DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折53例疗效分析

医 疗 论 坛
Ｍｅ ｉ ｉｌ Ｔｒａ ｍｅ ｔ Ｆ ｒ ｍ ｄ ｅａ ｅ ｔ ｎ ｏ ｕ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｉｅｅ ｊｕｎ ｌｏ ｔｎ ｍ ｄｃ ｅ ａ ｄ ｅ ｎ ｐ ａｍａ ｙ ｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆｅｈ ｏ ｅ ｉ ｎ ｎ ｔ ｏ ｈ ｒ ｃ ｉ ｈ ・１ ３・ ０
股骨粗隆间骨折 是髋部 骨折 中发病率 较高 的一种 骨折
确认骨折复位 好 ，内 固定位 置好 ，生理 盐水 冲洗 切 口，放
类型 ，近年来其发病 率呈 上升趋 势 。股 骨粗 隆间骨 折常
因患者 的年 龄 、一般 情况 、骨折 类型 、骨 质情况 及治 疗方 法不 同，其预后也差异较大 Ｊ 。近年来 我院骨科共对 ５ ３例 股骨粗隆 间骨折患者进行 Ｄ ＨＳ内 固定 术治疗 ，取得 了令人 满 意的临床效果 ，现报道如下 。
中 国 民 族 民 间 医 药
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医 疗 论 坛
Ｍｅ ｉ ｉｌ Ｔｒａ ｍｅ ｔ Ｆ ｒ ｍ ｄ ｃ ａ ｅ ｔ ｎ ｏ ｕ
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Ｃ ｉｅｅ ｊｕｎｌｏ ｔｎｍ ｄｃ ｅ ａｄ ｅ ｎｐ ａｍａｙ ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｆｅｈｏ ｅｉｉ ｎ ｔ ｏｈｒ ｃ ｎ ｈ
Ｄ Ｓ内固定 治 疗 股 骨 粗 隆 间骨 折 ５ Ｈ ３例 疗 效 分 析
贫血的患者纠正贫血 ，术前加强 营养支持治疗 。手术方 法 ： 采用连续硬膜外 麻醉或 腰硬联 合麻 醉。常规 消毒后铺 盖无 菌 巾，患者取平 卧位 ，患臀 垫枕 适 当抬 高 ，同时 骨盆 向健 侧略微倾 斜 ，让 患者 尽量 内旋 转 ，充分 突 出大 粗 隆部 位。
隆间骨折多采用 保守治疗 ，但 保守 治疗 的缺点 较多 ，如 患
目前癌症是 危 害人 类健 康 的严 重疾 病之 一 ，其发 病率 及死亡率仅次 于心脑血 管疾 病之后 ，由于现 代 医学 尚未 攻 克这一难关 ，多 数患者 在确 诊时 已属 中晚期 ，已失去手 术 治疗机会 ，治疗较 为棘 手 。近年 来对 晚期癌 症 的治疗与 调 护显得越来越重要 ，综合 治疗癌 症被越 来越 多 的患者及 医 务工作者所重视 。笔者通 过多年 采用综 合治 疗方 法对 晚期 癌症患者进行 治疗 与调 护 ，取得较 好 的效果 ，现将 体会 总 结如下 。 １ 耐 心 细 致 的 心 理 疏 导 与 安 慰 心 理 治 疗 对 晚 期 癌 症 病 人 具 有 非 常 重 要 的 意 义 。根 据 病人 的文化 、认 识 、素质 等不 同 ，采用不 同 的心理 疏导 与 安慰 ，认真倾 听病人 的倾诉 ，帮助病 人放松 情 绪。对有 疑 虑 的病人给予心理疏导 ，态 度和蔼 ，语言 真诚 ，举 止适 度 ， 对可行性治疗方案及 治疗 中可能 出现 的副作 用 向患者作 出 适 当的解释 ，以减轻 思想 负担 ，消 除其顾 虑与 恐惧 ，树 立 战胜疾病 的信心 。 ２ 中西医结合综合抗癌治疗 晚期癌症患者在 确诊 时 已有 局部浸 润或 远处 转移而 不 能行手术治疗 ，或 手术 后 出现复发 转移情 况 ，我 们采用 中 医药 为主的综 合治 疗 ，配合 使用低 强度 化疗 、放 疗 、生 物 治疗等 ，最大限度地控制肿瘤 的发展 过程 ，减轻 患者痛苦 ， 提高病人 的生 活质量 ，延长 生存期 。临床上 具体治 疗方 法 有 以下两种情况 ：①对 于初 诊未 经抗癌 治疗 的晚 期癌症 病 人 ，由于高龄等原 因难 以耐 受 常规剂量 的联 合化 疗或者 由 于体质差 ，肝 肾等 重要 脏器 功能受 损。 由于 此种情 况下 虽 然 已无手术切除特 征 ，但肿 瘤细 胞可 能对化 疗和 放疗 尚存 定敏感性 ，可予 中医治疗 ，配合使用低 强度化疗 或放疗 ， 免疫治疗及规 范 的止痛 治疗 ，营养 支持处 理等 。② 对于 已 经在初始阶段手术 ，放 化疗 等疗 效评价 为无 效 的晚期癌症 患者或是化疗 效果不 理想 ，毒副作 用较 大 ，病人难 以接 受 或拒绝进一步化疗 的晚 期病人 ，可考虑 使用 中 医治疗为 主 的综合治疗 。 ３ 规范 的止 痛治 疗 处 理 疼痛是晚期癌症 病人 常见 的症状 之一 ，可影 响病人 的 情绪 ，睡眠 ，削弱病人求生 的欲望 ，有 的还产生轻 生行为 ，
型和骨折移位情况 。伴 有 内科 合并症 的患 者均请 内科 医师 会诊 ，积极控制各种合并症。
１２ 治 疗 方 法 ．
ｄ 。术后住 院时 间 １ ３～４ ｄ ５ ，平均 住 院时 间 ２ ． ｄ ３５ 。临 床疗 效 ：优 ２ ３例 ， 良 ２ ８例 ，可 ２例 ，差 ０例 ，优 良 率 为 ９ ． ％ 。随访观察结果显示 ：５ ６２ ２例 患者 的 内固定位 置与手
唐咸敏
广西桂林市妇女儿童 医院骨科 ，广西 桂林 ５ １０ ４０ ０
【 摘
要 】 目的 ： 探讨 Ｄ Ｓ Ｈ 内固定术治疗 股骨粗 隆间骨折的临床疗效 。方法 ：我院 ２０ 年 ２月至 ２１ 年 ９月共 收治了 ５ ０８ ０１ ３例股骨粗
隆间骨折患者 ，全部采用 Ｄ Ｓ Ｈ 内固定术进行治疗 ，对其临床疗效进行观察分析 。结果 ：术后优 良率达 ９ ． ％ ，无 １ ６２ 例患者 出现螺钉脱出或 螺钉钢板断裂等严 重并发症 。结论 ：Ｄ Ｓ内固定术治疗股骨粗隆间骨折疗效满意 ，操作简单，且并发症发生率较低 ，值得临床推广应用。 Ｈ 【 关键词】 股骨粗隆间骨折 ；手术 ；Ｄ Ｓ Ｈ ；内固定 【 中图分类号】Ｒ ８ ． ６ １８ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号】１０ — ５７ （０２ ５ ００ ０ ０ ７ ８ １ ２ １ ）１ — １２— ２
一
所 以控制疼痛至关重要 ，可减轻患者生 理和心理 上的痛苦 。 根据世界卫生组织 推荐 的三 阶梯止痛 方案 ，给予患者 积极 的镇痛治疗 ，对 于部分 病人疼 痛仍不 能得 到有效 控制 ，也 可结合其他 止痛方 法 ，如物 理疗法 、按 摩 、涂 止痛药 或给 病人分散注意力如用 听音乐 等使 全身放 松而达 到转移 止痛 的作用 。 ４ 合理 的营养支持 治疗 肿瘤属于消耗性 疾病 ，在 晚期 癌症病 人 中营养不 良是 常见的 ，因而增进食 欲 ，加 强营养 对晚期 癌症 的康复 亦是 十分重要的 。营养 支持 治疗贯 穿肿瘤 治疗 全过程 ，治 疗方 案也应个体化。