企业诊断-1黄疸的鉴别诊断 精品
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黄疸的鉴别诊断
黄疸的鉴别诊断黄疸是一种常见的病症，特征是皮肤和黏膜呈现明显的黄色，通常是由于血液中胆红素含量升高引起的。
黄疸的鉴别诊断对于确定病因、制定治疗方案非常重要。
本文将介绍黄疸的鉴别诊断方法和常见的黄疸病因。
黄疸的鉴别诊断方法黄疸的鉴别诊断主要依靠以下几种方法：1. 病史询问详细了解患者的病史对于鉴别诊断非常重要。
例如，了解患者是否有长期酗酒、服用过药物、接触过有毒物质等情况，有助于排除酒精性肝炎、药物性肝损伤和毒物性肝炎等因素造成的黄疸。
2. 体格检查通过细致的体格检查，可以发现一些有助于鉴别诊断的体征。
例如，观察肝脾是否肿大，有助于判断肝脏疾病是否引起黄疸；检查是否伴有贫血、腹水等症状，有助于排除溶血性黄疸和肝硬化等因素。
3. 实验室检查实验室检查是确诊黄疸病因的关键。
常用的实验室检查项目包括血常规、肝功能指标、胆红素代谢相关指标等。
通过检查血液中的胆红素含量和其他指标，可以确定是否为黄疸，并初步判断是由于肝病、胆道梗阻还是溶血引起的。
4. 影像学检查对于一些疑难病例，常规的实验室检查并不能明确病因，此时可以进行影像学检查。
例如，腹部超声检查可以帮助判断胆道是否梗阻，肝脏是否肿大等。
常见的黄疸病因黄疸的病因多种多样，以下是一些常见的黄疸病因：1. 肝病肝病是引起黄疸的主要病因之一。
肝病可以包括肝炎、肝硬化等。
肝炎是由病毒感染引起的肝脏炎症，其中乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒最为常见。
肝硬化是肝脏慢性病变的结果，常见的原因包括长期酗酒、病毒感染等。
2. 胆道梗阻胆道梗阻是指胆管内或胆管与肠道相通处的梗阻，导致胆汁排泄受阻。
常见的原因包括胆结石、胆管狭窄等。
胆道梗阻可引起黄疸以及其他症状，如腹痛、发热等。
3. 血管性疾病血管性疾病，如血栓形成、血液循环障碍等，也可导致黄疸。
血管性黄疸常伴有其他症状，如肢体麻木、血压升高等。
4. 药物性肝损伤一些药物或药物过量使用可引起肝损伤，导致黄疸。
其中，酮康唑、乙醇、解热镇痛药等常见引起药物性肝损伤的药物。
黄疸的诊断和鉴别诊断
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正常情况
下，胆红素 进入与离开 血循环保持 动态平衡， 使血中胆红 素浓度保持 相对恒定， 总胆红素波 动于1.717umol/L
之间。
HB+旁路胆红素 +白蛋白
肝 间胆（脂）+ Y.Z蛋白
胆红素葡萄糖醛酸甘转移酶
催化转换 葡萄糖醛酸脂
肠肝
直胆（水）
胆
循环
道
细菌B葡萄糖醛酸甘酶
脱氢 水解还原
肾 结肠 尿胆原
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FENGDUZHONGSHANYIYUAN
20
➢病史
年龄和性别： 婴儿期：新生儿生理性黄疸、先天性胆道闭锁、病
毒性肝炎。 幼年：先天性非溶血性黄疸。 儿童与青壮年：病毒性肝炎。 中老年：肝硬化、结石、肿瘤。
接触史：疫水、疫地接触史、输血史、长期酗酒史、肝毒性药物
和化学物接触史。
过去史：胆结石、胆道蛔虫症、胆道手术史、肝移植后。
结合胆红素升高为主
生成过多 摄取障碍 结合障碍
肝内胆汁淤积 肝内、外胆管阻塞 某些先天性黄疸
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四、
四、病因、发生机制和临床表现
血液
总胆红素其中非结合 胆红素比值80%以上
网状内皮系统
大量溶血 血红蛋白
结合胆红素
刺激造血系统, 网织红细胞>5%
腹痛： 肝区隐痛或胀痛 病毒性肝炎、肝癌 。
局部阵发性绞痛 胆石症、胆道蛔虫症。
上腹及腰腹痛，坐位前倾位可缓解 胰头癌。
消化不良: 病毒性肝炎、慢性胆囊炎、肿瘤。
皮肤瘙痒： 梗阻性黄疸和肝细胞性黄疸。
尿\粪颜色的改变：溶血性黄疸急性发作： 尿色呈酱油色，粪色加深。
正常情况
下，胆红素 进入与离开 血循环保持 动态平衡， 使血中胆红 素浓度保持 相对恒定， 总胆红素波 动于1.717umol/L
之间。
HB+旁路胆红素 +白蛋白
肝 间胆（脂）+ Y.Z蛋白
胆红素葡萄糖醛酸甘转移酶
催化转换 葡萄糖醛酸脂
肠肝
直胆（水）
胆
循环
道
细菌B葡萄糖醛酸甘酶
脱氢 水解还原
肾 结肠 尿胆原
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➢病史
年龄和性别： 婴儿期：新生儿生理性黄疸、先天性胆道闭锁、病
毒性肝炎。 幼年：先天性非溶血性黄疸。 儿童与青壮年：病毒性肝炎。 中老年：肝硬化、结石、肿瘤。
接触史：疫水、疫地接触史、输血史、长期酗酒史、肝毒性药物
和化学物接触史。
过去史：胆结石、胆道蛔虫症、胆道手术史、肝移植后。
结合胆红素升高为主
生成过多 摄取障碍 结合障碍
肝内胆汁淤积 肝内、外胆管阻塞 某些先天性黄疸
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四、
四、病因、发生机制和临床表现
血液
总胆红素其中非结合 胆红素比值80%以上
网状内皮系统
