踝关节骨折内固定术后两种镇痛效果比较
踝关节骨折手术治疗及疗效分析
踝关节骨折手术治疗及疗效分析踝关节骨折是创伤性骨折中较常见的一种，治疗方法分为保守性和手术性治疗两种，而手术治疗方法又具有多种选择。
本文将介绍踝关节骨折的手术治疗方法及其疗效分析。
手术治疗方法开放复位内固定术开放复位内固定术（open reduction internal fixation， ORIF）是一种较为传统的手术治疗方法。
其主要步骤为在踝关节处进行开放性手术，将骨片复位后使用内固定物（如金属钉、钢板、螺钉等）将骨头重新固定。
该方法适用于骨折完全性高、移位明显、关节面不稳定的患者。
踝关节镜下手术踝关节镜下手术是在局麻或全麻下，通过一些小切口和腔镜器械进行骨折复位和内固定的手术方法。
该方法不开放踝关节，因此具有创伤小、恢复快、手术效果好的优点。
小切口内固定术小切口内固定术是在局部麻醉下通过小切口进行的手术，不但降低了手术创伤，而且术后恢复较为快速。
该手术方法已经慢慢代替了传统的ORIF手术，成为踝关节骨折的主要手术治疗方法之一。
疗效分析手术治疗是治疗踝关节骨折的有效方法之一，但手术治疗效果的好坏也要考虑多个因素的影响。
手术治疗优点手术治疗优点主要有以下几点：•矫正骨折部位，恢复踝关节稳定性•骨折复位和愈合效果好•减少骨折部位并发症的发生率因此，对于骨折类型较严重患者，手术治疗具有不可替代的优势。
手术治疗可能存在的问题手术治疗的缺点主要有以下几个方面：•手术治疗费用较高•手术治疗一定有一定的术后恢复过程•少数情况出现术后并发症以上这些问题给大家带来了一定的困扰，然而，对于骨折类型较严重患者，仍然有较大的治疗价值。
手术治疗成功的关键为了保证手术治疗的成功，还应注意以下几个方面：•选择合适的手术方法•术前术中应充分评估患者的身体状况和骨折程度•术后积极进行康复治疗这些因素是影响手术治疗效果的关键，因此需要及时的进行治疗。
结论踝关节骨折是一种常见的创伤性骨折，治疗方法分为保守和手术治疗。
手术治疗是治疗踝关节骨折的有效方法之一，但手术治疗效果的好坏也要考虑多个因素的影响。
内固定手术治疗踝关节骨折临床观察
１ 资料与方法
１ ． １ 一 般 资料 ：选 择 我 院２ ０ １ １ 年６ 月～ ２ ０ １ ２ 年６ 月６ Ｏ 例踝 关 节 骨 折 患者 作 为 研 究 对 象 ，男 ４ １ 例 ，女 １ ９ 例 ，年 龄 １ ７～６ ２ 岁 ，平均 （ ３ ７ ． ５ ±６ ． ７ ）岁 。受 伤 至手 术时 间２ ｈ～７ ｄ ，平 均３ ． ６ ｄ 。致 伤原 因 ：车祸 伤 ３ ３ 例 ，扭 伤 １ ９ 例 ，坠落 伤３ 例 ，重物 砸伤 ５ 例 。 内踝骨 折８ 例 ，外 踝 骨折 １ ７ 例 ，双踝 骨 折２ １ 例 ，三踝 骨 折 １ ４ 例 。闭 合性 骨折３ ７ 例 ，开放 性骨 折２ ３ 例 。排 除垂 直 压缩 性骨 折 、粉 碎性 骨折 及 无法 进 行手 法 复位骨 折 患者 。 １ ． ２ 方法 ：患 者 行 硬膜 外 麻 醉 ，内踝 关 节 骨 折采 用 标 准 内踝 切 口 ，外 踝关 节 骨折 采用 腓 骨后 缘 纵行 切 口，操 作 过程 中如 需要 暴 露 后 踝 ，可 适 当延 伸 内踝 切 口 ，并 向后 剥 离 至后 方 骨 折 线 。依 次 整 复 后 踝 骨 折 、外 踝 骨折 、 内踝 骨 折 和 下胫 腓 韧 带 。后 踝 是
提 示 骨 折 复位 良好 ，无 疼 痛 症状 及 骨 性 关 节 炎 病变 为优 ；患 者 踝关 节功 能恢 复 尚可 ，行 走或 负 重过 踝关 节有 轻 度肿 胀和 疼痛 ，
生不 同类型和程度 的骨折 ｆ Ｊ ］ 。踝关节是人体重要 的负重关节 ，骨 折常伴有关节韧带及关节囊损伤 ，如对位不 良，易引起创伤性踝
ｘ 线检查结果提示踝穴内侧 间隙轻微加宽 ，无骨 眭关节炎病变为
良 ；患 者正 常 行走 和 负重 有踝 关 节肿 胀 和疼 痛 症状 ，ｘ线 检查 提 示踝 穴 内侧 间 隙加 宽２ ｍｍ为差 。其 中评 价 为优 和 良的病 例 计 入
两种不同内固定方法治疗踝关节骨折的效果观察及并发症发生率影响
第38卷第3期2020年3月CHINESE HEALTH CARE中华养生保健两种不同内固定方法治疗踝关节骨折的效果观察及并发症发生率影响的临床对比观察与分析摘要：目的探究踝关节骨折经两种不同内固定方法治疗的临床效果及并发症发生情况。
方法选取2018年9月至2019年9月于承德市中心医院收治的踝关节骨折患者92例，依据随机数表法分为试验组46例与对照组46例，对照组治疗方式以切开复位内固定术为主，试验组治疗方式以经皮空心钉内固定术为主。
对比分析两组患者骨折愈合时间、手术时间、并发症发生率及治疗优良率。
结果试验组骨折愈合时间与手术时间低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）；试验组并发症发生率为4.35%，低于对照组的19.57%，差异有统计学意义（＜0.05）；试验组治疗优良效率为97.83%，对照组为76.09%，试验组高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。
结论踝关节骨折患者经皮空心钉内固定术治疗可缩短骨折愈合时间与手术时间，减少并发症发生，疗效显著。
关键词：经皮空心钉内固定术；切开复位内固定术；踝关节骨折；骨折愈合时间；手术时间中图分类号：R687.3文献标识码：A文章编号：1009-8011（2020）-03-0036-02冯跨1朱丽娟1陈传杰1李大成1王雪燕2孟繁杰3（1.承德市中心医院骨一科，河北承德，067000；2.承德医学院附属医院风湿免疫科，河北承德，067000；3.承德市中心医院骨二科，河北承德，067000）人体主要承重器官为踝关节，一旦踝关节骨折不仅给患者身心健康造成影响，还影响其生活质量[1]。
临床治疗踝关节骨折，多以骨折程度确定治疗方案，骨折较轻者实施复位外固定治疗，骨折严重者实施内固定治疗。
其中闭合复位经皮空心钉内固定术与切开复位内固定术是常用的治疗踝关节骨折的治疗方法[2]。
尽管能够加快骨折愈合，但疗效与并发症发生情况存在一定差异。
本研究选取我院收治的92例踝关节骨折患者，分别实施闭合复位经皮空心钉内固定术与切开复位内固定术治疗，探究其治疗效果与并发症发生情况，现具体报道如下。
后外侧入路下不同内固定术治疗旋后外旋型Ⅲ～Ⅳ度踝关节骨折的临床比较
doi :10.3969/j.issn.1002-7386.2023.18.024·论著·后外侧入路下不同内固定术治疗旋后外旋型Ⅲ~Ⅳ度踝关节骨折的临床比较刘小平 刘超群 陈豪 刘进炼 王振项目来源:苏州市姑苏卫生人才计划培养项目(编号:GSWS2020121)作者单位:215028 江苏省苏州市,上海交通大学医学院苏州九龙医院骨科通讯作者:王振 E⁃mail:qiushui21@ 【摘要】 目的 研究后外侧入路下不同内固定术治疗旋后外旋型Ⅲ~Ⅳ度踝关节骨折的临床疗效。
方法 前瞻性随机对照研究,以医院2019年1月至2021年1月需行后外侧下内固定术治疗的100例旋后外旋型Ⅲ~Ⅳ度踝关节骨折作为研究对象,采用随机数字表法将其分为A 组和B 组,每组50例。
A 组采用经后外侧入路螺钉内固定术治疗;B 组采用后外侧入路钢板内固定治疗,2组患者术后均随访18个月。
比较2组患者临床指标,骨折骨性愈合时间、末次随访时患者的踝关节功能以及术后18个月内并发症的发生情况。
结果 研究期间2组患者均未有脱落;A 组患者手术时间明显短于B 组,术中出血量明显少于B 组,差异均有统计学意义(P <0.05),2组患者住院时间比较,差异无统计学意义(P >0.05);2组患者骨折骨性愈合时间比较,差异无统计学意义(P >0.05);A 组患者美国矫形足踝协会踝⁃后足评分系统(AOFAS )踝关节功能与B 组比较,差异无统计学意义(P >0.05);2组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P >0.05)。
结论 后外侧入路下螺钉内固定与钢板内固定对旋后外旋型Ⅲ~Ⅳ度踝关节骨折患者具有相当的治疗效果,但经外侧入路螺钉内固定能够缩短手术时间,减少术中出血量。
