原发性肝癌CT表现与鉴别
原发性肝癌诊断标准
原发性肝癌诊断标准原发性肝癌是指起源于肝脏的恶性肿瘤,是全球范围内常见的恶性肿瘤之一。
其发病率逐年上升,严重威胁着人类健康。
因此,及早发现和诊断原发性肝癌至关重要。
本文将介绍原发性肝癌的诊断标准,希望能够帮助医生和患者更好地了解这一疾病。
一、临床表现。
原发性肝癌的临床表现多样,常见症状包括,腹部不适、腹胀、食欲减退、体重下降、乏力、发热等。
部分患者还会出现黄疸、肝大、腹水等表现。
需要指出的是,早期原发性肝癌可能无明显症状,因此对于高危人群,如慢性乙型肝炎、丙型肝炎病毒携带者、肝硬化患者等,应定期进行肝癌的筛查。
二、影像学检查。
影像学检查是原发性肝癌诊断的重要手段之一。
常用的影像学检查包括B超、CT、MRI和PET-CT等。
在B超检查中,原发性肝癌呈低回声或等回声肿块,边界模糊,部分病灶可出现点状强回声。
CT检查可显示肿瘤的大小、位置、边界及血供情况,对于肝内转移灶的诊断也有一定的帮助。
MRI检查对于肝脏的软组织分辨更好,对于小肿瘤和血管浸润的显示也更为清晰。
PET-CT检查可以帮助评估肿瘤的代谢情况,对于判断原发性肝癌的恶性程度有一定的帮助。
三、实验室检查。
实验室检查对于原发性肝癌的诊断也有着重要意义。
常规的血清学检查包括肝功能、肿瘤标志物(如甲胎蛋白、α-胎蛋白、癌胚抗原等)的检测,这些指标的异常有助于原发性肝癌的诊断和鉴别诊断。
四、组织学检查。
组织学检查是原发性肝癌最终确诊的金标准。
肝穿刺活检是常用的组织学检查手段,通过镜下观察肿瘤细胞的形态和结构,可以明确肿瘤的类型和分级,对于指导治疗和预后评估具有重要价值。
总结。
综上所述,原发性肝癌的诊断需要综合运用临床表现、影像学检查、实验室检查和组织学检查等多种手段。
对于高危人群,定期进行肝癌的筛查,对于早期发现和诊断原发性肝癌至关重要。
希望本文的介绍能够帮助医生和患者更好地了解原发性肝癌的诊断标准,为临床实践提供一定的参考依据。
原发性肝癌诊断与鉴别
原发性肝癌:有肝区疼痛、肝脏肿大、黄疸、肝硬化征象、恶液质表现及转移灶相关症状。CT和(或)MRI等检查可资鉴别,若高度怀疑肝癌,建议做DSA肝动脉碘油造影检查,这种检查方法阳性率较高,可以发现1厘米左右的肝癌。病理诊断标准:肝组织学检查证实为原发性肝癌或肝外组织学检查证实为肝细胞癌。
原发性肝癌的鉴别诊断
原发性肝癌在做出诊断以前,应进行鉴别诊断,需要排除一些疾病,主要包括继发性肝癌、肝硬化、活动性肝病、肝脓肿、临近肝区的肝外肿瘤及肝脏非癌性占位病变。
(一)继发性肝癌
原发于消化道、肺部、泌尿生殖系统、乳房等处的癌灶常转移至肝脏。在影像学上往往是多发的圆形或椭圆形,一般病情发展较缓慢, AFP 多为阴性。通过病理检查和找到肝外原发癌可确诊。
(二)肝硬化
原发性肝癌多发生在肝硬化基础上,二者鉴别常有困难。若肝硬化病例有明显的肝大,质硬且表面高低不平的大结节,或肝萎缩变形且影像学又发现占位性病变,应该深入检查,这时肝癌可能性大。
(三)肝脏非癌性Βιβλιοθήκη 位病变 如肝血管瘤是肝脏的良性肿瘤,较常见,多单发。用增强 CT 有很好的鉴别意义。原发性肝癌在增强的时候,造影剂往往是快进快出。在延迟扫描的时候,在肝癌病灶里面没有造影剂的残留。而肝血管瘤是快进慢出,所以,造影剂在延迟扫描的时候,边缘向心性的出现造影剂的残留。另外肝血管瘤病人不会出现 AFP 增高。多囊肝、肝囊肿往往是液性的,通过超声或 CT 判断回声的强度容易鉴别。炎性假瘤通过 CT 、 MRI 、 AFP 可以确诊。当区别困难的时候,有时需要剖腹探查或者在腹腔镜下做穿刺才能确定。
