2015年_2018年病理诊断报告质量检查表

2015年度医疗质量、安全检查评分表

医院名称：.检查日期：年月日
医院名称：.检查日期：年月日
建立院内纠纷评析专家组
医院名称：.检查日期：年月日
二级专科医院不少于8个病种；新生儿安全管理要求分娩室配备掌握新生儿抢救的医护人员，配备抢救设备及药品，新生儿佩戴识别腕带，制定新生儿出入病房及出入院核查登记制度并落实
2015年度县（区）医院及二级医院医疗质量、安全检查评分表（4）
医院名称：.检查日期：年月日
2015年度县（区）医院及二级医院医疗质量、安全检查评分表（5）
医院名称：.检查日期：年月日。

病理科质控检查表

诊制度。
收费，检查需要的时间，可以采取现场提问方式了解
每项不达标扣除1分。
6
6分
。
4.电话咨询中有否泄露不该说的报告内容。
6、有病理医师
与临床医师随时
沟通的相关制度 1.证明制度能落实的材料完整，例如迟发报告通知书
与流程，解释病等文件。
理检查结果，为 2.有定期召开的临床病理讨论会，有讨论会报告和总每项不达标扣除1分。
冰冻与石蜡诊断质量有质控。
9.根据监管结果分析，有持续改进病理诊断质量的措
施和总结。
1.抽查病理报告书有病理号、送检科室、患者基本资
料。
2.标本有大体描述、镜下图像和病理诊断。
3.其他需要报告或建议内容。4.报告医师签名，报告
3、病理诊断报告书应准时、规范、文字准确，字迹清楚，7分
时间。 5.病理诊断报告内容的表述和书写应准确和完整，用中文或者国际通用的规范术语。 6.当病理诊断与临床诊断不符合时，涉及病变部位或病变性质，有重新审查，有文字说明。
每项不达标扣除1分。
9
每项不达标扣除1分。
阳性和阴性
组织进修有效验证扣0.5
8.5
分
每项不达标扣除1分。
无科室质控活动扣0.5分
5.5
-2.5
97.5
10
每项不达标扣除1分。
8
每项不达标扣除1分。
无主任对全
科的质控记
5
录扣1分
1.申请单上有注明接收冰冻标本时间。
2.制片完成后登记时间，单件标本的冰冻切片应控制
在15分钟内。
11、有制度保证 3.单件标本的冰冻切片病理诊断时间应在30分钟内。
术中快速病理 4.冰冻切片和石蜡切片病理诊断结果符合，准确率应

病历质量检查表

11.1周以上临床诊断未确诊时缺科内讨论记录减5分。
12.使用抗菌药物记录不规范扣1-4分。
13.住院一月以上有阶段小结，缺扣2分，书写不规范扣1分。
14.住院、手术病人连续三天病程纪录，缺一次纪录扣2分。
医患沟通记录5分
病人入院时、72h、出院时医患沟通记录及时，目的明确，内容符合规范。
医嘱5分
1.医嘱取消时未用红墨水笔标注“取消”字样并签名每次减1分，未注明时、分每次减0.5分。
无入院诊断减5分；诊断不合理，依据不充分减3分；诊断不及时减1分；次要诊断中有重要遗漏减1分；诊断主次排序不当减1分。
签名2分
初步诊断及入院诊断无上级医师签名各减1分。
病
程
记
录
33分
首次病程记录5分
1.首次病程记录非经治医师或值班医师书写减5分。未按规定注明记录时间减1分。
2.首次病程记录缺病例特点、诊断依据不全、鉴别诊断不全和处理措施不全每项减2分。
病历质量检查表
科室：住院号：病人姓名：经治医师：检查时间：
项目
分值
缺项内容及减分标准
扣分理由
扣分
首页及楣栏5分
各项楣栏未按规定填写每处减0.2分。缺各级医师签名或代签每处减0.5分，填写错误每项减1～2分。
主诉5分
1.主诉冗长＞20字减1分，描述欠准确减1～2分，诊断代主诉（确无症状者除外）减2分。
备注
说明:1.本标准适用于我院的住院（归档）病历和运行病历质量评价；2.病历评价总分100分，甲级病历≥90分，乙级病历75-89分，丙级病历《74分；3.病历质量评分标准中所列单项否决丙级22条，单项否决乙不超过本项目的标准分值（单否扣分不计入内）；4.对病历中严重不符合规范，而本表未能涉及的，可说明理由直接扣分；5.主管医生接到病历修改通知后积极修改病历，在四个工作日内完成病历修改，病案质量委员会组织相关专家再次复查病历，杜绝不合格病历归档。6.主管医生修改完病历后此表上交到医务科。

