外科其他疾病第三节毒蛇咬伤课件

血 循 毒 类 毒 蛇
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蝰蛇咬伤局部肢体瘀黑、肿胀。
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五步蛇咬伤
局部肿胀， 水泡，血泡
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混合毒类症状：
• 局部症状：即感疼痛，且逐渐加重，伴有麻木感 ，伤口周围皮肤迅速红肿，可扩展至整个肢体， 常有水疤，严重者伤口迅速变黑坏死，形成溃疡 ，有相应的淋巴结肿大和触痛。
毒蛇咬伤人多发生于4～10月间。当毒蛇咬人 后，由毒腺分泌的蛇毒，经排毒导管、毒牙及伤口， 沿淋巴血液循环扩散至全身，引起一系列中毒症状。
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毒蛇分类及咬伤的症状：
神经毒——银环蛇、金环蛇、海蛇。 血循毒——蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹叶
青蛇、烙铁头。 混合毒——眼睛蛇、眼睛王蛇、蝮
蛇。
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病因病机
• 1.风毒 风毒偏盛，每多化火；火毒炽盛，极易
轻局部肿胀和蛇毒的吸收作用。
• （2）封闭疗法
•
毒蛇咬伤后及早应用普鲁卡因溶液加地塞米松局部环封。
其方法是在0.25-0.5％普鲁卡因溶液中，加入地塞米松5mg或胰
蛋白酶2000u ，在伤口周围与患肢肿胀上方１寸处作深部皮下环
封。另病人发生尊麻疹过敏反应，可用异丙嗪25ｍg肌肉注射。
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• （４）宿因 应着重询问伤者是否有其他系统的慢性疾病史，特别 应询问是否有肝炎、肾炎、高血压、心脏病等。若合并这类疾病 ，往往预后不好。
诊断
• 2.症状
• 神经毒类症状：
• 局部症状：局部症状不明显，伤口出血很少或不出， 周围不红肿。所导向的淋巴结肿大和触痛；
• 全身症状：主要表现为神经系统受损害，多在咬伤后 ｌ－６小时出现症状。轻者有头晕、出汗、胸闷、四 肢无力等；严重者出现瞳孔散大、视物模糊、语言不 清、流涎、牙关紧闭、吞咽困难、昏迷、呼吸减弱或 停止、脉象迟弱或不整、血压下降，最后呼吸麻痹而 死亡。
•
在野外被毒蛇咬伤以后，可立即用火柴头５－７个放在伤
口上点燃烧灼胀时，可于手指蹼间（八邪穴）或足蹼间（八风穴
），皮肤消毒后用三棱针或粗针头与皮肤平行刺人约1cm，迅速
拔出后将患肢下垂，并由近心端向远端挤压以排除毒液；但被蝰
蛇、尖吻蝮蛇咬伤时应慎用，以防出血不止。
•
民间常用拔火罐的方法吸除伤口内的血性分泌物，达到减
生风。风火相煽，则邪毒鴟张，必客于营血或内 陷厥阴，形成严重的全身性中毒症状。
• 2.火毒 热盛肉腐，肉腐成脓，可见肿胀、坏死
、溃烂；火毒可耗血动血，破血妄行，致皮下瘀 斑及各种出血，继而热扰心神，烦躁不安，惊厥 、昏迷等。
• 3.风火毒 风火相煽，则邪毒鴟张，可耗血动血
，出现溶血出血症状；热极生风，则有谵语、抽 搐等症状。
神 经 毒 类 毒 蛇
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血液毒类症状：
• 局部症状：伤口剧痛、肿胀、起水疱，且迅速向 肢体近心端发展，伤口有血性液体渗出，或出血 不止，伤口周围皮肤青紫、瘀斑或血疱，所属淋 巴管、淋巴结发炎，有的伤口短期内坏死形成溃 疡；
• 全身症状：主要表现为血液系统受损害，有寒战 发热，全身肌肉酸痛，皮下或内脏出血（尿血、 血红蛋白尿、便血、觑血和吐血），继而可以出 现贫血、黄疽等；严重者可出现休克、循环衰竭 。
