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黄疸的鉴别诊断
黄疸的鉴别诊断黄疸是一种常见的病症，特征是皮肤和黏膜呈现明显的黄色，通常是由于血液中胆红素含量升高引起的。
黄疸的鉴别诊断对于确定病因、制定治疗方案非常重要。
本文将介绍黄疸的鉴别诊断方法和常见的黄疸病因。
黄疸的鉴别诊断方法黄疸的鉴别诊断主要依靠以下几种方法：1. 病史询问详细了解患者的病史对于鉴别诊断非常重要。
例如，了解患者是否有长期酗酒、服用过药物、接触过有毒物质等情况，有助于排除酒精性肝炎、药物性肝损伤和毒物性肝炎等因素造成的黄疸。
2. 体格检查通过细致的体格检查，可以发现一些有助于鉴别诊断的体征。
例如，观察肝脾是否肿大，有助于判断肝脏疾病是否引起黄疸；检查是否伴有贫血、腹水等症状，有助于排除溶血性黄疸和肝硬化等因素。
3. 实验室检查实验室检查是确诊黄疸病因的关键。
常用的实验室检查项目包括血常规、肝功能指标、胆红素代谢相关指标等。
通过检查血液中的胆红素含量和其他指标，可以确定是否为黄疸，并初步判断是由于肝病、胆道梗阻还是溶血引起的。
4. 影像学检查对于一些疑难病例，常规的实验室检查并不能明确病因，此时可以进行影像学检查。
例如，腹部超声检查可以帮助判断胆道是否梗阻，肝脏是否肿大等。
常见的黄疸病因黄疸的病因多种多样，以下是一些常见的黄疸病因：1. 肝病肝病是引起黄疸的主要病因之一。
肝病可以包括肝炎、肝硬化等。
肝炎是由病毒感染引起的肝脏炎症，其中乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒最为常见。
肝硬化是肝脏慢性病变的结果，常见的原因包括长期酗酒、病毒感染等。
2. 胆道梗阻胆道梗阻是指胆管内或胆管与肠道相通处的梗阻，导致胆汁排泄受阻。
常见的原因包括胆结石、胆管狭窄等。
胆道梗阻可引起黄疸以及其他症状，如腹痛、发热等。
3. 血管性疾病血管性疾病，如血栓形成、血液循环障碍等，也可导致黄疸。
血管性黄疸常伴有其他症状，如肢体麻木、血压升高等。
4. 药物性肝损伤一些药物或药物过量使用可引起肝损伤，导致黄疸。
其中，酮康唑、乙醇、解热镇痛药等常见引起药物性肝损伤的药物。
黄疸的诊断和鉴别诊断
正常情况
下，胆红素 进入与离开 血循环保持 动态平衡， 使血中胆红 素浓度保持 相对恒定， 总胆红素波 动于1.717umol/L
之间。
HB+旁路胆红素 +白蛋白
肝 间胆（脂）+ Y.Z蛋白
胆红素葡萄糖醛酸甘转移酶
催化转换 葡萄糖醛酸脂
肠肝
直胆（水）
胆
循环
道
细菌B葡萄糖醛酸甘酶
脱氢 水解还原
肾 结肠 尿胆原
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FENGDUZHONGSHANYIYUAN
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➢病史
年龄和性别： 婴儿期：新生儿生理性黄疸、先天性胆道闭锁、病
毒性肝炎。 幼年：先天性非溶血性黄疸。 儿童与青壮年：病毒性肝炎。 中老年：肝硬化、结石、肿瘤。
接触史：疫水、疫地接触史、输血史、长期酗酒史、肝毒性药物
和化学物接触史。
过去史：胆结石、胆道蛔虫症、胆道手术史、肝移植后。
结合胆红素升高为主
生成过多 摄取障碍 结合障碍
肝内胆汁淤积 肝内、外胆管阻塞 某些先天性黄疸
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四、
四、病因、发生机制和临床表现
血液
总胆红素其中非结合 胆红素比值80%以上
网状内皮系统
大量溶血 血红蛋白
结合胆红素
刺激造血系统, 网织红细胞>5%
腹痛： 肝区隐痛或胀痛 病毒性肝炎、肝癌 。
局部阵发性绞痛 胆石症、胆道蛔虫症。
上腹及腰腹痛，坐位前倾位可缓解 胰头癌。
消化不良: 病毒性肝炎、慢性胆囊炎、肿瘤。
皮肤瘙痒： 梗阻性黄疸和肝细胞性黄疸。
尿\粪颜色的改变：溶血性黄疸急性发作： 尿色呈酱油色，粪色加深。
黄疸的鉴别诊断及处理
总胆固醇
血浆蛋白
正常
正常
轻度↑或↓
A↓、 G ↑
↑↑
正常
★ Hematologic exam.
