膝关节结核
骨与关节结核病
骨与关节结核结核病是人体感染人型或牛型结核杆菌引起的全身性疾病。
人体感染结核杆菌后由于人的抵抗力下降,通过血液播散到骨或关节,形成骨结核,关节结核。
近年来,由于耐药性细菌的增加,使骨与关节结核的发病率有所增高,这个问题应该引起重视。
骨与关节结核好发于儿童及青少年。
30岁以下的病人占80%。
这是一种继发性结核病,原发病灶为肺结核或消化道结核。
在我国,以原发于肺结核的占绝大多数。
骨关节结核可以出现在原发性结核的活动期,但大多发生于原发病灶已经静止,甚至痊愈多年以后。
在原发病灶活动期,结核杆菌经血循环到达骨与关节部位,不一定会立刻发病,它在骨关节内可以潜伏多年,待机体的抵抗力下降,如外伤、营养不良、过渡劳累等诱发因素,都可以促使潜伏的结核杆菌活跃起来而出现临床症状,如果机体的抵抗力加强,潜伏的结核杆菌可被抑制甚至被消灭。
骨结核的好发部位:(1)脊柱结核,约占骨结核总数的一半。
脊柱结核以腰椎结核最高,其次为下胸椎,胸椎,及颈椎结核,单纯的椎体附件结核较少见。
四肢结核以膝关节结核为多见,其次为髋关节结核,肘关节结核,肩关节结核,总之四肢关节结核中,下肢关节结核较上肢关节结核发病率高,即好发部位都是一些负重大,活动多,易于发生创伤的部位。
病理:骨与关节结核的最初病理变化是单纯性滑膜结核或单纯性骨结核,以后者多见。
早期,关节功能不受影响,但后期,结核病灶侵犯关节腔,关节软骨面受损,发展为全关节结核,就会产生关节功能障碍,若不能被控制便会出现继发感染,甚至产生瘘管或窦道,此时关节完全毁损。
临床表现:1、起病缓慢有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲不振及贫血等结核中毒症状;也有起病急骤,有高热及毒血症状,一般多见于儿童。
2、病变部位大多数单发性,少数为多发性,青少年患者常有关节外伤病史。
3、病变部位有疼痛,活动后疼痛加剧。
儿童有“夜啼”。
部分患者因病灶内脓液突然破溃于关节腔,而产生急性剧烈疼痛。
4、浅表关节有肿胀与积液,并有压痛,关节常处于半屈曲状态以缓解疼痛,后期肌萎缩,关节呈梭形肿胀。
膝关节结核(tuberculosis of knee joint)
概述膝关节患病率较高，主要与膝关节滑膜面积大，松质骨丰富，下肢付重大、活动多且易扭伤等有关因素。
仅次脊椎结核和髋关节结核，居四肢关节结核第二位。
病人多为儿童或青壮年。
膝关节滑膜组织丰富，故滑膜结核的患病率较高。
骨型结核主要发生于股骨下端骨骺、干骺端及胫骨上端。
病理改变起病时以滑膜结核多见，骨型病灶多在胫骨上端或股骨下端，均可扩散为全关节结核。
滑膜肥厚充血，颜色稍灰暗，呈半透明状，有的部分显示豆渣或豆腐乳样，可有积液和粘连，肉芽组织蔓至软骨面上，有的可因磨擦力而脱落，露出骨面。
如骨骺破坏，可引起肢体短缩畸形。
由于膝关节周围缺少肌肉覆盖，肌肉萎缩，肿胀明显，关节呈梭形肿大。
脓肿较易穿破形成窦道，病程很长，很难自愈，多需手术治疗。
临床表现一、症状起病缓慢，早期症状不明显，可有轻度关节肿胀，活动受限，伴有低热、乏力、疲倦、食欲不振、消瘦、贫血等全身表现。
儿童可有夜啼现象。
往往发病较长时间后方就诊，常在初诊时就发现全关节结核。
二、体征膝关节位置表浅，肿胀和积液明显。
检查时发现膝眼饱满，髌上囊肿大，浮髌试验阳性。
病情发展后，肿胀明显，肌肉萎缩，关节间隙狭窄，骨质破坏，活动受限，伴有疼痛和压痛。
晚期由于疼痛而有肌肉痉挛，导致膝关节屈曲挛缩和内、外翻畸形。
常有窦道形成，合并感染。
由于疼痛和畸形，病人有跛行，甚至不能走路。
病变静止或愈合后成为纤维性强直；骨生长受到抑制，造成两下肢不等长。
实验室及其他检查一、膝关节穿刺早期穿刺可获得比较清亮的液体，随着病情的进展，抽出液逐渐变浑，有纤维素参杂在内，最终变为脓性。
二、X线检查早期处于滑膜结核阶段，X线片上仅见髌上囊肿和局限性骨质疏松。
病程较长者可见进行性关节间隙变窄和边缘性骨腐蚀。
后期，骨质破坏加重，关节间隙消失，严重时出现胫骨向后半脱位。
