拔牙术-阻生齿拔除术
微创拔牙法与传统拔牙法在下颌阻生齿拔除术中的效果比较
微创拔牙法与传统拔牙法在下颌阻生齿拔除术中的效果比较下颌阻生齿是一种常见的口腔问题，通常需要进行拔除术来解决。
在传统的拔牙方法中，医生通常会采用外科手术的方式来拔除阻生齿。
而随着微创技术的不断发展，微创拔牙法也逐渐成为了一种流行的选择。
那么微创拔牙法与传统拔牙法在下颌阻生齿拔除术中的效果到底如何呢？本文将从不同角度对这两种拔牙方法进行比较分析，以期能给读者带来更多的帮助和启发。
一、微创拔牙法与传统拔牙法的概念及原理传统拔牙法一般采用外科手术方式，医生需要对患者口腔进行切口，将阻生齿周围的骨组织和软组织剥离开，然后将阻生齿用特殊工具拔除。
这种方式虽然能够有效拔掉阻生齿，但手术切口较大，术后恢复周期相对较长，容易出现出血和感染等并发症。
而微创拔牙法是一种采用微创技术的新型拔牙方法，其核心原理是通过微小的切口和先进的器械，尽量减少对口腔组织的损伤，从而达到更加安全和舒适的拔牙效果。
微创拔牙法一般采用微创器械和微创技术，使得拔牙手术变得更为精确和轻便，术后恢复周期也相对较短。
在传统拔牙法中，医生首先要对患者的口腔进行全面的检查，然后确定拔牙部位和切口位置，在进行手术前需要做好充分的准备工作。
手术时，医生需要进行深度的切口和组织剥离，以保证能够充分暴露阻生齿，并确保拔牙过程中对患者口腔组织的保护。
而在微创拔牙法中，医生通常只需要进行微小的切口，然后通过微创器械进行精细操作，尽量减少对口腔组织的损伤。
微创拔牙法的操作流程更为精确和细致，医生可以更好地控制手术进程，提高手术的准确性和安全性。
术后恢复情况是患者最为关注的问题之一。
在传统拔牙法中，由于手术切口较大，一般需要进行局部的缝合和包扎，术后容易出现疼痛和肿胀等不适，恢复过程相对较长。
而在微创拔牙法中，由于手术切口较小，通常无需进行缝合，也不需要过多的包扎，术后疼痛和肿胀情况相对较轻，并且术后恢复周期也相对较短。
患者可以更快地恢复正常的饮食和生活习惯，提高了术后的舒适度和满意度。
阻生牙拔除术
切开
注意事项： ①远中切口勿偏舌侧 ②颊侧切口勿超过前庭沟 ③切开时应直达骨面，作 粘骨膜全层切开。
翻瓣
注意事项： ①应使用较锐利而薄的骨膜分离器， 直抵骨面，紧贴骨面将瓣掀起。 ②颊侧瓣翻到外斜线时即可，勿超过 此线。
去骨
去骨的量与部位： 面 、颊侧及远中 暴露牙颈部。
阻生牙拔除术
一.下颌阻生第三磨牙 拔除术
（一） 应用解剖
舌侧骨板薄
劈冠时应保护，如发生骨折注意去除游离骨片、修整 骨尖、缝合牙龈
取断根时小心，可能进入舌下、颌下间隙
下颌管关系 磨牙后区有颊动静脉径路
远中切口偏舌侧可导致出血
（一） 应用解剖
内侧面有舌神经 磨牙后区肌腱附着 发育沟——劈冠
（三） 临床分类
⒉根据牙在骨内的深度 高位：>= 合平面 中位：合平面——7牙颈
部 低位：<7牙颈部 （骨埋
伏）
（三） 临床分类
3.根据阻生智齿的长轴与第二磨牙长轴的关系：
垂直阻生 颊向阻生 水平阻生 舌向阻生 近中阻生 倒置阻生 远中阻生
（四） 术前检查
⒈口外检查： ⑴颊部有无红肿； ⑵颌下及颈部有无肿大的淋巴结； ⑶检查下唇有无麻木或感觉异常。
㈤颞下颌关节脱位
原因：操作时间长，习惯性脱位 防治：左手支持
㈥邻牙或对颌牙损伤
1. 邻牙大面积龋坏，修复体---术前解释 2. 安放牙钳---长轴一致，钳喙过宽 3. 牙挺---邻牙支点 4. 脱位力需控制，保护
㈦神经损伤
鼻腭神经和颊神经损伤 颏神经损伤
原因：颏孔周围的手术 预后：与神经是否切断与关。 预防：必须作翻瓣手术时，垂直切口应尽可能位 于前方。 舌神经损伤 原因：远中切口偏舌侧
阻生齿拔除
阻生齿拔除引言阻生齿是指由于牙槽骨发育不正常或其他原因导致的第三磨牙无法正常生长到口腔中的情况。
阻生齿可能引发多种牙齿问题，如疼痛、咬合不良、龋齿和周围牙齿的移位等。
当阻生齿引起不适甚至影响口腔健康时，拔除阻生齿是一种常见的治疗方法。
本文将介绍阻生齿拔除的过程、适应症和可能的并发症，并提供护理建议。
阻生齿拔除的过程阻生齿拔除是一项常规的口腔外科手术，通常在局部麻醉下进行。
下面是拔除阻生齿的基本步骤：1.局部麻醉：在手术区域使用局部麻醉剂，以确保患者在手术过程中不会感到疼痛。
2.切开牙龈：医生将牙龈切开以暴露阻生齿，这可以通过垂直切口或横向切口来完成。