协助溶血性黄疸的病因诊断
● ● ● ● Hemoglobin RBC形态 网织RBC、骨髓检查 尿Hb、含铁血黄素
方法
★ Hematologic exam.
协助溶血性黄疸的病因诊断
● RBC脆性试验 ● Coombs test ● Ham’s test
黄疸病因诊断
黄疸诊断的一般程序(二)
黄疸
血清胆红素测定 UCB升高为主
CB升高为主
★ 病因治疗
是最根本病因治疗环节
● 药物性黄疸停用有关药物 ● 胆管阻塞性黄疸多需手术 或经内镜介入治疗
治疗
★ 药物治疗
● 肾上腺皮质激素
● 苯巴比妥
治疗
● 熊去氧胆酸
● 腺苷蛋氨酸（思美泰）
★ 介入治疗
内镜下胆管引流术 Endoscopic biliary drainage(EBD)
黄疸的鉴别诊断及处理
(Differential diagnosis and
treatment of jaundice)
黄疸
疾病
概述
黄疸的定义 ？
● 显性黄疸
● 隐性黄疸
衰老RBC (占85%)
肝肾 细胞色素
非结合胆红素 非结合胆红素
微粒体 转移酶
无效造血
代谢
结合胆红素
90% 胆道 肠道 尿胆原
方法
★ Percutaneous transheptic cholangiography
● 为创伤性检查 ● 并发症相对较高 ● 仅适用于ERCP失败者
黄疸鉴别诊断
黄疸待查首次病程录1.溶血性黄疸皮肤粘膜黄染较轻，呈浅柠檬色，皮肤无瘙痒，骨髓有增生旺盛的表现，周围血网织红细胞增多，出现有核红细胞，脾肿大，血清胆红素增高，非结合胆红素增高为主，尿中尿胆原增加而无尿胆红素，血清铁及尿内含铁血黄素增加，24小时粪中尿胆原排排除量增加，血清转氨酶一般不增高。
患者目前检查暂与之不符。
2.肝细胞性黄疸皮肤黏膜呈浅黄色至深金黄色，皮肤有时瘙痒，血中结合胆红素和非结合胆红素均升高，胆红素定性试验呈直接或双相加速反应，尿中胆红素阳性，尿胆原常增加，血清转氨酶明显增高。
患者目前依据不足，需进一步检查明确。
黄疸待查主治医师查房1.溶血性黄疸皮肤粘膜黄染较轻，呈浅柠檬色，皮肤无瘙痒，骨髓有增生旺盛的表现，周围血网织红细胞增多，出现有核红细胞，脾肿大，血清胆红素增高，非结合胆红素增高为主，尿中尿胆原增加而无尿胆红素，血清铁及尿内含铁血黄素增加，24小时粪中尿胆原排排除量增加，血清转氨酶一般不增高。
患者目前检查暂与之不符。
2.肝细胞性黄疸皮肤黏膜呈浅黄色至深金黄色，皮肤有时瘙痒，血中结合胆红素和非结合胆红素均升高，胆红素定性试验呈直接或双相加速反应，尿中胆红素阳性，尿胆原常增加，血清转氨酶明显增高。
患者目前依据不足，需进一步检查明确。
3.胆汁淤积性黄疸该病皮肤巩膜黄染明显，皮肤可呈暗黄色。
血清CB、UCB均增高，CB/TB常大于60%，血清ALT、AST升高一般不显著，ALP、γ-GT升高显著。
该患者出现黄疸前有用药史，血清ALT、AST升高显著，ALP、γ-GT中度升高，需进一步行腹部MRI、MRCP除外肝内外胆管阻塞引起的黄疸。
黄疸待查主任医生查房1.溶血性黄疸皮肤粘膜黄染较轻，呈浅柠檬色，皮肤无瘙痒，骨髓有增生旺盛的表现，周围血网织红细胞增多，出现有核红细胞，脾肿大，血清胆红素增高，非结合胆红素增高为主，尿中尿胆原增加而无尿胆红素，血清铁及尿内含铁血黄素增加，24小时粪中尿胆原排排除量增加，血清转氨酶一般不增高。
黄疸的鉴别诊断
案例三：肝细胞性黄疸的鉴别诊断
总结词
肝细胞性黄疸是由于肝细胞损伤导致胆红素代谢障碍 ，需要与溶血性黄疸、胆汁淤积性黄疸等相鉴别。
