急诊科科室质量与安全管理指标统计分析表
手术室质量与安全管理指标统计分析表
手术室质量与安全管理指标统计分析表(总1页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--科室质量与安全管理指标统计分析表科室：手术室月份：科主任签名：赵靖序号指标内容与同期比变化趋势1科室运行（1）总收入：元；药占比：% ；（2）手术 84 人次；非计划再次手术例数 0 例；择期手术 43 例；急诊手术 41 例。
（3）危重手术患者抢救例数 0 例；死亡例数 0 例。
（4）急危重手术患者 0 人次，抢救 0 人次，抢救成功率 0 %；2设备仪器管理消防器材完好率 100% ；目标值：100%抢救车管理规范率 100% ；目标值：100%急救、生命支持类物品完好率 100% ；目标值：100%仪器设备的日常使用维护执行率 100% ；目标值：100%3医疗质量管理处方合格率 90% 。
医疗安全不良事件（及隐患）发生例数 2 例；上报例数 2 例；输血 3 人次；输血合格 3 人次；输血合格率： 100 %输血反应 0 例。
4医院感染控制指标手卫生依从性 98% ：目标值：100%手卫生洗手正确率 97% ：目标值：100%5其他指标临床手术医生对本科室服务满意度 88% ：目标值：≥90%病人对手术室满意度97%；目标值≥95%。
1、此表为科室质量与安全管理指标上报表格，科室质量与安全管理指标数据来源有两种方式：医院统计部分由信息科公布；科室自行收集统计指标。
2、此表每月5号前科室质控员统计完成，上报质控科。
3、急诊科、ICU、血液透析室、中医康复，将与科室相关质量与安全指标（见附件一），补充于上表中。
22。
___科室质量与安全管理指标统计分析表完整
___科室质量与安全管理指标统计分析表完整以下是___科室质量与安全管理指标统计分析表，旨在分析和监测科室的运行情况，以便进行整改和提高医疗质量。
1.科室运行出院人数：本月出院人数为XXX人，与去年同期相比XXX人。
总收入：本月总收入为XXX元，与去年同期相比XXX 元。
科室支出：本月科室支出为XXX元，与去年同期相比XXX元。
药占比：本月药占比为XX%，科室考核线为XX%。
需要注意的是，与去年同期相比，药占比出现了明显的变化趋势。
实际床位数：本月实际床位数为XXX个，床位使用率为XX%，低于目标值85-93%。
出院患者平均住院日：本月出院患者平均住院日为XXX 天，与去年同期相比XXX天。
2.医疗质量与安全危重患者抢救成功率：本月危重患者抢救成功率为XX%，目标值为≥85%。
入、出院诊断符合率：本月入、出院诊断符合率为XX%，目标值为≥95％。
住院时间超30天患者例数：本月住院时间超30天患者例数为XXX例。
自ICU转出患者总数：本月自ICU转出患者总数为XXX 人。
3.病案质量病案总数：本月病案总数为XXX份，甲级病案率为XX%，低于目标值≥90％。
出院病历2个工作日归档率：本月出院病历2个工作日归档率为XX%，低于目标值≥95％。
4.合理用药监测指标住院患者抗菌药物使用率%：本月住院患者抗菌药物使用率为XX%，高于科室考核线。
抗菌药物使用强度DDD：本月抗菌药物使用强度为XXX，高于科室考核线。
微生物检验样本送检率%：本月微生物检验样本送检率为XX%，达到目标值≥30％。
5.医院感染控制质量监测指标呼吸机相关肺炎发病率%：本月呼吸机相关肺炎发病率为XX%。
留置导尿管相关泌外系感染发病率%：本月留置导尿管相关泌外系感染发病率为XX%。
血管导管相关血流感染率%：本月血管导管相关血流感染率为XX%。
手卫生洗手依从性：本月手卫生洗手依从性为XX%，达到目标值≥95％。
手卫生洗手正确性：本月手卫生洗手正确性为XX%，达到目标值≥95％。
急诊科科室质量控制记录本
急诊科科室质量控制记录本急诊科科室质量控制记录本1、引言本文档旨在记录急诊科科室的质量控制工作，以确保医疗服务的质量提升和患者安全。
质量控制是医疗机构提供高质量、安全和有效医疗服务的重要环节，对于急诊科而言尤为重要，因为急诊科承担着对急诊病人进行快速诊断和治疗的重任。
本记录本将详细介绍质量控制的各个方面。
