临床执业医师考试辅导：细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别
肝胆外科问答题总结
肝胆外科：一、肝脏疾病：（一）细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿鉴别：（二）原发性肝癌的诊断方法：1.AFP：血清AFP≥400ug/L，持续性升高，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等。
2.血液酶学和其他肿瘤标记物检查：部分病人CA199或CEA会升高。
3.超声：具有较好的诊断价值，能发现直径1cm左右的肝癌。
2.CT：分比率较高，诊断符合率可达90%以上。
3.MRI：对良恶性病变，特别与肝血管瘤鉴别诊断优于CT。
4.选择性肝动脉造影：诊断符合率可达95%以上，创伤性检查，必要时采用。
5.超声引导下肝穿刺针吸细胞学检查：具有确诊意义，但易造成肿瘤扩散，不主张采用。
（三）原发性肝癌的治疗方式：1.手术治疗，①部分肝切除：首选治疗，包括根治性肝切除和姑息性肝切除；②肝移植。
2.肿瘤消融：适用于小肝癌（＜3cm）和不用手术或不适应手术的患者。
3.放射治疗：对一般情况较好，不伴有严重肝硬化，无黄疸、腹水、脾抗、食管静脉曲张，肿瘤较局限者，可采取辅助放疗。
4.TACE：用于治疗不可切除的肝癌和术后辅助治疗。
5.化疗。
二、门静脉高压症：（一）门静脉与腔静脉系之间的交通支：1.胃底-食管下段交通支。
2.直肠下段-肛管交通支。
3.前腹壁交通支。
4.腹膜后交通支。
（二）门静脉高压形成后的病理变化：1.脾大和脾功能亢进：门静脉高压形成后首先出现充血性脾大，门静脉高压时可见脾窦扩张，脾内纤维组织增生，单核、吞噬细胞增生和吞噬红细胞现象。
2.交通支扩张：最有临床意义的是食管下段-胃底静脉曲张。
3.腹水：由多种原因形成。
（三）肝功能异常的CHILD-PUGH分级：其中A级：5-6分，B级7-9分，C级10分以上。
（四）食管-胃底静脉丛破裂出血的治疗：1.建立有效静脉通道，扩充血容量，采取措施监测病人生命体征。
2.药物止血：常用药物有三甘酸酰赖氨酸加压素（特利加压素）、生长抑素、奥曲肽等。
3.内镜治疗。
4.三腔二囊管压迫止血：是暂时控制出血的有效办法，一般不超过24小时，在等待内镜治疗或放射介入治疗期间作为过渡治疗。
内科与外科职业医师资格知识点 肝脏疾病
肝脏疾病门静脉高压症一、A11、门静脉和腔静脉之间有4处交通支，正确的是A、腹膜后交通支：肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉分支相吻合，称Retzius静脉丛B、前腹壁交通支：脐旁静脉与腹上、下深静脉相吻合，血流入上、下腔静脉C、胃底、食管下段交通支：胃冠状静脉-胃短静脉通过食管静脉丛与奇静脉相吻合，血流入上腔静脉D、直肠下端、肛管交通支：直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉相吻合，血流入下腔静脉E、以上都是2、门静脉的正常压力为A、1.27～2.35kPaB、1.18～1.96kPaC、0.49～1.27kPaD、2.35～3.43kPaE、2.97～3.92kPa3、下列静脉血管中，不属于门静脉系统的是A、肠系膜上静脉B、肠系膜下静脉C、肝静脉D、冠状静脉E、脾静脉4、肝门静脉高压症断流术的主要优点不包括下列哪项A、明显降低肝门静脉压力B、手术并发症少C、既能控制出血又能保持肝血液供应D、手术简单易于推广E、手术创伤小，病人恢复快5、门静脉高压症的手术指征A、上消化出血，保守治疗无效或有出血病变B、脾功能亢进C、腹腔积液D、出血倾向E、以上都不是6、门静脉高压症行分流术或断流术的主要目的是A、防治肝功能衰竭B、预防上消化大出血C、治疗腹水D、治疗肝性脑病E、治疗脾功能亢进二、A21、患者男，60岁。
肝硬化病史15年，一直给予保肝、降酶、退黄等药物治疗，病情平稳。
下列哪一个体征为此病失代偿期最常见、最突出的表现是A、腹水B、脾肿大C、肝大D、蜘蛛痣E、乳房发育三、A3/A41、男性，65岁，既往乙型肝炎病史20余年，今晨突然发生呕血，色鲜红，量约1500ml，急至医院就诊，查体：BP80/50mmHg，P106次/分，面色苍白，四肢末稍凉，脾于肋缘下5.0cm，触及移动浊音（+），腹壁可见静脉曲张，至医院后患者又呕血一次，量约300ml。
