急性白血病-上交

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急性白血病病人的护理

急性白血病病人的护理

模块十三任务十三急性白血病病人的护理【案例】张女士20岁。

不明原因的低热1月,刷牙时牙龈出血,伴皮肤散在出血点。

1周来高热、乏力、出血加重,抗生素治疗无效。

体检:全身皮肤散在瘀点、瘀斑,牙龈渗血,扁桃体有脓性分泌物,胸骨下端压痛,肝肋下1cm。

血红蛋白50g/L、白细胞14×109/L,血小板22×109/L;涂片中有幼稚淋巴细胞;骨髓增生极度活跃,淋巴细胞明显增多,以原始细胞及幼稚细胞为主,幼红细胞和巨核细胞减少。

临床诊断:急性白血病思考:1.该患者诊断为急性白血病的依据是什么?2.该患者急性白血病的化疗护理要点是什么?【职业综合能力培养目标】1.专业职业能力:具备无菌技术操作的能力;具备对化疗出现外渗行皮下注射的能力。

2.专业理论知识:掌握急性白血病的概念、病因、临床表现、治疗原则及护理措施。

3.职业核心能力:具备对急性白血病病人病情评估的能力;在护理过程中进行有效沟通的能力;具备为急性白血病病人制定护理方案的能力。

(图片)【新课讲解】一、概念急性白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。

克隆的白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻,停滞在细胞发育的不同阶段,在骨髓和其他造血组织中大量增生累积,并浸润其他器官和组织,而正常造血功能受抑制。

本病以进行性贫血、持续发热或反复感染、出血和组织器官浸润及外周血出现幼稚细胞为特征。

二、病因1.病毒感染。

2.放射:电离辐射可致白血病已被肯定。

3.化学因素。

(视频)4.遗传因素。

三、临床表现起病急,进展快,自然病程仅为数月。

发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并广泛浸润全身各组织、器官,产生相应临床表现,主要表现:贫血,出血,发热,白血病细胞浸润组织和器官。

1.贫血(图片)常为首发症状,随病情发展而加重,贫血原因主要是正常红细胞生成减少。

2.发热(图片)是本病常见的症状之一。

可低热也可高达39-40℃以上,常伴恶寒、出汗。

发热的主要原因是感染,发生感染最主要的原因是成熟粒细胞缺乏。

急性白血病诊断标准

急性白血病诊断标准

急性白血病诊断标准急性白血病(Acute Myeloid Leukemia, AML)是一种由骨髓幼稚白细胞增生异常导致的恶性肿瘤,通常表现为骨髓和外周血中出现大量幼稚白细胞,临床症状包括贫血、出血、感染等。

因其发病急、病情重,早期诊断十分重要。

为了提高对急性白血病的诊断准确性,国际上制定了一系列诊断标准,以便医生们能够更准确地诊断和治疗这一疾病。

一、骨髓象学表现。

1. 骨髓增生异常。

2. 幼稚细胞比例≥20%。

3. 骨髓中出现原始细胞。

4. 骨髓中出现原始细胞比例≥10%。

二、免疫学标志。

1. MPO阳性。

2. CD13、CD33、CD117等髓系细胞特异性抗原阳性。

3. 细胞表面抗原异常表达。

三、分子遗传学标志。

1. 基因突变,如FLT3-ITD、NPM1、CEBPA等。

2. 染色体异常,如t(8;21)、t(15;17)等。

3. 基因融合,如RUNX1-RUNX1T1、PML-RARA等。

四、临床表现。

1. 贫血、出血、感染等全身症状。

2. 肝脾肿大。

3. 高乳酸脱氢酶(LDH)水平。

4. 高白蛋白血症。

五、其他辅助检查。

1. 外周血象,白细胞计数升高、贫血、血小板减少。

2. 骨髓穿刺涂片,观察骨髓细胞形态学。

3. 骨髓活检,观察骨髓组织学形态。

4. 分子遗传学检测,检测相关基因突变和融合。

以上就是急性白血病的诊断标准,医生们在诊断时应该结合患者的临床表现、实验室检查和辅助检查,综合分析,以便早日明确诊断并制定合理的治疗方案。

希望本文能够对医生们在临床实践中有所帮助,提高对急性白血病的诊断水平,为患者的治疗和康复提供更有力的支持。

义务捐赠的倡议书6篇范文

义务捐赠的倡议书6篇范文

义务捐赠的倡议书6篇范文义务捐赠的倡议书范文(篇1)亲爱的同学们:白血病,对于我们来说,或许很遥远,可是如果它突然降临到我们身边的亲友或同学身上,你又作何感想呢?然而不幸却往往发生在我们的不经意间。

