中医学基础问诊课件

(1)日晡潮热（阳明潮热）：申时（下午3-5时）发热明显，或热度更甚，口渴饮冷，腹满 硬痛，便秘——胃肠燥热内结（常见伤寒阳明腑实证）。
(2)午后及夜间潮热 ①湿温潮热：午后发热明显，身热不扬，身重团倦
——湿遏热伏、湿郁热蒸 ②阴虚潮热：夜间潮热，五心烦热，骨蒸盗汗
——阴虚内热，营阴被灼
3、微热：
发热不高(T<38℃) 或仅自觉发热
6
(四)
寒热往来 ：恶寒与发热交替发作（界限清楚），邪正交争
于半表半里。 发无定时：少阳证 发有定时：疟疾，寒战与高热交替发作，发有定时，每日
发作一次，或二、三日发作一次，并兼头痛剧烈、口渴、多 汗等症，常见于疟疾。
PPT学习交流
7
二、问汗
汗液的产生：阳气 蒸化 体液 玄府 体表 汗 调和营卫，滋润肌肤。 简言之：汗由津液所化。
PPT学习交流
2
二、问诊的内容
一、一般情况：包括姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、籍贯、
工作单位、现住址等。
二、主诉：病人的主要痛苦，一般不超过20个字，能够反应疾病的概况，
主诉往往反映疾病的主要矛盾。
三、现病史：围绕主诉进行详细的说明，内容包括：
1.发病情况；2.病变过程；3.诊治经过；4.现在症状。
4
(二) 但寒不热：里寒证
外感寒邪 (直中)
阳气被遏
1、新病恶寒——实证，病程短，起病急。 突然恶寒，四肢不温，腹部冷痛，喜温拒按，泄泻。 咳喘痰鸣，痰液稀白，关节拒急疼痛，喜温。
2、久病恶寒——虚证，病程长，起病缓。 经常畏寒肢冷，得温可缓，神疲乏力，舌淡，脉沉迟 无力等 ，为阳气亏虚，温煦无能。
PPT学习交流
10
3、手足心汗：
阴经郁热熏蒸——汗多，口燥咽干，五心烦热，脉细数。 阳明热盛（阳明腑实证）——手足心汗，连绵不断，烦渴，便秘尿赤，脉洪数。 中焦湿热郁蒸——头身困重，身热不扬，苔黄腻。
4、心胸汗：
多虚证
心脾两虚：汗出，神疲纳呆，食少，心悸失眠。 心肾不交：汗出，心悸心烦，失眠多梦，腰膝酸软。
12
(二) 问疼痛的部位
1、头痛：
（1）根据头痛部位确定病在何经 头痛连项—太阳经 两侧头痛—少阳经 前额连眉棱骨痛—阳明经 巅顶痛者—厥阴经 （头痛昏沉，伴呕吐——太阴经） （头痛连齿——少阴经）
第三节：问 诊
一：问诊的意义 二：问诊的内容 三：问现在症
PPT学习交流
1
一、问诊的意义
问诊是了解病人病情，诊察疾病的重要方法，在四诊中占有重要位 置。
1. 问诊所获得的与疾病有关的资料，是医生分析病情、判断病位、 掌握病性、辨证治疗的可靠依据。
2. 通过问诊还可了解患者的思想动态，以便及时进行开导，也有助 于诊断和治疗。
(一) 有汗无汗
1、表证有汗：
(1)太阳中风证（表虚证）——外感风邪——风性开泄，腠理疏松
(2)表热证—外感风热之邪 风性开泄 热性升散
腠理疏松
2、表证无汗——表寒证（伤寒表实证） 外感寒邪——寒腠玄性理府收致闭引密塞
3、里热汗出： 里热炽盛，阳气过亢 →迫津外出，多汗，伴发热，口渴 。
4、里热无汗： 阳气不足，蒸化无力 久病里证患者 津血亏耗，生化乏源 当汗出时而不出汗