详细描述
肝细胞性黄疸是由于肝细胞损伤导致胆红素代谢障碍， 表现为皮肤、巩膜黄染，尿色深黄等症状。需要与溶血 性黄疸、胆汁淤积性黄疸等进行鉴别。溶血性黄疸常见 于新生儿溶血、蚕豆病等疾病，表现为皮肤、巩膜黄染 ，伴有贫血、肝脾肿大等症状；胆汁淤积性黄疸常见于 胆结石、肝炎等疾病，表现为皮肤、巩膜黄染，伴有右 上腹疼痛、食欲不振等症状。
案例二：梗阻性黄疸的鉴别诊断
要点一
总结词
要点二
详细描述
梗阻性黄疸是由于胆道梗阻导致胆汁排泄障碍，需要与肝 细胞性黄疸、溶血性黄疸等相鉴别。
梗阻性黄疸是由于胆道梗阻导致胆汁排泄障碍，表现为皮 肤、巩膜黄染，尿色深黄等症状。需要与肝细胞性黄疸、 溶血性黄疸等进行鉴别。肝细胞性黄疸常见于肝炎、肝硬 化等疾病，表现为皮肤、巩膜黄染，尿色深黄等症状，同 时伴有肝功能异常；溶血性黄疸常见于新生儿溶血、蚕豆 病等疾病，表现为皮肤、巩膜黄染，伴有贫血、肝脾肿大 等症状。
总结词
血常规检查是鉴别黄疸的常用手段，通 过检测血液中的红细胞、白细胞和血小 板等指标，有助于判断黄疸的病因和病 情严重程度。
VS
详细描述
血常规检查可以了解血液中红细胞的数量 和形态，以及白细胞和血小板的数量和功 能，从而判断是否存在溶血性黄疸或感染 性黄疸。
尿常规检查
总结词
尿常规检查是鉴别黄疸的辅助手段，通过检 测尿液中的成分，有助于判断黄疸的病因和 病情严重程度。
CHAPTER 05
鉴别诊断案例
案例一：新生儿黄疸的鉴别诊断
总结词
新生儿黄疸是新生儿期常见的症状，需要与溶血性黄 疸、母乳性黄疸、感染性黄疸等相鉴别。
黄疸鉴别诊断完整版本
–胆总管结石并发胆管炎、细菌性肝脓疡——高热
–恶性淋巴瘤——间歇热
• 腹痛：
–肝区隐痛或胀痛
病毒性肝炎、肝癌
–局部阵发性绞痛
胆石症、胆道蛔虫症
–上腹及腰腹痛，坐位前倾位可缓解
胰头癌
• 消化不良: 病毒性肝炎、慢性胆囊炎、肿瘤
• 皮肤瘙痒：梗阻性黄疸和肝细胞性黄疸
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• 脾脏：
– 肝硬化伴门脉高压-脾肿大 – 溶血性黄疸
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黄疸的诊断和鉴别诊断：实验室及其他检查
• 肝功能代谢试验 • 免疫学试验 • 血液学检查 • B超、CT或MRI检查、MRCP • ERCP • PTC:经皮肝穿刺胆道造影术 • 腹腔镜检查和肝穿刺活检 • 剖腹探查 • 治疗性试验
正常
胆囊造影 正常 肝活检 正常
正常 正常
尿粪卟啉
↑↑
粪卟啉Ⅰ
预后 良好 差
良好
+ 30～50% 无回升
正常 正常
正常 65% 良好
+ >10％ 有回升 显影不良 色素沉着 (黑肝)
>80%
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儿科产科医师注意
• Lucey-Driscoll综合征
• 别名：暂时性家族性新生儿高胆红素血症 • 患儿出生后48H即出现黄疸，可在短期内出现核
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溶血性黄疸
• 病因：
–凡能引起溶血的疾病都可导致溶血性黄疸。
• 先天性溶血性贫血
–海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症
