常见致命性心律失常普本
常见心律失常的识别和处理医学PPT
心律失常的预防和治疗研究
总结词
心律失常的预防和治疗研究将致力于开发更 有效、安全的治疗方法和药物，同时研究如 何通过生活方式和环境因素的调整来降低心 律失常的风险。
详细描述
预防和治疗研究将关注新型抗心律失常药物 的开发和现有药物的优化，以提高疗效和降 低副作用。此外，研究还将探索非药物治疗 方法，如电生理治疗和导管消融等。同时， 通过流行病学研究和临床试验，研究心律失 常的危险因素和预防策略，以降低疾病的发 生率。
详细描述
室早是指起源于心室的心动过速，通常表现为心悸、胸闷等症状，严重时可导致晕厥甚至猝死。处理 室早的方法包括药物治疗、射频消融等。药物治疗主要使用利多卡因、普罗帕酮等药物控制症状，射 频消融则通过导管消融消除异常电信号。
病例三：房颤的处理
总结词
房颤是一种常见的心律失常，通常表现为心悸、胸闷等症状，可通过药物治疗、导管消 融等方法处理。
VS
详细描述
房扑是指心房内产生快速的电信号导致心 房收缩功能异常，通常表现为心悸、胸闷 等症状，严重时可导致心力衰竭和脑卒中 等并发症。处理房扑的方法包括药物治疗 、电复律等。药物治疗主要使用胺碘酮、 心律平等药物控制症状，电复律则通过电 刺激使心脏恢复正常节律。
05
心律失常的未来研究方向
心律失常的基因研究
心房颤动的心电图表现为P波消失，代之 以不规则的f波，R-R间期绝对不齐。
心房扑动的心电图表现为P波消失，代之 以连续的锯齿状F波，频率通常在250300次/分。
房性早搏的心电图表现为P波提前发生， 形态与正常窦性P波不同，PR间期大于 0.12秒。
房性心动过速的心电图表现为连续3次以 上的房性早搏，心率通常在100-250次/ 分。
致命性心律失常的急诊急救要点
一、阵发性室上性心动过速（PSVT）（一）临床特点突然发作并突然终止，发作可持续数秒钟、数小时或数日，部分病人发作时可伴有晕厥先兆或晕厥。
（二）心电图特点理应分为房性与交界区性，但因P'波常不易明辨，故将两者统称之为室上性，心律绝对规则，频率多在150-240次/分，QRS波与窦性者相同，但若有束支传导阻滞或因差异传导时可宽大畸形，ST－T可有继发性改变（图-1）。
图1阵发性室上性心动过速（三）急救处理可先用简单的迷走神经刺激法，但此种方法在急危重症抢救中受到一定限制，对于无效或效果不良者可采用药物治疗。
用药原则切忌多种抗心律失常药物同时使用，应为临床医生所注意。
1.机械刺激迷走神经的方法（1）用压舌板刺激悬雍垂，诱发恶心呕吐；（2）深吸气后屏气再用力做呼气动作（Valsava 法）；（3）颈动脉按摩，病人取仰卧位，先按摩右侧约5-10秒，如无效再按摩左侧，切忌两侧同时按摩，以防引起脑部缺血；（4）压迫眼球：嘱病员眼球向下，用拇指压迫一侧眼球上部10-15秒，如无效可试另一侧，此法老人不宜，有青光眼或高度近视者禁忌。
2、抗心律失常药物的应用（1）维拉帕米（异搏定）：5mg稀释后静注（5分钟），发作中止即停止注射，15分钟后未能转复可重复1次；（2）普罗帕酮（心律平）：70mg稀释后静注（5分钟），10-20分钟后无效可重复1次；（3）三磷酸腺苷（ATP）：为一种强迷走神经兴奋剂，常用ATP10-20mg稀释后快速静注，5-10秒内注射完毕，3-5分钟后未复律者可重复1次；（4）洋地黄：西地兰0.4mg稀释后缓慢静注，2小时后无效可再给0.2-0.4mg，室上速伴有心功能不全者首选，不能排除预激综合征者禁。
3、电复律药物无效且发生明显血流动力学障碍者，可考虑同步直流电复律，能量不超过30焦耳，但洋地黄中毒者禁忌。
二、阵发性室性心动过速（PVT）（一）临床特点为突发突止的心动过速，发作时心排血量减少，症状取决于心室率及持续时间，短暂（小于30秒）症状不明显，持续30秒以上者有心排血不足表现包括气急、少尿、低血压、心绞痛或晕厥。
致命性心律失常的急诊急救要点
四、心室扑动与颤动（VF.Vf）
图5
心室颤动
四、心室扑动与颤动（VF.Vf）
（三）急救处理
