察患者的病情变化，如头痛、 呕吐、视力模糊等症状，及时发现并 处理。
诊断标准
颅底内外沟通瘤的诊断需要结合临床表现、影像学检查和病理学检查。影像学检查如CT、MRI等可以显示肿瘤的 位置、大小和与周围组织的关系。病理学检查可以确定肿瘤的性质和类型。同时，医生还需要根据患者的病史、 症状和体征进行综合判断。
03
颅底内外沟通瘤的治疗方法
药物治疗
01
02
03
药物治疗原理
通过对颅底内外沟通瘤的深入 研究，发现了许多新的病理生 理机制，为临床治疗提供了理 论支持。
针对颅底内外沟通瘤的治疗方 法不断改进，提高了治疗效果 和患者生存率。
未来研究方向展望
01
进一步深入研究颅底内 外沟通瘤的发病机制， 为预防和治疗提供更有 效的方案。
02
加强多学科合作，提高 对颅底内外沟通瘤的综 合诊疗能力。
通过手术切除肿瘤，达到治疗的目的 。
优点是效果明显，能够迅速减轻患者 的症状；缺点是手术风险较高，术后 恢复需要一定的时间。
手术方式
ห้องสมุดไป่ตู้
根据肿瘤的位置、大小、与周围组织 的毗邻关系等因素，选择合适的手术 方式，如开颅手术、微创手术等。
其他治疗方法
放射治疗
通过放射线照射肿瘤，达到杀灭肿瘤细胞的目的。
介入治疗
颅底沟通交界性肿瘤的健康宣教
颅底沟通交界性肿瘤 的健康宣教
x
01
颅底沟通交界性肿瘤 的基本知识
02
颅底沟通交界性肿瘤 的诊断与治疗
目录
03
颅底沟通交界性肿瘤 的预防与康复
1
颅底沟通交界性 肿瘤的基本知识
肿瘤类型
01
颅底沟通交界性肿瘤：位于颅底和
颅内交界处的肿瘤
02
良性肿瘤：生长缓慢，边界清晰，
对周围组织影响较小
03
恶性肿瘤：生长迅速，边界不清，
康复计划
02
03
康复方法：包括 物理治疗、言语 治疗、心理治疗
等
心理调适
保持积极心态：面对疾病，保持乐观、积极的心态， 有助于病情的康复。
学会放松：学会放松身心，如深呼吸、冥想、瑜伽 等，有助于缓解焦虑和压力。
建立支持系统：寻求家人、朋友、病友等支持，分 享感受，获得鼓励和帮助。
保持良好的生活习惯：保持良好的作息、饮食习惯， 适当运动，有助于提高免疫力和康复效果。
内分泌紊乱：肿 瘤压迫垂体可能 导致内分泌紊乱， 如生长激素、甲 状腺激素等异常。
2
颅底沟通交界性肿 瘤的诊断与治疗
诊断方法
01
影像学检查： 如CT、MRI等， 可帮助医生了 解肿瘤的位置、
大小和性质
02
病理学检查： 通过活检或手 术切除肿瘤组 织，进行病理 学检查，以确 定肿瘤的性质
和类型
03
靶向治疗：针对肿瘤细胞特定基因 0 4 或蛋白进行治疗，提高治疗效果
术后护理
01
保持伤口清洁，避免 感染
02
定期复查，监测病情 变化