然而不幸却降临在这两个年轻的生命身上,3月初,这两个同学患上急性淋巴细胞白血病(俗称“血癌”),且病情已相当严重,需要立即化疗。

现实是残酷的,现在他们躺在病床上,每天要花费几千元医药费。

在与病魔作斗争的过程中,表现的非常坚强和乐观。

但他们家是个普通农民家庭,目前家中财物已经告罄,维持生命的药物即将因无钱购买而停掉……同学们,也许你与他们素不相识,但爱心与真诚是不受时空限制的。

也许一个人的力量并不算什么,但是细水流成河,碎石垒成岛,只要你献出爱心,他就多了一份生存的希望。

与病魔抗争的同学需要您的帮助,困难的家庭需要您的爱心,和谐的社会需要您的支持。

伸出您的友爱之手,献出您的关爱之心。

让春风吹绿大地,让爱心充满人间!谁道世间无情,您的仁爱之心,点滴之恩,即可重燃一个年轻的生命! 谁道命运不幸,您的无名关怀,就是他在这时间上最大的幸运!命运无情,人有情。

同学们,伸出您的援助之手吧!“一人有难,八方支援”,同学们,我们不能让身边的同学这样逝去,不能让这么年轻的生命离开我们!为了挽救生命垂危的同学,让我们都献出自己的爱心,伸出援助之手,为在病榻上的同学解囊相助,去挽救脆弱的生命吧!义务捐赠的倡议书范文(篇2)各位老师、同学们:大家好!_月14日7时49分,一次7.1级强震,再一次撕裂中华民族刚刚开始愈合的、源自汶川大地震的深创巨痛。

这一次,是高原之巅的青海玉树,那是格萨尔王悠久而美丽的故乡,是三江之水奔流不息的源头。

它保存着中国最纯净最宝贵的风景和记忆,它居住着中国最朴实最坚强的汉藏百姓……然而,就在那突如其来的一瞬间,曾经温馨幸福的家变成了残垣断壁,满目疮痍;曾经快乐自由的人们变成遗骸尸骨,无家无亲。

学校变成孤儿院,死里逃生的孩子,看到的是自己残缺的身体,想念的是所有逝世的亲人;家园变成人间地狱,抢救生命的官兵,用双手和时间争分夺秒,用血汗换来生命的奇迹。

急性白血病血液病诊疗指南

急性白血病血液病诊疗指南

急性白血病血液病诊疗指南急性白血病是一种造血干细胞发生急性克隆性恶变,恶性细胞失去分化、成熟的能力,阻滞较早阶段,迅速积聚,抑制正常骨髓造血,最终导致临床出现贫血、感染、出血和肿瘤细胞浸润的疾病。

【临床表现】起病急缓不一,急者出现突然高热和/或出血。

缓慢者仅有贫血或者出血趋势。

1. 贫血往往是首发症状,呈进行性发展,半数人就诊时已是重度贫血。

2. 发热半数人以发热为首发症状。

可低热,也可高热,若有高热多提示有感染。

3.出血【诊断要点】1. 起病急骤,有贫血、发热、出血或其他部位浸润的症状。

2. 体征中可见贫血、出血点、淤斑、肝、脾、淋巴结肿大、胸骨压痛等。

3. 骨髓形态学为诊断中最主要的依据:原始细胞>30%(参照2000年世界卫生组织标准,原始细胞>20%)。

急性非淋巴细胞白血病形态学分类(FAB)M0 过氧化物酶阴性M1 原始细胞>90%;过氧化物酶>3%M2 原始细胞20—90%;单核细胞<20%M3 早幼粒细胞为主M4 原始细胞20~90%;单核细胞20--80%M5 M5a 原始单核细胞>80%,M5b 主要是幼单及成熟单核细胞M6 红细胞系≥50%,原粒或原单细胞≥30%M7 原始巨核细胞>20%急性淋巴细胞白血病(FAB)分类:L1 原幼淋细胞>30%,原始细胞小而一致,核仁不清L2 核仁较大而不规则L3 细胞大而胞质高度嗜碱双表型:同时具备淋巴和粒系表型世界卫生组织(WHO)2000年分型补充及诊断标准补充(MIC分型)1.分型(1)AML伴染色体异常:(2)AML伴多细胞系造血紊乱(有或没有MDS史的)(3)AML不在FAB中M0—M7范畴中的(4)AML/MDS;有明确的与治疗或职业有关引起原因的相关病史2.诊断:原始细胞占30%改为20%可诊断白血病全国白血病分型会议(1980年天津)标准M1 原始粒细胞≥90%,早幼粒细胞很少M2 M2a:原粒细胞30%一90%,单核细胞<20%,早粒细胞以下阶段<10%。

