急性白血病的诊断模式 汝昆
急性白血病的诊断方法
急性白血病的诊断方法急性白血病是一种由于骨髓中恶性白细胞增殖导致的血液系统恶性肿瘤。
它主要影响粒细胞系列和红细胞系列，导致异常白细胞增加和正常血细胞减少。
急性白血病的诊断是关键，它需要通过一系列的检查来确定。
以下是急性白血病的常用诊断方法。
1. 临床症状与体征评估：急性白血病患者常常表现出疲劳、贫血、血小板减少和易出血，容易感染以及淋巴结肿大等症状。
医生会仔细询问患者的病史，包括既往用药、家族史等信息。
2. 血液检查：血液检查是诊断急性白血病的首要方法。
全血细胞计数可以显示血小板、红细胞和白细胞的数量。
急性白血病患者的白细胞计数通常升高或降低，而血小板和红细胞计数则会减少。
此外，血片检查可以观察到异常的白细胞，如原始细胞和幼稚细胞。
3. 骨髓穿刺检查：骨髓穿刺检查是确诊急性白血病的“金标准”。
通过骨髓穿刺可以观察到骨髓中是否存在异常的白细胞，并确定白血病的亚型。
骨髓样本通常会进行细胞形态学检查和免疫组化染色，以确定细胞类型和表面标记物。
此外，可以进行细胞遗传学检查，以检测染色体异常和基因突变。
4. 免疫学检查：免疫学检查可以帮助确定急性白血病的亚型和分型。
例如，流式细胞术可以检测表面标记物，如CD34、CD13和CD33等，以确定细胞的成熟度和起源。
此外，免疫组化染色可以检测特定的标志物，如酸性磷酸酶(ALP)、MPO(髓过氧化物酶)等。
5. 骨髓活检：在一些特殊情况下，如骨髓穿刺无法提供足够的信息时，医生可能会选择进行骨髓活检。
骨髓活检可以提供更详细的骨髓组织结构信息，并观察是否存在髓外浸润。
6. 分子遗传学检查：分子遗传学检查可以检测特定的基因突变和染色体异常，这对于确定预后和个体化治疗非常重要。
例如，通过检测BCR-ABL融合基因和FLT3基因突变，可以确定药物靶点和治疗方案。
总之，急性白血病的诊断需要结合临床症状、血液检查、骨髓穿刺检查、免疫学检查、骨髓活检和分子遗传学检查等多种方法。
通过综合分析这些检查结果，可以确定是否患有急性白血病，亚型和预后，并制定相应的治疗方案。
急性白血病的诊断与分型5
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------急性白血病的诊断与分型4急性白血病的诊断与分型 4 ㈩病理形态学骨髓病理活检可较全面地了解骨髓造血的情况，可弥补骨髓穿刺局限性的不足，尤其是对骨髓增生极度活跃或增生减低，骨髓脂肪化、纤维化或合并骨髓坏死等情况下更适合做病理检查。
骨髓活检病理检查已作为急性白血病诊断中的一个重要指标。
三.急性白血病的分型 1975～1976 年，法国、美国、英国的 7 位血液学者在伦敦、巴黎先后观察了大量的血及骨髓标本，讨论并制订了急性白血病分型方案，称为 FAB分型。
他们将急性白血病分为淋巴细胞型和非淋巴细胞型(髓细胞白血病)，前者可分为 L1、L2、L3，后者可分为 M1～M6。
后又经多次修改及补充，1985 年又将急性巨核细胞白血病划为M7，1991 年又提出急性髓细胞白血病未分化型(M0)。
FAB 分型方法已被国外广泛采用。
我国在 1978 年南宁的全国血液学会议上提出了关于白血病分型的建议，同年 12 月在广州召开的中华内科学会会议上又进行了修改。
1986年 9 月在天津会议上又对 ANLL 的分型进行了认真的修改补充，以使国内的诊断标准尽可能地与国外的 FAB 分型相吻合。
目前，急性白血病的 FAB 分型还在不断补充、修改、完善。
分型新的发展会对急性白血病的治疗、预后和生物学特性的研究1/ 20有更大的推动。
⒈按白血病细胞系可分为淋巴细胞型及非淋巴细胞型(髓细胞型)。
⒉急性白血病的亚型急性淋巴细胞白血病可分 L1、L2、L3 3 型。
急性非淋巴细胞白血病可分为 8 个亚型：即急性粒细胞白血病未分化型(M0)、急性粒细胞白血病未成熟型(M1)、急性粒细胞白血病部分成熟型(M2a、M2b)、急性颗粒增多的早幼粒细胞白血病(M3a、M3b)、急性粒-单核细胞白血病(M4a、M4b、M4c、M4E0)、急性单核细胞白血病(M5a、M5b)、急性红白血病(M6)、急性巨核细胞白血病(M7)。
急性白血病
急性白血病一、FAB分型依据细胞形态学分型，规定原始细胞≥30%为急性白血病的诊断标准，将急性白血病分为ALL和AML2.AML（急性髓系白血病）①M0：急性髓细胞白血病微分化型：原始细胞≥30%，至少表达1种髓系抗原，免疫细胞化学或电镜MPO阳性，无T、B淋巴系标记②M1：急性粒细胞白血病未分化型：骨髓中原粒细胞（Ⅰ+Ⅱ型）≥90%，早幼粒及以下各阶段粒细胞少见③M2: 