3.移除骨组织：医生使用特殊的牙科钳和锉刀等工具，小心地移除周围的骨组织，以便能够完全暴露阻生齿。
4.分离阻生齿：一旦阻生齿完全暴露，医生会使用特殊的工具逐渐分离齿根与牙槽骨之间的连接。
5.拔除阻生齿：当齿根与牙槽骨完全分离时，医生会使用合适的力量将阻生齿从口腔中拔除。
拔牙过程中患者可能会感觉到压力和牵拉，但不应该有疼痛。
6.缝合伤口：如果需要，医生会在拔除阻生齿后缝合伤口，以促进伤口的愈合。
7.术后护理：医生会提供术后护理的指导，包括饮食注意事项、药物使用和伤口清洁。
阻生齿拔除的适应症拔除阻生齿不是每个人都需要的，只有在以下情况下才认为拔除阻生齿是必要的：1.阻生齿引起疼痛：阻生齿可能会导致疼痛和不适，特别是当它们开始长出时。
拔掉阻生齿可以减轻疼痛症状。
2.阻生齿引起口腔感染：由于阻生齿难以清洁，很容易引起龋齿和牙周炎等口腔感染。
拔除阻生齿可以避免这些感染并促进口腔健康。
3.阻生齿导致咬合问题：阻生齿的位置和角度可能导致咬合不良和咀嚼问题。
拔牙可以纠正这些问题，从而改善口腔功能。
4.阻生齿导致周围牙齿移位：阻生齿的存在可能会引起周围牙齿的移位和拥挤，这会导致牙齿不齐和咬合不正常。
拔除阻生齿可以预防这些问题。
阻生齿拔除可能的并发症虽然阻生齿拔除是一项常规手术，但仍然可能引发一些并发症。
第五节阻生牙拔除术
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一、下颌阻生第三磨牙拔除术 二、上颌阻生第三磨牙拔除术 三、上颌阻生尖牙拔除术 四、下颌阻生尖牙拔除术
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一、下颌阻生第三磨牙拔除术
（一）应用解剖 颊侧骨板厚，舌侧骨板薄 牙根与下颌管的关系复杂 内侧面有舌神经 磨牙后区疏松结缔组织较多，易出 血 颞肌肌腱附着于下颌支前缘的根部
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２．根据牙在骨内的深度，分为高位、种位置
'
'
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高位：牙的最高部位平行或高于 牙弓颌平 面。 中位：牙的最高部分低于颌平面，但高于 第二 磨牙的牙颈部。 低位：牙的最高部位低于第二磨牙的牙颈 部。骨埋伏阻生（即牙全部被包埋于骨 内）也属于此类。
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３．根据阻生智牙的长轴与第二磨牙的长轴关 系，可分为以下各类：
3 、水平阻生 ：高位时，主要为根部阻
力，有时有邻牙阻力。中位及低位阻生的阻 力较大，需去骨法及劈开法结合。
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拔牙创处理：
二 上颌阻生第三磨牙拔除术
（一）上颌阻生第三磨牙的分类 v 1 、上颌阻生第三磨牙可根据其在骨内的深 度分为： 低位；中位；高位。 v 2 、根据阻生牙长轴与第二磨牙长轴之间的 关系可分为： 垂直阻生；水平阻生；近中阻生；远中阻 生；倒置阻生；颊向阻生；舌向阻生。
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（二）拔除的适应证 ３．因正畸需要时 ４．可能为颞下颌关节紊乱综合征诱因的 阻生智牙，应该拔除。此种诱因多为智牙 引起咬合紊乱所致。 ５．因完全骨阻生而被疑为某些原因不明 的神经痛病因者，或可疑为病灶牙者，也 应拔除。
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（二）拔除的禁忌症 与拔牙的禁忌症相同。 如有下列情况，则可考虑保留： ⑴ 智牙与下颌支前缘之间有足够的间 隙，牙可正常萌出，对颌亦有正常智 牙，能建立正常颌关系； ⑵ 已正位萌出，有正常对颌牙，牙之表 面虽有软组织覆盖，但切除后冠面能全 部露出并与对颌牙建立颌关系；
《阻生牙拔除术》课件
阻生牙的危害
疼痛
阻生牙常常引起周围软 组织的炎症，导致疼痛
和肿胀。
感染
阻生牙周围的细菌繁殖 可能导致感染，严重时 可能引发间隙感染或骨
髓炎。
邻牙损伤
阻生牙可能会对邻近牙 齿施加压力，导致邻牙