大量溶血 血红蛋白
结合胆红素
刺激造血系统, 网织红细胞>5%
腹痛： 肝区隐痛或胀痛 病毒性肝炎、肝癌 。
局部阵发性绞痛 胆石症、胆道蛔虫症。
上腹及腰腹痛，坐位前倾位可缓解 胰头癌。
消化不良: 病毒性肝炎、慢性胆囊炎、肿瘤。
皮肤瘙痒： 梗阻性黄疸和肝细胞性黄疸。
尿\粪颜色的改变：溶血性黄疸急性发作： 尿色呈酱油色，粪色加深。
黄疸的鉴别诊断
案例三：肝细胞性黄疸的鉴别诊断
总结词
肝细胞性黄疸是由于肝细胞损伤导致胆红素代谢障碍 ，需要与溶血性黄疸、胆汁淤积性黄疸等相鉴别。
详细描述
肝细胞性黄疸是由于肝细胞损伤导致胆红素代谢障碍， 表现为皮肤、巩膜黄染，尿色深黄等症状。需要与溶血 性黄疸、胆汁淤积性黄疸等进行鉴别。溶血性黄疸常见 于新生儿溶血、蚕豆病等疾病，表现为皮肤、巩膜黄染 ，伴有贫血、肝脾肿大等症状；胆汁淤积性黄疸常见于 胆结石、肝炎等疾病，表现为皮肤、巩膜黄染，伴有右 上腹疼痛、食欲不振等症状。
案例二：梗阻性黄疸的鉴别诊断
要点一
总结词
要点二
详细描述
梗阻性黄疸是由于胆道梗阻导致胆汁排泄障碍，需要与肝 细胞性黄疸、溶血性黄疸等相鉴别。
梗阻性黄疸是由于胆道梗阻导致胆汁排泄障碍，表现为皮 肤、巩膜黄染，尿色深黄等症状。需要与肝细胞性黄疸、 溶血性黄疸等进行鉴别。肝细胞性黄疸常见于肝炎、肝硬 化等疾病，表现为皮肤、巩膜黄染，尿色深黄等症状，同 时伴有肝功能异常；溶血性黄疸常见于新生儿溶血、蚕豆 病等疾病，表现为皮肤、巩膜黄染，伴有贫血、肝脾肿大 等症状。
总结词
血常规检查是鉴别黄疸的常用手段，通 过检测血液中的红细胞、白细胞和血小 板等指标，有助于判断黄疸的病因和病 情严重程度。
VS
详细描述
血常规检查可以了解血液中红细胞的数量 和形态，以及白细胞和血小板的数量和功 能，从而判断是否存在溶血性黄疸或感染 性黄疸。
尿常规检查
总结词
尿常规检查是鉴别黄疸的辅助手段，通过检 测尿液中的成分，有助于判断黄疸的病因和 病情严重程度。
CHAPTER 05
鉴别诊断案例
案例一：新生儿黄疸的鉴别诊断
总结词
新生儿黄疸是新生儿期常见的症状，需要与溶血性黄 疸、母乳性黄疸、感染性黄疸等相鉴别。
1黄疸的鉴别诊断
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2021/1/14
2、动作电位(action potential)
（1）概念：指细胞受到阈刺激或阈上 刺激时，在膜原的静息电位基础上发 生的一次膜两侧电位的快速而可逆的 倒转和复原。
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（2）组成：锋电位+后电位
去 极 相
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复 极 相
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（3）特点：“全或无”现象
2.40—50年代，Hodgkin 和Huxley 提 出离子学说：
1）生物电由带电离子跨膜 运动产生： 化学驱动力，电驱动力
2）控制离子运动重要因子—膜通透性
3。70年代后，Neher 和SaKman 发明
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膜片钳技术
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1、静息电位产生机理：
（1）静息电位与k+的平衡电位
要点： 1）前提：钠泵活动
（1）概念：指细胞未受到刺激时，存在细胞膜内外两侧 的电位差。
（2）特点：内负外正 极化(polarization) 去极化(depolarization) 超极化(hyperpolarization ) 复极化（repolarization )
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（3）生理意义：为产生AP的基础
素或其他化学信号分子相结合
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小结
细胞膜 脂质双分子层 --细胞屏障
膜蛋白质--使细胞和环境 物质
能量
信息
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二、细胞膜的跨膜物质转运功 能
几种常见的跨膜物质转运形式：
重点 内容
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(一)单纯扩散(simple diffusion)
黄疸的诊断与鉴别诊断
健康饮食
保持均衡饮食，摄入足够 的维生素和矿物质，增强 身体免疫力。
避免肝损伤
避免过度饮酒、吸烟和长 期使用肝毒性药物，以降 低肝损伤风险。
治疗方式
01
药物治疗
根据黄疸的病因，医生可能会 开具相应的药物进行治疗，如 保肝药、抗炎药等。
02
光照疗法
对于新生儿黄疸，光照疗法是 一种常用的治疗方法，通过蓝 光照射降低血清胆红素水平。
黄疸是指由于胆红素代谢异常导致皮 肤、巩膜和黏膜等部位发生黄染的现 象。