原发性肝癌CT表现与鉴别
海南医学院第二附属医院 全科基地 徐小娟 带教老师:郭萍
2020/8/10
精选课件
1
原发性肝癌
2020/8/10
精选课件
2
概述
原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管上皮细胞 发生的最常见的恶性肿瘤,是我国常见恶性 肿瘤之一。
2020/8/10
精选课件
3
原发性肝癌
•主要由肝动脉供血,为不同程度的多血管肿 瘤,易发生出血、坏死、胆汁淤积和癌细胞 的脂肪变性。
精选课件
5
CT平扫
• 病灶数目:可为单发,多发。
• 病灶分布:右叶最多,其次左叶,尾叶最 少。
• 病灶形态:圆形;类圆形;分叶状;不规 则。
• 病灶边缘:可有假包膜(晕圈征)边界清 楚;边界不清楚,呈弥漫性分布。
• 病灶密度:低密度、等密度、高密度、均
匀或不均匀。
2020/8/10
精选课件
6
CT增强
2020/8/10
精选课件
15
2020/8/10
肝血管瘤
病因:先天发育异常有关
精选课件
16
肝囊肿CT表现
•平扫:呈单发或多发圆形或椭圆形均匀低密 度影。
•增强:病灶无强化,壁薄,边缘光滑锐利。
2020/8/10
精选课件
17
肝囊肿
• 病因:
• 先天性:胚胎发育 期肝内多余胆管未 退化和吸收并逐渐 呈分节状和囊状扩 张形成多囊肝。
•肿瘤一般呈膨胀性生长,压迫周围肝实质, 导致纤维组织增生包绕肿瘤,形成假包膜; 易侵犯下腔V、肝V、门V,形成瘤栓,发生肝 内转移。
2020/8/10
精选课件
4Leabharlann 原发性肝癌的诊断步骤病史、体征
原发性肝癌的临床表现、检查、治疗和预防
原发性肝癌的临床表现、检查、治疗和预防一、概述:建议就诊于肝胆外科。
原发性肝癌是常见恶性肿瘤之一。
我国每年肝癌死亡人数占全世界肝癌死亡人数的45%。
此病早期常隐匿,有症状而自行就诊患者多属于中晚期,常有肝区疼痛、食欲减退、乏力、消瘦和肝进行性肿大等症状。
二、临床表现:(一)肝区疼痛:半数以上患者有肝区疼痛,痛处相当于肿瘤的位置,多呈持续性胀痛或钝痛。
(二)肝肿大:约90%以上的患者肝脏肿大,且呈进行性肿大,质地坚硬,表现凹凸不平,有大小不等的结节或巨块,边缘钝而不整齐,常有不同程度的压痛。
(三)黄疸:一般在晚期出现,可因肝细胞损害而引起,或由于癌块压迫或侵犯肝门附近的胆管,或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻所致。
(四)肝硬化征象:伴有肝硬化门静脉高压的肝癌患者可有脾肿大、腹水、静脉侧支循环形成等表现。
腹水很快增多,一般为漏出液。
血性腹水多因癌肿侵犯肝包膜或向腹腔内破溃而引起,偶因腹膜转移癌所致。
(五)恶性肿瘤的全身性表现:有进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等,少数肝病患者,可有特殊的全身表现,称为伴癌综合征,以低血糖症、红细胞增多症较常见,其他罕见的有高血钙、高血脂、类癌等。
(六)转移灶症状:如发生肺、骨、胸腔等处转移,可产生相应症状。
胸腔转移以右侧多见,可有胸腔积液征。
骨骼或脊柱转移,可有局部压痛或神经受压症状,颅内转移癌可有神经定位体征。
三、检查:1、肿瘤标记物检测:就肝癌来说,甲胎蛋白仍是肝癌的主要标记物。
2、超声检查:对早期定位诊断有较大价值,但需重复检查并需结合其它指标进行诊断。
3、电子计算机X线体层显像(CT):肝肿瘤的CT显像通常表现为局灶性周界比较清楚的密度减低区,阳性率在90%以上,结合碘油肝动脉造影,对1厘米以下肿瘤的检出率达80%以上。