移位或牙根吸收。
颌骨囊肿和肿瘤
长期存在的阻生牙可能 导致颌骨囊肿和肿瘤的
发生。
02
阻生牙拔除术的适应症与 禁忌症
休息与运动
适当休息，避免剧烈运动，以免影响伤口愈合。
术后复查与随访
复查时间
术后1周、2周、1个月应按时回诊复查，以便医生评估恢复情况 。
随访重要性
随访有助于及时发现术后并发症，如感染、干槽症等，以便及时处 理。
复查内容
复查时医生会检查伤口愈合情况、牙齿功能恢复情况等，并给予相 应指导。
06
阻生牙拔除术的临床应用 与效果评价
《阻生牙拔除术》 PPT课件
目录
• 阻生牙拔除术简介 • 阻生牙拔除术的适应症与禁忌症 • 阻生牙拔除术的操作流程 • 阻生牙拔除术的并发症及处理方法
目录
• 阻生牙拔除术的术后恢复与注意事项 • 阻生牙拔除术的临床应用与效果评价
01
阻生牙拔除术简介
阻生牙的定义
01
02
03
阻生牙
是指由于各种原因（如颌 骨间隙过小、骨粘连、骨 肿瘤等）无法正常萌出到 正常位置的牙齿。
药物、定期回诊复查。
疼痛管理
术后恢复期可能伴随一定程度的 疼痛，医生会开具止痛药，帮助
患者缓解疼痛。
肿胀与出血
术后可能出现肿胀和出血现象， 属于正常反应，可通过冷敷、压
迫止血等措施缓解。
术后注意事项
《口腔颌面外科学》阻生牙拔除ppt课件
术后肿胀
术后肿胀是正常现象，一般会在2-3天内自行消退 。如肿胀严重，可采用冷敷、压迫等方法减轻肿
胀。
术后感染的预防与控制
预防感染
术后应保持口腔卫生，定期刷牙、漱口，避免食 用刺激性食物。
控制感染
如出现感染症状，应及时就医，遵医嘱使用抗生 素等药物控制感染。
术后恢复与复查
术后恢复
术后应避免剧烈运动、热水浴等 ，以免影响伤口愈合。同时应保 持良好的作息和饮食习惯，促进 术后恢复。
书。
03
阻生牙拔除手术过程
手术入路与切开
01 手术入路选择
根据阻生牙的位置和周围组织的解剖特点，选择 合适的手术入路，确保手术视野清晰，减少损伤 。
02 切开技术
采用适当的切开技术，如翻瓣、隧道法等，将牙 龈和黏膜切开，暴露出阻生牙。
03 切开注意事项
注意切口的深度和宽度，避免损伤邻近组织，同 时保持切口的整齐，以便后续缝合。
06
阻生牙拔除的案例分析
案例一：下颌水平阻生智齿拔除
总结词
复杂程度高、操作难度大
详细描述
下颌水平阻生智齿由于位置较深，周围骨组织及邻牙的阻力较大，拔除时需要 充分了解牙位和骨组织的关系，采用合适的手术入路和技巧，避免损伤邻牙和 周围组织。
案例二：上颌阻生尖牙拔除
总结词
难度适中、需注意牙位特点
详细描述
《口腔颌面外科学》 阻生牙拔除ppt课件
目录
• 阻生牙拔除概述 • 阻生牙拔除前的准备 • 阻生牙拔除手术过程 • 阻生牙拔除后的护理 • 阻生牙拔除的并发症及处理 • 阻生牙拔除的案例分析
01
阻生牙拔除概述
阻生牙的定义与分类
总结词
阻生牙是指由于各种原因无法正常萌出到相应位置的牙 齿，根据位置和形态可分为水平阻生牙、垂直阻生牙和 倒置阻生牙等。
阻生牙的拔除
拔牙设计
2、四角瓣：有两个垂直向的松 弛切口，一般不常用，可用于 拔除残根
3、新月型瓣：用于显露根 尖区，避免损伤龈乳头和龈 缘，但显露范围有限
拔牙设计
剥离子正确使用方法 弯曲的尖端按住骨面，像刮东西一样将骨膜剥离，绝对要 让剥离子的尖端贴着骨面剥离。从骨面上不是将骨膜或囊肿 壁提拉起来，而是按着剥下来，推着顶起来的感觉。
三、骨组织修复 ①6d开始形成新骨 ②30d新骨完全充满牙槽骨 ③3mo完全形成骨组织
拔牙术后并发症及处理
软组织损伤 1、牙龈撕裂 原因：①分离不彻底 ②牙钳夹住
后果：术后出血 处理：①及时发现，再分离
②撕裂后缝合
2、牙槽骨折断 原因：突然使用暴力，致使颊侧骨板折断 处理：如骨板折断后一半以上已无鼓膜附着，最好去除 如折断骨片，大部分有骨膜附着，可将其愈合
管、上颌窦的位置情况） 3、口内及术区的消毒 ➢ 口内消毒可在术前氯己定含漱，如阻生牙远中存在盲袋，可用生理盐水冲洗。
拔牙病历书写
病历书写总要求 1、病历首页 2、主诉 3、现病史 4、既往史、家族史 5、检查 6、诊断 7、处置 8、签名
标准处方格式
Rp：药品名（剂型） 单位剂量*总量 Sig. 单位剂量 用法 每日次数
2、剥离 • 垂直切开的部分从颊侧粘膜移行部开始向牙颈部剥离 • 第二磨牙从颊侧到远中，再到腭侧，从背后剥离半圈
