04第四节 维生素D缺乏性佝偻病
【儿科学文献知识】儿科疾病——维生素D缺乏性佝偻病
儿科疾病——维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性佝偻病简称佝偻病，是由于儿童体内维生素D不足，致使钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病，以正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化，造成骨骼病变为其特征。
本病常发于冬春两季，3岁以内，尤以6～12月婴儿发病率较高。
北方地区发病率高于南方地区，工业城市高于农村，人工喂养的婴儿发病率高于母乳喂养者。
本病轻者如治疗得当，预后良好；重者如失治、误治，易导致骨骼畸形，留有后遗症，影响儿童正常生长发育。
我国早在战国时期的《庄子》中已有类似于佝偻病的记载，隋代《诸病源候论·小儿杂病诸候》明确提出日照对于筋骨发育的重要性，以后历代医籍的夜惊、汗证、鸡胸等病证中均有与本病相关的论述，现代应用中医药治疗本病已积累了较丰富的经验。
[病因病机]小儿先天禀赋不足，后天护养失宜，脾肾两虚为本病主要发病原因。
1．胎元失养由于孕妇起居不常，少见阳光，营养失调，或疾病影响，导致孕妇体弱，胎儿养育失宜，而使胎元先天未充，肾气不足。
2．乳食失调婴幼儿生机蓬勃，发育迅速，如母乳喂养而未及时添加辅食，或每日摄入食物的质和量不足，致使脾之后天不足，日久脾肾两虚，促使本病发生。
3．其他因素日照不足，或体虚多病等，均可造成体质下降，脾肾不足，又可引起心肺肝等脏腑功能失调，出现多汗、夜惊、烦躁等症，并易感外邪，常罹患肺炎、泄泻等。
本病病机主要是脾肾两虚，常累及心肺肝。
肾为先天之本，藏精，主骨生髓，齿为骨之余，髓之所养也。
发为血之余，肾之苗；肾气通于督脉，脊骨为督脉所主。
若先天肾气不足，则骨髓不充，骨骼发育障碍，出现颅骨软化、前囟晚闭、齿迟，甚至骨骼畸形。
脾为后天之本，气血生化之源，如因饮食失调、喂养失宜，水谷精微输布无权，全身失于濡养，卫气不足，营卫失调，故可多汗；心气不足，心神不宁，脾虚失抑，肝木亢旺，因而夜惊、烦躁；肺气不足易罹外感，脾虚则肝旺。
故脾肾不足实为本病发生之关键。
西医学认为，本病由于患儿光照不足，或维生素D摄入不足，或生长发育过快，或由于肝肾损害使维生素D的羟化作用发生障碍，导致钙磷代谢失常，引起一系列神经精神症状。
VitD缺乏性佝偻病
1 精准医疗的推广与应用
随着精准医疗理念的深入人心，未来针 对VitD缺乏性佝偻病的治疗将更加注重 个体差异和精准施策，提高治疗效果和 患者生活质量。
2
科普宣传与教育的加强
加强VitD缺乏性佝偻病的科普宣传和教 育工作，提高公众对该疾病的认知度和 重视程度，有助于早期发现和治疗，降 低疾病负担。
3 国际合作与交流的深化
基因诊断与个性化治疗
随着基因测序技术的发展，越来越多的研究关注于VitD代 谢相关基因的变异与佝偻病易感性的关系，为个性化治疗 提供了新思路。
跨学科合作与综合治疗
当前，VitD缺乏性佝偻病的研究和治疗越来越注重跨学科 合作，如儿科、营养学、遗传学等多学科的联合，为患者 提供更为全面的诊疗服务。
未来发展趋势预测
发病原因
主要病因包括围生期维生素D不 足、日照不足、生长速度快、食 物中补充维生素D不足以及疾病 影响等。
流行病学特点
01
02
03
地域分布
全球范围内均有分布，但 在日照不足的地区，如北 欧、加拿大等地发病率较 高。
人群分布
婴幼儿、儿童、青少年以 及孕妇等人群为高危人群， 尤其是母乳喂养未添加辅 食的婴儿。
恢复期表现
经过治疗后，症状逐渐减轻或消 失，骨骼畸形有所改善。
02
诊断与鉴别诊断
诊断标准及流程
临床表现
出现典型的骨骼改变，如颅骨软化、方颅、 肋骨串珠、手镯脚镯、O型腿或X型腿等。
实验室检查
血清25-(OH)D3水平降低，血钙、血磷降低 ，碱性磷酸酶升高。
影像学检查
X线检查可见临时钙化带模糊或消失，干骺端 增宽，呈杯口状改变，骨骺软骨盘增宽等。
鉴别诊断相关疾病
维生素D缺乏性佝偻病讲课PPT课件
感谢您的观看
汇报人：
维生素D缺乏性佝 偻病讲课PPT课件
汇报人：
目录
01 单击此处汇报人员内容 03 维生素D缺乏性佝偻病的预防 05 维生素D缺乏性佝偻病的案例分析
02 维生素D缺乏性佝偻病的概述
04 维生素D缺乏性佝偻病的治疗
06 维生素D缺乏性佝偻病的护理和康 复
汇报人员：XX 医院-XX
维生素D缺乏 性佝偻病的概
要性
案例启示：启 示医生在临床 实践中要重视 维生素D缺乏 性佝偻病的预 防和治疗，提 高患者的生活
质量
维生素D缺乏性 佝偻病的护理和
康复
护理方法
保持充足的阳光照射，促进维生素D的合成。 饮食调整，多吃富含维生素D和钙的食物。 定期进行体检，监测维生素D和钙的水平。 在医生的指导下进行药物治疗，补充维生素D和钙。
