中医外科指导：正虚毒炽证乳岩的辨证论治
乳岩(乳腺癌)围手术期中医诊疗方案
乳岩（乳腺癌）围手术期中医诊疗方案（2018年版）一、诊断(一)疾病诊断1．中医诊断标准参考《中华人民共和国行业标准·中医病证诊断疗效标准》（1994年版）（ZY/T001.2-94）[1] 。
（1）大多数发生在45～60岁的女性，尤以未婚或婚后未曾生育者多见。
（2）初期：乳房内有一肿块，多见于外上方，质地坚硬，表面高低不平，逐渐长大。
（3）中期：经年累月，始觉有不同程度的疼痛。
肿块形如堆栗或覆碗，与周围组织粘连，皮核相亲，推之不动，皮肤呈“桔皮样”改变，乳头内缩或抬高。
若皮色紫褐，上布血丝，即将溃烂。
（4）后期：溃后岩肿愈坚，疮口边缘不齐。
有的中间凹陷很深，形如岩穴；有的高突，状如翻花，常流臭秽血水。
患侧上肢肿胀。
（5）可在患侧腋下、缺盆上下凹处触到质地坚硬的肿块，或转移至内脏或骨骼。
可出现发热，神疲，心烦不寐，形体消瘦等症。
（6）钼靶X线乳房摄片、液晶热图像检查、乳头血性分泌物细胞学检查有助诊断。
必要时作组织病理检查。
2.西医诊断标准参照中华人民共和国卫生部医政司制定的《乳腺癌诊疗规范》[2] （2011版）(卫办医政发〔2011〕78号)。
（1）症状：早期乳腺癌不具备典型症状，不易引起病人重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。
乳房无痛性、质硬肿块或乳头单孔血性溢液是常见的临床症状，偶伴有乳房疼痛。
（2）体征：部分早期乳腺癌临床触诊阴性；乳房肿物，质硬，表面不光滑，活动差，可与皮肤或胸壁粘连固定；单孔乳头血性溢液；乳房皮肤可见酒窝征，橘皮征，皮肤卫星结节；乳头回缩或抬高，乳头皮肤搔痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑，伴灼痛，至乳头回缩。
约1/3的患者初诊时可触及同侧腋窝淋巴结肿大，晚期可在锁骨上和对侧腋窝触及转移的淋巴结。
（3）辅助检查①乳腺钼靶摄影：乳房内局限性肿块、成簇微小钙化、局限致密浸润、乳腺结构扭曲、两侧乳腺结构不对称等；皮肤增厚或回缩、乳头及乳晕异常、瘤周水肿、异常增粗的血管等。
②乳腺彩超：乳腺内低回声结节或肿物，往往回声不均匀，肿物的前后径往往大于横径，轮廓不规则。
乳岩的中医护理
乳房自我检查时机
月经来潮后第7-10天内施行 停经后妇女及怀孕中妇女每月固定一日做自我检查
1.在沐浴前
（1)站在镜子前举起两 手手臂高于头顶(如图一)
(2)观察乳房和乳头的大
小及形状是否改变、及皮 肤是否有皱褶、凹陷或乳 头是否有分泌物。 (3)将双手放下或手插腰，
并重复上述2点的动作(如
是咖啡色红色渗出液(如图五)。
(4)用拇指及食指轻轻夹起乳头， 感觉乳头下及其周围是否有肿 块(如图五)。 (5)用右手检查左乳房，左手枕
在脑后重复上述动作。
3.沐浴后
(1)躺下，以小枕头或将浴巾
折垫于右肩下，将右手轻松
地放在头下，以左手检查右 乳房(如图六) (2)由外而内轻压乳房，用环 状方式检查整个右乳房（可
图二)。
2.沐浴时
1)检查前指甲要剪平以 免刮伤皮肤。 (2)胸部先抹上肥皂(易 于滑动检查，右手枕在 脑后，左手食指、中指、
无名指三指伸平并拢，
借着指腹的触觉轻压乳 房，以顺时钟方向仔细
检查右乳房每一个部份，
感觉是否有硬块；包含 腋窝及乳头(如图三、图
四 )。
(3)用拇指及食指轻轻挤压乳头， 观察是否有任何渗出液，特别
擦拭乳液以利滑动检查），
包括腋窝及右乳头 (3)用右手检查左乳房重复上 述步骤
检查要領
(1)指法：以指腹按压。 (2)力道：先轻压再稍微深 压。
(3)范围：两侧皆包 括锁骨上方、胸骨