【关键词】 踝关节骨折;旋后外旋型;后外侧入路【中图分类号】 R 683.42 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002-7386(2023)18-2824-04Clinical comparison of different internal fixations via the posterolateral approach for the treatment of type Ⅲ~Ⅳsupination⁃external rotation ankle joint fractures LIU Xiaoping ,LIU Chaoqun ,CHEN Hao ,et al.Department of Orthopaedics ,Kowloon Hospital ,Shanghai Jiao Tong University School of Medicine ,Jiangsu ,Suzhou 215028,China【Abstract 】 Objective To compare the clinical efficacy of different internal fixations via the posterolateral approach for the treatment of type Ⅲ~Ⅳsupination⁃external rotation ankle joint fractures.Methods A prospective randomized controlled study was conducted ,involving 100patients with type Ⅲ~Ⅳsupination⁃external rotation ankle joint fractures treated with posterolateral internal fixation between January 2019and January 2021.They were randomly divided into group A (50cases )and group B (50cases ).Patients in group A were treated with posterolateral screw internal fixation and those in group B were treated with posterolateral plate internal fixation.All patients were followed up for 18months.The clinical indexes ,fracture healing time ,ankle joint function at the last follow⁃up and complications within 18months of surgery were compared between the two groups.Results During the study period ,none of drop⁃out cases were reported.Patients in group A had significantly shorter surgery time and less intraoperative bleeding volume than those in group B (both P <0.05).There were no significant differences in the length of stay ,fracture healing time ,the American Orthopaedic Foot &Ankle Society (AOFAS )score and incidence of complications between groups (all P >0.05).Conclusion Posterolateral screw internal fixation and plate internal fixation have a considerable therapeutic effect on patients with type Ⅲ~Ⅳsupination⁃external rotation ankle joint fractures ,but the former can shorten the operation time and reduce intraoperative bleeding.【Key words 】 ankle joint fracture ;supination⁃external rotation ;posterolateral approach 踝关节是人体中最为重要的行走关节,具有较强的灵活性与关节稳定性,一旦发生骨折极易引起下肢胫距关节紊乱、胫腓关节损伤等,进而导致患者关节活动受限,影响行走、负重等功能[1]。
踝关节骨折手术治疗及疗效分析
［］ 邓硕 曾， ２ 梁幸甜 ， 董慧 慧 ， 无 痛 消 化 内镜 检查 的麻 醉 与安 全 等． ［］ 临床麻 醉学 ，０ ０ ２ ：２ ． Ｊ． ２ １ ，６ ８ ５ ［］ 庄心 良， ３ 曾因明， 陈伯銮． 代麻醉 学［ ． ３版 ， 现 Ｍ］ 第 北京 ： 民卫 人
２１ ０ ２年第 １ 期 １
由 临 床 经 验 丰 富 的专 业 麻 醉 医生 和 操 作 熟 练 的 内镜 医 生 及 助 手 等 三 人 协 同配 合 而 共 同完 成 。 丙 泊 酚 作 为 一 种 新 型 、 速 、 快 短 效 的 静 脉 麻 醉 药 ， 具 有 起 效 快 、 醒 快 而 完 全 、 蓄积 等 良 它 苏 无 好 的性能 ， 镇痛作用弱 ， 独使用因镇痛效果差 而出现体动 、 但 单 皱 眉 等 不 良 反应 ， 需 要 增 加 丙 泊 酚 剂 量 以 加 深 麻 醉 来 对 抗 ， 这 但 对 呼 吸 循 环 抑 制 明 显 ， 以 ， 联 合 使 用 阿 片 类 药 物 芬 太 尼 所 应
［］ 覃 则 ， 秀 兰 ． 痛 胃 肠 镜 检 查 进 展 ［ ］ 华 夏 医 学 ， ０ ８ ２ ： １ 梁 无 Ｊ． ２ ０ ， １
４ ９ ４ Ｏ ０ ～ １ ．
量 阿 托 品 ， 支 气 管 平 滑 肌 松 弛 、 吸 道 腺 体 抑 制 、 泌 物 减 使 呼 分 少 ， 少 了 呼 吸 道 梗 阻 的风 险 ， 可 使 肠 道 平 滑 肌 松 弛 ， 至 于 减 并 不 因 肠 蠕 动 增 加 而 影 响 肠 镜 医 师 操 作 。丙 泊 酚 ＋ ２ 利 多 卡 因 ２ ， 以缓解注药时对 患者血管 壁 的刺激 ， 患者全 程无痛 。 ｍｌ可 使 无 痛 肠 镜 检 查 中肠 镜 充 气 以 及 进 退 肠 镜 引 起 牵 拉 反 应 致 腹 部 疼 痛 刺 激 相 对 强 烈 Ｉ ， 以 ， 自酚 联 合 芬 太 尼 对 肠 镜 检 查 正 ５所 ３ 丙 好 合 适 ， 照 组 检 查 中 出 现 血 压 增 高 、 率 增 快 、 动 、 者 不 对 心 躁 患 舒 适 感 ， 别 是 老 年 人 或 存 在 高 血 压 和心 血 管 疾 病 的患 者 存 在 特 风险； 而麻 醉组 则 血 压 、 率都 会 下 降 ， 老 年 人 及 心 脑 血 管 疾 心 对 病 的 患 者 ， 免 了 因 肠 镜 检 查 过 程 中 血 流 动 力 学 的 波 动 ， 少 避 减 了 心 脑 血 管 并 发 症 的 发 生 。在 无 痛 肠 镜 检 查 过 程 中 除 了 血 压 、
踝关节骨折切开复位内固定术治疗踝关节骨折患者临床疗效和安全性分析
踝关节骨折切开复位内固定术治疗踝关节骨折患者临床疗效和安全性分析目的：为了更进一步探究内固定复位手术的疗效，本次论文研究主要针对临床疗效和术后安全性情况进行了详细的分析。
方法：选取本院2013.1——2014.5收治的踝关节骨折患者共30例进行了临床研究，主要是进行了手术治疗后的Harris评定、FMA运功积分分析。
结果：全部患者手术治疗后的总体有效率为96.67%。
患者的治疗后的FMA运功积分为40.75±6.85符合正常人运动标准，全部患者没有并发症出现。
结论：手术治疗还是进行踝关节骨折的主要方式，而内固定复位手术能够保证患者在康复效果好，并避免出现严重的术后恢复不良的并发症。
标签：踝关节；骨折；切开复位；内固定术；安全性踝关节骨折切开复位内固定术治疗踝关节骨折是临床广泛开展的治疗方式，在治疗的过程中临床疗效显著，为了更进一步探究内固定复位手术的疗效，本次论文研究主要针对临床疗效和术后安全性情况进行了详细的分析。
1.资料与方法1.1一般资料选取本院2013.1——2014.5收治的踝关节骨折患者共30例进行了临床研究，患者男16例，女14例，年龄56-61岁，平均年龄52.72±1.68岁。