案例讨论：讨 论案例中的诊 断、治疗和预 防措施，以及
经验教训
案例总结和启示
案例介绍：维 生素D缺乏性 佝偻病的典型 病例，包括患 者基本信息、 症状、诊断和
治疗过程
案例分析：分 析患者缺乏维 生素D的原因， 如饮食、生活 方式等，以及 佝偻病对患者
的危害
案例总结：总 结病例特点和 治疗方法，强 调预防和治疗 维生素D缺乏 性佝偻病的重
其他治疗方法
药物治疗：补充维 生素D和钙剂，缓 解症状。
饮食调整：增加富 含维生素D和钙的 食物摄入。
增加户外活动：多 晒太阳，促进维生 素D的合成。
预防措施：定期检 测维生素D水平， 提前预防。
维生素D缺乏性 佝偻病的案例分
析
典型案例介绍
患者情况：患 者年龄、性别、 临床表现等基
本信息
诊断过程：医 生如何通过检 查和诊断确定 为维生素D缺
维生素D缺乏性佝偻病的健康宣教
维生素D缺乏性佝偻病的健康宣教维生素D是人体必需的营养物质之一，它在维持钙磷平衡、促进骨骼健康等方面起着重要作用。
然而，维生素D的缺乏已成为全球范围内一种常见的营养缺乏病，尤其是对于婴幼儿和青少年来说。
佝偻病是维生素D缺乏所引起的一种骨骼发育不良疾病，主要表现为骨骼软化和畸形。
为了提高佝偻病的认识和预防，本文将对维生素D缺乏性佝偻病进行健康宣教，旨在帮助人们了解该疾病的概念、症状、原因以及预防方法。
一、什么是维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性佝偻病是由于体内维生素D缺乏所导致的一种骨骼疾病。
维生素D不仅能促进钙的吸收，还能调节钙和磷的代谢，从而维持骨骼的正常发育和功能。
当维生素D缺乏时，骨骼无法正常吸收和利用钙，导致骨骼发育不良、软化和畸形，即佝偻病。
二、维生素D缺乏性佝偻病的症状1. 骨骼畸形：佝偻病主要影响婴幼儿和青少年的骨骼生长和发育。
患儿常出现腿部弯曲、手脚变形等畸形，影响正常行走和运动。
2. 肌肉无力：维生素D缺乏会导致肌肉无力和疲劳，患儿常出现活动能力下降、乏力等症状。
3. 器官损害：长期维生素D缺乏可能导致心脏、神经系统等器官的损害，对健康造成严重威胁。
三、维生素D缺乏性佝偻病的原因1. 饮食不均衡：维生素D主要通过日晒和食物摄入获得，而很多食物中维生素D的含量较低。
饮食不均衡，特别是缺乏富含维生素D的食物，容易导致维生素D缺乏。
2. 季节和地理因素：在冬季或高纬度地区，阳光辐射不足，皮肤无法合成足够的维生素D，容易出现缺乏状况。
3. 室内活动过多：现代人室内活动较多，长时间待在室内使得阳光暴露的机会减少，导致维生素D合成不足。
4. 疾病和药物影响：某些疾病（如肾病、消化系统疾病）以及某些药物（如抗癫痫药物、激素类药物）会影响维生素D的吸收和代谢，增加维生素D缺乏的风险。
四、维生素D缺乏性佝偻病的预防方法1. 日光照射：阳光是人体合成维生素D的最主要来源，每天早晨或下午阳光充足时，尽量暴露在阳光下，特别是面部、手臂和腿部，可以增加维生素D的合成。
维生素d缺乏佝偻病名词解释
维生素d缺乏佝偻病名词解释
维生素D缺乏佝偻病是一种由维生素D缺乏引起的疾病,通常表现为骨骼方面的异常,如骨骼软化、骨质疏松和骨折等。
该疾病通常在儿童和青少年中发生,但也可在其他年龄段中发生,包括成年人。
维生素D是人体必需的营养素之一,主要通过阳光中的紫外线照射皮肤而合成。
维生素D的作用包括促进骨骼健康、维持免疫系统功能、帮助身体吸收和利用其他营养素等。
当人体无法充分利用维生素D时,就会出现维生素D缺乏的症状。
最常见的症状包括疲劳、肌肉疼痛、头痛、失眠、消化不良等。
在严重的情况下,维生素D缺乏可能导致骨骼方面的异常,如骨骼软化、骨质疏松和骨折等。
佝偻病是一种常见的骨骼疾病,通常发生在儿童和青少年中。
在佝偻病中,骨骼的生长和发育受到阻碍,导致骨骼畸形和强度降低。
在严重的情况下,佝偻病可能会导致骨折和其他骨骼疾病。
治疗维生素D缺乏佝偻病的方法包括补充维生素D、接受骨骼治疗和改变饮食习惯等。
预防维生素D缺乏佝偻病的方法包括经常暴露于阳光下、保持适当的体重和增加户外活动时间等。
维生素D缺乏佝偻病是一种重要的骨骼疾病,会影响患者的身体健康和生活质量。
了解该疾病的基本概念和症状,以及治疗方法和预防措施,对于预防和治疗该疾病非常重要。
【优秀文档】维生素D缺乏性佝偻病
维生素D缺乏性佝偻病
维生素D缺乏性佝偻病是常见的儿童营养缺乏症。
由于缺乏维生素D，引起全身钙、磷代谢失常和以骨骼改变为主的一系列变化。
那么针对这种疾病我们在日常生活中应该如何进行预防和治疗呢?下面三九养生堂小编就和大家一起来了解一下维生素D缺乏性佝偻病的相关知识。
严重者致骨骼畸形，影响小儿正常生长发育，并使机体抵抗力降低，免疫球蛋白减少，易并发各种感染，且使其病情加重，病程延长，应积极防治。
病因
1.日光照射不足。
2.维生素D及钙、磷摄入不足。