急性粒细胞白血病部分分化型：骨髓中原始粒细胞（Ⅰ+Ⅱ型）占30%~89%，早幼粒及以下阶段粒细胞＜10%，单核细胞＜20%④M3：急性早幼粒细胞白血病：骨髓中异常早幼粒细胞≥30%，胞浆内有大量密集甚至融合的粗大颗粒，常有成束的Auser小体⑤M4：急性粒单核细胞白血病：粒、单两系同时增生，骨髓中原始细胞≥30%⑥M5：急性单核细胞白血病：M5a(未分化型)骨髓中原单（Ⅰ+Ⅱ型）≥80%；M5b：（部分分化型）原单+幼单≥30%，原单（Ⅰ+Ⅱ型）＜80%⑦M6：急性红白血病：骨髓中有核红细胞≥50%，原粒细胞（或原单+幼单细胞）≥30%⑧M7：急性巨核细胞白血病：骨髓中原始巨核细胞≥30%，电镜下PLT过氧化酶（PPO）阳性，PLT膜蛋白Ⅰb、Ⅱb/Ⅲa、Ⅲa或vWF阳性二、免疫学分型1.ALL：①CD34为造血干细胞标志，与低分化AML有关，在M0、M1、和M5a型中有较高表达②CD13、CD15和CD33与分化程度相对较高的AML（M2、M3）有关③CD14与单核细胞白血病（M4、M5）相关④髓过氧化物酶MPO为AML特有⑤CD117对髓系的特异性比CD13和CD33更好，敏感性更高⑥血型糖蛋白A是红系特有标志，血小板GPⅡb/Ⅲa（CD41a）、Ⅱb（CD41b）、Ⅱa（CD61）Ⅰb（CD42b）是巨核细胞标志，可用来鉴别M6、M7。
急性白血病的诊断与分型
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 急性白血病概述 • 急性白血病的诊断方法 • 急性白血病的分型 • 急性白血病的治疗 • 急性白血病的管理与预后
01
急性白血病概述
定义与特点
定义
急性白血病是一种起源于骨髓造 血干细胞的恶性克隆性疾病，导 致异常的造血细胞大量增殖，影 响正常的造血功能。
急性红白血病（AEL）
总结词
急性红白血病是一种罕见的白血病，其特点 是红系细胞异常增殖，同时伴有髓系细胞的 病变。
详细描述
AEL的症状包括贫血、发热、出血等，治疗 AEL通常采用化疗和骨髓移植等手段。ຫໍສະໝຸດ 4急性白血病的治疗化疗
化疗是急性白血病治疗的主要手段之一 ，通过使用化学药物来杀死或抑制肿瘤
02
03
加强宣传教育
通过宣传教育提高公众对 急性白血病的认识，加强 预防意识。
避免危险因素
避免接触可能导致急性白 血病的危险因素，如辐射 、化学物质等。
早期筛查与诊断
通过早期筛查和诊断，及 时发现并治疗急性白血病 ，提高治愈率。
THANK YOU
感谢各位观看
其他辅助检查
总结词
其他辅助检查包括生化检查、免疫学检查、凝血功能检查等，有助于全面评估病情和制定治疗方案。
详细描述
生化检查可以检测肝功能、肾功能等指标，了解患者全身状况；免疫学检查可以检测免疫球蛋白、补 体等指标，有助于判断病情和预后；凝血功能检查可以检测凝血酶原时间、纤维蛋白原等指标，了解 患者凝血功能状况。这些检查结果可以为制定治疗方案提供依据，提高治疗效果。
急性白血病的预后因素
疾病分型
急性白血病的分型不同，预后也 不同。例如，急性淋巴细胞白血 病相较于急性髓系白血病，预后
急性白血病的诊断检查方法有哪些
急性白血病的诊断检查方法有哪些急性白血病的发病率逐年上升，尤其是在儿童及青年恶性肿瘤中，白血病已列足首位，死亡率较高。
而长期存活率也不容乐观，例如白血病中的急性淋巴细胞瘤，其成人2年生存率国外先进水平才30%-50%，国内不足30%，疗效差的甚至不到10%。
急性白血病的诊断方法介绍1、症状和体征（1）发热：发热大多数是由感染所致。
（2）出血：早期可有皮肤粘膜出血；继而内脏出血或并发弥散性血管内凝血。
（3）贫血：进行性加重。
（4）白血病细胞的浸润表现：淋巴结、肝、脾肿大，胸骨压痛。
亦可表现其他部位浸润，如出现胸腔积液、腹腔积液或心包积液，以及中枢神经系统浸润等。
2、血细胞计数及分类：大部分患者均有贫血，多为中重度；白细胞计数可高可低，血涂片可见不同数量的白血病细胞；血小板计数大多数小于正常。
3、骨髓检查：形态学，活检（必要时）。
4、免疫分型5、细胞遗传学：核型分析、FISH(必要时）6、有条件时行分子生物学检测根据临床表现、血象和骨髓象特点，诊断一般不难。
由于白血病类型不同，治疗方案及预后亦不尽相同，因此诊断成立后，应进一步分型。
此外，还应与下列疾病作鉴别。
1、骨髓增生异常综合征该病的RAEB及RAEB-T型除病态造血外，外周血中有原始和幼稚细胞，全血细胞减少和染色体异常，易与白血病相混淆。
但骨髓中原始细胞不到30%。
2、某些感染引起的白细胞异常如传染性单核细胞增多症，血象中出现异形淋巴细胞，但形态与原始细胞不同，血清中嗜异性抗体效价逐步上升，病程短，可自愈。
百日咳、传染性淋巴细胞增多症、风疹等病毒感染时，血象中淋巴细胞增多，但淋巴细胞形态正常，病程良性，多可自愈。
3、巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血有时可与急性红白血病混淆。
但前者骨髓中原始细胞不增多，幼红细胞PAS反应常为阴性。
4、再生障碍性贫血及特发性血小板减少性紫瘸血象与白细胞不增多性白血病可能混淆，但骨髓象检查可明确鉴别。
5、急性粒细胞缺乏症恢复期在药物或某些感染引起的粒细胞缺乏症的恢复期，骨髓中早幼粒细胞明显增加。
急性白血病的诊断与治疗PPT课件
③在TEL-AML1相关的儿童急性淋巴细胞白血病由正常TEL 基因丢失作为第二次打击而致病。
流行病学特定
Fig. 3.1. Age-standardized world incidence rates of AML 1997 [92].
