主管护师外科讲义：第四十六章 骨与关节感染病人的护理
骨与关节感染病人的护理
骨与关节感染病人的护理血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎早期以骨质破坏和坏死为主，常发生于儿童骨生长最活跃时期，感染部位多在胫骨、股骨、肱骨及桡骨晚期以新生骨形成为主慢性血源性骨髓炎病灶区内遗留死腔、死骨、窦道是慢性骨髓炎的基本病理变化。
病因急性血源性骨髓炎血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎急性转变最常见金色葡萄球菌症状与体征急性血源性骨髓炎(1)全身表现起病急骤，早期既有寒战、高热、脉快、头痛、食欲减退等全身中毒症状。
严重者可有烦躁不安、意识改变、血压下降等感染性休克症状。
(2)局部表现早期患处出现持续、进行性加重的疼痛，有深压痛，患肢不敢活动。
数日后，患处出现红肿、皮温增高、压痛、包块或有波动感。
脓液穿破皮肤时，可见窦道并有脓液排出。
1~2周后，因骨骺破坏可出现病理性骨折的体征。
慢性血源性骨髓炎(1)全身表现可有衰弱、贫血消瘦等症状。
(2)局部表现在病变静止期可无症状，仅见患肢局部变粗、变形;幼年期发病者可有肢体缩短或外翻畸形。
病变局部常有反复发作的红肿、压痛、窦道排脓和小的死骨等，窦道周围皮肤色素沉着或有湿疹样皮炎。
肢体缩短辅助检查实验室检查急性血源性骨髓炎血白细胞计数和中性粒细胞比例增高，红细胞沉降率加快，血细菌培养可为阳性。
局部分层穿刺有助于急性血源性骨髓炎的诊断。
只要抽得脓细胞或细菌即可确定诊断。
脓液作细菌培养和药物敏感试验，可明确致病菌的种类，指导抗生素的应用。
影像学检查(1)X线摄片(2)CT检查急性血源性骨髓炎可较早发现骨膜下脓肿。
慢性血源性骨髓炎可显示脓腔与小片死骨。
(3)核素骨显像急性血源性骨髓炎发病48小时后即可出现阳性结果，但有时有假阳性。
(4)窦道造影检查慢性血源性骨髓炎经窦道注入水溶性碘坐造影检查，可显示窦道的脓腔情况。
治疗原则急性骨髓炎一旦确定诊断，应早期控制感染，防止炎症扩散和发展成慢性血源性骨髓炎。
(1)非手术治疗1)抗生素治疗2)支持治疗早期联合、大剂量应用抗生素。
高热者给予降温与补液，维持水电解质平衡以减轻疼痛、防止3)患肢制动关节挛缩畸形及病理性骨折手术治疗如局部分层穿刺抽得脓液或经非手术治疗2--3日炎症不能得到有效控制，即应手术治疗。
外科护理学--骨与关节感染病人的护理
脓性渗出期
临床表现
▪ 症状：急性炎症症状 ▪ 体征：病变关节功能障碍 ▪ 辅助检查：实验室、影像学、关节腔
穿刺
急性关节炎
处理原则
▪ Remove bacteria and inflammation from joint ASAP
▪ How best to do this?