2、质量控制目标2.1 提供高质量的急诊医疗服务2.2 提高医疗过程的安全性2.3 降低医疗事故和不良事件的发生率3、质量控制指标3.1 急诊科患者满意度调查3.2 急诊科医疗错误报告和分析3.3 急诊科医疗事故和不良事件报告和分析3.4 急诊科医疗质量评估指标4、质量控制措施4.1 急诊科人员培训和继续教育计划4.2 急诊科工作流程优化与标准化4.3 急诊科医疗设备维护与管理4.4 急诊科医疗纪录文书质量核查4.5 急诊科医疗操作规程和工作岗位说明书的制定和修订4.6 急诊科医疗质量管理体系建设5、质量控制记录表5.1 急诊科患者满意度调查表5.2 急诊科医疗错误报告表5.3 急诊科医疗事故和不良事件报告表5.4 急诊科医疗质量评估指标记录表6、质量控制统计与分析6.1 急诊科患者满意度统计分析6.2 急诊科医疗错误统计分析6.3 急诊科医疗事故和不良事件统计分析6.4 急诊科医疗质量评估指标统计分析7、质量控制改进措施7.1 急诊科医疗错误和事故的改进措施7.2 急诊科患者满意度低和不良事件的改进措施7.3 急诊科医疗质量评估指标低的改进措施8、附件附：法律名词及注释：1、患者满意度调查：衡量患者对医疗服务的满意程度的调查。
2、医疗错误：在医疗过程中因医务人员的失误或不当行为导致的医疗行为不符合规范或导致不良后果。
3、医疗事故：在医疗过程中对患者身体健康造成严重损害或死亡的事件。
4、不良事件：在医疗过程中可能对患者身体健康造成损害的事件。
5、医疗质量评估指标：评估医疗过程和医疗结果的相关指标，如手术合并症率、院内感染率等。
急诊科科室质量控制记录本
急诊科科室质量控制记录本急诊科是医院的前沿阵地，承担着抢救生命的重要责任。
保证急诊科科室的医疗质量与安全，对医院整体水平的提升具有举足轻重的地位。
本文以"急诊科科室质量控制记录本"为主题，旨在详细介绍我院急诊科在质量控制方面的主要实践和成果。
急诊科科室质量控制记录本是我院为确保急诊科医疗质量和安全而建立的一种重要工具。
该记录本涵盖了从患者接待、诊断、治疗到离院的整个过程，对我院急诊科的工作进行全面的质量控制和监督。
患者接待：患者到达急诊科的方式、到达时间和病情严重程度，评估患者是否得到及时、准确的接待。
诊断过程：详细记录患者的诊断方法、诊断结果和诊断时间，确保诊断的准确性和及时性。
治疗过程：记录患者的治疗方案、治疗实施情况、治疗效果及可能出现的问题，以便对治疗过程进行全面跟踪和评估。
患者离院：患者离院时的状况、离院方式和离院时间，评估患者的离院流程是否合理、安全。
急诊科科室质量控制记录本不仅有助于提高医疗质量，还可以为医疗纠纷提供有力证据。
通过定期对急诊科科室的质量控制进行评估和总结，我们可以及时发现问题、改进工作，提高患者的满意度。
在我院，急诊科科室质量控制记录本已经成为保证医疗质量和安全的重要工具。
通过不断优化和改进，我们将继续提高急诊科的医疗水平和服务质量，为患者的健康保驾护航。
我们也期待在全院的共同努力下，实现医院整体水平的持续提升。
科室POCT（床旁检测）质量控制记录本是我们对科室POCT设备进行全面管理的重要工具。
通过对这些设备的日常使用和维护进行详细记录，我们可以确保其准确性和可靠性，从而为患者的诊断和治疗提供有力支持。
本文将介绍科室POCT质量控制记录本的重要性、内容、使用方法以及相意事项。
确保设备准确性：通过定期对科室POCT设备进行质量检测和控制，可以及时发现和解决潜在问题，从而确保设备检测的准确性。
保障患者安全：POCT设备广泛应用于患者的诊断和治疗过程中，因此其质量控制直接关系到患者的安全。
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急诊科医（护）患医疗能力指标
3
抢救室滞留时间中位数（抢救室滞留时间是指急诊抢救室患者从进入抢救室 到离开抢救室（不包括死亡患者）的时间（以小时为单位）。抢救室滞留时 间中位数是指将急诊抢救室患者从进入抢救室到离开抢救室（不包括死亡患 者）的时间由长到短排序后取其中位数。） 急诊抢救室患者死亡总数 4 急诊抢救室患者死亡率 % 同期急诊抢救室抢救患者总数 72小时内非计划 重返急诊抢救室患者总数 5 非计划重返抢救室率 % 同期离开 急诊抢救室患者总数 急诊手术患者死亡总数 6 急诊手术患者死亡率 % 同期急诊手术抢救患者总数
平均门 球时间 %
门球时 间达标 率 %