急性白血病

急性白血病

(七)M7型:巨核细胞白血病
骨髓或外周血中原始幼稚巨核细胞≥30%, 分为2型 未分化型,骨髓中原巨核细胞>30%, 分化型,骨髓及外用血中以单圆核和多 圆核病态巨核细胞为主。
D、中枢神经系统白血病 (CNSL) 随着白血病缓解率提高和生存期延 长,中枢神经系统白血病成为较突出的 问题。以急淋较急非淋常见,急性早幼 粒细胞白血病也较多见。常无症状,可 表现为头痛、头晕、烦躁,严重时出现 呕吐、颈项强直、视神经乳头水肿和脑 神经、脊髓瘫痪等
E、绿色瘤 又称粒细胞肉瘤(granulocytic sarcoma)或 髓母细胞瘤(myeloblastoma),见于2%~14% 的急非淋,由于白血病细胞大量的髓过氧化 物酶在稀酸条件下变成绿色,故称为绿色瘤 (chloroma),常累及骨、骨膜、软组织、淋巴 结或皮肤,但以眼眶和副鼻窦最常见。可表 现为眼球突出、复视或失明。
急性白血病
一、概述
急性白血病 (acute leukemia)是造血 干祖细胞的克隆性恶性疾病,白血病细 胞分化停滞在较早阶段,主要为原始细 胞和早期幼稚细胞,自然病程数月。 主要表现为贫血、出血、感染、浸 润和高代谢等。
分类:常因FAB分型
急性淋巴细胞系白血病〈ALL〉: L1、L2、L3 急性非淋巴细胞白血病〈ANLL〉: M0、M1、~M7,
化学染色: POX SB 幼粒 + + 幼单 ± -
SE NSE + ± +
(五) M5:急单

M5a(未分化型):髓原单≥80% M5b(部分分化型): 30%﹤髓原单+幼单﹤80%
M5a
(六) M6型:急性红白血病
是红系、粒系同时恶性增生的急性白血 病,髓幼红CELL﹥50%,且有形态异常, 且原粒(非红系)﹥30% 1.红系增生期:骨髓原红增生为主 (红血病) 2 .红系和粒系同时增生期(红白血病) 3.白细胞系统增生期(白血病)

急性白血病的治疗和进展

急性白血病的治疗和进展
MOLECULAR ABNORMALITIES
Better-risk
t (8;21); inv (16); t(16;16); t(15;17)
Normal cytogenetics with isolated NPM1 mutation
Intermediate-risk
Normal; +8 only; t(9;11) only; Other abnormalities not listed with better-risk and poor risk cytogenetics and molecular mutatioons
成人AML诱导治疗 CR率与细胞遗传学改变的关系
低危 中危 高危 研究组 n CR% n CR% n CR%
MRC 289 90 853 84 130 57 SWOG 121 84 278 76 184 55 GOELAM 48 87 226 76 36 58 CALOB 177 88 800 67 147 32
Ida的优势
大剂量AraC诱导治疗
研究者
例数
CR率 SD组 HD组
远期疗效 SD组 HD组
ALSG
301
74%
71%
MRD
12月
45月
SWOG
723
58%
55%
4年EFS
24%
34%
注:ALSG: SD 100mg/m2/d d1-7 HD 3g/m2/12h d1、3、5、7 SWOG:SD 200mg/m2/d d1-7 HD 2g/m2/12h d1-6
第二节 发病机制
病因包括放射、化学、病毒、遗传学因素等 白血病干细胞:被认为是白血病发生、发展及治疗后复发的根源,具有其特异的性状特征,以及自我更新、增殖和分化等能力,目前已报道的表型标志包括:CD96、CD117、CD123、C型外源凝集素样分子1(CLL-1)等

急性白血病

急性白血病

急性白血病【概述】急性白血病是一种或多种造血干细胞及祖细胞恶变,失去正常的增殖、分化及成熟能力,无控制的持续增殖,逐步取代骨髓并经血液侵润至全身组织及器官。

【诊断】一、病史及症状⑴病史提问:注意:①起病情况。

②是否接触放射线、化学物质:如苯及其衍生物。

③是否应用过瘤可宁、马法兰、氮芥等烷化剂。

④是否患有Bloom综合征、Fanconi贫血及Down综合征等疾病。

⑵临床症状:一般贫血症状,鼻衄、牙龈出血或消化道出血,发热,骨痛、关节痛,中枢神经系统受累可出现头疼、恶心、呕吐、抽搐、大小便失尽,甚至昏迷。

二、体检发现贫血外貌,皮肤可见瘀点、瘀斑,牙龈渗血或伴牙龈增生,淋巴结肿大,胸骨中下段压痛,肝脾轻、中度肿大。

三、辅助检查血象:血红蛋白、血小板进行性减少,白细胞计数可增高或减少,分类可见原始或幼稚细胞。

骨髓象:增生活跃至极度活跃,可伴骨髓纤维化或骨髓坏死。

按增生细胞的系列不同,分为急性非淋巴细胞白血病(ANLL)及急性淋巴细胞白血病(ALL)。

其骨髓特点如下:⑴ ANLL :① M1型(急性粒细胞白血病未分化型):原粒细胞≥90%(非红系细胞),早幼粒细胞少见,中幼粒细胞以下阶段不见或罕见;可见Auer小体。

红系、巨核细胞系增生受抑。

② M2型(急性粒细胞白血病部分分化型):粒系明显增生,可见Auer小体;红系、巨核细胞系增生受抑。

根据粒细胞分化程度不同又分为:M2a型:原粒细胞30%~90%(非红系细胞),单核细胞<20%,早幼粒细胞以下阶段>10%。

M2b型:原始及早幼粒细胞明显增多,但以异常的中性中幼粒细胞增生为主,其胞核常有核仁,核浆发育明显不平衡,此类细胞>30%。

③ M3型(急性颗粒增多的早幼粒细胞白血病):以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主,此类细胞>30%(非红系细胞);易见Auer小体;红系、巨核细胞系增生受抑。