黄疸可根据病因分为溶血性黄疸、肝 细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸和先天 性非溶血性黄疸等类型。
02
黄疸的诊断
病史采集
询问黄疸出现时间、发展速度、伴随症状（如发热、腹痛、瘙痒等）、家族史、 用药史等，以判断黄疸可能的病因。
了解患者是否有肝病、胆道疾病、血液系统疾病等相关病史，以便对黄疸进行鉴 别诊断。
体格检查
检查皮肤、巩膜是否 有黄染，评估黄疸程 度。
注意观察患者是否有 肝掌、蜘蛛痣等体征， 以便对黄疸进行鉴别 诊断。
检查肝脏、胆囊、脾 脏等腹部器官，初步 判断黄疸的病因。
实验室检查
肝功能检查
检测血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红 素等指标，了解黄疸类型和程度。
肝炎病毒标志物检测
检测自身免疫性抗体、肿瘤标志物等，以便 对黄疸进行鉴别诊断。
04
并发症与预后
并发症
感染
黄疸患者免疫功能降低，容易感 染各种疾病，如肺炎、肠道感染 等。
肾功能不全
黄疸可能导致肾脏损伤，引发肾 功能不全，影响排泄功能。
01
02
肝衰竭
黄疸可能导致肝细胞损伤，进而 引发肝衰竭，严重威胁生命。
黄疸的鉴别诊断PPT课件
黄疸的鉴别诊断PPT课件
目录
• 黄疸的基本知识 • 黄疸的鉴别诊断方法 • 黄疸的鉴别诊断流程 • 黄疸的预防和治疗 • 黄疸的病例分析
01
黄疸的基本知导致血液中胆红素浓度升高，引起皮肤、巩膜和黏膜发黄 的症状。黄疸可根据病因分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸和先天性黄疸。
总结词
溶血性黄疸是由于红细胞大量破 坏导致的黄疸，通常表现为皮肤 和巩膜明显黄染，伴有贫血、发
热等症状。
诊断方法
通过实验室检查，如血常规、尿 常规、肝功能等，结合临床表现， 如黄疸迅速加重、贫血、发热等 症状，可初步诊断为溶血性黄疸。
治疗方案
治疗原则是去除病因、控制溶血 发作、对症治疗。治疗方法包括
黄疸的病因和发病机制
• 总结词：黄疸的病因包括溶血性疾病、肝炎、胆道梗阻、先天性胆道异常等。发病机制涉及胆红素生成过多、 肝脏处理胆红素能力下降、胆道排泄胆红素障碍等因素。
• 详细描述：黄疸的病因多种多样，其中最常见的是溶血性疾病，如新生儿溶血、蚕豆病等，这些疾病导致红细胞大量破坏，产生大量胆红素。此外，肝炎、肝硬化等肝病也会引起黄疸， 主要是由于肝脏处理胆红素的能力下降所致。胆道梗阻和先天性胆道异常也是常见的病因，这些疾病导致胆红素排泄障碍，使胆红素在体内积聚。发病机制方面，黄疸的形成涉及多个 环节，包括胆红素生成过多、肝脏处理胆红素能力下降、胆道排泄胆红素障碍等。这些因素相互作用，导致血液中胆红素浓度升高，引发黄疸。
鉴别
溶血性黄疸常伴有贫血和肝脾肿大，而其他类型的黄疸一般不会出现这些症状。
肝细胞性黄疸的诊断与鉴别
诊断
肝细胞性黄疸多由肝炎、肝硬化、肝癌等疾病引起，表现为皮肤、巩膜黄染，伴 有恶心、呕吐、食欲不振等症状。
目录
• 黄疸的基本知识 • 黄疸的鉴别诊断方法 • 黄疸的鉴别诊断流程 • 黄疸的预防和治疗 • 黄疸的病例分析
01
黄疸的基本知导致血液中胆红素浓度升高，引起皮肤、巩膜和黏膜发黄 的症状。黄疸可根据病因分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸和先天性黄疸。
总结词
溶血性黄疸是由于红细胞大量破 坏导致的黄疸，通常表现为皮肤 和巩膜明显黄染，伴有贫血、发
热等症状。
诊断方法
通过实验室检查，如血常规、尿 常规、肝功能等，结合临床表现， 如黄疸迅速加重、贫血、发热等 症状，可初步诊断为溶血性黄疸。
治疗方案
治疗原则是去除病因、控制溶血 发作、对症治疗。治疗方法包括
黄疸的病因和发病机制
• 总结词：黄疸的病因包括溶血性疾病、肝炎、胆道梗阻、先天性胆道异常等。发病机制涉及胆红素生成过多、 肝脏处理胆红素能力下降、胆道排泄胆红素障碍等因素。
• 详细描述：黄疸的病因多种多样，其中最常见的是溶血性疾病，如新生儿溶血、蚕豆病等，这些疾病导致红细胞大量破坏，产生大量胆红素。此外，肝炎、肝硬化等肝病也会引起黄疸， 主要是由于肝脏处理胆红素的能力下降所致。胆道梗阻和先天性胆道异常也是常见的病因，这些疾病导致胆红素排泄障碍，使胆红素在体内积聚。发病机制方面，黄疸的形成涉及多个 环节，包括胆红素生成过多、肝脏处理胆红素能力下降、胆道排泄胆红素障碍等。这些因素相互作用，导致血液中胆红素浓度升高，引发黄疸。
鉴别
溶血性黄疸常伴有贫血和肝脾肿大，而其他类型的黄疸一般不会出现这些症状。
肝细胞性黄疸的诊断与鉴别
诊断
肝细胞性黄疸多由肝炎、肝硬化、肝癌等疾病引起，表现为皮肤、巩膜黄染，伴 有恶心、呕吐、食欲不振等症状。
黄疸的鉴别诊断及处理
酒精性肝硬化
长期大量饮酒导致肝细胞损伤，形成肝硬化 。需戒酒、护肝等治疗，严重者需进行肝移 植。
05
预防及护理
预防措施
预防母婴传播
确保在围产期和出生后避免母 婴传播，以预防黄疸。
及时治疗
如果孕妇有病毒感染或其他疾病， 应尽早治疗，以避免对胎儿造成损 害。
定期产检
孕妇应定期进行产检，以便及时发 现和处理任何潜在的问题。
家庭护理
观察皮肤颜色
注意观察新生儿的皮肤颜色，如 果出现黄疸，及时咨询医生。
保持充足水分
确保新生儿保持充足的水分摄入 ，以帮助排泄废物。
遵医嘱