Fig. 3.2. Age-specific incidence of AML: USA 2000–2004 [6].
急性白血病的临床表现、诊断 与治疗原则
定义：
是由于造血祖细胞在增殖发育过程中发生了一系列基因的改 变，从而使得造血祖细胞增殖失去调控和分化停滞，使得大 量的原始造血细胞积聚在骨髓和外周血中，这些细胞对正常 造血细胞的生长具有抑制作用，并逐渐取代正常的造血组化学、病毒、遗传 学因素等
急性髓系白血病(AML) 分类
伴有重现性遗传学异常AML： AML伴有t(8;21)(q22;q22)，(AML1/ETO) AML 伴有骨髓异常嗜酸粒细胞和inv(16)(p13q22)或 t(16;16)
(p13;q22), (CBFβ /MYHII) APL伴有t(15;17)(q22;q12),(PML/RARα )及其变异型 AML伴有11q23(MLL)异常
AL治疗流程
诱导治疗
巩固治疗
维持治疗 强化治疗
目前AML的治疗水平
CR率
低危80~90%，高危40~60%
5年DFS
低危50~70%，高危10~20%
诱导期死亡率 10~20%，随年龄增长而增长
CR患者复发率 50~80%
初治难治率
10~20%
难治复发者OS率 <10%
AML常用诱导与巩固方案
Intermediate-risk
Normal; +8 only;
急性白血病诊断标准【形态学】
急性白血病诊断标准ANC原始+幼稚≧50% （FAB1976）ANC原始（包括Ⅰ及Ⅱ型）≧30%，若幼红≧50%,则按NEC中原始细胞的比例来鉴别M6和MDS。
（FAB1985修订）急非淋亚型标准M1 NEC 原始≧90% POX或SBB≧3%M2 NEC原始细胞30~﹤90% ，单核细胞﹤20% ，若血象各期单核细胞﹥5000/mm3，需作溶菌酶和细胞学以排除M4。
M2b：原始细胞常﹤30%，以有核仁而明显核浆失调者“中幼粒”﹥30% 为主。
M3 NEC之异常早幼粒≧50%，当﹤50~﹥40%时，早幼粒/原始粒在3:1以上。
粗颗粒型：特粗颗粒的早幼粒占全部早幼粒细胞≧10%细颗粒型：特粗颗粒的早幼粒占全部早幼粒细胞﹤10%微颗粒型：特粗颗粒的早幼粒占全部早幼粒细胞﹤10%，早幼粒常﹤40% M4 a幼单及成熟单核≧20~﹤80%，原粒~分叶核粒≧30~﹤80%，血象原幼成熟单核≧5000/mm3。
b BM符合而血象不符时，溶菌酶需大于正常3倍或细化提示20%以上的早期细胞为单核。
C BM不符合（象M2）而血象单核（+）时也需溶菌酶及/或细化证实。
符合上述a、b、c之一者均可定M4M4E：嗜酸性细胞占NEC﹥5%。
M5 NEC原、幼、成熟单核≧80%，需作酯酶及溶菌酶。
M5a 原单≧80% ， POX或SBB可以﹤3%M5b 原单﹤80%M6 ANC﹥50%为幼红， NEC中原始细胞≧30%M7 原始巨核≧30%，需作PPO染色及/或抗血小板糖蛋白单抗检测NEC 指粒和单核，不包括红、淋巴、浆、网状等ANC指所有BM中有核细胞。
急淋亚型标准L1 ≧75%原幼细胞N/C增高；≧75%核仁不清晰。
L2 ≧25%原幼细胞N/C降低；≧75%核仁明显。
若有矛盾，则按一下确定：≧25%原幼细胞核型不规则；≧50%属大细胞。
有两者之一者符合为L2，均不符合的为L1。
细则说明；（1）N/C上升：无胞浆或细胞一侧狭边状浆胞浆占总面积﹤10%。
急性白血病的诊断分型和预后
年轻患者的预后通常较好， 而老年患者的预后较差。
对治疗的早期有效性和持 续寿命是评估预后的重要 指标。
急性白血病的治疗方法和策略
化疗
化疗是急性白血病的主要治疗方法，通常包括阻断细胞分裂和清除异常细胞的药物。
干细胞移植
干细胞移植是一种替换患者异常造血系统的治疗方法，胞的药物治疗方法，可以更有效地杀死癌细胞。
急性白血病的复发和转归
1
复发
急性白血病的复发是指患者在经历一段
转归
2
缓解期后，白血病再次出现。复发可能 会导致预后的恶化。
急性白血病的转归可以分为完全缓解、
部分缓解和无缓解，进一步影响患者的
生存和生活质量。
结论和展望
急性白血病是一种严重的疾病，正确的诊断分型和预后评估对于制定合理的 治疗策略至关重要。通过不断改善治疗方法和深入研究疾病机制，我们可以 为患者提供更好的生存机会和生活质量。
急性白血病的诊断分型和 预后
急性白血病是一种白血病的临床类型。它的诊断和分型对于选定合适的治疗 方法及预测患者的预后至关重要。
急性白血病的定义和病因
急性白血病是一种由于异常造血细胞克隆增殖所造成的血液系统恶性肿瘤。 它的病因尚不完全清楚，可能与环境因素和遗传突变有关。
急性白血病的分类和诊断标准
急性白血病根据细胞类型和表型特征进行分类，一般根据骨髓或外周血的形态学、免疫学和细胞遗传学特征进 行诊断。这些标准有助于确定疾病的亚型和预测患者的预后。
急性白血病的分型和亚型
淋巴细胞型