上颌埋伏阻生智齿
3、去骨、露冠 • 闭口牵拉口角，多少工
具要从口角附近进出， 所以口角容易损伤，涂 以凡士林或软膏加以保 护。
• 对应埋伏阻生的牙冠部 分的颊侧皮质骨，用直 击球状或圆形骨凿去除。
例：Rp：Inj.Penicilini 80万U*6支 Sig. 80万U i.m. B.i.d （皮试 ）
各类牙的拔除法、牙根拔除术及阻生牙拔除术--口腔执业医师考试辅导《口腔颌面外科学》第三章讲义2
正保远程教育旗下品牌网站 美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网 做成功医学人口腔执业医师考试辅导《口腔颌面外科学》第三章讲义2牙及牙槽外科第三节 各类牙的拔除法一、上颌中切牙牙根为单根，近似圆锥形，牙根较直，根端圆钝，根的横切面近于圆形，唇侧的轩槽骨壁较薄。
拔除步骤：向唇、腭侧摇动，向远中及近中扭转，沿牙根原有的纵轴方向牵引脱位。
二、上颌侧切牙解剖形态与中切牙相似，但牙根的近远中面稍扁平，根稍细，根尖微弯向远中，唇侧骨板较厚。
拔除方法基本与中切牙同，但扭转的角度要较小，牵引的方向宜向下并稍向远中，以防根尖折断。
三、上颌尖牙牙根圆锥形，单根，近远中面略扁平，根粗而长，一般较直，也有根尖1／3弯向|远中者。
根的横切面为三角形。
唇侧骨板薄。
方法基本与中切牙同，但应加强唇腭侧，特别是向唇侧的摇动。
四、上颌双尖牙上颌第一双尖牙为扁根，单根多见，有时为双根；有的则在根尖部分为颊、腭二根。
近远中径较短，近远中面都有较明显的发育沟，致切面呈哑铃形。
根周骨质较厚，颊侧骨板较薄，拔除时先向颊侧后向腭侧摇动，逐渐加大向颊侧的摇动力量，并与牵引力结合，将溪拔除。
不能用扭转力量。
上颌第二双尖牙多为单根，扁平，可稍弯向远中。
拔除方法与第一双尖牙同。
五、上颌第一、二磨牙上颌第一磨牙为三根，根分叉大，牙槽骨板都较厚。
上颌第二磨牙亦为三根，但牙根较细，分叉小，颊侧骨板较薄。
拔除时，一般应先用牙挺挺松后，向颊腭侧反复摇松，再向阻力小的方向，一般为向下、向颊侧方向牵引即可拔除。
六、上颌第三磨牙牙冠较第一、二磨牙小，牙根变异较大，多数是三根融合，略呈圆锥形，并向远中弯曲，此牙周围骨质较疏松，且较薄。
应向颊、腭侧摇松后，再向下向颊侧并向远中牵引，即可拔除，也可用牙挺向下后方挺出。
七、下颌切牙牙冠窄小，牙根扁平，近远中径小，多为直根。
牙槽骨壁唇侧较薄。
拔牙时向唇舌向摇动，以向唇侧为主，松动后向上前方牵引，不能扭转。
八、下颌尖牙单根，粗而长，根端有时稍向远中弯曲，牙根横切面似三角形，尖向舌侧，唇侧牙槽壁较薄。
微创拔牙法与传统拔牙法在下颌阻生齿拔除术中的效果比较
微创拔牙法与传统拔牙法在下颌阻生齿拔除术中的效果比较【摘要】本研究通过对微创拔牙法与传统拔牙法在下颌阻生齿拔除术中的效果进行比较分析，旨在探讨两种方法在手术操作、并发症风险和疗效等方面的差异。
正文部分分别介绍了微创拔牙法和传统拔牙法的原理、优势和特点，具体比较了它们在下颌阻生齿拔除术中的操作步骤和并发症风险，以及疗效对比。
结论部分总结了微创拔牙法在该手术中的优势和推广前景，同时指出了传统拔牙法的局限性。
通过本研究，可为临床医生提供更多选择，提高手术效率，减少并发症风险，提升患者治疗体验。
【关键词】微创拔牙法、传统拔牙法、下颌阻生齿、拔除术、效果比较、操作步骤、并发症风险、疗效对比、优势、局限性、推广前景1. 引言1.1 研究背景随着医疗技术的不断进步和人们对品质生活需求的提高，牙齿拔除手术已经成为口腔医学中常见的治疗方式之一。
在众多拔牙手术中，下颌阻生齿拔除术是其中一种常见且具有一定难度的手术。
传统拔牙手术通常采用牵引器或者外科手术切割牙龈等方式进行操作，虽然这些方法已经取得了一定的疗效，但也存在着一些局限性和并发症风险。
为了提高下颌阻生齿拔除术的治疗效果和减少手术过程中的风险，微创拔牙法逐渐被引入到临床实践中。
微创拔牙法是一种通过微创手术技术，减少手术创伤和缩短恢复时间的拔牙方式。
它通过先进的设备和技术，为患者提供更舒适和便捷的治疗体验。
对微创拔牙法与传统拔牙法在下颌阻生齿拔除术中的效果进行比较和分析，不仅有助于医生在临床实践中选择更合适的手术方式，也有助于提高患者的治疗体验和治疗效果。