无混合感染时骨质疏松十分严重；有窦道形成出现混合感染时则表现为骨硬化。
三、CT、MRI检查CT、MRI检查可以见到普通X线检查不能显示的病灶，具有早期诊断价值。
第七十一章 骨与关节结核[可修改版ppt]
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四、诊断
• 根据症状、体征与影像学表现，诊断 不难。
五、鉴别诊断：
1、强直性脊柱炎：双侧骶髂关节炎症，弯腰 呈平腰。X线呈竹节状改变，无骨破坏与死 骨。
2、化脓性脊柱炎：发病急、病程短、高热与 疼痛十分明显、X线片呈溶骨性骨破坏、椎 体被侵蚀。
阿米卡星静脉注射。
治疗
• 3、治愈标准： • （1） 全身情况好，体温正常，食欲好。 • （2） 局部症状消失，无疼痛。 • （3） X片：脓肿缩小乃至消失，无死骨，
病灶边缘轮廓清晰。 • （4）3次ESR正常。 • （5）起床活动1年，仍能保持上述4项指标。
（二）局部治疗
1、局部制动：石膏固定，牵引两种。小关节制动1 个月，大关节结核制动3个月。
• 6、冷脓肿溃破后可形成混合感染，出现急 性炎症反应。
临床表现
• 7、脊柱结核的冷脓肿、坏死椎间盘、死骨 会压迫脊髓导致瘫痪。
• 8、病理脱位及病理骨折不少见。 • 9、后遗症：关节腔粘连关节功能障碍;
关节屈曲挛缩畸形,脊柱后凸畸形;肢体长度 不等。
三、实验室检查：
• 1、血SR是检查病变是否静止
六、治疗：
1、全身治疗：同前。 2、手术治疗： • （1）、切开排脓：仅在患者全身情况差、
不能耐受病灶清除术时才作。 • （2）、病灶清除术：术式多种多样，近年
发展快，基本方法：病灶清除＋植骨融合 ＋内固定。 • （3）矫形手术：纠正脊柱后凸畸形，很少。
七、并发症：
• （1）发病机制：分两种 • 早期瘫痪：结核病变活动期脓液，结
• 1、支持疗法：休息、营养、贫血者补血药，混合感染抗 生素治疗。
• 2、抗结核治疗：异烟肼、利福平、已胺丁醇为第一线药 物
膝关节结核性滑膜炎的治疗方法
膝关节结核性滑膜炎的治疗方法
膝关节相对于其它关节来说，他是个容易受到伤害的，因为我们在平时的时候用道膝关节的地方最多，而且膝关节也承受着较大的重力，而膝关节结核性滑膜炎也是比较常见的一种疾病，而对于此病的患者来说，最重要的是治疗的方法，那么，膝关节结核性滑膜炎的治疗方法是什么呢？
1.推拿疗法：点压穴位、推按大腿、按压膝部、足部导引等，对缓解疼痛酸软等症状有一定帮助。
缺点：治疗麻烦，并且治疗时间长，治疗不彻底。
2、穿刺疗法
疗法：以关节穿刺，抽出积液或积血，注入玻璃酸钠，起保护关节滑膜和减轻疼痛作用。
缺点：操作不当容易导致感染，有一定的副作用，易产生后
遗症，治疗不彻底，须多次治疗。
3、药物治疗
疗法：口服或外用消炎止痛药，以达到缓解症状目的。
缺点：仅有消炎作用，无根治效果，且对肠胃肝肾等有损伤。
4、中医治疗
中医以为，滑膜炎因外感诸邪，关节受伤、穴位受阻、积液堆积所致，治疗上需要促进局部血液循环，改善周围组织营养，促使关节处受阻微循环恢复畅通，令关节液重新归于产生和吸收的动态平衡，从而达到彻底康复滑膜炎的目的。
以上内容就是关于膝关节结核性滑膜炎的治疗方法有哪些
的介绍了，上文为大家介绍的非常的详细哦！膝关节受伤真的是非常的严重哦！如果不及时的治疗，，是会导致非常严重的后果，甚至会导致我们无法活动，所以，我们一定要积极的治疗哦！。
膝关节结核的影像学诊断
膝关节结核的影像学诊断膝关节结核的影像学诊断膝关节结核是一种常见的关节结核病，主要影响膝关节的关节软骨、骨骼和周围软组织。
影像学检查在膝关节结核的诊断和治疗中起着重要的作用。
X线检查X线检查是膝关节结核最常用的影像学检查方法之一。
通过正位和侧位X线片的观察，可以发现以下特征：1. 关节腔内病变：在关节腔内可见不规则的骨质破坏和骨质密度减低，边缘模糊，关节间隙变窄。
2. 骨骼病变：可见骨骨质破坏和骨质增生，形成多发囊状病灶。
3. 软组织病变：可见软组织肿胀，关节周围软组织密度增加。