03
保持良好的生活习惯， 避免劳累和熬夜
04 05
饮食调理，补充营养， 增强免疫力
x
01
颅底沟通交界性肿瘤 的基本知识
02
颅底沟通交界性肿瘤 的诊断与治疗
目录
03
颅底沟通交界性肿瘤 的预防与康复
1
颅底沟通交界性 肿瘤的基本知识
肿瘤类型
01
颅底沟通交界性肿瘤：位于颅底和
颅内交界处的肿瘤
02
良性肿瘤：生长缓慢，边界清晰，
对周围组织影响较小
03
恶性肿瘤：生长迅速，边界不清，
康复计划
02
03
康复方法：包括 物理治疗、言语 治疗、心理治疗
等
心理调适
保持积极心态：面对疾病，保持乐观、积极的心态， 有助于病情的康复。
学会放松：学会放松身心，如深呼吸、冥想、瑜伽 等，有助于缓解焦虑和压力。
建立支持系统：寻求家人、朋友、病友等支持，分 享感受，获得鼓励和帮助。
保持良好的生活习惯：保持良好的作息、饮食习惯， 适当运动，有助于提高免疫力和康复效果。
内分泌紊乱：肿 瘤压迫垂体可能 导致内分泌紊乱， 如生长激素、甲 状腺激素等异常。
2
颅底沟通交界性肿 瘤的诊断与治疗
诊断方法
01
影像学检查： 如CT、MRI等， 可帮助医生了 解肿瘤的位置、
大小和性质
02
病理学检查： 通过活检或手 术切除肿瘤组 织，进行病理 学检查，以确 定肿瘤的性质
和类型
03
靶向治疗：针对肿瘤细胞特定基因 0 4 或蛋白进行治疗，提高治疗效果
术后护理
01
保持伤口清洁，避免 感染
02
定期复查，监测病情 变化
03
保持良好的生活习惯， 避免劳累和熬夜
04 05
饮食调理，补充营养， 增强免疫力
颅底沟通交界性肿瘤的治疗及护理 (2)
预防措施及健康教育
定期体检：早期发现、早期治疗
健康饮食：均衡营养，避免过度摄入高脂肪、高糖食物
02
适量运动：增强体质，提高免疫力
避免接触有害物质：如辐射、化学物质等
保持良好的心理状态：减轻压力，保持心情愉快
05
戒烟限酒：减少不良生活习惯对健康的影响
谢谢
02
肿瘤特点：生长缓慢，边界清楚，与周围组织关系密切，易发生转移
03
治疗方法：手术切除、放疗、化疗等综合治疗方法
04
发病原因及风险因素
遗传因素：家族中有颅底沟通交界性肿瘤病史的人，发病风险较高
01
环境因素：长期暴露于辐射、化学物质等环境中，可能导致颅底沟通交界性肿瘤的发生
02
感染因素：病毒、细菌等感染可能导致颅底沟通交界性肿瘤的发生
02
放疗和化疗的优缺点：放疗对局部肿瘤控制效果好，但对全身肿瘤控制效果较差；化疗对全身肿瘤控制效果好，但对局部肿瘤控制效果较差
03
放疗和化疗的副作用：放疗可能导致皮肤损伤、脱发等；化疗可能导致恶心、呕吐、骨髓抑制等
04
综合治疗方案ຫໍສະໝຸດ 手术治疗：根据肿瘤位置和类型，选择合适的手术方式