1.紧急非同步直流电转复为唯一的治疗手段， 能量从200-360焦耳进行电除颤，若室颤波甚 细，可静脉注射肾上腺素1-3mg，使室颤波变 粗，有利于除颤成功。
2.在没有除颤设备的情况下，如发生在目击下 或1分钟之内，应立即单手叩击心前区，并实 施心肺复苏术之基本生命支持；同时也可使用 药物除颤，但效果不及电转复快捷和确切，用 药方法同室速的处理。
致命性心律失常的急诊急救要点
一、 阵发性室上性心动过速（PSVT）
（一）临床特点 突然发作并突然终止，发作可持续数秒钟、数 小时或数日，部分病人发作时可伴有晕厥先兆 或晕厥。 （二）心电图特点 理应分为房性与交界区性，但因P'波常不易明 辨，故将两者统称之为室上性，心律绝对规则， 频率多在150-240次/分，QRS波与窦性者相同， 但若有束支传导阻滞或因差异传导时可宽大畸 形，ST－T可有继发性改变（图-1）。
二、阵发性室性心动过速（PVT）
（三） 急救处理 3. 普鲁卡因酰胺 100mg静注（3-5分钟内），每隔5-10分钟重 复1次，直至心律失常被控制或总量达1000mg， 有效后以1-4mg静脉滴注维持。在静脉应用过 程中，如出现血压下降应立即停止注射。 4. 胺碘酮 3mg/kg稀释后缓慢静注，或以5-10mg/kg加入 液体100ml中于30分钟内静脉滴注或至发作停 止，一般一日量不超过300-450mg。主要禁忌 证有严重心动过缓、高度房室传导阻滞等。
二、阵发性室性心动过速（PVT）
图2
阵发性室性心动过速
二、阵发性室性心动过速（PVT）
警惕!阿奇霉素可引发致命性心律失常
警惕！阿奇霉素可引发致命性心律失常阿奇霉素是第二代大环内酯类抗生素，抗菌谱广，在儿科应用非常广泛，如小儿急性支气管炎、肺炎、沙眼、伤寒、疟疾、中耳炎、皮肤和软组织感染和社区获得性肺炎等等，具有高有效率和清除率特点。
但是，随着阿奇霉素临床日趋广泛，其不良反应也日趋增多，其中部分不良反应甚至是致命的！一、阿奇霉素静脉给药导致尖端扭转综合征型室速病例先来看一个例子：患儿，男，3 岁，因咳嗽、发热4天就诊。
患儿于4天前无明显诱因下出现发热，热峰39.3℃，无畏寒、寒战、抽搐，有咳嗽、流涕等，伴食欲不振，无呕吐及腹泻。
查体：体温38.7℃，脉搏103 次/min，血压93/62 mm Hg，体重15 kg，呼吸26 次/ min，神清，精神反应可，皮肤无皮疹，浅表淋巴结未触及。
面色红润，口唇略干燥。
咽部充血，双侧扁桃腺I 度肿大，心率103 次/min，心律齐无杂音，两肺呼吸音粗糙，双肺可闻及散在湿啰音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，神经系统检查正常。
血常规WBC12×10^9 /L，N 0. 78，L 0. 26，CRP28 mg/L，尿常规未见异常，胸片双肺可见散在斑片状阴影。
诊断：支气管肺炎。
既往无药物过敏史，予静脉点滴阿奇霉素注射液，约5 min 左右，患儿出现抽搐、面色发白，烦躁不安，手足发凉，呼吸42次/min，脉搏180 次/min，血压70/40 mm Hg，心音低钝，无杂音，急查ECG示尖端扭转综合征型室速，随后出现心跳骤停。
经及时抢救后恢复。
那么是什么原因导致患儿出现恶性心律失常和心跳骤停呢？阿奇霉素急性过敏？有心脏基础疾病？病毒性心肌炎？阿奇霉素导致恶性心律失常是否与国产或进口有关系？二、阿奇霉素心脏毒性的标志性事件要回答上述问题，我们先来看阿奇霉素3个标志性事件：2009年，美国食品药品监督管理局（Food and Drug Administration，FDA）的不良事件通报系统报告了至少20例阿奇霉素相关的尖端扭转型室速；2012年，新英格兰医学杂志报道，美国学者对田纳西州医保患者数据分析结果显示，5 天治疗期内，与不使用抗生素相比，用阿奇霉素者的全因死亡、心血管死亡和心脏性猝死风险升高85%、188%和171%，而应用阿莫西林者死亡风险不增加；2013年3月11日，美国FDA发出警告称，某公司产品希舒美（Zithromax/Zmax）用于某些人群时可能导致心脏电生理活动发生异常改变，如QT间期延长、尖端扭转型室速等，从而引发致命性心律失常。