医技科室质量检查情况登记表(病理科)

医技科室医疗质量检查评分表(病理科)
序号
一
项目
检查标准
分值
10
扣分标准
检查方法
检查情况
得分
仪容仪表，劳动服装整洁，佩带胸牌，准时上班,坚守岗位，不得脱岗，早退,人纪律员去向表及考勤表记录完整
现场检查科室人员服装不整洁,没有佩戴胸牌每在岗情况，查看考人次扣1分,违反劳动纪律每人勤表及科室人员去次扣1分向表每一项有制度且有执行记录2 分，有制度无记录扣1分。现场查看各项制度及其执行记录
二
制度建立和执行
病理组织诊断和快速诊断的规范，标本保存管理的规范，标本核对制度以及上述制度规范的执行记录
10
三
1、病理诊断报告包含以下内容：A.病理号、送检标本的科室名称、患者姓名、性别、年龄、标本取材部位、门诊或住院病历号。B.大体描述、镜下描述（选择性）和病理诊断；C.其他需要报诊断报告规范性告或建议的内容；D.报告医生签名、报告时间。2、病理组织诊及时性和符合率断报告≤5个工作日，特殊情况（如涂切片、补取材、脱钙、疑难病历会诊及传染性标本延长固定时间等），术中冰冻病理自接收到出具结果时间≤30分钟。3、诊断符合率不少于95％。病理标本保存有病理标本保存制度并执行，其中病理切片、蜡块和阳性涂片保存期限为15年，阴性涂片保存期限为1年，组织标本保存期限为报告发出后2周。
20
பைடு நூலகம்
现场查阅有关资料
总分
100
检查者签名:
日期：
科别：
科主任签名：
五
环境保护和人员有环境保护和人员防护方面的制度，并有执行记录。防护
10
六
培训与考核
制定有科室业务学习制度并设立有“科室业务学习培训记录本 ”，记录完整

医院病理科工作质量评价表

5
按规定及时发出报告，如延迟发报告，及时发放延迟报告单，发现1份不合格扣0.5分
二
质量管理
20
1
检查申请单质量
5
检查各科病理申请单质量，做好登记。检查科室登记本，遗漏一个科室扣1分
2
随访记录
5
抽查统计记录本，无记录扣5分，记录不全扣3分
3
病理档案管理
3
活检、细胞、免疫组化、特染、会诊登记本按规定存档保管，缺1项扣1分
5
定期进行疑难病理讨论并详细记录。无疑难病例讨论制度及记录扣5分
3
科室业务学习
5
每月组织科室业务学习1-2次，并记录规范。无业务学习及记录扣5分
4
质控活动
5
科主任每月主持一次科室质控会议，并有详细记录。无质控会议及记录扣4分
5
科室医疗质量自查表
5
未按时上报扣1分，无自查表扣4分
6
常规工作及指领性任务
4
标本保管与处理
3
蜡块、切片、细胞学阳性片、免疫组化阳性片按规定存档保管，缺1项扣1分
5
仪器设备管理
4
科室规范记录仪器设备保管维修情况，专人管理，专人记录。检查科室登记本，缺1项扣0.5分
三
医疗工作制度
35
1
病理科与临床科室联系制度
5
每季度与临床科室征求意见。检查记录本，一次未做到扣1分
2
疑难病理讨论
医院病理科工作质量评价表
ⅩⅩ年10月总分：
序号
考核指标
分值
考核方法
考核情况
扣分
一
工作效率及诊Leabharlann 质量151病理切片质量：甲级片率≥90%
5
抽查统计记录本，诊断符合率低1%扣1分，无统计扣8分