患者情况：单踝骨折（12/40.0%）、双踝骨折（10/33.33%）、三踝骨折（4/13.33%）、其他（4/13.33%）等。
患者有25人合并内、外侧副韧带、胫腓联合韧带断裂，有5人合并胫腓下关节分离，或距骨脱位。
患者的年龄、病情、身体状况等均无明显差异，P>0.05无统计学差异，有临床研究对比意义。
1.2入选及排除标准全部患者均稳定血压、心跳，并有一定知识水平能够完成Harris评定打分。
排除标准：并发休克者，有危及生命的头颅、胸腔或腹腔等重要脏器损伤，骨折局部有超过8～12小时的开放性伤口。
1.3治疗方法手术前进行消毒准备，严密监控血压心跳。
患者采用仰卧位，单侧腰麻的患者有25例，其余5例采用了全身麻醉。
支撑钢板与空心螺钉内固定治疗后踝骨折的临床疗效对比
支撑钢板与空心螺钉内固定治疗后踝骨折的临床疗效对比李晓江;文坤树;蔡勇平;唐全建;梁秀伟;高新民;蒋波【期刊名称】《中国医疗器械信息》【年(卷),期】2017(023)008【摘要】目的:探讨支撑钢板与空心螺钉内固定治疗后踝骨折的临床疗效.方法:选取2014年1月~2016年1月本院收治的后踝骨折患者84例,按入院顺序单号为对照组,共42例,行空心螺钉内固定治疗,双号为观察组,共42例,行支撑钢板内固定治疗,比较两组手术时间、骨折愈合时间,术后随访1年,采用Baird-Jackson评分标准对患者踝关节功能进行评定,比较两组治疗效果,并统计术后并发症发生情况.结果:观察组手术时间长于对照组,但观察组术后Baird-Jackson评分高于对照组,且术后并发症发生率低(p<0.05);而两组骨折愈合时间及治疗优良率比较差异无统计学意义(p>0.05).结论:对后踝骨折患者采取支撑钢板固定治疗的效果较空心螺钉内固定治疗更有优势,促进患者术后恢复.【总页数】3页(P23-24,126)【作者】李晓江;文坤树;蔡勇平;唐全建;梁秀伟;高新民;蒋波【作者单位】梁平区人民医院骨科重庆 405200;梁平区人民医院骨科重庆405200;梁平区人民医院骨科重庆 405200;梁平区人民医院骨科重庆 405200;梁平区人民医院骨科重庆 405200;梁平区人民医院骨科重庆 405200;梁平区人民医院骨科重庆 405200【正文语种】中文【中图分类】R687.3【相关文献】1.后外侧入路空心螺钉与支撑钢板固定治疗后踝骨折患者的临床效果比较2.T型支撑钢板与空心螺钉治疗后踝骨折的疗效分析3.后外侧入路直接复位空心螺钉与支撑钢板固定在后踝骨折中的应用4.空心钉与支撑钢板治疗后踝骨折的疗效比较5.经皮空心螺钉固定与支撑钢板对后踝骨折患者踝关节功能及活动度的影响对比因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
酮咯酸氨丁三醇和帕瑞昔布钠在骨折术后的镇痛效果比较
酮咯酸氨丁三醇和帕瑞昔布钠在骨折术后的镇痛效果比较赵刚;罗文东;谢华军;舒钧;林丰;袁勇;何绍烜;郭立民;马晶晶【摘要】目的研究酮咯酸氨丁三醇和帕瑞昔布钠在骨折围手术期应用的镇痛疗效比较,评估2种药物的临床使用价值.方法选取我科2015年1月-2015年8月行骨折(单纯四肢长骨骨折)择期手术患者164例,164例骨折术后患者随机分成两组;A 组给予酮咯酸氨下三醇,B组给予帕瑞昔布钠.所有患者术后72h给药,观察术后第1d、第2d、第3d的数字评估分量表NRS最高值评分并作为当天的疼痛强度、盐酸哌替啶消耗量、恶心呕吐不良反应发生情况.结果 A组酮咯酸氨丁三醇组患者和B组帕瑞昔布组患者在骨折术后第1天NRS评分分别为(2.83±0.98;2.85±1.01),2组疼痛评分均无明显差异(t=-0.157,P=0.875);第2天NRS评分分别为(2.49±0.86;2.56±0.90)2组疼痛评分均无明显差异(t=-0.530,P=0.597);第3天NRS评分别为(2.12±0.74;2.29±0.75),2组疼痛评分均无明显差异(t=-0.839,P=0.403).但2组疼痛NRS评分在术后72h均逐渐降低,说明2组镇痛药均有效.2组术后3d盐酸哌替啶消耗量分别为(Z=-0.204,P=0.810;Z=-0.964,P=0.335;Z=-0.581,P=0.561),2组统计学比较均无明显差异.2组术后72h 恶心呕吐不良反应比较无显著性差异(P=0.367).结论骨折术后3d使用酮咯酸氨丁三醇(60mg qd静脉泵)和帕瑞昔布钠(40mg bid肌肉注射)均可以较好地改善镇痛效果,效果确切,不良反应少,二者均无明显差别,并减少了传统阿片类药物的使用,是值得临床推广使用的2种注射性NSAID药物.【期刊名称】《云南医药》【年(卷),期】2018(039)001【总页数】5页(P14-18)【关键词】酮咯酸氨丁三醇;帕瑞昔布钠;镇痛【作者】赵刚;罗文东;谢华军;舒钧;林丰;袁勇;何绍烜;郭立民;马晶晶【作者单位】昆明医科大学第二附属医院创伤外科,云南省创伤外科研究中心,云南昆明650101;昆明医科大学第二附属医院创伤外科,云南省创伤外科研究中心,云南昆明650101;绵阳市骨科医院,四川绵阳621000;昆明医科大学第二附属医院创伤外科,云南省创伤外科研究中心,云南昆明650101;昆明医科大学第二附属医院创伤外科,云南省创伤外科研究中心,云南昆明650101;昆明医科大学第二附属医院创伤外科,云南省创伤外科研究中心,云南昆明650101;昆明医科大学第二附属医院创伤外科,云南省创伤外科研究中心,云南昆明650101;昆明医科大学第二附属医院创伤外科,云南省创伤外科研究中心,云南昆明650101;昆明医科大学第二附属医院创伤外科,云南省创伤外科研究中心,云南昆明650101【正文语种】中文【中图分类】R971+.1早在2004年美国麻醉医师协会就在急性疼痛指南就明确提出“如果患者没有特别禁忌症，所有外科患者术后就应该常规连续使用醋氨氛类药物或诸如昔布类等非甾体类药物进行止痛”[1]。
踝关节骨折内固定疗效分析
【 摘要】 目的
关节骨折手术 ， 内踝骨折复位采用螺 钉及张力带 固定 ； 对 外踝骨折行 金属板 螺钉 内固定 ； 后踝 骨折 大于关节 面 １４ ／ 时， 从前方置入 ４５ｍ ． ｍ加压螺钉固定 ； 下胫腓韧带损伤者， 以全螺纹螺钉固定下胫腓关节 。结果 随访 ６一ｌ ２个月，
平 均 ８５个 月 。所 有 患 者 骨折 均 一 期 愈 合 ， 折 愈合 时 间为 １ ． 骨 ２～１ ９周 ， 均 １． 平 ４ ５周 。根 据 Ｂ ｉ ａｒ ａｋｏ ｄ—Ｊｃｓｎ系统 进 行
疗效评定 ， ３ 优 ０例 ， 良８例 ， ４例 ， 良率为 ９ ％。结论 可 优 ０
数 踝 关 节 骨折 患 者恢 复 踝 关 节 的 正 常功 能 。
良好 的复位 、 稳定的 内固定及积极 的术后锻炼可使大 多
【 关键词】 踝关节 ； 骨折 ； 内固定
Ａ ａ ｓ ｎｔｅｅ ｅｔ ｆｎｅｎ ｌ ｘｔ ｎｆｒｆａ ｔｒ ｆｔｅａ ｋｅｊｉｔ Ｌ Ｊｎ —ａ ，Ａ ｜ ｇ—ｚｅ Ｔ ｅＰ ｏｌｓ ｎ ｌ ｉ ｏ ｆ ｃ ｉｔｒａ ａｉ ｏ ｒｃｕ ｅｏ ｎ ｌ ｏｎ ／ ｉ ｙｓ ｈ ｆ ｏ ｉ ｆ ｏ ｈ ｇ ｎ Ｃ Ｏ ｎ ｈ． ｈ ｅ ｅ ｐ ＇ Ｈ ｓｈ ｌｆＳ ａｘａ ，ａ ｍ ｎｉ ７ ００， ｈｎ ｏ ａ ｎｉｎ Ｓ ｎ ｅｘ ４ ２ ０ Ｃ ｉ ｐ ｏ ｈ ａ ａ
Ｊｎ ａｙ２ ０ ｄ Ｏｃｏ ｅ ０ ８，２ｐ ｔｅｔ ｔ ｎ ｌ ｒｃｕｅ ｕ ｄ ｒｅ ｔｓｒｉａ ｒａ ｍｅ ｔ． ｃｅ ｎ ｅ ｔ ｎ —ｂ ｎ ｓ ｏ ａ ｕ ｒ ０ ６ａ ｔｂ ｒ ０ ４ ａｉｎｓｗｉ ａｋｅ ｆａｔｒ ｎ ｅｗ ｎ ｕｇｃ ｔｅｔ ｎｓ Ｓ ｒｗ ａ ｄｔｎｉ ｎ ２ ｈ ｌ ｏ ｏ ｄ ｏｔ － ｅ
踝关节骨折手术治疗及术后康复的效果研究
均使 用抗生素 进行静脉滴注 。（ ２ ） 手术 治疗 ，手术前 实施硬膜外 麻 醉 ，并应 用止血带 。实施手 术时需要 先对外 踝进行 处理 ，然
后 后踝 ，最 后 内踝 。对 内踝骨 折进行 处理 时 ，需要做一 个弧 形 切口（ 内侧 ） ，并 以内踝 尖作为切 Ｅ ｌ 的 中心 ，将皮肤 和皮下组 织 切开 ，在 对骨膜进行 剥离 时 ，需要尽 量缩小 剥离范 围 ，当可 以
关节骨折 患者 ，对其使用纯钛金属板 、螺钉进行 内固定 ， 并在 围手术期实施康复治疗 ，对 治疗 效果进行观察 。结果 ：对患者 进行 随访 ，３ ０ 例患者 中 ２ ９ 例 （ ９ ６ ． ７ ％ ） 可 以正常行走 ，１ 例（ ３ ． ３ ％ ） 在行走 时有 稍微不 适 ，同时 ３ ０例患者均对治疗效果满意 ，满意率 １ ０ ０ ． Ｏ ％。结论 ：对踝 关节骨折的患者实施 手术治疗 ， 并 在手术 后实施 康复治疗 ，不仅安全有效 ，同时还可 以获得患者 的信赖 ， 提高治 愈率 。