常见致命性心律失常普本课件
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（一）抗心律失常药物的应用
西地兰：0.4mg，慢静注，必要时二小时后可 再给0.2mg。慢性者，地高辛口服。伴有心功 能不全时应首选
胺碘酮：150mg静注，300mg静滴 普罗帕酮：70mg静注，210mg静滴（少用趋向） 其他： β受体阻滞剂、维拉帕米、奎尼丁等
一、临床表现
胸闷、胸痛、心悸、气促，甚至晕厥、休克 临床症状轻重取决于:
心室率 持续时间 基础心脏病变 心功能状况
常见致命性心律失常(续时间长(>30秒)，常伴有明显 血流动力学障碍与心肌缺血
如原发疾病重（心肌梗死） 易诱发：心源性休克、心室颤动
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三、治疗
直流电复律: 50～200J能量，同步 洋地黄中毒引起的室速，不宜电复律
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小结（一）
室上速 症状:发作突起突终 心电图: 心率150～250次/分，节律规则；QRS
波群形态与时限均正常；P波与QRS波群保持固 定关系
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（二）抗心律失常药物的应用
1、普罗帕酮：1～2mg/kg静注，注意其安全性 2、西地兰：0.4mg缓慢静注，如无效二小时后
再给0.2mg。伴有心功能不全时应首选 3、间羟胺：通过反射性兴奋迷走神经终止心动
过速。老年患者、高血压、急性心梗等禁忌 4、维拉帕米，腺苷，β受体阻滞剂等
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（一）刺激迷走神经的方法
压舌板刺激咽后壁 ，诱发恶心呕吐； 深吸气后屏气再用力做呼气动作（Valsalva
常见致命性心律失常(普本)
一、临床表现
胸闷、胸痛、心悸、气促，甚至晕厥、休克 临床症状轻重取决于:
心室率 持续时间 基础心脏病变 心功能状况
一、临床表现
心室率快，持续时间长(>30秒)，常伴有明显 血流动力学障碍与心肌缺血
如原发疾病重（心肌梗死） 易诱发：心源性休克、心室颤动，时限超过0.12s；ST-T波方
法）； 颈动脉按摩。仰卧位，先右侧约5～10秒，如
无效再左侧。切忌两侧同时按摩，以防引起脑 缺血。 其他：将面部浸没于冰水内 ，倒立等。
（二）抗心律失常药物的应用
1、普罗帕酮：1～2mg/kg静注，注意其安全性 2、西地兰：0.4mg缓慢静注，如无效二小时后
再给0.2mg。伴有心功能不全时应首选 3、间羟胺：通过反射性兴奋迷走神经终止心动
藏于QRS波群内或位于其终末部分 起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，其
下传的PR间期显著延长，随之引起心动过速发 作
阵发性室上性心动过
三、治疗
（一）刺激迷走神经的方法 （二）抗心律失常药物的应用 （三）电复律及其他
（食管心房调搏术，导管消融术 ）
（一）刺激迷走神经的方法
压舌板刺激咽后壁 ，诱发恶心呕吐； 深吸气后屏气再用力做呼气动作（Valsalva
群形态畸形，ST-T波方向与QRS波群主波方向 相反；心室率通常为100～250次/分；
小结（六）
治疗： 利多卡因（ 75mg静注，1～4mg/min 维持静滴） 胺碘酮、 电复律等
胺碘酮：150mg静注，300mg静滴 普罗帕酮：70mg静注，210mg静滴（少用趋向） 其他： β受体阻滞剂、维拉帕米、奎尼丁等
（一）抗心律失常药物的应用
注意： 预激综合征合并房颤禁用洋地黄与钙通 道阻滞剂
心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理ppt
多巴胺/多巴酚丁胺