CT扫描CT扫描可以提供更详细的关节结构信息，并可以三维重建进行精确的诊断。
CT扫描对于早期膝关节结核和骨质破坏的定量评估有很大帮助。
CT扫描可以显示以下特征：1. 骨骼病变：可以显示骨骼病变的范围和程度。
2. 关节腔内软骨破坏：可以清晰显示关节腔内软骨的破坏情况。
3. 关节周围软组织肿胀：可以显示关节周围软组织肿胀、积液。
MRI检查MRI检查是膝关节结核诊断的“金标准”。
MRI可以提供多平面、多序列的高分辨率图像，对于关节腔内和周围软组织的检查非常敏感。
MRI可以显示以下特征：1. 骨髓炎：可以显示骨骼病变的范围和程度，包括骨髓炎的信号改变。
2. 关节软骨破坏：可以显示关节腔内软骨的破坏情况。
3. 软组织病变：可以显示关节周围软组织肿胀、积液和脓肿等。
结论影像学检查在膝关节结核的诊断和治疗中起着关键的作用。
X线检查是最常用的影像学检查方法，但其检出率有限。
CT扫描可以提供更详细的骨骼信息，MRI则对于软组织病变的检查更为敏感。
综合应用这些影像学检查方法，有助于膝关节结核的早期诊断和治疗。
关节镜下治疗膝关节结核的临床疗效
关节镜下治疗膝关节结核的临床疗效作者：穆臣会郭氧徐华来源：《中外医疗》 2011年第15期穆臣会郭氧徐华(厦门大学附属第一医院杏林院区厦门 361022)【摘要】目的观察在关节镜下治疗膝关节结核的临床结果。
方法对15例膝关节结核患者进行关节镜治疗,治疗后定期随访。
结果 15例患者均经病理检查确诊为膝关节结核。
平均随访1～2年,所有关节症状均已消失,效果满意。
结论关节镜检查是治疗膝关节结核的理想方法。
【关键词】关节镜膝关节结核【中图分类号】 R68 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)05(c)-0054-02近年结核病例呈现上升趋势,膝关节结核的发病率也随之增加。
资料报道中表明膝关节的结核和其他骨关节结核病都是一种继发性病变,多数的病理都是由肺结核转变而来[1]。
在我国结核病例的报道中,膝关节结核发病率仅次于脊柱结核,在关节病中居于首位。
膝关节结核病主要以儿童和青壮年多发,性别无差别,儿童膝关节结核因病程长、容易累及骨骺,故通常引起患肢上的发育生长畸形[2]。
我院自2005年6月至2010年5月,对15例膝关节结核患者行关节镜下治疗,随访时间为1～2年,效果满意,现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组病例共15例,男9例,女6例,年龄16～58岁,平均29.4岁;病程5～24个月,平均11.8个月。
本组患者均为单膝关节发病,体征表现:关节正常生理轮廓发生变化,关节肿胀、股四头肌萎缩、浮髌试验结果不明显。
X线检查:关节结核骨质磨砂样改变、死骨、溶骨样破坏、软组织肿胀以及骨质疏松等。
1.2 诊断依据(1)与结核病病人或有过结核病史的患者有过接触;(2)患者出现低热、盗汗、食欲减退等中毒症状;(3)患者自觉膝关节处肿胀疼痛、活动障碍、发生屈曲畸形、浮髌试验为阳性,严重者发生病理性半脱位;(4)结核的活动期血沉增快;(5)发生寒性脓肿或者破溃形成窦道。
根据此上诊断依据,本组15例病例均属膝关节结核患者。
骨与关节结核
临床表现
结核中毒症状，为慢性发病过程，为低热、 盗汗、消瘦、贫血等症状。 也有起病急骤、高热、毒血症状者，多见于 儿童 混合感染
局部表现
症状：疼痛，活动后加重，夜啼 体征： 肿胀、积液、压痛 寒性脓肿：咽后壁脓肿、腰大肌脓肿、椎旁 脓肿 窦道与瘘管 截瘫 病理性骨折或脱位
病理与分类
单纯性骨结核:松质骨、皮质骨、干骺端 单纯性滑膜结核 全关节结核。
全关节结核的演变
病变仅局限于骨组织或 滑膜组织时，关节软骨 尚无损害，如能在此阶 段治愈，关节多能保存。 单纯性（骨或滑膜）结 核进一步发展，均要破 坏关节软骨，而使关节 的三个组成部分（骨、 滑膜、软骨）同时受累， 即为全关节结核。
骨与关节结核
南京医科大学第一附属医院 骨科
概论