放疗：根据肿瘤类型和分期，选择合适的放疗方案
03
生活习惯：吸烟、酗酒、不良饮食习惯等可能导致颅底沟通交界性肿瘤的发生
04
临床表现及诊断
01
临床表现：头痛、恶心、呕吐、视力下降、听力下降等
02
诊断方法：CT、MRI、PET-CT等影像学检查
03
诊断标准：根据影像学检查结果，结合临床表现进行诊断
04
鉴别诊断：与其他颅内肿瘤进行鉴别，如脑膜瘤、神经鞘瘤等
颅底沟通交界性肿瘤的治疗及护理
颅内外沟通性肿瘤的外科治疗
颅内外沟通性肿瘤的外科治疗房居高;韩德民;倪鑫;邱锷;王琪;陈学军;黄志刚;张天明;付基弟【期刊名称】《中国耳鼻咽喉头颈外科》【年(卷),期】2005(12)11【摘要】目的探讨颅内外沟通性肿瘤的外科治疗。
方法统计分析我院自2001年1月至2005年5月治疗的32例颅内外沟通性肿瘤,其中恶性肿瘤22例,良性肿瘤10例,20例进行颅面联合进路肿瘤切除;10例在鼻内镜辅助下开颅手术切除;2例行颅外进路肿瘤切除,对颅底缺损的修复用帽状腱膜-颅骨骨膜瓣、颞肌-肌筋瓣、颅骨骨瓣、前臂皮瓣等。
结果22例恶性肿瘤中随访2年以上6例,1～2年8例,1年以下7例,1例死亡,1例脑转移带瘤生存,其余均健在。
10例良性肿瘤无复发。
结论对颅内外沟通性肿瘤,应根据肿瘤的位置、大小及颅内累及的情况,选择合适的手术入路,在保证肿瘤切除彻底的前提下,尽可能的减小损伤,对部分颅内外沟通性肿瘤,鼻内镜辅助下手术,可减小创伤,同时面部无疤痕。
【总页数】3页(P701-703)【关键词】脑肿瘤;头颈部肿瘤;肿瘤转移;外科手术【作者】房居高;韩德民;倪鑫;邱锷;王琪;陈学军;黄志刚;张天明;付基弟【作者单位】首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科;首都医科大学附属北京同仁医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R739.41;R782.2【相关文献】1.冠切双额前颅底扩展入路治疗前颅底内外沟通性肿瘤 [J], 王阳;高俊红2.颅底部颅内外沟通性肿瘤的手术治疗 [J], 陈建;倪兰春;施炜;沈剑虹;蒋兵3.颅顶部颅内、外沟通性肿瘤的外科治疗 [J], 吴宇平;吕杨成;刘劲松;王光辉4.颅眶沟通性肿瘤的诊断与外科治疗：颅眶沟通性肿瘤的病理诊断 [J], 黑砚5.中山大学附属第三医院神经外科成功切除1例颅底部颅内外沟通性肿瘤 [J],因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
颅底肿瘤的神经外科治疗策略1
未来发展趋势预测