根据粒细胞分化程度不同又分为:M3a型(粗颗粒型):嗜苯胺蓝颗粒粗大,密集或融合。

急性白血病的定义名词解释

急性白血病的定义名词解释

急性白血病的定义名词解释急性白血病(Acute Myeloid Leukemia,简称AML)是一种造血系统的恶性肿瘤,主要发生于骨髓中的未成熟造血细胞。

这种癌症类型通常由发育不良的血细胞克隆引起,表现出增殖过程异常和细胞成熟障碍,导致大量非正常的白血病细胞积累在骨髓中,取代正常造血细胞的生产与功能。

急性白血病分为多种亚型,根据细胞起源和病理类型的不同,可以进一步分为急性淋巴细胞白血病(Acute Lymphoblastic Leukemia,简称ALL)和急性髓系白血病(Acute Myeloid Leukemia,简称AML)。

两者在发病机制、临床特点和治疗方法上存在差异。

急性淋巴细胞白血病是一种起源于淋巴细胞的白血病,主要发生在儿童和青少年身上。

而急性髓系白血病则起源于骨髓中的幼稚髓系细胞,其中包括粒细胞、单核细胞、红细胞和血小板前体。

急性髓系白血病更常见于成年人,尤其是老年人。

白血病的发生机制与遗传和环境因素有关,但具体的病因仍不完全清楚。

一些致癌基因突变如FLT3-ITD、NPM1等被证实与AML的发生密切相关。

环境因素如接触致癌物质(如苯胺、甲基苯胺等)、放射线和化学物质暴露等,也被认为会增加患病的风险。

急性白血病临床表现多样化,常见症状包括疲劳、乏力、发热、淤血和出血倾向、贫血以及骨骼疼痛等。

骨髓检查是确诊AML的标准,通过检查骨髓细胞的形态学、免疫学和遗传学等方面的变化,可以确定AML的亚型,进而制定个体化的治疗方案。

急性白血病的治疗主要包括化疗和造血干细胞移植。

化疗是指通过使用化学药物来杀死白血病细胞或抑制其增殖。

化疗方案往往包括诱导治疗、巩固治疗和维持治疗。

诱导治疗旨在尽可能地将白血病细胞减到最低,巩固治疗则旨在确保白血病细胞被彻底杀灭,并防止复发。

造血干细胞移植是指使用移植来自患者自身或同种异体的造血干细胞以恢复骨髓功能。

随着科学技术的发展,针对急性白血病的治疗也在逐渐进步。

急性白血病定义与分型

急性白血病定义与分型
2 T祖细胞ALL: L1L2 t(11;14)(p13;q11) RBTN1/TCRA/D t(10;14)(q22;q11) HOX11/TCRA/D t(8;14)(q24;q11) MYC/TCRA/D
16
WHO ALL分类
3 伯基特细胞白血病: B,L3为主 t(8;14)(q24;q32) MYC/IGH L3 t(2;8)(p12;q24) IGK/MYC t(8;22)(q24;q11) MYC/IGL
41
治疗策略
分两个阶段: 1、诱导缓解治疗 2、缓解后治疗(巩固、强化、维持治 疗和造血干细胞移植)。
42
1、诱导缓解治疗的目的:通过化疗,尽快获得 完全缓解(CR)。 CR标准: 白血病症状、体征消失; 血常规中性粒细胞≥1.5×109/L, 血小板≥100×109/L ,分类无白血病细胞; 骨髓原始细胞<5%。 达到CR的时间对生存长短至关重要。
6
系列相关分化抗原
T细胞:CD2、CD3、CD7 B细胞:CD10、CD19、CD22 粒细胞:CD13、CD33 单核细胞:CD14 造血干/祖细胞 CD34 红细胞:抗血型糖蛋白 巨核细胞:CD41、CD42、CD61
7
ANLL免疫标记
亚型 M0 M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 免疫标记 CD34 CD34,33,13 CD33,15,13 CD33,13(HLA-Dr-) CD33,15,14,13 CD33,15,14,13 CD33,血型糖蛋白 CD33, 41,42,61
14
WHO ALቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ分类
1 B祖细胞ALL:L1L2
1.1 1.2 1.3 1.4
t(9;22)(q34;q11) t(4;11)(q21;q23) t(1;19)(q23;p13) t(12;21)(p12;q22)

骨髓检查-上交

骨髓检查-上交

各系统细胞的改变 粒细胞 a:增多 b:减少 红细胞 a:增多 b:减少 巨核细胞 a:增多 b:减少 淋巴细胞 a:增多 b:减少 单核细胞 a:增多 b:减少 其他细胞的增多与减少



骨髓象与血象结合分析
1.骨髓象相似,而血象有区别 (溶贫、缺铁贫、急性失血等) 2.骨髓象有区别,而血象相似 (传淋与慢淋、白血病与类白) 3.骨髓象无变化,而血象有变化 (传单、部分淋巴瘤) 4.骨髓象有变化,而血象无变化 (多发性骨髓瘤、戈谢病) 5.骨髓象细胞难以辨认,而血象细胞易辨认 (白血病、血液寄生虫、淋巴瘤)
ALL
AML