与生活贫困有关 ，近年来由于耐药菌株的出 现发病率有所提高。 骨与关节结核在儿童与青少年发病率最高。 发生在脊柱的约占50%，负重关节如髋关节、 膝关节、踝关节等也较多。
病因
骨与关节结核是常见病，多继发于肺或肠结 核。结核杆菌由原发病灶经血液侵入关节或 骨骼，机体抵抗力降低时，可繁殖形成病灶。
治疗
一、全身治疗 1.卧床休息 2.支持治疗：增加营养，输血 3.抗结核药物：异烟肼、利福平、乙胺丁醇
治愈标准
（1）全身情况良好，体温正常 （2）局部无明显症状：无脓肿或窦道 （3）X线示脓肿消失、钙化、无死骨，骨修 复融合。 （4）测3次血沉均正常 （5）起床活动一年，仍保持前4项
二、局部治疗 1.制动：石膏1~3月、牵引 2.穿刺抽液：潜行穿刺 3.局部注射：异烟肼、链霉素，1-2次/周，3月 1疗程
临床表现
全身症状：不典型 局部症状：疼痛，轻度活动受限 体征：肿胀、 疼痛、活动受限， 浮膑征阳性 股四头肌萎缩，膝关节呈梭型肿胀，半屈位， 晚期强直。 寒性脓肿
湖南病理科模拟题2021年(50)_真题-无答案412
湖南病理科模拟题2021年(50)(总分99.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 长骨造釉细胞瘤的特点除外A. 低度恶性B. 以胫骨多见C. 镜下组织形态以基底细胞型为多见D. 肿瘤组织内可见骨纤维结构不良样改变E. 瘤细胞Keratin阳性2. 早期确诊血源性骨髓炎具有重要意义的是A. 全身中毒症状B. 干骺端疼痛及深压痛C. 白细胞总数及中性粒细胞增高D. 局部分层穿刺在骨膜下或骨髓腔内抽到脓液E. X线检查示有虫蛀样骨质破坏及骨膜增生3. 急性血源性骨髓炎与急性化脓性关节炎鉴别时，下列意义不大的是A. 疼痛主要在关节B. 迅速出现关节积液C. 早期关节活动障碍，一活动即剧痛D. 压痛局限在关节周围E. 全身感染中毒症状4. 骨与关节结核最常见的好发部位是A. 膝关节B. 脊柱C. 肘关节D. 踝关节E. 髋关节5. 椎体中心型结核与椎体肿瘤的鉴别是A. 椎体肿瘤常早期侵犯椎间盘B. 椎体肿瘤常早期椎间隙变窄C. 椎体结核常早期椎间隙消失D. 只能靠术后病理检查确诊E. 椎体结核血沉快6. 脊柱结核易发生在脊椎的A. 横突B. 椎体D. 关节突E. 椎板7. 关于脊柱结核，下列说法不正确的是A. 边缘型椎体结核常侵犯椎间盘及相邻椎体B. 中心型椎体结核一般只侵犯一个椎体C. 寒性脓肿可向其他部位流注D. 儿童常有夜啼E. 寒性脓肿一般不压迫脊髓神经根8. 拾物试验阳性提示下列哪个部位结核A. 髋关节B. 腰椎C. 肘关节D. 膝关节E. 踝关节9. 骨与关节结核主要继发于A. 消化道结核B. 泌尿系结核C. 肺结核D. 淋巴结核E. 胸膜结核10. 男，40岁。
股骨下端疼痛，膝关节活动轻微受限。
查体：股骨下端偏外侧局限性隆起，压痛，皮温略高。
X线检查：股骨外侧髁可见偏心性生长的骨吸收病灶，皮质向外膨隆，变薄，无骨膜反应。
可诊断为A. 骨纤维异样增殖症B. 骨巨细胞瘤C. 嗜酸性肉芽肿D. 内生软骨瘤E. 骨囊肿11. 对于肩锁关节脱位，以下论述错误的是A. 多见于年轻人的运动创伤B. 多因直接暴力致伤C. 严重者，肩锁韧带与喙锁韧带均破裂D. X线摄片阴性发现，可以排除肩锁关节脱位E. 肩锁韧带与喙锁韧带均破裂者，应该手术治疗12. 男，20岁。
骨与关节结核
发病机制
可分为早期瘫痪和迟发性瘫痪两种。
临床表现和诊断
最早出现运动障碍，接着出现感觉
障碍，大小便功能障碍最迟出现。
治疗
脊柱结核出现神经症状而影象学
检查确有脊髓受压者原则上都应 该接受手术治疗。
髋关节结核
髋关节结核占全身骨与关节结核发病率
的第三位，儿童多见单侧性的居多。
病理 早期髋关节结核为单纯性滑膜结核或单 纯性骨结核，以单纯性滑膜结核多见。
ＣＴ检查是显示病灶周围的脓肿有独特的优 点 ＭＲＩ检查可以在炎性浸润阶段时显示出异 常信号。
超声波检查可探查深部冷脓肿的位置和大小。
关节镜检查及滑膜活检对诊断滑膜结核很有 价值。
治疗
全身治疗