淋巴细胞性急性白血病是一种常见亚型，通常发生 在儿童和年轻人中。
髓系细胞型
髓系细胞性急性白血病多发生在成年人，其特征细 胞包括原始髓系细胞和幼稚细胞。
北京华科医院血液科 白血病
T-ALL ：易位断裂点常涉及TCR基因所在位点。
如伴14q11，7q34移位的容易伴纵隔肿瘤和脑白， 预后极差。
ALL1-PB
ALL3
诊断：PB+BM+PPO+BM活检+CD
急性淋巴细胞白血病
一、概述：
1、概念：是原始及幼稚淋巴细胞在造血组织中恶性增殖并浸润
全身各组织器官的一种恶性血液病。
2、特点：
①无痛性全身淋巴结及肝脾肿大较多见。 ②易并发脑膜白血病。 ③BM及PB中蓝状细胞增多；BM中幼稚细胞聚堆。
二、检验
1、PB：①WBC多↑↑，分类原幼淋巴细胞↑，蓝状细胞易 见。 ② RBC及Hb↓， PLT ↓ 2、BM：①增生极度活跃或明显活跃，蓝状细胞↑。 ②淋巴系恶性增生，原幼淋巴细胞 >30%。 ③粒、红、巨三系均明显受抑 ④诊断意见填写：ALL-L1、2、3
急性粒细胞白血病部分分化型(M2) AML-M2a：
①BM中原粒细胞占30%-89%（NEC），早幼粒以下 各阶段细胞>10%，单核细胞<20% 。 ②原粒II型细胞较M1型多见。 ③ Auer小体较M1型多见。 ④其余同M1
M2a
M2a-BM
M2a-BM
AML-M2b：
①临床：多见青年男性。起病慢、症状轻、肝脾一般不肿大，疗 效好、缓解率高。 ②PB：全血细胞多减低，易误诊为AA，分类易见异常中幼粒细胞 ③BM ：异常中幼粒≥30%，原早幼粒在10%以上 ④化学染色：POX及CE阳性，NAP积分减低。
二、 急性白血病疗效观察
(2)部分缓解(partial remission，PR)：
骨髓原粒细胞I型+Ⅱ型(原单+幼单或原淋+幼淋)>5％≤20％；
中医如何诊断急性白血病
中医如何诊断急性白血病引言急性白血病是一种以骨髓和血液系统为主要受累的恶性肿瘤，其特征为骨髓中早幼粒细胞增生异常，造成健康造血功能受损。
中医学在诊断急性白血病方面积累了丰富的临床经验，主要依赖于望、闻、问、切等四诊方法，且辅以辨症和辨证施治。
本文将对中医如何诊断急性白血病进行详细介绍，以期为临床医生提供参考和指导。
一、望诊望诊是中医诊断的重要方法之一，在诊断急性白血病时也起到了关键作用。
通过观察患者的面色、舌质、舌苔等，可以初步判断病情。
1.面色：急性白血病患者常常面色苍白无华，或呈现苍黄的色泽。
面色黯淡、萎黄可能与脾胃虚弱所致。
此外，存在出血倾向的患者面色多呈现淡红，这与中医认为的血热有关。
2.舌质：舌质苍白，苔薄白或黄腻，舌体较胖大，舌尖浑圆不锐利，舌体口边较厚，舌体移动受限，边缘有牙印等变化。
3.舌苔：舌苔粘腻厚重，常见黄糙、黄腻、黄灰色等。
通过望诊可以初步判断患者的病情，但对于准确诊断急性白血病而言，还需要结合其它诊断方法。
二、闻诊闻诊是中医诊断的另一重要手段，通过听取患者的声音、气息等来判断病情。
1.声音：急性白血病患者常常有气短、声音低沉的情况，这可能与气虚或脾胃虚弱有关。
2.气息：患者的气息通常偏虚且气味不佳，而在伴有腐败坏死等并发症的患者，气息则更加恶臭。
三、问诊问诊是中医诊断的重要内容之一，通过与患者的充分沟通，了解病情发展过程、症状表现等，有助于进一步确定诊断。
在询问患者时，应重点关注以下几方面内容：1.病史：了解患者的病史，包括曾经患过的疾病、用药情况等，有助于确定病因和病情。
2.症状：详细了解患者的症状，如乏力、发热、出血、骨痛等表现，有助于描绘出更准确的病情画面。
3.体征：细致观察患者的其他体征，如淋巴结肿大、脾大等，还应与其他相关疾病进行鉴别。
4.情志因素：情志因素与急性白血病的发生发展有一定关联。
询问患者情绪变化、工作、生活压力等，有助于了解急性白血病发生的原因。
综合望闻问切等方面的信息，可以初步判断患者是否急性白血病，并进一步采取确诊措施。
白血病怎样诊断出来的 方法是什么
白血病怎样诊断出来的方法是什么白血病是一种由于骨髓中异常增殖的白细胞导致的造血系统恶性疾病，对人体健康造成极大威胁。
白血病的早期诊断对于治疗和疗效的判断至关重要。
本文将介绍白血病的诊断方法以及其诊断依据，包括临床表现、血液学检查、骨髓检查、染色体分析以及其他辅助检查等。
第一，临床表现。
白血病患者常出现疲劳、乏力、贫血症状，如肌肉无力、心悸、气短等。
由于白细胞增多并进一步浸润肝脾，患者常出现腹部肿胀、肝脾肿大、淋巴结肿大等。
此外，白血病患者常出现感染症状，如发热、咳嗽、咳痰等。
临床表现是白血病早期诊断的最基本依据之一。
第二，血液学检查。
在白血病的诊断中，血液学检查是最常用和最基本的方法之一。
对于白血病的疑似患者，通常通过常规血液学检查来初步筛查。
常规血液学检查包括全血细胞计数、血常规等。
白血病患者的血液学指标通常会出现异常，如白细胞计数增高、贫血、血小板减少等。