病理科质量管理检查表

3.10.1参加尸体解剖的病理医师和技术人员必须有相应的资质
3.10.2必须有临床医师进行死亡鉴定和签署死亡证明
3.10.3须事先征得病人家属的同意，并由医院主管部门（医务处/科）负责，签署尸体解剖同意书
3.10.4尸体解剖需要将病人的脏器全部或部分取出，且不能还纳，必须向死者家属和/或单位负责人说明，并在尸体解剖同意书中予以确认
3.10.5涉及医疗纠纷或刑事案件的尸体解剖，应当到地司法部门规定或指定的医学院校、医院或法医部门进行
3.10.6开展尸体解剖的单位，应建立完整的尸检档案
3.10.7尸体解剖报告应在3个月内发出
3.10.8尸检标本应至少保存至尸检报告发出后1年，涉及纠纷和刑事案件者除外
3.7.7病理报告（迟发报告）应及时发给相应的临床科室或门诊查询中心，相关科室报告接收人应有签字记录
3.8有制度保证细胞学诊断的规范、准确
细胞学诊断也是病理学诊断，同样是疾病诊疗的依据。细胞病理诊断医师必须是具有经注册的临床执业医师，有相应的专业技术任职资格，并受过相关病理诊断培训
3.8.1细胞病理学诊断医师必须是有资质的病理医师
3.9.7冰冻切片诊断报告必须采用书面形式（可传真），为防止误听和误传，严禁采用口头或电话报告的方式
3.9.8从标本接收到发出报告的时间，应在病理申请单上注明，或有专门的登记
3.9.9冰冻切片诊断报告书应由病理医师签署全名、时间
3.10有制度保证尸体剖验病理诊断的规范、准确
尸体剖验是通过剖开检察病变脏器和器官，并取材制片，加上特殊病理学检查，做出最终病理诊断的过程。尸检是确诊病人死亡的重要手段，也是举行临床病理讨论会的先决条件，对临床各科医师认识疾病、鉴别诊断、改进治疗方案均有重要的价值。尸体剖验必须遵守国家有关规定

病理科质控检查表

扣分情况
得分
交接班情况：晨间交班规范，上班全体人员参加，按 1、科室管理10 时交接，15分钟内完成，仪表端庄，站姿正确，保持分安静，交班内容齐全。
10
1.病理医师进行诊断前，核对申请单和切片，相符就签收，有切片签收记录。 2.对于申请单上不清楚的内容，联系送检医师，并在申请单上补充注明。 3.抽查某病理号切片，镜下图像与病理诊断报告内容 2、病理诊断应一致。按照相应的规 4.病理诊断报告书有上级医师签名，并有相应记录。范，有复查制度 5.疑难病例的病理诊断报告有上级医师签名。每项不达标扣除1分。、科内会诊制度 6.检查科内疑难病例会诊制度有无2名以上高级职称人。10分员参与，有相应的文字记录和签名。 7.常规诊断报告准确率≥95%。 8.相关制度落实有监管，有负责人，肿瘤手术标本的冰冻与石蜡诊断质量有质控。 9.根据监管结果分析，有持续改进病理诊断质量的措施和总结。
每项不达标扣除1分。
8
8、有制度保证从病理标本采集到标本运送到病理科不出现差错，除特别要求外，标本需用 10%中性甲醛缓冲液固定。10分 9、病理标本检查和取材规范、有质控措施和记录。 8分 10、常规病理制片应按照相应的规范、有质量控制措施和记录。 6分
1.有标本登记本，记录标本采集时间、送达病理科时间、固定时间，标本签收人等内容。 2.检查标本固定液浓度和PH值，正在固定的标本全置于固定液中。 3.检查标本登记本，从采集到固定的时间不超过半小时。 4.检查空缺标本和大的实质性脏器标本有切开，固定时间有记录。 5.检查申请单和标本内容一致，标本上患者姓名、科室要清楚填写，申请单字迹清楚端正可以辨认，送检标本中无不合格者。 6.不能接收的申请单和标本立即退回临床，并有文字记录。 7.曾被拒收的标本再次送检合格，在申请单上注明。 8.上述资料完整，对不合格标本发生原因有书面总结，并反馈给责任人。 1.申请单上有描述标本的文字记录。 2.有取材记录，有登记组织块数目。 3.抽查包埋盒的编号和组织块是否一一对应。 4.取材后剩余的标本在标本柜中妥善保存，并保存至发出报告后的2周。 5.科室有对取材质量有自查、总结和改进报告。 6.取材工作有质控，有负责人。 1.针对不同组织有优化制片和染色流程，现场抽问技术员对不同流程的了解程度。 2.针对制片过程中的意外，有补救方案。 3.检查制片完成时间。 4.抽查小标本制造的切片，连续切片至少有6片。