精准医疗与个体化治疗
01
随着精准医疗的发展，未来颅底肿瘤治疗将更加注重个体化治
疗策略的制定。
机器人辅助手术
02
机器人辅助手术具有精准度高、操作稳定等优点，未来有望在
颅底肿瘤手术中发挥重要作用。
多学科协作诊疗模式
03
颅底肿瘤治疗需要神经外科、耳鼻喉科、放射科等多学科协作
，未来多学科协作诊疗模式将更加完善。
综合治疗策略
根据患者的具体情况，制定个性化的综合治疗策 略，包括手术、放疗、化疗等。
PART 04
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及原因
脑脊液漏
由于手术过程中对颅底结构的损伤，导致脑 脊液从创口漏出，可能引发颅内感染。
颅内感染
手术创伤、脑脊液漏等因素都可能导致颅内感染， 表现为头痛、发热、意识障碍等症状。
根据患者的营养需求和消化能力，提供合理的 饮食建议。
功能锻炼
针对患者的具体情况，制定个性化的功能锻炼计划，促进身体功能恢复。
心理干预与支持
心理评估
对患者进行心理评估，了解其情绪状态和需 求。
心理疏导
通过心理咨询、心理疏导等方式，帮助患者 缓解焦虑、抑郁等负面情绪。
家属支持
鼓励家属参与患者的心理干预过程，提供情 感支持和理解。
经翼点入路
适用于前颅底外侧部位的肿瘤，可提供良好的手术视野和角 度。
中颅底肿瘤手术入路
经颞下入路
适用于中颅底前部的肿瘤，可充分暴露肿瘤并保护周围重要结构。
经岩骨前入路
适用于中颅底中后部的肿瘤，可提供宽阔的术野和较好的显露。
后颅底肿瘤手术入路
远外侧经髁入路
适用于后颅底外侧部位的肿瘤，可充分 暴露肿瘤并减少脑干和颅神经的牵拉。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
・
２６ １ ０・
广东医学 ２ １ 年 ８ 第 ３ 卷第 １ ０１ 月 ２ ６期 Ｇ ａ ｇ ｏ ｇＭｅ ｉ ｌ ｏ ｒ ａ ｕ ． ０ １ Ｖ １ ３ ， ｏ ６ ｕ ｎｄｎ ｄ ａ Ｊ ｕ ｎ ｌ ｇ ２ １ ， ｏ ２ Ｎ ．１ ｃ Ａ ．
［ ］ Ｎ Ｎ Ｂ ＲＧ Ｒ ＮＭ， Ｏ ＳＧ ｎ ｒａｅ ｘｒｓｉｎｏ ｉ ８ Ｏ Ｎ Ｌ， Ｅ Ｇ Ｅ Ｐ ＷＩ ．Ｉｃｅｓｄｅｐｅｓ ｆ ． ｏ ｍ
位 置 、 小及 颅 内 累及 的情 况 ， 择 安 全 有 效 的 个性 化 治 疗 方 案 。 手 术 治 疗 时在 保 证 肿 瘤 切 除彻 底 的 前 提 下 ， 大 选 应 最 大程 度 地 减 少颅 内组 织 损 伤 ， 后 补 充 放 疗 可 减 少肿 瘤 复 发 。 对 血 供 丰 富 、 术 累及 颅 内重 要 结 构 严 重 的后 颅 窝 内