1.支持疗法 2.抗结核药物疗法 (目前以异烟肼，利福平，和乙 胺丁醇为第一线药物。尤以异烟肼与利福平为首选 药物。 ) 治愈的标准为：A、全身情况良好，体温正常，食欲 良好；B、局部症状消失，无疼痛，窦道闭合；Ｃ、 Ｘ线表现脓肿缩小乃至消失，或已经钙化；无死骨， 病灶边缘轮廓清晰；Ｄ、３次血沉都正常；Ｅ、起 床活动已一年，仍能保持上述指标。
椎更次之。本病以儿童患者多见，30
岁以上发病率明显下降。
病理
椎体结核可分为中心型和边缘型两种。
1.中心型椎体结核多见于十岁以下的儿童，好 发于胸椎。 2.边缘型椎体结核多见于成人，腰椎为好发部 位，椎间盘破坏是本病的特征，因而椎间隙很
窄。椎体破坏后形成的寒性脓肿可以有两种表
现：a、椎旁脓肿 b、流注脓肿
临床表现
冷脓肿潰破后必然会有混合性感染
脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓而产生肢体 瘫痪 病理性脱位与病理性骨折不少见 病变静止后有各种后遗症，如：关节挛缩 于非功能位，最常见的畸形为屈曲挛缩与 脊柱后凸畸形等。
骨与关节结核护理及相关知识
骨与关节结核护理及相关知识【概述】有结核分支杆菌侵入骨或关节而引起的一种继发性结核病。
原发病灶大多源于肺结核。
好发于负重大、活动多、易损伤的部位：脊柱、膝关节、髋关节等。
【病理】发病初起为单纯滑膜结核或单纯骨结核，破坏尚不严重，此时如能及时正确治疗，关节功能不受影响。
若病变恶化形成全关节结核，出现结核性浸润、肉芽增生、干酪样坏死、寒性脓肿和窦道，关节破坏严重，必定遗留各种关节功能障碍。
晚期病人可发生病理性骨折或脱位。
【临床表现】1.症状（1）全身表现：起病缓慢，症状隐匿。
低热、盗汗、乏力、食欲不振、消瘦、贫血等轻微结核中毒表现。
少数起病急骤，高热，见于儿童。
（2）局部表现：初期偶发关节隐痛，活动时加剧，逐渐转为持续性疼痛，儿童常有夜啼。
由于髋关节和膝关节神经支配有重叠现象，因此髋关节结核也可主诉膝关节疼痛。
2.体征：（1）关节积液、关节畸形：肿胀、积液、压痛、关节挛缩变形，畸形、功能障碍。
（2）脓肿与窦道缺乏红肿热痛的急性炎症表现，称寒性脓肿。
【辅助检查】1.实验室检查：轻度贫血；活动期血沉加快。
寒性脓肿或窦道合并化脓感染时血白细胞和中性粒细胞增高。
寒性脓肿穿刺抽脓，抗酸染色可查到结核菌。
C反应蛋白判定结核活动性及临床疗效。
2.X线：早期影像改变不明显，一般在发病后6--8周后可见骨质疏松、关节囊肿胀、关节间隙变窄、骨质破坏等。
晚期可见死骨、空洞、病理性骨折或脱位。
3.CT：早期可以发现微小病变，确定软组织病变程度。
MRI检查可在炎症浸润阶段显示异常信号，有助于早期诊断。
【处理原则】抗结核药物治疗贯穿于整个治疗过程，在治疗中起主导地位。
非手术治疗（1）全身支持疗法：多休息，必要时卧床休息。
多食水果、蔬菜，营养丰富，富维生素饮食。
（2）抗结核药物：早期、适量、联合、规律、全程。
不少于12个月，必要时延长至18---24个月。
（3）局部制动：保持关节功能位，减轻疼痛、预防畸形、防止病理性骨折和脱位，行牵引或石膏固定和制动。
骨、关节结核
治疗：全身治疗和局部治疗都不可忽视。 1、膝关节抽液并注入抗结核药物（异烟肼200mg/每次或链霉素1g/每 次，儿童减半）。每周1-2次，3个月为1疗程。如果关节积液减少， 色泽转清可以继续治疗；如果不见好转，滑膜肿胀肥厚，可行滑膜 切除术。 2、全关节结核，如果破坏明显或有脓液积聚，需做病灶清除术。对 于15岁以下儿童或病灶清除术后尚有部分关节面残留的成人，病灶 清除术后可不做融合术。对于15岁以上关节毁损严重并有畸形者， 病灶清除术后同时行膝关节融合术。 3、无论手术或非手术治疗，局部制动不应少于3个月。
骨与关节结核
骨与关节结核好发于儿童与青少年，30岁以下的病人占80%，是 一种继发性结核病，原发病灶为肺结核或消化道结核。 骨与关节结核的好发部位是脊柱，约占50%，其次是膝关节、髋 关节与肘关节。