属板 、螺钉进 行 内固定 ，并在 围手术期 实施康 复治疗 ，取得 了 较佳 的治疗效果 ，现报 道如下 。
１ 资料 与方 法
进行 固定后 ，对韧带 进行修 补。对于单 纯 的内踝 骨折 并 出现 韧
带（ 外侧 ） 断裂或 者是单 纯 的外踝 骨折并 出现韧 带 （ 内侧 ） 断裂 的患者 ，先对 骨折实 施治疗 ，然后术 中应力下 透视判 断踝关 节
２ 结 果
１ ． １ 一般资料
选取 笔者 所在科 ２ ０ １ ０年 １ ０月 一 ２ ０ １ ２ 年 ４月 收治 的踝 关 节
骨折 患 者 ３ ０例 ，其 中男 １ ９例 ，女 １ １ 例 。年 龄 １ ８ ～ ８ ８岁 ，平 均４ ５ ． ８岁 。３ ０例 患者中左侧受伤 １ ４例 ，右侧 受伤 １ ６例 。按 照 Ｄ ａ ｎ ｉ ｓ — Ｗｅ ｂ ｅ ｒ 进行分类 ，其 中 Ａ型 １ 例 ，Ｂ型 ２ Ｏ例 ，Ｃ型 ２ 例， 此外有单纯 内踝骨折 ６例 ，ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨折 １ 例。
切开复位内固定术治疗踝关节骨折的临床疗效
切开复位内固定术治疗踝关节骨折的临床疗效踝关节骨折是一种常见的骨折类型，通常是由于摔倒、扭伤或其他外伤导致的。
对于踝关节骨折的治疗，切开复位内固定术已经被证明是一种有效的治疗方法。
本文将探讨切开复位内固定术治疗踝关节骨折的临床疗效。
切开复位内固定术是一种外科手术，通常在麻醉下进行。
手术过程中，医生会通过切开患者的皮肤，将骨折部位复位（即将断裂的骨头重新对齐），然后使用内部固定装置（比如金属板、螺钉或钢钉）将骨折部位固定在正确的位置。
这样可以使骨折部位得以愈合，同时也能恢复踝关节的功能。
对于踝关节骨折的治疗，切开复位内固定术具有许多优点。
它能够准确地将骨折部位复位并固定，避免了骨头错位和错开，有利于骨折愈合。
切开复位内固定术的手术创伤相对较小，术后恢复较快。
并且，内部固定装置能够提供稳定的支撑，有助于减少术后的疼痛和不适感，同时也可促进患者早期的康复训练。
针对切开复位内固定术治疗踝关节骨折的临床疗效，许多研究已经证实了它的有效性。
一项最近的研究对切开复位内固定术治疗踝关节骨折的疗效进行了系统性的回顾分析，结果显示，切开复位内固定术在治疗踝关节骨折中具有良好的临床疗效。
术后患者的骨折愈合率高，术后功能恢复良好，术后并发症较少。
一些研究还表明，切开复位内固定术的治疗效果与患者的年龄、骨折类型和术后康复有一定的相关性，但总体上来说，大多数患者都能够从这种治疗方法中受益。
除了临床病例的证据外，许多临床实践也证实了切开复位内固定术治疗踝关节骨折的疗效。
在临床上，切开复位内固定术通常是医生们首选的治疗方法之一。
对于大多数踝关节骨折的患者来说，这种治疗方法不仅能够有效地治愈骨折，更能够保持踝关节的功能，并且能够帮助患者尽早地恢复日常活动。
切开复位内固定术治疗踝关节骨折也存在一些局限。
手术本身存在一定的风险，术后还需要患者进行一定的康复训练，术后的局部并发症和感染等问题也需要及时处理。
在选择治疗方法时，医生需要根据患者的具体情况来综合考量，确定最合适的治疗方案。
踝部骨折两种内固定术式疗效比较
踝 下端 用 ２～２５ｍ 的克 氏针 经 皮 钻 人 腓 骨髓 腔 ． ｍ 内进行 固定 ， 针尾 折 弯 、 短 、 剪 埋于 皮下 （ 图 １ ； 见 ） 如
为 Ａ型 和 Ｂ型 （ 踝关 节水 平 以下 的外踝 ） 骨折 ， 根 可
Ａ ｓ ａｔＯｂｅｔ ｅ Ｔ ｏ ｐ ｒ ｔｅｅ ｅｔ ｆ ｎｍ ｌ ｎａｉ ｕｇｒ ａｄ ｏｅ ｕｇｒ ｒｍ ｌ ｌ ａｔｒ． ｂｔ ｃ ： ｊｃｉ ｏｃｍ ａｅ ｈ ｆ ｃ ｏ ｉａ ｙｉｖ ｖ ｓｒｅ ｎ ｐ ｎｓｒｅ ｆ ａ ｅ ａ ｆ ｃｕｅ ｒ ｖ ｍｉ ｌ ｓ ｅ ｙ ｙ ｏ ｌ ｏ ｒｒ Ｍｅｈ ｄ １０ｃｓｓ ｉ ａ ｅｌ ａｔｒｓｗ ｒ ｉｄｄ ｉ ｏ２ ｇｏｐ． ｒｕ Ｓ ｍｎｍ ｌ ｉｖｓ ｅｓｒｅ ） ｔｏ ｓ ａｅ ｔ ｍ ｌ ｏ ｒｆ ｃ ｅ ｅｅｄｖ ｅ ｎ ｒｕｓ Ｇｏｐ ＭＩ （ ｉｉａ ｙ ｎ ａｉ ｕｇｒ １ ｗｈ ｌ ａ ｒ ｕ ｉ ｔ ｌ ｖ ｙ ｗ ｒ ｕ ｄｒｏｅｃ ｓｄｒｄ ｃｏ ｎ ｅｃｔ ｅｕ ａｎ ｌ ｅ ｃ ｗ ｆａｉ ． ｒｕ Ｒ Ｆ （ｐｎｒｄｃｉ ｎ ｔ － ｅｅ ｎ ｅｇｎ ｌ ｅ ｕｔ ｎａｄｐ ｒｕ ｎ ｏｓ ｎ ｕ ｔｄｓｒ ｘｔ ｎ Ｇｏ ｐＯ Ｉ ｏｅ ｕｔ ｎａ ｄｉ ｅ ｏ ｅ ｉ ａ ｃ ａ ｅ ｉ ｏ ｅ ｏ ｎｒ ｎ ｘｔ ｎ ｅｅｕｄｒｏｅｏ ｅ ｅ ｕｔ ｎａｄｉｔ ｎ ｘｔ ｎ Ｒ ｓｌ １０ ｃｓｓｗ ｒ ｏｏ ｅ ｐｆｒ ｌ ｉ ｏ ａ ｆａｉ ）ｗ ｒ ｎｅｇｎ ｐｎ ｒ ｃ ｏ ｎ ｎ ｒａ ｆａｉ ． ｅｕｔ ａｅ ｅ ｆ ｌ ｄ ｕ ０ ３—１ ｄ ｉ ｅ ｌ ｉ ｏ ｓ １ ｅ ｌｗ ７
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地佐辛联合凯芬用于骨科术后静脉镇痛临床观察论文
地佐辛联合凯芬用于骨科术后静脉镇痛的临床观察【摘要】目的评价地佐辛联合凯芬静脉术后镇痛用于下肢骨折复位内固定术后的疗效、安全性以及满意度。
方法择期下肢骨折手术患者180例，随机分成实验组和对照组。
实验组：地佐辛25mg+凯芬100mg+托烷司琼10mg+09%生理盐水共计200ml，对照组：地佐辛08mg/kg+托烷司琼10mg+09%生理盐水共计200ml，输注速度均为4ml/h。
观察两组患者术后4h、8h、12h、24h、48h视觉模拟评分（vas），48h内患者副作用的发生情况以及满意度。
结果两组配方都可以为患者提供良好的术后镇痛，实验组的副作用少，患者的满意度优于对照组，p〈005，差异显著，有统计学意义。
结论地佐辛联合凯芬用于下肢骨折患者的术后镇痛，镇痛作用良好，副作用少，安全，满意度高，可以广泛应用于骨科。
【关键词】地佐辛；凯芬；下肢骨科手术；静脉；术后镇痛doi：103969/jissn1004-7484（s）201306525 文章编号：1004-7484（2013）-06-3240-02骨折均由外力创伤或骨骼病理改变等原因造成，给患者带来极大的痛苦及功能障碍。
随着生活水平的不断提高，患者对疼痛治疗的要求也在提高，因此良好效果的术后镇痛对于每一位患者至关重要，可以降低患者的痛苦，减少术后并发症。
对于术后镇痛方法来说，重要的是在发挥镇痛的同时，其带来的不良反应也尽可能少[1]。
我院自2012年4月开始应用地佐辛联合凯芬进行骨科骨折复位内固定的术后镇痛，取得了良好的效果，现总结如下。
1 资料与方法11 一般资料在我院选择2012年4月——2013年3月180例asai-ii级择期下肢骨折的手术患者，年龄20-75岁，体重50-83kg。
其中：股骨干骨折患者30例，胫腓骨骨折患者38例，踝关节骨折患者42例，跟骨骨折患者25例，髌骨骨折患者23例，髋、膝关节置换患者22例。
患者及家属知情同意，排除吸毒史、镇痛药过敏史、溃疡病史及使用喹诺酮类抗生素患者。
地佐辛与曲马多用于骨科术后自控镇痛临床效果的比较
地佐辛与曲马多用于骨科术后自控镇痛临床效果的比较目的比较地佐辛与曲马多用于骨科术后患者自控镇痛（PCA）的效果。
方法选择2017年1～5月在本院行全麻下下肢长骨骨折手术患者100例，按照随机数字表法分为地佐辛组（D组）50例，曲马多组（Q组）50例。
D组术后采用地佐辛+舒芬太尼镇痛，Q组术后采用曲马多+舒芬太尼镇痛。
比较两组患者在不同时间点疼痛视觉模拟量表（V AS）评分，自控镇痛（PCA）按压次数以及PCA药物用量，镇静评分，不良反应发生率以及满意度。
结果两组患者术后静止和运动状态下各时间点的V AS评分、术后不同时间点的PCA按压次数、PCA 药物用量，镇静评分、满意度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；D组患者术后恶心呕吐（PONV）发生率低于Q组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论地佐辛与曲马多用于骨科术后的PCA效果相似，但其PONV发生率较低。