黄疸的鉴别诊断
黄疸的鉴别诊断
•
溶血性黄疸 溶血证据 有 贫血 有 症状 急性溶血反应 肝脾情况 脾肿大 肝酶谱 多正常 血胆红素 UCB高 尿二胆 胆原强阳性 尿蛋白 强阳性 外周血WBC 正常 B超、CT 无异常
肝细胞性黄疸 无 有或无
乏力及消化道症状
梗阻性黄疸 无 有或无
发热、腹痛、消瘦
肝脾肿大
ALT、AST高
• • • • 肝炎相关症状重； 重度黄疸，并随症状加重而加深； 出血倾向明显，PTA＜40%； 肝功：ALT、AST异常或正常，ALP、 GGT轻度异常或正常，TB＞171µmol/L， 酶胆分离； • 可出现腹水、肝性脑病及其它并发症； • AFP：升高或正常； • B超或CT检查：
肝细胞性黄疸之五药物性肝炎临床特征
临床特征－－梗阻性黄疸
• 大便：白陶土样； • 肝功能：ALP、GGT明显增高，ALT、 AST早期多正常，晚期可升高； • B超、CT、ERCP等检查多提示肝内外胆管 扩张。
临床特征－－肝内胆汁淤积性黄疸
• • • • • 肝细胞性黄疸的一种特殊类型； 具有梗阻性黄疸的相似临床表现； 具有“三分离”的临床特点； 具有肝炎的相关症状，但较轻； 肝功：ALT、AST轻度升高，ALP、GGT 升高明显，TB、DB、UCB均升高； • 尿二胆：均强阳性； • B超、CT等检查未见肝内外胆管扩张。
临床特征－－梗阻性黄疸
• 黄疸：直接胆红素占35~60%以上，结石所 致者常呈波动性，癌性梗阻呈进行性； • 皮肤瘙痒： • 尿二胆：尿胆红素阳性，尿胆原阴性； • 出血倾向：有，维生素K1可纠正； • 其他表现：胆石症者常突然发病，多伴上 腹疼痛，也可有发热、呕吐及胆囊区压痛 和肌卫等；癌症早期症状可隐匿，晚期腹 痛、纳差和消瘦、乏力症状明显；
1黄疸的鉴别诊断
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2、动作电位(action potential)
（1）概念：指细胞受到阈刺激或阈上 刺激时，在膜原的静息电位基础上发 生的一次膜两侧电位的快速而可逆的 倒转和复原。
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（2）组成：锋电位+后电位
去 极 相
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复 极 相
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（3）特点：“全或无”现象
2.40—50年代，Hodgkin 和Huxley 提 出离子学说：
1）生物电由带电离子跨膜 运动产生： 化学驱动力，电驱动力
2）控制离子运动重要因子—膜通透性
3。70年代后，Neher 和SaKman 发明
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膜片钳技术
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1、静息电位产生机理：
（1）静息电位与k+的平衡电位
要点： 1）前提：钠泵活动
（1）概念：指细胞未受到刺激时，存在细胞膜内外两侧 的电位差。
（2）特点：内负外正 极化(polarization) 去极化(depolarization) 超极化(hyperpolarization ) 复极化（repolarization )