遵循医生的建议，包括如何喂养 、用药和随访等。
饮食调理
适量摄入富含维生素C的食物
01
如柑橘类、草莓、猕猴桃等，有助于促进铁的吸收和黄疸的消
退。
控制脂肪摄入
02
过多的脂肪摄入会延迟黄疸的消退，因此应适当控制脂肪摄入
。
避免摄入刺激性食物
03
如辛辣、油腻等刺激性食物，以免加重黄疸症状。
THANHale Waihona Puke S感谢观看输血、换血等。
肝细胞性黄疸
原因
肝细胞受损，导致胆红素摄取、结合 及排泄障碍，引起黄疸。
症状
乏力、食欲减退、恶心呕吐等。
检查
肝功能、肝炎病毒等。
治疗
保肝治疗、针对病因治疗等。
胆汁淤积性黄疸
原因
症状
胆汁分泌受阻或排泄障碍，导致胆红素排 泄不畅，引起黄疸。
瘙痒、消瘦、大便颜色变浅等。
检查
治疗
肝功能、胆道造影等。
针对病因治疗、胆道疏通等。
先天性黄疸
原因
先天性胆道发育异常、先天性代谢障碍等引起的黄疸。
黄疸的鉴别诊断(1)
7
黄疸的分类
Gilbert综合征： Dubin-Johnson综合征： 先天性黄疸 Rotor综合征： Crigler-Najjar综合征： （克里格勒-纳贾尔综征）
溶血性黄疸 后天获得性黄疸 肝细胞性黄疸
梗阻性黄疸
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8
黄疸的分类
依据发生部位分
部位 肝前性 肝性 肝后性
机制 胆红素生成过多 处理胆红素的能力 胆红素排泄障碍
黄疸的临床特点
溶血性黄疸的特征：
①巩膜轻度黄染，在急性发作时有发热、 腰背酸痛，皮肤粘膜苍白；无皮肤瘙痒
⑵周围血中网织红细胞明显增高 ⑶骨髓增生旺盛，脾脏增大； ⑷总胆红素增高，一般不超
过85μmol/L，主要为非结 合胆红素增高；
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黄疸的临床特点
• 溶血性黄疸的特征： • ⑸尿胆原增加，尿呈酱油色，慢性时尿内含铁血
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13
发病机制
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特点
血中
总氮素 直接胆红素 间接胆红素
尿 胆红素 尿胆原
粪胆原
14
肝内淤胆
肝硬化
婴儿期淤胆 综合征 激素类药物 系统性感染
妊娠期黄疸
病毒性肝炎 酒精性肝病 药物肝损伤
良性复发性黄疸 肠外营养
肝内淤胆 自免肝
肝内胆管性疾病 原发性胆汁性肝硬化 原发性硬化性胆管炎
肝内淤胆病因
先天性黄疸系指肝细胞对胆红素的摄取、 结合及排泄有先天性酶缺陷所致。
Gilbert综合征： 是由肝细胞摄取游离胆红素障碍、微粒 体内葡萄糖醛酸转移酶不足而引起。
血清内非结合胆红素增高， 肝功能试验正常， 检查特点 红细胞脆性正常， 胆囊显影良好， 肝活组织检查无异常。
黄疸的分类
Gilbert综合征： Dubin-Johnson综合征： 先天性黄疸 Rotor综合征： Crigler-Najjar综合征： （克里格勒-纳贾尔综征）
溶血性黄疸 后天获得性黄疸 肝细胞性黄疸
梗阻性黄疸
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8
黄疸的分类
依据发生部位分
部位 肝前性 肝性 肝后性
机制 胆红素生成过多 处理胆红素的能力 胆红素排泄障碍
黄疸的临床特点
溶血性黄疸的特征：
①巩膜轻度黄染，在急性发作时有发热、 腰背酸痛，皮肤粘膜苍白；无皮肤瘙痒
⑵周围血中网织红细胞明显增高 ⑶骨髓增生旺盛，脾脏增大； ⑷总胆红素增高，一般不超
过85μmol/L，主要为非结 合胆红素增高；
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黄疸的临床特点
• 溶血性黄疸的特征： • ⑸尿胆原增加，尿呈酱油色，慢性时尿内含铁血
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发病机制
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特点
血中
总氮素 直接胆红素 间接胆红素
尿 胆红素 尿胆原
粪胆原
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肝内淤胆
肝硬化
婴儿期淤胆 综合征 激素类药物 系统性感染
妊娠期黄疸
病毒性肝炎 酒精性肝病 药物肝损伤
良性复发性黄疸 肠外营养
肝内淤胆 自免肝
肝内胆管性疾病 原发性胆汁性肝硬化 原发性硬化性胆管炎
肝内淤胆病因
先天性黄疸系指肝细胞对胆红素的摄取、 结合及排泄有先天性酶缺陷所致。
Gilbert综合征： 是由肝细胞摄取游离胆红素障碍、微粒 体内葡萄糖醛酸转移酶不足而引起。
血清内非结合胆红素增高， 肝功能试验正常， 检查特点 红细胞脆性正常， 胆囊显影良好， 肝活组织检查无异常。
黄疸诊断与鉴别
肝细胞性黄疸
由于肝细胞病变导致胆红素摄取、转化和排泄能力降低所致。常见病因包括肝炎、肝硬化 、肝癌等。
溶血性黄疸
