薛汉荣从肝胃论治顽固性咳嗽变异性哮喘并胃食管反流1例
薛汉荣从风寒挟湿论治咳嗽的经验探析
★官秋霞1 薛汉荣2** 喻强强2 汤冬亮1（中医药大学附属医院 南昌 330006）摘要：咳嗽病作为肺系常见疾病，风散寒，的标本从化，治疗范围广；外以疏散风寒，解外感风寒之邪气；体现肺脾同治思想。
关键词：寒咳宁；平胃散；风寒挟湿型咳嗽中图分类号：R256.11 文献标识码：A咳嗽是呼吸系统中常见的一个症状与疾病，大部分咳嗽患者的检查中如胸部影像学并无明显异常情况，但咳嗽症状又持续存在，因此在治疗上病因针对性就不明确，在这一方面祖国医学针对咳嗽的治疗就发挥了其优势。
咳嗽既是独立的症候，又是中医肺系疾病的一个症候。
《黄帝内经·素问·咳论》中：“皮毛者肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。
其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则内外合邪因而客之，则为肺咳。
”风寒之邪伤于手太阴肺系之苗窍，外挟湿邪或引动内湿之邪，则为太阴风寒挟湿之证［1］。
薛汉荣认为风寒外袭是肺系疾病常见的诱因，结合当地气候常兼挟湿邪。
针对风寒挟湿咳嗽的治疗，薛汉荣继承并发扬国医大师洪广祥“治肺不远温”的学术思想，且结合自己的临床治疗经验，临床常用寒咳宁合平胃散治疗风寒挟湿咳嗽，充分体现了“治肺不远温”的思想及从太阴经论治咳嗽的重要性。
1 病因病机咳嗽的病因有外感和内伤两类，外邪侵袭主要为风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，《黄帝内经·素问》“至真要大论”指出：“夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也”气候对人体的一些侵害，阴阳相移，寒暑更作，气候变化有一定的规律和限度［2］。
如果四时变化无常，六气如发生的太过或不及，或非时而有其气，以及气候的变化过于急剧，超过基础的一定限度，亦或是超过人体的调节能力或助长了邪气，则会导致疾病的发生。
外高，湿度大，属亚热带湿润气候。
因为雨水较为丰沛，气候潮湿，常冒雨涉水，抑或居住环境过于潮湿等因素，则湿邪易侵袭人体，阻碍人体肌表、脾胃等气机。
研究表明，湿度过大时，人体中的松果腺体能分泌出大量的松果激素，此时体内甲状腺素及肾上腺素的浓度就会相对降低，细胞的活动度就会减弱，人就会萎靡不振［3］。
中药治疗胃食管反流病的研究进展
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慢性咳嗽中医证治研究进展
翘、 黄荃、 草劳子、 苏子、 浙贝母、 地龙、 紫苑、 桔梗、 杏
２１５ 从肾 ．． 论治 肺病咳嗽， 久及肾而致久咳劳 日
仁、 丹皮、 。 陈皮、 甘草）
（） ６痰气上逆。治以化痰降逆， 宣肺止咳， 兼顾
嗽， 甚则虚喘动甚， 治宜益肾 补肺。 曹世宏［拟方 ［ ５ １
益肾养血汤（ 太子参、 黄蔑、 当归、 款冬花、 熟地、 紫石
杏仁、 当 紫苑各１ ｇ炙麻黄５ ， 僵蚕、 归、 ０， ｇ甘草６ ｇ ｏ
（） ４痰湿蕴肺。治以 健脾养肺， 燥湿化痰。方用 二陈汤合四 君子汤加减： 陈皮、 术各１ ９ 党参、 苍白 ２９
咳 相当 现 学的 胃 咳 （ 反 性 炎 ” 于 代医 “ 性呛 ”即 流 食管
引起的咳嗽）其治疗的关键在胃。肾虚不纳气， ， 肝 气犯肺， 土不生金， 心气不足、 心血癖阻均可影响肺
氏 止咳方〔 蜜炙麻黄、 川（ 杏仁、 荆芥、 桔梗、 玄参、 板
蓝根、 炙百部、 炙冬花、 川贝、 象贝母、 制大虫、 太子 参、 生甘草） 。
咽 急性炎症， 部的 可酌加牛芬子、 木蝴 肿节 射干、 蝶、
枫， 兼以清利咽喉。（） ２咳嗽变异性哮喘或病毒感染 后气道高反应性： 加乌梅、 蝉蜕、 积实、 苦参、 白鲜皮、
气 （１ 香附、 药（ ４、 郁金等）（） １ １ ； 活血应养血， ２ 对于寒
疲型及痰疲型慢性咳嗽， 配伍既能活血化痕， 又能养 血润燥之品（ 当归、 丹参、 鸡血藤、 茜草、 红藤等）（） ； ３ 顽咳须破血， 对于有明显疲血特征的 顽固 性久咳， 常
生 。 小平〔 按此理 察 金” 刘 １ ４ ］ 论观 六君子汤治 疗慢性
花蛇舌草、 天浆壳、 化橘红、 苍耳子、 批把叶、 生甘
薛汉荣教授运用小青龙汤治疗哮病经验
