急性白血病的诊断与分型5

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急性白血病的诊断与分型4

急性白血病的诊断与分型 4 ㈩病理形态学骨髓病理活检可较全面地了解骨髓造血的情况，可弥补骨髓穿刺局限性的不足，尤其是对骨髓增生极度活跃或增生减低，骨髓脂肪化、纤维化或合并骨髓坏死等情况下更适合做病理检查。

骨髓活检病理检查已作为急性白血病诊断中的一个重要指标。

三.急性白血病的分型 1975～1976 年，法国、美国、英国的 7 位血液学者在伦敦、巴黎先后观察了大量的血及骨髓标本，讨论并制订了急性白血病分型方案，称为 FAB分型。

他们将急性白血病分为淋巴细胞型和非淋巴细胞型(髓细胞白血病)，前者可分为 L1、L2、L3，后者可分为 M1～M6。

后又经多次修改及补充，1985 年又将急性巨核细胞白血病划为M7，1991 年又提出急性髓细胞白血病未分化型(M0)。

FAB 分型方法已被国外广泛采用。

我国在 1978 年南宁的全国血液学会议上提出了关于白血病分型的建议，同年 12 月在广州召开的中华内科学会会议上又进行了修改。

1986年 9 月在天津会议上又对 ANLL 的分型进行了认真的修改补充，以使国内的诊断标准尽可能地与国外的 FAB 分型相吻合。

目前，急性白血病的 FAB 分型还在不断补充、修改、完善。

分型新的发展会对急性白血病的治疗、预后和生物学特性的研究

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有更大的推动。

⒈按白血病细胞系可分为淋巴细胞型及非淋巴细胞型(髓细胞型)。

⒉急性白血病的亚型急性淋巴细胞白血病可分 L1、L2、L3 3 型。

急性非淋巴细胞白血病可分为 8 个亚型：

即急性粒细胞白血病未分化型(M0)、急性粒细胞白血病未成熟型(M1)、急性粒细胞白血病部分成熟型(M2a、M2b)、急性颗粒增多的早幼粒细胞白血病(M3a、M3b)、急性粒-单核细胞白血病(M4a、M4b、M4c、M4E0)、急性单核细胞白血病(M5a、M5b)、急性红白血病(M6)、急性巨核细胞白血病(M7)。

⒊特殊类型的白血病低增生性急性粒细胞白血病、慢性粒细胞白血病急性变、浆细胞白血病、嗜酸粒细胞白血病、嗜碱粒细胞白血病、组织嗜碱细胞白血病、成人 T 细胞白血病等、急性白血病未分化型、急性混合细胞白血病。

⒋急性白血病各亚型的具体标准⑴急性淋巴细胞白血病各亚型的特点：

见表 81-5。

表 81-5 急性淋巴细胞型白血病各亚型细胞特征项目细胞大小核染色质核形核仁 L1 小细胞为主较粗,结构一致规则偶有凹陷或折叠不见或小而不清楚 L2 L3 大细胞为主,可大小不一大细胞为主,大小一致较疏松,结构不一致

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 细点状,均匀一致不规则,凹陷和折叠常见较规则 1～多个,大而清楚 1～多个,大而清楚 ,呈小泡状胞浆量胞浆嗜碱性胞浆空泡少轻或中度不定不定,常较多不定,有的可深染不定较多常深染常明显,呈锋窝状 ALL 各亚型目前均以细胞直径 12m 来划分，L1 细胞直径lt;12m，L2 细胞直径gt;12m，L3 细胞似 Burkitt 淋巴瘤细胞。

但是不符合上述条件的细胞可高达 20%左右，因而一般可规定大原始淋巴细胞25%时为 L1型，大原始、幼稚淋巴细胞gt;25%时为 L2。 ALL 细胞、尤以 L2 细胞与 M1的原粒细胞不易区别，过氧化物酶染色、苏丹黑染色有鉴别价值，ALL 的阳性细胞一般均lt;3%。

⑵急性髓细胞细胞白血病各亚型特点：

①M0：

骨髓中原始粒细胞90%(NEC，即除红系统外的细胞比例)，原始细胞在形态学上易与 ALL-L2 和 ANLL-M7 混淆,需借助细胞化学和免疫表型分型及电镜等来鉴别。

②M1：

骨髓中原始粒细胞90%(NEC，即除红系统外的细胞比例)，早幼粒细胞及其以下各阶段细胞lt;10%。

③M2：

分为以下二种亚型：

M2a：

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骨髓中原始粒细胞gt;30％～lt;90%(NEC)，单核细胞lt;20%，早幼粒及其以下各阶段细胞gt;10%。

M2b：

原称为亚急性粒细胞白血病。

此型骨髓中原始粒细胞及早幼粒细胞比例增多，且以异常形态的中性中幼粒细胞为主。

此类细胞有明显的核浆发育不平衡，核的发育落后于胞浆，胞浆中易见空泡，分化差者核的凹陷处有少许中性颗粒，分化良好者胞浆中充满中性颗粒，此类细胞gt;30%。

④M3：

骨髓中以异常的颗粒增多的早幼粒细胞增生为主，gt;30%(NEC)，多数gt;50%，且细胞形态较一致，原始粒细胞及中幼粒细胞以下各阶段细胞较少。

细胞核形态多不规则，有时有内外浆，外浆中无颗粒，内浆中有大小不均的颗粒，根据颗粒大小可分为。

M3a(粗颗粒型)：

胞浆中充满粗大颗粒，且密集融合分布，颗粒也可以覆盖在核上。 M3b(细颗粒型)：

胞浆中嗜苯胺蓝颗粒细小而密集分布。

⑤M4：

按粒系和单核细胞系形态不同，可包括以下四种类型。

M4a：

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 骨髓中以原始粒细胞及早幼粒细胞为主，原始、幼稚、成熟的单核细胞20%(NEC)。

M4b：

骨髓中以原始单核细胞及幼稚单核细胞为主，原始粒细胞、早幼粒细胞gt;20%(NEC)。

M4c：

骨髓中原始细胞既具有粒细胞系统的特点，也具有单核细胞系统的特点，此类细胞比例gt;30%(NEC)。

M4E0：

除具有上述 M4 各型的特点外，嗜酸粒细胞比例增多，gt;5～30%。

形态学上除胞浆中有典型的嗜酸颗粒外，可夹杂少许嗜碱颗粒。

⑥M5：

可分为以下二种亚型 M5a(急性单核细胞白血病未分化型)：骨髓中原始单核细胞80%(NEC)。

M5b(急性单核细胞白血病部分分化型)：

骨髓中原始、幼稚单核细胞gt;30%(NEC)，但原始单核细胞应lt;80%。

⑦M6：

骨髓中红细胞系统gt;50%，且伴有形态学的异常，表现为核染色质呈巨幼趋势，核分裂、双核或多核，核碎裂、巨形核等，骨髓中原

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