平均门 药时间 %
门药时 间达标 率 %
9
科室分析 指标变化 趋势意见
附表7： 人民医院
急诊科质量与安全管理指标统计分析表
（ 年__ 月份） ROSC成功总例次数 7 ROSC（心肺苏术后自主呼吸 循环恢复）成功率 % 同期急诊呼吸心脏骤停患者行心 肺复苏术总例次数
急诊科重点疾病检测指标 行急诊PCI的急性心肌梗死患者的门球时间 总和 同期行PCI的急性心肌梗死患者总数 急性心肌梗死PCI 患者门球时间达标的患者数 8 同期就诊时在PCI时间窗内应行 PCI的急性心肌梗死患者总数 急性心肌 行溶栓药物治疗的急性心肌梗死 梗死 患者的门药时间总和 同期行溶栓药物治疗的 急性心肌梗死患者总数 急性心肌梗死 患者门药时间达标的患者数 同期就诊时在溶栓药物时间窗内应行溶栓 药物治疗的急性心肌梗死患者总数
附表7： 人民医院
急诊科质量与安全管理指标统计分析表
（ 填表人： 科主任： 年__ 月份） 填表日期：_____年 例数 医/护患 比 % 同期急诊科接诊患者总数（人次） 1 急诊科固定在岗（本院）医师总数 急诊科固定在岗（本院）护士（师）总数 急诊患者等级 2 Ⅰ级（濒危患者） Ⅲ级（急症患者） 例数 比率% 急诊患者等级 Ⅱ级（危重患者） Ⅳ级（非急症患者） 例数 比率% 月 日
医院急诊科设备质量与安全指标自查统计表
(4)贵重仪器设备故障后及时报修、有记录。
4、设备安全控制与风险管理
(1)知晓并执Βιβλιοθήκη 医疗器械不良事件监测管理制度；(2)出现可疑医疗器械不良事件，按规定流程上报；
(3)关注医疗器械使用安全监测及风险预警信息，并自查落实；
(4)配合职能部门进行事件回顾、分析，并做好记录； (5)对存在问题与缺陷有改进措施并落实。
医院急诊科设备质量与安全指标自查统计表
指标要求
1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月
1、急救类、生命支持类设备管理
(1)有设备故障应急预案和紧急替代流程，保障紧急救援工作需 要； (2)有完整的日常自查记录，出现故障及时报修并修复；
(3)时刻保持待用状态，完好率100％。
2、计量设备管理
(1)有计量器具、设备清单；
(2)计量器具、设备100%有计量检测合格标志；
(3)计量器具、设备检测合格标志100%在有效期内。
3、设备使用管理
(1)使用人员必须经过培训合格后上机操作；
(2)贵重仪器设备使用手册、说明书随设备存放，方便查阅（或 以电子版存于操作电脑桌面上）；
(3)贵重仪器设备有使用登记；
急诊科质量与安全管理指标统计分析表
（3）入、出院诊断符合率：______目标值≥95%。
（4）住院天数超过3天患者例数:______。
（5）医疗安全（不良）事件发生例数：______；上报例数______。
3
病案质量
病案总数：______；甲级病案率：_____；病历甲级率目标值：≥90%
病案首页主要诊断正确率：______；首页各项信息正确率：_______。
4
合理用药监测指标
（1）住院患者抗菌药物使用率：_____%；科室考核线：______。
（2）抗菌药物使用强度：_______DDD；科室考核线：______。
（3）微生物检验样本送检率：______；目标值：100%
5
医院感染控制质量监测指标
备注：1、此表自2017年6月1日开始使用。2、数据来源有两种方式：①科室自行统计收集指标②信息中心调取数据。3、此表每月29日前由科内质控员填写完成，电子版上报质控科，纸质版科室存档。
本月科室质量与安全管理指标中超标的指标有______________________其他指标均控制在核定标准内。
1、________指标分析:
存在问题：
改进措施：
2、________指标分析：
存在问题：
改进措施：
科主任（签名）____________质控员（签名）____________填表日期：______年______月______日
急诊科质量与安全管理指标统计分析表
（＿＿月份）
序号
指标内容
同期比变化趋势
1
科室运行
（1）急诊人次：_____去年同期急诊人次：_____急诊分诊人次：_____
临床科室质量与安全管理工作指标完成情况统计表
≤40DDDs
17 Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例