3.维生素D及钙、磷吸收障碍。
4.其它，如婴儿肝炎综合征，肝内胆道闭锁等。
病理改变
以骨质软化(正常小儿骨骼内2/3为无机物，1/3为有机物，佝偻病儿骨骼内二者比例恰相反)、钙化不全的骨样组织增殖代替正常的临时钙化线，使骨的长度发育受到显著障碍为主要变化，形成侏儒状态。
临床表现
1.一般症状
当VitD缺乏到一定程度时，临床出现一系列神经精神症状，如多汗，特别是在吃奶和哭闹时，汗味异臭;易激惹，夜惊、夜啼。
这些并非佝偻病的特异症状，但在好发地区，参考有关条件，可以作为临床早期诊断的参考依据。
2.骨骼病变体征。
维生素D缺乏性佝偻病
（二）软骨营养不良
先天性软骨细胞发育障碍性疾病。患儿头大、前额突出、
长骨骺端膨出、肋串珠及腹胀与佝偻病相似。但患儿四肢 及手指粗短，五指齐平，腰椎前突，臀部后突等可与佝偻 病鉴别。血清钙、磷正常，X线可见长骨粗短和弯曲，干骺 端增宽呈喇叭状。
方颅
2）胸部
（1）肋骨串珠：肋骨与肋软骨交界处可见或触及钝圆 形隆起，以两侧7---10肋骨最明显，上下排列如串珠 样。 （2）肋膈沟（赫氏沟，Harrison沟）：膈肌附着处的 肋骨受膈肌的牵拉而内陷，又因腹部压力使下部肋缘 外翻，形成一条横沟状肋膈沟。 （3）鸡胸或漏斗胸：多见于1岁左右的佝偻病患儿，肋 骨骨骺端内陷，胸骨 软化向前突出，形成鸡胸；胸骨 下端内陷形成漏斗胸。
发病概况： 主要见于< 2岁婴幼儿。 多数患儿属轻症。 北方多于南方。
维生素D的生理功能和代谢
麦角骨化醇 7-脱氢胆固醇
日光
DBP
肝
25-羟维生素D3
α-球蛋白
胆骨化醇
肾脏 促进小肠粘膜对钙磷的吸收 促进肾小管对钙磷的重吸收，减 少尿磷的排泄 促进旧骨的溶解，增加细胞外 肠 肾 骨
1- α羟化酶
1，25-二羟维生素D3
液钙磷的浓度，刺激成骨细胞
促进骨样组织成熟、钙盐沉着
维生素D的调节
自身反馈作用 血钙、磷浓度、甲状旁腺、降钙素调节
维生素D的来源
母体-胎儿的转运
食物中的维生素D
很少，配方乳量足够
母乳中少，肉和鱼含量
皮肤的光照合成
病因
（一）日光照射不足 a.紫外线不能通过普通玻璃窗，缺乏户外活动。 b.高大建筑，烟雾、灰尘 c.冬天日光时间短，紫外线弱，冬春季多见。
维生素d缺乏性佝偻病ppt课件
维生素d缺乏性佝偻病会导致免疫力 下降，增加感染性疾病的风险，从 而增加公共卫生系统的负担。
公共卫生策略的制定与实施
制定预防策略
通过制定相关政策和规划，增加 儿童维生素d的摄入量，预防维 生素d缺乏性佝偻病的发生。
实施健康教育
开展健康教育活动，提高公众对 维生素d缺乏性佝偻病的认识和 重视程度，促进早期预防和早期
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
CHAPTER 03
维生素d缺乏性佝偻病的预防 措施
合理饮食，保证营养均衡
1 2
增加富含维生素d的食物
如蛋黄、动物肝脏、深海鱼等。
补充维生素d补充剂
在医生建议下，适当补充维生素d补充剂。
3
均衡饮食
保证宝宝获得全面均衡的营养，包括蛋白质、脂 肪、碳水化合物、维生素和矿物质等。
增加户外活动时间，促进皮肤合成维生素d
与其他营养性疾病的鉴别诊断
维生素D缺乏性佝偻病与营养不良性佝偻病的鉴别
营养不良性佝偻病是由于长期营养不良导致钙、磷代谢紊乱而引起的佝偻病。其特征是患者有营养不良史，如长 期饮食不足、慢性腹泻等。
维生素D缺乏性佝偻病与铁缺乏性贫血的鉴别
铁缺乏性贫血是由于缺铁导致血红蛋白合成减少而引起的贫血。其特征是患者有缺铁史，如长期饮食不足、慢性 失血等，同时伴有贫血症状，如面色苍白、乏力等。
定义
维生素d缺乏性佝偻病是由于维生 素d缺乏导致钙、磷代谢紊乱，产 生以骨骼的病变为特征的临床综 合征。
发病原因
主要原因是维生素d缺乏，包括日 照不足、维生素d摄入不足、生长 过快、疾病或使用药物影响等。
临床表现与诊断标准
临床表现
早期表现为神经兴奋性增高，如易激惹、夜惊、夜啼等，随 后出现骨骼改变，如颅骨软化、方颅等，严重者可出现o型腿 、x型腿等。
维生素D缺乏性佝偻病
食物中摄取的 动物性食物VitD3
植物性食物VitD2
1，25-(OH)2D3
胎儿通过胎盘自母体获得
25-羟化酶
肝脏 25-(OH)D3
1-羟化酶
肾脏
5
维生素D缺乏性佝偻病
• 维生素D的生理功能
1、促进钙、磷在肠内的吸收。 2、促进肾小管对钙、磷的重吸收。 3、促进成骨细胞的增殖和碱磷酸酶的合成， 促进骨钙素的合成，促进骨的钙化。 4、抑制甲状旁腺分泌。
维生素D缺乏性佝偻病
维生素D缺乏性佝偻病
临床医学系 单志芳
1
维生素D缺乏性佝偻病
2
维生素D缺乏性佝偻病
3
体内维生 素D不足
维生素D缺乏性佝偻病
钙磷代谢 失常
是小儿体内维生素D不足导 致钙、磷代谢失常，产生的 一种以骨骼病变为特征的一 种全身慢性营养性疾病。
骨骼病变
4
维生素D缺乏性佝偻病