1.2 研究目的本研究旨在探讨微创拔牙法与传统拔牙法在下颌阻生齿拔除术中的效果比较，通过比较两种不同拔牙方法的操作步骤、并发症风险以及疗效对比，评估它们在下颌阻生齿拔除术中的优劣势，为临床医师提供科学依据，为患者选择最适合的治疗方案提供参考。
我们希望通过本研究可以全面了解微创拔牙法和传统拔牙法在下颌阻生齿拔除术中的优劣势，探讨其在实际临床中的应用价值，为提高手术治疗效果、减少患者疼痛感和并发症风险提供理论支持。
微创拔牙法与传统拔牙法在下颌阻生齿拔除术中的效果比较
微创拔牙法与传统拔牙法在下颌阻生齿拔除术中的效果比较【摘要】微创拔牙法和传统拔牙法在下颌阻生齿拔除术中是常用的两种方法。
微创拔牙法通过小切口和微型器械操作，减少了创伤和出血，并有利于伤口愈合和术后恢复。
传统拔牙法则采用传统器械和技术进行操作。
在实际应用中，微创拔牙法较传统拔牙法更轻柔、更精准，且术后疼痛和肿胀明显减少。
多项研究表明，微创拔牙法在下颌阻生齿拔除术中具有更好的效果和较高的成功率。
未来的发展方向可能是进一步推广微创拔牙法，并不断完善技术和器械，以提高手术的安全性和效果。
微创拔牙法在下颌阻生齿拔除术中展现出更大的优势和潜力，值得进一步深入研究和推广应用。
【关键词】下颌阻生齿、微创拔牙法、传统拔牙法、比较、效果、发展方向1. 引言1.1 研究背景下颌阻生齿是指由于下颌骨生长发育异常或其他原因导致牙齿无法正常生长至口腔中。
在传统拔牙术中，通常需要进行较大范围的口腔切开和组织撕裂，以便将阻生齿取出。
这种方法虽然可以取出牙齿，但同时也给患者带来了较大的创伤和疼痛。
目前对于微创拔牙法与传统拔牙法在下颌阻生齿拔除术中的效果比较研究还相对缺乏。
本研究旨在比较微创拔牙法与传统拔牙法在下颌阻生齿拔除术中的优劣势，为临床实践提供科学依据。
通过本研究的开展，将能够更好地指导临床医生选择最适合的拔牙技术，提高手术成功率和患者的治疗体验。
1.2 研究目的本研究的目的是通过比较微创拔牙法和传统拔牙法在下颌阻生齿拔除术中的效果，探讨两种方法的优劣之处，为临床医生提供更好的治疗选择。
通过深入研究，我们希望能够揭示微创拔牙法在下颌阻生齿拔除术中的优势和局限性，为医疗领域提供更有效的治疗手段和方向。
本研究还旨在为患者提供更安全、更舒适的治疗体验，提高治疗效率，减少术后并发症的发生率，为促进口腔领域的临床实践和发展贡献力量。
通过对微创拔牙法和传统拔牙法的比较研究，我们希望为下颌阻生齿拔除术的临床实践提供更科学、更可靠的依据，为口腔领域的进步和发展做出贡献。
阻生牙拔除术护理课件
智齿、多生牙、异位牙等。
阻生牙的成因
颌骨发育不足
遗传因素
由于颌骨发育不足，无法容纳所有牙 齿，导致部分牙齿无法正常萌出。
遗传因素也可能导致阻生牙的发生。
邻牙阻挡
由于邻牙阻挡，使得部分牙齿无法正 常萌出。
阻生牙的症状
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疼痛
阻生牙周围的牙龈组织可 能发生炎症，导致疼痛。
肿胀
阻生牙周围的软组织可能 肿胀。
。
针对患者基础疾病进行护理，控制血压、血糖在适宜范围内。 给予心理护理，缓解患者紧张情绪。
术后恢复良好，无并发症发生，患者对治疗效果满意。
失败案例：并发症处理不当
患者情况
手术过程
患者年龄32岁，男性，因阻生牙拔除后出 现下颌疼痛、肿胀就诊。X光显示下颌骨骨 折。
阻生牙拔除过程中出现下颌骨骨折，未及 时发现并进行处理。
感染
阻生牙周围的感染可能扩 散到颌骨和面部其他组织 。
02
阻生牙拔除术的流程
手术前的准备
诊断与评估
对患者的病情进行全面评 估，确定是否需要进行阻 生牙拔除术，并制定手术 计划。
口腔卫生准备
要求患者术前进行口腔清 洁，保持良好的口腔卫生 状况，以降低术后感染的 风险。
心理准备
向患者详细介绍手术过程 、注意事项及预期效果， 缓解患者的紧张情绪，增 强信心。
护理措施
结果
术后严密观察患者生命体征及口腔情况， 及时发现并发症并进行处理。对骨折部位 进行固定，给予抗感染、止痛等治疗。
由于并发症处理不当，导致患者恢复时间 延长，术后效果不理想。
THANKS
感谢观看
术后定期进行口腔清洁，保持口 腔卫生，预防感染。
第二节阻生牙拔牙术
（二）【适应证】 【禁忌证】
1.反复发作的冠周炎。 2.本身或引起邻牙龋坏；邻牙远中牙 槽骨吸收或牙根吸收者。 3.引起神经痛、形成含牙囊肿或牙源 性肿瘤以及可疑为病灶者。 4.造成牙列拥挤、张口困难或成为颞 下颌关节紊乱的诱因者。 5. 因正畸需要拔除者。