中线、肋骨下缘及
腋下(如图七)。
生多种变证。
现代病因及高危因素
年龄 45-59岁 月经初潮早于12岁 闭经晚于50岁
初产年龄大于35岁
有家族乳腺癌病史（BRCA基因表达） 对侧乳腺癌史 电离辐射 口服避孕药
中医外科学――第8章 乳房疾病
中医外科学――第8章乳房疾病概论目的要求1．掌握乳房部的体格检查方法。
2．熟悉乳房疾病的病因病机和常见证型。
教学内容1．介绍乳房与脏腑经络的关系。
2．病因病机：化脓性乳房疾病多由于乳头破损、感染邪毒或嗜食厚味、脾胃积热、乳汁积滞、排泄障碍、郁久化热、熟腐而成脓。
肿瘤类乳房疾病则因情志内伤、忧怒抑郁、肝脾受损以致气滞痰凝而成。
3．乳房肿块检查法：视诊要注意乳房大小，乳头位置及有无内陷或抬高、皮肤颜色、乳头溢液等。
触诊要注意有无肿块位置、大小、形态、软硬、疼痛等。
4．治疗：1）内治：根据肝郁胃热证，气虚毒滞证，肝郁气滞、冲任失调证，肝肾不足、冲任失养证，肺肾阴虚痰凝证，气血两虚证而分证施治。
2）外治：根据阳证、阴证而外敷。
手术常作放射状切口以免损伤乳络。
第一节乳痈目的要求1．掌握乳痈辨证论治的要点。
2．了解乳痈的发病原因。
教学内容1．概述：本病好发于哺乳期，以初产妇为多见。
妊娠后期亦可发生。
2．病因病机：外因为毒邪入侵，内因为乳汁淤积、肝郁胃热。
3．辨证：病变发展过程分为初起、成脓、溃后三个阶段。
4．治疗：1）气滞热雍证宜疏肝清热、通乳消肿，瓜蒌牛蒡汤加减；热毒炽盛证宜清热解毒、托里透脓，五味消毒饮合透脓散加减；正虚毒恋证宜益气和营、托毒生肌，托里消毒散加减。
2）初起手法按摩通乳；局部红肿外敷金黄膏；成脓期切开引流，应循乳络方向作放射状切口；溃后八二丹或九一丹药线引流，脓尽用红油膏、生肌散等。
附：乳发目的要求了解乳发与乳痈的区别。
（*）教学内容1．病因病机：由肝胃二经湿火凝结而成。
乳痈亦可并发乳发。
2．辨证：乳房皮肤广泛红肿及与乳痈的区别。
3．治疗：辨证论治。
第二节粉刺性乳痈目的要求1．掌握粉刺性乳痈的临床特点，诊断与治疗。
2．了解粉刺性乳痈的病因病机。
3．了解粉刺性乳痈的预防与调护。
教学内容1．概述：定义、特点。
2．病因病机：素有乳头凹陷，加之情志不畅，气滞络阻，乳管阻塞而致病。
3．辨证：临床一般分为乳头溢液、乳房肿块发病（多位于乳晕区）、乳房漏管三个阶段。
乳房疾病中医辨证论治
三．乳房疾病乳房疾病是发生在乳房的各种疾病的总称。
一般分肿块性乳房疾病和感染性乳房疾病。
肿块性乳房疾病多由肝肾不足、肺肾阴虚或肝郁化火、冲任失调、气滞血瘀所致；感染性乳房疾病多由肝郁胃热，感受外邪，乳汁郁滞，久而化热，腐肉为脓所致。
常见疾病有乳痈、乳癖、乳痨、乳漏、乳核等，本节主要介绍乳痈。
乳痈乳痈是由热毒侵入乳房所引起的一种急性化脓性疾病，又叫“吹乳”。
有乳房局部结块，红肿热痛，伴有全身发热，且容易传囊的特点。
多见于哺乳期妇女，尤以初产妇多见，好发于产后3—4周，也可在怀孕期，或非哺乳期及非怀孕期发生。
根据发病时期的不同，将在哺乳期发生的称为“外吹乳痈”，在怀孕期发生的称为“内吹乳痈”，在非哺乳期和非怀孕期发生的称为“不乳儿乳痈”。
西医学中急性化脓性乳腺炎，可参照本病证进行辨证施护。
【病因病机】乳汁淤积是最常见的病因。
乳头破碎、畸形和内陷，或乳汁多而少饮，或因毒邪外袭，均可使乳汁淤积，乳络不畅，乳管阻塞，败乳蓄积，化热而成痈肿。
情志不畅，肝气不和，或产后饮食不节，胃中积热，肝气不舒，厥阴之气不行，失于疏泄，胃热壅滞，与阳明之热蕴结，以致经络阻塞，气血瘀滞而成乳痈。
新产妇体虚，汗出腠理疏松，或露胸哺乳外感风寒之邪，或乳儿含乳而睡，口中热毒之气侵入乳孔，均可使邪热蕴阻于肝胃之经，乳络郁滞不通，化热乃成痈。