• 维生素D的来源及代谢
A.颅骨软化 B.肋骨串珠 C.肌肉松弛
D.佝偻病手镯
E.神经精神症状
6.患儿，女，3个月，最近经常烦躁、睡眠不安、夜间啼哭， 多汗，有枕秃。应考虑为
A.营养性缺铁性贫血 B.维生素D缺乏性佝偻恢复期 C.维 生素D缺乏性佝偻病后遗症期 D.维生素D缺乏性佝偻病初 期 E.维生素D缺乏性佝偻病激期
29
6
•病因
维生素D缺乏性佝偻病
7
钙化障碍、钙盐 不能沉着
骨样组织 堆积 佝偻病
维生素D缺乏性佝偻病
维生素D缺乏
肠道吸收钙、磷减少 血钙降低
甲状旁腺功能
代偿性增强 尿磷增加 旧骨脱钙增多
维生素D缺乏症
维生素D缺乏症一、维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性佝偻病是由于体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的慢性营养性疾病。
本病主要见于2岁以内的婴幼儿。
我国北方冬季较长，日照时间短，佝偻病患病率高于南方。
主诉患儿有睡眠不安、好哭、易出汗、因两腿无力容易跌跤。
出牙较迟，牙齿不整齐。
诊断(一)临床表现1.一般症状常有多汗、易惊、夜啼等表现，并致枕部脱发形成枕秃。
2.骨骼病变体征(1)头部：因颅骨外层变薄而见颅骨软化，用手压枕部或顶骨后方有乒乓球感。
囟门较大且关闭晚，顶骨与额骨可隆起成方颅、臀形颅。
乳牙萌出迟。
(2)胸部：肋骨与软骨交接处膨大成串珠肋，重者向内可压迫肺脏。
因肋骨变软，膈肌附着处牵引致成肋软沟或郝式沟及肋下缘外翻；胸骨及相邻软骨向前突出成鸡胸畸形，或胸骨下缘内陷成漏斗胸。
(3)脊柱：重症可有脊柱后弯或侧弯。
(4)骨盆：脊柱弯曲可伴骨盆畸形，入口变窄，前后径缩短，女孩成人后可致难产。
(5)四肢：各骨构膨大，腕、踝部最明显，成“手镯暠及“脚镯暠。
因骨质软化，开始行走后，下肢骨不能支撑体重而变弯，成“O暠型腿或“X暠型腿。
(二)辅助检查初期血钙正常或稍低，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高。
激期血钙稍低，血磷降低，碱性磷酸酶升高。
治疗要点治疗应以口服药物为主。
目的在于控制活动期，防止骨骼畸形。
1.基本治疗提倡母乳喂养或应用加入维生素D的婴儿配方奶粉，婴儿及时添加蛋黄、肝泥等，多晒太阳。
早产儿、人工喂养儿或冬天出生的婴儿，每日补充维生素D400~800U。
2.药物治疗激期根据病情轻重，口服维生素D胶丸，连用2~4周后根据临床和X线表现改为预防量，重症佝偻病患者或不能坚持口服者可一次肌内注射维生素D320万~30万U，2~3个月后口服预防量维生素D，同时每日口服元素钙200~500mg。
二、维生素D缺乏性手足搐搦症维生素D缺乏性手足搐搦症又称佝偻病性低钙惊厥或婴儿手足搐搦症。
因维生素D缺乏、甲状旁腺代偿功能不足，导致血清钙离子降低，神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥，手足肌肉抽搐或喉痉挛等。
营养性维生素D缺乏性佝偻病
日光照射是获取维生素Ｄ的主要来源。但由于影响日光照射的环境因素较多，如季节、气候、空气 污染、时间、纬度等，同时皮肤色素沉着、防晒霜、衣着等亦明显影响维生素Ｄ的合成，生活方式 的改变如室内活动增多进一步减少了户外活动时间。因此，为保证儿童的骨骼健康，冬季应增加户 外活动时间，夏季可到室外阴凉处活动，孕妇及儿童尤应注意适当晒太阳。
恢复期
● 经治疗和日光照射后，临床症状逐渐减轻，病情恢复。
后遗症期
● 部分重症佝偻病患儿遗留不同程度的骨骼畸形，此期患儿无任何临床症状，血生化正常，X线检 查骨干骺端病变消失，不需治疗。
营养性维生素D缺乏性佝偻病的病因
● 营养不足 ● 生长过快 ● 围术期维生素D不足
ห้องสมุดไป่ตู้
营养不足
● 营养不足来自两个方面，一个是维生素D合成不足，一个是维生素D的摄入量不足。维生素D的合 成需由皮肤经日光照射，因此日光照射不足可能造成维生素D合成不足，进而引发营养性维生素D 缺乏性佝偻病。天然维生素D的摄入主要来自于动物性食品，如动物肝脏和鱼肝中含丰富的维生 素D2，黄油和牛肉中含少量的维生素D2，这类富含维生素D的食物摄入量不够进而导致婴儿患营 养性维生素D缺乏性佝偻病。
● 总之，应做好维生素Ｄ缺乏及维生素Ｄ缺乏性佝偻病防治的卫生保健知识宣传，充分利用自然条 件，大力提倡多晒太阳；应用维生素Ｄ防治时应注意掌握剂量和时间，密切观察、定期随访，以 期达到降低维生素缺乏及维生素Ｄ缺乏性佝偻病的发生。
谢 谢！
● 1.3补充维生素Ｄ的预防剂量