第三，骨髓检查。
骨髓检查是确诊白血病的金标准。
骨髓穿刺是最常见的骨髓检查方法之一。
在骨髓穿刺过程中，医生会将一根细长的针插入骨髓腔，吸取骨髓液进行分析。
通过骨髓检查，可以查看骨髓中是否存在白血病细胞，并对这些细胞进行形态学、细胞化学和免疫学等方面的分析。
第四，染色体分析。
染色体分析是一种较为精确的白血病诊断方法。
通过对白血病患者的骨髓细胞进行染色体分析，可以检测出染色体异常，如染色体数目的改变、部分染色体缺失或易位等。
染色体分析可以被用来确定诊断和预测病情的发展。
第五，其他辅助检查。
除了以上几种常见的方法外，还可以使用其他辅助检查来帮助诊断白血病。
例如，流式细胞术可以对白血病细胞进行进一步的免疫分型，从而确定白血病的亚型。
核磁共振成像（MRI）可以提供更为详细的骨髓结构信息。
再者，基因检测也可以帮助确定白血病的分子遗传学特征，这对治疗方案的制定和疗效的评估非常重要。
综上所述，白血病是一种造血系统恶性疾病，其早期诊断对于治疗和疗效的判断非常重要。
急性白血病的诊断方法
急性白血病的诊断方法急性白血病（Acute Leukemia）是一种恶性血液病，其特点是骨髓或外周血中存在大量早幼粒细胞或淋巴母细胞，严重干扰了造血功能。
对于急性白血病的诊断，主要包括临床症状与体征、实验室检查和骨髓检查等方面，下面将详细介绍。
临床症状与体征：急性白血病患者常见的症状包括无明显原因的发热、疲劳、反复出血、贫血和淤血现象等。
具体表现为乏力、头昏、头痛、纳差、恶心、呕吐、顽固性口腔溃疡、牙龈出血、皮肤瘀斑、鼻出血、月经过多或不规则、骨痛或关节肿痛等。
体格检查可见贫血相关的体征，如皮肤苍白、唇周黏膜苍白、桶状胸等。
实验室检查：血象检查是急性白血病最主要的实验室检查方法，包括血红蛋白、白细胞计数和差数、血小板计数等指标。
急性白血病通常伴有贫血、白细胞增高或减少以及血小板减少。
同时，急性白血病的外周血涂片中可见到大量原始细胞（原始骨髓细胞）和幼稚细胞，如原始髓样细胞、原始幼粒细胞、原始巨核细胞等，且这些细胞比例较高。
骨髓检查：骨髓穿刺与骨髓活检是急性白血病确诊的关键步骤。
骨髓穿刺是通过穿刺骨髓腔获得骨髓组织，然后通过染色和显微镜检查细胞形态和分类，以了解细胞的形态特点、数量和分类情况。
骨髓穿刺可确定白血病的存在及其分类，同时评估骨髓中其他细胞系的生成和分化情况。
而骨髓活检是对骨髓穿刺结果的补充，通过切取骨髓活检标本进行组织学检查，有助于判断细胞的分化和成熟情况，进一步确定白血病的分类和分型。
流式细胞术流式细胞术是通过标记样本中的细胞表面标记物，然后使用流式细胞仪进行分析和计数。
对于急性白血病的诊断，流式细胞术尤其适用于骨髓中白血病细胞的免疫表型分析，可以确定白血病的细胞来源和分子表达情况，进一步确定细胞的分类和亚型。
遗传学检查与分子生物学检查遗传学检查包括染色体核型分析和染色体畸变的检测，可用于急性白血病亚型的确诊和分类。
分子生物学检查用于检测白血病相关基因的突变和激活，如BCR-ABL、AML1-ETO、RUNX1-RUNX1T1、PML-RARA等，这些特定基因的融合与突变是某些亚型或亚群的特征，对于急性白血病的诊断和治疗有重要意义。
如何进行急性髓系白血病的诊断与治疗
如何进行急性髓系白血病的诊断与治疗急性髓系白血病（Acute Myeloid Leukemia，简称AML）是一种恶性肿瘤，起源于造血干细胞，并导致造血功能丧失。
它是一种非常严重的疾病，如果不及时进行诊断和治疗，患者的生存率将大大降低。
以下是急性髓系白血病的诊断和治疗的主要方法。
1.诊断：-症状评估：医生会了解患者的症状，如疲劳、虚弱、潮红、出血易等。
这些症状可以是急性髓系白血病的征兆之一-体格检查：医生会进行体格检查，包括检查脾脏和淋巴结是否肿大，并检查皮肤是否有出血点和瘀斑。
-血液测试：可以通过血液检查来确定白血病的存在。
检查可以包括完全血细胞计数、骨髓涂片、染色体分析和免疫分型。
-骨髓活检：通过骨髓穿刺或骨髓活检进行诊断，以确定髓系异常细胞的存在与否。
2.治疗：-化疗：药物化疗是急性髓系白血病的主要治疗方法，可以通过杀死异常细胞来恢复正常造血功能。
通常采用多种药物的组合方案，如7+3方案（七天阿糖胞苷与三天顺铂）、HiDAC方案（高剂量阿糖胞苷）等。
这些方案的具体应用需要根据患者的年龄、基因突变和整体状况来制定。
-靶向治疗：近年来，针对AML的特定基因突变发展了一些靶向药物。
如FLT3抑制剂（如珠单抗）针对FLT3基因突变，IDH抑制剂针对IDH基因突变等。
这些药物可以通过抑制突变基因的活性来干扰异常细胞的生长和增殖。
-支持治疗：治疗期间，患者需要接受支持性治疗，包括输血、抗感染药物、止血药物、生长因子等，以维持身体平衡和减少治疗相关的并发症。
总体而言，急性髓系白血病的诊断和治疗需要一个多学科的团队，包括血液学家、肿瘤学家、放射科医生和支持性治疗专家等的共同努力。