• 二者均非CPR的一线用药； • 在复苏成功、自主循环恢复后血压 仍低或心动过缓者使用； • 二者可以合用，剂量范围均为 5~10g/kg/min； • 如果为已建立静脉通路的院内患者， 可以在进行CPR的同时使用。
去甲/异丙肾上腺素
• 二者目前均已从CPR一线用药中退出；
按压用力方式
• 按压应平稳、有规律地进行，不能间断； • 不能冲击式猛压，下压及向上放松的时间应大致 相等 • 肘关节伸直，垂直向下用力，不要左右摆动； • 放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但 应尽量放松，使胸骨不受任何压力； • 按压频率：成人及小儿均为100次/分； • 按压深度：成人4～5cm，5～13岁为3cm，婴幼儿 为2cm； • 无论单人还是双人心肺复苏，均按30:2的按压-通 气比例进行。
心肺复苏与致命性心 律失常的急诊处理
郑大一附院心内科
心肺复苏术最早的雏形源自16世纪一 个助产士采用口对口人工呼吸的方法 挽救了窒息心生儿的生命； 上世纪50至60年代先后报道了电除颤 技术、口对口呼吸人工通气术、胸外 心脏按压人工循环术、由此构成了现 代心肺复苏术的三大要素。
心肺复苏适应证 •呼吸骤停 •心脏骤停
电除颤与电复律
• 电除颤只在CPCR时使用，非同步 模式，能量选择：200J、300J、 360J（单相波）：100J、150J、 150J（双相波）。 • 电复律使用同步模式，电流落在R波 下降支，用于房扑、房颤、单形性 室速的转复。
电除颤心电图类型：
室扑
室颤
无脉搏室速
电复律心电图类型：
房扑
房颤
单形性（有脉搏）室速
关于“拳击除颤”
• 电触颤是心肺复苏的标准措施， 2000、2005心肺复苏指南中均未提 到“拳击除颤” • 如已确定为室颤而电除颤暂时不能 实施时可尝试一次拳击并立即开始 CPR，禁忌连续多次拳击； • 病人尚有意识、能触到脉搏的室速、 心室停搏、PEA等，均不能拳击。
致命性心律失常的识别与治疗ppt课件
房颤和房扑的处理
控制心室率的药物
– 地尔硫卓 – 受体阻滞剂 – 洋地黄
转复心律药物
– 胺碘酮、心律平
房颤伴预激时禁用的药物（因为增加旁路前传）
– 腺苷、钙拮抗剂、地高辛、 受体阻滞剂
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房颤与房扑紧急电复律适应证
快速房颤或房扑引起血流动力学障碍
血流动力学稳定但症状不能耐受的初发或阵发 性房颤（持续时间＜48小时），没有转复禁忌 症者。
– 可以气管内给药 – 青光眼、老年前列腺肥大者禁用 – 对发生在结下部位的阻滞无效
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心动过缓治疗
其他可选择的药物
-多巴胺、肾上腺素、异丙肾上腺素可用于阿托品无效 或不适用的症状性心动过缓患者，也可用于起搏前的 过渡。 -多巴胺可单独使用，也可与肾上腺素合用。 -合并急性冠脉综合征时慎用。 -多巴胺：2－10 g/kg/min，从低剂量滴定至有效剂 量 -肾上腺素：起始剂量2－10g/min，从低剂量滴定至 有效剂量 -异丙肾上腺素：2－10 g/min，从低剂量滴定至有 效剂量
维拉帕米
– 方法1：2.5-5.0mg，iv，2-3分钟内推完，如未见 效或未出现副作用，每15-30分钟可重复使用510mg直至总量达20mg
– 方法2：5mg，iv，q15min，直至总量30mg
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治疗心动过速的常用药物（IV类）
地尔硫卓
– 15-20mg(0.25mg/kg)静脉推注,2分钟内推完 – 如有必要，10-15分钟内可再静推20-25mg
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治疗心动过速的常用药物（III类）
胺碘酮用法