ｔｃ ｏ ｄ ｉ ｎ—ｓ ｅ ｉ ｃ ｐ ｒ ｘｄ ｓ ，ｒ ｇ ｌ ｔｓ ａ ｏ ｔ ｔ ｉｎ ｌｎ ｙ ｏ ｈ ｎ ｒｏ ｐ ｃ ｆ ｅｏ ｉ ａ ｅ ｅ ｕ ａｅ ｐ ｐ ｏ ｉ ｓｇ ａｉ ｇ ｂ ｉ ｃ
［ ］ Ｃ Ｏ ６ Ｈ Ｉ Ｈ，Ｋ Ｍ Ｔ Ｎ， Ｉ Ｓ ｔ １ ｖｒｘｒｓｉｎｏ ｉ ｃｏ— Ｊ Ｉ Ｋ Ｍ ，ｅ ａ．Ｏ ｅｅｐｅｓ ｆ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍｏ
ｄ ｘｎ ｉ ｕ ｎ ｂ ｅ ｓ ｃ ｎ ｅ 『 ］ ｏ ｉ ｎ ｈ ｍａ ｒａｔ ａ ｃ ｒ Ｊ ．Ａｎｉ ｎ ｅ ｅ ，２ ０ ，２ ｔａｃｒＲ ｓ ０ １ １ ｃ （ Ｂ ：２ ８ ２ ９ ． ３ ） ０ ５— ０ ０
ｄｐｎｅｔ ｐｐｏｉ［］ ｏ Ｃ ｎｅ ｅ ，０３ １９ ： ８ ６９ ｅｅ ｄｎ ａｏｔ ｓＪ ．Ｍ ｌ ａｃｒＲｓ ２０ ， （ ） ６２－ ８ ． ｓ ［ ］ Ｃ Ａ ， ＨＯＣ Ｓ Ｐ ＲＫＳ ｔ １ ｅｏｉ ｄｘｎＩ ， — ９ Ｈ ＮＧＴ Ｓ Ｃ ， Ａ ，ｅ ａ．Ｐｒｘｒ ｏｉ Ｉ ａｍｉ ｅ Ｉ
ｐ ｅｓｏ ｆ ｅｏ ｉ ｄ ｘ ｓ ｒｓｉｎ ｏ ｐ ｒｘｒ ｏ ｉ Ｉ， Ⅱ，Ⅲ ， Ｖ ，ａ ｄ Ｖ ｎ ｍ ｌ ｎ ｎ ｅ ｎ ｎ Ｉｉ ａｉ ａ ｔ ｇ
ｍ ｓｔｅｉ ［ ］ ａ ｏ， ０ ２ ９ （ ） ３ ６— ２ ． ｅｏ ｌｍａ Ｊ ．ＪＰｔ ｌ ２ ０ ，１６ ３ ： １ ３ ３ ｈ ｏ ｈ ［ ｊ Ｎ Ｈ ＤＹ， ＮＳＪ Ｌ ＥＲ Ａ， ｔ １ ｖｒｘｒｓｉｎｏ ｐｒｘｒ ５ Ｏ ＡＨ ， Ｅ ｅ ａ．Ｏ ｅｅｐｅｓ ｆ ｅｏｉ — ｏ ｅ
ｄ ｉ ｌｔ ｏ ｅ ｏ ｉ ｅ ｕ ｔ ｓ ｎ ｅ ｏ ｉ ｄ ｘｎ ＩＩ ｉ ｅ ａ ｏ ｅｌ ｌ ｒ ｒ ｈｉｒ ｄ ｘ ｎ ｒ ｄ ｃａ ｅ ａ ｄ ｐ ｒ ｘ ｒ ｏ ｉ Ｉ ｎ ｈ ｐ ｔｃ ｌ ａ ａ ｅ ｕ
ｍｉｃｏ ｄｉ［ ］ ｉ Ｃ ｅ ｔ ｈｎ ｒ Ｊ ．Ｊ Ｂｏ ｈｍ，２ ０ ，２ ９（ ０） １７ — ｏ ａ ｌ ０ ４ ７ ４ ：４ ９５
术 治疗 ， 随访 ｌ～ ８年 有 ３例肿 瘤复发 ， 次行 手术治疗。３例行单 纯放射 治疗 ， ２年 随访 肿瘤逐 渐缩小 ， 再 经 临床 症
状缓解 。２例行手术 ＋放射碘 治疗 ， ３例行介 入 ＋手 术治 疗 ， 随访 至今 无复发 。２ ０例行 手术加 外放 射 治疗 ， 随访 １～ 年 ， ５ 肿瘤复发 ４例 ， 复发 死亡 ５例 ， 失访 ３例 。结论 颅 内外沟通性肿 瘤早期症状不明显 ， 应根据肿 瘤的性 质、
４ ９８ ｌ ４．
．