上 膈 属肺 ； 其 次 肺 胃功 能 相 关 ， 因 可 加 熟 附 子 以增 强 固 卫 阳 之 功 ， 出现 呼 吸 困难 ， 喉 中痰 鸣 气 喘 ， 肺 胃之 气 皆 以 降 为 顺 ； 再 者肺 胃 临床疗效颇佳 。 咳嗽胸憋 ， 不 能平 卧 ， 动则 喘息 ， 病理相系 ， 辛辣刺激 、 寒 冷 等食 物 ３ ． ２ ． ２ 肺 脾 气 虚 薛 教 授 十 分 咳 白 色 泡 沫 样 黏 痰 ， 心慌心烦 ， 人于 胃， 致 胃失 和 降 ， 上 干 于肺 ， 重 视 脾 与 肺 的 关 系 。柯 琴 日 ： 腹胀纳差 ， 精 神差 ， 二便 调 ， 下 肢 出现 肺 咳 。 胃失 和 降 ， 出现 嗳气 、 “ 脾 为 生 痰 之 源， 肺 为 贮 痰 之 偶 有 浮 肿 。舌 质 淡 暗 ， 苔 中部 淡 泛酸 、 呃逆、 烧 心 等症状 ， 对 于 此 器 。 ” 《 素问 ・ 经 脉 别论 》 ： “ 脾气 黄 ， 脉细数， 尺 沉 。 辨 证 为 外 感
３ ． ２ 兼虚 证
代谢 中有着重 要 的作用 ， 脾 虚 运 卫 阳 。 方 用 小 青 龙 汤 加 味 。 药
化 失权 ， 痰、 饮、 水、 湿 内生 ， 上 渍 用 ： 麻黄 ６ ｇ ， 桂枝 ｌ Ｏ ｇ ， 白芍 ｌ Ｏ ｇ ，
３ ． ２ ． １ 肺 卫 气虚 《 灵枢 ・ 本 于肺 ， 导 致 肺 失 宣 降 。 临 床 表 现 细 辛 ３ ｇ ， 生石 膏 １ ５ ｇ ， 干姜 ６ ｇ ， 法
热， 但 全 程 仍 是 用 温 法 作 为 治 疗 玉 屏 风 散 、 仙茅 、 仙 灵脾 、 补 骨 脂 患 者 ， 则 可 合 补 中 益 气 汤 补 益 中
从肝论治咳嗽变异性哮喘的思路与方法
㊃争鸣㊃作者单位:102488 北京中医药大学中医学院[祝广钦(硕士研究生)㊁胡孙林(本科生)㊁孙霄(硕士研究生)㊁孙一珂(博士研究生)㊁张海蓉(博士研究生)㊁王若冲(博士研究生)㊁张亚鹏(博士研究生)㊁马淑然];北京中医医院肝病科[宁夏(硕士研究生)]作者简介:祝广钦(1998-),2022级在读硕士研究生㊂研究方向:天人相应理论与系统中医学㊂E⁃mail:tongtongxing@通信作者:马淑然(1964-),博士,教授,博士生导师㊂研究方向:天人相应理论与临床实验研究㊂E⁃mail:mashuran64@从肝论治咳嗽变异性哮喘的思路与方法祝广钦 宁夏 胡孙林 孙霄 孙一珂 张海蓉 王若冲 张亚鹏 马淑然【摘要】 风袭于外,肝必内应”,咳嗽变异性哮喘病因以 风”为主,是一个由咳嗽逐渐发展为哮喘的动态阶段,其病程与病机展现出 由外及内,日久则伏”的特点㊂中医学将以 风”为因的疾病责于肝之失常,本文基于此进行从肝论治咳嗽变异性哮喘的探索,并根据咳嗽变异性哮喘的分期与病证的标本,以 祛外风 煦肝风 搜伏风”为基本方法,从理论基础㊁病机阐释与临床应用等方面分别论述了从肝论治咳嗽变异性哮喘的理论依据与临床价值㊂疾病初起,拟 祛外风”为首则,以防肺风扰肝;至中期须用 煦肝风”法治本,以平肝气之乱;久病入络,则以 搜伏风”为要,防肝风之受引复动;三法相辅相成,分期分层次地应用,共奏良功㊂【关键词】 咳嗽变异性哮喘; 从肝论治; 肝风; 临床经验【中图分类号】 R249 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2024.03.023 1970年,Stanescu 和Teculescu 声称其认识到了一种特殊类型的,症状仅有咳嗽而无喘息的哮喘㊂1972年,Gluser将这种特殊的哮喘命名为 变异型哮喘”[1]㊂时至今日,现代医学已将此类疾病从咳嗽与哮喘中分离出来,单独命名为咳嗽变异性哮喘(cough⁃variant asthma,CVA)㊂本病患者众多,且具备一定的 咳 喘”转化性,因而已成为一个新兴的疾病研究热点[2]㊂CVA 的病因病机,以及其临床的症状表现都具有以风”为主的特点[3],因此医家们多将CVA 归为 风咳”[4]㊂既为咳,病机当在肺气失宣;而‘素问㊃至真要大论篇“ 诸风掉眩,皆属于肝”之论,又将其责于肝之失常㊂‘杂病广要“言: 人之为风,有外之风,亦有内生之风 故无论贼风邪气从外来者,必先有肝风为之内因㊂”故本病主位在肝肺,是为 风袭于外,肝必内应”的病理逻辑㊂然而,目前中医学界对CVA 进行的临床探索中,从肺论治者众,从肝探讨者寡,从肝论治的实践与研究值得探索㊂1 