[Abstract] Objective To compare the effect of Dezocine and Tramadol used in postoperative patient-controlled analgesia in department of orthopedics. Methods A total of 100 patients with lower extremity long bone fracture underwent general anesthesia in our hospital from January to May 2017 were selected，and they were divided into the group D （50 cases）and group Q （50 cases）according to the random number table method. Group D was treated with Dezocine plusing Sufentanil for analgesia，while the group Q was treated with Tramadol and Sufentanil after operation. Pain visual analogue scale （V AS），PCA compression times，PCA dosage of drugs at different time points，sedation score，incidence of adverse reactions and satisfaction degree were compared between the two groups. Results There were no significant differences in V AS score at different time points in the state of rest and movement after operation，PCA compression times and PCA dosage of drugs at different time points after operation，sedation score and satisfaction score between the two groups （P>0.05）. The incidence of postoperative nausea and vomiting （PONV）in the group D was lower than that in group Q，and the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Dezocine and Tramadol have similar PCA effect on after orthopaedic surgery，but the incidence of PONV is lower.[Key words] Dezocine；Tramadol；Orthopaedic surgery；Pain；After operation；Analgesia；Patient-controlled analgesia術后疼痛作为术后常见并发症，严重影响患者的心理以及身体康复[1]。
微创经皮空心螺钉闭合复位与切开复位内固定治疗踝关节骨折的临床比较
微创经皮空心螺钉闭合复位与切开复位内固定治疗踝关节骨折的临床比较发布时间：2023-02-15T09:13:37.226Z 来源：《医师在线》2022年3月6期作者：余斌[导读]余斌1，赵建国2，王成2，谢平2，祝春雷2，卢彬3（1.张家港澳洋医院有限公司港城康复医院骨关节康复科，江苏张家港 215600；2.张家港澳洋医院骨科，江苏张家港 215600；3.张家港澳洋医院手足外科，江苏张家港 215600）摘要：目的：探讨对踝关节骨折采用微创经皮空心螺钉闭合复位与切开复位内固定治疗的临床效果。
方法：选择张家港澳洋医院2015年1月至2020年12月收治踝关节骨折患者66例，以随机数表法将患者分为2组，对照组（n=33）予切开复位内固定术治疗，观察组（n=33）采用微创经皮空心螺钉闭合复位治疗，对比两组手术及预后指标，随访3月以AOFAS踝-后足评分评估患者关节功能，检测术前术后血清骨碱性磷酸酶（bone alkaline phosphatase，BALP）、骨钙素（bone γ-carboxyglutamic acid-containing protein，BGP）、I型前胶原氨基端延长肽（N-terminal?peptide?of?Type I procollagen，PINP）水平评估骨代谢状态，并统计两组并发症情况进行分析。
结果：观察组手术时间、骨痂形成时间、骨折愈合时间（40.08±8.62）min、（7.12±1.86）周、（10.12±1.46）周，短于对照组，出血量（12.41±4.35）ml，小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，t=3.114、6.537、10.421、19.977）。
术后观察组BALP、BGP、PINP水平分别为（19.55±1.72）U/L、（5.72±0.60）ug/L、（95.16±22.62）ug/L，均大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，t=3.882、5.301、3.982）。
镇痛药在关节置换手术后疼痛管理的药物选择
镇痛药在关节置换手术后疼痛管理的药物选择关节置换手术是一种广泛被使用的治疗关节疾病的方法。
然而，手术后的疼痛管理常常是患者面临的主要问题之一。
在关节置换手术后，镇痛药物的选择是至关重要的，它可以帮助患者减轻疼痛，恢复活动能力，并促进康复过程。
本文将探讨关节置换手术后疼痛管理的药物选择。
1. 非处方止痛药在关节置换手术后，一些患者可以通过口服非处方止痛药来减轻疼痛。
常见的非处方止痛药包括阿司匹林、布洛芬和对乙酰氨基酚。
这些药物通过减少炎症和缓解疼痛来起作用，但对于手术后的剧痛可能并不足够有效。
2. 镇痛药物关节置换手术后疼痛管理的首选药物是镇痛药物。
镇痛药物可以通过阻断疼痛信号传递或改变大脑对疼痛的感知来减轻疼痛。
以下是一些常用的镇痛药物：- 阿片类镇痛药：如吗啡、哌替啶等。
这些药物通过作用于中枢神经系统的阿片受体来减轻疼痛。
然而，阿片类药物可能导致依赖性和镇痛效果逐渐降低的问题，应谨慎使用。
- 非阿片类镇痛药：如非甾体抗炎药（NSAIDs）、COX-2抑制剂等。
这些药物通过抑制炎症反应和减少组织损伤来减轻疼痛。
NSAIDs常用于手术后的短期镇痛，但长期使用可能导致胃肠道副作用和心血管风险。
- 局部麻醉药：如利多卡因、布比卡因等。
这些药物通过阻断神经传导来减轻疼痛。
局部麻醉药可作为手术后疼痛管理的一种选择，但需要在医生的指导下使用。
- 甘氨酰胺：甘氨酰胺是一种天然存在于人体的物质，具有镇痛和抗炎作用。
它可以改善关节组织的润滑和减少炎症反应，对手术后的疼痛管理有一定的帮助。
3. 多模式镇痛多模式镇痛是一种结合多种镇痛方法的治疗策略，旨在提供全面的疼痛控制。
多模式镇痛通常包括镇痛药物的组合使用，如阿片类药物和非阿片类药物的联合应用，以及局部麻醉的使用。
这种综合治疗策略可以提供更好的疼痛缓解效果。
4. 个体化治疗在选择关节置换手术后的疼痛管理药物时，需根据每位患者的具体情况进行个体化治疗。
因患者的年龄、过敏史、合并症等因素的差异，药物选择和剂量应相应调整。
踝关节骨折治疗方案的选择与疗效对比
踝关节骨折治疗方案的选择与疗效对比发表时间：2018-07-23T15:58:42.087Z 来源：《中国蒙医药》2018年第4期作者：刘术佳[导读] 踝关节是人体的重要负重关节之一，在受到外翻、内翻或外旋的暴力后均可引起骨折。
湖南省益阳市安化县第二人民医院骨科湖南安化 413522 【摘要】目的：比较治疗方案的选择对踝关节骨折的治疗效果。
方法：回顾性分析70例踝关节骨折患者的临床资料，根据治疗方案的不同将其分对照组（34例）和观察组（36例）。
对照组实施手法整复和石膏外固定治疗，观察组实施切开复位内固定术治疗。
两组均在治疗后随访6个月，比较两组的住院时间、住院费用和骨折愈合时间，对比两组的踝关节功能恢复优良率。
结果：观察组住院时间长于对照组（P＜0.05），观察组的住院费用高于对照组（P＜0.05），观察组的骨折愈合时间短于对照组（P＜0.05）；观察组的踝关节功能优良率高于对照组（P＜0.05）。
结论：应用切开复位内固定治疗踝关节骨折比手法整复石膏外固定治疗的住院时间长，住院费用高，而切开复位内固定治疗可促缩短骨折的愈合时间，更好的恢复患者的关节功能。