ｃｒ ｎｍ ｓ Ｊ ．Ａ ｔ ａｃｒ ｅ ， ０ ２ ２ ６ ） ３ ３ — ３ ５ ａ ｉ ａ［ ］ ｎ ｃｎｅ Ｒ ｓ ２０ ， ２（ Ａ ： ３ １ ３ ３ ． ｃｏ ｉ ［ ｊ 倪灿荣 ， ７ 马大烈， 益 民．免疫组 织化学 实验 新技术 及应用 戴
［ ．北 京 ： Ｍ］ 化学工业 出版社 ， ０ ６ ８ ２ ０ ：１２—１４ ８．
（ 收稿 日期 ：０ １— ３—０ 编辑 ： ２１ ０ ２ 王冰 ）
颅 底 内外 沟 通 性 肿 瘤 的治 疗 策 略 术
殷 利 明 ， 伟 光 ，钟德 泉 ， 徐 赵展 ， 文涛 王
广 东 药 学 院 附 属 第 一 医 院神 经 外科 （ 州 ５ ０ ８ ） 广 １０ ０
【 要 】 目的 摘
探 讨颅底 内外沟通性肿瘤 的治疗策略 。方 法 回顾 性分 析收 治的 ３ ３例 颅底 内外沟通 性肿
瘤 患者 的临床 资料 ， 中恶性 ２ 其 ４例 ， 良性 ９例 ； 前颅 窝底 １ １例 ， 中颅 窝底 １ ６例 ， 后颅 窝底 ６例。根据 患者 的临床 症 状 、 瘤 大 小 、 质 及 所 在 部 位 分 别接 受 手 术 治 疗 、 射 治 疗 及 综 合 治 疗 ， 访 治 疗 效 果 。 结 果 ５例 行 单 纯 手 肿 性 放 随
外 沟 通 性 肿 瘤 ． 先行 放 射 治 疗 。 可
【 关键词 】 颅底 ； 瘤 ；治疗 肿
颅底 内外 沟通性肿 瘤临床 不多见 ， 其恶性 程度较 高， 再加上 颅底结 构解剖复杂 ， 治疗 困难 …。随着显微 技术 的发 展和各 种新 治疗 方法 的 出现 ， 治疗 效果不 其 断改善 。本文就我科 １９ ９ ８年 ６月至 ２ ０ ０ ９年 ６月收治 的３ ３例颅底 内外沟通性肿瘤作 一 回顾 性分析。
ｔ ｈｎ ｒ ｌ ｅ ｘｒ ｏｉ ｏ ｏｄｉ ｍ ｉｄｘｎ一３ （ｈｏ ｄｘｎｐｒｘ ａｅ一２）ｐｏ ｃｓ ｃ ａｐ ｅ ｔｉｅｏｉ ｅｏｉ ｓ ｒ ｄ ｒｅｔ ｔ
ｃ ｎ ｅ ｅｌ ｇ ｉｓ ｙ ｏ ｉ ｎ ｒ ｇ— ｉ ｄ ｃ ｄ ｈ ｄ ｏ ｅ ｅｏ ｉｅ— ａ ｃ ｒｃ ｌ ａ ａｎ ｔｈ ｐ ｘａ ａ ｄ ｄ ｕ － ｎ ｕ ｅ ｙ ｒ ｇ ｎ ｐ ｒｘ ｄ — ｓ
２６ １ ０・
广东医学 ２ １ 年 ８ 第 ３ 卷第 １ ０１ 月 ２ ６期 Ｇ ａ ｇ ｏ ｇＭｅ ｉ ｌ ｏ ｒ ａ ｕ ． ０ １ Ｖ １ ３ ， ｏ ６ ｕ ｎｄｎ ｄ ａ Ｊ ｕ ｎ ｌ ｇ ２ １ ， ｏ ２ Ｎ ．１ ｃ Ａ ．
［ ］ Ｎ Ｎ Ｂ ＲＧ Ｒ ＮＭ， Ｏ ＳＧ ｎ ｒａｅ ｘｒｓｉｎｏ ｉ ８ Ｏ Ｎ Ｌ， Ｅ Ｇ Ｅ Ｐ ＷＩ ．Ｉｃｅｓｄｅｐｅｓ ｆ ． ｏ ｍ