风袭于外,肝风内动,日久风伏自古以来,中医界多认为咳嗽之病因与风㊁痰㊁瘀有关,而其中尤以风为首,由此医家们多将CVA 归为 风咳”[4];现代医学的相关研究中,普遍将CVA 归类为气道高反应性疾病,其病程存在慢性气道炎症㊁支气管充血水肿及炎症细胞浸润[5],认为其典型症状即咳嗽的发生,直接原因在于支气管平滑肌的强直㊁痉挛之状态[6],恰属于中医学 风”的病理范畴㊂学界关于CVA 发病机制的探讨很多,如晁恩祥[4]认为CVA 挛急性咳嗽的发作是由于风邪伏肺;刘圣康等[7]认为,CVA 病属风疾,将其风之动归因于虚,认识到了内风生成之因与内外风之间的关系;杜渊等[8]以 风㊁痰㊁瘀”为小儿CVA 的核心病机,分急性期㊁中期㊁缓解期论治,探讨了 风邪再生”的机制;李彦军等[9]提出五脏伏风是CVA 发病关键,一定程度上认识到了外风㊁肝风与伏风对于本病的影响㊂笔者团队在此基础上认识并提出,CVA 的病程是一个由咳嗽逐渐发展为哮喘的动态阶段,其中 风”的病机展现出 由外及内,日久则伏”的特点,可分 风袭于外” 肝风内动”与 日久风伏”三个随疾病进展而彼此叠加的阶段性病机,治宜分阶段运用或联用 祛外风-煦内风-搜伏风”之法㊂1.1 风袭于外,同气相召,肝风欲动程钟龄‘医学心悟“言 肺体属金譬若钟然,钟非叩不鸣自外击之则鸣 自内攻之则亦鸣”,提示外风和内风是致咳的两大关键病因㊂武维屏 外风始受于肺,内风始生于肝”之论[10],为从肝㊁肺论治CVA 提供了思路㊂外风犯肺,肺气失宣发为咳嗽的机制,学界探讨者甚,此风咳初起之征兆也㊂而‘素问㊃咳论篇“言 五脏六腑皆令人咳,非独肺也”,提示外风在直袭于肺以外,对其余脏腑仍存在某种致咳的影响㊂以侯岁明[11]为代表的学者肯定了这一观点,并认为外风致咳亦责于肝气之应: 风袭于外,肝必内应,风气相招也㊂”可见,外风致咳非独犯肺,亦能扰肝,内外风气相召,而在体内形成肝风欲动的整体环境㊂若仅注意肺气的受邪与失宣,忽略肝肺互相引动的风气之扰,或解一时之急,而肝风欲动的环境已成,如若再逢外风之扰,必当反复㊂1.2 肝阴亏虚,挟风内刑,木击金鸣CVA进展一段时间后,肝风频频受扰, 欲动”终成 已动”㊂此时表现出的咳嗽症状不再是普通的肺气上逆,而是刺激性的㊁难以平息的气道痉挛;为外风所引动的肝风上扰气道,发为肝风性的气道痉挛与喘嗽㊂李冠仙‘知医必辨“[12]言 上而侮肺,肺属金,原以制肝木,而肝气太旺,不受金制,反来侮金,致肺之清肃不行,而呛咳不已,所谓木击金鸣也”,大抵如是㊂叶天士[13]言 内风乃身中阳气之变动”,可见内风本为生理之风,是阳气在体内运转而成的温煦之风;其既生于肝,本意便为柔化肝之刚强㊂其之所以挟相火化肝风㊁失温煦而动乱,盖因肝阴血之不足㊂如‘本草经解“言: 肝血虚,则木枯火炎,乘以不胜,病咳逆上气矣㊂”受外风之扰动,肝气郁而难畅,壅为肝火,内风柔煦不及,则被肝火裹挟,共化为病理之肝风,进一步造成肝风内动的环境;此时肝风上袭肺位,使肺失肃降㊁气机紊乱,反应于气道则发为咳喘,此 木火刑金”之理也㊂如‘临证指南医案“之言: 肝风妄动,旋扰不息,致呛无平期㊂”肝风内动致风盛挛急有两大成因:一是外风干扰太强,引动内风;二是肝虚阴不制阳,阳欲化风㊂当人体进入肝风内动之环境后,肝气必乱而过旺,此时肺金难制肝木,肝亢直逆于肺,则击金而鸣,故见 呛无平期”㊂1.3 风扰日久,伏风入络,引则复动CVA经年不愈,进展到后期,始向经典哮喘恶化㊂此时其咳象已发作剧烈,一遇风便反复㊂此时肝阴血亏虚已甚,经络空虚,如叶天士 久病入络”之说,风邪既有伏处,与痰㊁瘀交错,更难祛除㊂外风复扰,肝风复应,伏风随之复动,故迁延难治;若伏风久与痰瘀互结,形成宿根,则恶化为支气管哮喘,为时晚矣㊂1.4 救肺能解一时之急,疗肝可为治本之道综上所述,中医学视角下,CVA是典型的直接病位在肺,间接病位在肝之病患[14],具备 风袭于外,肝必内应”的病理逻辑,并可概括出 风袭于外,肝风内动,日久风伏”的病程特点㊂拾‘内经“ 诸风掉眩,皆属于肝”之言,知其病性属风,当知其位在肝;从肺论治可解一时之急,从肝论治方是治本之道㊂2 从肝论治咳喘的理论基础2.1 体阴而用阳,肝为五脏万病之贼肝属厥阴风木,又为将军之官,体阴而用阳:其用阳,性本喜动,疏阳易亢;其体阴,功在藏血,泄血易亏㊂自古徂今的医家们已认识到了肝功能关系系统对人体生理㊁病理变化过程的巨大影响㊂如魏之琇‘续名医类案“[15]云: 肝为万病之贼㊂”刘鸿恩‘医门八法“[16]曰: 