【辨证施护】（一）辨证要点辨虚实：乳痈以实证为多，新病多实，久病多虚；体壮者多实，体弱者多虚。
实证可见患乳肿胀、疼痛、皮肤焮红、浓汁稠厚，伴发热，口渴，便秘溲赤，舌红苔黄腻，脉洪数。
虚证可见患乳成脓，收口时间较长，疮口脓水淋漓，浓汁清稀，常伴全身乏力，面色少华，或低热不退，饮食减少，舌淡苔薄，脉弱无力。
（二）辨证分型1.气滞热壅证候表现：乳房肿胀疼痛，皮肤微红或不红，肿块或有或无，乳汁分泌不畅，伴有恶寒发热，头痛，胸闷不舒，舌苔薄黄或黄腻，脉象弦数。
护治法则：疏肝清热，通乳消肿。
（治疗代表方：瓜蒌牛蒡汤）2.热毒炽盛证候表现：肿块逐渐增大，皮色焮红，疼痛加重，硬块中央变软，按之有波动感，壮热不退，口渴喜饮，舌苔黄，脉弦数。
中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：乳房疾病
中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：乳房疾病1、乳房疾病：发生在乳房部位的疾病称为乳房疾病。
2、辩证要点：1)肝郁胃热2)肝气郁结3)肝肾不足4)阴虚痰凝3、触诊：应先检查健侧乳房，再检查患侧，以便对比。
正确的触诊手法是四指并拢，用手指末二节的指腹平放在乳房表面轻柔按摸，切忌用手指抓捏。
否则会将捏起的腺体组织错误地认为是乳腺肿块。
其顺序是先触按整个乳房，然后按照一定次序触摸乳房的4个象限，即内上、外上、外下、内下象限，继而触摸乳晕部分，注意乳头有无溢液和溢血。
最后触摸腋窝、锁骨下及锁骨上区域。
触诊注意事项：1.发现肿块时，应注意肿块的位置、形状、数目、大小、质地、边界、表面情况、活动度及有无压痛。
2.肿物是否与皮肤粘连。
3.时间最好在月经来潮的第7-10天，是乳房生理最平稳的时期，有病变容易发现。
4.结合年龄、病史及其他辅助检查方法。
4、治疗：内治：1)疏表解毒法2)清热解毒法3)托里透脓法4)解郁化痰法5)补益扶正法6)调摄冲任法外治：1、敷贴2、手术第一节乳癖1、乳癖：是乳腺组织发既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病。
相当于西医的乳腺增生病。
其特点是音侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。
乳房肿块大小不等，形态不一，边界不清，质地不硬，活动度好。
2、临床表现：乳房疼痛以胀痛为主，可有刺痛或牵拉痛。
乳房肿块可发生于单侧或双侧，大多位于乳房的外上象限，也可见于其他象限。
肿块的质地中等或硬韧，表面光滑或颗粒状，活动度好，大多伴有压痛。
肿块的形态常分为下列类型：1)片块型2)结节型3)混合型4)弥漫型3、辩证论治：内治：1)肝郁痰凝证――疏肝解郁，化痰散结――逍遥蒌贝散加减。
2)冲任失调证――调摄冲任――二仙汤合四物汤加减。
第二节乳岩1、乳岩：是指乳房部的恶性肿瘤。
相当于西医的乳腺癌。
期特点是乳房部出现无痛、无热、皮色不变而质地坚硬的肿块，扒之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳头溢血，晚期溃烂，凹如泛莲。
乳房疾病、元瘿、元瘤、岩阳开活血保五味-中医外科辅导资料