【禁忌证】
与拔牙术相同 可考虑保留的智齿： 1.可做修复的基牙 2.姑息保留 3.无症状及病变完全埋伏牙 4.作为第二磨牙的移植或替代牙 5.作为第一磨牙的替代牙
第 阻生牙(impacted tooth)
二
节
概念
阻 由于各种原因（骨或软组织 生 障碍）导致其部分萌出或完 牙 全不能萌出，且以后也不能 拔 萌出的牙。 牙 术
第 阻生牙(impacted tooth)
二
节
原因：
1.颌骨发育不足，无足够间隙容纳全部萌出
阻 的牙。
生 2.颌骨结构异常导致的牙齿萌出异常。
(三)临床分类
1.根据下颌7与下颌升支 的距离
第Ⅰ类 第Ⅱ类 第Ⅲ类 2.根据牙在骨内的深度
和牙的萌出程度 高 中 低
3.根据与下颌7的牙体长轴
4.根据在牙列中的位置 和下颌牙弧度曲线
颊侧移位
舌侧移位
正中位
5.根据阻生智齿表面覆 盖组织的不同
下颌阻生第三磨牙拔除术 (四)术前检查
(五)阻力解除方法
1.冠部阻力 软组织----切开—分离 骨组织----去骨 2.根部阻力----根部解剖形态 增隙– 分根--劈开--去骨 3.邻牙阻力----劈开—分解
概念
第 二 节
原因： 一、下颌阻生第三磨牙拔除术 （一）解剖 （二）适应证 【禁忌证】
医院口腔外科阻生牙拔除术操作规范
医院口腔外科阻生牙拔除术操作规范
下颌阻生第三磨牙的拔除
【适应证】
1.阻生智牙反复引起冠周炎症者；
2. 阻生智牙本身有龋坏，引起第二磨牙龋坏、食物嵌塞或因压迫引起第二磨牙远中骨质吸收；
3. 因正畸需要时，可考虑拔除；
4. 可能为颞下颌关节紊乱综合征诱因的阻生智牙；
5. 因完全骨阻生被疑为某些原因不明的神经痛病因者，或可疑为病灶牙者，也应拔除。
【操作步骤】
1.术前检查：除同普通牙拔除检查外，需拍X片进行阻力分析；
2. 切开并掀起软组织瓣以显露手术野；
3. 去除足够骨质，或劈开，或二者综合；
4. 挺出牙并以钳拔除之；
5. 处理拔牙创面；
6. 缝合切口并压迫止血；
7. 术后医嘱；。
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定义：
阻生牙 (impacted tooth) 指由于各种原因(骨或软组织障碍等) 只能部分萌出 或完全不能萌出,且以后也不能萌出的牙。 埋伏牙？
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阻生的原因：
颌骨退化，间隙不足； 牙齿的萌出时间不同，牙位空间被占，牙 胚位置异常； 牙本身发育不良或疾病引起
Ⅰ下颌支前缘与第二磨牙远中面之间的间隙容纳阻生第三 磨牙的近远中径
Ⅱ下颌支前缘与第二磨牙远中面之间的间隙不容纳阻生第
三磨牙的近远中径
Ⅲ下颌阻生第三磨牙全部或部分位于下颌支内
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2.根据牙在颌骨内的深度
（Pell;Gregory）
高位（position A):牙的最高部平行或高于牙弓颌平面
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4 根据在牙列中的位置 颊侧移位 舌侧移位 正中位
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（四）阻生齿拔前术前检查
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（四）阻生齿拔前术前检查
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详细询问病史 、全身及局部的查体及必要的辅助检查。 1. 口外检查 注意颊部有无红肿 ；检查颌下及颈部有无肿大之淋巴结； 触试下唇有无麻木或感觉异常？。 2. 口内检查 有无张口困难；检查第三磨牙区及磨牙后区 , 注意第三磨 牙的阻生情况 , 有无炎症；检查第一及第二磨牙情况 ； 特别注意第二磨牙有无龋坏；注意牙髓炎与冠周炎的区 别
中位（position B):牙的最高部低于颌平面，高于第二 磨牙牙颈部
低位（position C):牙的最高部低于第二磨牙牙颈部。 骨埋伏牙。