方案的选择应该依据患者的特定情况进行个体化的制定，并在治疗过程中进行及时的监测和调整。
此外，积极的心态和合理的生活方式也有助于提高治疗效果和生存率。
202X年儿童白血病-诊治
ALL及其亚型。
细胞遗传学分型: 染色体易位、数目 异常等。 如t(9;22)
第三页，共四十四页。
急性白血病的诊断
急性髓细胞(xìbāo)性白血病(AML) 急性非淋巴细胞性白血病(ANLL)
形态学分型: M0, M1, M2, M3, M4, M5, M6, M7。 如: AML(M2) 免疫学分型: CD13, CD14, CD15, CD33, CD34 等。 细胞遗传学分型: 染色体易位、数目异常等。 如t(8;21), t(15;17)
第十九页，共四十四页。
急性淋巴(lín bā)白血病药物治疗
儿童ALL该怎样治疗?什么才是最佳的治疗方案? 50年代单用(dān yònɡ)Pred，可获得50%的缓解率，
随后Pred+VCR（VP）联合治疗达到90%的缓解 率，但最后都复发，这对于儿童来说是没有任何意 义的，儿童治疗的目的是治愈。 联合化疗可增加治愈率 加CTX5年无病生存率从31%提高到83% 加L-ASP5年无病生存率从31%提高到71% 加DNR5年无病生存率从47%提高到67% 用HDMTX5年无病生存率从64%提高到82%
第二十六页，共四十四页。
急性(jíxìng)髓性白血病（AML）常用药物
全反式维甲酸（ATRA） 25mg/m2.d 分次口服 1986年我国首次在临床上用ATRA治疗早幼粒 细胞白血病（APL）并取得成功，ATRA能诱导 t(15;17)阳性的APL细胞分化成熟(chéngshú)，同时能 改善APL患者的凝血功能，为减少APL患者的死亡 率、提高治愈率开创了新纪元，是我国的一大贡献。 目前ATRA是治疗APL的必用药物，由于引入 ATRA，使APL的治愈率达到80%以上。
老年急性白血病如何诊断鉴别老年急性白血病易混淆疾病
老年急性白血病如何诊断鉴别老年急性白血病易混淆疾病一、概述到多数的白血病患者是在不知情的情况下出现牙龈出血，开始都不太在意，多数都会以为常见的小毛病，可是长时间的牙龈出血就一定要多加注意，还有就是身体会有一些长时间的淤青，再不小心的磕磕碰碰下淤青很难消除，或是过于缓慢的消失，都要引起注意，这些都很有肯能是白血病的症状，一点要进行详细的化验，多加注意如果流血不爱凝血，也要引起注意。
如果有这样的症状一定要积极的像有关医院进行详细的检查和化验。
二、步骤/方法：1、在日常生活中如果有出现身体长时间淤青不见好转或是消除比较缓慢的人，就要及时的上比较权威的医院进行详细的检查和化验，一定要引起重视，是对自身的很好的办法，还有很多白血病的患者会出现低烧或是高烧等症状，常常发烧频频出现是很危险的，还有的患者会时常出现没有精神和力气，精神状态不好。
2、白血病的患者在平时饮食上多吃些豆类食物，比如什么干豆腐，豆浆，豆腐脑，我们常见的大豆腐这类豆制食品，是对患者有很多好处的，因为豆制食品中有很多营养是对白血病有帮助的，这类食物还易消化，而且还含有白血病患者因摄入的高蛋白，这对病人很重要。
还要多食用含有维生素的食物比如新鲜的蔬菜和新鲜的水果，这些维生素会很好的阻止癌细胞的生成和扩散，对病情有很好的控制作用。
3、白血病的患者主要就是贫血，所以说在积极的药物治疗之下，也要多吃含有铁的食物，一般常见的食物有绿色的蔬菜和水果，黑木耳，大枣，黑豆，豌豆等等，这些对病情有很多帮助，还有就是白血病的病人要少食多餐吃些好消化，易消化的食物，在治病期间会有呕吐的症状，会有厌食的症状，但要尽量保持营养的充足，才会得到好的治疗和康复。
三、注意事项：患有白血病的患者还要注意以下问题一定要劳逸结合，不能够剧烈运动，这对病没有好处，还有就是饮食上要注意些，什么难消化的和生冷的食物不能吃，还有就是油炸类食物也不能够吃或少吃，还有就是不干净的街边小吃也不能吃，卫生一定要注意，还有酒是不能碰，烟也不能吸，空气尽量保持好，身边要是有吸烟的家人或朋友也要多加保持距离。
急性淋巴细胞性白血病如何诊断鉴别
急性淋巴细胞性白血病如何诊断鉴别
一、概述
首先大家来了解一下急性淋巴性白血病，对于这种疾病来说，都是由于大家淋巴细胞出现了异常，所以导致了这种疾病，对于这种疾病，可能在大家的细胞或者血液中都出现许多异常的变化，有的时候会导致大家出现恶性疾病，这种疾病有可能大家出现了细胞性的，异常，有的时候会联系大家，体内许多疾病的出现或者是骨转移的现象，对于这种疾病它是很危险的。
二、步骤/方法：
1、点此输入方法或步骤对于这种急性淋巴细胞白血病来说的，他的确诊方法是有很多的，而且通过却确定这种病情一般都是说先出去一些抽取血液查看血液中的，淋巴细胞和白细胞的数量是否增多或者减少的现象有的时候白细胞会出现异常的病变，并不是大家身体内免疫性的白细胞。