乳房疾病、元瘿、元瘤、岩阳开活血保五味-中医外科辅导资料乳房疾病:一. 乳痈1.内治:瓜农毒1)气滞热壅:疏肝清胃.通乳消肿─瓜蒌牛蒡汤2)热毒炽盛:清热解毒.托里透脓─透脓散3)正虚毒恋:益气和营托毒─托里消毒散2.外治:1)初起:金黄散.玉露散2)成脓:金黄散.金黄膏3)溃后:八二丹.九一丹.金黄膏4)脓尽:生肌散.生肌玉红膏.二. 乳癖1.内冶:二仙逍遥1)肝郁痰凝：疏肝解郁.化痰散结─逍遥蒌贝散2)冲任失调：调摄冲任─二仙汤合四物汤2.外治:温阳活血.化痰软坚阳和解凝膏三.乳疬1.内冶:1）肝气郁结：疏肝散结—逍遥蒌贝散2）肾气亏虚:肾阳虚温阳化痰─右归丸肾阴虚:滋阴化痰─左归丸2.外治:参照乳癖.四. 乳衄内治:当归1)肝郁火旺:疏肝解郁.凉血止血─丹栀逍遥散2)脾虚血亏:健脾养血止血─归脾汤.第三单元瘿一.气瘿内治:1）肝郁脾虚：疏肝解郁─四海舒郁丸2）肝郁肾虚：疏肝补肾.调摄冲任—四海舒郁丸合右归饮二.肉瘿内治:逍遥脉1）气滞痰凝：理气解郁.化痰软坚─逍遥散合海藻玉壶汤2）气阴两虚：益气养阴.软坚散结—生脉散合海藻玉壶汤三.瘿痈柴胡牛蒡风热痰凝：疏风清热化痰—牛蒡解肌汤气滞痰凝：清肝理气，化痰散结—柴胡清肝汤四.石瘿:第四单元瘤一.血瘤内治芩连担子顺气归1）心火妄动：清心泻火、凉血散瘀—芩连二母丸合泻心汤2）肾伏郁火：滋阴降火、凉血化瘀—凉血地黄汤合六味地黄丸3）肝经火旺：清肝凉血祛瘀—凉血地黄汤合丹栀逍遥散二.肉瘤三.脂瘤内治1)痰气凝结：理气化痰散结—二陈汤合四七汤2)痰湿化热：清热利湿、活血行瘀—龙胆泻肝汤合仙方活命饮第五单元岩阳开活血保五味一. 失荣内治化开五阳珍1）肝郁痰结：疏肝解郁、化痰散结—开郁散2）痰毒凝结：祛寒温阳、化痰散结—阳和汤3）气虚痰凝：益气养荣、化痰散结—补中益气汤合海藻玉壶汤4）气血两亏：调补气血—香贝养荣汤二.乳岩内治八仙生神人1）肝郁痰凝：疏肝解郁、化痰散结—神效瓜蒌散合开郁散2）冲任失调：调摄冲任、理气散结—二仙汤合开郁散3）正虚毒炽：调补气血、清热解毒—八珍汤For personal use only in study and research; not for commercial use。
中医助理医师总结乳房疾病及学习方法
中医助理医师总结乳房疾病及学习方法一、乳癖1.内冶：二仙逍遥1）肝郁痰凝：疏肝解郁。
化痰散结─逍遥蒌贝散2）冲任失调：调摄冲任─二仙汤合四物汤2.外治：温阳活血。
化痰软坚阳和解凝膏二、乳痈1.内治：瓜农毒1）气滞热壅：疏肝清胃。
通乳消肿─瓜蒌牛蒡汤2）热毒炽盛：清热解毒。
托里透脓─透脓散3）正虚毒恋：益气和营托毒─托里消毒散2.外治：1）初起：金黄散。
玉露散2）成脓：金黄散。
金黄膏3）溃后：八二丹。
九一丹。
金黄膏4）脓尽：生肌散。
生肌玉红膏。
三、乳疬1.内冶：1）肝气郁结：疏肝散结-逍遥蒌贝散2）肾气亏虚：肾阳虚温阳化痰─右归丸肾阴虚：滋阴化痰─左归丸2.外治：参照乳癖。
四、乳衄内治：当归1）肝郁火旺：疏肝解郁。
凉血止血─丹栀逍遥散2）脾虚血亏：健脾养血止血─归脾汤。
考试六步复习法操作步骤：第一步：准备工作。
把所有的复习资料书目找齐，并制定一个复习时间计划表；时间充裕的可以制定一个半年计划，时间较短的可以采用季度计划。
并留出一定的时间准备考前冲刺。
第二步：体会原卷。
启动复习前，将近几年真题规规矩矩做一遍（完全凭自己的基础答题，不要翻书），不仅要评估分数，了解自身差距还有多大等，更要关注考试如何出题，题型是什么样的，出题的方式，总的侧重点，目的是培养看书的压力和兴趣。
第三步：背考点。
按照计划开始分科复习，直接背考点，争取掌握70%的考点。
不要钻牛角尖，一些偏题、怪题可以不用下太大工夫，以免浪费时间和精力。
第四步：做真题，把握命题规律。
做对了某道题说明掌握了这个知识点（注意：蒙对的不算），错题无疑是自己的薄弱环节，另外把握本章出题的重点、难点也是这一步的关键。
第五步：研究教材。
根据总结真题练习的结果，按照指定复习指导书开始复习，既要建立一个完整的知识体系，更要突出重点和薄弱环节。
考题涉及的知识点很细，书要细看，按照过去背条条框框的复习方法根本答不好题。