▪ 抗生素抗感染
▪ 预防畸形
▪ 化脓性骨髓炎 ▪ 化脓性关节炎 ▪ 骨与关节结核
本章结构
急性血源性骨髓炎 慢性血源性骨髓炎
概述 脊柱结核 髋关节结核 膝关节结核
化脓性骨髓炎
Suppurative Osteomyelitis
概述
化脓性骨髓炎：化脓性细菌引起的骨膜、骨皮质 和骨髓组织的炎症
病因
▪ 血源性感染：由身体其它部位的化脓性病灶中 的细菌经血液循环播散至骨骼
▪ 重建关节功能
骨与关节结核
Tuberculosis of the bones & Joints
概述
骨关节TB 95％以上继发于肺结核 一、感染途径：血行 二、好发年龄：儿童、青年 三、好发部位：负重、活动多，易发生创伤的部
位，脊柱结核多见
发病因素：结核菌
全身因素： （1）年龄--儿童，青少年 （2）体质—营养差者，劳累，久病
病理与分型
椎体〉附件 ▪ 腰椎 〉胸椎〉颈椎〉骶椎 ▪ 中心型 〈10岁 （第一化骨中心发生病变） ▪ 边缘型 成人 （第二化骨中心发生病变） 楔形
变 成角 ▪ 死骨、椎间盘、肉芽、干酪坏死物→刺激N根→根
性痛 脊髓→截瘫
▪ 脓液→椎体前、后、两侧→流注
临床表现 ▪ 多数发病隐匿，病程缓慢 ▪ 症状较轻 ➢ 全身症状可有低热，食欲差和乏力 ➢ 局部常有脊柱活动受限，颈、背或腰痛，多为
主管护师资格考试试题之外科护理学第四十六章 骨与关节感染病人的护理
第四十六章骨与关节感染病人的护理基础知识一、A11、对早期滑膜结核有重要的诊断价值的辅助检查是A、CTB、MRIC、关节镜检查D、X线检查E、核素骨显像2、早期滑膜结核与类风湿性关节炎鉴别的可靠依据是A、累及关节的数目B、血沉是否正常C、关节间隙是否狭窄D、结核菌素试验E、滑膜组织病理学检查3、急性化脓性骨髓炎最可靠的诊断A、X线检查B、CT检查C、白细胞计数增高D、局部分层穿刺E、血沉加快4、急性骨髓炎转为慢性骨髓炎的主要原因是A、机体抵抗力低B、细菌毒力过于强大C、治疗不及时和不恰当D、局部血运不好E、肢体活动过早5、急性血源性骨髓炎X线片上出现异常最早时间为病后A、1周B、2周C、3周D、1个月E、2个月6、关于化脓性关节炎病变发展的说法正确的是A、病变发展过程一般分为五个阶段B、浆液性渗出期关节软骨已被破坏C、脓性渗出期关节囊很少出现蜂窝织炎D、浆液性渗出期关节腔内没有白细胞E、浆液纤维素性渗出期，渗出物多含有白细胞7、急性骨髓炎转入慢性骨髓炎的主要原因是A、窦道形成B、死骨残留C、机体抵抗力低下D、细菌毒力过强E、瘢痕组织增生8、有关髋关节结核的描述，正确的是A、多见于儿童B、双侧发病居多C、不会形成寒性脓肿D、“4”字试验阴性E、髋关节过伸试验阴性9、骨关节结核最多见于A、肩关节B、肘关节C、脊柱D、髋关节E、膝关节10、急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是A、白色葡萄球菌B、乙型溶血性链球菌C、溶血性金黄色葡萄球菌D、大肠埃希菌E、肺炎链球菌11、化脓性骨髓炎是指什么组织的化脓性感染A、骨髓B、骨皮质、骨髓C、骨骺板、骨髓D、骨、骨膜E、骨膜、骨髓、骨松质、骨密质12、下列关于脊柱结核病理说法错误的是A、中心型椎体结核好发于胸椎B、边缘型椎体结核好发于腰椎C、椎间盘破坏是中心型椎体结核的特征D、边缘型椎体结核多见于成年人E、中心型椎体结核多见于10岁以下儿童13、化脓性关节炎的主要致病菌是A、金黄色葡萄球菌B、白色葡萄球菌C、链球菌