慢性白血病 骨髓增生极度/明显活跃 某系细胞以成熟或接近成熟的细胞过渡 增生
CLL(慢性淋巴细胞白血病)
CML (慢性粒细胞白血病)
白血病的骨髓象特点



急性白血病 骨髓增生极度活跃或明显活跃 某系细胞过渡增生,原始+幼稚(早幼) 细胞>30% 白血病细胞形态学改变 其它系细胞增生受抑
FAB分型

ALL
L1 L2 L3
M0 极微分化型急性髓细胞白血病 M1 急性粒细胞白血病未分化型
AML
M2 —M2a,M2b 急性粒细胞白血病部分分化型 M3 —M3a,M3b 急性早幼粒细胞白血病 M4 —M4a,M4b,M4c,M4Eos 急性粒-单核细胞白血病 M5 —M5a,M5b 急性单核细胞白血病 M6 急性红白白血病 M7 急性巨核细胞白血病
骨髓检查
骨髓检查内容

骨髓细胞形态学检查 骨髓细胞化学检查 骨髓细胞免疫学检查 骨髓细胞遗传学检查 骨髓分子生物学检查
骨髓检查临床应用

急性白血病健康教育指导

急性白血病健康教育指导

急性白血病健康教育指导急性白血病是一种高度恶性的血液疾病,患者需要经过专业的治疗和护理来应对该疾病的挑战。

下面是一些建议和指导,帮助患者和他们的亲人更好地应对急性白血病:1. 接受规范治疗:及早就医并接受规范的急性白血病治疗是关键。

治疗方法通常包括化疗、放疗、干细胞移植等,具体方案应根据患者的具体情况而定。

2. 合理营养饮食:患者需要注意饮食的营养均衡和摄入量的适度。

尽量选择新鲜、有机的食材,增加蛋白质、维生素、矿物质和抗氧化剂的摄入。

3. 增强免疫力:保持良好的生活习惯,合理安排作息时间,避免熬夜和过度劳累。

加强锻炼,适当参与体育活动,提高身体的免疫力。

4. 心理疏导:面对急性白血病的诊断和治疗过程,患者和他们的家人可能会产生焦虑、抑郁等心理问题。

及时与医生、心理咨询师或支持团体进行沟通,寻求心理支持和帮助,缓解不良情绪。

5. 定期复诊和检测:完成治疗后,患者需要定期复诊和进行相关检测,以确保疾病的稳定和预防复发。

6. 避免感染:急性白血病患者的免疫系统常常处于弱势状态,因此需要避免接触感染源和采取措施防止感染。

勤洗手、保持个人卫生、避免人群拥挤的场所,可有效减少感染的风险。

7. 密切关注用药:在接受急性白血病治疗期间,患者需要严格按照医生的指导用药,同时要密切关注用药过程中可能出现的不良反应和副作用,并及时向医生报告。

8. 建立健康的生活方式:急性白血病治疗期间,患者需要保持乐观积极的心态,培养良好的生活习惯。

与亲友的支持和陪伴、参加兴趣爱好等都有助于提高生活质量和应对疾病。

请按照医生的指导进行治疗,并遵循上述建议和指导,以帮助提高生活质量并更好地应对急性白血病。

急性白血病护理措施

急性白血病护理措施

1)安慰、关心病人,匡助病人正确对待自己的疾病,使其积极与医护人员配合,达到最佳治疗效果。

2)保证歇息,根据病情适当控制活动量,以减少体力消耗。

饮食宜高热量、高蛋白、高维生素,避免有刺或者粗糙的食物,化疗期间宜少量多餐清淡易消化食物。

口腔溃疡严重者进食前用普鲁卡因稀释液漱口以减轻疼痛。

1)定期观察患者体温变化,注意有无咽痛、咳嗽等不适。

2)病室保持空气新鲜,每日紫外线消毒或者喷洒消毒液,减少人员探视。

3)遵医嘱按时、准确给与抗生素治疗或者输浓缩粒细胞。

4)严格执行无菌操作,杜绝医院内感染发生。

①保持口腔清洁:进餐先后及睡前用漱口溶液漱口。

②保持皮肤清洁:勤换内衣,便后用1:5000 高锰酸钾溶液坐浴,坐浴后肛周涂抗生素软膏,女病人注意会阴部每天冲洗。

1)观察患者皮肤黏膜有无瘀点瘀斑、有无齿龈出血。

2)各项操作动作轻柔,穿刺后局部按压时间要长。

3)嘱患者用软毛牙刷,勿用牙签剔牙以防牙龈损伤,勿用手挖鼻腔以防出血。

牙龈出血时禁用牙刷,改用棉签清洗,局部用1:1000 肾上腺素棉球或者明胶海绵片贴敷。

当血小板低于20 × lO9/L 时嘱其卧床歇息,注意有无头痛、恶心、口区吐、烦躁等脑出血先兆表现,并及时与医生联系,备好脱水剂及止血药,观察患者瞳孔、意识状态、生命体征的变化并做好纪录。