第六步：把历年真题涉及到的考点在教材或指导上画出来。
【基础】中医执业-中医外科学-乳房疾病
乳房疾病概述乳房与脏腑经络的关系男子乳头属肝，乳房属肾。
女子乳头属肝，乳房属胃。
乳房肿块检查法1.望诊2.触诊依次序触摸乳房的四个象限：内上、外上，外下，内下。
》触诊时注意的问题：发现肿块时，注意其位置、形状、数目、大小、质地、边界、活动度、表面情况、是否黏连。
乳房检查时间，最好在月经来潮后的第7～10天。
乳痈乳痈的病因病机1.乳汁郁积：乳汁郁积是乳痈最常见的原因2.肝郁胃热（妇科：乳头属肝，乳房属胃，肾经入乳房）3.感受外邪：外感风邪（露怀哺乳）或乳儿含乳而睡，口中热毒之气侵入乳孔（小儿纯阳之体）乳痈的临床表现乳痈的辨证论治：（脱衣偷瓜）乳痈治疗以消为贵，郁滞者以通为主，成脓者以彻底排脓为要。
乳痈的外治法：成脓期切开术要求：在波动感及压痛最明显处切开排脓切口应按乳络方向放射性切开，并与脓腔基底大小一致切口位置应选择脓肿稍低的部位（水往低处流之意）乳痈的预防与调护：1.妊娠5个月后经常用温开水或肥皂水洗净乳头。
乳头内陷者可经常提拉矫正。
2.乳母宜性情舒畅，情绪稳定。
忌食辛辣炙煿之物，不过食肥甘厚腻之品。
3.保持乳头清洁，不使婴儿含乳而睡，注意乳儿口腔清洁；要定时哺乳，每次哺乳应将乳汁吸空，如有积滞，可用按摩或吸奶器帮助排出乳汁。
4.若有乳头擦伤、皲裂，可外涂麻油或蛋黄油；身体其他部位有化脓性感染时，应及时治疗。
5.断乳时应先逐步减少哺乳时间和次数，再行断乳。
断乳前可用生麦芽60g、生山楂60g煎汤代茶，并用皮硝60g装入纱布袋中外敷。
6.以胸罩或三角巾托起患乳，脓未成者可减少活动牵痛；破溃后可防止袋脓，有助于加速疮口愈合。
练习题1.哺乳期乳房疼痛有肿块，按之痛重。
首先考虑的诊断是A.乳癖B.乳痈C.乳癌D.乳核E.乳痨『正确答案』B 考查乳痈的特点乳痈多见于多见于产后3～4周的哺乳期妇女练习题2.患者，女，28岁。
产后乳房胀痛，位于乳房外上方皮肤锨红，肿块形似鸡卵，压痛明显，按之中软，有波动感，伴壮热口渴。
《外科正宗》中乳痈乳岩医案分析
《外科正宗》中乳痈乳岩医案分析乳痈是由热毒入侵乳房而引起的急性化脓性疾病，相当于西医的急性化脓性乳腺炎，其特点是乳房局部结块，红肿热痛，伴有恶寒发热等全身症状。
乳岩是指乳房部的恶性肿瘤，其特点是乳房部出现无痛、无热、皮色不变而质地坚硬的肿块，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳头溢血，晚期糜烂，凹如泛莲[1]。
《外科正宗》中有乳痈乳岩医案8则。
笔者将其辨证思路及方药运用于乳腺癌的治疗，疗效较好，故将其医案分析总结如下。
一病因病机乳痈的病因病机“乳子之母，不能调养，以致胃汁浊而壅滞为脓”。
产妇调养不当而致脾胃运化失司，水谷精微输布障碍而化生湿热，致胃热壅盛，炼乳浓稠，导致气血凝滞，乳络阻塞，乳汁蕴积化热而成脓。
“又有忧郁伤肝，肝气滞而结肿”。
《知医必读·论肝气》：“五脏之病，肝气居多，而妇人尤甚。
”情志不遂，肝郁气滞，而致气机阻滞，血流不畅，而成气滞血瘀阻于乳络，使乳络不通、乳汁分泌不畅而成肿成块。
或肝木太过，克脾土，以致肝郁脾虚，气滞痰瘀内阻而成结肿。
“厚味饮食，暴怒肝火妄动结肿”。
嗜食肥甘厚味，湿热内生，阻滞气机，加上肝火旺盛，耗伤津液而致灼乳成脓结块。
乳岩的病因病机“又忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得志者，致经络痞涩，聚结成核，初如豆大，渐若棋子”。
肝主疏泄，喜条达恶抑郁，忧郁伤肝使肝失疏，气机运行不畅，气行则血行，气滞则血停而成气滞血瘀。