≤30%
18
手术预防应用抗菌素药物0.5-1小时给药率
100%（剖宫产 手术除外）
19 Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间 ≤24小时
9月 10月 11月 12月
≥90%
8
急危重症抢救成功率
≥85%
9
清洁手术切口甲级愈合率
≥95%
10
“住院病历首页”各项信息的正确率
≥90%
11
甲级病案率
≥90%
12
法定传染病报告率
100%
13
住院患者抗菌药物使用率
≤60%
14
使用限制级抗菌药物微生物送检率
≥50%
15
使用特殊级抗菌药物微生物送检率
≥80%
16
抗菌药物使用强度
临床科室质量与安全管理指标完成情况统计表
序号
项目指标
标准值
完成情况（2019年） 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月
1
床位使用率
≥85%
2
平均住院日
≤8天
3
入院病人三期手术患者术前平均住院日
≤3天
5
入出院诊断符合率
≥95%
6
手术前后诊断符合率
≥95%
7
临床主要诊断、病理诊断符合率
急诊科科室质量与安全管理指标统计分析表
（8）实际床位数:；床位使用率：;床位使用率目标值85-93％
(9）出院患者平均住院日：天；去年同期平均住院日：天
2
医疗质量与安全
（1）进入抢救室总人数：抢救后死亡人数：
危重患者抢救成功率:；目标值：≥85％
(2）接受急诊诊疗人数：接受急诊诊疗后死亡人数：
(3）入、出院诊断符合率:目标值：≥95％
（3)微生物检验样本送检率％；吸机相关肺炎发病率%
（2）留置导尿管相关泌外系感染发病率%
（3）血管导管相关血流感染率%
（4）手卫生洗手依从性：目标值:≥95％
（5)手卫生洗手正确性：目标值：≥95％
6
患者安全监测指标
（1）因用药错误导致患者死亡发生率%
(2)输血人数：发生输血反应人数：输血反应发生率：
(3）发生输液反应人数：
（4）医源性气胸发生率%
（5）医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率％
7
急诊高危患者在“绿色通道"停留时间
病种名称
在绿色通道停留的平均时间(即：自到达急诊科至获得专业性治疗的时间，ｄｏｏｒ-ｔｏ-ｎｅｅｄｌｅ ｔｉｍｅ）
（1）
外伤性脑血肿
存在问题：
改进措施:
2、XX指标分析
存在问题：
改进措施：
举例：1、住院抗生素比分析
xx科1—7月份住院抗生素比例（核定标准=29％）
月份
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
住院抗生素比％
27。59
26。36
24.46
23。08
25。41
25.78
30。03
存在问题:数据显示7月份住院病人抗生素比有上升趋势，今年首次超标1。03个百分点。原因是近几月科室严格控制病人住院费用及药占比,导致抗菌素在药品中的比例升高。
临床手术科室质量与安全管理指标统计分析表
7
单病种质量监测指标
(1)疾病名称，开展例，诊断符合率%，治愈好转率%，平均住院天数天，平均住院费用元。
(2)疾病名称，开展例，诊断符合率%，治愈好转率%，平均住院天数天，平均住院费用元。
8
急危重症病人管理指标
急危重症病人人次，抢救人次，抢救成功率%
9
工作量统计
临床手术科室质量与安全管理指标统计分析表
（月份）
科室科主任（签名）填表日期年月日
序号
指标内容
与同期比变化趋势
1
重点
疾病
病种名称
总例数
死亡例数
2周/1月内再住院例数
平均住院日
平均住院费用
(1)
/
(2)
/
(3)
/
(4)
/
(5)
/
2
重点
手术
手术名称
总例数
死亡例数
术后（15天内）非预期再手术
平均住院日
平均住院费用
(2)因用药错误导致患者死亡发生率%
(3)输液/输血反应发生率%
(4)手术过程中异物遗留发生率%
5
医院感染控制质量监测指标
(1)呼吸机相关肺炎发生率%
(2)留置导尿管相关泌尿系感染发病率%
(3)手术部位感染发病率%（手术后感染例）
6
临床路径管理
(1)疾病名称，开展例，入组率%，完成率%
(2)疾病名称，开展例，入组率%，完成率%