2、点此输入方法或步骤对于这种疾病的确诊还有很多方法，比如说查看大家骨髓内的，细胞数量，有的时候大家通过查看大家骨髓内的细胞数量是否增大，可以查到大家淋巴细胞是否增加如果你一旦淋巴细胞出现了增加或者体积出现
了加大的情况，可以确诊为这种以，急性淋巴性细胞而这种疾病发病比较快，对于大家身体来说是十分有危险性的。
3、大家还可以采取哪些免疫性检查因为这种疾病属于大家免疫系统的疾病并不是什么传染所导致的，但是这种疾病是有遗传的，如果父母有这种疾病，极有可能会遗传给大家孩子，所以说对于这种疾病，如果父母有这种疾病，一定要没事儿确定一下孩子是否患有这种疾病预防，这种疾病的出现所以导致的并发症。
三、注意事项：
对于这种疾病来说，大家一定要及时去医院检查和治疗，因为他属于急性的病，而且这种白血病来说对大家身体很有危险性的，如果一旦这一步好有可能造成生命危险，所以说，这种急性的情况，一定要去治疗，不要去那些不正规的医院治疗，甚至会错过大家的治疗时期。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
AML not otherwise categorized Acute leukemias of ambiguous lineage
Precursor lymphoid neoplasms (ALL)
therapy t(5;17)(q35;q12) NPM1-RARA, respond to ATRA therapy
AML 伴增生异常性(MDS)改变
三种类型：
1. 从MDS 或者 MDS/MPN转化的AML 2. 伴MDS相关遗传学异常的AML 3. 伴多系发育异常的AML
临床特点：
老年病人 全血减少 即可以是原发性的，也可以是MDS转化来的
Myeloid sarcoma Myeloid proliferations related to Down syndrome Blastic plasmacytoid dendritic cell neoplasm
Acute leukemias of ambiguous lineage
Precursor lymphoid neoplasms (ALL)
急性白血病的诊断模式
汝昆 中国医学科学院 血液病医院病理中心
白血病的初次诊断
1. 形态特点
急性
不成熟的原始细胞
慢性
成熟细胞
2. 发病机理 3. 临床特点
成熟受阻
•骨髓衰竭：
•出血 •感染 •疲惫无力
无限增长 （程控死亡缺陷）
•非特异性表现：
•白细胞明显增高 •器官浸润 •骨髓衰竭 （晚期）
WHO 急性白血病的诊断要求：
APML 伴 RARA 变异型易位
形态学与典型病例类似 t(11;17)(q23;q12) ZBTB12-RARA, NOT respond to ATRA
therapy t(11;17)(q13;q12) NUMA1-RARA (nuclear matrix associated
gene) t(17;17)(q11.2q12) STAT5B-RARA, NOT respond to ATRA
风险级别
遗传学异常
预后良好 预后中等 预后不良
t(8;21) t(15;17) inv(16) or t(16;16)
正常核型 +8 t(9:11) 其他未定义型
• 多种检测技术的综合诊断
Myeloblast Monoblast
Lymphoblast Promyelocyte
原始细胞
形态学的“原始细胞” 包括：
干细胞 原始粒细胞 原始单核细胞 原始淋巴细胞 （T和B系）
原始细胞占有核细胞的10%
50% 有核红细胞
原始粒细胞 占另一半的 20%
急性白血病的定义：
遗传学异常在AML中的意义
诊断意义
t(8;21): 比FAB M2更准确 t(15;17) 只用于APML inv(16) 不只限于M4eo
预后意义
完全缓解 复发的风险 生存率 对治疗的反应性
Acute Leukemia 2001
Acute myeloid leukemia cytogenetic abnormalities AML with multilineage dysplasia AML and MDS, therapy related
Mature T-cell
Mature B-cell
AML with myelodysplasia-related changes
AML with myelodysplasia-related changes
母细胞性浆细胞样树突状细胞肿瘤
Blastic plasmacytoid dendritic cell neoplasm
病史 形态学：
结构：骨髓活检 细胞学：骨髓涂片 骨髓血凝块
免疫分型：
流式细胞或免疫组化
遗传学 分子生物学
G-CSF
History! History!! History!!!