一、病理： 骨与关节结核的最初病理变化是单纯滑膜结核或单纯 骨结核。在发病最初阶段，关节软骨面是完好的。如果在早期阶段， 结核病被很好地控制，则关节功能不受影响。如果病变进一步发展， 结核病灶便会破向关节腔，使关节软骨面受到不同程度损害，称为 全关节结核。遗留各种关节功能障碍。
椎体破坏后可形成寒性脓肿（图）： 1、椎旁脓肿：脓液汇集在椎体前、后方或两侧。 还可沿韧带间隙向上和下蔓延。 2、流注脓肿：椎旁脓肿积聚至一定数量后，压力 增高，穿破骨膜，沿肌筋膜间隙向下方流动，在 远离病灶的部位出现脓肿。
临床表现：患者除了结核的全身症状外，疼痛是 最先出现的症状。 1、颈椎结核除颈部疼痛外，还有上肢麻木等神经 根受刺激的表现。 2、腰椎结核病人在站立与行走时，往往用双手托 住腰部，头及躯干向后倾，使重心后移，尽量减 轻体重对病椎的压力。 拾物试验（+）：病人从地上拾物时，不能弯腰 需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物。 3、少数病人发现寒性脓肿才来就诊。
骨与关节结核
④ 全关节结核 ：早期关节软骨面萎缩，骨端松质骨有 侵蚀性破坏，关节间隙轻度变窄，晚期，关节软骨面 和骨端破坏严重．关节间隙狭窄或消失．甚至关节强 直、畸形． ⑤ 脊柱结核:椎间隙变窄，椎体有溶骨性破坏和死骨游 离骨空洞形成．破坏严重的椎体压缩变形甚至消失,椎 旁软组织阴影。表示有椎旁脓肿。
骨关节结核临床病理示意图
临床表现
(一)全身症状
发病缓慢，早期无明显全身症状 儿童或原发病灶活动期、晚期全关节结 核等的病人，结核中毒症状 夜啼 高热、寒战等类似急性化脓性感染的全 身症状
局部表现
1．疼痛 早期疼痛比较轻，随着病情 的发展疼痛也逐渐加重。全关节结 核和脊柱结核疼痛都比较重。 2．肿胀 肘、腕、膝、踝关节结核， 周围软组织较薄，肿胀明显。病程 长者，肌肉萎缩，关节呈梭状畸形。 肩、髋关节受累时多有弥漫性肿胀。
经过抗结核药物治疗后．全身症状 与局部症状都会逐渐减轻。用药满2 年后能否撤药?
局部治疗
局部制动 局部注射 手术治疗
1．局部制动 有石膏固定与牵引两种。 为了保证病变部位的休息，减轻痛疼，石膏 固定制动甚为重要。临床实践证明，全身药物 治疗及局部制动，其疗效优于单独抗结核药物 治疗。石膏固定时间要足够。一般小关节结核 固定期限为1个月，大关节结核要延长到3个月。 皮肤牵引主要用来解除肌痉挛，减轻疼痛， 防止病理性骨折、脱位并可纠正关节畸形。骨 牵引主要用于纠正成人重度关节畸形。
3. 功能障碍 单纯骨结核、滑膜结 核的关节功能多数不受限。疼痛较 重者，关节常处于半屈状态以缓解 疼痛。全关节结核可有关节强直。 下肢骨关节结核可出现跛行。脊柱 结核使脊柱的前屈、后伸等均受限， 胸腰椎结核可出现拾物试验阳性。 髋关节结核可出现托马斯 (Thomas) 征阳性。
关节融合手术治疗晚期全膝关节结核的围手术期护理
关节融合手术治疗晚期全膝关节结核的围手术期护理目的：研究关节融合手术治疗晚期全膝关节结核的围手术期护理要点。
方法：回顾性分析我院于2016.1月-2017.8月间收治的21例全膝关节结核疾病患者，所有患者均接受关节融合术治疗，总结护理要点。
结果：21例全膝关节结核疾病患者中，有2例（9.52%）发生泌尿系统感染，对症处理后痊愈。
结论：临床为晚期全膝关节结核行关节融合术治疗的患者提供围手术期护理干预，患者术后并发症风险较低。
标签：关节融合术；膝关节结核；护理；并发症膝关节结核病是继发性病变，多由肺结核转变导致发病，因结核杆菌不会直接侵犯骨与关节，肺结核发病后，结核菌在体内生长速度较缓，可随血液循环到达骨及关节处后处于长期潜伏状态，一旦机体免疫力处于低下状态，结核菌可出现大量繁殖表现，毒力增强，导致发病[1]。
根据结核菌侵犯的关节位置不同可划分为4种疾病类型，包括单纯骨结核、滑膜结核、早期及晚期全关节结核[2]。
因发病早期多无典型症状，疾病早期诊断难度较大，可能被误诊为其他骨关节炎，多数患者确诊时关节功能已严重受限，对患者日常生活及工作造成不良影响。