D、淋病双球菌E、大肠杆菌14、化脓性关节有下列哪种表现时，预后必定留有后遗症A、滑膜充血、水肿B、浆液渗出增多，并有大量白细胞C、纤维蛋白沉积引起关节粘连D、关节粘连和破坏导致纤维性或骨性强直E、纤维蛋白沉积在关节软骨表面，阻碍软骨代谢15、急性血源性骨髓炎早期诊断最主要的依据是A、全身中毒症状严重B、局部持续性疼痛，患肢不愿活动C、干骺端明显深压痛D、白细胞计数增多E、骨髓穿刺抽得脓性液体，查有化脓性细菌16、急性血源性化脓性骨髓炎多见于A、10岁以下儿童B、10～19岁青少年C、20～35岁青年D、40～50岁壮年E、60以上老年答案部分一、A11、【正确答案】 C【答案解析】关节镜检查：对早期滑膜结核有重要的诊断价值，同时可取病理及镜下滑膜切除术。
外科护理学骨与关节感染病人的护理
监测体温
每4小时测量一次体温，观察热型及伴随症状，以便及时了解病 情变化。
降温措施
根据医嘱给予退热药，如对乙酰氨基酚等。同时，可采用物理降 温方法如温水擦浴、酒精擦浴等。
保持舒适
及时更换汗湿的衣物和床单，保持皮肤清洁干燥。鼓励病人多饮 水，以防止脱水。
并发症的预防及护理
观察病情
预防压疮
密切观察病人的生命体征、神志、尿量等 变化，及时发现并处理并发症。
保持床铺平整、清洁、干燥，定时协助病 人翻身，按摩受压部位，以促进局部血液 循环。
预防肺部感染
预防尿路感染
鼓励病人深呼吸、有效咳嗽和排痰，以保 持呼吸道通畅。同时，定期开窗通风，保 持室内空气新鲜。
保持尿道口清洁干燥，鼓励病人多饮水以 冲洗尿道。对于留置导尿管的病人，应严 格执行无菌操作原则并定期更换导尿管。
04
不同类型骨与关节感染的护 理要点
化脓性骨髓炎的护理要点
控制感染
遵医嘱给予足量、有效的抗生 素，并观察用药后的反应和疗
效。
疼痛护理
评估患者疼痛的部位、性质、 程度，采取有效措施缓解疼痛 ，如使用镇痛药物、局部制动 等。
体温护理
监测患者体温变化，高热时给 予物理降温或药物降温，同时 鼓励患者多饮水。
治疗方法
治疗骨与关节感染的方法 包括使用抗生素、手术清 创等，同时需要配合相应 的护理措施。
02
骨与关节感染病人的评估
病史采集
询问发病时间、症状及病情变化
01
了解病人感染发生的时间、初始症状、疼痛病史和手术史
02
询问病人是否有过骨折、关节疾病、手术或其他创伤史，以及
03
骨与关节感染病人的护理措 施
一般护理措施
运动系统疾病病人的护理—骨和关节感染病人的护理(护理课件)
慢性血源性骨髓炎病人的护理
护理问题与护理目标
的急性化脓性炎症称急性血源性骨髓炎。多见于儿童，长骨 干骺端为好发部位，以胫骨近端和股骨远端多见。 本病最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。 本病的致病菌系经过血源性播散，发病前大多先有其他部位的 化脓性感染病灶。原发感染病灶处理不当或身体抵抗力下降， 化脓性致病菌侵入血循环发生菌血症或脓毒症，菌栓进入骨营 养动脉，停滞于长骨干骺端的毛细血管内而引发本病。
第二节 化脓性关节炎病人的护理
护理措施
术后护理 一般常规护理 重点注意观察引流物的量、性质 及时更换敷料和拔除引流物 健康指导 1．向病人及家属讲明化脓性关节炎的发生发展及预后情况 2．指导病人关节功能锻炼，避免关节功能障碍 3．若再次出现体温升高，关节部位红、肿、热、痛等，应及时来院
诊治
第二节 化脓性关节炎病人的护理
第二节 化脓性关节炎病人的护理