由于红细胞大量破坏，释放大量非结合胆红素超过肝细胞摄取、结合和排泌能力，同时溶 血引起的贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，削弱肝细胞对胆红素的代谢功能。常 见病因包括新生儿溶血、自身免疫性溶血等。
02
注意伴随症状
若黄疸伴有发热、腹痛、呕吐 等症状，可能提示其他疾病， 需进一步检查鉴别。
03
定期监测胆红素水平
对于存在高危因素或黄疸症状 的患儿，家长应定期带其到医 院监测胆红素水平，以便及时 发现并处理。
04
遵循医嘱治疗
一旦确诊为黄疸，应遵循医嘱 治疗，按时服药、复查，以确 保病情得到有效控制。
肝细胞性黄疸
总结词
由于肝细胞受损，导致胆红素摄取、转化和排泄能力下降， 引起黄疸。
详细描述
肝细胞性黄疸常见于肝炎、肝硬化、肝癌等疾病，肝细胞受 损导致胆红素代谢障碍，引发黄疸。
梗阻性黄疸
总结词
由于胆道梗阻，导致胆汁排泄受阻，胆红素逆流回血液，引起黄疸。
详细描述
梗阻性黄疸常见于胆结石、胆管炎、胆管癌等疾病，胆道梗阻导致胆汁无法正 常排泄，胆红素逆流引发黄疸。
鉴别要点
先天性非溶血性黄疸通常在出生后不久出现 ，且病情较轻；药物性黄疸通常在服药后数 周或数月出现，停药后可逐渐消退；胆汁淤 积性黄疸通常伴有胆囊肿大、胆道扩张等症 状。
05
黄疸的治疗方法
药物治疗
药物治疗是黄疸治疗中的重要手段之一，主要通过口服或静脉注射药物来降低血 清胆红素水平，缓解黄疸症状。
其他治疗方法
其他治疗方法包括光照疗法、血液透析、换 血疗法等。
由于肝细胞病变导致胆红素摄取、转化和排泄能力降低所致。常见病因包括肝炎、肝硬化 、肝癌等。
溶血性黄疸
由于红细胞大量破坏，释放大量非结合胆红素超过肝细胞摄取、结合和排泌能力，同时溶 血引起的贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，削弱肝细胞对胆红素的代谢功能。常 见病因包括新生儿溶血、自身免疫性溶血等。
02
注意伴随症状
若黄疸伴有发热、腹痛、呕吐 等症状，可能提示其他疾病， 需进一步检查鉴别。
03
定期监测胆红素水平
对于存在高危因素或黄疸症状 的患儿，家长应定期带其到医 院监测胆红素水平，以便及时 发现并处理。
04
遵循医嘱治疗
一旦确诊为黄疸，应遵循医嘱 治疗，按时服药、复查，以确 保病情得到有效控制。
肝细胞性黄疸
总结词
由于肝细胞受损，导致胆红素摄取、转化和排泄能力下降， 引起黄疸。
详细描述
肝细胞性黄疸常见于肝炎、肝硬化、肝癌等疾病，肝细胞受 损导致胆红素代谢障碍，引发黄疸。
梗阻性黄疸
总结词
由于胆道梗阻，导致胆汁排泄受阻，胆红素逆流回血液，引起黄疸。
详细描述
梗阻性黄疸常见于胆结石、胆管炎、胆管癌等疾病，胆道梗阻导致胆汁无法正 常排泄，胆红素逆流引发黄疸。
鉴别要点
先天性非溶血性黄疸通常在出生后不久出现 ，且病情较轻；药物性黄疸通常在服药后数 周或数月出现，停药后可逐渐消退；胆汁淤 积性黄疸通常伴有胆囊肿大、胆道扩张等症 状。
05
黄疸的治疗方法
药物治疗
药物治疗是黄疸治疗中的重要手段之一，主要通过口服或静脉注射药物来降低血 清胆红素水平，缓解黄疸症状。
其他治疗方法
其他治疗方法包括光照疗法、血液透析、换 血疗法等。
黄疸鉴别诊断完整版本
–胆总管结石并发胆管炎、细菌性肝脓疡——高热
–恶性淋巴瘤——间歇热
• 腹痛：
–肝区隐痛或胀痛
病毒性肝炎、肝癌
–局部阵发性绞痛
胆石症、胆道蛔虫症
–上腹及腰腹痛，坐位前倾位可缓解
胰头癌
• 消化不良: 病毒性肝炎、慢性胆囊炎、肿瘤
• 皮肤瘙痒：梗阻性黄疸和肝细胞性黄疸
03.08.2021
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编辑版pppt
• 脾脏：
– 肝硬化伴门脉高压-脾肿大 – 溶血性黄疸
03.08.2021
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黄疸的诊断和鉴别诊断：实验室及其他检查
• 肝功能代谢试验 • 免疫学试验 • 血液学检查 • B超、CT或MRI检查、MRCP • ERCP • PTC:经皮肝穿刺胆道造影术 • 腹腔镜检查和肝穿刺活检 • 剖腹探查 • 治疗性试验
正常
胆囊造影 正常 肝活检 正常
正常 正常
尿粪卟啉
↑↑
粪卟啉Ⅰ
预后 良好 差
良好
+ 30～50% 无回升
正常 正常
正常 65% 良好
+ >10％ 有回升 显影不良 色素沉着 (黑肝)
>80%
03.08.2021
Page22
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儿科产科医师注意
• Lucey-Driscoll综合征
• 别名：暂时性家族性新生儿高胆红素血症 • 患儿出生后48H即出现黄疸，可在短期内出现核
03.08.2021
Page5
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溶血性黄疸
• 病因：
–凡能引起溶血的疾病都可导致溶血性黄疸。
• 先天性溶血性贫血
–海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症
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黄疸的鉴别诊断
主讲：熊江琴
1
2021/3/13