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
3
合理用药监测指标
(1)住院患者抗菌药物使用率%
(2)住院患者微生物检验样本送检率%
手术科室质量与安全管理指标统计分析表
（______科室＿＿月份）
序号
指标内容
同期比变化趋势
1
科室运行
（1）门诊人次：_____去年同期门诊人次：______。
（2）出院人次：_____去年同期出院人次：______。
（3）手术例数：_____去年同期手术例数：______。
（4）总收入：______元；去年同期收入：______元。
（5）科室支出：_______元；去年同期支出：______元。
（6）药占比：_____；科室考核线：_____。
（7）实际床位数：_____；床位使用率：_____；床位使用率目标值：85-93%
（8）出院患者平均住院日：_____天；去年同期平均住院日：_____天。
2
医疗质量与安全
（1）危重患者抢救成功率：_____ 目标值：≥85%。
5
医院感染控制质量监测指标
（1）留置导尿管相关泌外系感染发病率：_______%。
（2）无菌技术操作正确率：_______%；目标值：≥100%。
（3）手术部位感染发病率：_______%（手术后感染_____例）
（4）手卫生洗手依从性：______ 目标值：≥95%。
（5）手卫生洗手正确性：______ 目标值：≥95%。
病种名称
总例数
死亡
例数
2周与1月内再住院例数
平均住院日
平均住院费用
（1）
（2）
（3）
（4）
8
重点手术
病种名称
总例数
死亡
例数
术后（15天内）非计划再次手术例数
平均住院日
平均住院费用
（1）
（2）
科室质量与安全指标统计分析
****科2014年第一季度（1月-3月）科室质量与安全指标统计分析口腔科2014年第一季度手术质量与安全指标结果统计分析如下：手术总例数335例（其中1月份107例，2月份103例，3月份134例），其中重点四级手术20例（包括游离皮瓣、颌面部巨大肿瘤切除，颌骨切除术等），三级手术21例（包括三叉神经温控热射频治疗、头颈部血管瘤切除术等），II类手术18例（含游离皮瓣、各型截骨术及门诊种植牙等），III类手术9例（放射性粒子植入术）。
死亡例数0例，手术后并发症例数0例，手术后感染例数0例，临床路径37例，术后非计划再手术0例。
围手术期预防性抗菌药物的使用率98%，平均住院日10.07天，本季度总体上看手术质量较高，完成情况良好。
对以上结果分析及整改措施如下：住院重点手术质量控制指标图表分析(一）*****术*****术质量控制指标图表分析1、本季度急诊手术16例均为急诊外伤及颌骨开放性骨折病人，择期手术病人四级手术21例，三级手术21例，II类手术18例，III类手术9例。
均无跨权限手术现象发生。
2、手术科室质量与安全监测指标平均住院日情况本季度平均住院日呈递增，为10.1-10.6天不等，高于我院制定我科平均住院日为10.5日，但是季度平均住院日为10.1天，符合要求。
分析原因为本季度头颈部恶性肿瘤和复合外伤病人较多，超过30天住院病人有3例，故占床时间长，延长了平均住院日。
3、非计划重返手术情况本季度无非计划再次手术患者。
4、预防性使用抗生素情况及整改措施。
我科I 类切口手术抗菌药物预防使用率达95%; 但我科为口腔内手术，切口为II 类切口，菌群特点为厌氧菌和需氧菌的混合污染切I 、II 类切口手术抗菌药物预防使用率 (医院指标I 类切口手术抗菌药物使用率^ 30% )(2014年1月至2014年3月）口，术后伤口在唾液浸泡下，容易出现发红、肿胀，故抗生素使用略长。
同时对于两联抗生素使用者，均有药敏检验结果支持。
急诊科查检表
急诊科急、危、重患者院内安全转运查捡表
急诊科质量与安全管理指标统计分析表
（＿＿月份）
备注：1、此表自2021年6月1日开始使用。
2、数据来源有两种方式：①科室自行统计收集指标②信息中
心调取数据。
3、此表每月29日前由科内质控员填写完成，电子版上报质控科，纸质版科室存档。
急诊科科室质量与安全管理指标统计分析表
备注：1、此表自2021年1月开始使用。
2、数据来源有两种方式：①医院统计部分由相关职能科室提供，质量管理办公室统一在内网、OA发布。
②科室自行收集统计指标。