护理评估
❖ 急性血源性骨髓炎 ❖ 健康史
了解病人有无其他部位感染和外伤史，病程 长短，采取何种治疗及效果如何
了解既往有无药物过敏史和手术史
急性血源性骨髓炎病人的护理
护理评估
• 急性血源性骨髓炎 • 身体状况 • 症状 • 起病急骤，全身不适，有寒战、高热，体温可达39℃以上。患肢有
急性血源性骨髓炎病人的护理
三、护理评估
• 急性血源性骨髓炎 • 辅助检查 • 1.实验室检查：血白细胞计数和中性粒细胞比例增高；红细胞沉降
骨和关节感染患者护理授课PPT
临床表现与诊断
临床表现
骨和关节感染的典型表现为局部红、肿、热、痛，以及活动受限。患者可能伴有 发热、寒战等全身症状。
诊断
诊断骨和关节感染需要进行详细的病史询问、体格检查和相关实验室检查，如血 常规、血沉、C反应蛋白等炎症指标，以及病原学检查（如细菌培养和药敏试验 ）。影像学检查如X线、CT或MRI有助于明确感染部位和程度。
总结词
营养与饮食护理对于骨和关节感染患者的康复具有重要意义，能够提供必要的营养支持，增强免疫力 。
详细描述
营养与饮食护理包括指导患者摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，避免过度摄入糖分和脂肪，以及 保持良好的饮食习惯。
03 骨和关节感染患者的日常护理
家庭环境与设施的调整
01
02
03
保持室内空气流通
家属教育
向家属传授护理知识和技巧，提高家属的护理能力，使其更好地照 顾患者。
05 骨和关节感染患者的康复护理
康复计划的制定与实施
评估患者情况
全面了解患者的病情、年龄、 性别、生活习惯等信息，以便
制定个性化的康复计划。
制定康复目标
根据患者的具体情况，制定短 期和长期的康复目标，如恢复 关节活动度、减轻疼痛等。
康复计划的实施
根据制定的康复目标，采取物 理治疗、药物治疗、运动疗法 等手段，逐步实施康复计划。
定期评估与调整
在康复过程中，定期评估患者 的恢复情况，根据评估结果及 时调整康复计划，确保康复效
果。
康复过程中的注意事项
遵循医嘱
严格遵循医生的医嘱， 按时服药、按时复诊， 不擅自更改治疗方案。
保持积极心态
和不安。
鼓励与激励
激励患者树立战胜疾病的信心， 积极配合治疗和康复，提高治疗
外科护理学-第四十六章 骨与关节感染病人的护理
外科护理学-第四十六章骨与关节感染病人的护理一、A11、化脓性关节炎经穿刺及关节内注入抗生素治疗后，未能控制症状时，应当A、调整抗生素种类B、调整并加大抗生素全身用量C、增加关节穿刺次数D、增加关节内抗生素用量E、切开引流2、对全髋关节结核患者的处理不正确的是A、全身抗结核治疗B、术后皮牵引3周C、早期行病灶清除术D、术后髋人字石膏固定1个月E、条件允许，可行全髋关节置换术3、关节结核采用抗结核药物治疗时一般用药时间为A、1年B、2年C、3年D、5年E、半年4、关于慢性化脓性骨髓炎的叙述正确的是A、患肢肌肉萎缩变形B、纤维包壳形成C、术前患肢平放制动D、死腔内有坏死的肉芽组织E、以大剂量抗生素治疗为主5、慢性骨髓炎患者的典型表现是A、起病急骤B、局部疼痛和深压痛C、皮温增高、明显红肿D、窦道反复流出臭味脓液E、高热、寒战、食欲减退6、膝关节化脓性关节炎病人体检时最可能发现的阳性体征是A、拾物试验阳性B、浮膑试验阳性C、“4”字试验阳性D、托马斯试验阳性E、脊柱过伸试验阳性7、骨关节结核的表现除哪项外均是A、夜间盗汗B、局部肿胀疼C、消瘦D、关节僵直E、高热二、A21、5岁男孩，驼背，疼痛5个月，消瘦贫血，无神经症状，经检查双肺浸润性结核，6～8胸椎结核，伴椎旁脓肿，ESR112mm/h，在支持疗法及全身抗结核治疗同时应首选A、病灶清除术B、石膏背心C、卧硬板床D、冷脓肿穿刺E、矫正驼背2、患儿男，13岁。