病理科医院感染管理质量检查表

8
分区不合理，区域内房间设施不符合要求各扣2分
3、有专业排风，通风设施。
8
做不到不得分
清洁
消毒
（25分）
1、保持取材台清洁，每班次工作结束后，须对取材台表面及地面清洁和消毒，有污染时及时消毒
15
做不到不得分
2、各区域按照房间面积配置空气消毒设施，进行日常监测，保持消毒效果。
10
一处不符合要求扣2分
工作
10
做不到不得分
2、废弃液体置于专用容器内，专人回收至医疗废物暂存处。
10
做不到不得分
3、利器进入规范利器盒，3/4满时专人回收至医疗废物暂存处。
10
做不到不得分
人员
防护
（25分）
1、防护用品（口罩、工作帽、防护衣、手套及鞋套）配备齐全，着装规范。
10
做不到不得分
2、每班工作结束后，实施卫生洗手并进行卫生手消毒。
10
做不到不得分
3、有洗脸、喷淋设施，保证工作后及时洗浴。
5
做不到不得分
医务
废物
管理
（30分）
1、废弃的病理标本置于双层医疗废物包装袋内，袋口有警示标识。
病理目
检查内容
分值
考评及评分方法
扣分原因
扣分
得分
建筑
布局
（20分）
1、设立独立区域，非公共楼道。
4
做不到不得分
2、分污染区、半污染区和清洁区，污染区分设收发、取材、标本放置，冰冻切片室；半污染区分设预处理室、制片室、特殊染色及免疫组化室，清洁区分设诊断室、读片室、办公室、档案室等。

2015年_2018年病理诊断报告质量检查表.doc

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2015.1医疗质量检查报告

2015年1月医疗质量检查暨抗生素合理使用专项整治报告一、医疗质量本次共检查归档病历150份，其中甲级病历145份，占96.76%。

满分病历0份；乙级病历5份，占3.3%；乙级病历出现在康复科1份，病案号144438；骨2科 1份，住院号143934.骨1科1份，住院号143719.神外科143142、消化科143770.各科病历平均分、名次及整体分布见下表。

产科第一名，第二名为皮肤科。

病历平均分见下表。

各科室归档病历检查平均分柱状图如下：从上表及柱状图可以看出产科、皮肤科病历得分位居前两名。

平均得分低于95分的科室有康复科、骨2科。

扣分主要原因是住院志，首程及病程记录多出医师未签字.长期医嘱用汉语拼音. 化验单标记只有日期无内容，且标记不规范.手术审批代签等. 希望科室加强运行病历检查。

病历归档前严格把关。

病历检查存在的问题：1.住院志，首程及病程记录多出医师未签字.2.长期医嘱用汉语拼音.3.化验单标记只有日期无内容，且标记不规范.4.手术审批代签等.5.现病史简单，6. 既往史记录不全面，7.病程记录缺医师及上级医师签名 8、诊断数个疾病，而诊断依据混在一起，未分开写.无鉴别诊断或鉴别诊断简单、鉴别诊断不全，9上级医师查房记录次数不够、上级医师查房未签字，10、会诊记录、辅助检查结果病程中无记录分析.11首页出院诊断遗漏. 12.术前检查不全 13.特殊治疗无知情同意书.14 病程上级医师未加签多处.抗菌药物检查：2015年1月抗菌药物临床应用检查报告各科室住院抗菌药物使用率由高到低排序由上图看出住院抗菌药物使用率：全院63.36%.未达标。