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（3）生理意义：为产生AP的基础
素或其他化学信号分子相结合
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小结
细胞膜 脂质双分子层 --细胞屏障
膜蛋白质--使细胞和环境 物质
能量
信息
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二、细胞膜的跨膜物质转运功 能
几种常见的跨膜物质转运形式：
重点 内容
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(一)单纯扩散(simple diffusion)
黄疸的鉴别诊断是什么
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
黄疸的鉴别诊断是什么
导语：黄疸的鉴别诊断与治疗，首先要及时就医，对症下药不能拖延，造成黄疸的原因很多，要去医院及早治疗，黄疸可以通过皮肤肤色和其他的症状辨别
黄疸的鉴别诊断与治疗，首先要及时就医，对症下药不能拖延，造成黄疸的原因很多，要去医院及早治疗，黄疸可以通过皮肤肤色和其他的症状辨别，希望家长要注意小孩的情况及时就医进行相对的治疗很重要，黄疸只要及时的治疗是不会有危险的，相反延误了治疗就是很危险的，黄疸会产生的原因很多，服用某些药物也会造成肤色变黄。
一、1.萎黄黄疽与萎黄均有身黄，故需鉴别。
黄疸的病因为感受时邪，饮食所伤，脾胃虚弱，砂石、积块瘀阻等;萎黄的病因为大失血，久病脾虚等。
黄疸的病机是湿浊阻滞，脾胃肝胆功能失调，胆液不循常道，随血泛溢;萎黄的病机是脾虚不能化生气血，或失血过多，致气血亏虚，肌肤失养。
二、黄疽以目黄、身黄、小便黄为特征;萎黄以身面发黄且干萎无泽为特征，双目和小便不黄，伴有明显的气血亏虚证候，如眩晕耳鸣，心悸少寐等。
二者的鉴别以目黄的有无为要点。
三、黄胖黄胖多与虫证有关，诸虫尤其是钩虫居于肠内，久之耗伤气血，脾虚生湿，致肌肤失养，水湿渐停，而引起面部肿胖色黄，身黄带白，但眼目不黄.
如上所述希望对大家能有所帮助，主要是要及时带孩子去就医，这是很重要的耽误了会有想象不到的后果，观察小孩的情况孩子会出现黄疸的原因很多，鉴别要看小孩子的反常，若是有皮肤黄、手掌黄等症状就要及早带孩子去就医了，不要听信偏方或者买一个灯在家里照，这都是不对的。
预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
黄疸的诊断与鉴别诊断最新版本
癌性阻塞性黄疸（如胰头癌、壶腹周围癌、胆总管癌）时的胆囊肿大，有 表面光滑、可移动与无压痛特点，即所谓Courvoisier征。在胆囊癌及胆囊 底部巨大结石，肿大的胆囊坚硬而不规则。
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（六）其他
1.淋巴结肿大
当黄疸伴发时可考虑传染性单核细胞增多症和病毒性肝炎。左锁骨上淋巴结肿大提示消化道 癌转移。
（二）肝外阻塞性黄疸
1.急性梗阻性化脓性胆管炎
2.胆总管结石
3.先天性胆总管囊肿
4.胰头癌
5.乏特氏壶腹周围癌
6.急性与慢性胰腺炎
7.胆总管与肝胆管癌、胆总管腺肌瘤病
8.原发性胆囊炎