突然高热，持续4天不退，伴大腿外上方疼痛和肿胀。
检查：体温39.5℃，脉率120次/分，一般情况尚可，左大腿上段肿胀，该处外侧压痛最严重，但无波动感。
血白细胞计数19.5×109/L，中性粒细胞0.83，X线摄片无改变。
考虑可能是A、风湿热B、尤文肉瘤C、骨结核继发感染D、骨巨细胞瘤E、急性化脓性骨髓炎3、男性，48岁，左股骨开放性骨折，伤口不愈合2年，6个月前从伤口窦道排出小骨块2个，不发热。
主管护师外科讲义第四十六章骨与关节感染病人的护理
第四十六章骨与关节感染病人的护理第一节化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎是指骨膜、骨密质、骨松质及骨髓由化脓菌感染引起的炎症，是一种常见病。
1.血源性——身体其他部位化脓感染病灶的细菌经血行扩散；2.创伤后——开放伤或骨骼手术后引起；3.外来性——周围软组织化脓性感染直接蔓延。
化脓性骨髓炎又按发病的缓急分为急性和慢性。
临床上多见于儿童，以急性血源性骨髓炎多见。
一、急性血源性骨髓炎（一）病因致病菌——最多见的是：溶血性金黄色葡萄球菌，其次乙型溶血性链球菌，其他的致病菌有嗜血属流感杆菌、大肠埃希菌、产气荚膜杆菌，也可见于肺炎球菌和白色葡萄球菌。
当病人身体有化脓感染病灶，如疖、痈等，由于处理不当或病人抵抗力下降，局部病灶的化脓菌乘虚入血，随血行到骨组织。
本病常见于骨骼生长快的儿童，化脓菌到达血管丰富、血流缓慢的骨干骺端，细菌停留引起发病，实际上是脓血症，脓肿转移至骨。
发病部位：胫骨、股骨、肱骨等长骨的干骺端。
急性感染后形成脓肿，扩散后形成弥漫性骨髓炎，进一步发展到软组织感染或形成窦道，甚或形成化脓性关节炎，治疗不当可转为慢性骨髓炎。
（二）病理——大幅精简TANG。
1.早期特点——骨质破坏、死骨形成。
大量脓栓、菌栓到达骨干骺端，阻塞小血管，引起骨坏死并化脓——脓肿、骨坏死，形成窦道。
2.晚期特点——新骨形成和骨性死腔。
病灶周围骨膜炎症充血和脓液刺激产生新骨，包围在死骨之外，形成“骨性包壳”，成为骨性死腔。
（三）临床表现多见于儿童（骨骼生长快）。
1.局部：患处持续性剧痛及深压痛，患肢局部红、肿、热、痛或波动感，活动受限，脓肿可穿破皮肤形成窦道。
2.全身：重！寒战、高热39℃以上。
烦躁、惊厥，严重时休克或昏迷。
（四）辅助检查1.实验室检查血白细胞及中性粒细胞明显增高（＞90%）；红细胞沉降率加快；血细菌培养（寒战、高热时取血）；局部脓肿穿刺脓液细菌培养。
2.影像学检查（1）X线检查：早期X线检查无改变，最少2周后才有所表现。
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第四十六章骨与关节感染病人的护理第一节化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎是指骨膜、骨密质、骨松质及骨髓由化脓菌感染引起的炎症，是一种常见病。
1.血源性——身体其他部位化脓感染病灶的细菌经血行扩散；2.创伤后——开放伤或骨骼手术后引起；3.外来性——周围软组织化脓性感染直接蔓延。