<1>、患者的出血原因最可能是A、食管胃底静脉曲张破裂B、脾功亢进C、脾破裂D、胃溃疡出血E、肝内胆道出血<2>、根据患者肝硬化造成的门静脉高压，针对门静脉高压错误的说法是A、最具有外科意义的门-体静脉交通支是胃底食管下段交通支B、门静脉压力超过20mmHg，就可以诊断为门静脉高压C、门静脉高压症时扩张的静脉似“海蛇头”状D、门脉高压症可分肝前型、肝内型和肝后型3类E、肝前型的主要病因是门脉主干的血栓形成2、患者男性，50岁，肝炎10余年，因乏力、低热、腹胀半年来医院就诊。
临床执业医师消化系统：细菌性肝脓肿
临床执业医师消化系统：细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿(一)诊断>>起病较急，主要症状：寒战、高热、肝区疼痛和肝大，伴恶心、呕吐、食欲缺乏。
>>巨大肝脓肿——可使右季肋饱满，局部皮肤凹陷性水肿。
>>辅助检查：①B超：首选。
②血常规：白细胞计数增高，明显左移。
③胸腹部X线检查：右叶脓肿：右膈肌升高;肝阴影增大。
左叶脓肿：胃小弯受压、推移现象。
(二)鉴别诊断1.阿米巴肝脓肿发病较缓慢，大便或乙状结肠镜检查可发现阿米巴滋养体或包囊，多在肝右叶，单发，脓液棕褐色无臭。
2.原发性肝癌：AFP升高，B超、CT可鉴别;3.胆道感染：胆囊肿大，Murphy征(+);或Charcot三联征;B超可鉴别。
4.右膈下脓肿：·继发于腹腔内感染或腹部大手术后，全身症状不如肝脓肿严重，用力吸气可加剧肩部疼痛;·X线——膈下有液气平;·B超可鉴别。
(三)治疗原则1.全身支持充分营养，纠正水和电解质平衡失调，必要时多次小量输血和血浆以纠正低蛋白血症，增强机体抵抗能力。
2.抗生素首选——针对大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、厌氧性细菌敏感的抗生素，如：青霉素，氨苄西林，加氨基糖苷类，或头孢菌素类、甲硝唑。
然后根据细菌培养(以原发化脓病灶的脓液或血液作培养)和抗生素敏感试验结果选择有效抗生素。
3.经皮肝穿刺脓肿置管引流术适用于单个较大的脓肿。
在超声引导下行穿刺。
置管引流术后的第二或数日起,即可用等渗盐水(或加抗菌药物)缓慢冲洗脓腔和注入抗菌药物。
待治疗到冲洗出液体变清澈，超声检査脓腔直径约<2cm，即可拔管。
4.切开引流——经腹腔切开引流。
适用于:较大脓肿，估计有穿破可能，或已穿破胸腔或腹腔;胆源性肝脓肿;位于肝左外叶脓肿，穿刺易污染腹腔;慢性肝脓肿。
术中脓腔内放置多孔橡胶管引流。
注意:①脓肿已向胸腔穿破者，应同时引流胸腔;②胆道感染引起的肝脓肿，应同时引流胆道;③血源性肝脓肿应积极治疗原发感染灶。
优选影像学诊断：肝脓肿的精准识别
优选影像学诊断：肝脓肿的精准识别让我们了解一下肝脓肿的基本概念。
肝脓肿是指由细菌、真菌、病毒或其他病原体引起的肝脏化脓性感染，临床表现为发热、右上腹痛、乏力等症状。
根据病原体侵入的途径，肝脓肿可分为细菌性、阿米巴性、真菌性等类型。
其中，细菌性肝脓肿最为常见。
一、超声检查超声检查是诊断肝脓肿的首选方法，具有无创、安全、价廉等优点。
肝脓肿在超声上的表现为：肝脏内见液性暗区，边界清晰，后方回声增强。
典型的肝脓肿超声图像具有很高的诊断价值。
然而，超声检查在显示脓肿壁、分隔及周围炎症程度方面略显不足。
二、CT检查CT检查在肝脓肿诊断中具有较高的敏感性和特异性。
CT表现为肝脏内低密度病灶，边缘模糊，有时可见气泡征。
多期增强扫描有助于显示脓肿壁、分隔及周围炎症。
在鉴别诊断方面，CT具有明显优势。
然而，CT检查费用较高，对患者有一定的辐射损伤。
三、MRI检查MRI检查在肝脓肿诊断中具有较高的软组织分辨率，可清晰显示脓肿壁、分隔及周围炎症。
T1加权像上表现为低信号，T2加权像上表现为高信号。
MRI还具有无辐射损伤的优点。
然而，MRI检查费用较高，检查时间较长，对患者及医生的要求较高。
在实际工作中，为了提高肝脓肿的诊断准确性，我们通常采用超声、CT、MRI等多种检查手段相结合的方法。
进行超声检查，发现可疑病灶后，进一步进行CT或MRI检查，以明确病灶性质。
实验室检查（如血液炎症指标、病原体检测）也是不可或缺的辅助诊断手段。
肝脓肿的精准识别需要综合运用多种影像学检查手段，并结合临床表现、实验室检查结果进行分析。
在诊断过程中，我们应密切注意病灶的形态、边界、密度、增强特点等影像学特征，以提高诊断准确性。
同时，不断学习新知识、新技术，提高自己的专业素养，为患者提供更优质的医疗服务。
让我们了解一下肝脓肿的基本概念。
肝脓肿是指由细菌、真菌、病毒或其他病原体引起的肝脏化脓性感染，临床表现为发热、右上腹痛、乏力等症状。
根据病原体侵入的途径，肝脓肿可分为细菌性、阿米巴性、真菌性等类型。
外科学习题——普通外科——肝脏疾病7051966