胆红素代谢试验
肝脏在胆红素代谢中具有
摄取、结合和排泄功能，其中
任何一种或几种功能障碍，均
可引起黄疸。检查胆红素代谢
情况，对测定肝功能，尤其是
黄疸的鉴别具有重要意义。
2
2021/3/13
血清总胆红素测定
血清中胆红素水平是由胆红素 生成和清除两种因素决定。生 成过多或清除障碍均可使血清 胆红素升高。
10
2021/3/13
2、扩散物质：O2,CO2等气体分子 。
3、特点：
（1）顺电-化学递度扩散 （2）扩散量取决于 A、电化学递度
B、膜对物质的通透性
O2
CO2
11
2021/3/13
（二）易化扩散(facilitated diffusion)
1、概念：指不溶于脂质,或其溶解度甚小,在细胞膜 蛋白质分子的“帮助”下由高浓度一侧向低浓度 一侧移动过程。
（3）三联管
每一横管 三联管 两侧终末池
为把肌细胞膜的电变化和细胞内收缩过程衔 接耦联起来的关键部位。
57
2021/3/13
（二）骨骼肌的收缩机制——滑行 理论(myofilament sliding theory)
1、基本内容：
2、证据：
58
2021/3/13
3、滑行机制
（1）粗、细肌丝的蛋白质组成和结构 ①粗肌丝：主杆和横桥 A、在粗肌丝表面几何排列：
28
2021/3/13
2、动作电位(action potential)
（1）概念：指细胞受到阈刺激或阈上 刺激时，在膜原的静息电位基础上发 生的一次膜两侧电位的快速而可逆的 倒转和复原。
29
2021/3/13
（2）组成：锋电位+后电位
去 极 相
30
复 极 相
2021/3/13
（3）特点：“全或无”现象
21
2021/3/13
第二节 细胞的跨膜信号的转导 (signal transduction)
一.G蛋白耦联受体(G protein-linked receptor)介导的信号转导
（一）三类蛋白质 1、受体蛋白质 2、G-蛋白 3、效应器酶和它生成的第二信使
（见激素作用原理）
22
2021/3/13
3
2021/3/13
一、膜的化学组成和分子结构
– 膜的分子结构的假说——流体液态镶嵌模型 基本内容：以液态脂质双分子层为基架，其中镶嵌着 不同生理功能蛋白质。
蛋白质
4
2021/3/13
（一）脂质(lipid)双分子层
1、脂质双分子层成分: 磷 脂 (phospholipid) > 70﹪
胆固醇 (cholesterol) 2、排列：（1）双分子层
2）关键点：膜于安静 状态对有K+通透性
K+
K+
K+
3）平衡点： K+平衡电位 K+ K+
K内> K外35倍
K+
34
K+
2021/3/13
（2）证据： a.Nernst公式 b.人为改变细胞外k+浓度：
35
2021/3/13
36
2021/3/13
2、锋电位与钠的平衡电位
（1）锋电位与钠的平衡电位
①前提：钠泵活动、RP
②关键因素：阈刺激钠通 道开
Na+ Na+
Na+ Na+
③平衡点： Na+平衡电位 Na+
Na+
④钠通道的失活，钾通道
Na+
激活。
Na+
⑤恢复到静息电位状态
37
（钠泵）。
Na+
Na+
2021/3/13
（2）证据：
a.Nernst公式
b.人为改变细胞外Na+浓度
c.膜片钳技术——Na通道为电压依从性
部分肽类激素 （二）鸟苷酸环化酶受体（guanylyl cyclase
receptor)：心房钠尿肽
25
2021/3/13
第三节 细胞的生物电现象
一、细胞膜的被动电学特性（自学） 所有的数学公式做为参考。
26
2021/3/13
重点内容
二、细胞的生物电现象及其产生机制
（一）细胞的生物电现象：
1、静息电位（resting potential )：
54
2021/3/13
粗肌丝：
H带
细肌丝：
明带
肌小节
暗带
明带
55
2021/3/13
横管系统
2、肌管系统
纵管系统
（1）横管系统（T管） 将肌细胞兴奋时出现在细 胞膜上的电变化沿T管传至细胞内部
（2）纵管系统（L管、肌浆网） 能通过对钙的贮
56
存、释放、再积聚。触发肌小节收缩和舒张。
2021/3/13
A、锋电位不因刺激强度（只要达到阈刺 激）的改变而改变。
B、锋电位不因传播距离的远近的改变而 改变-不衰减。
31
2021/3/13
（4）生理意义：为细胞兴奋的标志 AP=兴奋
@可兴奋细胞兴奋时最早.共同变化 @细胞表现其它功能的前提或触发因素
32
2021/3/13
（二）生物电现象产生机制
发展过程：1.1902年，Bernstein 提出膜学说
18
2021/3/13
（四）出胞与入胞式物质转运
入胞：
出胞：
吞饮小泡
再循环 囊泡
胞内体
次级溶酶体
19
2021/3/13
小结：
细胞膜
脂质——单纯扩散
蛋白质—— 载体 通道
易化扩散
泵— 主动转运
受体— 跨膜信号转导
概念、转运物、 特点
20
2021/3/13
思考题：
1. O2、氨基酸、无机离子是如何进出细胞 的？各有何特点？
三种状态：失活、激活、备用
绝对不应期
决定
相对不应期
38
2021/3/13
39
2021/3/13
三、组织的兴奋和兴奋性
（一）兴奋性和兴奋的含义及其变迁
1、最早的含义：
（1）兴奋性：
刺激
活ห้องสมุดไป่ตู้胞
反应
（2）兴奋：由刺激引起组织细胞产生反应称
可兴奋细胞（excitable cell ):神经细胞、肌细 胞、腺细胞