因此是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。
4、X线血管造影:常用于诊断小肝癌。
5、放射性核素肝显像:能显示直径为3~5厘米以上的肿瘤,有助于肝癌与肝脓肿、囊肿、血管瘤等良性疾病鉴别。
原发性肝癌的诊断与鉴别诊断
最大直径之和≤5cm,在左右两半肝,余同上。 IIb:单个或多个肿瘤最大直径之和>10cm 。在半肝或两个肿瘤
最大直径之和>5cm,在左右两半肝,余同上。或肿瘤情况不论, 有门静脉分支、肝静脉或胆管癌栓和(或)肝功能ChildB。 IIIa:肿瘤情况不论,有门脉主干或下腔静脉癌栓、腹腔淋巴结 或远处转移之一;肝功能ChildA或B。 Ⅲb:肿瘤情况不论,癌栓、转移情况不论;肝功能分级ChildC。
4、肝脓肿:发热、腹痛、肝肿大、触痛、右 上腹肌紧张、白细胞升高、超声下示液性暗区。
>110nKat/L为阳性。AFP阴性肝癌、小肝癌阳性 率70%。
5、其他:酸性同工铁蛋白(AIF)、醛缩酶A (ALD-A)、M2型丙酮酸激酶(M2-PyK)、碱 性磷酸酶同工酶Ⅰ(ALP-I)、CEA。
(二)影像学检查
1、 超声: > 1cm,早期定位。
2、 电子计算机X线体层显像( CT):
(四)并发症
1、肝性脑病:1/3的患者因此死亡。
2、上消化道出血:15%因此死亡。 呕血、黑便
3、肝癌结节破裂出血:发生率10%, 疼痛,腹膜刺激征,大量出血休克,死 亡,小量血性腹水
4、继发感染:肺炎、败血症、 肠道感 染
五、辅助检查
(一)肿瘤标记物的检测
1、甲胎蛋白(AFP)
(1) >500ug/L,持续4周。 (2) >200ug/L,持续8周。 (3) 持续升高。
3、肝组织学检查证实原发性肝癌。
(二)鉴别诊断
1、继发性肝癌:胃肠道、呼吸道、泌尿生殖 道、乳房的癌灶。
原发性肝癌的CT诊断
胆管细胞癌
肿块主要由恶性肿瘤细胞、纤维组织、凝固性坏死组织或 黏蛋白构成,在不同的组织类型和肿瘤的不同区域各种成 分所占的比例和分布特点不同
男,59岁 查体发现肝占 位, HbsAg 阴性 AFP 正常 肿瘤标志物不 高
手术病理: 高分化肝细胞 肝癌
平扫等密度或高密度原因分析
肿瘤本身原因
✓ 肿瘤过小,部分容积效应所致 ✓ 肿瘤细胞分化较好,与正常肝组织密度接近
瘤周肝组织原因
✓ 周围肝组织发生脂肪变、肝硬化时,周围肝组织密度降低与肿瘤接近 或低于肿瘤密度,致使肿瘤呈相对等或高密度
Ⅰ级:高度分化,癌细胞与肝细胞基本相似 Ⅱ级: Ⅲ级: 中度分化,该类型患者AFP多为阳性 Ⅳ级:低度分化
HCC分化程度与肿瘤大小相关,随着肿瘤增大,分化程度渐差
WHO组织结构图分型
梁索型(trabecular type) 假腺管型(pseudoglandular type) 实体型(compact type) 纤维硬化型(scirrhous type)
原发性肝癌的CT诊断
定义
原发性肝癌是指发生于肝细胞或肝内胆管 细胞的恶性肿瘤,可能起源于肝脏的干细胞及 门脉区具有多潜能分化的肝闰管(hering管) 的上皮细胞,因此不同分化形成肝细胞癌、胆 管细胞癌和混合性肝癌
病理
组织学分型
肝细胞型 约90%
胆管细胞型 约10%
混合型
肝细胞性肝癌
恶性程度高,预后差 约80%发生于肝硬化患者 肝硬化结节成瘤过程:再生结节→低度异型性增生结
ห้องสมุดไป่ตู้
巨块型肝癌 假包膜不完整
女,70岁 1775003
假包膜平扫常为低 密度环,增强可仍 为低密度,也可强 化;包膜可完整, 也可不完整
原发性肝癌影像学表现