补充维生素Ｄ的每日预防剂量在不同国家，地区，甚至不同时期存在着差异。近年来王晓新版《建 议》维生素Ｄ的预防剂量为400～800Ｕ/ｄ，可以根据北方或南方，冬季或夏季等不同情况选择 400Ｕ/ｄ或800U/ｄ。至于孕后期妇女维生素Ｄ补充剂量仍采用我国2007年的建议每日800～ 1000Ｕ／ｄ。早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后即应补充维生素Ｄ800～1000Ｕ／ｄ。连用３ 个月后改为400-800U/d。
维生素D缺乏性佝偻病的病因及发病机制
维生素D缺乏性佝偻病是由于维生素D不足导致体内钙、磷代谢失常的一种慢性营养缺乏病。
多见于3岁以下小儿。
1.病因（1）日光照射不足小儿户外活动少，城市高层建筑多，空气尘埃污染重，紫外线易被阻挡。
（2）维生素D摄入不足母乳或牛乳中维生素D含量均少，不能满足婴儿生长发育的需要，牛乳中钙、磷比例不当，影响钙的吸收。
（3）生长过快对维生素D需要量增多。
（4）疾病影响患慢性呼吸道感染，胃肠道、肝、肾疾病，长期服用激素、抗癫痫类药物等。
2.发病机制维生素D缺乏时，肠道吸收钙磷减少，血钙、血磷水平降低。
血钙降低刺激甲状旁腺代偿调节性分泌甲状旁腺素增加，从而加速旧骨溶解，释放骨钙入血，以维持血钙接近正常水平。
但因甲状旁腺素抑制肾小管对磷的重吸收、尿磷排出增加，使血磷降低，导致钙磷乘积降低，骨样组织钙化不良，成骨细胞代偿性增生，骨骺端骨样组织堆积，形成方颅、肋骨串珠、“手镯”、“足镯”骨骼畸形。
维生素d缺乏性佝偻病名词解释
维生素d缺乏性佝偻病名词解释
维生素D缺乏引|起的钙磷代谢失常
该病是慢性营养性疾病，多毵于儿
期引起骨骼畸形
积极治疗预后良好
维生素D缺乏性佝偻病，为维生素D缺乏引起的体内钙磷代谢异常，导致生长期的骨组织矿化不全,产性以骨骼钙化障碍为特征的的全身慢性营养缺乏性疾病，是维生素D缺乏进展最为严重的阶段，与生活訪式密切相关。
维生素D缺乏性佝偻病可以分为亚临床型佝偻病和临床型佝偻病两大类。
亚临床型佝偻病虽然存在维生素D缺乏,但是没有明显的骨骼和钙化异常，无特征性临床症状、体征,或是非特异性神经精神症状。
临床型佝偻病，因维生素D缺乏导致钙磷代谢紊乱，导致处于生长期的长骨干骺端生长板和骨基质矿化不全，引起的骨骼畸形。
维生素D缺乏性佝偻病精品课件
06
维生素D缺乏性佝偻病的健 康教育
健康饮食指导
总结词：合理饮食
详细描述：维生素D缺乏性佝偻病与饮食结构密切相关，家长应引导孩子养成均 衡的饮食习惯，多吃富含维生素D的食物，如鱼、蛋黄、蘑菇等，同时补充适量 的钙质，以促进骨骼发育。
健康饮食指导
总结词：增加日晒
详细描述：晒太阳是人体合成维生素D的重要途径，家长应鼓励孩子多参与户外活动，适当增加日晒时间，但需注意避免强烈 阳光直射，以免造成皮肤损伤。
日照不足
长期缺乏户外活动，阳 光照射不足，导致体内
维生素D合成不足。
饮食不当
疾病因素
药物影响
饮食中维生素D含量不 足，尤其是对于纯母乳
喂养的婴儿。
慢性腹泻等疾病会影响 维生素D的吸收和利用。
长期服用抗癫痫药物、 糖皮质激素等药物会影
响维生素D的代谢。
维生素D缺乏对骨骼的影响
佝偻病
维生素D缺乏会导致钙磷代谢紊 乱，引发骨骼病变，出现佝偻病 症状，如颅骨软化、方颅、肋骨
串珠等。
骨质软化
维生素D缺乏会导致骨质软化，使 骨骼变软、弯曲、变形，严重时可 导致脊柱弯曲、下肢畸形等。
骨折风险增加
维生素D缺乏会使骨骼变脆，容易 发生骨折，尤其是对于老年人等高 危人群。
02
维生素D缺乏性佝偻病的临 床表现
早期症状
神经兴奋性增高
如易激惹、烦闹、汗多刺 激头皮而摇头等。
肌肉松弛
诊断依据
医生根据患儿症状、体征及血液生化检查结果，确定诊断 为维生素D缺乏性佝偻病。
治疗方案
医生建议补充维生素D和钙剂，调整饮食结构，增加户外 活动时间。
案例总结
维生素D缺乏性佝偻病是一种 常见的营养缺乏性疾病，主要 原因是维生素D摄入不足。
维生素d缺乏性佝偻病名词解释
维生素d缺乏性佝偻病名词解释维生素D缺乏性佝偻病是一种儿童发育病，主要由于体内维生素D缺乏引起。
维生素D是一种重要的维生素，它能够促进肠道对钙和磷的吸收与利用，参与骨骼的形成与发育。
而缺乏维生素D会导致钙、磷的代谢紊乱，影响骨骼的正常发育，表现为骨软化、畸形和疼痛等症状，就是佝偻病。
佝偻病主要发生在婴幼儿和青少年期，尤其是经济贫困地区，主要是由于饮食不均衡和阳光辐射不足引起。
维生素D主要通过阳光照射合成，所以缺乏维生素D的主要原因是缺少日照，尤其在冬季和户外活动较少的地区容易出现。
此外，若儿童饮食中缺乏含有维生素D的食物，如鱼类、蛋类等，也容易出现维生素D缺乏性佝偻病。
维生素D缺乏性佝偻病的症状主要包括骨骼畸形、肌肉无力和生长发育迟缓等。
婴儿和幼儿期出现的症状主要集中在骨骼畸形，如X型腿、O型腿、弯曲的胸骨等。
稍大一些的儿童则会表现为步态异常，如摇晃、不稳定的步伐，行走困难，坐立不稳等。
此外，肌肉无力也是维生素D缺乏性佝偻病的常见症状，儿童在站立、行走时容易摔倒。
生长发育迟缓也是该病的常见症状，患儿身高、体重增长较慢，身体发育滞后。