化脓性骨髓炎又按发病的缓急分为急性和慢性。
临床上多见于儿童，以急性血源性骨髓炎多见。
一、急性血源性骨髓炎（一）病因致病菌——最多见的是：溶血性金黄色葡萄球菌，其次乙型溶血性链球菌，其他的致病菌有嗜血属流感杆菌、大肠埃希菌、产气荚膜杆菌，也可见于肺炎球菌和白色葡萄球菌。
当病人身体有化脓感染病灶，如疖、痈等，由于处理不当或病人抵抗力下降，局部病灶的化脓菌乘虚入血，随血行到骨组织。
本病常见于骨骼生长快的儿童，化脓菌到达血管丰富、血流缓慢的骨干骺端，细菌停留引起发病，实际上是脓血症，脓肿转移至骨。
发病部位：胫骨、股骨、肱骨等长骨的干骺端。
急性感染后形成脓肿，扩散后形成弥漫性骨髓炎，进一步发展到软组织感染或形成窦道，甚或形成化脓性关节炎，治疗不当可转为慢性骨髓炎。
（二）病理——大幅精简TANG。
1.早期特点——骨质破坏、死骨形成。
大量脓栓、菌栓到达骨干骺端，阻塞小血管，引起骨坏死并化脓——脓肿、骨坏死，形成窦道。
2.晚期特点——新骨形成和骨性死腔。
病灶周围骨膜炎症充血和脓液刺激产生新骨，包围在死骨之外，形成“骨性包壳”，成为骨性死腔。
（三）临床表现多见于儿童（骨骼生长快）。
1.局部：患处持续性剧痛及深压痛，患肢局部红、肿、热、痛或波动感，活动受限，脓肿可穿破皮肤形成窦道。
2.全身：重！寒战、高热39℃以上。
烦躁、惊厥，严重时休克或昏迷。
（四）辅助检查1.实验室检查血白细胞及中性粒细胞明显增高（＞90%）；红细胞沉降率加快；血细菌培养（寒战、高热时取血）；局部脓肿穿刺脓液细菌培养。
2.影像学检查（1）X线检查：早期X线检查无改变，最少2周后才有所表现。
【补充TANG】早期——MRI。
（2）CT：可见骨膜下脓肿，并可发现较小的骨脓肿及软组织内的深部脓肿。
（3）放射性核素骨显像:由于病变部位血管扩张和增多，应用99m锝检查，早期浓聚在干骺端，发病48小时可有阳性结果。
但不能定性。
（五）治疗原则——早！！！早期诊断，早期治疗是关键。
1.抗生素——早期、广谱、联合、大剂量。
为巩固疗效，退烧后3周内不要停药。
2.支持治疗：为增强抗病能力可少量多次输新鲜血液。
3.局部制动——减轻疼痛、防止肢体挛缩畸形和病理骨折脱位。
4.手术时机：抗生素治疗48～72小时无效时。
目的：引流脓液控制病变发展。
方法：钻孔或开窗。
于骨髓腔内置管，应用抗生素液持续冲洗引流。
可闭式灌洗引流或脓液少时应用单纯闭式引流。
（六）护理措施术前护理（1）一般护理:卧床休息，多饮水，给营养丰富易消化饮食。
抬高患肢，利于淋巴和静脉回流，减轻肿胀。
（2）密切观察1）全身变化:观察生命体征，注意高热、血压和呼吸。
高热者酒精擦浴或温水擦浴进行物理降温，多饮水，补液。
2）局部变化:患肢疼痛、肿胀等改变。
（3）抗感染治疗:应用抗生素，注意药物效果及反应。
术后护理（1）引流护理：滴入瓶高于床面60～70cm，引流瓶低于床面50cm，引流速度术后第1天快速滴入，以后维持50～60滴/分，详细记录引流液性质及引流液量。
伤口及时换药。
（2）患肢护理：制动。
但制动肢体可进行肌肉等长收缩，未制动部位进行功能锻炼——以免肌肉萎缩和关节僵硬。
急性血源性骨髓炎重要知识点——原创记忆口诀（TANG）早期诊断选核磁，明确病因需穿刺。
抗菌早多大剂量，三天无效手术治。
二、慢性骨髓炎（一）病因、病理1.病因急性骨髓炎迁延而来，少数由低毒病菌引起，开始即是慢性过程。
2.病理死骨、骨性包壳、无效腔、坏死肉芽、窦道及瘢痕。