急性白血病的诊断
是否急性白血病?
• 形态和计数 (% 原始母细胞) • 对非原始造血细胞增生异常的评估 • 对AML, NOS的分类
曾被称作母细胞性NK细胞淋巴瘤 blastic NK-cell lymphoma 临床特点:
中位年龄 61-67 岁, 但是可发于任何年龄，包括儿童期 多器官侵犯:
皮肤 (几乎 100%) 骨髓和外周血 (60-90%) 淋巴结 (40-50%)
病理
形态学:
典型原始细胞.
免疫分型:
Pleuripotent stem cell
Lymphoid progenitor
Megakaryoblast
Monoblast
Erythroblast
Myeloblast
T-cell precursor B-cell precursor
Megakaryocyte
Monocyte
Erythroid
Granulocyte
CD4, CD56, CD43, CD45RA CD123 (IL-3 α-chain receptor): 敏感而特异的 BPDC标记物 TCL1:
• Akt kinase regulator and lymphoid protooncogene • Normal expressed in B cells and DCs
良好
M4, M5 CD34 -
M1，M2 CD7+
影响治疗和预后的突变
风险级别
遗传学异常
预后良好 预后中等 预后不良
t(8;21) t(15;17) inv(16) or t(16;16)
正常核型 +8 t(9:11) 其他未定义型
复杂核型 -5, 5q-, -7, 7q11q23: 不包括 t(9;11) inv(3), t(3;3) t(6;9) t(9;22)
Precursor B lymphoblastic leukemia/lymphoma Precursor T lymphoblastic leukemia/lymphoma
Acute Leukemia 2008
Acute myeloid leukemia and related precursor neoplasms (AML)
B lymphoblastic leukemia/lymphoma B lymphoblastic leukemia/lymphoma with recurrent genetic abnormalities T lymphoblastic leukemia/lymphoma
急性早幼粒细胞白血病(APML)
AML： 原始细胞占所有有核细胞的 20%以上 例外：
• M6a • AML 伴重现性遗传学异常
原始细胞的特例: M3: 早幼粒细胞 （promyelocytes） M4/M5: 幼稚单核细胞 （promonocytes）
ALL: 25% vs 20%
L1
L2
L3
AML
WHO 急性白血病的诊断要求：
Myeloblast
T-cell precursor B-cell precursor
Megakaryocyte
Monocyte
Erythroid
Granulocyte
Mature T-cell
Mature B-cell
MDS, MPN, MDS/MPN and ‘secondary’ AML
Myeloid progenitor
WHO 2008 新界定的突变
基因 KIT
阳性率
临床意义
5%
预后因素
预后 差
与其他遗传 异常相关性
t(8;21) inv(16)/t(16;16)
FLT3 NPM1 CEBPA
20-40%
预后因素
差
----
30% 10%
对疾病进行临 良好 （如 时性的定义 果没有
FLT3突变）
对疾病进行临 时性的定义
第三类的形态学标准：:
MDS 发生在至少2系中，大于50%的细胞
细胞遗传学：
异常/复杂核型
预后差
De novo AML
Myeloid progenitor
Pleuripotent stem cell
Lymphoid progenitor
Megakaryoblast
Monoblast
Erythroblast
病史
形态学：
结构：骨髓活检 细胞学：骨髓涂片 骨髓血凝块
免疫分型：
流式细胞或免疫组化
遗传学和FISH
分子生物学
PML-RARA S type
历史回顾
AML 分类：
史前期：形态学 FAB分类 1976：形态学+细胞化学+分化特点 FAB分类-修订版 1985：M6， M3， M4eo WHO 2001 WHO 2008
AML with recurrent genetic abnormalities
AML with t(8;21)(q22;q22); RUNX1-RUNX1T1 AML with inv(16)(p13.1;q22) CBFB-MYH11 Acute promyelocytic leukemia with t(15;17)(q22;q12) PML-RARA AML with t(9;11)(p22;q23) MLLT3-MLL AML with t(6;9)(p23;q34) DEK-NUP214 AML with inv(3)(q21;q26.2) RPN1-EVI1 AML (megakaryocytic) with t(1;22)(p12;q13) RBM15-MKL1 AML with mutated NPM1