– 150mg入10ml葡萄糖液中10分钟推完，必要时， 10-15分钟后可重复150mg；维持剂量1mg/min持 续6小时静点，再减至0.5mg/min静点，最大剂量 ＜2.2克/日
致命性心律失常课件
副作用：肌肉抽动，口齿不清，昏迷，听力下降， 麻痹，抽搐
给药途径
静脉给药安全、可靠，为首选给药途径。急救复苏时行上 腔静脉系统给药。给药后迅速抬高肢体以使药物快速到达 中心循环。既便如此,也需1-2分钟才能进入中心循环发挥 疗效。 （心脏骤停时静脉用药必须快速推注并随后推注20mlNS）
骨髓腔内注射
EKG示一直线，无任何P，QRS，T波形
心脏无泵血功能，意识丧失，无P，无R，无BP来自无脉性电活动（PEA）
心脏有电活动，同时评估 患者无反应、无呼吸和脉 搏
心 脏 电 活 动 （ EKG ） 表 现 可多种多样（窦性，窦速 伴 室 早 QRS 窄 等 ） ， 但 无 脉搏，（VT，VF，停搏除 外）
气管滴入法：可经气管滴入的药有：肾上腺素、加压素、 利多卡因及阿托品。药物剂量为静脉用药的2-2.5倍，溶解 在10ML的生理盐水中，充分给氧，停心脏按压，经气管插 管的壁内注入。注入后要行正压通气，以便药物弥散到两 支气管系统。 --缺点：药物可被气管内分泌物所稀释，或因气管粘膜血 循环量不足而吸收减少，需加大剂量才能达到与静脉给药 相等的效应。
注意事项：静脉注射速度：心跳骤停可快速推入，有脉搏者应缓慢 （10分钟推完） 副作用： 有16%的病人其血压明显下降，4.9%有心跳变慢情形。 有可能引发Torsade de Pointes、诱发甲亢、肺纤维化，及成人呼 吸窘迫综合征。
利多卡因
适应症：VF/VT引起的心脏骤停 用法：首剂：1-1.5mg/kg IV；顽固性室颤患者， 可 在 5-10 分 钟 后 再 给 0.5-0.75MG/KG ， 极 量 3mg/kg
这是一种致命性节律，在成人心脏性猝死中最常见
心律失常的识别-室性心动过速
突发致命性心律失常抢救成功1例
突发致命性心律失常抢救成功1例（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：李海峰姜晓明孙明莉刘晓亮【关键词】室颤;急性心肌梗死;猝死1 病例摘要张富，男，54岁，因胸闷，心前区疼痛半小时就诊。
患者于睡前突感心前区疼痛，呈闷痛，不伴大汗，在家中含服速效救心丸6粒，症状无明显缓解，遂被家人送至我院。
查体：血压100/70 mmHg，精神差，双肺未闻及干湿性罗音，心率90次/min，律整，心音低頓，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
心电图：大致正常。
初步诊断：冠心病，不稳定型心绞痛，心功能2级。
立即给予消心痛10 mg含服;罂粟碱30 mg，肌注;5%葡萄糖250 ml，舒血宁20 ml，静点;患者心前区疼痛有所缓解，家属在办理住院手续期间，患者突然出现意识不清伴抽搐，心电监护示室颤，血压测不出，立即给予拳击2次复律及心外按压，无效后，予心脏电除颤，先200 J 1次，无效，期间出现约数秒钟心搏停止，改为300 J 2次，监护显示患者出现自主心律，心率波动在40～50次/min，予阿托品0.5 mg，静推，患者心率升到70～80次/min，为窦性心律，心电监护血压波动在80～90/50～60mmHg，予生理盐水250 ml，多巴胺200 mg，静点(先每分钟15 μg/kg，血压稳定正常后改为每分钟4 μg/kg)，同时予5%葡萄糖250 ml，硝酸甘油5 mg，静点(先由10 μg/min逐渐增加到20 μg/min)。
患者意识逐渐转清醒，并对当时发生情况无记忆，在急诊观察20 min 后，患者症状缓解，生命指征稳定后收住院。
复苏成功后复查心电图示ST段V13上抬0.2～0.4 mV。
急检心肌三酶及生化：CK MB:35 IU/L(正常0～25 IU/L)，CK:136 IU/L(正常25～200IU/L)，K:2.86 mmol/L。