【关键词】踝关节骨折；手法整复；石膏外固定；切开复位内固定踝关节是人体的重要负重关节之一，在受到外翻、内翻或外旋的暴力后均可引起骨折。
目前临床对于踝关节功能的骨折有保守治疗和手术治疗两种方式，保守治疗是在手法整复后予以石膏外固定，手术治疗主要采用切开复位内固定治疗[1]。
本次的研究中以我院收治的70例踝关节骨折患者为例，对比分析应用手法整复石膏外固定与切开复位内固定治疗的效果，报道如下：1 资料与方法1.1 临床资料回顾性分析医院2015年1月-2017年1月收治的70例踝关节骨折患者的临床资料，根据患者手术治疗方案的不同进行分组，采用手法整复石膏外固定治疗的34例为对照组，采用常规切开复位内固定术的36例为观察组。
对照组男20例，女14例，年龄15-72岁，平均（50.3±6.0）岁，致伤原因：运动伤14例，交通事故伤9例，意外扭伤9例，其他2例。
耳穴埋针在踝关节骨折内固定术后镇痛中的应用
基金项目:广东省第二批中医临床优秀人才研修项目粤中医办(2017-267)㊂作者简介:王艳杰(1982-),女,汉族,医学博士,主治医师,研究方向为针灸临床疗效的机制研究㊂E -mail:wangyanjie1212@ 通信作者:黄泳(1967-),女,汉族,博士后,教授,主任医师,研究方向为针灸疗效的机制研究㊂E -mail:nan-fanglihuang@耳穴埋针在踝关节骨折内固定术后镇痛中的应用王艳杰1 王 雷2 黄 泳3∗1.渭南职业技术学院,陕西 渭南 714026;2.渭南市骨科医院,陕西 渭南 714000;3.南方医科大学中医药学院,广东 广州 510515ʌ摘 要ɔ 目的:观察耳穴埋针在踝关节骨折内固定术后的镇痛疗效㊂方法:选取60例行踝关节急诊切开复位内固定患者随机分为对照组和观察组,每组30例㊂对照组术后口服塞来昔布胶囊+盐酸曲马多胶囊;观察组在对照组基础上加用耳穴埋针㊂采用视觉模拟评分法评估患者术后48h 内不同时间点的疼痛程度;记录有无恶心㊁呕吐㊁头晕和嗜睡等不良反应㊂结果:观察组在术后24h㊁36h 和48h 的评分明显优于对照组,差异具有统计学意义(P ＜0.05);且观察组不良反应低于对照组㊂结论:耳穴埋针能明显减轻踝关节骨折内固定术后的疼痛,且能缓解镇痛药物的副作用,值得临床推广应用㊂ʌ关键词ɔ 踝关节骨折;内固定;耳穴埋针;术后镇痛ʌ中图分类号ɔR245.32+3ʌ文献标志码ɔAʌ文章编号ɔ1007-8517(2019)10-0084-04Application of Auricular Acupuncture on Postoperative Analgesiaof Ankle Fracture Internal FixationWANG Yanjie 1 WANG Lei 2 HUANG Yong 3∗1.Weinan Vocational and Technical College,Weinan 714026,China;2.Weinan Orthopaedics Hospital,Weinan 714000,China;3.School of TCM,Southern Medical University,Guangzhou 510515,ChinaAbstract :Objective To observe the clinical efficacy of auricular acupuncture therapy on the postoperative pain of ankle fracture internal fixation.Methods 60patients with ankle joint fractures were treated by open reduction and internalfixation,they were random-ly divided into the control group and observation group,30cases in each group.The control group was treated with celecoxib capsule +tramadol hydrochloride capsule,while the observation group was given auricular acupuncture on based on the control group.Visualanalogue scoring was used to assess the degree of pain at different time points within 48hours after the operation,and adverse reactions such as nausea,vomiting,dizziness and lethargy were recorded.Results The score of the observation group was significantly lower than that of the control group at 24h,36h and 48h post -operation,the difference was statistically significant (P ＜0.05).ConclusionThe auricular -acupuncture can obviously relieve the pain of internal fixation of ankle fracture postoperation,and can alleviate the side effects of analgesics,without obvious toxic and side effects,which is worthy of clinical application.Key words :Auricular Acupuncture;Internal Fixation;Ankle Fracture;Postoperative Analgesia在骨折损伤中,踝关节骨折是最常见的关节内骨折,约占全身骨折的3.9%,且青壮年最易发生[1]㊂踝关节骨折内固定手术治疗目的是为恢复关节正常解剖结构并在骨折愈合过程中维持骨折的复位,同时可尽早开始功能活动,恢复踝关节功能㊂由于骨折本身及术后引起的关节肿胀和疼痛,使患者产生焦虑恐惧心理,进而影响术后康复训练㊂耳针疗法具有较好的镇痛㊁镇静和抗炎作用,常用于三叉神经痛㊁术后伤口痛及扭挫伤等疼痛性疾病的治疗[2-3]㊂基于此,本研究观察耳穴埋针在踝关节骨折内固定术后的镇痛效果,现报告如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料选取2016年4月至2018年4月于渭南市骨科医院收集踝关节骨折行手术切开复位内固定术患者60例,采用单盲法,根据随机数字表按照入院先后顺序随机分为两组,每组30例㊂对照组,年龄22 65岁,体重58 82kg,术前VAS评分5 10分,观察组,年龄18 67岁,体重55 80kg,术前VAS评分6 10分㊂两组的性别㊁年龄㊁体重㊁术前VAS评分等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性㊂见表1㊂表1 两组一般资料比较(xʃs)组别例数性别(男/女,例)年龄/岁体重/kg术前VAS评分/分观察组3018/1242.52ʃ2.9062.26ʃ6.707.18ʃ0.65对照组3017/1344.14ʃ1.3261.83ʃ4.527.29ʃ0.791.2 纳入及排除标准纳入标准:①诊断为单纯踝关节闭合性骨折[4],不宜行保守治疗者;②年龄18 70岁;③均行手术切开复位内固定术,且手术均成功完成;④X线及CT等辅助检查诊断明确;⑤无外耳畸形和耳针治疗经历,能按要求完成疼痛评分及耳针按压;⑥无阿片类药物成瘾史,签署知情同意书,自愿参加本研究㊂排除标准:①非闭合性骨折,或合并其他部位骨折;②心㊁肺等功能不良及有溃疡病史患者;③有其他手术禁忌证者;④外耳出现溃疡㊁湿疹及冻疮破溃者;⑤耳穴埋针或按压时出现头晕㊁心慌㊁出冷汗㊁面色苍白等晕针者;⑥未按照要求完成治疗者㊂1.3 治疗方法于术前对所有患者行VAS疼痛评分㊁耳针按压及术后镇痛药物不良反应等内容的宣教㊂60例踝关节骨折患者的手术均由同一科室完成,术后观察组由同一位具有一定资质的针灸科医师完成耳穴埋针操作㊂手术结束后,对照组口服塞来昔布胶囊(西乐葆,辉瑞制药有限公司,国药准字J20140072)200mg+盐酸曲马多胶囊(锦普芬,大连贝尔药业有限公司,国药准字H10950223)50mg,1次/12h㊂观察组在对照组基础上加用耳穴埋针㊂取手术同侧的神门㊁皮质下㊁肾㊁肺和踝5个耳穴,耳部皮肤严格消毒后用无菌止血钳将5枚掀钉状皮内针(苏州医疗用品有限公司,华佗牌一次性无菌锨针,规格: 