普通外科作业习题--肝脏疾病722．细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿最主要的临床鉴别依据是：A．血液学检查B．大便常规C．脓肿穿刺D．B超E．CT（C）723．肝穿刺的禁忌证是：A．细胞性肝脓肿B．阿米巴生肝脓肿C．原发性肝癌D．肝包虫病E．肝炎后肝硬变（D）724．男，69岁，右季肋下隐痛伴发热2个月，巩膜无黄染，肝右肋下6cm，质硬，脾肋下3cm，B超示肝未见液性暗区。
放射性核素扫描示肝右后叶有一放射性缺损区。
诊断考虑为：A．胆汗性肝硬变B．原发性肝癌C．阿米巴性肝脓肿D．细菌性肝脓肿E．肝囊肿（B）725．原发性肝癌最主要的播散途径是：A．肝内门静脉系统B．血液系统C．淋巴系统D．直接转移E．种植转移（A）726．男，56岁，近半月有乏力、食欲减退、腹胀，右上腹有不适感，既往有肝炎史。
体查：巩膜无黄染，肝未扪及。
实验室检查：肝功能正常，HB-sAg(+)，AFP（-），AFP三次定量依次为：25ng/ml，300ng/ml，500ng/ml。
下列哪项检查可以确诊？A．B超下肝针吸细胞学检查B．血液酶学检查C．肝扫描D．CTE．腹部X线摄片（A）727．男，45岁，突起畏寒、发热，右上腹胀痛。
体查：体温39~40℃，呈弛张热型，右上腹压痛伴肌紧张。
血常规：白细胞增高，明显核左移。
胸腹透视：右膈抬高，活动受限。
超声波检查：肝区有液平段。
同位素扫描：肝有占位性病变。
首先考虑为：A．肝癌B．细菌性肝脓肿C．阿米巴性肝脓肿D．胆道感染E．膈下脓肿（B）728．肝癌病人在肝叶切除时至少要保留：A．正常肝组织的20%或硬变肝组织的30%B．正常肝组织的30%或硬变肝组织的50%C．正常肝组织的40%或硬变肝组织的40%D．正常肝组织的50%或硬变肝组织的50%E．正常肝组织的60%或硬变肝组织的60%（B）729．对直径小于3cm的早期原发性肝癌有较高诊断价值的检查是： A．超声波B．AKPC．腹部X线摄片D．放射性同位素肝扫描E．AFP（E）730．诊断直径小于2cm的肝癌最好的定位方法是：A．同位素肝扫描B．选择性腹腔动脉造影C．B超D．ERCPE．PTC（B）731．细菌性肝脓肿时细菌进入肝脏的途径最常见的是：A．肝动脉B．脐静脉C．门静脉D．胆道E．经肝创伤处直接进入（D）732．肝脏的基本结构和功能单位是：A．肝细胞B．肝小胆管C．肝小叶D．肝窦E．枯否细胞（C）733．肝脏的良性肿瘤较常见的是：A．纤维瘤B．海绵状血管瘤C．混合瘤D．腺瘤E．错构瘤（B）734．诊断肝癌与肝脓肿最易混淆的是： A．右上腹肿块B．发热C．肝区疼痛D．肝癌坏死液化E．贫血（D）735．原发性肝癌高发于下列哪一年龄组？ A．20~29岁B．30~39岁C．40~49岁D．50~59岁E．60~69岁（C）736．门静脉提供肝脏全部血液供应的： A．30~45%B．45~55%C．55~60%D．65~70%E．70~75%（E）737．肝动脉提供肝脏全部血液供应的： A．15~20%B．25~30%C．30~35%D．35~40%E．40~50%（B）738．肝脏是人体最大的实质性器官，重约： A．800~1100gB．1200~1500gC．1600~1900gD．2000~2400gE．2500~3000g（B）739．肝脓肿最常见的并发症是：A．胆道大出血B．急性腹膜炎C．急性心包积液D．膈下脓肿E．应激性溃疡（D）740．肝包虫病的主要并发症是：A．囊肿破裂B．囊肿感染C．膈下感染D．囊内出血E．肺部感染（A）741．在外科手术时，常温下一次阻断注入肝脏血流的时间一般认为应： A．不超过5分钟B．不超过15分钟C．不超过30分钟D．不超过45分钟E．不超过60分钟（B）742．肝包虫囊肿一旦确诊，应特别注意哪个部位有无类似病变存在？ A．脑部B．颈部C．腹部D．双肾E．腹膜后（C）743．肝脏海绵状血管瘤最危险的并发症是：A．压迫胆道致胆道梗阻B．压迫肺部呼吸困难C．肿瘤破裂致腹内出血D．肿瘤感染致肝脓肿E．肿瘤恶变致恶病质（C）744．"小肝癌"的诊断标准是指直径小于： A．1cmB．2cmC．3cmD．4cmE．5cm（E）745．大多数原发性肝癌病人的首发症状为： A．肝区疼痛B．发热C．黄疸D．消瘦E．贫血（A）[A2型题]746．肝脓肿病人的临床表现应除外：A．发热B．肝区疼痛C．肝脏肿大D．脾脏肿大E．白细胞升高（D）747．关于肝癌症，下列哪项是错误的？A．肝肿大是最常见体征B．中年人且既往有肝病史者，出现肝区疼痛时应警惕该病C．AFP定量大于500ng/ml持续1个月以上可以确诊D．早期施行手术切除仍是最有铲的疗法E．AFP阴性可以除外肝癌的诊断（E）748．关于原发性肝癌，下列哪项是错误的？A．AKP对本病的诊断有专一性B．B超、CT有极好的定位诊断价值C．多以肝区疼痛为首发症状D．直径在5cm以下的称为"小肝癌"E．主要并发症是肝昏迷、癌肿破裂、上消化道出血（A）男，45岁，右上腹隐痛伴低热1周，2小时前下床后突发头晕，面色苍白，既往有胃病和乙肝史。