6 h后心肌五酶：CK MB:52 IU/L(正常0～25 IU/L)，CK:510IU/L(正常25～200 IU/L)，谷草转氨酶:61 IU/L(正常0～25 IU/L)，乳酸脱氢酶:254 IU/L(正常25～200 IU/L)，住院期间经连续复查心电图及心肌酶学等，最后确诊为急性前间壁心肌梗死，期间未再出现室颤，患者最终病情好转出院。
ICU常见恶性心律失常
第二页，共92页。
心脏传导系统
第三页，共92页。
基本知识复习二 动作电位中心肌细胞兴奋性的变化
⒈绝对不应期和有效不应期；⒉相对不应期； ⒊易损期；⒋超常期
第四页，共92页。
基本知识复习三 心律失常定义及分类
第四十六页，共92页。
4、室性心动过速的处理
• 治疗原则：
1、首先应针对性治疗病因（器质性心脏 病）或诱因； 2、无器质性心脏病者发生非持续性室速， 多无症状，治疗原则同室性早搏。 3、持续性室速，无论有或无器质性心脏 病均应治疗。 4、有器质性心脏病的非持续性室速亦应 考虑治疗。
第四十七页，共92页。
第三十三页，共92页。
二）、室性心动过速
（ventricular tachycardia， VT）
第三十四页，共92页。
VT是指连续三个或三个以上的室性早 搏形成的异位心律。 非持续性室速与持续性室速：后者指30 秒以上，或伴有血流动力学障碍的室速。 根据QRS波群的形态分为单形性、多形 性、双向性、尖端扭转型以及并行性室 速。
室性心动过速的处理
• 终止发作：
1）、利多卡因、普鲁卡因酰胺：无显著 血流动力学障碍者。 2）、心律平（普罗帕酮）：有心衰或心 肌梗死者不宜用。 3）、胺碘酮：有心衰者可选用。 4）、同步直流直流电复律：已有低血压、 休克、心绞痛、心衰等时应给予。不宜用 于洋地黄中毒引起的室速。
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定义：心律失常是指心脏冲动的频率、节 律、起源部位、传导速度与激动顺 序的异常。
第五页，共92页。
心律失常的分类
常见恶性心律失常
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生活方式的调整
除了健康饮食和规律运动外，保持良好的作息时间，避免过度劳累和精神压力 ，也有助于控制心律失常的症状。
04
恶性心律失常的并发症 与处理
心力衰竭
总结词
心力衰竭是恶性心律失常常见的并发症之一，会导致心脏泵血功能下降，引起呼 吸困难、乏力等症状。
详细描述
心力衰竭时，心脏无法有效泵血，导致血液循环障碍，器官和组织得不到足够的 氧气和营养物质，影响正常功能。常见的症状包括呼吸困难、乏力、水肿等。治 疗心力衰竭的关键是针对病因进行治疗，控制心律失常，改善心脏功能。
常见恶性心律失常
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 常见恶性心律失常概述 • 常见恶性心律失常类型 • 恶性心律失常的预防与控制 • 恶性心律失常的并发症与处理 • 恶性心律失常的病例分享
01
常见恶性心律失常概述
定义与分类
定义
恶性心律失常是指可能导致严重心血 管事件的心律失常，如心脏骤停、猝 死等。
房颤
01
房颤是心房的电信号紊乱，导致 心房肌不规则地快速颤动，使心 房泵血功能丧失。
02
房颤可引起心悸、气短、头晕等 症状，长期房颤可导致心脏扩大 、心力衰竭等严重并发症。
室上速
室上速是一种快速型心律失常，表现为心房或房室结的快速 电信号传导。
室上速可引起心悸、气短、胸闷等症状，严重时可导致晕厥 或阿-斯综合征发作。
分类
根据心律失常的性质，恶性心律失常 可分为室性心律失常和室上性心律失 常，其中室性心律失常包括室性心动 过速、室颤和室扑等。
发病机制
心肌缺血和心肌梗死
致命性心律失常ppt课件
四、辅助检查
• 心室夺获为室上节律的发出的激动心室形 成的，室性融合波是由于两个节律点发出 的冲动同时激动心室的一部分形成的。心 室夺获表现为在P波之后，提前发生一次正 常的QRS波群。室性融合波的QRS波群形 态介于窦性与异位心室搏动之间，其意义 为部分夺获心室。心室夺获与室性融合波 的存在对确立室性心动过速诊断提供重要 依据。