0.22mmˑ1.5mm)依次埋入相应的穴位处,用无菌胶布固定,并进行按压刺激,随后每隔6h 按压一次,必要时可增加按压频次;同时术后禁食禁水期过后,在观察期间,若患者的VAS评分＞7分,可肌注盐酸曲马多注射液(辽宁天龙药业有限公司,国药准字H10950147),100mg/次,必要时可重复,每日用量不超过400mg㊂1.4 观察指标应用视觉模拟评分法(Visual An-alog Scale,VAS)[5]评估疼痛程度,量表从0(代表不痛)开始到10(代表极度疼痛);其中,0分:无痛;3分以下:有轻微的疼痛,可以忍受;4 6分:患者疼痛并影响睡眠,尚能忍受;7 10分:患者感到疼痛强烈,难以忍受㊂分别记录患者手术麻醉清醒后6h㊁12h㊁24h㊁36h和48h的疼痛评分,同时记录所有患者术后48h内发生恶心㊁呕吐㊁头晕㊁嗜睡等不良反应的例数,以及每组注射盐酸曲马多注射液的例数㊂1.5 统计学方法采用SPSS20.0软件进行统计学分析,计量资料以均数加减标准差(xʃs)表示,采用t检验,计量资料行χ2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义㊂2 结果2.1 手术情况手术均采用持续硬膜外麻醉,手术历时约1.5 3h,根据骨折部位取踝内㊁外或后内侧切口,术中应用止血带,手术均顺利完成,术后放置负压引流,使用抗生素预防感染,术后抬高患肢,无需石膏或支具外固定,术后麻醉消退后即鼓励患者在床上行踝关节功能锻炼㊂2.2 两组VAS评分比较麻醉药于术后4 6h代谢完全,麻醉药物作用不影响受试者对疼痛的自我评估㊂观察组术后的VAS评分均低于对照组,两组在术后18h㊁24h㊁36h和48h的VAS分比较差异具有统计学意义(P＜0.05),观察组评分明显低于对照组㊂见表2㊂2.3 观察组不同性别术后不同时间点的VAS评分比较观察组男㊁女不同性别在术后6 48h内的VAS评分均逐渐减低,各时间点比较显示,在术后24h㊁36h和48h的男㊁女不同性别的VAS评分减低最为显著(P＜0.05),但术后相同时间点的VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)㊂见表3㊂表2 两组VAS评分比较(分,xʃs)组别例数6h12h18h24h36h48h观察组30 3.92ʃ0.56 3.78ʃ1.13 3.64ʃ1.68 3.22ʃ1.94∗ 2.82ʃ0.76∗ 2.26ʃ0.88∗对照组30 4.19ʃ0.16 4.06ʃ1.02 5.51ʃ2.06 5.29ʃ2.18 4.42ʃ1.08 3.13ʃ0.15注:与对照组比较,∗P＜0.05㊂表3 观察组不同性别术后不同时间点的VAS评分比较(分,xʃs)性别例数6h12h18h24h36h48h男18 4.01ʃ0.32 3.86ʃ0.46 3.70ʃ0.96 3.28ʃ0.96∗ 2.90ʃ0.48∗ 2.17ʃ0.50∗女12 3.93ʃ0.24 3.70ʃ0.67 3.68ʃ0.72 3.16ʃ0.98∗ 2.74ʃ0.28∗ 2.09ʃ0.38∗注:与术后6h比较,∗P＜0.05㊂2.4 观察组不同年龄段术后不同时间点的VAS评分比较观察组不同年龄段在术后6 48h内的VAS评分均逐渐减低,但术后不同时间点的VAS 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)㊂见表4㊂表4 观察组不同年龄段在术后不同时间点的VAS评分比较(分,xʃs)年龄段/岁例数6h12h18h24h36h48h 18 3716 3.78ʃ0.18 3.75ʃ0.43 3.72ʃ0.42 3.12ʃ0.73 2.75ʃ0.33 2.25ʃ0.25 38 5710 3.83ʃ0.16 3.77ʃ0.34 3.96ʃ0.70 3.28ʃ0.64 2.88ʃ0.21 2.29ʃ0.31 58 704 3.85ʃ0.22 3.82ʃ0.34 3.84ʃ0.56 3.26ʃ0.57 2.83ʃ0.22 2.24ʃ0.332.5 不良反应记录观察组术后24h后发生恶心㊁呕吐者2例,头晕㊁嗜睡者3例,给予按压耳穴按压后,上述症状均明显缓解㊂对照组中术后24h后有9例出现恶心㊁呕吐症状,其中4例反应强烈予盐酸甲氧氯普安注射液(天津金耀药业有限公司,国药准字H12020967)10mg肌注后症状缓解;有5例出现头晕㊁嗜睡症状㊂观察组术后出现不良反应的例数较少㊂研究期间两组受试者均未注射盐酸曲马多注射液㊂3 讨论耳针是通过应用毫针或其他方法刺激耳穴来防治疾病的疗法㊂‘灵枢㊃口问“曰: 耳者,宗脉之所聚也 ,‘灵枢㊃脉度“说: 肾气通于耳,肾和则耳能闻五音矣 ,十二经脉皆通于耳,人体脏腑经络㊁组织器官㊁躯干肢体均与耳郭表面的特殊部位(耳穴)有着密切的联系,中医认为疼痛多由邪气客于经络,经络痹阻不通而致 不通则痛 ,或经络气血不足而致 不荣则痛 ㊂因此,刺激耳穴可疏通经络㊁运行气血,调整脏腑组织功能,起到消炎止痛的作用,用于胸腹㊁四肢等各种外科手术后镇痛㊂‘厘正按摩要术“曰: 耳珠属肾,耳郭属脾,耳上轮属心,耳皮肉属肺 ,说明耳㊁经络和脏腑组织器官之间存在密切联系,针刺或贴压耳穴可调节脏腑和器官的功能活动,从而治疗疾病[6],现有研究也证实刺激耳甲区可以激活迷走神经耳支投射到孤束核的一般内脏感觉传入纤维,通过与内脏运动核联系激活支配内脏的传出纤维,对内脏功能进行调节[7]㊂目前,关于耳针疗法镇痛的机制尚未完全阐释清楚,但已有研究证实其具有良好的镇痛效果,且无不良反应㊂邓蓓蕾等[8]在肛肠病手术围手术期运用耳穴埋针镇痛,研究证实耳穴埋针镇痛的疗效优于常用镇痛药㊂Marco Romoli等研究认为耳穴能有效的镇痛和改善功能[9]㊂Hélio Sampaio-Filho等研究发现选用660nm波长激光刺激耳穴能减轻第三磨牙术后疼痛,且无抗炎药和麻醉药所致的过敏和慢性胃炎等副作用[10]㊂解剖学上,耳郭的神经很丰富,从耳郭神经分布上看,耳郭与全身有密切联系㊂由于耳郭上含有浅层和深层感受器,在耳穴治疗中运用手法行针㊁耳穴按压㊁激光等不同刺激方法所出现的 得气 ,可能是兴奋了多种感觉器尤其是痛觉感觉器,使其接受和传递各种感觉冲动,并汇集到三叉神经脊束核㊂然后,由该核传递冲动到脑干的网状结构,从而对各种内脏活动和各种感觉机能的调节起到重要的影响[6]㊂从生物全息理论来说,耳郭是一个全息胚,人体的脏腑组织器官均可在耳郭上找到相对应的区域,疾病可在相应部位的对应穴区出现反应点,临证时疾病的反应点即可成为治疗的刺激点,因此选取与病变部位相对应的反应点能起到较好的止痛效果[11]㊂本研究以中医理论为指导,运用经络理论,结合耳穴选穴原则选取神门㊁皮质下㊁肺㊁肾和踝五穴㊂根据经验选穴㊁现代医学理论选取镇痛麻醉要穴神门和皮质下,神门具有消炎㊁镇痛㊁镇静作用,皮质下可双向调节大脑皮层,刺激皮质下可对大脑皮层起到兴或抑制作用[11],达到镇静止痛㊁消炎退肿的作用㊂因肺主皮毛,刺激耳穴肺可以缓解术后伤口疼痛,又有肾主骨生髓,刺激耳穴肾可补肾聪耳㊁填髓健骨,从而减轻骨折疼痛㊂耳穴踝是正对病变部位取穴,反复按压能调节气血运行,活血化瘀㊁疏通经络而止痛㊂诸穴合用可调节中枢神经系统功能,提高疼痛阈值,并激发机体自身调节功能,起到调整脏腑组织功能㊁疏通经络㊁活血化瘀㊁行气止痛㊁止呕止晕之功㊂从不同性别和年龄段的VAS评分比较发现,耳穴埋线镇痛效果对于性别和年龄方面无显著倾向性,无论男女及各年龄段均适用㊂此外,神门㊁皮质下等穴配合应用可减轻镇痛药物引起的恶心㊁呕吐㊁头晕㊁嗜睡等不良反应㊂综上所述,耳穴埋针镇痛属于针刺镇痛的一种,其经济安全㊁操作简单㊁镇痛效果显著,且能缓解镇痛药物的副作用,值得临床推广应用㊂参考文献[1]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:796.[2]石学敏.针灸学[M].北京:中国中医药出版社, 2002:187.[3]Asher Gary N,Jonas Daniel E,Coeytaux Remy R,et al. Auriculotherapy for pain management:a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J]. Journal of alternative and complementary medicine(New York,N.Y.),2010,16(10):1097-1108. [4]黄小强.