9.十二指肠球后溃疡）先天性胆红素代谢功能缺陷 1.Gilbert综合症 2.Dubin-Johnson综合症 3.Rotor综合症 4.Grigler-Najjar综合症 （二）获得性胆红素代谢功能缺陷疾病 肝炎后间接胆红素过高血症
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这种红细胞两端尖锐，长而狭，形如镰 刀样，见于先天性镰状红细胞贫血和 Hb-C病等
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3.肝功能检查
1）血清胆红素测定：一分钟胆红素（IB）相当于结合胆 红素，一般占总胆红素（TB）的20%。溶血性黄疸时 IB/TB一般小于20%，肝细胞黄疸时，20-60%；梗 阻性黄疸时一般大于60%。
地中海贫血时，红细胞脆性常降低 遗传性球形红细胞增多症时，细胞脆性增加 自身免疫性溶血性贫血或新生儿溶血性贫血时，抗人体
球蛋白实验（Coombs Test）呈阳性反应
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红细胞呈卵圆形、椭圆形， 重则呈棒状。见于遗传性椭 圆形红细胞增多症、巨幼细 胞贫血等。
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1.靶形红细胞；2.半岛状红细胞。（地中海性贫血）
黄疸的鉴别诊断(1)
黄疸的分类
Gilbert综合征： Dubin-Johnson综合征： 先天性黄疸 Rotor综合征： Crigler-Najjar综合征： （克里格勒-纳贾尔综征）
溶血性黄疸 后天获得性黄疸 肝细胞性黄疸
梗阻性黄疸
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黄疸的分类
依据发生部位分
部位 肝前性 肝性 肝后性
机制 胆红素生成过多 处理胆红素的能力 胆红素排泄障碍
黄疸的临床特点
溶血性黄疸的特征：
①巩膜轻度黄染，在急性发作时有发热、 腰背酸痛，皮肤粘膜苍白；无皮肤瘙痒
⑵周围血中网织红细胞明显增高 ⑶骨髓增生旺盛，脾脏增大； ⑷总胆红素增高，一般不超
过85μmol/L，主要为非结 合胆红素增高；
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黄疸的临床特点
• 溶血性黄疸的特征： • ⑸尿胆原增加，尿呈酱油色，慢性时尿内含铁血
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发病机制
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特点
血中
总氮素 直接胆红素 间接胆红素
尿 胆红素 尿胆原
粪胆原
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肝内淤胆
肝硬化
婴儿期淤胆 综合征 激素类药物 系统性感染
妊娠期黄疸
病毒性肝炎 酒精性肝病 药物肝损伤
良性复发性黄疸 肠外营养
肝内淤胆 自免肝
肝内胆管性疾病 原发性胆汁性肝硬化 原发性硬化性胆管炎
肝内淤胆病因
先天性黄疸系指肝细胞对胆红素的摄取、 结合及排泄有先天性酶缺陷所致。
Gilbert综合征： 是由肝细胞摄取游离胆红素障碍、微粒 体内葡萄糖醛酸转移酶不足而引起。
血清内非结合胆红素增高， 肝功能试验正常， 检查特点 红细胞脆性正常， 胆囊显影良好， 肝活组织检查无异常。