位 置 、 小及 颅 内 累及 的情 况 ， 择 安 全 有 效 的 个性 化 治 疗 方 案 。 手 术 治 疗 时在 保 证 肿 瘤 切 除彻 底 的 前 提 下 ， 大 选 应 最 大程 度 地 减 少颅 内组 织 损 伤 ， 后 补 充 放 疗 可 减 少肿 瘤 复 发 。 对 血 供 丰 富 、 术 累及 颅 内重 要 结 构 严 重 的后 颅 窝 内
ｔｃ ｏ ｄ ｉ ｎ—ｓ ｅ ｉ ｃ ｐ ｒ ｘｄ ｓ ，ｒ ｇ ｌ ｔｓ ａ ｏ ｔ ｔ ｉｎ ｌｎ ｙ ｏ ｈ ｎ ｒｏ ｐ ｃ ｆ ｅｏ ｉ ａ ｅ ｅ ｕ ａｅ ｐ ｐ ｏ ｉ ｓｇ ａｉ ｇ ｂ ｉ ｃ
［ ］ Ｃ Ｏ ６ Ｈ Ｉ Ｈ，Ｋ Ｍ Ｔ Ｎ， Ｉ Ｓ ｔ １ ｖｒｘｒｓｉｎｏ ｉ ｃｏ— Ｊ Ｉ Ｋ Ｍ ，ｅ ａ．Ｏ ｅｅｐｅｓ ｆ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍｏ
ｄ ｘｎ ｉ ｕ ｎ ｂ ｅ ｓ ｃ ｎ ｅ 『 ］ ｏ ｉ ｎ ｈ ｍａ ｒａｔ ａ ｃ ｒ Ｊ ．Ａｎｉ ｎ ｅ ｅ ，２ ０ ，２ ｔａｃｒＲ ｓ ０ １ １ ｃ （ Ｂ ：２ ８ ２ ９ ． ３ ） ０ ５— ０ ０
ｄｐｎｅｔ ｐｐｏｉ［］ ｏ Ｃ ｎｅ ｅ ，０３ １９ ： ８ ６９ ｅｅ ｄｎ ａｏｔ ｓＪ ．Ｍ ｌ ａｃｒＲｓ ２０ ， （ ） ６２－ ８ ． ｓ ［ ］ Ｃ Ａ ， ＨＯＣ Ｓ Ｐ ＲＫＳ ｔ １ ｅｏｉ ｄｘｎＩ ， — ９ Ｈ ＮＧＴ Ｓ Ｃ ， Ａ ，ｅ ａ．Ｐｒｘｒ ｏｉ Ｉ ａｍｉ ｅ Ｉ
ｐ ｅｓｏ ｆ ｅｏ ｉ ｄ ｘ ｓ ｒｓｉｎ ｏ ｐ ｒｘｒ ｏ ｉ Ｉ， Ⅱ，Ⅲ ， Ｖ ，ａ ｄ Ｖ ｎ ｍ ｌ ｎ ｎ ｅ ｎ ｎ Ｉｉ ａｉ ａ ｔ ｇ
ｍ ｓｔｅｉ ［ ］ ａ ｏ， ０ ２ ９ （ ） ３ ６— ２ ． ｅｏ ｌｍａ Ｊ ．ＪＰｔ ｌ ２ ０ ，１６ ３ ： １ ３ ３ ｈ ｏ ｈ ［ ｊ Ｎ Ｈ ＤＹ， ＮＳＪ Ｌ ＥＲ Ａ， ｔ １ ｖｒｘｒｓｉｎｏ ｐｒｘｒ ５ Ｏ ＡＨ ， Ｅ ｅ ａ．Ｏ ｅｅｐｅｓ ｆ ｅｏｉ — ｏ ｅ
ｄ ｉ ｌｔ ｏ ｅ ｏ ｉ ｅ ｕ ｔ ｓ ｎ ｅ ｏ ｉ ｄ ｘｎ ＩＩ ｉ ｅ ａ ｏ ｅｌ ｌ ｒ ｒ ｈｉｒ ｄ ｘ ｎ ｒ ｄ ｃａ ｅ ａ ｄ ｐ ｒ ｘ ｒ ｏ ｉ Ｉ ｎ ｈ ｐ ｔｃ ｌ ａ ａ ｅ ｕ
ｍｉｃｏ ｄｉ［ ］ ｉ Ｃ ｅ ｔ ｈｎ ｒ Ｊ ．Ｊ Ｂｏ ｈｍ，２ ０ ，２ ９（ ０） １７ — ｏ ａ ｌ ０ ４ ７ ４ ：４ ９５