对于维生素D缺乏性佝偻病的诊断，一般是根据患儿的临床表现进行初步判断，如骨骼畸形、步态异常等症状。
然后通过检测血液中的钙、磷、碱性磷酸酶等指标来确定维生素D的缺乏程度。
此外，根据骨骼成像技术如X线、骨密度测定等来评估骨骼的病变情况和发展程度。
治疗维生素D缺乏性佝偻病主要是补充维生素D。
轻度的佝偻病可以通过日常饮食中增加含有维生素D的食物来治疗，如鱼类、蛋类等。
对于较严重的病例，需要使用维生素D口服或注射剂，剂量和疗程根据患儿年龄、体重和病情来确定。
此外，适度的户外活动也是补充维生素D的重要途径，但要注意防晒，避免被紫外线灼伤。
维生素D缺乏性佝偻病的预防是关键。
对于婴幼儿期的患儿，母乳喂养和添加含有维生素D的奶粉是重要的预防措施。
大部分配方奶粉中已添加维生素D，但母乳中的维生素D较少，所以母乳喂养的婴儿还需要额外补充维生素D。
维生素D缺乏性佝偻病
维生素D缺乏性佝偻病
维生素D缺乏性佝偻病是维生素D缺乏所导致钙磷代谢失常，钙盐不能正常沉着在骨骼的生长部分，产生以骨骼病变为特征的与生活方式密切相关的全身性慢性营养性疾病，常见于婴幼儿期，俗称“缺钙”。
主要表现：
幼儿易烦躁、夜惊、夜啼、多汗（与季节无关）、枕秃、出牙迟，囟门闭合延迟，颅骨软化、方颅、鸡胸或漏斗胸、“O”形或“X”形腿、脊柱侧弯、蛙形腹等
主要病因：
由于综合因素导致维生素D缺乏是本病的主要原因。
孕母维生素D摄取不足，日照时间不足，户外活动缺乏，生长过速，未及时补充鱼肝油，反复呼吸道感染，胃肠道疾病是佝偻病发病的主要相关因素。
防治措施——抓早、抓小、抓彻底
1、孕母及儿童多晒太阳是防治佝偻病的简便有效措施，新生儿应尽量暴露皮肤并逐渐增加晒太阳的时间，平均每日户外活动时间应在1小时以上。
2、新生儿出生后1-2周开始，补充维生素D400IU/天，一直持续到3岁以上，孕妇最后3个月至少补充维生素D400IU/天。
3、提倡母乳喂养，满6月龄及时添加辅食，丰富食谱，避免偏食、挑食、高糖饮食。
4、活动期佝偻病治疗以口服维生素D为主，一般情况下配合服用小剂量的钙剂治疗，同时应注意其他多种维生素的摄入，走出“只补钙不必补充维生素D”的误区。
5、佝偻病患儿尽量避免早走、早站、早坐。
出现骨骼畸形时可在医生的指导下进行康复训练。
VitD缺乏性佝偻病
软骨发育不良：头大、前额突出
脑积水：前囟进行性增大 落日眼 破壶声
颅锁骨发育不良：前囟晚闭、牙发育不良
其他病因导致的佝偻病
低血磷抗生素D佝偻病:肾小管重吸收磷及肠道 吸收磷的原发性缺陷。 远端肾小管性酸中毒:为远曲小管泌氢不足，从 尿中丢失大量钠、钾、 钙， 继发甲状旁腺功能亢进。 维生素D依赖性佝偻病:Ⅰ型－肾脏1-羟化酶缺陷； Ⅱ型－靶器官1,25-(OH)2D 受体缺陷。
第6版
大剂量维生素D：与治疗效果无正比例关系， 不缩短病程，与临床分期无关；且采用大 剂量治疗的方法缺乏可靠的指标来评价血 中维生素D代谢产物浓度、维生素D的毒性、 高钙血症的发生以及远期效果。
预防
围生期 ：孕母应多户外活动，食用富含钙、 磷、维生素D以及其它营养素的食 物；妊娠 后期适量补充维生素D （800IU/d)。
婴幼儿期 ：日光浴（户外活动）与适量补 充维生素D。
补充维生素D
早产儿、低出生体重儿、双胎儿: 生后2周开始补充维生素D800IU/d， 3个月后改预防量。
足月儿: 生后2周开始补充维生素D 400IU/日， 至2岁；夏季可暂停服用。
钙剂：一般可不加服。
维生素D 缺乏性手足搐搦
维生素D缺乏性手足搐搦症 是维生素D缺乏性佝偻病的伴发症 状之一，多见6月以内的小婴儿。
非特异性神经精神症状:多为神经兴奋性增 高的表现，如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮 而摇头等。常无骨骼改变。 血生化改变: 血清25-(OH)D下降 PTH升高 血钙下降、血磷降低 碱性磷酸酶正常或稍高
X线：正常或钙化线稍模糊
活动期（激期） 生长最快部位的骨骼改变
< 6月 ：以颅骨病变为主
颅骨软化 （乒乓感 )
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
[概述] 概述]
二,发病情况: 发病情况: 1,季节:本病常发于冬春两季, 季节:本病常发于冬春两季, 2,年龄:3岁以内,尤以6～12月婴儿发病率较高. 年龄: 岁以内,尤以6 12月婴儿发病率较高. 月婴儿发病率较高 3,特点: 特点: ⑴北方发病高于南方地区,工业城市高于农村, 北方发病高于南方地区,工业城市高于农村, ⑵人工喂养的婴儿发病率高于母乳喂养者. 人工喂养的婴儿发病率高于母乳喂养者. ⑶本病轻者如治疗得当,预后良好; 本病轻者如治疗得当,预后良好; 重者易致骨骼畸形, 留有后遗症, ⑷ 重者易致骨骼畸形 , 留有后遗症 , 影响儿童正常 生长发育. 生长发育.