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世界蛇类分布
• 剧毒蛇类主要分布在美洲、大洋洲、 非洲。
• 亚洲的毒蛇主要是眼镜蛇、眼镜王蛇、 各种海蛇、蝮蛇等。
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★ 中国的毒蛇分布
在我国，分布的蛇类有200余种，目前已知有 毒蛇50余种，但对人体危害较大，有剧毒的毒蛇只 有10种，分别是眼镜蛇科的眼镜蛇、眼镜王蛇、银 环蛇、金环蛇；海蛇科的海蛇；蝰蛇科的蝰蛇，蝮 蛇科的蝮蛇、五步蛇、圆斑蝰蛇、竹叶青、烙铁头 等。
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• (3)局部用药
•
经排毒方法治疗后，可用１：5000呋喃西林溶液
或高锰酸钾溶液湿敷伤口，保持湿润引流，以防创口
诊断
• 1.病史
• （1）咬伤的时间 询问病人被蛇咬伤的具体日期、时间、治疗经 过，以估计蛇毒侵人人体的浅深程度。
• （２）咬伤的地点及蛇之形态 根据不同蛇类活动的地点结合患者 所诉蛇之形态，协助判断蛇之所属。如能带蛇前来就诊，诊断依 据则更为可靠。
• （３）咬伤的部位 注意蛇咬伤部位并与其他因皮炎、疖肿、外伤 所致的皮损区别开来。如病人神志不清，或有些蛇咬伤局部症状 不明显，往往不易分辨伤口准确部位，以致局部处理的不彻底。 此外还应了解局部伤口在自救互救过程中作过什么方式的处理， 均应特别注意。
• 三、蜈蚣咬伤 蜈蚣咬伤后两个瘀点，局部疼痛 较重，有肿胀，但肿势局限，无全身不适受伤部 位找不到牙痕。
怎么样判断是否被毒蛇咬伤了？
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毒蛇牙痕
无毒蛇牙痕
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急救治疗
①阻断毒液扩散：
早期结扎，以能阻断淋巴液和静脉 血的回流但不妨碍动脉血流的松紧度， 立即于咬伤部位近心端5-10cm进行绑扎 ，每隔20分钟放松2～3分钟。在应用有 效的蛇药30分钟后可去掉绑扎。结扎后 即用冷开水、清水、肥皂水冲洗伤口。 如咬伤超过12h则无需绑扎。
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眼镜蛇咬伤患处溃疡：
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鉴别诊断
• 一、无毒蛇咬伤 一般仅有多数细小呈弧形排列 的压痕，患部可有疼痛，但无麻木，肿胀不甚， 更无全身表现，经1-2天后疼痛完全消失，其牙痕 小且排列整齐。
• 二、蜂蛰伤 局部红肿疼痛，多无全身症状，数小 时后自行消退。成群蜂蛰伤则可出血全身症状。
• 全身症状：主要表现为神经和血循环系统的损害 ，出现头晕头痛，寒战发热，四肢无力，恶心呕 吐，全身肌肉酸痛，瞳孔缩小，肝大，黄疽等， 脉象迟或数；严重者可出现心功能衰竭及呼吸停 止。
混 合 毒 类 毒 蛇
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混合毒蛇咬伤： 皮肤迅速红肿、有水疱、变黑坏死、溃疡
②扩创排毒：
常规消毒后，沿牙痕纵行切开 1.5cm ，深达皮下，或做十字切口，然 后以 1：5000高锰酸钾溶液或3%双氧水 反复多次冲洗，但对血循毒已引起出血 不止的伤口则不宜扩创，以免发生出血 性休克。
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③破坏蛇毒，保护创面：
（1）烧灼、针刺、火罐排毒