文章选择我院于2016.1月-2017.8月间收治的21例全膝关节结核疾病患者，总结关节融合手术的围手术期护理要点，现将结果报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择我院于2016.1月-2017.8月间收治的21例全膝关节结核疾病患者，包括男性患者15例、女性6例，年龄范围在35-71岁，平均为（53.4±3.0）岁，病程时间在1-3年，平均为（2.0±0.2）年。
1.2 方法术前护理：⑴心理疏导：护士关注患者临床症状，询问患者膝关节疼痛表现，观察患者日常活动及生理自理现状，观察关节窦道表现，为患者提供健康指导，告知关节融合术手术过程及术后膝关节功能转归情况，对于出现严重焦虑、烦躁等情绪的患者，加强情绪疏导。
护士本着耐心态度与患者保持交流，给予患者安慰及鼓励，联合家属为患者提供情感支持，提高患者治疗信心。
手术讲解模板：膝关节结核病灶清除术,含加压融合术
手术资料：膝关节结核病灶清除术，含加压融合术
术后处理：
5.术后抬高患肢，并注意观察足趾血循环 及足趾运动情况，若有神经损伤症状时， 及时查找原因。如因伸直膝关节，神经受 牵拉而造成损伤时，可放松加压器，使膝 关节稍屈，多能自然恢复。
手术资料：膝关节结核病灶清除术，含加压融合术
并发症： 细菌感染
手术资料：膝关节结核病灶清除术，含加压融合术
手术资料：膝关节结核病灶清除术，含加压融合术
手术步骤：
该针与胫骨圆针平行的情况下，穿过股骨 至对侧皮下，在顶起的外侧皮肤切开小口 使针穿出。外侧安放加压 器的外侧柱，然后拧紧加压器上的两个螺 丝。在两圆针的皮肤处，股骨圆针下方皮 肤和胫骨圆针的皮肤处，股骨圆针下方皮 肤和胫骨圆针上方皮肤稍延长点切口，以 防加压后皮肤受压（图3.12.3.6.
适应证： 1.膝关节全关节型结核，关节面已严重破 坏，但病变较稳定者。
手术资料：膝关节结核病灶清除术，含加压融合术
适应证： 2.结核虽已治愈，但关节不稳，或有严重 畸形，走路不便。
手术资料：膝关节结核病灶清除术，含加压融合术
适应证： 3.合并继发感染的膝关节结核，脓液已减 少，窦道已愈合或缩小。
手术资料：膝关节结核病灶清除术，含加压融合术
术后处理： 3.2周内，每3～5d将加压器的螺丝帽拧紧 数扣，使加压器有持续加压的作用
手术资料：膝关节结核病灶清除术，含加压融合术
术后处理：
4.4～6周后去除长腿石膏托，拆除加压器 的两侧柱，行长腿石膏管形固定后，再拔 除2枚骨圆针。病人可逐渐下床活动， 12～14周后拆除石膏。
手术步骤： 前正中切口。自膝关节上10cm处，沿肢体 纵轴向下经髌骨前面垂直向下，至胫骨结 节稍下方（图3.12.3.6.2-4）。
膝关节结核的影像学诊断
膝关节结核的影像学诊断膝关节结核的影像学诊断引言X线检查X线检查是最常用的影像学诊断方法之一。
膝关节结核的X线影像表现主要有以下几个方面：1. 骨质破坏：在膝关节区域，可见骨质破坏、骨质硬化或骨质增生等表现。
骨质破坏一般呈溃疡样，常伴有骨质病变的局限性。
2. 骨质改变：骨质改变是指骨质的异常变化，可能表现为骨质硬化、骨质增生或骨质疏松等。
这些改变常常与结核菌感染引起的炎症反应有关。
3. 软组织肿胀：膝关节结核时，周围的软组织常出现肿胀，可见于X线片上。
软组织肿胀的程度与病情的严重程度有关。
4. 关节腔积液：膝关节结核时，关节腔中可能出现积液，表现为关节间隙增宽或关节肿胀。
积液的程度可以通过X线片来评估。
CT扫描CT扫描是一种较为精确的影像学检查方法，可以更详细地观察膝关节的结构和病变情况。
膝关节结核的CT表现主要有以下几个特点：1. 骨质破坏：CT扫描可以清晰地显示骨质破坏的情况，包括溃疡状骨质缺损、骨膜下硬化和骨质增生等。
鉴别骨质破坏的类型对于诊断和治疗方案的选择非常重要。
2. 关节腔狭窄：膝关节结核时，炎症反应导致关节腔的狭窄或闭塞。
CT扫描可以更准确地观察关节间隙的变化，判断关节是否受到了炎症的侵袭。
3. 软组织肿胀：CT扫描可以清晰地显示膝关节周围的软组织肿胀，这对于评估病情的严重程度和制定治疗方案非常有帮助。