[临床诊断] 临床诊断]
2,鉴别诊断 维生素D 维生素D缺乏 佝偻病) (佝偻病) 有维D缺乏史, 有维 D 缺乏史 , 多见于婴幼儿 缓 好发于冬春季 初期: 初期:血钙正常或稍低 血磷↓ 碱性磷酸酶↑ 血磷↓ 碱性磷酸酶↑ 激期:血钙↓ 碱性磷酸酶↑ 激期:血钙↓ 碱性磷酸酶↑ 腕部 干骺端模糊 线片: X线片:临时钙化带消失 呈毛刷状或杯口状改变 先天性甲状腺功能低下 克汀病,呆小病) (克汀病,呆小病) 出生3 出生 3 个月后呈现生长迟 明显矮小, 明显矮小,出牙迟 前囟大而闭合晚 智力明显低下 表情呆滞, 表情呆滞,皮肤粗糙干燥 血钙磷正常, 血钙磷正常, X线片示骨龄延迟 但钙化正常 血查甲状腺素T 血查甲状腺素T4 TSH) 促甲激素(TSH)可资鉴别
[辨证论治] 辨证论治]
2,治疗原则 本病的治疗, 当以调补脾肾为要; 本病的治疗 , 当以调补脾肾为要 ; 根据脾肾亏损轻 采用不同的治法. 重,采用不同的治法. 初期:以脾虚为主,用健脾益气为主法; 初期:以脾虚为主,用健脾益气为主法; 激期:多属肾脾两亏,当予肾脾并补; 激期:多属肾脾两亏,当予肾脾并补; 恢复期, 后遗症期,以肾虚为主, 当补肾填精,佐 恢复期 , 后遗症期 , 以肾虚为主 , 当补肾填精 , 以健脾. 以健脾. 本病在调补脾肾的同时, 还要注意到补肺益气固表, 本病在调补脾肾的同时 , 还要注意到补肺益气固表 , 平肝清心安神等治法的配合使用. 平肝清心安神等治法的配合使用.
[辨证论治] 辨证论治]
1,辨证要点 本病从脏腑辨证,辨别以脾虚为主或肾虚为主. 本病从脏腑辨证,辨别以脾虚为主或肾虚为主. 病在脾,除佝偻病一般表现外,面色欠华,纳呆, 病在脾 , 除佝偻病一般表现外 , 面色欠华 , 纳呆 , 便溏,反复呼吸道感染; 便溏,反复呼吸道感染; 病在肾,则以骨骼改变为主. 病在肾,则以骨骼改变为主. 继辨轻重,如单有神经精神症状, 继辨轻重 , 如单有神经精神症状 , 骨骼病变较轻或 无病变者为轻证; 无病变者为轻证; 若不分寤寐,汗出较多,头发稀少,筋肉萎软, 若不分寤寐 , 汗出较多 , 头发稀少 , 筋肉萎软 , 骨 骼改变明显者,则为重证. 骼改变明显者,则为重证.
中医儿科学
第十章 其他疾病 维生素D 第三节 维生素D缺乏性佝偻病
[概述] 概述]
一,定义: 定义: 维生素D缺乏性佝偻病简称佝偻病, 维生素D缺乏性佝偻病简称佝偻病,是由于 儿童体内维生素D不足, 儿童体内维生素D 不足,致使钙磷代谢失常的一 种慢性营养性疾病, 种慢性营养性疾病 , 以正在生长的骨骺端软骨 板不能正常钙化,造成骨骼病变为其特征. 板不能正常钙化,造成骨骼病变为其特征.
[预防与调护] 预防与调护]
1,预防 加强孕期保健,孕妇要有适当的户外活动. (1)加强孕期保健,孕妇要有适当的户外活动. 加强婴儿护养,提倡母乳喂养, (2)加强婴儿护养,提倡母乳喂养,及时添加辅 多晒太阳,增强体质.早期补充维生素D 食,多晒太阳,增强体质.早期补充维生素D. 2,调护 患儿不要久坐,久站,不系过紧的裤带, (1)患儿不要久坐,久站,不系过紧的裤带,提 倡穿背带裤,减轻骨骼畸形. 倡穿背带裤,减轻骨骼畸形. 每日作户外活动,直接接受日光照射, (2)每日作户外活动,直接接受日光照射,同时 注意防止受凉. 注意防止受凉.
治法:健脾益气,补肺固表. 治法:健脾益气,补肺固表. 方药:人参五味子汤(《幼幼集成》)加减. (《幼幼集成》)加减 方药:人参五味子汤(《幼幼集成》)加减. 常用黄芪健脾补肺益气;参术苓草健脾益气; 常用黄芪健脾补肺益气;参术苓草健脾益气; 五味子,酸枣仁,煅牡蛎敛表止汗安神; 五味子,酸枣仁,煅牡蛎敛表止汗安神; 陈皮,神曲调脾助运. 陈皮,神曲调脾助运. 加减:湿重者,白术易苍术以燥湿助运; 加减:湿重者,白术易苍术以燥湿助运; 汗多者加浮小麦,糯稻根敛表止汗; 汗多者加浮小麦,糯稻根敛表止汗; 夜惊加煅龙骨,合欢皮,夜交藤养心安神. 夜惊加煅龙骨,合欢皮,夜交藤养心安神.
X线摄片见钙化带模糊,干骺端增宽,边缘呈毛刷状. 线摄片见钙化带模糊,干骺端增宽,边缘呈毛刷状.
血清钙,磷均降低,碱性磷酸酶增高. 血清钙,磷均降低,碱性磷酸酶增高. 恢复期: 经治疗后症状改善,体征减轻; ③恢复期: 经治疗后症状改善,体征减轻; X线片临时钙化带重现;血生化恢复正常; 可遗留骨骼畸形. 可遗留骨骼畸形. ④后遗症期: 重症患儿残留不同程度的骨骼畸形, 后遗症期: 重症患儿残留不同程度的骨骼畸形, 多见于>2岁的儿童; 多见于> 岁的儿童; 无其他临床症状,理化检查正常. 无其他临床症状,理化检查正常.
[临床诊断] 临床诊断]
1,诊断要点 (4)血生化: 血生化: ①初期血钙正常或稍低,血磷明显下降,钙 初期血钙正常或稍低 血磷明显下降, 血钙正常或稍低, 磷乘积小于30 血清碱性磷酸酶增高. 30, 磷乘积小于30,血清碱性磷酸酶增高. ②激期血钙降低,碱性磷酸酶明显增高. 激期血钙降低,碱性磷酸酶明显增高. 血钙降低 腕部X 线片可见干骺端模糊, ③ 腕部 X 线片可见干骺端模糊 , 临时钙化带 消失,呈毛刷状或杯口状改变. 消失,呈毛刷状或杯口状改变.