原发性肝癌影像学表现原发性肝癌是最常见的原发性恶性肿瘤之一,是一种恶性肿瘤。
在世界范围内,原发性肝癌的发病率逐年增高,而且早期症状不明显,多数患者在诊断时已是晚期。
因此,准确了解原发性肝癌的影像学表现对于早期诊断和治疗至关重要。
一、超声检查超声检查是最常用的筛查手段,原发性肝癌在超声图像上呈现为回声不均匀的肿块,边缘模糊,有时可见到强回声,边界有软组织外推和血流丰富的表现。
此外,在超声检查中还可观察到周围肝脏的异常结构和肿胀情况,有利于对原发性肝癌的诊断和分期。
二、CT检查CT检查是诊断原发性肝癌的重要手段之一,可清晰显示肿瘤的形态、大小、位置、血供等信息。
原发性肝癌在CT图像上呈现为低密度灶,边缘不规则,有时可见到斑点状、条索状的高密度影,局部有明显的造影剂浓聚现象。
此外,CT检查还可评估肿瘤对周围组织器官的浸润和转移情况,为手术治疗提供重要参考。
三、MRI检查MRI检查对于显示原发性肝癌的形态和组织学特征具有更高的分辨率和对比度,有利于准确诊断和术前评估。
原发性肝癌在MRI图像上呈现为信号强度不均匀的低信号灶,边界清晰,周围肝脏受损程度较轻。
通过MRI检查,可以更加准确地评估肿瘤的浸润范围和淋巴结转移情况,为临床治疗提供重要信息。
四、PET-CT检查PET-CT检查是一种功能性影像学检查,通过检测肿瘤的代谢活性,可以更准确地评估原发性肝癌的生物学行为和预后。
原发性肝癌在PET-CT图像上呈现为代谢活跃的高吸收灶,周围正常组织代谢活性较低。
结合CT和PET的信息,可以全面评估肿瘤的生长速度、浸润情况和治疗效果,指导临床治疗方案的制定。
综上所述,原发性肝癌的影像学表现包括超声检查、CT检查、MRI检查和PET-CT检查等多种手段,每种检查方法有其独特的优势和适应症。
了解不同检查方法的特点和临床应用,有助于提高对原发性肝癌的诊断准确率和治疗效果,为患者争取更好的生存机会。
在临床实践中,医生应根据患者的具体情况选择适当的影像学检查手段,并结合临床表现和实验室检查结果进行综合分析,制定个体化的诊疗方案,为患者提供更好的医疗服务。
肝癌的CT诊断和鉴别诊断
肝癌的CT诊断和鉴别诊断复旦大学附属中山医院放射科周康荣螺旋CT在肝脏检查中的优势非常明显,除一般或共同的优点外,如容积扫描和采样以及一次屏气扫描减少病灶的漏检,部分重叠重建也可增加小病灶的检出率等,其最突出的优点是利用肝脏双重血供的特点,发挥螺旋CT扫描速度快可以控制扫描期相的优势,进行动脉期、门静脉期,或者双期甚至多期增强扫描。
以往的常规CT即使采用动态扫描也难以完成某一期相的全肝扫描。
至于采用何种方式扫描,必须结合具体病例和临床要求而定。
螺旋CT可提高小的局灶性占位病灶的检出率,对这些病例,螺旋扫描应列为常规。
增强扫描,究竟采用何期扫描,以及采用单相、双相还是多相(多期)扫描,不同学者意见略有分歧。
综合多数学者以及我们自己的经验认为,凡富血供的病灶动脉期扫描最具诊断价值,故必不可少,但单纯动脉期扫描,有其固有的一些缺点,门静脉期扫描可克服和弥补其不足,因此一般作双期扫描为宜。
临床上经常遇到的富血供病灶主要为原发性肝细胞性肝癌(HCC)、海绵状血管瘤、局灶性结节增生(FNH)、腺瘤和部分肉瘤,有5%-12%为转移性病灶,后者主要见于甲状腺癌、肾癌、乳腺癌、黑色素瘤、平滑肌肉瘤、神经内分泌肿瘤,如胰岛细胞瘤、类癌等转移,结肠癌和胃癌中的少数转移灶也可能为富血管病灶。
对少血供病灶,门静脉期增强扫描其检出率明显高于动脉期,一般作单相门静脉期扫描即可。
这类病灶临床上主要见于大多数转移性肝癌,以及少数原发性肝癌和机化性血管瘤等。
