青少年特发性脊柱侧凸PUMC分型(改良版)ipod touch版

重，故需融合两个弯曲。 IIc1 型 胸弯<胸腰弯/腰弯，胸腰弯/腰弯需要融合，由于胸弯 Bending 像≤25，因此， 胸弯可不融合，仅前路单纯融合下弯即可，胸弯一般可自动矫正。 IIc2 型 虽然胸弯<腰弯，但胸弯 Bending 像>25，因此，需融合双弯，以免术后胸弯的失 代偿。 IId1 型 是指胸弯柔韧性>胸腰弯/腰弯， 胸腰弯/腰弯需要融合， 由于胸弯 Bending 像≤25， 因此，胸弯可不融合，仅前路单纯融合下弯即可，胸弯一般可自动矫正。 IId2 型 虽然胸弯柔韧性较胸腰弯或腰弯好，但胸弯 Bending 像>25。因此，宜后路融合 双弯。 在IIc1和IId1型患者中，同Ib和Ic型一样，如果侧凸>60°、在Bending像上Cobb 角>50°、侧凸柔韧性<50%，需融合固定到L5者，宜行后路矫形手术。另外，如果术前 胸弯Cobb角>40°，胸腰弯/腰弯凸向左侧而右肩高于左肩者，手术时应仔细评价胸弯 是否需要融合，以免术后出现双肩失平衡。 PUMC III 型 关于上胸弯是否需要融合参考 IIa 型。 IIIa 型由于远端腰弯符合 IIb1 条件，因此，腰弯不需融合。 IIIb 型由于远端腰弯符合 IIb2 条件，因此，腰弯需要融围和手术入路具有重大的指导意义。 PUMC 分型对每一亚型都规定了具体的相应融合范围和手术入路，从而可以很好的 指导手术方案选择。
PUMC I 型 Ia型：由于前路胸段矫形融合术仍有争议，如创伤大、假关节发生率高、易产生胸后 凸、以及翻修困难等，而后路手术对此类侧凸可获得良好效果。因此，此型侧凸宜行 后路矫形融合胸弯，远端至稳定椎。 Ib、Ic型：由于后路矫形融合常需较长节段，并且后路去旋转以及矢状面生理曲度重 建不如前路，故建议行前路矫形融合。融合范围参考Hall的原则作短节段融合：在站 立正位X线片上，如果侧凸顶点为椎间盘，则融合椎间盘上下两个椎体；如果顶点是椎 体，则融合该椎体上下各一椎体。另外还应参考左右Bending像，在凸侧Bending像上， 顶点上下第一个张开的椎间盘可不融合；在凹侧Bending像上，顶点下方椎体应与骶骨 平行。如侧凸>60°、在Bending像上Cobb角>50°、侧凸柔韧性<50%，需融合固定到L5 者，前路手术相对于后路手术优势并不明显，可考虑行后路矫形手术，手术融合节段 参考Ia型。 PUMC II 型 IIa 型 为双胸弯，如果术前右肩高（主胸弯向右患者） 、上胸弯冠状面 Cobb 角<30°、在 Bending 像上 Cobb 角<20°，可只融合主胸弯，在主胸弯矫正后上胸弯一般可代偿，否 则应将上胸弯包括在融合范围内，近端不超过 T2，远端融合至下胸弯稳定椎，以提高 上胸弯的矫形率，减少上胸弯的矫形丢失，降低双肩失平衡的发生率。 IIb1 型 由于腰弯或胸腰弯度数小，柔韧性好，顶椎旋转程度轻，故宜选择性融合胸弯至 稳定椎。 IIb2 型 由于腰弯或胸腰弯虽然小于胸弯，但侧弯度数较大，柔韧性较差，顶椎旋转程度
青少年特发性脊柱侧凸 PUMC 分型(改良版)
型别 I 单弯 顶点数 亚型 Ia 1 Ib Ic IIa 特 点 胸弯，顶点位于 T2-T11、12 椎间盘； 胸腰段弯，顶点位于 T12-L1； 腰弯，顶点位于 L1、2 椎间盘-L4、5 椎间盘； 双胸弯； 胸弯+胸腰弯或腰弯，胸弯 >胸腰弯/腰弯 10º 或 10º 以上： IIb1 符合以下条件： ① 无胸腰段或腰段后凸； ② 胸腰段 / 腰段 Cobb 角 ≤ 45； ③ 胸腰段 / 腰段旋转度 < II 度； IIb ④ 胸腰段 / 腰段柔韧性 ≥70％； IIb2 胸腰段或腰段有后凸；若无后凸，但下述三条中有一条者， II 双弯 2 亦为 IIb2： ① 胸腰弯 / 腰弯额状面 Cobb 角> 45； ② 胸腰弯 / 腰弯旋转度 ≥ II 度； ③ 胸腰段 / 腰段柔韧性 <70％； 胸弯 <胸腰弯/腰弯 10或 10º 以上： IIc IIc1 IIc2 胸弯凸侧 Bending 相 25； 胸弯凸侧 Bending 相 >25；
胸弯 ≈胸腰弯/腰弯，即二者 Cobb 角差小于 10： IId IId1 胸弯柔韧性 > 胸腰弯/腰弯柔韧性；融合范围参照Ⅱb 型； IId2 胸弯柔韧性 < 胸腰弯/腰弯柔韧性；融合范围参照Ⅱc 型； III 三弯 3 IIIa IIIb 远端弯符合 IIb1 条件； 远端弯符合 IIb2 条件。