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3.根据智齿长轴与第二磨牙长轴的关系 (winter)：
垂直阻生（vertical impaction)
近中阻生（mesioangular impaction) 水平阻生（horizonal impaction)
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手机 去骨 切口
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（3）去骨
：
去骨主要是去除颊侧及远中的骨质覆盖，凿骨量以露出牙冠 的最大周径（外形高点）为宜。去骨时可以用骨凿或牙钻去 骨。水平和近中阻生颊侧应达近中颊沟之下。去骨不仅会造 成牙槽突低平，还可能引发许多术后并发症，如：疼痛、干 槽症等。如用骨凿时，宜采用次数少、块大、分层去除。
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（一）下颌骨应用解剖
下颌第三磨牙远中的磨牙垫区远中偏舌侧有一下颌小动 脉，分离牙龈时易损伤，导致严重的出血，影响拔牙 视野。
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（二）下颌第三磨牙拔除的适应症与禁
忌症
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下颌第三磨牙拔除适应症
1.下颌阻生智齿反复引起冠周炎者。 2.下颌阻生智齿本身龋坏严重或引起第二磨牙龋坏者。 3.下颌阻生智齿造成第二磨牙与第三磨牙食物嵌塞。 4.因压迫导致第二磨牙牙根或远中骨吸收。
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（一）下颌骨应用解剖
内侧面
外侧面
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（一）下颌骨应用解剖
下颌阻生智牙位于下颌体后部与下颌支交界处， 骨质较薄； 此处应力分散向周围；力量传导受阻 牙体深入颌骨内部； 如使用暴力，有可能引起下颌角骨折。
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（一）下颌骨应用解剖
下颌阻生智牙位于下颌支前下缘内侧，有一骨性 凹槽，并有颊肌附着。拔牙后的渗出物流至第一、第 二磨牙的颊侧，形成肿胀、血肿或脓肿。 下颌第三磨牙的颊侧骨皮质的纹理与下颌体平行。 去骨时，导致邻牙颊侧骨板缺损。水平凿骨前，应在 邻牙的远中凿丛痕，中断骨纹理。 智牙舌侧骨板薄，利用这一特点，用劈开舌侧骨 板的方法拔除低位阻生智牙。
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（一）下颌骨应用解剖
下颌阻生智牙颊侧骨板较厚，并有外斜线的加强，且去骨困 难，骨阻力的重要部位，也使之成为用牙挺时的有利支点。 舌神经在下颌第三磨牙处常位于黏膜下，有的位置较高。 牙根可在下颌管的上方。拔牙注意避免这些重要解剖 标志。 颞肌肌腱附着大多止于磨牙后区的后部，剥离时比较困难； 拔牙和冠周感染激惹颞肌肌腱和翼内肌。
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禁忌症同一般牙拔除术
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（三）下颌第三磨牙的临床分类
1.根据牙与下颌支及第二磨牙的关系 2.根据牙颌骨内的深度 3.根据智齿长轴与第二磨牙长轴的关系 4.根据在牙列的位置
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1 根据牙与下颌支及第二磨牙的关系 （Pell;Gregory）
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常见的阻生牙为：
下颌第三磨牙 上颌第三磨牙 上颌尖牙以及下颌尖牙。
位置特殊、邻近重要的解剖结构、 邻牙的关系密切
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一 、下颌阻生第三磨牙拔除术