黄疸诊断与鉴别
由于肝细胞病变导致胆红素摄取、转化和排泄能力降低所致。常见病因包括肝炎、肝硬化 、肝癌等。
溶血性黄疸
由于红细胞大量破坏，释放大量非结合胆红素超过肝细胞摄取、结合和排泌能力，同时溶 血引起的贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，削弱肝细胞对胆红素的代谢功能。常 见病因包括新生儿溶血、自身免疫性溶血等。
02
注意伴随症状
若黄疸伴有发热、腹痛、呕吐 等症状，可能提示其他疾病， 需进一步检查鉴别。
03
定期监测胆红素水平
对于存在高危因素或黄疸症状 的患儿，家长应定期带其到医 院监测胆红素水平，以便及时 发现并处理。
04
遵循医嘱治疗
一旦确诊为黄疸，应遵循医嘱 治疗，按时服药、复查，以确 保病情得到有效控制。
肝细胞性黄疸
总结词
由于肝细胞受损，导致胆红素摄取、转化和排泄能力下降， 引起黄疸。
详细描述
肝细胞性黄疸常见于肝炎、肝硬化、肝癌等疾病，肝细胞受 损导致胆红素代谢障碍，引发黄疸。
梗阻性黄疸
总结词
由于胆道梗阻，导致胆汁排泄受阻，胆红素逆流回血液，引起黄疸。
详细描述
梗阻性黄疸常见于胆结石、胆管炎、胆管癌等疾病，胆道梗阻导致胆汁无法正 常排泄，胆红素逆流引发黄疸。
鉴别要点
先天性非溶血性黄疸通常在出生后不久出现 ，且病情较轻；药物性黄疸通常在服药后数 周或数月出现，停药后可逐渐消退；胆汁淤 积性黄疸通常伴有胆囊肿大、胆道扩张等症 状。
05
黄疸的治疗方法
药物治疗
药物治疗是黄疸治疗中的重要手段之一，主要通过口服或静脉注射药物来降低血 清胆红素水平，缓解黄疸症状。
其他治疗方法
其他治疗方法包括光照疗法、血液透析、换 血疗法等。
黄疸鉴别诊断
第四十五页，编辑于星期日：二十一点 五十二 分。
方法
★ Liver biopsy
● 协助诊断肝细胞性黄疸、 肝内胆汁郁积、DubinJohnson syndrome等
疑胆管机械阻塞者慎用
第四十六页，编辑于星期日：二十一点 五十二 分。
方法
★ Laparoscopy
● 症状轻微、预后佳
第二十一页，编辑于星期日：二十一点 五十二 分。
几种常见先天性非溶血性黄疸(一)
Gilbert Crigler-Najjar Rotor Dubin-Johnson
遗传
显性
隐性
隐性
隐性
基本缺陷 摄取障碍 酶完全缺乏 贮存障碍 排泄障碍
酶缺乏
摄取障碍
起病
20岁后 出生后 20岁前 20岁后
第三十四页，编辑于星期日：二十一点 五十二 分。
方法
★ Hematologic exam.
协助溶血性黄疸的病因诊断
● RBC脆性试验 ● Coombs test
● Ham’s test
第三十五页，编辑于星期日：二十一点 五十二 分。
方法
★ Immunologic exam.
协助肝细胞性与 阻塞性黄疸的诊断
方法
★ Computed tomography
● 较准确判断肝外胆管有无 阻塞、阻塞部位与范围，
对胰腺及肝占位性病变的
诊断准确性高 ● 螺旋CT所得图像对胆道的
显示更为清晰
第三十八页，编辑于星期日：二十一点 五十二 分。
方法
★ Endoscopic retrograde cholangiopancreatography
黄疸的鉴别诊断_2019-3-4
尿胆原80% 排 0-木糖结合物
出 粪：尿胆原（40-280毫克/
黄疸的分类
按病因发病学
溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸 肝内胆汁淤积
肝内胆管阻塞 肝外胆管阻塞
先天性非溶血性黄疸
分类
按胆红素性质分类
● 生成过多
★ UCB升高为主 ● 摄取障碍
● 结合障碍
★ CB升高为主
● 肝内胆汁郁积 ● 肝内胆管阻塞 ● 肝外胆管阻塞 ● 某些先天性黄疸
腹痛：肝区隐痛或胀痛：病毒性肝炎； 局部阵发性绞痛 ： 胆石 症、胆道蛔虫症
消化不良: 病毒性肝炎、慢性胆囊炎、肿瘤
皮肤瘙痒：梗阻性黄疸和肝细胞性黄疸
尿、粪颜色：溶血性黄疸急性发作 ： 尿色呈酱油色，粪色加深
肝细胞性黄疸：尿色加深，粪色浅黄
胆汁淤积性黄疸 ：尿色如茶，粪色变浅或呈陶土色
病程：胆石症 ：间歇性
特征
★ 肝细胞性黄疸
● 可有瘙痒 ● 血清转氨酶可↑↑ ● 肝炎病毒标记物常(+) ● 肝活检示肝损伤
病因
★ 肝细胞性黄疸
● 病毒性肝炎 ● 中毒性肝损伤 ● 肝硬化 ● 急性脂肪肝
血液 结合胆红素
非结合胆红素
网状内皮系统 红细胞 血红蛋白
非结合胆红素
结合胆红素积聚 胆道系统阻塞水平
尿胆红素阳性, 尿胆原缺如或减少
对V1tK反应 无
胆固醇
正常
血浆蛋白 正常
增加
明显增加
＞30％一40％
＞50％一60％
十
十十
轻度增加
减少或消失
明显增高
可增高
增高
明显增高
增高
明显增亨
延长
延长
差
黄疸的诊断与鉴别
黄疸的诊断与鉴别摘要】黄疸是指因血中胆红素增加而导致的体液及组织的黄染。
当血清胆红素浓度超过2.0～2.5mg／dl(34～43b～mol／L)时可出现巩膜黄染，超过3.0～4.0mg／dl(51～68μmol／L)时可见皮肤黄染。
目的讨论黄疸的诊断与鉴别。
方法通过临床经验以及辅助检查结果对黄疸病人进行鉴别与诊断。
结论引起患者黄疸发作的病因多种多样，除了常规判断以外，很多弥漫性病变的诊断只有经过组织学检查才能确立。
【关键词】黄疸诊断鉴别黄疸是指因血中胆红素增加而导致的体液及组织的黄染。
当血清胆红素浓度超过2.0～2.5mg／dl(34～43b～mol／L)时可出现巩膜黄染，超过3.0～4.0mg／dl(51～68μmol／L)时可见皮肤黄染。
大量摄入胡萝卜、番茄或某些药物，如阿的平、马利兰等可致皮肤橘黄色改变，但巩膜无黄染。
1 病史(1)年龄：婴儿期黄疸可见于新生儿生理性黄疸、先天性胆管闭锁、溶血性黄疸及先天性非溶血性黄疸、新生儿肝炎等。
老年患者应警惕恶性肿瘤，如胰头癌、肝癌及慢性肝病和肝硬化。
(2)接触史：黄疸型肝炎患者常有与肝炎患者接触史，或输血史。
氯丙嗪、对乙酰氨基酚等多种药物可引起药物性肝炎，应询问用药史。
寄生虫病多与传染区域有关。
(3)家族史：先天性溶血性黄疸和肝脏遗传性疾病如先天性非溶血性黄疸、卟啉病、血色病、肝豆状核变性、糖原积累症和a1-抗胰蛋白酶缺乏症等常可发现相关家族史。
2 伴随症状(1)发热：病毒性肝炎在黄疸发生前常有低热；胆道系统感染时，可出现寒战、高热、上腹部疼痛；持续高热、全身衰竭及血细胞减少伴黄疸者可能为恶性组织细胞病；恶性肿瘤可合并胆道系统感染、肿瘤组织坏死等，导致发热；溶血性黄疸多先有高热，继而出现黄疸。
(2)腹痛：胆石症及胆道蛔虫症患者常有上腹绞痛，当胆总管出现炎性狭窄或蛔虫堵塞胆道时出现黄疸；病毒性肝炎时可有肝区隐痛或胀痛，持续性肝区胀痛可见于慢性肝炎、肝硬化及肝癌；溶血性黄疸常伴随腰背部酸痛；胰头癌常伴随腰痛，夜间加重；肝脓肿、肝癌如侵及肝被膜，可出现剧烈肝区疼痛。