或肝气横逆犯脾土，致肝郁脾虚，脾伤则运化无权而使痰浊内生。
以致无形之气郁与有形之痰浊、瘀血相互交凝，乳络不通，日积月累，结滞乳中而成本病。
《外科全生集》记载“男女皆有此症”。
“男损肝肾，盖怒火房欲过度，以此肝虚血燥，肾虚精怯，血脉不得上行，肝经无以荣养，遂结肿痛。
”冲任之脉起于气街循经上行乳房，纵欲过度引起肝肾不足，无以充养冲任，可致通盛失常，气血不畅而致气血凝滞阻于乳中，加上肝郁气滞痰凝而生成本病。
二对乳痈乳岩治疗的认识认为乳痈乳岩的治疗主要有七法：散：“初起发热恶寒，头眩体倦，六脉浮数，邪在表，宜散之”。
【历代医家论治乳岩（乳腺癌）】
【历代医家论治乳岩（乳腺癌）】【历代医家论治乳岩（乳腺癌）】医宗金鉴》乳岩【方歌】乳岩初结核隐疼，肝脾两损气郁凝，核无红热身寒热，速灸养血免患攻。
耽延续发如堆栗，坚硬岩形引腋胸，顶透紫光先腐烂，时流污水日增疼，溃后翻花怒出血，即成败证气不灵。
【注】此证由肝、脾两伤，气郁凝结而成。
自乳中结核起，初如枣栗，渐如棋子，无红无热，有时隐痛。
速宜外用灸法，内服养血之剂，以免内攻。
若年深日久，即潮热恶寒，始觉大痛，牵引胸腋，肿如覆碗坚硬，形如堆粟，高凸如岩，定透紫色光亮，肉含血丝，先腐后溃，污水时津，有时涌冒臭血，腐烂深如岩壑，翻花突如泛莲，疼痛连心。
若复因急怒，暴流鲜血，根肿愈坚，斯时五脏俱衰，即成败证，百无一救；若患者果能清心涤虑，静养调理，庶可施治。
初宜服神效栝蒌散，次宜清肝解郁汤，外贴季芝鲫鱼膏，其核或可望消。
若反复不应者，疮势已成，不可过用克伐峻剂，致损胃气，即用香贝养荣汤。
或心烦不寐者，宜服归脾汤；潮热恶寒者，宜服逍遥散，稍可苟延岁月。
如得此证者，于肿核初起，即加医治，宜用豆粒大艾壮，当顶灸七壮，次日起疱，挑破，用三棱针刺入五、六分，插入冰螺散捻子，外用纸封糊，至十余日，其核自落，外贴绛珠膏、生肌玉红膏，内舒服肝、养血、理脾之剂，生肌敛口自愈。
又方：季芝鲫鱼膏组成：活鲫鱼肉鲜山药（去皮，各等分）上共捣如泥，加麝香少许，涂核上，觉痒极，勿搔动，隔衣轻轻揉之，七日一换，旋涂将消。
【方歌】鲫鱼膏贴乳岩疾，肿如覆碗似堆栗，山药同研加麝香，涂于患处七日易。
又方：冰螺捻组成：硵砂（二分）大田螺（去壳，线穿晒干，五枚）冰片（一分）白砒（即人言，面果煨熟，去面用砒）将螺肉切片，同白砒研末，再加硵片同碾细，以稠米糊搓成捻子，磁罐蜜收。
用时将捻插入铁孔，外用纸糊封，贴核上勿动，十日后四边裂缝，其核自落。
【方歌】冰螺捻消诸核历，硵砂螺肉煨白砒，再加冰片米糊捻，孔岩坚硬用之宜。
又方：神效栝蒌散（见乳劳）香贝养荣汤（见项部上石疽）清肝解郁汤、归脾汤（俱见乳中结核）逍遥散（见背部上搭手）绛珠膏、生肌玉红膏（俱见溃疡门）《医宗金鉴》乳岩证治十六味流气饮青皮甘草散7。
乳岩中医诊疗方案
乳岩中医诊疗方案(2012年版)乳腺癌在古代中医典籍中多以“乳岩”描述。
《诸病源候论》提到乳中积聚“结合如石”，“硬若石状”，以其状如岩石，后称乳岩。
乳腺癌病位在乳房，当七情伤及肝脾，且阴极而阳衰，导致气血失调，痰气凝结，阻于乳络，日久成核成岩；冲任失调导致气运失常，气滞血瘀，阻于乳络，日久成岩。
一、诊断依据(一)疾病诊断1、诊断：参照《NCCN乳腺癌临床实践指南(2010中国版)》，病理学诊断为必须条件。
2、病期诊断：根据临床检查及手术病理结果，参照美国癌症联合委员会(AJCC)第七版癌症分期标准作出分期诊断。
(二)证候诊断1、气滞痰凝证：乳房肿块胀痛，两胁作胀，心烦易怒。
或口苦咽干，头晕目眩。
舌苔薄白或薄黄。
脉弦滑。
2、冲任失调证：乳房肿块胀痛，两胁作胀，头晕目眩。
或月经失调，腰膝酸软，五心烦热，目涩，口干。
舌质红，苔少有龟裂。
脉细数无力。