锋电位
42
2021/3/13
局部兴奋(local response)及其特性
（1）概念： （2）特点：
a.无“全或无”，随着 刺激强度的增大而增大。
b.呈电紧张性扩布。 c.可以总和
43
2021/3/13
2、兴奋的传播
（1）兴奋在同一细胞上的传播机制
局部电流 - - - - - + + + + +
40
2021/3/13
（二）兴奋的引起和兴奋的传 导机制
1、兴奋（excitation )的引起 （1）阈刺激少量钠通道开 膜去极化至阈电位水平
大量钠通道开 锋电位
（阈电位的概念：引起膜对钠通道大量开放， 从而爆发动作电位的临界电位数值。）
41
2021/3/13
（2）阈下刺激少量钠通道开 局部反应 总和 阈电位
14
2021/3/13
（三）主动转运(Active transport)
1、概念：
指细胞通过本身的某种耗能过程，将某种物质 的分子或离子逆电化学递度的跨膜转运方式
2、转运物质：
钠、钾、葡萄糖
高K+
K+
3、特点：
（1）逆电化学递度
15
高Na+
Na+
2021/3/13
（2）耗能
A、原发性主动转运 B、继发性主动转运
16
2021/3/13
（3）依靠泵——钠泵
①本质—钠-钾依赖性ATP酶
②过程：
消耗1个AKP
高Na+
高K+
2K+ 3Na+
17
2021/3/13
③意义：
a.造成细胞内高钾，是许多代谢反应进行的必要条 件
b.防止细胞内高钠，防止细胞水肿及细胞破坏。 c.最重要的是建立一种势能贮备，此为细胞兴奋性
基础。
2、动作电位 引起 阈（上）刺激
阈电位 AP
阈下刺激 传播 同一细胞
局部反应
局部电流、 跳跃传播
不同细胞
48
3、兴奋性的周期性变化
2021/3/13
思考题
2. 何谓静息电位和动作电位？ 简述产生机理。
49
2021/3/13
第四节 肌细胞的收缩功能
一、神经-骨骼肌接头处的兴奋传递
（一）神经-骨骼肌接头结构
59
2021/3/13
B、横桥具有重要的生物化学特征 a.能同细肌丝上的肌纤蛋白呈可逆性结
合
b.横桥具有ATP酶活性：
60
2021/3/13
②细肌丝：
A、肌纤蛋白 B、原肌凝蛋白： C、肌钙蛋白：
61
2021/3/13
3、肌丝滑行过程：
肌细胞兴奋（出现AP） 肌浆中 Ca2+浓度升高，与肌钙蛋白结合
（1）概念：指细胞未受到刺激时，存在细胞膜内外两侧 的电位差。
（2）特点：内负外正 极化(polarization) 去极化(depolarization) 超极化(hyperpolarization ) 复极化（repolarization )
主讲：熊江琴
1
2021/3/13
胆红素代谢试验
肝脏在胆红素代谢中具有
摄取、结合和排泄功能，其中
任何一种或几种功能障碍，均
可引起黄疸。检查胆红素代谢
情况，对测定肝功能，尤其是
黄疸的鉴别具有重要意义。
2
2021/3/13
血清总胆红素测定
血清中胆红素水平是由胆红素 生成和清除两种因素决定。生 成过多或清除障碍均可使血清 胆红素升高。
10
2021/3/13
2、扩散物质：O2,CO2等气体分子 。
3、特点：
（1）顺电-化学递度扩散 （2）扩散量取决于 A、电化学递度
B、膜对物质的通透性
O2
CO2
11
2021/3/13
（二）易化扩散(facilitated diffusion)
1、概念：指不溶于脂质,或其溶解度甚小,在细胞膜 蛋白质分子的“帮助”下由高浓度一侧向低浓度 一侧移动过程。
（3）三联管
每一横管 三联管 两侧终末池
为把肌细胞膜的电变化和细胞内收缩过程衔 接耦联起来的关键部位。
57
2021/3/13
（二）骨骼肌的收缩机制——滑行 理论(myofilament sliding theory)
1、基本内容：
2、证据：
58
2021/3/13
3、滑行机制
（1）粗、细肌丝的蛋白质组成和结构 ①粗肌丝：主杆和横桥 A、在粗肌丝表面几何排列：
28
2021/3/13
2、动作电位(action potential)
（1）概念：指细胞受到阈刺激或阈上 刺激时，在膜原的静息电位基础上发 生的一次膜两侧电位的快速而可逆的 倒转和复原。
29
2021/3/13
（2）组成：锋电位+后电位
去 极 相
30
复 极 相
2021/3/13
（3）特点：“全或无”现象
21
2021/3/13
第二节 细胞的跨膜信号的转导 (signal transduction)
一.G蛋白耦联受体(G protein-linked receptor)介导的信号转导
（一）三类蛋白质 1、受体蛋白质 2、G-蛋白 3、效应器酶和它生成的第二信使
（见激素作用原理）
22
2021/3/13
3
2021/3/13
一、膜的化学组成和分子结构
– 膜的分子结构的假说——流体液态镶嵌模型 基本内容：以液态脂质双分子层为基架，其中镶嵌着 不同生理功能蛋白质。
蛋白质
4
2021/3/13
（一）脂质(lipid)双分子层
1、脂质双分子层成分: 磷 脂 (phospholipid) > 70﹪
胆固醇 (cholesterol) 2、排列：（1）双分子层
2）关键点：膜于安静 状态对有K+通透性
K+
K+
K+
3）平衡点： K+平衡电位 K+ K+
K内> K外35倍
K+
34
K+
2021/3/13