2020年临床执业医师《呼吸系统》试题及答案(卷十四)
2020年临床执业医师《呼吸系统》试题及答案（卷十四）一、A11、小结节性肝硬化的特征错误的是A、起病多隐匿B、进展较缓慢C、多由血吸虫病引起D、症状不明显E、结节大小均匀，最大不超过1.0㎝2、原发性肝癌早期转移途径为A、肺外转移B、淋巴转移C、直接浸润转移D、肝内进行转移E、骨转移3、原发性肝癌的临床特点不正确的是A、肿块增长迅速，肝包膜被牵拉引起疼痛B、门脉内癌栓可导致门脉高压C、门脉外癌栓可以产生血管杂音D、癌块侵犯肝门胆管引起黄疸E、肿瘤生长缓慢，可以无痛4、与原发性肝癌发病最密切的因素是A、肝硬化B、病毒性肝炎C、黄曲霉毒素D、饮用水污染E、寄生虫5、原发性肝癌按大体形态分型下述哪项不正确A、巨块型癌直径>10㎝B、孤立的直径≤2㎝的癌结节称为微小肝癌C、巨块型易发生坏死引起肝破裂D、结节型易发生癌结节破裂出血E、弥漫型往往因肝功能衰竭而死亡6、原发性肝癌肝外血行转移最常见的部位是A、脑B、骨髓C、肺D、肾上腺E、肾7、原发性肝癌经淋巴转移最常见的部位是A、锁骨上淋巴结B、主动脉旁淋巴结C、胰腺旁淋巴结D、肝门淋巴结E、脾门淋巴结8、细菌进入肝脏最常见的途径是A、肝动脉B、胆道C、门静脉D、外伤伤口E、淋巴系统9、引起细菌性肝脓肿的主要原因是A、皮肤化脓感染B、胆道蛔虫C、坏疽性阑尾炎D、痔核感染E、开放性肝损伤10、肝脓肿的特点正确的是A、细菌性肝脓肿常为单发，较大B、阿米巴肝脓肿起病急，伴寒战、高热C、阿米巴肝脓肿较少，多为多发性D、阿米巴肝脓肿脓液为褐色，无臭味E、阿米巴肝脓肿病人粪便中可找到阿米巴原虫二、A21、女性，52岁。
患肝硬化，病史7年。
2小时前突然出现右上腹剧痛。
查体：肝脏肋下4cm，伴明显触痛，移动性浊音阴性。
下列诊断可能性最大的是A、门静脉血栓形成B、门脉癌栓C、肝癌包膜下破裂D、自发性腹膜炎E、急性胆囊炎2、女性，55岁。
乙肝病史8 年，近1个月来乏力明显，间断右上腹疼痛。
2017年枣庄市临床助理医师《消化系统》考点之细菌性肝脓肿
2017年枣庄市临床助理医师《消化系统》考点之细菌性肝脓肿第十章细菌性肝脓肿(一)肝病因和发病机制1.细菌性肝脓肿全身细菌感染，特别是腹腔内感染时细菌可侵入肝。
胆道，肝动脉，肝静脉，淋巴系统以及外伤的伤口，是细菌进入肝脏的途径。
其中最主要的是胆道。
胆道：胆道蛔虫，胆管结石等是引起细菌性肝脓肿的主要原因。
细菌性肝脓肿的致病菌主要为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌(黄白色脓液)，其次为链球菌、类杆菌属等急性感染疾病一般导致寒战好热2.阿米巴肝脓肿：是肠道阿米巴感染的并发症(二)临床表现主要表现为：“红(看不见)，肿，热，痛”一句话：寒颤和高热+肝区疼痛和肿大=肝脓肿寒战高热是多为最早的症状也是最常见的症状。
肝区疼痛是由于肝脏肿大，肝被膜呈急性膨胀，肝区常出现持续性的钝痛。
乏力，食欲不振，恶心呕吐体征：肝区压痛和肝大最常见。
(三)诊断与鉴别诊断B超(首选)及CT检查有决定性诊断价值；穿刺抽出脓液可确诊。
细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿症状病情急骤严重，全身脓毒血症状明显，有寒战，高热起病较缓慢，病程较长，可有高热，或不规则发热、盗汗脓液多为黄白色脓液，涂片培养可发现细菌大多为要棕褐色脓液，无臭味、镜检有时可找到阿米巴滋养体。
若无混合感染，涂片或培养无细菌诊断性治疗抗阿米巴药物治疗无效抗阿米巴药物治疗有好转脓肿较小，常为多发性较大，多为单发，多见于肝右叶阿米巴性肝脓肿特异性症状棕褐色脓液或者巧克力色。
(四)治疗1、抗生素治疗：肝脓肿致病菌往往为厌氧菌和需氧菌混合感染，所发需要早期大量应用广谱抗生素。
疗程宜长。
2、经皮穿刺脓肿置管引流术。
适合单个较大的脓肿。
3、切开引流适应证为：(1)胆源性肝脓肿(2)较大脓肿，快要破了或己经破了的。
(3)位于肝左叶外的脓肿(4)慢性肝脓肿。
多发性的肝脓肿不适合手术。
阿米巴性肝脓肿的治疗：1、首选非手术治疗，包括抗阿米巴药物(甲硝唑，氯喹，依米)，必要时反复穿刺吸脓及全身治疗。
临床执业医师消化系统考点：肝脓肿
临床执业医师消化系统考点：肝脓肿一、病因和发病机制1.引起细菌性肝脓肿的主要病因是胆道疾病：胆道蛔虫、胆管结石等;细菌性肝脓肿的致病菌主要为大肠杆菌。