1)化疗药物使用前必须了解药物使用注意事项及特殊副作用,如阿霉素、柔红霉素静注时,需观察患者心率、心律改变,有无胸闷、心悸等不适。

大剂量甲氨蝶呤静注时,必须加强口腔护理,每日观察有无口腔黏膜的改变,可用生理盐水、口泰、口康液交替含漱。

口腔溃疡剧痛者可用 2%利多卡因喷雾止痛,如合并真菌感染时,则用 3%苏打水漱口,制霉菌素液含漱,溃疡面涂 0.5%金霉素甘油等。

2)化疗药物必须现用现配,确保剂量正确,注入速度宜慢,如有药液外渗时宜局部冷敷,并用 0.5%普鲁卡因局部封闭或者金黄散、硫酸镁外敷。

3)遵医嘱在化疗药物注射前用镇吐剂以减轻胃肠道反应,主动关心病人、协助生活护理。

急性白血病

急性白血病

年龄调整发病率(例/10万人) 1975 1977 1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007
近40年美国白血病经年龄调整 发病率稳定
16
Leukemia ALL CLL AML CML
14
12
瑞金医院血液科 沈杨
ALL
淋巴前体细胞
多能造血 定向造血
干细胞
干细胞
AML
髓系前体细胞
幼稚
B-淋巴细胞 T-淋巴细胞
中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞
浆细胞
白 细 胞 粒 细 胞
单核细胞
M5
血小板
M7
红细胞
M6
白血病分类
白血病
善唯达治疗 覆盖领域
急性白血病
慢性白血病
急性髓细胞白血 病(AML/ANLL)
发病机制
没有完全清楚 起源于造血干/祖细胞 其发生是一个多因素、多步骤过程 伴随一系列与细胞增殖、分化和凋亡密切
相关的基因改变
白血病发病的分子机制
获得性DNA损伤 (化疗,辐射,病毒)
细胞DNA损伤
促癌基因激活
调控凋亡基因异常
抑癌基因失活
正常调控蛋白 失控
异常基表因达蛋多单白克克隆隆增增生生 异质性
急性淋巴细胞白 血病(ALL)
慢性髓细胞白血 病(CML)
慢性淋巴细胞白 血病(CLL)
AML(非M3)
急性早幼粒细胞 白血病APL(M3)
按细胞的成熟程度和自然病程分: 急性(Acute)、慢性(Chronic) 按受累细胞系列分:
淋巴细胞白血病( Lymphoblastic Leukemia ); 髓系白血病/非淋巴细胞白血病( Myeloid Leukemia / Non-

急性白血病的治疗

急性白血病的治疗

L2
原始和幼淋巴细胞以大 细胞(直径≥12μm)为 主
L3(Burkitt型)
原始和幼淋巴细胞以 大细胞为主,大小较一 致,细胞内有明显空泡, 胞浆嗜碱性,染色深。
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PML-RARα形成示意图
血液生化改变 血清尿酸↑(特别在化疗期间) 尿酸排泄量↑→尿酸结晶 凝血机制障碍→DIC 血清、尿溶菌酶活性↑——M4、M5 脑脊液检查:压力↑,WBC↑,Pro↑, Glu↓,涂片可找到白血病细胞
——CNSL
【诊断】
1、临床表现:贫血、感染、出血、浸润
2、血象:WBC高低不一,以高为主,涂片 可有原始或幼稚细胞;Hb↓;PLT↓
【分类】 FAB分类法(1985,法、美、英协作组) MICM分型 髓系和淋巴系肿瘤分类法(2001,WHO)