MRI检查MRI检查是一种非常敏感的影像学方法，可以提供更多关于软组织和骨骼的信息。
膝关节结核的MRI表现主要有以下几个特点：1. 骨髓炎：MRI可以清晰地显示膝关节骨髓炎的情况，包括骨髓信号异常和骨髓水肿等。
这些表现有助于确定病变的位置和范围。
2. 软组织肿胀：MRI在观察膝关节周围软组织肿胀方面具有明显优势，可以清晰地显示肿胀的程度和范围。
3. 关节腔积液：MRI可以准确地检测关节腔积液的存在及其程度，有助于判断炎症的严重程度。
膝关节结核的影像学诊断主要包括X线检查、CT扫描和MRI检查。
膝关节滑膜结核非手术疗法临床分析报告
失 １ ８例 （ ８ ６ ． ３ ％） ； 有 明显 好 转 ， 但 有 关 节功 能 轻 度 障 碍 ２例 （ ９ ． ５ ％） 。 １ 例
（ ４ ． ２ ％） 因 关节 瘘 道 ， 骨损 严重转 上级 医
院 手 术 治 疗 。 结论 ： 膝 关 节 滑膜 结核 非 手
术 疗 法 取 得 了理 想 疗 效 。
决于早诊 、 早治 ， 合 理治 疗 。而 早期 诊断 则尤为重要 ； 在诊 断 过 程 中 应 与 外 伤 性 关
节炎 、 化 脓性 关 节 炎 及 风 湿 性 关 节 炎 加 以
患者 ２ １例 ， 男 １ ３例 ， 女 ８例 ， 年 龄 ８～６ ５ 岁 。病 程 ０ ． ５～２年 。 患 者 均 为 单 侧 发
点Hale Waihona Puke 为突 ， 包括： ① 全关 节结核 骨质 破 坏呈虫食 状 （ 或 称 鼠食状 ） ； ② 滑膜 增 厚 且病情相漫长 。③关节肿胀为寒性肿胀 ，
且关节液可培查到结核菌 。
节畸形 １例 。肌 肉萎缩 ３例 。ｘ线检 查
损 害 。说 明对 于 病 情 危 重 者 ， 无 论 哪种 手 术治疗方法 ， 效果均不理想 。
（ Ａ Ｄ Ｌ ） 比较 ， 治 疗前 没差 异 有 显著性 （ Ｊ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） ， 治 疗 ２周后 差 异 有 显 著 性 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。说明颅 内血肿微创 清除术 明显地 改 善 了患 者 预 后 和生 存 质 量 。 采用 Ｙ Ｌ一１ 型 一 次 性 使 用 颅 内 肿 穿刺针行颅 内血肿 微创 清除 术与 开颅血 肿清除术相 比具 有创伤 小 、 手术 时 问短 、 不 受 环 境 条 件 及 全 身 系统 性 疾 病 的 限 制 、
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膝关节结核
健康教育
(一)功能锻炼
讲解功能锻炼的重要性,指导患者有计划地进行锻炼,防止摔倒.
1 手术当天麻醉消失后即可进行健侧肢体及患肢踝关节背伸,趾屈锻炼,消除局部肿胀,防止下肢深静脉血栓的形成.
2 滑膜切除术术后皮牵引1—2周,术后一天开始锻炼股四头肌,1—2周后去除皮牵引在床上练习膝关节伸,屈活动,或辅助使用CPM机进行关节功能锻炼,术后一个月可拄双拐下地活动.
3 行病灶清除松质骨充填术,术后石膏托固定2—3周,早期进行股四头肌的锻炼,防止肌肉挛缩,一个月后扶双拐下地行走.
4 对全关节结核髌骨切除的患者应将股四头肌收缩锻炼推迟至术后6周以后,以防止肌腱吻合处裂开.
5 行膝关节加压术,4周去除石膏和关节夹,并拔出骨圆针,在床上练习肢体抬高,3—5天后可扶双拐下地活动.愈合不坚固的可用不带脚石膏管型继续固定3个月,患者可带石膏管型走路,使骨端间保持压力,以促进骨性愈合.
(二)出院指导
1 向患者及家属讲解长期治疗的重要性,出院后坚持服用抗结核药物6—8个月,教会患者及家属观察药物的副作用,发现异常情况随时就诊.
2 合理安排膳食和注意休息,加强营养,多食高蛋白,高热量,高纤生素食物,以增强抵抗力,预防结核复发.
3 继续加强患肢的功能锻炼,嘱其在锻炼过程中避免过度疲劳和早期负重.
4 保持石膏清洁干燥,防止断裂.
5 出院后每3个月到医院随访复查.。