现代中西医结合骨伤科学[M].北京:科学技术文献出版社,2012:278.[5]Wewers ME,Lowe NK.A critical review of visual ana-logue scales in the measurement of clinical phenomena [J].Research in Nursing and Health.1990,4(13): 227-236.[6]陆寿康.刺法灸法学[M].北京:中国中医药出版社,2007:135.[7]高听妍.耳针疗法与耳一迷走一内脏反射[D].北京:中国中医研究院,2005.[8]邓蓓蕾,焦黎丽,张毅明,等.耳穴埋针在混合痔围手术期镇痛的疗效观察[J].上海针灸杂志,2013, 32(8):650-652.[9]Marco Romoli,Chrissanthi Avgerinos,Luigi Baratto,etc. Auriculotherapy for Persisting Postoperative Pain Caused by Total Knee Replacement[J].Medical Acupuncture, 2014,26(2):97-102.[10]Hélio Sampaio-Filho,Juliane Sotto-Ramos,ErikaHorácio Pinto,etc.Evaluation of low-level laser atau-riculotherapy points to reduce postoperative pain in inferi-or third molar surgery:study protocol for a randomizedcontrolled trial[J].Sampaio-Filho et al.Trials,2016,17(1):432.[11]于晓华,张春萍,张议文.耳穴镇痛用穴规律的文献研究[J].山东中医杂志,2015,34(2):112-113.(收稿日期:2019-03-08 编辑:程鹏飞)。
传统术后镇痛与改良术后镇痛的比较
传统术后镇痛与改良术后镇痛的比较  目的探讨耐乐品及曲马多改良硬膜外术后镇痛临床效果和安全性。
方法将2008年1月至2009年12月本院ASAⅡ级、年龄35～65岁的行外科手术治疗的患者60例随机分为传统镇痛组合改良镇痛组,每组各30例。
传统镇痛组给予吗啡2mg硬膜外推注,泵配1.25%耐乐品100mL,吗啡6mg,硬膜外泵注2mL/h;改良镇痛组给予吗啡2mg硬膜外推注,泵配1.25%耐乐品100mL,曲马多400mg,硬膜外泵注2mL/h。
术后镇痛2d,比较2组患者术后镇痛效果和不良反应发生率。
结果2组镇痛效果间差异无统计学意义(P>0.05);改良镇痛组术后副作用(恶心呕吐、嗜睡头晕、皮肤瘙痒、尿潴留及低血压)发生率低于传统镇痛组,2组差异具有统计学意义(P＜0.05)。
结论选择硬膜外术后镇痛,曲马多改良术后镇痛效果可靠,不良反应较少。
标签： 硬膜外术后镇痛吗啡曲马多耐乐品疼痛是手术后常见的症状,严重影响患者的术后康复和生活质量。
吗啡是术后镇痛的常用药物,其镇痛效果较好,可以有效的缓解患者术后疼痛,但不良反应较多,曲马多是原西德研制的新型非吗啡类强效中枢性镇痛药,具有吗啡样的镇痛作用,对心血管系统无明显影响,国外广泛用于各种急慢性疼痛的治疗,其镇痛效果可靠[1]。
为探讨耐乐品及曲马多改良硬膜外术后镇痛临床效果和安全性,对将2008年1月至2009年12月本院行外科手术治疗并需术后镇痛的患者60例进行对照研究,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料2008年1月至2009年12月本院ASAⅡ级择期手术患者60例,年龄35～65岁,平均(46.8±5.8)岁,体重45～80kg,其中男性38例、女性22例,普外科手术22例、肝胆外科手术12例、骨科手术17例、剖宫产手术6例、妇科手术3例。
随机分为传统镇痛组和改良镇痛组,每组30例,2组患者一般资料无统计学差异,具有可比性。
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学意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。 结 论 术 后塞 来 昔布联 合 应用 曲 马多 对于踝 关 节 骨折 急诊 手 术患 者有 明 显 的镇 痛作 用 ， 并
可 以减少使 用 传统 镇 痛药物 及 由此 带来 的副 作用 ， 提 高术 后康 复效 果 ． 临床 中值得 推 广使用 。
『 关 键词】 踝 关节 骨折 ； 内固定 ； 术后镇 痛
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年 ３月行踝 关节 急诊 切开 复位 内 固定 患者 ４ ７例 ， 将其 分 为两组 ： 塞来 昔 布＋ 曲马多 联合 口服 用 药组 （ Ａ组 ） ， 共 ２ ５ 例： 单独应 用 曲马多 组 （ Ｂ组 ） ， 共 ２ ２例 。 观察 两组 视 觉模 拟评 分 （ Ｖ Ａ Ｓ ） ， 有 无恶 心 、 呕 吐等 不 良反应 。 结 果 Ａ组 术后 Ｖ ＡＳ评 分 明显 优 于 Ｂ组 ， 差 异 有统 计学 意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。Ａ组 不 良反应 发 生例 数 也低 于 Ｂ组 ， 差异 有 统计
ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ａ ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｕ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｔ ｏ ｔ ｈ ｏ ｓ ｅ ｏ ｆ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ｂ ， ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ （ Ｐ＜
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・
麻醉与镇 痛 ・ Fra bibliotek２ ０ １ ３ 年 ２ 月 第 １ ０ 卷 第 ６ 期
踝关节骨折 内固定术后两种镇痛 效果 比较
周 庆 生 唐 天驷 杨 惠林 曹 成 胡 海 黄永 丰 张 娟 ２ １ ５ ０ ０ ６ 苏州 大 学附 属第 一 医院 骨科 ， 江苏 苏州
【 摘 要】目的 观察 塞来 昔布 联合 曲马 多用于踝 关 节骨 折 内 同定术 后 的镇 痛效 果 。 方法 选择 ２ ０ ０ ９年 １ ２月～ ２ ０ １ １
Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ，ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ａｆ ｆ ｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｓ ｏ ｏ ｃ ｈ ｏ ｗ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｓ ｕ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ，Ｓ ｕ ｚ ｈ ｏ ｕ ２ １ ５ ０ ０ ６ ，
【 中图分 类号 】 Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２
【 文献标 识 码】 Ａ
【 文章 编 号】１ ６ ７ ３ — ７ ２ １ ０ （ ２ ０ １ ３） ０ ２（ ｃ） 一 ０ ０ ８ ０ — ０ ３
Ｃｏ ｍｐ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｗｏ ａ ｎ ａ ｌ ｇ ｅ ｓ ｉ ｃ ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｉｘ ｆ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ａ ｎ ｋ ｌ ｅ ｆ ｒ ａ ｃ －
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