术 治疗 ， 随访 ｌ～ ８年 有 ３例肿 瘤复发 ， 次行 手术治疗。３例行单 纯放射 治疗 ， ２年 随访 肿瘤逐 渐缩小 ， 再 经 临床 症
状缓解 。２例行手术 ＋放射碘 治疗 ， ３例行介 入 ＋手 术治 疗 ， 随访 至今 无复发 。２ ０例行 手术加 外放 射 治疗 ， 随访 １～ 年 ， ５ 肿瘤复发 ４例 ， 复发 死亡 ５例 ， 失访 ３例 。结论 颅 内外沟通性肿 瘤早期症状不明显 ， 应根据肿 瘤的性 质、
４ ９８ ｌ ４．
．
ｃｒ ｎｍ ｓ Ｊ ．Ａ ｔ ａｃｒ ｅ ， ０ ２ ２ ６ ） ３ ３ — ３ ５ ａ ｉ ａ［ ］ ｎ ｃｎｅ Ｒ ｓ ２０ ， ２（ Ａ ： ３ １ ３ ３ ． ｃｏ ｉ ［ ｊ 倪灿荣 ， ７ 马大烈， 益 民．免疫组 织化学 实验 新技术 及应用 戴
［ ．北 京 ： Ｍ］ 化学工业 出版社 ， ０ ６ ８ ２ ０ ：１２—１４ ８．
（ 收稿 日期 ：０ １— ３—０ 编辑 ： ２１ ０ ２ 王冰 ）
颅 底 内外 沟 通 性 肿 瘤 的治 疗 策 略 术
殷 利 明 ， 伟 光 ，钟德 泉 ， 徐 赵展 ， 文涛 王
广 东 药 学 院 附 属 第 一 医 院神 经 外科 （ 州 ５ ０ ８ ） 广 １０ ０
【 要 】 目的 摘
探 讨颅底 内外沟通性肿瘤 的治疗策略 。方 法 回顾 性分 析收 治的 ３ ３例 颅底 内外沟通 性肿
瘤 患者 的临床 资料 ， 中恶性 ２ 其 ４例 ， 良性 ９例 ； 前颅 窝底 １ １例 ， 中颅 窝底 １ ６例 ， 后颅 窝底 ６例。根据 患者 的临床 症 状 、 瘤 大 小 、 质 及 所 在 部 位 分 别接 受 手 术 治 疗 、 射 治 疗 及 综 合 治 疗 ， 访 治 疗 效 果 。 结 果 ５例 行 单 纯 手 肿 性 放 随
外 沟 通 性 肿 瘤 ． 先行 放 射 治 疗 。 可
【 关键词 】 颅底 ； 瘤 ；治疗 肿
颅底 内外 沟通性肿 瘤临床 不多见 ， 其恶性 程度较 高， 再加上 颅底结 构解剖复杂 ， 治疗 困难 …。随着显微 技术 的发 展和各 种新 治疗 方法 的 出现 ， 治疗 效果不 其 断改善 。本文就我科 １９ ９ ８年 ６月至 ２ ０ ０ ９年 ６月收治 的３ ３例颅底 内外沟通性肿瘤作 一 回顾 性分析。
ｔ ｈｎ ｒ ｌ ｅ ｘｒ ｏｉ ｏ ｏｄｉ ｍ ｉｄｘｎ一３ （ｈｏ ｄｘｎｐｒｘ ａｅ一２）ｐｏ ｃｓ ｃ ａｐ ｅ ｔｉｅｏｉ ｅｏｉ ｓ ｒ ｄ ｒｅｔ ｔ
ｃ ｎ ｅ ｅｌ ｇ ｉｓ ｙ ｏ ｉ ｎ ｒ ｇ— ｉ ｄ ｃ ｄ ｈ ｄ ｏ ｅ ｅｏ ｉｅ— ａ ｃ ｒｃ ｌ ａ ａｎ ｔｈ ｐ ｘａ ａ ｄ ｄ ｕ － ｎ ｕ ｅ ｙ ｒ ｇ ｎ ｐ ｒｘ ｄ — ｓ