3、此表每月26日前科室质控员填写完成，电子版上报质量管理办公室，纸质版科室存档。
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急诊科科室质量与安全管理指标统计分析表
————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：
急诊科科室质量与安全管理指标统计分析表
（月份）
序号指标内容
与同期比
变化趋势
1 科室运行(1)急诊人次：去年同期急诊人次：急诊分诊人次：
（2）收入住院部住院人数：
（3）收入ICU住院人数：
（4）出院人数（含EICU）：去年同期出院人数：
（5）总收入：元，去年同期收入：元
（6）科室支出：元，去年同期支出：元
（7）药占比：；科室考核线：
（8）实际床位数：；床位使用率：；床位使用率目标值85-93% （9）出院患者平均住院日：天；去年同期平均住院日：天
2 医疗质量
与安全
（1）进入抢救室总人数：抢救后死亡人数：
危重患者抢救成功率：；目标值：≥85% （2）接受急诊诊疗人数：接受急诊诊疗后死亡人数：
（3）入、出院诊断符合率：目标值：≥95％
（4）住院时间超30天患者例数：。
（5）医疗安全不良事件发生例数 ;上报例数；
3 病案质量病案总数：；甲级病案率；甲级病案率目标值：≥90％病案首页主要诊断正确率：；首页各项信息正确率：；出院病历2个工作日归档率；目标值：≥95％
4 合理用药
监测指标
（1）住院患者抗菌药物使用率 %；科室考核线：
（2）抗菌药物使用强度 DDD；科室考核线：
（3）微生物检验样本送检率 %；目标值：≥30％
5 医院感染
控制质量
监测指标
（1）呼吸机相关肺炎发病率 %
（2）留置导尿管相关泌外系感染发病率 %
（3）血管导管相关血流感染率 %
（4）手卫生洗手依从性：目标值：≥95％
（5）手卫生洗手正确性：目标值：≥95％
6 患者安全
监测指标
（1）因用药错误导致患者死亡发生率 %
（2）输血人数：发生输血反应人数：输血反应发生率：
（3）发生输液反应人数：
（4）医源性气胸发生率 %
（5）医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率 %
7 急诊高危
患者在“绿
色通道”停
留时间
病种名称
在绿色通道停留的平均时间（即：自到达急诊科
至获得专业性治疗的时间，ｄｏｏｒ-ｔｏ-ｎｅ
ｅｄｌｅｔｉｍｅ）
（1）外伤性脑血肿
（2）外伤性胸腔内出血
（3）外伤性腹腔内出血
（4）开放性骨关节损伤
（5）急性心肌梗死
（6）急性脑梗死
（7）急性脑出血
（8）急性心力衰竭
（9）急性呼吸衰竭
8 其他指标
分析及整改措施：（主要针对存在问题或超标指标进行分析）
本月科室质量与安全管理指标中超标的指标有：其他指标均控制在核定标准内。
1、XX指标分析
存在问题：
改进措施：
2、XX指标分析
存在问题：
改进措施：
举例：1、住院抗生素比分析
xx 科1-7月份住院抗生素比例（核定标准=29%）
月份
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
住院抗生素比% 27.59 26.36 24.46 23.08 25.41 25.78 30.03
图2 xx科1-7月份住院抗生素比例折线图
29.0030.03
25.78
25.41
23.08
26.36
27.59
24.46
51015202530351月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
住院抗生素比核定标准%住院抗生素比%
存在问题：数据显示7月份住院病人抗生素比有上升趋势，今年首次超标1.03个百分点。
原因是近几月科室严格控制病人住院费用及药占比，导致抗菌素在药品中的比例升高。
改进措施：上级医师加强对合理使用抗生素的监管。
科主任（签名）： 质控员（签名）： 填表日期： 年 月 日
备注：1、此表自2015年1月开始使用。
2、数据来源有两种方式：①医院统计部分由相
关职能科室提供，质量管理办公室统一在内网、OA 发布。
②科室自行收集统计指标。
3、此表每月26日前科室质控员填写完成，电子版上报质量管理办公室，纸质版科室存档。