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（一）下颌骨应用解剖
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下颌第三磨牙拔除可保留：
1.正位萌出，并与对颌牙可建立正常咬合关系者。 2.当第二磨牙已缺失或因病损无法保留时。 3.拔除阻生智牙后邻牙可能松动者，可同时姑且保留阻生智牙 和第二磨牙。 4.完全埋伏于骨内，与邻牙牙周无相通，无压迫神经引起疼痛 症状者，可暂时保留。
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（一）下颌骨应用解剖
下颌阻生智牙通常牙冠颊面有2个发育沟，牙冠的薄弱部 位，长作为劈开牙冠时放置凿子的部位。 下颌阻生智牙常位于下颌支前下缘内侧，以2根最常见， 其次为合并根。 近中和水平阻生牙的根尖向近中弯曲较多见，称为拔牙 断根的主要原因； 垂直阻生时，根尖向远中弯曲多见。 X线照片仅作参考；重影、伪影
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拔牙步骤设计
阻力分析 器械设备 个人条件
拔牙手术设计
包括麻醉方法、麻醉范围、瓣膜的设计、去骨的方法与去 骨量、分牙的步骤与方法，脱位方向，缝合的方法等。还 必须考虑到可能出现的术中并发症和术后并发症及术后医 嘱及术中可能要更改的方案。
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预防性拔牙
预防第二磨牙牙周破坏； 预防龋病；预防冠周炎； 预防牙根吸收； 预防牙源性肿瘤及囊肿发生； 预防发生疼痛； 预防牙列拥挤。
由于引起炎症、邻牙 龋坏、颞下颌关节病 等，对无症状的下颌 第三磨牙阻生齿进行 拔除
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（4）分牙 ：
目的：解除邻牙阻力，减小骨阻力。 双根牙，牙根有异常弯曲，有邻牙阻力，缺少脱出口 径的病例应采取分牙措施来解除阻力。 分牙有劈冠和分根；劈开方法分为：纵分，斜分和横 分三种情况。优点：创伤小、时间短，并发症少。缺点： 发育沟不明显或牙已松动易失败。 骨凿要求使用双刃，力量与牙体长轴一致，着力点固 定，适合的敲打力量。如使用动力系统则方便得多。 常见问题：劈冠失败-牙体松动、根分叉过低、发育沟 不明显等；舌侧骨板骨折；损伤周围软组织；损伤邻牙。
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（六）拔牙步骤和方法
前言：位于口腔后部，操作不便，视野不清，有 菌环境，必须保持和遵守无菌原则。
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1.拔牙步骤
（1）麻醉 （2）切开、翻瓣 （3）去骨 （4）分牙 （5）増隙 (6）拔除阻生牙 （7）拔牙创处理 （8）缝合 （9）压迫止血
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（五）阻力分析与手术设计
冠部阻力 阻力包括 根部阻力 邻牙阻力
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1.牙冠部阻力
包括软组织阻力和骨组织阻力。由于萌出不全，软组织很 可能全部或部分包绕覆盖牙冠，应作切开以消除软组织 阻，力，还能避免软组织撕裂。牙冠部有骨组织覆盖时， 用去骨方法消除。邻牙阻力主要考虑脱位方向的问题。
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适应症
5.完全埋伏的阻生智齿有形成囊肿的可能者。 6.牙列拥挤正畸治疗的预防性拔除。 7.可能为颞下颌关节紊乱病诱因的下颌阻生智齿。 8.阻生智齿被疑为某些不明原因疼痛的病灶者。
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2.牙根部阻力
短根、单根、锥形根，根尖即使略向远中弯曲，阻力也较 小，易直接挺出。双根、多根、根分叉较大者或“Ｕ” 形根，根部阻力较大，难以整体脱位，用分根或去骨， 或二者结合应用，解除阻力，分别拔除。