使用率较高的科室为耳鼻喉科、呼吸内科、泌尿外科、妇科、普外一科等科室。

各科室住院抗菌药物使用率按超标值排序从上图可以看出心内1科、耳鼻喉科、泌尿外科等科室抗菌药物使用率超标排在前面。

要求上述科室要认真学习《抗菌药物临床应用指导原则》，合理规范使用抗菌药物。

病历质量检查表

4.四史缺一项减2分，若记录或描述不全减1～1.5分。
体检6分
1.生命体征四项每缺一项减0.5分，一般体检项目缺一项减1分；遗漏一个重要系统检查减3分。
2.遗漏一般阳性体征减1分，遗漏重要阳性体征及与诊断有关的阴性体征减3分。
3.遗漏专科检查情况减2～4分。
病史小结3分
缺一项重要依据扣0.5分。
诊断8分
3、复制现病历扣5分。
签名及时限
3分
1.日常病程记录未标明记录日期和时间减1分，缺记录者签名，每处减0.5分。
2.日常病程记录上级医师未按规定签名，每处减1分。术前讨论和手术记录单无记录者签名各减2分，手术记录单由第一助手书写而无手术医师签名减1分。
3.麻醉记录单无麻醉医师签名减1分。4.未在规定时限内完成各种病程记录每次减1～2分
2、入院后对诊断治疗与病情有重大变化应有相关知情告知的记录，病危者要及时发病危通知，均要有患方的签名及时间。每缺少一项扣4分
3、手术、麻醉等知情同意签字符合规范。无医师或患者签字扣25分
4、非患者本人签署的医疗文书，要有患者签署授权委托书，患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字并要注明与患者的关系。无委托书扣25分。
2.医嘱单缺医师签名、录入者签名、执行时间和执行者签名每处减0.5分。
3.遗漏重要医嘱（有抢救记录无抢救医嘱或抢救时口头下达医嘱未及时记录，病程中有更改治疗记录但无更改治疗的医嘱，无出院或危重、死亡医嘱等）每项减1～3分。
辅助检查12分
1.不合理的CT、MRI、超声、生化等检查每项减1～3分，缺必要的辅助检查或检查不及时，缺一项减1～3分，由此而影响诊断治疗减2～3分，各种辅助检查申请单书写不规范无日期、诊断、病史、医师签名、申请理由等每项减0.5分。2.病例中已记录住院期间进行某项辅助检查的结果而无某项辅助检查结果报告单减1～2分。

二甲评审病理科检查表

6.有院际病理切片会管理
30
1.标本采集，送达，固定时间记录，时间精确到分钟（杳记录）
2.有不合格标本处理记录（查记录）
3.有完整的标本交接资料（查记录）
4.有快速病理诊断知情冋意书（杳文档）
5.快速病理诊断30分完成的书面形式发出（调阅诊断书）
6.特殊染色质量达到室间质评合格标准（查资料）
4.快速病理诊断准确率》95%
5.标本交接制度与流程相关人员知晓率》95%
一项做不
到扣3分
6.细胞学诊断2个工作日内发生，抽查合格率90%
4.疑难病例，有上级医师复审并签署全名（调阅报告）
一项做不
到扣5分
3.审核制度落到实处
24
1.申请单与标本有双标志和双核对（调阅申请单与标本）
2.对蜡块，切片，取材工作记录单三相核对（杳记录）
3.有上级医师会诊完整记录（杳记录）
4.有科内疑难病例会诊完整记录和签名（查记录）
5.有病理诊断补充，更改或迟发的记录，原因分析
检杳项目
分值
基本要求
扣分标准
存在冋题
扣分
1.服务项目满足医院任务需要
15
1.开展石蜡切片，术中快速冰冻切片，细胞学诊断，免疫组织化学染色（可选）（杳项
目表）
2.对医院不能提供的部分病理学诊断服务项目与有资质的三甲医院有委托服务协议及服务记录（杳记录）
3.有制作细胞涂片，石蜡切片，冰冻切片，免疫组化时限，并符合规定（查规定）
7.免疫组化质量达到室间质评合格标准（查资料）
8.有不良事件报告记录（查记录）
9.每季度至少一次临床病理讨论会（杳记录）
10.科室定期对取材质量有自查，总结和改进等资料（查资料）

2014-11-28病理科持续质量改进记录表

巨鹿县医院质量持续改进记录表
检查项目
抽查11月份病理科病理标本填写情况及病理报告的填写情
况。

检查时间2014年11月28日
参加人员杨医通、张宏业、晏龙
存在问题抽查普通病理申请单300张，其中项目不全的有12张，多为门诊医生。

抽查胸腹水病理申请单15张，其中不合格的有9张，有3张为普通化验单（心内二区），其余均为项目不全。

抽查病理报告50张，项目均完整。

原因分析1.门诊医生多为退休返聘的大夫，工作习惯。

2.对病理申请单的重视及认识程度不够，不能按规定填写。

3.胸腹水没有专门的化验单，普通病理单项目不太适合，而化验单不能够给病理医生提供详尽的信息。

改进措施1、与相关科室负责人及存在问题的医师就行沟通，让其认识正确完整填写病理申请单的重要意义，加强认识，逐步完善。

2、制定专门的胸腹水的病理的申请单。

追踪评价。

06-病理专业(2018年)医疗质量管理控制情况调查表 V4.1-20190612

注意：如1.医院无某个诊疗科目或未开展某项业务的相关数据，或2.已开展的某项业务相关填报数据未统计或无法统计，请填“/”，切不可填“0”，数值“0”具有统计学意义！举例说明：如某疾病本年度出院病例中确实无人死亡，则填写数值“0”，“0”作为死亡率会被纳入统计。