2.体表感染引起的肝脓肿致病菌主要是金葡菌。
急性感染疾病一般导致寒战高热。
二、临床表现典型临床表现为：寒战、高热 + 肝区疼痛和肿大。
三、诊断与鉴别诊断1.首选：B超;2.确诊：穿刺。
3.鉴别诊断：阿米巴性肝脓肿：棕褐色脓液;镜检有时可找到阿米巴滋养体;阿米巴性肝脓肿特异性症状：棕褐色脓液或者巧克力色。
四、治疗1.抗生素治疗：肝脓肿致病菌往往为厌氧菌和需氧菌混合感染，所以需要早期大量应用广谱抗生素，疗程宜长。
首选三代头孢或喹诺酮类。
2.肝脓肿首选引流方法：B超引导下经皮肝穿刺脓肿置管引流术。
适用于单个较大的脓肿(>2cm)。
肝癌一、病因及病理1.主要病因：病毒性肝炎肝硬化。
2.病理分型：块状型(最常见)、结节型、弥漫型。
3.组织分型：来自于肝细胞的肝细胞癌(我国最常见，约占90%)(AFP高); 来自于胆管细胞的胆管细胞癌(AFP不高);4.按大小分类：“小2小5”，小2指微小肝癌<2cm，小5指小肝癌<5cm。
≤2cm微小肝癌;2~5cm小肝癌;5~10cm大肝癌;>10cm巨大肝癌。
5.肝癌的转移方式：①原发性肝癌最常见转移方式：肝内播散，通过门静脉转移。
肝癌最常见的转移部位：肝脏本身。
②肝癌最常见肝外转移方式：肺转移，通过肝静脉转移。
③淋巴结转移：肝门淋巴结。
二、临床表现1.肝癌最早、最常见的临床表现：肝区疼痛;2.肝癌最典型、最有意义的临床表现：进行性肝肿大;3.晚期临床表现：阻塞性黄疸。
三、实验室检查1.碱性磷酸酶升高。
2.首选检查：甲胎蛋白(AFP)：如AFP大于400ug/L持续4周，或者AFP大于200ug/L持续8周，则可诊断为原发性肝癌。
注意：胆管细胞癌、继发性肝癌AFP一般不高。
3.首选的影像学检查是B超(定位诊断);B超也是肝癌筛查的首选方法。
肝脓肿的分类鉴别要点
肝脓肿的分类鉴别要点学习肝脓肿的分类鉴别要点这么久，今天来说说关键要点。
肝脓肿主要分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿，这俩在好多方面都不一样呢。
咱先说病因方面的鉴别要点。
细菌性肝脓肿啊，我理解它大多是因为胆道系统的感染引起的，就好比我们家里的下水道堵了，脏东西往上反流一样，细菌就这么跑到肝脏里捣乱了。
像急性化脓性胆管炎，细菌就容易趁虚而入进入肝脏形成脓肿。
而阿米巴性肝脓肿呢，是溶组织阿米巴滋养体从肠道病变处通过血流或者直接蔓延到肝脏的一种情况。
比如说人要是喝了被阿米巴包囊污染的水或者食物后，在肠道寄生，然后就可能跑到肝脏这儿来搞破坏。
症状这一块也有好多不同。
细菌性肝脓肿它起病比较急骤，体温能一下子升得很高，常常是高热寒战，就像是身体突然着了大火一样，身体为了对抗急忙调集兵力就出现这种反应。
而阿米巴肝脓肿起病相对较缓，可能就有点低热或者不发热，感觉像小火慢炖似的。
实验室检查方面我也总结了一些。
细菌性肝脓肿呢血常规白细胞那是蹭蹭往上升，中性粒细胞比例也大大增加，这就好比敌人来了，我们派出的大量正规军去抵御一样。
阿米巴性肝脓肿白细胞升高就没那么明显，但是可能会查到阿米巴滋养体或者包囊，不过这在实际操作中好像不那么容易能发现呢。
我就有点困惑为啥有时候这个检测这么难呢，我想可能是因为检测的手段或者取样的问题吧。
对了还有个要点，就是脓肿的特点也不一样！细菌性肝脓肿的脓肿通常比较小，多个、散在分布，就像星星点点撒在天空的小星星。
阿米巴性肝脓肿往往比较大，单个，好像一片云彩飘在那。
影像检查也是我们鉴别它们的好办法。
超声和CT都能显示脓肿的一些特征。
我觉得对于记忆这两种肝脓肿的不同点，可以用对比列清单的方法，左边写细菌性的，右边写阿米巴性的，把不同的一栏一栏的列出来，这样对比着去看就比较好记。
至于参考资料的话，咱们学医的那些权威教材肯定是必不可少的呀，像《外科学》这种书，里面对于肝脓肿的讲解都是经过很严谨的论证的。
内科主治医师考试辅导：肝脓肿的检查
1.实验室检查白血球及中性粒细胞升高尤以细菌性肝脓肿明显可达（20－30）×109/L，阿米巴肝脓肿粪中偶可找到阿米巴包囊或滋养体，酶联免疫吸附（ELISA）测定血中抗阿米巴抗体，可帮助确定脓肿的性质，阳性率为85～95%.2.肝穿刺阿米巴肝脓肿可抽出巧克力色脓液；细菌性可抽出黄绿色或黄白色脓液，培养可获得致病菌。
脓液应作AFP测定，以除外肝癌液化。
3.卡松尼皮试可除外肝包虫病。
4.X线检查可见右侧膈肌抬高，活动度受限，有时可见胸膜反应或积液。
5.B型超声波检查对诊断及确定脓肿部位有较肯定的价值，早期脓肿液化不全时，需与肝癌鉴别。
6.CT检查可见单个或多个圆形或卵圆形界限清楚、密度不均的低密区，内可见气泡。
增强扫描脓腔密度无变化，腔壁有密度不规则增高的强化，称为“环月征”或“日晕征”。