白血病见习教案

白血病见习教案
教案提要
2022—2023学年第二学期NO.XX
课程白血病班级临本(1)班授课人XX职称副主任医师
章节血液系统疾病学时4学时授课时间2023-3-18教学方式见习课
一、教学目的要求
掌握急性髓系白血病的诊断依据和治疗原则,进一步巩固白血病诊断中常用实验室检查结果的临床意义,熟悉急性白血病的分型。
二、教学内容及课堂设计
4.同学针对该节课学习的内容进行讨论,提问。20min
三、重点、难点及解决方法
难点:急性髓系白血病的分型:学生缺乏临床经验,通常难以理解和记忆白血病的分型,老师通过实例指导讲解,让学生们知道白血病的分型。
重点:急性髓系白血病的诊断标准,白血病诊断中常用实验室检查结果的临床意义。通过对实例的展示与讲解,让同学们直观理解专科检查的临床意义。
十、课后记及改进意见
和同学们互动不足,应多引导同学踊跃汇报病史,主动思考。
十一、自主学习设计
课前布置作业:让同学们提前阅读白血病章节内容。
课上让同学们自主问病史,查体
课后思考:让同学总结自己问病史及查体时遗漏的内容,对上述思考题进行回答。
注:每次授课需用新教案,教研室于开课前检查,课完后统一上交。
(一)带同学们到病房进行询问病史和进行查体。60min
(二)内容提要(含思政、互动、板书设计)及学时分配(每个知识点学时分配≤15min)
1.让同学们写病人的大病历并对病史和查体的结果进行汇报。50min
2.对同学们询问病史以及查体出现的问题进行总结。20min
3.以PPT讲解的形式对白血病进行讲解。50min
,Hematopoietic stem cells
八、参考书籍及网络资源
第九版内科学
中国成人急性髓系白血病(非急性早幼粒细胞白血病)诊疗指南(2021年版)
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乙双吗啉
氯霉素
保泰松、消炎痛
化学物质致病特点
白血病发生在最初治疗后4~5年 在白血病出现之前,常先有骨髓增生低
下及/或全血细胞减少,常被诊断为骨髓 增生异常综合征
70%~80%病例为急性髓细胞白血病
返回
电离辐射 radiation
一定量的γ射线诱发急性白血病 原子弹爆炸的核辐射使白血病发病率增
【发病情况】
白血病年发病率3~4/10万人口,占癌
总发病数的5%。 男多于女(1.18∶1)
成人以ANLL多见,儿童以ALL多见。
CML年龄中位数为45岁。
恶性肿瘤死亡率中,男性第6位,女性第
8位,儿童及35岁以下成人为第一位。
病因和发病机制
etiology and pa知的CD数量已超过200多个
第三节 WHO分型
急性髓系白血病(AML) 分类
伴有重现性遗传学异常AML:
AML伴有t(8;21)(q22;q22),(AML1/ETO) AML 伴有骨髓异常嗜酸粒细胞和inv(16)(p13q22)或 t(16;16)
(p13;q22), (CBFβ /MYHII)
亦可+。占ALL中的15%-20%。
(WHO将L3型归入成熟B细胞肿瘤中)
WHO分类的特点和与FAB分类的区别:
①WHO 分类综合白血病生物学(形态学、免疫
immunology cytogenetics
分子生物学分类 molecular biology
免疫分型
血细胞表面表达相应的分化抗原,针对抗原制
备出相应的单克隆抗体(MoAb)
国际上将这些血细胞分化抗原统一命名为
CD(cluster designations)
MoAb已能正确识别人淋巴细胞、髓细胞、和
加数十倍
放射治疗100-500 cGY,白血病增加 同位素32P 照射使白血病发病率增加
电离辐射致病特点
DNA断裂
DNA重组
DNA不完全修复
返回
遗传因素
Genetical Factors
单卵孪生比双卵孪生发病率高12倍
染色体异常的先天性遗传病:
• 21三体综合征(Down综合征)20倍
M1(急性粒细胞白血病未
分化型) ①原粒细胞(Ⅰ型+Ⅱ型, 原粒细胞浆中无颗粒为Ⅰ 型,出现少数颗粒为Ⅱ型) 占骨髓非红系有核细胞 (NEC,指不包括浆细胞、 淋巴细胞、组织嗜碱细胞、 巨噬细胞及所有红系有核 细胞的骨髓有核细胞计数) 的90%以上 ②其中至少3%以上的细胞为 MPO阳性
M2(急性粒细胞白血病部
ANLL(AML)
AL
L1 ALL L2 L3
M0(急性髓细胞白血病微
分化型) ①骨髓原始细胞>30% ②无嗜天青颗粒及Auer小体, 核仁明显 ③髓过氧化物酶(MPO)及苏 丹黑B阳性细胞<3% ④电镜下MPO阳性 ⑤CD33或CD13等髓系标志 可呈阳性,淋巴系抗原通 常为阴性,血小板抗原阴 性
急性淋巴细胞白血病
( acute lymphocytic leukemia , ALL)
FAB分类法
M0(minimally differentiated AML) M1(AML without maturation) M2(AML with maturation) M3(APL) M4(AMML) M5(AMoL ) M6(EL) M7(AMeL)
骨髓中以颗粒增多的 早幼粒细胞为主,此类 细胞在NEC中>30%
M4(急性粒-单核细胞白
血病) ①骨髓中原始细胞占NEC的 30%以上 ②各阶段粒细胞占30%~80 % ③各阶段单核细胞>20%
M4Eo
除上述特点外,嗜酸性粒 细胞在NEC中≥5%
M5(急性单核细胞白 血病)
①骨髓NEC中原单核、 幼单核及单核细胞≥80 % ②原单核细胞≥80%为 M5a ③原单核细胞<80%为 M5b
王振义 (1924_ )血液 学专家。 1986年在国 际上首先创导应 用全反式维甲酸 诱导分化治疗急 性早幼粒细胞白 血病,获得国际 肿瘤研究奖五项, 国家级奖七项, 1994年当选为 中国工程院院士。
卫生部长
中科院士
陈竺 教授
陈赛娟 (1951.5.21– 中国工程院院 士,上海交通 大学博士生导 师,1981年获 医学硕士学位, 1989年获法国 巴黎第七大学 科学博士。现 任中国科协副 主席,上海血 液学研究所执 行所长,医学 基因组学国家 重点实验室主 任,十届全国 人大代表。
L3(Burkitt型)
原始和幼淋巴细胞以 大细胞为主,大小较一 致,细胞内有明显空泡, 胞浆嗜碱性,染色深。
急性淋巴细胞 白血病分类
L1 细胞小,浆少,大小一致 L2 细胞大,浆多,大小不一致 L3 细胞大,浆多,大小一致,空