由于临床情况往往较复杂,事先难以预料病灶血供情况,故需灵活掌握和结合本单位具体情况而定。
如临床上疑及肝癌患者,双期扫描较为合适。
如已知为肝外原发性肿瘤患者,特别是结肠癌或胃癌病例,无论是术前检查或术后随访,一般作门静脉期扫描即可,当然小部分人也推荐采用双期扫描,其优点为检出率也许略有增加,但必然增加患者的曝光量,延长检查时间,摄片数量也增加,故各有得失。
弥漫性肝脏病变,如脂肪肝和肝硬化等的CT检查,螺旋扫描较常规CT 扫描并无很大优势。
原发性肝细胞癌的CT诊断
叶2 5例 , 于肝 左 叶 5例 ; 发 2 位 单 8例 , 发 2例 , 计 3 多 共 2个 癌 灶 。6个 癌 灶 小 于 5 r,6 癌 灶 大 于 5 m。1 l2 个 cl c 7个 癌 灶 呈
圆形 , 个 呈椭 圆 形 , 7 8个 呈 不 规 则 形 。 1 O个 癌 灶 密 度 均 匀 , 2 个 癌灶 密 度 不 均 匀 , 灶 中 心 区 密 度 明 显 减 低 , 至 出 现 2 癌 甚
全 部 病 例 做 了 C 平 扫 和 加 强 , 描 设 备 为 日本 东 芝 四 T 扫 排螺旋 C 机 , 人 取仰 卧位 , 静 呼吸屏 气 时扫描 , T 病 平 自膈 顶 扫 描 至 肝底 , 厚 和 层 间 距 常 规 用 7mm, 描 前 进 行 常 规 的 层 扫 腹 部肠 道 准 备 , 描 前 3 n及 上 扫 描 床 前 口服 1 泛 影 葡 扫 0mi 胺 以显 示 胃 肠道 , 强 扫 描 时 静 脉 注 射 8 泛 影 葡 胺 后 立 增 0ml
2 2 增 强 扫 描 的 作 用 2 例 癌 灶 增 强 后 比平 扫 清楚 , 无 . o 8例 变 化, 2例 反 而 显示 不 清 楚 。
23 肝细胞癌本 身的征 象 .
3 0例 肝 细 胞 癌 中癌 灶 位 于 肝 右
增 强 十分 显 著 ,T 值 大 于 1O 2 0ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱU, 静 脉 和 腔 静 脉 尚 C 5 ~ 0 门 未 显 影 或 密度 低 于 主 动 脉 , 实 质 的 C 值 逐 步 上 升 , 期 肝 肝 T 早
即 进行 扫描 。 2 结 果 2 1 肝细胞癌的检 出率 . 检 出率 达 9 . , 2例 C 未 检 33 有 T
肝 癌 呈 圆形 或 卵 圆形 , 数 呈 分 叶 状 , 别 浸 润 生 长 的肿 瘤 形 少 个 态 极 部 规 则 。病 灶 边 缘 与 肿 瘤 生 长 方 式 密 切 相 关 , 膨 胀 生 以
原发性肝癌CT表现与鉴别
•肿瘤一般呈膨胀性生长,压迫周围肝实质, 导致纤维组织增生包绕肿瘤,形成假包膜; 易侵犯下腔V、肝V、门V,形成瘤栓,发生肝 内转移。
2020/4/4
4
原发性肝癌的诊断步骤
病史、体征
AFP异质体
肝活检
肝功能
AFP
B超
病理诊断 临床诊断
其他肝癌标志物
CT/MRI
核
扫
肝动脉造影
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5
CT平扫
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肝癌消融术
影像学临床应用
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肝动脉造影+碘化油栓塞术22
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谢 谢 !