仅见头汗 或头颈部 汗多
进食辛辣、酒热→阳气旺盛，热蒸于上——素体阳盛者尤为多见。
阴寒内盛，元气将脱 头额冷汗不止 ，面色苍白，四肢厥冷， 虚 虚阳上越，津随气泄 脉微欲绝（亡阳、脱汗）。
2、半身汗出：
气虚不摄——产后妇女，老年体胖者头汗不止。
左右、上下半 身无汗或多汗
风痰 瘀痰 风湿
阻滞经络，营卫不和，气血失和——多见于中风病，痿证 及截瘫病人。
4、战汗：
病势沉重时，先见全身战栗抖动，而后汗出——邪正相争，病变发展的转折 点。
汗出热退，脉静身凉——邪去正复。 汗出身热不减，烦躁不安，脉来疾急——邪胜正衰之危候。
PPT学习交流
9
(二) 局部汗出
1、头汗：
实
上焦热盛，迫津外泄—头汗、面赤、烦渴、舌尖红、苔薄黄、脉数。 中焦湿热不扬，苔黄腻。
阴虚潮热：午后及夜间低热，五心烦热，颧红，盗汗， 舌红少苔或无苔，脉细数。
气虚发热：长期低热，烦劳则甚，神疲乏力， 少气懒言，面色白， 舌淡脉虚。
气郁发热：情志抑郁易怒，微热。
(四) 寒热往来：恶寒与发热交替发作（界限清楚）
半表半里证
发无定时：少阳证 发有定时：疟疾，寒战与高热交替发作
PPT学习交流
5、汗之性状：
冷汗——阳气亏虚； 热汗——外感风热或内热蒸； 黄汗——风湿热邪交蒸。
PPT学习交流
11
三、问疼痛
(一) 疼痛的病因
实证
感受外邪 气滞血瘀 痰浊凝滞 食滞虫积
阻滞脏腑经络 闭塞气机 → 气血运行不畅 —— “不通则痛”
虚证
气血不足 阴津亏损
脏腑经络失荣——“不荣则 痛”
PPT学习交流
(三) 但热不寒：里热证
病人只发热，不觉寒冷，或反恶热的，称之。
1、壮热：
发热特点：高热（T39℃以上）持续不退，恶热。 证候特点：面赤、汗多、烦渴饮冷，舌红苔黄，脉洪大
风寒入里化热 邪正相搏
风热内传
阳热内盛
蒸达于外 温病气分证 伤寒阳明经证
PPT学习交流
5
2、潮热：发热如潮汐之有定时 按时发热 按时热更甚
四、既往史：1.既往健康状况；2.既往患病情况。 五、个人生活史：主要包括生活经历、精神情志、生活起居、饮食嗜
好、婚姻生育史等。
六、家族史：对遗传性、传染性疾病尤为主要。
PPT学习交流
3
三、问现在症
一、问寒热
寒热是阴阳盛衰的表现，即寒为阴象，热为阳征。 (一) 恶寒发热：表证寒热的表现
1、病机要点：
PPT学习交流
8
(二) 特殊汗出
1、自汗：经常日间汗出不止，活动后更甚。常见于气虚、阳虚证。 2、盗汗：入睡后汗出，醒后则汗止，多见于阴虚内热证，或气阴两虚证。 3、绝汗：病情危重时，出现大汗不止，可致亡阴、亡阳，又称脱汗。
亡阴之汗：病情危重，面色潮红，高热烦渴，汗出如油，热而粘手，脉细 数。
亡阳之汗：病情危重面色苍白，身凉肢厥，大汗淋漓，汗稀而冷，脉微欲 绝。
外邪袭表 卫阳被郁 肌腠失于温煦 恶寒 多见于外感病
郁而化热 发热
初期恶寒发热
正气奋起抗邪 发热
同时并见
2、临床类型：
(1)恶寒重发热轻——表寒证(外感风寒) (2) 发热重恶寒轻——表热证(外感风热) (3)发热轻，恶风——太阳中风证(伤风证、风邪袭表)
寒热轻重 与病邪性质有关 与邪正盛衰有关
PPT学习交流