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------慢性肾功能衰竭发病机制慢性肾功能衰竭的发病机制甚为复杂。
迄今尚未完全明了，有下述主要学说：1.健存肾单位学说：各种原因引起的肾实质疾病，导致大部分肾单位破坏，残余的小部分肾单位轻度受损，功能仍属正常，这些残余的“健存”肾单位为了代偿，必须加倍工作以维持机体正常的需要。
从而导致“健存”肾单位发生代偿性肥大，肾小球滤过功能和肾小管处理滤液的功能增强，最终导致肾小球硬化而丧失功能。
随着“健存”肾单位逐渐减少。
肾功能逐渐减退，就出现肾功能衰竭的临床表现。
2.矫枉失衡学说：1972年Bricker就提出，肾功能不全时机体呈现一系列病态现象（不平衡），为了矫正它，机体要作相应调整，持别是引起某些物质增加（矫枉，也称平衡适应），这些代偿改变却又导致新的不平衡，即失衡，井由此产生一系列临床症状。
肝脓肿的诊断及鉴别诊断
肝脓肿的诊断及鉴别诊断肝脓肿的诊断及鉴别诊断（一）诊断方法：根据病史，临床上的寒战高热，肝区疼痛、肝肿大。
X 线检查可见病侧膈肌抬高和固定，常有胸腔积液。
肝左叶的脓肿可见胃被推移的征象。
放射性同位素肝扫描对直径大于2公分的脓肿可以检出。
超声肝扫描能显示肝内占位性损害的位置。
大小和数目。
选择性肝动脉造影可在脓肿部位显示一无血管区。
诊断性肝穿刺抽脓，是确诊的重要手段，应在超声波探查引导下进行。
阳性的穿刺结果，为治疗提供了依据。
（二）鉴别诊断：1. 阿米巴性肝脓肿见表细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿病史继发于胆道感染或其他化脓性疾病继发于阿米巴痢疾后病程病情急骤严重，全身脓毒血症状明显起病较缓慢，病程较长，症状较轻血液化验白细胞计数增加，中性粒细胞可高达90%。
有时血液细菌培养阳性白细胞计数可增加，血液细菌培养阴性粪便检查无特殊发现部分病人可找到阿米巴滋养体脓肿穿刺多为黄白色脓液，涂片和培养可发现细菌大多为棕褐色脓液，镜检有时可找到阿米巴滋养体。
若无混合感染，涂片和培养无细菌诊断性治疗抗阿米巴药物治疗无效抗阿米巴药物治疗有好转 2. 右膈下脓肿多继发于化脓性腹膜炎或上腹部大手术后。
全身反应如寒战，发热等和局部体征常不如肝脓肿严重但右肩部牵涉性痛较著，深吸气时尤重。
X 线检查右膈下常有气液面出现，右侧横膈升高，膈肌运动受限。
3. 肝癌：与脓肿相比，病程较慢，无急性感染表现。
肝呈进行肿大坚硬、表面高低不平而无显示压痛。
血清甲胎蛋白测定常呈阳性，超声波检查等有助于鉴别。
但当肝癌并发高热或癌块坏死合并感染时，可导致误诊。
临床执业医师(消化系统)-试卷10
临床执业医师（消化系统）-试卷10(总分：98.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：17，分数：34.00)1.细菌性肝脓肿，哪项是正确的（分数：2.00）A.起病急，体温可高达39～40℃√B.70％为血源性C.大部分病例，细菌沿门静脉人肝D.肝区部有剧烈的绞痛E.胸部有左胸腔积液解析：解析：细菌性肝脓肿起病急，体温可高达39～40℃，主要继发于胆道感染，肝区部有持续钝痛，不伴有胸腔积液。
2.下列哪项不是阿米巴肝脓肿的典型特点?（分数：2.00）A.多有阿米巴痢疾的历史B.起病缓，病程长，症状轻C.肝穿刺脓液常为棕褐色D.结肠镜检可见结肠黏膜有慢性溃疡E.脓肿常多发√解析：解析：阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴感染的并发症，故多有阿米巴痢疾的病史。
起病较缓慢，病程长，发热等症状较细菌性肝脓肿轻，乙状结肠镜检时可见到结肠黏膜有慢性溃疡，穿刺肝脏脓肿时可抽出褐色脓液。
脓肿绝大多数是单发的，所以根据以上特点，E是细菌性肝脓肿的征象，而不是阿米巴性肝脓肿的征象。
3.原发性肝癌极易转移的脏器是（分数：2.00）A.肝内√B.肺C.骨D.脑E.胰腺周围、腹膜后解析：解析：原发性肝癌极易侵犯门静脉分支，癌栓经门静脉系统形成肝内播散，肝外的血行转移多见于肺、骨、脑。
其次为胰周腹膜后的淋巴结等处。
4.对于肝硬化导致的顽固性腹水，最有效的治疗方法是（分数：2.00）A.腹腔穿刺抽水B.腹腔置管引流C.肝内门体分流术D.腹腔一静脉转流术E.肝移植√解析：解析：对于肝硬化引起的顽固性腹水，最有效的治疗方法是肝移植。
其他选项也可解决一时或部分问题，但不能根本解决腹水问题。