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平扫
动脉期
升结肠癌 肝转移
2020/4/4
门脉期 延14迟期
肝血管瘤CT表现
平扫:多呈单发或多发圆形或椭圆形低密度 影,边界清楚。
增强:多数病灶呈“慢进慢出,早出晚归” 的特征,即由四周向中心逐渐强化,延时后 呈等密度影。
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肝血管瘤
病因:先天发育异常有关
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块状型肝癌
平扫
动脉期
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门脉期
延迟期
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平扫
门脉期
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结结结节型肝癌
10
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鉴别诊断
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转移性肝癌CT表现
原发性肝癌临床诊断标准
原发性肝癌临床诊断标准原发性肝癌是指起源于肝组织的恶性肿瘤,是全球范围内常见的恶性肿瘤之一。
由于原发性肝癌的发病率逐年上升,对其临床诊断标准的认识和掌握显得尤为重要。
本文将就原发性肝癌的临床诊断标准进行详细介绍,以期为临床医生提供参考和指导。
一、临床表现。
原发性肝癌的临床表现多样,常见的症状包括,上腹部不适、乏力、食欲减退、体重减轻、发热、恶心、呕吐、腹胀、腹水、肝大、肝区疼痛等。
此外,部分患者还可能出现黄疸、肝功能异常、血液学异常等症状。
需要指出的是,一些患者在早期可能没有明显的症状,因此对于有患者的临床医生需要保持高度的警惕。
二、影像学检查。
影像学检查是原发性肝癌诊断的重要手段,常用的检查方法包括超声、CT、MRI等。
在影像学检查中,原发性肝癌通常呈现为肝脏局部或弥漫性的肿块,边界模糊,内部可见坏死、出血、囊变等表现。
此外,肝动脉瘤样血供、门静脉系统血栓形成、淋巴结转移等特征性表现也有助于原发性肝癌的诊断。
三、肿瘤标志物检测。
肿瘤标志物检测在原发性肝癌的诊断中具有一定的辅助价值,常用的肿瘤标志物包括α-胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原199(CA199)等。
AFP是原发性肝癌最常见的肿瘤标志物,其水平的升高与原发性肝癌的发生、发展密切相关。
因此,AFP的检测对于原发性肝癌的早期诊断、疗效评估和预后判断具有重要意义。
四、组织病理学检查。
组织病理学检查是原发性肝癌最终确诊的金标准。
通过肝穿刺活检或手术标本病理检查,可以明确肿瘤的组织学类型、分化程度、浸润深度、血管侵犯情况等重要信息。
此外,对于原发性肝癌的免疫组化检测、分子病理学检测也有助于进一步明确诊断和评估预后。
综上所述,原发性肝癌的临床诊断标准包括临床表现、影像学检查、肿瘤标志物检测和组织病理学检查。
综合运用以上各项检查方法,可以更准确地诊断原发性肝癌,并为患者制定个体化的治疗方案提供重要依据。
在临床实践中,医生需要全面了解患者的临床表现,结合影像学和实验室检查结果,进行综合分析,以提高原发性肝癌的早期诊断率和治疗效果。
原发性肝癌的螺旋CT双期增强特征及其诊断价值
原发性肝癌的螺旋CT双期增强特征及其诊断价值螺旋CT是近年来兴起的一项比较先进的医学诊疗临床应用技术,它是当前原发性肝癌诊疗的重要依据。
本文结合56例原发性肝癌病症,分析了原发性肝癌的螺旋CT双期增强特征。
实验中发现,不同病例患者的螺旋CT有很明显的差异。
结果说明,根据螺旋CT双期扫描技术可以很好的来观测患者的原发性肝癌症状,并且可以利用该手段来增加肝癌的诊出率,提高确诊结果的精确性。
标签:原发性肝癌;螺旋CT;双期扫描螺旋CT是在传统的CT扫描技术上改进而来的,它有效的解决了传统CT 中很多遗留下来的问题。
螺旋CT扫描速度快,大量节省了单位时间内造影剂的用量,而且能对整个器官或一个部位一次屏息下的容积扫描,不会出现病灶遗漏的现象。
在利用该技术诊断肝癌时,使用一次注射造影剂就能得到整个肝部位动脉期、门脉期和延迟期像,根据螺旋CT双期三维图像的特征,可以准确的诊断出患者肝部的症状,提高肝癌的诊出率和诊断结果的精确性。
本文结合多例原发性肝癌患者的症状,对其螺旋CT双期增强扫描结果进行了分析,探讨了螺旋CT技术在肝癌诊疗中的价值。
1 研究资料和研究方法1.1 研究资料此次研究对象采用的是某医院2010年10月-2012年1月检出的56例原发性肝癌患者,其中男性患者42例,女性患者14例,年龄都分布在35-75岁之间,平均年龄54岁。
研究的56例原发性肝癌中,有24例是经过手术临床确诊的,余下的32例是利用实验室超声及DSA确诊的。
所有的病例患者在住院之前都没有出现过肝部异常性疾病,住院后,都进行了肝部螺旋CT检查,检查结果在医院备案。
1.2 研究方法56例患者都是GE螺旋CT,均采用的是肝脏双期连续容积扫描方式,扫描参数如下:层厚设置为8mm,首先,保持1.5螺距行对肝脏部位进行平行扫描,其次,利用高压注射器经前臂静脉注入80-100ml欧乃派克,整个过程要确保注射速度控制在2.5-3ml之间,避免注射速度过快导致心肌压力超负荷。
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门脉期
延迟期
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平扫