诸病多生于肝,肝为五脏之贼㊂”黄元御‘四圣心源“[17]则言: 风木者,五脏之贼,百病之长㊂凡病之起,无不因于木气之郁㊂”如今,现代系统科学把人的生命运动视作一个有机㊁复杂的开放巨系统,肝功能关系系统作为其中的运动着的一个功能子系统,与其他脏腑的功能关系系统各司其职又彼此交互,共同维持人的生命运动[18]㊂如清代魏念庭‘金匮要略方论本义“ 四时之气始于春,五脏之气始于肝”之言,肝功能关系系统 主疏泄,调气机,主藏血”的功能特点,决定了其在与其他脏腑功能关系系统协作运动的生理㊁病理过程中处于相对主动的位置与序位㊂综观古今各医家所论,大多肯定肝在各脏疾病的发病环节中都发挥着重要的使动作用㊂2.2 生成之终始,肝肺分主气之升降古时医家对肝肺的认识始于‘素问㊃刺禁论篇“ 肝生于左,肺藏于右”之论㊂其后讨论甚多,诸如‘素灵微蕴“ 阴阳之升降必由左右 右为肺金,左为肝木”之论,‘本草述钩元“ 木主升,金主降,升降相配”之论等等,大都认为肝之疏泄功能与肺之收敛功能对立统一,分主一身气机之升降㊂而肝与肺对气机升降影响之有别,则在于两脏腑之本性㊂肝性喜动喜升,则肝之疏泄功能在于鼓动脏腑始生之气,主司气之疏通发泄;肺性喜润喜降,则肺之宣肃功能常在于收敛运行一周的脏腑之气,主司气之循节有律㊂正如‘素问㊃天元纪大论篇“言: 金木者,生成之终始也㊂”肝木为始,主起而渐动之兴也;肺金为终,主周而复始之期也㊂可见,历代医家对于肝肺生理关系的认识,主要在于 肝始而肺终”,肝升气而肺降气,肝兴气而肺律气,肝肺分主气之升降也㊂这就决定了病理层面上,肺之罹患盖源于肝之始乱㊂2.3 肝刚而肺娇,肝木横恣可侮肺金历代医家对待肝肺之病理关系,常从气机升降失常而论[19]㊂如朱震亨 气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉”之论,李冠仙之 肝气旺盛,不受金制,反来侮金,致肺之清肃不行”之论等,大都从此而论㊂张介宾在‘类经“[20]中言道: 肝为将军之官,其志怒,其气急,急则自伤,反为所苦㊂”‘类证治裁㊃肝气肝火肝风“亦有言: 肝性升散,不受遏郁,郁则经气逆㊂”其皆阐述了肝郁自伤而导致肝肺气机升降失司㊁气行上逆发为喘嗽的病理路径与发病机制㊂如‘素问㊃五运行大论篇“言 气有余,则制己所胜而侮所不胜;其不足,则己所不胜,侮而乘之”,一方面,肝既为五脏气之始源,其性升发刚强,则其气固强于为 娇脏”之肺,即 肝强肺娇”,故肝易侮肺而乘之;另一方面,肝本内寄相火,常处于 阳有余”之状态,肝木过郁必将化火,相火妄动克制肺金,则肺易受其刑,正如‘医学衷中参西录“[21]所言 肝中所寄之相火,因肝木横恣,更挟虚热而刑肺”㊂3 祛外风 煦肝风 搜伏风”的诊疗思路与方法CVA是一个由咳嗽逐渐发展为哮喘的动态阶段㊂学界关于CVA论治的方法很多,朱毅等[22]对经方治疗CVA的文献资料进行了梳理,发现多数医家治疗中以解表化饮为主,宣肺化痰的方剂应用较广,从肝论治的思路较少;钱星佳等[23]总结发现,以 疏风之法”内外合治CVA,临床确有疗效,一定程度上认识到肝肺同调的重要性;王友鹏等[24]从风㊁湿论治小儿CVA,明确了风邪内外相引是本病核心病机,但究其病位在肺脾肾,或因小儿肝气常有余,未能从肝论治;崔文成等[25]则以 平寒” 清热” 解痉” 柔肝”四法,从肝论治儿童CVA,疗效确切,对于成人CVA的论治有一定参考价值㊂笔者团队结合多年临床经验,在此基础上认为:在其急性期的发病过程中,外感风邪是最直接且最有风险的诱发因素,是发病的导火索;但论及发病的根本原因,必须认识到与外风相应的是在内的肝气㊁肝风,以及肝风难受制约的根源所在 肝阴血之不足㊂因此,要控制乃至逆转这个疾病进展㊁恶化的过程,仅从宣肺祛风的角度出发远远不够,需要兼顾肝肺相召之风,总结为 祛外风-煦肝风-搜伏风”的诊疗思路与方法㊂3.1 祛外风 祛风为主,佐以缓肝CVA初起之时,患者往往出现受风而咳嗽不止的情况,此时病机首在风邪犯肺,次在引风于肝,扰动内风㊂患者肺受风邪,闭而失宣,多在于实,而虚尚轻,是故治以祛外风为要;既见肺闭失宣,当知风进则有动而扰肝之嫌,故应先安未受邪之地,佐以缓肝,使内风和缓,不应于外之骚动;凡风气郁闭,多郁而化热,熬津液而损之,故治应兼防阴虚㊂3.2 煦肝风 