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三、临床表现
• 症状通常无特异性，有突感心悸、乏力、 胸闷、黑蒙、头晕甚至晕厥，可伴血压下 降、出冷汗等。
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四、辅助检查
• 心电图是诊断的主要依据： • 1、室性心动过速的心电图表现：①3个以上的室
性期前收缩连续出现；②QRS波群宽大畸形，ST-T 与主波方向相反，心室率通常100-250次/分；③P 波与QRS波无固定关系，形成房室分离，有时可见 心室夺获或/和室性融合波。
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• 2、缓慢性心律失常的常见原因：缓慢性心律失常 主要指：病态窦房结综合症，尤其严重的窦性停 搏（>3～5秒）、窦房阻滞；房室传导阻滞，完 全性Ⅲ度房室传导阻滞，心室率慢于40次/分；严 重的室内传导阻滞 ，如三束支阻滞或严重的完全 性左束支阻滞（QRS>140ms）；和由缓慢性心 律失常诱发的室速、室颤。缓慢性心律失常的病 因和发病机制目前研究的比较清楚，最常见的病 因是老年人退行性传导系统疾病，成年人冠状动 脉疾病，青年人心肌炎或心肌病。
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（二）、使用药物以增快心率
• 当出现症状性心动过缓、窦性停搏、Ⅱ度以上房 室传导阻滞的情况下，使用药物增快心率。
• 1、阿托品 1mg静注，3~5分钟重复。使用阿托 品后病人常出现口干、排尿困难甚至尿储留，必 要时导尿。
• 2、异丙肾上腺素 0.5~1mg+5%葡萄糖500ml静 注，使心室率维持在50~60次/m。滴速过快，可 引起室性期前收缩甚至室速等严重心律失常，严 格控制滴速，维持心率50~60次/m.
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（三）电复律及其他
电复律：出现严重心绞痛、低血压、心力衰竭， 或急性发作以上治疗无效时。同步，50J。已 应用洋地黄者不应接受电复律治疗
食管心房调搏术 导管消融技术
心房颤动
atrial fibrillation(Af) 简称房颤 比较常见，60岁以上人群中发生率为1% 见于二窄、冠心病、甲亢心、肺心病等，亦可
一、临床表现
心悸、胸闷、头晕，少见有晕厥、心绞痛、 心力衰竭与休克者
心动过速发作突起、突终，持续时间长短不一
症状轻重取决于发作时心室率快慢以及持续 时间，亦与原发病的严重程度有关
二、心电图
心率150～250次/分，节律规则 QRS波群形态与时限均正常 P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置），常埋
搏短绌。 心电图：①P波消失，代之f 波②心室率极不
规则 ③QRS波群形态通常正常
小结（四）
房颤 治疗的目标: 减慢快速的心室率，必要时
转律（西地兰） 预激综合征合并房颤禁用洋地黄与钙通道
阻滞剂
小结（五）
室速 常伴有明显血流动力学障碍与心肌缺血，需紧
急处理 心电图：3个或以上的室早连续出现 ；QRS波
藏于QRS波群内或位于其终末部分 起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，其
下传的PR间期显著延长，随之引起心动过速发 作
阵发性室上性心动过
三、治疗
（一）刺激迷走神经的方法 （二）抗心律失常药物的应用 （三）电复律及其他
（食管心房调搏术，导管消融术 ）
（一）刺激迷走神经的方法
压舌板刺激咽后壁 ，诱发恶心呕吐； 深吸气后屏气再用力做呼气动作（Valsalva
三、治疗
措施： 无显著的血流动力学障碍:
先药物治疗:利多卡因、胺碘酮等 血压降低、心力衰竭及意识障碍者 ：