Smear of BM/常见血液病\AL
光镜下形态的观察+组化对细胞识别的能
多能造血干细胞 pluripotential 各系原始细胞 定向造血干细胞 hematopoietic stem cell 定向造血祖细胞
病因和发病机制
病毒 化学物质
电离辐射
遗传因素
病毒 virus
RNA病毒,也称逆转录病毒,简称逆病毒 (retrovirus)
RNA DNA
RNA病毒
慢性白血病
慢性淋巴细胞白血病 (chronic lymphocytic leukemia CLL) 慢性粒细胞白血病 (chronic granulocytic leukemia CGL) 或慢性髓性白血病 (chronic myelogenous leukemia CML) 其它:毛细胞白血病、幼淋巴细胞白血病 等。
拓扑异构酶2抑制剂相关型(某些可为淋巴细胞型) 其他
不另作分类的AML(FAB分类)
微分化AML(M0); 有成熟迹象AML(M2); 无成熟迹象AML(M1); 急性粒单核细胞白血病(M4);
急性原始单核细胞/急性单核细胞白血病(M5a/M5b); 急性红白血病(红系/粒单系和纯红系白血病)(M6a/M6b); 急性巨核细胞白血病(M7); 急性嗜碱粒细胞白血病(ABL); 急性全髓增殖症伴有骨髓纤维化; 粒细胞肉瘤; 非单一系别急性白血病
陆道陪 中国科学院院士, 亚洲骨髓移植之父, 北京大学与复旦大 学教授,北京、上 海道培医院医学总 监。
【分类】
根据成熟程度及自然病程
㈠ 急性白血病(Acute Leukemia AL)
㈡ 慢性白血病(Chronic Leukemia CL)
急性白血病
急性淋巴细胞白血病 (acute lymphocytic leukemia ALL) 急性非淋巴细胞白血病(acute non-lymphocytic leukemia ANLL) 或急性髓性白血病 (acute myelogenous leukemia AML)
力有限, 少数病例也难以准确分型, 因 此需采用单抗及染色体分析
有助于白血病分型, 为判断预后及指导
治疗有意义。 t (15、17)染色体异常约见于90%以上M3, 故为M3特有的异常。 急淋t(8、14)易位,预后差。
急性白血病MICM分型
形态学分类 morphology + cytochemistry 免疫学分类 细胞遗传学分类
表现
【分类】
FAB分类法(1985,法、美、英协作组)
MICM分型 髓系和淋巴系肿瘤分类法(2001,
WHO)
急性白血病FAB分类
classification
急性非淋巴细胞白血病
(acute nonlymphocytic leukemia , ANLL)或急
性髓细胞性白血病
(acute myelogenous leukemia , AML)
宿主细胞
前病毒
(provirus)
病 毒
在大多数脊椎动物的细胞基因组内发 现与病毒性瘤基因同源的基因,称为 细胞性癌基因(cellular oncogenes, CONC),也称原癌基因 (protooncogens)
病 毒
一般认为逆病毒感染在适当条件下能激
活C-ONC,使其成为细胞恶变的基因, 导致靶细胞恶变
近160年来,由于骨髓穿刺技术的 应用,已使白血病不致漏诊或误诊,形 态学依然是主要的诊断依据。 白血病细胞的遗传学、免疫学、 基因检测和细胞培养的研究使我们对 白血病性质有了更多的认识,但这些方 法如脱离了形态学,至少在目前还起不 到诊断的作用。
人类历史上第一种被攻克的白血病
中国科学院院士陈竺教授介绍,他参与的这一白血病 研究工作,将西医和中医的治疗理念结合在一起,采用维 甲酸、砒霜、化疗三管齐下的治疗方案,在临床中已取得 了对急性早幼粒细胞性白血病的很高治愈率。据透露,这 项成果的新药开发工作我国具有完全自主知识产权。 上海血液学研究所在国际上率先开展了维甲酸和三氧化 二砷联合应用治疗早幼粒细胞白血病的研究,取得 了令人满意的效果,随访61例,30个月,无1例复发。(摘 自《健康报网》)
白 血 病
概述
是一类造血干细胞的克隆性疾病。 其克隆中的白血病细胞失去进一步分 化成熟的能力而停滞在细胞发育的不 同阶段。
血细胞分化、发育、成熟演变规律示意图
特点:
白血病细胞在骨髓和其它造血组 织中恶性增植,并浸润其它器官和 组织,正常造血受抑。
临床表现:
贫血、出血、染感、浸润。
从 1847 年德国病理学家鲁道 夫· 魏尔啸(Rudolf Virchow) 首 次识别了白血病,关于白血病 的诊断、白血病发现迄今已有 150 余年历史。
前病毒插入宿主细胞染色体DNA,使抑
癌基因失活,致癌基因激活
病 毒
人类T细胞白血病病毒(HTLV-1)
EB病毒与儿童急性淋巴细胞白血病、
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