平抑相火,调肝调血病起些许时日,进入CVA的中期阶段,见呛无平期,夜间尤甚,则知肝风已动㊂此时似与初起症状相仿,只是加重;其病机却已非独肺气上逆,而是刺激性的㊁难以平息的气道痉挛㊂呛咳之反复,固因肺闭之清肃难行,更是肝风之旋扰不息;既见肝风上袭于肺,当知木始挟火,肝中相火始挟虚热以上刑,肝内阴血必虚㊂此时治疗既当平抑相火,息风止咳,又须调养肝之阴血,用药上须注意虚象既显,便不可过用清化药以致虚甚㊂3.3 搜伏风 搜剔逐邪,活血通络到了CVA的后期阶段,见患者久咳缠绵,甚则已有喘憋之症,便知风已入络,结于痰瘀,疾病欲向典型哮喘发展㊂风既入络,则肝风外风皆化其标,本在风邪之伏也㊂叶天士对此给出的解决方案是, 久则邪正混处其间,草木不能见效,当以虫蚁疏通逐邪”,因此治疗当需在中期治疗的基础上,应用地龙㊁蛇蜕等虫药搜剔络中留恋之风邪㊂但归根结底,其内伤病情尚未如经典哮喘一般严重,不必苦寻宿根,诊疗重点仍在于络中之伏风㊂4 祛外风 煦肝风 搜伏风”思路下的方药应用基于对CVA病机的独特认识,笔者团队在临床上以 祛外风-煦肝风-搜伏风”为整体思路,分期㊁分层次地用药㊂对于CVA初起,其咳轻而气道挛急弱的患者,病位以肺为主,在气道之浅处,兼有肝风欲动之患,可用止嗽散为主方,佐以乌梅㊁防风调肝,是为 祛外风”之首则, 煦肝风”以辅之;对于CVA中期,刺激性咳嗽而呛无平期的患者,须知肺之失肃为标,肝风动摇为本,病位在气道之深者,方用麻杏石甘汤合用加味过敏煎(防风10g㊁银柴胡10g㊁乌梅10g㊁五味子10g㊁生甘草10g㊁地龙10g),此以 煦肝风”法治本,祛外风”法治标,更略用地龙以防风邪留恋之伏也,此为 搜伏风”之防变;至于CVA后期,即将恶化为支气管哮喘之时,可在前方基础上多合用蝉蜕㊁蛇蜕㊁水蛭等平肝通络之虫药,以强 搜伏风”之功㊂临床用药时,可根据患者突出症状㊁本身体质与当时的运气环境,稍作化裁:如兼有痰浊者,加二陈汤;兼有大便干者加大黄㊁芒硝;兼阴血虚者加麦冬㊁天冬㊁阿胶珠;咳久者加诃子肉等㊂5 验案举隅患者,男,28岁,2023年2月15日就诊㊂自诉其咳嗽4年,每逢春季则复发加重,咽喉及气道痒感频作,今春已咳月余,遇风而甚㊂刻下其脉弦细微数,舌红苔少而黄,舌下络脉青紫㊂诊断:咳嗽变异性哮喘㊂处方:麻杏石甘汤合加味过敏煎加减,具体处方如下:蜜麻黄10g㊁炒苦杏仁10g㊁生石膏先煎15g㊁甘草10g㊁银柴胡15g㊁乌梅15g㊁醋五味子15g㊁防风15g㊁地龙15g㊁桔梗10g㊁蜜紫菀10g㊁蜜百部10g㊁生枇杷叶10g㊁桑叶10g㊁蜜桑白皮15g㊁制水蛭3g㊁麸炒枳壳10g㊁蝉蜕15g㊁前胡10g㊁天冬10g㊁荆芥10g㊂上药每日1剂,水煎服㊂服药7剂后,诉咳喘皆止,嘱其去麻杏石甘汤与蜜炙止咳药,再服7剂㊂随访,喜诉未复㊂按 该患者就诊时已咳嗽4年,且好于春季发病,根据就诊证候,辨病㊁辨证为CVA之肝气犯肺证,病性虚实夹杂,外受风寒而内热㊂患者平素胸闷易怒,可见本有肝郁;又逢春季肝主时令,其气盛而过用,外实内虚㊂虚,则阴血过泄耗于其内,肝风遂动;实,则外风内火击于气道,发为咳喘㊂案中,咽喉气道痉挛瘙痒,是为外风引动肝风上扰㊁肺热阴伤之故;脉弦细微数,其弦一为春之当令,二为肝之壅郁,其弦细而数,方知阴液有虚;舌红苔少而黄,为肝之火炽,煎熬阴血,继而阴血不足,虚火杂生;舌下脉络青紫为肝络之瘀阻㊂遍观患者之证候,则可见由外风引肝风而起㊁虚火与实热夹杂,上灼则伤肺阴,气道痉而咳喘发㊂根据患者临床证候,全方先 祛外风”,立解其咳喘难解之窘急;急标既解,则 煦肝风”,不予更泻,重在补肝肺阴,平其风动,借时运以复其肝之敷和;并 搜伏风”,添虫药剔除内恋之邪,防其伏风复动,标本兼治,疗效确切㊂6 结语CVA具有向经典哮喘发展的倾向性,多被视作经典哮喘的前发征兆㊂笔者团队总结认为CVA病因以 风”为主,病程与病机展现出 由外及内,日久则伏”的特点㊂故本文基于 风袭于外,肝必内应”的辨证思路,总结提出 祛外风-煦肝风-搜伏风”分层次从肝论治CVA的诊疗方法,此法临床实践疗效显著,值得同道借鉴,以期为CVA的临床治疗提供新帮助㊂参考文献[1] Miss International morning.Cough variant asthma(Review)[J].Journalof Clinical Pediatrics,1996,14(3):204⁃205. 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《医案学》节选十六：薛己医案选析
《医案学》节选十六：薛己医案选析作者按：浩翰之中医医案，承载了无数医家救人活命之术，蕴涵着多维的儒释道精髓，演奏出无穷的中医意象思维奇艺的华章。