3、毒热蕴结证：乳房肿块迅速增大，疼痛或红肿甚至溃烂翻花，分泌物臭秽或伴有倦怠乏力，食少纳差等。
或发热，心烦，口干，便秘。
舌质暗红，舌苔黄白或黄厚腻。
脉弦数或滑数。
4、气血两虚证：疲倦乏力，精神不振，恶心，食欲不振，失眠多梦，口干少津，二便失调，白细胞下降等。
舌淡，苔薄白。
脉沉细弱。
5、气阴两虚证：乏力、口干苦、喜饮，纳差，乏力，腰膝酸软，五心烦热。
舌质干红，少苔或薄苔。
脉细数或弦细。
6、瘀毒互结证：肿瘤增长迅速，神疲乏力，纳差消瘦，面色晦暗。
或伴有疼痛，多为刺痛或胀痛，痛有定处；或伴有乳房肿物坚韧，若溃破则腐肉色败不鲜。
舌淡或淡暗，苔白。
脉细数或弦细。
二、中医治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂1、气滞痰凝证治法：舒肝理气，化痰散结。
方药：海藻玉壶汤加减。
海藻、昆布、柴胡、青皮、郁金、连翘、白芍、云苓、半夏、浙贝、草河车、山慈菇、白芷等。
2、冲任失调证治法：调理冲任，滋补肝肾。
方药：逍遥散合左归饮加减。
郁金，柴胡，当归，生地，白芍，牛膝，桔叶，菟丝子，枸杞子，生山药，茯苓，夏枯草等。
外科学——乳岩
外科学——乳岩1.治疗乳岩正虚毒盛证，应首选的方剂是A 神效瓜蒌散B 二仙汤C 八珍汤D 人参养荣汤E 参苓白术散2.治疗乳岩气血两亏证，应首选的方剂是A 神效瓜蒌散B 二仙汤C 八珍汤D 人参养荣汤E 参苓白术散3.治疗乳岩冲任失调证，应首选的方剂是A 神效瓜蒌散合开郁散B 二仙汤合开郁散C 八珍汤合开郁散D 人参养荣汤合开郁散E 参苓白术散合开郁散4.下列各项，不属乳岩常见的辨证分型的是A 肝郁痰凝证B 气滞热壅证C 正虚毒盛证D 气血两亏证E 脾虚胃弱证5.治疗乳岩肝郁痰凝证，应首选的方剂是A 神效瓜蒌散合开郁散B 二仙汤合开郁散C 八珍汤合开郁散D 人参养荣汤合开郁散E 参苓白术散合开郁散答案与解析1、【正确答案】 C答案解析：正虚毒盛证证候:乳房肿块扩大，溃后愈坚，渗流血水，不痛或剧痛。
精神萎靡，面色晦暗或苍白，饮食少进，心悸失眠。
舌紫或有瘀斑，苔黄，脉弱无力。
治法:调补气血，清热解毒。
方药:八珍汤加减。
2、【正确答案】 D答案解析：气血两亏证证候:多见于癌肿晚期或手术、放化疗后，患者形体消瘦，面色萎黄或㿠白，头晕目眩，神倦乏力，少气懒言，术后切口坏死糜烂，时流渗液，皮肤灰白，腐肉色暗不鲜。
舌质淡，苔薄白，脉沉细。
治法:补益气血，宁心安神。
方药:人参养荣汤加味。
3、【正确答案】 B答案解析：冲任失调证证候:经事紊乱，素有经前期乳房胀痛。
或婚后从未生育，或有多次流产史。
乳房结块坚硬。
舌淡，苔薄，脉弦细。
治法:调摄冲任，理气散结。
方药:二仙汤合开郁散加减。
4、【正确答案】 B答案解析：乳岩的辨证分型治疗：肝郁痰凝证、冲任失调证、正虚毒炽证、气血两亏证、脾虚胃弱证。
5、【正确答案】 A答案解析：肝郁痰凝证证候:情志抑郁，或性情急躁，胸闷胁胀，或伴经前乳房作胀或少腹作胀。
乳房部肿块皮色不变，质硬而边界不清。
苔薄，脉弦。
治法:疏肝解郁，化痰散结。
方药:神效瓜蒌散合开郁散加减。
细目六乳岩要点一乳岩的发病情况与特点其特点是乳房部出现无痛、无热、皮色不变而质地坚硬的肿块，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳头溢血，晚期溃烂，凸如泛莲。
郭生白：正确认识乳痹、乳巖、乳腺增生！
郭生白：正确认识乳痹、乳巖、乳腺增生！简介：郭生白出身于中医名医世家，第四代传人，从事中医临床60余年，通读中医经典著作，极为重视中医辨证论治，功底深厚，医术精湛，临床疗效卓著，颇得世人赞誉。