5.关于门静脉高压症，哪项叙述是错误的?（分数：2.00）A.脾大，脾功能亢进，消化道出血和腹水是主要临床表现B.脾功能亢进时都有血细胞减少，以白细胞和血小板改变明显C.外科治疗的主要目的是制止食管胃底静脉曲张破裂所致的大出血D.分流手术主要是阻断门奇静脉间的反常血流√E.腹腔-静脉转流术可治疗肝硬化引起的顽固性腹水解析：解析：门静脉高压症手术治疗的目的主要是止血，方式分为两类。
临床外科知识：细菌性肝脓肿(2)
临床外科知识：细菌性肝脓肿（2）复习医疗事业单位考试，需要掌握临床医学知识，帮助大家梳理外科学的知识。
细菌性肝脓肿的治疗1.全身支持疗法给予充分营养，纠正水和电解质平衡失调，必要时多次少量输血和血浆等以纠正低蛋白血症，增强机体抵抗力。
2.药物治疗在治疗原发病灶的同时，使用大剂量有效抗生素和全身支持疗法来控制炎症，促使脓肿吸收自愈。
由于细菌性肝脓肿病人中毒症状严重，全身状况差，故在应用大剂量抗生素控制感染的同时，应积极补液，纠正水与电解质紊乱，给予维生素B、C、K，必要时可反复多次输入小剂量新鲜红细胞、血浆和免疫球蛋白，以纠正低蛋白血症，改善肝功能。
3.B超或CT引导下穿刺抽脓、置管引流术适用于单个较大的脓肿，在B超或CT引导下以粗针行脓腔穿刺冲洗或者置入引流导管，置入导管后可引流或定时冲洗，至脓腔小于1.5厘米时可拔除。
4.手术疗法(1)脓肿切开引流术在静脉应用抗生素的同时，对有手术指征的病人应积极进行脓肿切开引流术，常用的手术方式有：①经腹腔切开引流术;②腹膜外脓肿切开引流术;③后侧脓肿切开引流术。
(2)肝叶切除术①适用于病程长的慢性厚壁脓肿，用切开脓肿引流的方式，难以使脓腔塌陷，长期残留死腔，创口经久不愈者;②适用于肝脓肿切开引流后，留有窦道长期不愈合，流脓不断，不能自愈者;③适用于合并某肝段胆管结石，肝内因反复感染导致组织破坏、萎缩，失去正常生理功能者;④适用于肝左外叶多发脓肿致使肝组织严重破坏者。
肝叶切除治疗肝脓肿应注意术中避免炎性感染扩散到术野或腹腔，特别对于肝断面的处理要细致妥善，术野的引流要通畅，一旦局部感染，将导致肝断面出现胆瘘、出血等并发症。
例题：细菌性肝脓肿，哪项是正确的?A.起病聚急，体温可高达39-40℃B.70%为血源性C.大部分病例，细菌沿门静脉入肝D.肝区部有剧烈的绞痛E.胸都有左胸腔积液正确答案：A。
外科主治医师-317专业实践能力-肝脏疾病
外科主治医师-317专业实践能力-肝脏疾病[单选题]1.肝脓肿病人最常见的体征是A.肝区压痛B.黄疸C.右上腹饱满D.局部腹肌紧张E.局部皮肤红肿正确答案：A参考解析：肝脓肿患（江南博哥）者因肿大的肝而有压痛。
掌握“肝脏的感染”知识点。
[单选题]2.肝脓肿病人最常见的症状是A.肝区疼痛B.高热C.乏力D.食欲缺乏E.恶心呕吐正确答案：B参考解析：肝脓肿主要症状会出现高热。
掌握“肝脏的感染”知识点。
[单选题]4.阿米巴性肝脓肿最多见于A.肝右叶B.肝左叶C.肝尾状叶D.肝门部E.肝方叶正确答案：A参考解析：阿米巴肝脓肿较大，多为单发，多见于肝右叶掌握“肝脏的感染”知识点。
共享题干题男性，45岁，突起寒战，高热，右上腹痛，体温39～40℃，为弛张热，肝大，右上腹触痛伴肌紧张，白细胞增高，核左移，胸腹部透视见右膈升高。
运动受限，超声示液平，放射性核素扫描见肝占位病变，穿刺黄白色样脓液[单选题]1.应先考虑A.肝癌B.急性肝炎C.阿米巴性肝脓肿D.细菌性肝脓肿E.胆道感染正确答案：D参考解析：这道题的题干显示超声示液平，放射性核素扫描见肝占位，提示肝肿瘤或脓肿，而突起寒战，高热，右上腹痛，提示炎症，因此支持脓肿，但是阿米巴性肝脓肿发病前曾有腹泻史，然后有发热、肝痛、肝大，大便找到阿米巴滋养体，超声显像示肝内有边界不很清晰的液性占位，支持细菌性肝脓肿。
掌握“肝脏的感染”知识点。
[单选题]2.若需与阿米巴肝脓肿做鉴别，下述正确的是A.细菌性肝脓肿常为单发，较大B.阿米巴肝脓肿起病急，伴寒战、高热C.阿米巴肝脓肿较少，多为多发性D.阿米巴肝脓肿脓液为褐色，无臭味E.阿米巴肝脓肿病人粪便中可找到阿米巴原虫正确答案：D参考解析：细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别【该题针对“肝脏的感染”知识点。
[单选题]3.引起本病的主要原因是A.皮肤化脓感染B.胆道蛔虫C.坏疽性阑尾炎D.痔核感染E.开放性肝损伤正确答案：B参考解析：胆道蛔虫、胆管结石等是引起细菌性肝脓肿的主要原因。
细菌性肝脓肿的诊断与鉴别
细菌性肝脓肿的诊断与鉴别细菌性肝脓肿的诊断与鉴别细菌性肝脓肿是指由化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内化脓性感染灶。
临床上大多以寒战、高热、肝区疼痛、肝大和压痛为主要表现。
这个病多见于男性，男女比例约为2∶1。