在弘扬中国传统文化，实现文化自觉，自信和自强的今天，为开创具有中国特色的创新之路，医案之学显然富有十分重要的研究价值和现实意义。
薛己（1487-1559），字新甫，号立斋，吴县（今江苏苏州）人，著作《外科枢要》、《内科摘要》等。
其主要学术特色为，重视后天脾胃、注重先天肾命、擅长温补。
重视脾胃，是薛己受李皋的影响，并在此基础上有自己的发挥。
东垣提出脾胃元气与阴火不两立，气虚则阴火亢盛，而薛氏则重视脾气下陷。
如脾气下陷，湿热下迫，可致血崩之理，与东垣所云“阴火上乘土位”之说不尽相同。
在治法上，主张滋其化源，薛氏认为脾胃为人体后天生化之源，脾胃五行属土，中土以灌四傍，只有脾胃旺盛，人身之脏腑四肢百骸才能得到滋养，故薛己认为：“当补脾土，滋化源，使金水自能相生。
”薛氏滋化源之治法，旨在通过补脾胃以达到补四脏之目的，所以他说：“症属形气病气俱不足，脾胃虚弱，津血枯涸而大便难耳，法当滋化源。
”重视先天肾命是其接受王冰之说，并以钱乙的六味丸、崔氏的八味丸，作为补肾水、命火的代表方剂。
薛氏认为，“两尺各有阴阳，水火互相生化，当于二脏中分各阴阳虚实，求其属而平之。
若左尺脉虚弱而细数者，是左肾之真阴不足也，用六味丸。
右尺脉迟或沉细而数欲绝者，是命门之相火不足也，用八味丸。
”即肾中病证，不论热病寒病，总属肾虚所致，若是无水之病，以六味丸滋补肾水；若属无火之病，则用八味丸益火之源。
此外，薛氏还提出，不论补水补火，不可泥用沉寒之剂，这一点与丹溪滋阴降火之说大相径庭。
薛氏擅长温补。
一则是温补脾胃，一则是温补肾命。
“人之胃气受伤，则虚证蜂起。
”用药上主张“脾胃为气血之本，若阳气虚弱而不能生阴血者，宜用六君子汤；阳气虚寒而不能生阴血者，亦用前汤加炮姜；若胃燥热不能生阴血者，宜四物汤；若脾胃虚寒不能生阴血者，宜八味丸”。
吴雄志教授中西汇通论治胃食管反流病
吴雄志教授中西汇通论治胃食管反流病一、胃食管反流病病机胃食管反流病以前称为反流性食管炎，现改称胃食管反流病。
因为反流不光会引起食管的炎症，还会引起很多其他相关的疾病。
食物（或胃内容物）向食管反流，首先就会刺激贲门引发炎症；然后刺激食管，形成食管炎；往上刺激咽喉，形成咽炎；如果吸入到肺还可能形成吸入性肺炎，或者由于对吸入物的过敏而引发支气管哮喘。
很多医生没有经验，不能鉴别这些疾病，常常按照咽炎、咳嗽、哮喘去治疗，不知道这些疾病是由胃内容物的反流刺激形成的。
胃内容物为什么会反流呢？有两个原因：1.胃口贲门括约肌功能失调正常状态下贲门括约肌像瓣膜一样收缩舒张。
进食时舒张，使食物从食管到胃，然后收缩，防止胃中食物反流到食管。
贲门括约肌功能主要受交感、副交感神经支配，而中医所说的“神志”（情绪）可以影响机体交感、副交感神经的活动，就会导致贲门括约肌功能失常。
所以西医认为，胃食管反流病是一种身心疾病。
首先，该病有身体功能的紊乱，由反流导致食管炎，有确切的病变；其次，有心理的异常，发生该病的患者常常情志不舒，很多合并抑郁症。
2.食物从胃向食管反流还取决于胃内压力如果胃的蠕动功能减退，出现胃胀（中医所讲的“痞证”），胃内容物就会从压力高的地方反流向压力低的地方，所以当胃内胀满，食物就容易反流。
所谓“打饱嗝”，就是当饱食后（胃中压力增大），容易嗳气，所以反流的可以是食物，也可以是气体。
但有的人吃得并不多，为什么还是会反流？因为胃的蠕动功能差，也会引起胃胀而反流。
如果食物由肠反流到胃，就常常合并胆汁反流。
由于胆汁分泌到小肠、十二指肠，如果食物由肠反流到胃，再由胃反流到食管，刺激舌根，就会感觉到口苦。
所以口苦的患者常常合并胆汁反流，是食物由肠反流到了胃部。
为什么会反流到胃？因为肠压力高（常见下腹胀满），这就是中医所讲的“更虚更实，更逆更从”。
食物由下部反流至上部，这就是《黄帝内经》讲的“乱气”。
因为浊气本该在下，现在上逆至胃及食道，所谓“清浊相干，命曰乱气”。
临床以肝咳论治咳嗽变异型哮喘体会