（2）证据： a.Nernst公式 b.人为改变细胞外k+浓度：
35
2021/3/13
36
2021/3/13
2、锋电位与钠的平衡电位
（1）锋电位与钠的平衡电位
①前提：钠泵活动、RP
②关键因素：阈刺激钠通 道开
Na+ Na+
Na+ Na+
③平衡点： Na+平衡电位 Na+
Na+
④钠通道的失活，钾通道
Na+
激活。
Na+
⑤恢复到静息电位状态
37
（钠泵）。
Na+
Na+
2021/3/13
（2）证据：
a.Nernst公式
b.人为改变细胞外Na+浓度
c.膜片钳技术——Na通道为电压依从性
部分肽类激素 （二）鸟苷酸环化酶受体（guanylyl cyclase
receptor)：心房钠尿肽
25
2021/3/13
第三节 细胞的生物电现象
一、细胞膜的被动电学特性（自学） 所有的数学公式做为参考。
26
2021/3/13
重点内容
二、细胞的生物电现象及其产生机制
（一）细胞的生物电现象：
1、静息电位（resting potential )：
54
2021/3/13
粗肌丝：
H带
细肌丝：
明带
肌小节
暗带
明带
55
2021/3/13
横管系统
2、肌管系统
纵管系统
（1）横管系统（T管） 将肌细胞兴奋时出现在细 胞膜上的电变化沿T管传至细胞内部
（2）纵管系统（L管、肌浆网） 能通过对钙的贮
56
存、释放、再积聚。触发肌小节收缩和舒张。
2021/3/13
A、锋电位不因刺激强度（只要达到阈刺 激）的改变而改变。
B、锋电位不因传播距离的远近的改变而 改变-不衰减。
31
2021/3/13
（4）生理意义：为细胞兴奋的标志 AP=兴奋
@可兴奋细胞兴奋时最早.共同变化 @细胞表现其它功能的前提或触发因素
32
2021/3/13
（二）生物电现象产生机制
发展过程：1.1902年，Bernstein 提出膜学说
18
2021/3/13
（四）出胞与入胞式物质转运
入胞：
出胞：
吞饮小泡
再循环 囊泡
胞内体
次级溶酶体
19
2021/3/13
小结：
细胞膜
脂质——单纯扩散
蛋白质—— 载体 通道
易化扩散
泵— 主动转运
受体— 跨膜信号转导
概念、转运物、 特点
20
2021/3/13
思考题：
1. O2、氨基酸、无机离子是如何进出细胞 的？各有何特点？
三种状态：失活、激活、备用
绝对不应期
决定
相对不应期
38
2021/3/13
39
2021/3/13
三、组织的兴奋和兴奋性
（一）兴奋性和兴奋的含义及其变迁
1、最早的含义：
（1）兴奋性：
刺激
活ห้องสมุดไป่ตู้胞
反应
（2）兴奋：由刺激引起组织细胞产生反应称
可兴奋细胞（excitable cell ):神经细胞、肌细 胞、腺细胞
锋电位
42
2021/3/13
局部兴奋(local response)及其特性
（1）概念： （2）特点：
a.无“全或无”，随着 刺激强度的增大而增大。
b.呈电紧张性扩布。 c.可以总和
43
2021/3/13
2、兴奋的传播
（1）兴奋在同一细胞上的传播机制
局部电流 - - - - - + + + + +
40
2021/3/13
（二）兴奋的引起和兴奋的传 导机制
1、兴奋（excitation )的引起 （1）阈刺激少量钠通道开 膜去极化至阈电位水平
大量钠通道开 锋电位
（阈电位的概念：引起膜对钠通道大量开放， 从而爆发动作电位的临界电位数值。）
41
2021/3/13
（2）阈下刺激少量钠通道开 局部反应 总和 阈电位
14
2021/3/13
（三）主动转运(Active transport)
1、概念：
指细胞通过本身的某种耗能过程，将某种物质 的分子或离子逆电化学递度的跨膜转运方式
2、转运物质：
钠、钾、葡萄糖
高K+
K+
3、特点：
（1）逆电化学递度
15
高Na+
Na+
2021/3/13
（2）耗能
A、原发性主动转运 B、继发性主动转运
16
2021/3/13
（3）依靠泵——钠泵
①本质—钠-钾依赖性ATP酶
②过程：
消耗1个AKP
高Na+
高K+
2K+ 3Na+
17
2021/3/13
③意义：
a.造成细胞内高钾，是许多代谢反应进行的必要条 件
b.防止细胞内高钠，防止细胞水肿及细胞破坏。 c.最重要的是建立一种势能贮备，此为细胞兴奋性
基础。
2、动作电位 引起 阈（上）刺激
阈电位 AP
阈下刺激 传播 同一细胞
局部反应
局部电流、 跳跃传播
不同细胞
48
3、兴奋性的周期性变化
2021/3/13
思考题
2. 何谓静息电位和动作电位？ 简述产生机理。
49
2021/3/13
第四节 肌细胞的收缩功能
一、神经-骨骼肌接头处的兴奋传递
（一）神经-骨骼肌接头结构
59
2021/3/13
B、横桥具有重要的生物化学特征 a.能同细肌丝上的肌纤蛋白呈可逆性结
合
b.横桥具有ATP酶活性：
60
2021/3/13
②细肌丝：
A、肌纤蛋白 B、原肌凝蛋白： C、肌钙蛋白：
61
2021/3/13
3、肌丝滑行过程：
肌细胞兴奋（出现AP） 肌浆中 Ca2+浓度升高，与肌钙蛋白结合
（1）概念：指细胞未受到刺激时，存在细胞膜内外两侧 的电位差。
（2）特点：内负外正 极化(polarization) 去极化(depolarization) 超极化(hyperpolarization ) 复极化（repolarization )