[辨证论治] 辨证论治]
3,证治分类 (1)肺脾气虚 (2)脾虚肝旺 (3)肾精亏损
[辨证论治] 辨证论治]
3,证治分类 (1)肺脾气虚:初期多以非特异性神经精神症状为 肺脾气虚: 多汗夜惊,发稀枕秃,囟门开大,轻度骨骼改变, 主;多汗夜惊,发稀枕秃,囟门开大,轻度骨骼改变,虚胖
肌松;便溏纳减,反复感冒;舌淡苔薄,脉细无力. 肌松;便溏纳减,反复感冒;舌淡苔薄,脉细无力.
[辨证论治] 辨证论治]
3,证治分类 ( 2 ) 脾虚肝旺: 头部多汗,囟门迟闭,发稀枕秃; 脾虚肝旺 : 头部多汗 , 囟门迟闭, 发稀枕秃; 出牙延迟,坐立行走无力, 夜啼易惊,纳呆食少; 出牙延迟 , 坐立行走无力 , 夜啼易惊 , 纳呆食少 ; 舌 淡苔薄,脉象细弦. 淡苔薄,脉象细弦. 治法:健脾助运,平肝熄风. 治法:健脾助运,平肝熄风. 方药:益脾镇惊散(《医宗金鉴》)加减. (《医宗金鉴》)加减 方药:益脾镇惊散(《医宗金鉴》)加减. 常用人参(或党参)补益脾气; 常用人参(或党参)补益脾气; 白术,苍术,茯苓健脾;煅龙骨,灯心草安神; 白术,苍术,茯苓健脾;煅龙骨,灯心草安神; 煅牡蛎,钩藤平肝熄风;甘草调和诸药. 煅牡蛎,钩藤平肝熄风;甘草调和诸药. 加减:汗出浸衣,加碧桃干,五味子固表止汗; 加减:汗出浸衣,加碧桃干,五味子固表止汗; 夜间哭吵者加蝉蜕,竹叶清心降火; 夜间哭吵者加蝉蜕,竹叶清心降火; 睡中惊惕者加珍珠母,僵蚕熄风镇惊. 睡中惊惕者加珍珠母,僵蚕熄风镇惊.
[其他疗法] 其他疗法]
1,中药成药 龙牡壮骨颗粒: :<2 ),2 ,>7 10g (1)龙牡壮骨颗粒:每服:<2岁5g(1袋),2～7岁7g,>7岁10g,1日3 可用于各证型. 次.可用于各证型. 玉屏风颗粒:每服1 (2)玉屏风颗粒:每服1/2～1袋,1日3次.用于肺脾气虚证以肺 虚为主者. 虚为主者. 六味地黄丸:每服3 用于肾精亏损证, (3)六味地黄丸:每服3g,1日2～3次.用于肾精亏损证, 2,西医治疗 预防本病:每日口服维生素D IU. 预防本病:每日口服维生素D 400 IU. 治疗:轻证每次用维生素D 20万IU,肌肉注射,每月1 治疗:轻证每次用维生素D3 20万IU,肌肉注射,每月1次, 连用2 连用2次; 中重证每次用维生素D 30万IU,肌肉注射,每月1 中重证每次用维生素D3 30万IU,肌肉注射,每月1次,连 用2～3次.
[辨证论治] 辨证论治]
3,证治分类 肾精亏损: 颅方,肋串珠, (3)肾精亏损:有骨骼改变症状 (颅方,肋串珠,鸡 漏斗胸, 型腿,坐立行走迟缓) 面白虚烦, 胸 , 漏斗胸 , O 型腿 , 坐立行走迟缓 ) ; 面白虚烦 , 多 汗肢软;舌淡苔少,脉细无力. 汗肢软;舌淡苔少,脉细无力. 治法:补肾填精,佐以健脾. 治法:补肾填精,佐以健脾. 方药:补肾地黄丸(《医宗金鉴》)加减. (《医宗金鉴》)加减 方药:补肾地黄丸(《医宗金鉴》)加减. 常用河车,熟地补肾填精;山萸,枸杞柔肝补阴; 常用河车,熟地补肾填精;山萸,枸杞柔肝补阴; 山药,茯苓益气健脾;远志宁心安神; 山药,茯苓益气健脾;远志宁心安神; 肉苁蓉,巴戟天,菟丝子温补肾阳等. 肉苁蓉,巴戟天,菟丝子温补肾阳等. 加减:烦躁夜惊加茯神,酸枣仁养血安神; 加减:烦躁夜惊加茯神,酸枣仁养血安神; 汗多者加黄芪,煅龙骨,煅牡蛎益气止汗; 汗多者加黄芪,煅龙骨,煅牡蛎益气止汗; 气虚乏力加黄芪,党参健脾益气. 气虚乏力加黄芪,党参健脾益气.
[临床诊断] 临床诊断]
2,鉴别诊断 维生素D缺乏(佝偻病) 脑积水(解颅) 维生素D缺乏(佝偻病) 脑积水(解颅) 有维D缺乏史,多见婴幼儿 发病常在出生后数月 有维D缺乏史, 好发于冬春季 前囟及头颅进行性增大 初期: 囟饱满紧张, 初期:血钙正常或稍低 囟饱满紧张,骨缝分离 血磷↓ 碱性磷酸酶↑ 两眼下视, 落日状" 血磷 ↓ 碱性磷酸酶 ↑ 两眼下视 , 如 " 落日状 " 激期:血钙↓ 碱性磷酸酶↑ 激期:血钙↓ 碱性磷酸酶↑ X线片示颅骨穹隆膨大 腕部X线片: 颅骨变薄, 腕部X线片:干骺端模糊 颅骨变薄, 临时钙化带消失 囟门及骨缝宽大 呈毛刷状或杯口状改变. 呈毛刷状或杯口状改变.