对患者 营养状 况 的简易测 量指 标是体 重和 身高 ，生化指标 如血 清 白蛋 白、转铁 蛋 白、前 白蛋 白，根 据所测结果判断营养 不 良是否存 在… 。晚期癌 症患者 可 出 现糖类消耗增加 、脂 肪 酸氧化增 加 、蛋 白质分 解增加 而导 致体重减轻 。其 他 如情 感 因 素如 抑 郁 、焦虑 、疼 痛 刺 激 、 睡眠障碍也会影响患者的营养状况 。根据 患者的身体状 况 ， 合理配 比营养 物质 ，若饮 食调 整不能 满足 需要 ，可直 接肠 外补充相应制剂 ，以维持 患者 的 日常 生活 能力 ，改善 生活
床患者十分容 易并 发肺炎 ，褥疮 ，髋 内翻畸形 ，下 肢外 旋
畸形 ，短缩畸形及 血管栓 塞等并 发症 ，因此 目前 治疗股 骨 粗隆 间骨折 愈来 愈多 的倾 向 于积极 采用 手术 内固定 治疗 。 相关报道显示 ，采用手 术治疗 粗隆 间骨折 的临床疗 效远 远 高于保守治疗 』 。因此 ，股骨 粗隆 间骨折 患者在 无手术 禁 忌证 的情况下 ，均 应积极 进行 手术治疗 ，使 患者 能早 日离 床活动 ，降低并发症发生率 ，提高患者的生存质量 Ｊ 。
晚 期 癌 症 病 人 的综 合 治 疗 与调 护 体 会
许 智 黄 杰 巫 云 立
６ ０ ８ ５１ １ 云南省肿癌 医院 （ 昆明医学院第 三附属 医院） ，云南 昆明 【 关键词 】 晚期癌症 ；综合治疗 ；调护
【 中图分类号 】Ｒ ３． ７０３
【 文献标识码】Ａ
【 文章编号】１０ ８１ （０２ ５ ００ — １ ０７— ５７ ２ １）１ — １３ ０
２ 结 果 本组 ５ ３例 均 获 随访 ，随访 时 间 ６个 月 ～１ 零 ２个 月 ， 年
折类 型 ，其 中 Ｉ型骨折 ８例 ，Ｉ 型骨折 １ ，Ⅲ型 骨折 ３ Ｉ ０例 ０
例 ，Ⅳ型骨折 ５例 。同时合并其 他部 位骨 折 ３例。部分 患
பைடு நூலகம்
者合并不同程度的内科基础疾病 ：合并 高血压 ２ ，糖 尿 Ｏ例
病 ５例 ，慢性肺 部疾病 ５例 ，骨质 疏松症 ３ ２例 ，其他疾 病
ｌ ２例 。术 前 所 有 患 者 均 拍 摄 ｘ 片 ，详 细 了解 患 者 的骨 折 类
平均随访 时间 １ 年零 １ 个月 。本组 ５ ３例 患者的手术 时间为
６ ５分钟 ～ ． 时 ，平 均 手 术 时 间 １０分 钟 （ ５ ８±３ ２ ２ ９小 ２ ２． ．）
１３ 临床疗效评价标准 ． 参照方万舜 的评价标准进行疗效评价 。髋 部无疼痛 ， 走路无跛行 ，关节 活动恢 复到伤 前状况 为优 ；髋 部无疼 痛 或偶 有疼 痛 ，轻 度跛行 ，骨 关节活 动基本恢 复 到伤前状 况 为 良；髋部有 时疼痛 ，有轻 度髋 内翻 ，骨关 节活 动受 限为 可 ；骨折 畸形 愈合或不 愈合 ，走路 跛行 或行走 困难 ，髋 部 明显 疼痛 为差 。
疏松症 ，骨折折断部位 有轻度嵌插 。
３ 讨 论
１０ ｍＨ ，糖尿病患者将空腹 血糖控制 在低于 ８ ｍｏ Ｌ ０ｍ ｇ ｍ ｌ ， ／
股骨粗隆间骨折 是常见 病 ，多发 于老年 人。近年 来 随 着我 国人均寿命的延长 和老年 骨质疏松 症发 病率 的明显增
加 ，股 骨 粗 隆 间 骨 折 的 发 生 率 也 明 显 上 升 。 传 统 的 股 骨 粗
术前准备 ：术前 均给牵 引治疗 ，无 明显 移位 或轻度 移
位者采用皮牵 引 ，明显移 位者采 用胫 骨结节 牵引 。所 有患 者均行详细 的体格检查和实验室检查 ，全面评估手术风 险 ， 均排除手术禁忌症 ；高血压患者将血压控制在 １０～１０ ８ ４ ６／０