方 为主 方 ： 橘红 ６ 法 半 夏 １ ０ ｇ 、 云苓 １ ２ ｇ 、 甘草 ５ 枳壳 ６ 竹 茹 ｌ Ｏ ｇ 、 党参 ｌ Ｏ ｇ 、 田七 １ ２ ｇ ， 方 中用党 参 补气 扶正 ， 田七 活 血化 瘀 ， 温 胆 汤除痰 利气 ， 条达气 机 。 使 用 时以橘 红代 陈皮 以加 强 开胸之力 ， 轻 用竹茹 ， 不在 清热 ， 意在 除烦 宁心 ， 降逆 消痞 ， 用 枳壳 代 替枳 实 ， 意在宽 中又 防枳实破 气伤 正 。 本 病是 标实 本 虚之证 ， 只顾通 阳 ， 并 非 久宜 ， 故 加参 益气 固本 ， 标 本 同志 ， 不 但 补益 了心气 ， 而 且 可使 “ 气顺 则一 身津 液亦 随气 而顺 矣 ” 。该 方 用党 参 一般 不 超 过 １ ５ ｇ ～ １ ８ ｇ ， 多用 反致补滞 ， 不 利于 豁痰 通瘀 。依据 个 体情 况 ， 随症 ＿ Ｊ Ｊ ｆ Ｊ 减， 或先补 再通 ， 或先 通后 补 ， 或 通多 补少 ， 或补 多 通少 ， 痰 浊明 显 ， 症 见舌 苔厚腻 ， 加薏 苡仁 ， 石 菖蒲 ， 加强 祛湿 化浊 之 功 ； 血虚， 症 见 面 色无 华 ， 疲 倦 乏力 ， 气短 ， 脉细 ， 加黄 精 ， 鸡血藤 ， 正 如《 饮片 新 参》 云 “ 鸡 血藤 ， 祛瘀 血 ， 生 新血 ， 流利经脉” ； 合 并 高 血 压病 ， 加 草 决 明、 珍珠 母 、 钩藤 、 怀 牛膝 ， 以养 阴 配合 重 镇 潜 阳 ， 合 并 高脂 血 症 ，
【 ３ １ 毛静 远 ， 王 恒和 ， 葛 永彬 ， 等． ５ １ 例 心 脏 ｘ综合 征 患者 症候 特 点 分析ｍ 中 医杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， ４ ８ （ １ ２ ） ： １ ， １ ｌ ２ ．
薛汉荣治疗风寒型咳嗽变异性哮喘经验
2015级硕士研究生…南昌……330004；2.江西中内伤情志、饮食不节、劳倦过度等均可导致肺临床治疗上以温肺散寒，祛风宣肺止咳为法，通过长疗效确切。
慢性咳嗽的三分之一，西医对该病的治疗主要以抗感染、镇咳化痰、使用支气管扩张及吸入激素为主要手段，虽然疗效肯定，但存在疗程较长、副作用大及易反复等缺点。
而中医对该病治疗有独特优势，从病因病机及辨证论治等方面皆有深入研究和见解，并取得显著效果。
薛汉荣教授长期从事中医临床工作，对该病有丰富的临床治疗经验，笔者有幸从师侍诊，对薛汉荣教授用寒咳宁合过敏煎加减治疗风寒型CVA的经验做以下简述。
1…病因病机肺主气，为五脏之华盖、为娇脏。
风为百病之长，极易侵袭肺表，导致肺气失宣，气机不利上逆发为咳嗽。
《素问·咳论》云：“皮毛者肺之合也，皮毛先受邪气……其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。
”指出咳嗽是外邪从皮毛侵肺，内邪从胃上侵肺，从而内外合邪而致咳嗽，《医学心悟·咳嗽》篇中指出：“咳嗽之因，属风寒者，十居其九。
”张景岳提出“六气皆令人咳，风寒为主”。
薛汉荣教授认为该病是以咳嗽为主要症状的隐匿性哮喘，因先天禀赋不足，素体气阳虚弱，卫外不固，气道防御功能下降，致使外邪极易侵犯肺脏，又有宿痰内伏， 由风寒外邪、情志内伤、疲劳过度等诱因而引发，导致痰浊、外邪相互搏结于气道，使气机逆乱不畅，肺失宣降而引发的以咳嗽为主症的一系列症状，病机为气机逆乱，而风寒之邪最为多见，风寒病邪侵袭肺脏，肺失宣发肃降，气机逆乱不畅导致咳嗽。
2…治疗经验…基于对CVA的病因病机的认识和长期临床实践，薛汉荣教授认为风寒型CVA在治疗上可分为急性发作期和缓解期，急性发作期治疗上当以温肺散寒，宣肺祛风止咳，选用寒咳宁合过敏煎为主方，寒咳宁由麻黄、细辛、紫菀、款冬花、半夏、生姜、辛夷花、苍耳子等药物组成。
方中以麻黄辛温，功用发汗解表以宣散外寒；细辛发散风寒，温肺化饮，与麻黄相配伍，加强温肺散寒之功，配生姜增强温化水饮，散寒止咳；款冬花甘润苦降，主入肺经，其性微温而不热，辛而不燥，甘而不滞，长于润肺下气化痰而止咳，多与紫菀相伍，主治寒邪伤肺，久咳不止，款冬花善于止咳，紫菀重在祛痰，二药相互配合，为止咳化痰之良品；半夏辛温，主燥湿化痰，为治疗寒痰、湿痰之要药，又具有降逆下气，止咳平喘之效；辛夷花辛温发散，芳香通窍，其性上达，升达清气，发散风寒之中尤善宣通鼻窍，为之鼻渊头痛之要药，为治风寒头痛、鼻塞之佳品；苍耳子性温味辛苦，归肺经，具有祛风解表，宣通鼻窍，除湿止痛等功效，与辛夷花配伍能引肺系之邪走上从鼻而出，从而增强祛风散寒，宣通鼻窍之功；过敏煎由银柴胡、防风、乌梅、五味子组成。
薛汉荣辨治湿咳经验
薛汉荣2*（1.江西中医药大学2017级硕士研究生…南分别从风寒夹湿、痰湿蕴肺、湿热郁肺、脾虚夹湿4个证”肺，肺失宣肃，气机上逆，均可导致咳嗽。
现代生活中大部分人喜食肥甘厚腻、恣食生冷、嗜烟饮酒，加之生活作息无规律，导致脾胃受损，健运失常，湿邪内生。