骨骼破坏严重可发生病理性骨折。
（二）临床表现静止期：多无明显改变，可见患肢增粗、畸形、窦道周围皮肤色素沉着、瘢痕及窦道。
急性发作期：红肿疼痛、压痛明显，已经暂时闭合的窦道破溃，流出臭味脓液或小死骨片。
同时伴有全身感染中毒表现。
贫血、消瘦、营养不良。
（三）辅助检查1.X线：平片显示骨骼增粗、变形、骨质硬化、骨髓腔不规则，可见密度增高的死骨。
经窦道插管造影检查，可显示脓腔和死骨。
2.CT:可显示脓腔和死骨情况。
（四）治疗原则手术——病灶清除术，消灭无效腔、去除死骨和炎性肉芽组织。
（五）护理措施术前护理（1）卧床休息，给营养丰富易消化饮食，改善身体状况。
（2）患肢抬高制动，消除肿胀，减轻疼痛，防止畸形和病理性骨折。
（3）密切观察病情变化，注意生命体征改变，高热病人降温。
（4）控制感染，及时应用有效抗生素，并观察药物反应。
窦道加强换药，控制感染。
术后护理（1）病情观察，注意生命体征变化。
（2）伤口护理，及时换药，观察引流液量及性质，保持引流管通畅。
第二节化脓性关节炎（一）病因、病理1.病因致病菌：金黄色葡萄球菌（85%）。
侵犯途径：血行播散、直接蔓延或关节开放性损伤。
2.病理病理改变分为以下三期:（1）浆液性渗出期:细菌侵入后滑膜充血、水肿、渗出。
关节软骨无明显改变，此期如得到合理治疗，关节功能可完全恢复。
（2）浆液纤维素渗出期:病变进一步恶化，除浆液渗出增多外，并有大量白细胞和纤维蛋白，渗液混浊，纤维蛋白沉积在关节软骨表面，阻碍软骨代谢，软骨破坏。
纤维蛋白沉积引起关节粘连，预后关节功能部分受损。
（3）脓性渗出期:炎症侵入软骨下骨质，关节软骨和滑膜破坏，脓性渗出液使周围组织发生炎性改变，关节粘连和破坏导致纤维性或骨性强直，这不可逆的变化使关节功能严重受损，必定遗留后遗症。
（二）临床表现多见于体弱多病的小儿。
好发于髋关节和膝关节。
1.局部关节剧痛、红肿、功能障碍。
关节呈半屈位，拒绝活动和检查。
如膝关节化脓性炎症检查可出现浮髌试验阳性。
2.全身——炎症反应明显。
乏力、食欲不振、寒战高热39℃以上，严重感染可出现谵妄、惊厥、昏迷等神经精神症状。
（三）辅助检查1. 实验室检查血白细胞增高，中性粒细胞比例增高，红细胞沉降率加快。
关节腔穿刺抽脓细菌培养，一般可获得阳性结果。
2.X线早期关节周围软组织肿胀，关节间隙增宽，关节骨骨质疏松，当软骨面破坏后，X线显示关节间隙变窄，软骨下骨质破坏后骨面毛糙，X线呈现虫蚀样改变，严重者可有骨性强直。
（四）治疗原则1.非手术（1）早期应用有效抗生素。
（2）关节腔内注入抗生素。
（3）关节腔灌洗——表浅大关节，选择两个穿刺点，分别置入滴注管和引流管进行灌洗。
每日经滴注管滴入含抗生素的溶液2000～3000ml，直至引流液清澈，细菌培养阴性为止。
（4）牵引或石膏固定。
2.手术（1）关节切开引流术——适用于深在的大关节。
（2）关节矫形术——适用于关节破坏严重，功能明显受损的病人。
（五）护理措施1.休息与营养急性期病人炎症反应和关节疼痛需卧床休息，并给富含营养易消化饮食。
2.维持体温体温高的病人给予物理降温或药物降温。
3.控制感染遵医嘱应用抗生素，用药期间观察药物滴速和反应。
4.患肢护理为减轻疼痛，防止畸形和病理骨折，患肢制动，保持功能位，牵引固定。
5.【关节穿刺或灌洗的护理】关节穿刺：每日1次，抽出积液后，注入抗生素。
关节腔灌洗：每日经滴注管滴入含抗生素的溶液2000～3000ml，直至引流液清澈，细菌培养阴性为止。