门脉期
结结结节型肝癌
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弥漫型 肝癌
2020/10/9
10
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鉴别诊断
肝转移癌 肝血管瘤
肝囊肿 肝脓肿
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转移性肝癌表现
• 平扫:一般呈多发散在结节状低密度影, 少数呈单发结节或肿块。
• 增强:部分肿瘤由于血供不丰富,仍呈低 密度。部分肿瘤表现为低密度中更低密度 ,即“牛眼征”。
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原发性肝癌的诊断步骤
异质体
肝活检
病理诊断
病史、体征
肝功能
超
临床诊断
其他肝癌标志物 核 扫
肝动脉造影
2020/10/9
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平扫
• 病灶数目:可为单发,多发。
• 病灶分布:右叶最多,其次左叶,尾叶最 少。
• 病灶形态:圆形;类圆形;分叶状;不规 则。
• 病灶边缘:可有假包膜(晕圈征)边界清 楚;边界不清楚,呈弥漫性分布。
2020/10/9
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肝囊肿表现
• 平扫:呈单发或多发圆形或椭圆形均匀低 密度影。
• 增强:病灶无强化,壁薄,边缘光滑锐利 。
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肝囊肿
病因:
先天性:胚胎 发育期肝内多 余胆管未退化 和吸收并逐渐 呈分节状和囊 状扩张形成多 囊肝。
后天性:肝内
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肝脓肿表现
原发性肝癌
概述 影像学表现 鉴别诊断
影像学临床应用
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概述
原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管上皮细胞 发生的最常见的恶性肿瘤,是我国常见恶性 肿瘤之一。
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原发性肝癌
• 主要由肝动脉供血,为不同程度的多血管 肿瘤,易发生出血、坏死、胆汁淤积和癌 细胞的脂肪变性。
• 肿瘤一般呈膨胀性生长,压迫周围肝实质, 导致纤维组织增生包绕肿瘤,形成假包膜; 易侵犯下腔、肝、门,形成瘤栓,发生肝 内转移。
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• 病灶密度:低密度、等密度、高密度、均
匀或不均匀。
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增强
• 斑片状、结节状早期强化 动脉期 • 病灶伴有液化坏死,可表现为不均匀强化
• 门静脉、肝实质明显强化,而肿瘤强化迅速下降 • 可显示血管受侵情况,门脉癌栓时,门脉主干或分支 门脉期 主要表现为血管不规则变细、中断。
• 肿瘤和肝实质的密度均匀下降,两者之间对比减小, 平衡期 病灶呈低密度或等密度。
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平扫
动脉期
升结肠癌 肝转移
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门脉期 延13迟期
肝血管瘤表现
平扫:多呈单发或多发圆形或椭圆形低密度 影,边界清楚。
增强:多数病灶呈“慢进慢出,早出晚归”的 特征,即由四周向中心逐渐强化,延时后呈 等密度影。
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肝血管瘤 病因:先天发 育异常有关
• 平扫:呈圆形或卵圆形低密度影,边缘清 楚或不清楚。
• 增强:脓肿壁可见环形强化,可呈双环征 或三环征。
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肝脓肿
冰病因;细菌性、阿米巴性、霉菌性。
感染途径:胆道、门静脉、肝动脉、外伤和邻近 器官感染蔓延。
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肝癌漏诊原因
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主观:不典型肝癌、所用 机器性能认识不足等
技术:扫描范围?增强? 造影剂应用?体位?伪影?
病灶:小于,等密度病 灶,脂肪肝、肝硬化
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肝癌消融术
影像学临床应用
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肝动脉造影碘化油栓塞术 21
谢 谢!
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原发性肝癌表现
直接表现
• 平扫:病灶数目、密度、位置、形态等 • 增强:“快进快出”式强化
间接征像
• 肝硬化、门脉高压、门脉主干癌栓 • 淋巴结肿大、其他脏器转移
代表性特点 • 增强后呈“快进快出”的表现 • 既动脉期强化,延时后为低密度
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块状型肝癌
平扫
动脉期