细菌性肝脓肿容易与临床上的其它疾病相混淆，导致诊断失误，错过最佳的治疗时机，下面我们就一起来看一下细菌性肝脓肿的诊断与鉴别。
细菌性肝脓肿的诊断：细菌性肝脓肿的诊断一般并不困难，凡有化脓性疾病者，突然出现明显寒战高热，肝区疼痛伴叩压痛，肝肿大，白细胞增高提示细菌性感染者，应考虑细菌性肝脓肿。
如超声示边界不清的液性占位，诊断已可成立。
如超声导引下经皮肝穿刺获得脓液则可确诊，脓液尚可培养以指导治疗。
细菌性肝脓肿体征有：重病容，可有轻度黄疸，肝肿大并有压痛或叩痛，如脓肿位于上方则示肝上界抬高，或有右侧胸腔积液征，肝脓肿部位局部皮肤可有凹陷性水肿，甚或局部隆起。
化验可见白细胞显著增高，中性比例达90%左右，甚者出现左移。
细菌性肝脓肿的鉴别诊断：1/ 111、原发性肝癌 AFP 升高，B 型超声波、CT 检查可鉴别。
2、胆道感染胆囊肿大，Murphy 征阳性，B 型超声波可鉴别。
3、右膈下脓肿一般继发于腹腔内感染或腹部大手术后，全身症状不如肝脓肿严重，用力吸气可加剧肩部疼痛，X 线检查可见膈下有液气平，B 型超声波可鉴别。
类型细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿病史继发于胆道感染或其他化脓性疾病继发于阿米巴痢疾后症状病情急骤，全身脓毒症症状明显，有寒战、高热起病较缓慢，病程较长，可有高热，或不规则发热、盗汗血液化验白细胞计数及中性粒细胞可明显增加，血液细菌培养可阳性白细胞计数可增高，如无继发性细胞感染，血液细菌培养阴性，血清学阿米巴抗体检测阳性粪便检测无特殊表现部分患者可找到阿米巴滋养体或结肠溃疡面粘液或瓜取涂片可找到阿米巴滋养体或包囊脓液多为黄白色脓液，涂片和培养可发现细菌大多为棕褐色脓液，无臭味，镜检有时可找到阿米巴滋养体，若无混合感染，涂片和培养无细菌诊断治断治疗抗阿米巴药物治疗无效抗阿米巴药物治疗有好转脓肿较小，常为多发性较大，多为单发，多见于肝右叶细菌性肝脓肿的治疗：治疗肝脓肿，首选天然苗药材【清肝排脓方】产简介品【主要成分】苦参、蒲公英、田基黄、一见喜等多味天然苗药材。
dd细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别
男 ：女 2～5：1 我国 江苏启东、广西扶绥 国际上 非洲撒哈拉沙漠以南
亚洲太平洋沿岸地区
肝脏是人体最大的腺体，它在人的代谢、 胆汁生成、解毒、凝血、免疫、热量产 生及水与电解质的调节中均起着非常重 要的作用，是人体内的一个巨大的“化 工厂”。 一﹑ 代谢功能： ①糖代谢：饮食中的淀粉和糖类消化后 变成葡萄糖经肠道吸收，肝脏将它合成 肝糖原贮存起来；当机体需要时，肝细 胞又能把肝糖原分解为葡萄糖供机体利 用。
阿米巴肝脓肿
病史
继发于肠道阿米巴痢疾
症状 起病慢，不典型，有时发热、出汗
血液检查
嗜酸性粒细胞明显升高，血清学检测阿米 巴抗体阳性
粪检
阿米巴滋养体阳性 脓液Fra bibliotek咖啡色或棕褐色
B超
脓肿较大，多为单发
治疗
氯喹、甲硝唑、土根碱
二、肝脓肿病人的护理措施
1、嘱病人进食高蛋白、高碳水化合物、 高维生素、低脂、易消化饮食。
(二)γ-谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ （γ-GT2）
(三)异常凝血酶原（AP） γ-梭基凝血酶原
(四)α -L-岩藻糖苷酶
其他特殊检查 一、B型超声显像 直径> 2cm以上肿瘤 二、电子计算机X线体层显像（CT）
直径>2 cm以上肿瘤 三、X线肝血管造影
选择性腹腔动脉和肝动脉造影显示直径 >1 cm以上肿瘤
② 蛋白质代谢：肝脏是人体白蛋白唯一 的合成器官；γ 球蛋以外的球蛋白、酶 蛋白及血浆蛋白的生成、维持及调节都 要肝脏参与；氨基酸代谢如脱氨基反应、 尿素合成及氨的处理均在肝脏内进行。
③ 脂肪代谢：脂肪的合成和释放、脂肪 酸分解、酮体生成与氧化﹑胆固醇与磷 脂的合成、脂蛋白合成和运输等均在肝 脏内进行。
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细菌性肝脓肿
阿米巴性肝脓肿
病史
继发于胆道感染或其他化脓性疾病
继发于阿米巴痢疾后
病程
病情急骤严重，全身脓毒血症状明显
起病较缓慢，病程较长，症状较轻
血液化验
白细胞计数增加，中性粒细胞可高达90%。
有时血液细菌培养阳性
白细胞计数可增加，血液细菌培养阴性
粪便检查
无特殊发现
部分病人可找到阿米巴滋养体
脓肿穿刺
多为黄白色脓液，涂片和培养可发现细菌
大多为棕褐色脓液，镜检有时可找到阿考试资料网收集，整理米巴滋养体。
若无混合感染，涂片和培养无细菌
诊断性治疗
抗阿米巴药物治疗无效
抗阿米巴药物治疗有好转。