郭老博采众家之所长，勤求古训，潜心研究，结合数十年临床积累，著书颇多，重要著作有《伤寒论六经求真》、《本能系统论》、《阴阳五行解读》、《论中医的“道”与“术”》。
“本能论”是对中医2000余年的萃取并升华，它告诉大家中医是怎么治病的，是怎样把病治好的，中医是不是科学等问题，先生都作了说明。
先生晚年由于对“生命本能论”的研究，对严重影响人类健康之三大疾病的认识产生了重大突破，建立了“肿瘤自主排斥法”，“糖尿病自主调节法”，“高血压，冠心病自主化脂法”，且使相关的并发性疾病都与原发病同时消失，使患者终止了终生服药的历史，获得健康的生活。
正确认识乳痹、乳巖、乳腺增生学生：我这里有一个问题，想请您说一下，就这个方子说一下。
乳炎有两个，一个是炎症的炎，一个是岩石的岩，一个是乳癌乳痹。
郭老：乳炎？乳岩？这是个什么乳痹？哪儿有这么个病？哪个书上有这么个病？请提供一下这个书名。
学生：乳头里面发红有小疙瘩。
郭老：叫乳痹啊？这是哪个书上这么讲的？这个炎，不是这个炎。
这个岩和癌是相通的一个字，都是说的癌，都说长疮。
这个炎是现代医学说发炎的炎，中医没有这个炎。
乳痹也许是在那个小书上有这个说法。
中医外科，乳痹是乳腺增生，就是这个乳腺增生。
你们是念痹（pi)还是念痹（bi）？学生：我们念书时念痹，就是乳腺增生。
郭老：它这个书不同，表述不同，中国的大流派不少，小流派就别提，那就多了。
这个时间不会很长，大家都会统一起来的，不能随便说的。
如果谁愿意说什么就说什么，是制造混乱，在过去这些事很普遍，这叫臆说。
外科说肿瘤用的“岩”，不是这个岩石的岩，是那个繁体的巖。
现在我们对这个问题，习惯于在内科上谈，不太习惯在外科上说。
为什么？这几十年我见的这乳腺癌，到不了这个时候就死了。
乳岩中医诊疗方案
乳岩中医诊疗方案（2012年版）乳腺癌在古代中医典籍中多以“乳岩"描述。
《诸病源候论》提到乳中积聚“结合如石"，“硬若石状”，以其状如岩石，后称乳岩。
乳腺癌病位在乳房,当七情伤及肝脾，且阴极而阳衰,导致气血失调,痰气凝结，阻于乳络，日久成核成岩；冲任失调导致气运失常，气滞血瘀，阻于乳络，日久成岩。
一、诊断依据（一）疾病诊断1、诊断：参照《NCCN乳腺癌临床实践指南(2010中国版)》，病理学诊断为必须条件。
2、病期诊断：根据临床检查及手术病理结果，参照美国癌症联合委员会(AJCC)第七版癌症分期标准作出分期诊断。
（二)证候诊断1、气滞痰凝证：乳房肿块胀痛，两胁作胀，心烦易怒。
或口苦咽干，头晕目眩。
舌苔薄白或薄黄。
脉弦滑。
2、冲任失调证：乳房肿块胀痛,两胁作胀，头晕目眩.或月经失调，腰膝酸软,五心烦热，目涩,口干。
舌质红，苔少有龟裂。
脉细数无力。
3、毒热蕴结证：乳房肿块迅速增大,疼痛或红肿甚至溃烂翻花,分泌物臭秽或伴有倦怠乏力，食少纳差等。
或发热，心烦，口干，便秘。
舌质暗红，舌苔黄白或黄厚腻。
脉弦数或滑数.4、气血两虚证:疲倦乏力,精神不振，恶心，食欲不振,失眠多梦,口干少津,二便失调，白细胞下降等。
舌淡，苔薄白.脉沉细弱。
5、气阴两虚证：乏力、口干苦、喜饮，纳差，乏力,腰膝酸软，五心烦热.舌质干红，少苔或薄苔。
脉细数或弦细。
6、瘀毒互结证：肿瘤增长迅速,神疲乏力，纳差消瘦，面色晦暗。
或伴有疼痛，多为刺痛或胀痛，痛有定处;或伴有乳房肿物坚韧，若溃破则腐肉色败不鲜.舌淡或淡暗，苔白。
脉细数或弦细。
二、中医治疗方案(一）辨证选择口服中药汤剂1、气滞痰凝证治法：舒肝理气,化痰散结。
方药：海藻玉壶汤加减。
海藻、昆布、柴胡、青皮、郁金、连翘、白芍、云苓、半夏、浙贝、草河车、山慈菇、白芷等。
2、冲任失调证治法：调理冲任,滋补肝肾。
方药:逍遥散合左归饮加减.郁金，柴胡，当归，生地，白芍，牛膝,桔叶，菟丝子,枸杞子，生山药，茯苓，夏枯草等。