如医院1.未开展该诊疗科目；2.未统计或无法统计出院死亡人数，则填“/”。

提示：1.为避免因数据较多引起填报位置错误等问题，本年度将根据往年填报的数据结果5%-95%范围，在某些指标填报时予以提醒，超出此范围不代表错误，请各医疗机构认真、如实填写；2.本年度将会对填报项“/”率进行统计，并对上报结果进行抽样检查，请各医院真实准确统计所有调查数据，认真填写。

填报数据范围：2018年1月1日至2018年12月31日。

2018年度病理专业医疗质量管理控制情况调查表说明：病理专业调查表要求这些医院填报：综合医院、专科医院（儿童专科、妇产专科、妇幼保健院、妇儿专科、肿瘤专科）填报。

说明：质控指标依据：国卫办医函〔2015〕252号。

[填报指标]你院是否设有病理专业？（单选）○是○否【强制】指标隐藏显示控制[你院是否设有病理专业？（单选）]选择“是”，则系统显示下面的指标给用户填写。

否则系统隐藏下面的指标。

指标1：每百张病床病理医师数[填报指标]本院病理医师数说明：病理医师数是指从事病理诊断（具有出具病理诊断报告资格）工作的医师数，包括住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师。

【提醒】指标固定值区间三级医院：0≤[本院病理医师数]≤100【提醒】指标固定值区间二级医院：0≤[本院病理医师数]≤50指标2：每百张病床病理技术人员数[填报指标]本院病理技术人员数说明：病理技术人员数是指从事病理切片、染色、免疫组化及分子病理等工作的专业技术人员数。

【提醒】指标固定值区间三级医院：0≤[本院病理技术人员数]≤100【提醒】指标固定值区间二级医院：0≤[本院病理技术人员数]≤50指标3：标本规范化固定率[填报指标]规范化固定的标本数说明：规范化固定是指病理标本及时按行业推荐方法切开，以足量10%中性缓冲福尔马林充分固定。

病历质量检查表

录每项减3分。
7.术前小结内容不全减1〜2分。缺致残性手术前请示报告减5分。
8.患者拒绝医师下达的检查和治疗，病程记录中缺记录和患者或家属意见减3分。
9.手术医师或第一助手（手术医师应签名）书写手术记录不符合要求减1〜3分。
10.危重患者无抢救记录减5分，诊疗操作当日无记录减2分，抢救纪录须在抢救结束6小时完成不及时扣3分。
减1〜3分，由此而影响诊断治疗减2〜3分，各种辅助检查申请单书写不规范无日期、诊断、病史、医师签名、申请理由等每项减0.5分。2.病例中已记录住院期间进行某项辅助检查的结果而无某项辅助检查结果报告单减1~2分。
3.各种辅助检查报告单书写不规范减2分，粘贴不整齐或缺标记减0.5分。
院感表3分
1.未填报（即空表）减3分，感染漏报减3分。2.未及时填表1处减0.1分。
病
程
记
录
25分
1.病程记录应重点突岀，有分析、有综合、有判断，若记录不及时或记录内容不符合上述要求减3分。
2.重要的病情变化、体征变化记录不全或描述不清每次减2〜3分，病理报告结果无记录减2分。危
重病人随时纪录，病重至少每天1次。
3.未记录合并症及相应处理措施减3〜5分。
4.会诊不及时、会诊记录不全、不能反映会诊医师意见减1〜2分。
4、非患者本人签署的医疗文书，要有患者签署授权委托书，患者不具备完全民事行为能力时，应当
由其法定代理人签字并要注明与患者的关系。无委托书扣25分。
备注
说明:1.本标准适用于我院的住院（归档）病历和运行病历质量评价；2.病历评价总分100分，甲级病历》90分，乙级病历75-89分，丙级病历《74
分；3.病历质量评分标准中所列单项否决丙级22条，单项否决乙级33条，每一书写项目内扣分采取累加的计分办法，扣分最多不超过本项目的标

2014年_2017年肿瘤医院病理诊断报告书质量检查表

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徐州市肿瘤医院徐州市第三人民医院病理诊断报告书质量检查表科室：病理科检查日期： 2017年 5月 2日病理报告月份：2017年4月. 技术资料. 专业整理.. 技术资料. 专业整理.备注：“√”表示该质量符合，“数字”表示该质量问题分数。

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