迅速施行电复律 。★ 加强监护:★
三、治疗
药物： 利多卡因：75mg静注， 1～4mg/min 维持静滴 胺碘酮： 150mg静注， 1mg/min 维持静滴
三、治疗
直流电复律: 50～200J能量，同步 洋地黄中毒引起的室速，不宜电复律
向与QRS波群主波方向相反 心室率通常为100～250次/分；心律规则，但
亦可略不规则 心室夺获与室性融合波
阵发性室性心动过
三、治疗
治疗原则: 室速发作，无论有无器质性心脏病，均应 紧急处理 有器质性心脏病或有明确诱因，应给以针
对性治疗 对难以鉴别的宽QRS心动过速应视为室性心
动过速处理
小结（一）
室上速 症状:发作突起突终 心电图: 心率150～250次/分，节律规则；QRS
波群形态与时限均正常；P波与QRS波群保持固 定关系
小结（二）
室上速 治疗：刺激迷走神经的方法（刺激咽后壁 ，
Valsalva动作） 抗心律失常药物的应用（普罗帕酮，
西地兰） 电复律等
小结（三）
房颤 见于二窄、冠心病、甲亢心 表现：第一心音强弱不等，心律快慢不一,脉
常见致命性心律失常
广东医学院附属医院急诊科 梁创
本次主讲内容提要
室上性心动过速的诊断和治疗 心房颤动的诊断和治疗 室性心动过速的诊断和治疗
阵发性室上性心动过速
paroxysmal supraventricular tachycardia, PSVT
简称室上速 大部分室上速由折返机制引起 患者通常无器质性心脏病表现
见于正常人
一、临床表现
心悸、气短、头晕，重者晕厥、心绞痛、心 力衰竭甚至休克
临床表现轻重不一，轻者可无症状，重者症 状很严重。与心室率快慢、原发病的严重程 度等有关
一、临床表现
第一心音强弱不等 心律快慢不一 脉搏短绌
二、心电图
P波消失，代之f 波（小而不规则的基线波动， 形态与振幅均变化不定，频率约350～600次/ 分）
心室率极不规则 QRS波群形态通常正常
心房颤动
三、治疗
目标: 减慢快速的心室率，必要时转律 使安静时心率保持在60～80次， 轻微运动后不超过100次/分
措施： （一）抗心律失常药物的应用 （二）电复律、介入或手术 （三）预防栓塞等并发症
（一）抗心律失常药物的应用
西地兰：0.4mg，慢静注，必要时二小时后可 再给0.2mg。慢性者，地高辛口服。伴有心功 能不全时应首选
群形态畸形，ST-T波方向与QRS波群主波方向 相反；心室率通常为100～250次/分；
小结（六）
治疗： 利多卡因（ 75mg静注，1～4mg/min 维持静滴） 胺碘酮、 电复律等
法）； 颈动脉按摩。仰卧位，先右侧约5～10秒，如
无效再左侧。切忌两侧同时按摩，以防引起脑 缺血。 其他：将面部浸没于冰水内 ，倒立等。
（二）抗心律失常药物的应用
1、普罗帕酮：1～2mg/kg静注，注意其安全性 2、西地兰：0.4mg缓慢静注，如无效二小时后
再给0.2mg。伴有心功能不全时应首选 3、间羟胺：通过反射性兴奋迷走神经终止心动
射频消融，起搏器，外科手术等
（三）预防栓塞等并发症
抗凝治疗： 华法林 阿司匹林 波立维
阵发性室性心动过速
ventricular tachycardia ，VT 简称室速 需紧急处理，因其常伴有明显血流动力学障碍
与心肌缺血。 常发生于各种器质性心脏病，代谢障碍、电解
质紊乱、长QT综合征等，正常人偶可发生。
一、临床表现
胸闷、胸痛、心悸、气促，甚至晕厥、休克 临床症状轻重取决于:
心室率 持续时间 基础心脏病变 心功能状况
一、临床表现
心室率快，持续时间长(>30秒)，常伴有明显 血流动力学障碍与心肌缺血
如原发疾病重（心肌梗死） 易诱发：心源性休克、心室颤动
二、心电图
3个或以上的室性期前收缩连续出现 QRS波群形态畸形，时限超过0.12s；ST-T波方
胺碘酮：150mg静注，300mg静滴 普罗帕酮：70mg静注，210mg静滴（少用趋向） 其他： β受体阻滞剂、维拉帕米、奎尼丁等
（一）抗心律失常药物的应用
注意： 预激综合征合并房颤禁用洋地黄与钙通 少用，仅患者发作开始时已呈现 急性心力衰竭或血压下降明显时应用