停止滴注后，再继续引流几日，无引流液后拔管。
6.手术后护理：术后患肢制动，伤口观察，引流管通畅，观察并记录引流液量和性状。
需要灌洗者每日及时灌洗。
第三节骨与关节结核一、概述（一）病因、病理1.病因绝大部分继发于肺结核；少数继发于消化、淋巴、泌尿等系统。
2.病理发病部位：脊柱最多见，约占50%，其次是膝、髋、肘关节。
演变：单纯滑膜或骨结核——全关节结核。
晚期——病理性骨折或脱位。
（二）临床表现以青少年多见。
1.全身低热、盗汗、乏力、食欲不振、消瘦、贫血等。
2.局部疼痛、关节肿胀、畸形、功能障碍、寒性脓肿及窦道。
（三）辅助检查1.实验室血红细胞及血红蛋白减少；活动期血红细胞沉降率加快。
寒性脓肿穿刺抽脓，抗酸染色可查到结核菌。
2.X线——早期不明显，发病后2个月可显示。
3.CT与MRI——可早期发现微小病变及X线不易查到的寒性脓肿。
（四）治疗原则1.全身治疗（1）支持疗法。
（2）抗结核药物：2～3种药物联合应用2年，不可间断。
2.局部治疗（1）非手术——1）固定制动。
2）局部注药。
（2）手术1）切开排脓。
2）病灶清除术。
3）其他：关节融合术、关节成形术和截骨术。
二、常见骨关节结核（一）脊柱结核——腰椎最多见。
1.病理椎体结核分为以下两型：（1）中心型：多见于10岁以下儿童，好发于胸椎。
（2）边缘型：多见于成人，好发于腰椎。
椎间盘破坏是本型的特征。
【补充——寒性脓肿】椎体破坏后形成伴有干酪样物的脓肿，缺乏急性化脓感染的红热。
2.临床表现（1）全身：低热，盗汗、疲倦、消瘦、食欲不振等。
（2）局部1）疼痛，可出现放射痛：腰椎结核——放射到下肢；颈椎结核——放射到枕后或上肢；胸椎结核——背部疼痛，可放射到腹部。
2）特殊姿势：腰椎结核——拾物试验阳性：腰部僵硬，双手拄腰，头和躯体后倾，抬物时挺腰姿势下蹲。
颈椎结核——病人常以双手托腮。
3）畸形：脊椎后凸、侧凸畸形，腰椎生理前凸消失，胸椎后凸，严重可驼背。
4）寒性脓肿和窦道。
脓肿破溃后出现窦道，可有分泌物流出。
5）瘫痪——脊椎结核的严重并发症。
3.辅助检查（1）X线（2）CT（3）MRI：可发现早期病变，脊髓受压情况。
4.治疗原则（1）非手术1）全身：抗结核药。
2）局部：卧硬板床制动、固定。
颈椎结核——枕颌带或颅骨牵引。
（2）手术1）脓肿切开。
2）病灶清除术。
3）矫形手术。
（二）膝关节结核发病率占第二位，以儿童及青少年多见。
1.病理与前类似。
2.临床表现（1）全身：同前。
（2）局部：膝部疼痛。
膝部肿胀，由于消瘦和肌肉萎缩，细细的下肢，加上肿胀粗大的膝关节，有“鹤膝”之称。
为缓解疼痛膝部半屈状，日久成为屈曲挛缩，屈曲畸形，关节半脱位，短缩畸形；寒性脓肿和窦道；病变静止——关节强直。
3.辅助检查（1）X线。
（2）CT、MRI：MRI检查具有早期诊断价值。
（3）关节镜检查——对早期滑膜结核有重要的诊断价值，同时可取病理及镜下滑膜切除术。
4.治疗原则（1）全身：同前。
（2）局部：A.单纯滑膜结核——关节穿刺抽液，注入抗结核药物；滑膜切除术。
B.单纯骨结核——病灶清除术后植骨。
C.全关节结核——早期行病灶清除术。
（三）髋关节结核儿童多见，单侧居多。
1.病理单纯性滑膜结核或骨结核——破入关节成为全关节结核。
骨质破坏，出现死骨，形成寒性脓肿。
2.临床表现（1）全身：同前。
（2）局部：患侧髋部疼痛，活动加重，休息减轻，重者跛行。