另外南方多雨水，空气潮湿，以致湿邪多见。
笔者在跟随薛汉荣教授学习和实践中发现，咳嗽之病邪多夹湿。
薛汉荣认为，湿咳之病，其病程较长，容易反复发作，易与他邪相合，病因病机多为内外合邪、脏腑功能失调所致。
薛教授从事医疗工作20余年，临床尤为擅长治疗肺系疾病，针对湿咳的治疗，继承并创新国医大师洪广祥教授的学术经验，结合自己的见解，通过辨证论治常能取得显著疗效。
1…病因病机1.1…外感湿邪…南方多雨水，空气潮湿，人体易感受湿邪，故湿邪为病，四季皆可发生，尤以长夏居多。
因长夏乃夏秋交替之季，此时自然界中阳热偏盛，雨水尚多，热气蒸腾，水湿充斥，形成一年之中湿气最盛的季节。
湿邪侵袭人体所致的病证，称为外湿病证。
其产生的原因多与空气潮湿、水中作业、涉水淋雨有关。
《温热论》曰：“吾吴湿邪伤人最广。
”外邪侵犯人体，多从口鼻、皮毛而入。
肺处胸中，居于上焦，主气司呼吸，外合皮毛，开窍于鼻，主司卫外。
故湿邪入侵，肺卫首当其冲，肺失宣降，气机上逆，以致咳嗽。
六淫伤人致病，以风寒之邪偏多；湿邪又易与他邪夹杂，故而风寒夹湿型咳嗽多见。
1.2…内生湿邪…内生湿邪的产生，主要责之于脾，与肺、肾、肝亦有密切联系。
随着现代生活水平的提高，大部分人喜食肥甘厚腻、恣食生冷、嗜烟饮酒，加之生活作息无规律，导致脾胃受损，健运失常，湿邪内生。
《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。
”肺主宣发肃降，通调水道，若肺的宣发肃降功能失常，水道不利，水湿内生。
肾主水，主脏腑气化，若肾阳不足，不能温煦脾土，以致脾失健运，湿浊内生。
浅谈薛汉荣治疗肺脏疾病
*1（1.江西中医药大学研究生院…南昌330004；有着自己独到的学术见解，其善用麻杏思想、我们有幸跟随薛师侍诊，对于肺脏疾病的治疗效果，深怀感叹，对于肺脏有了更深的理解，现讨论如下：* 基金项目：江西省卫生计生委中医药科技计划项目（2015A155）； 江西中医药大学校级研究生创新专项资金项目（JZYC15S08、JZYC17S021）。
** 通信作者：薛汉荣，男，教授，博士生导师。
研究方向：肺系疾病的临床与实验。
E-mail ：xuehanrong99@。
益肺之气阴，并常用太子参代替人参，再配合南沙参、石斛、生龙骨、生牡蛎以增益气养阴之效。
胡老在方中用生龙骨、生牡蛎这对药，不仅取其镇惊安神之功，而且认为其有潜降坚阴之效。
用葶苈子泻肺利水化痰，认为其质轻味淡，入肺经，非峻猛之品，是一味除痰泄热止咳平喘之良药。
用泻白散之桑白皮、地骨皮以泻肺降逆、清泻伏火。
方中藕节炭用于收敛止血。
根据“血见黑则止”的理论，临床上胡老常用炭类药如蒲黄炭、血余炭、侧柏炭等治疗支扩等肺系疾病伴咯血者。
二诊加焦栀子、羚羊角以泻火除烦安神。
三诊时诸症有减，守上方出入再继以清养。
四诊诸症再减，加生龙骨、生牡蛎安神定志，黄芪、白术益气健脾祛湿以清理生痰之源，且可“培土生金”以求益肺固本而使疾病向愈。
4…结语支扩是一种常见的慢性呼吸道疾病，病程长，病变不可逆转，由于反复感染而急性加重，严重损害患者肺组织和功能，严重影响患者的生活质量和生命质量。
西医治疗支扩仅局限于短期对症治疗，且随其反复发作而不能长期有效控制，以致病情加重。
胡国俊根据中医辨证论治思维，谨守病机，认为支扩病机关键为气阴两虚、痰热久蕴，治疗上标本兼治，以益气养阴、清热化痰之法，或辅以化瘀，并时时佐以止血为要。
方药以经典千金苇茎汤和生脉散临证灵活化裁，收效颇佳。
参考文献［1］程国彭. 医学心悟[M]. 北京:人民卫生出版社, 2015:146.［2］张秋萍, 朱慧志, 李聃. 胡国俊辨治支气管扩张症经验[J]. 山东中医药大学学报, 2016(2):162-164.［3］喻嘉言. 医门法律[M]. 北京:中国医药科技出版社, 2011:283.［4］张保国, 刘庆芳. 苇茎汤现代药效学研究与临床运用[J]. 中成药,2010, 32(12):2 147-2 150.［5］吴琨. 医方考[M].南京:江苏科学技术出版社, 1983:148.［6］沈映君. 中药药理学[M]. 北京:人民卫生出版社, 2000:193-283.［7］邓中甲. 方剂学[M]. 北京:全国中医药出版社, 2010:152-153.［8］任春荣. 缪希雍医学全书[M].北京:中国中医药出版社, 1999:343.（收稿日期：2016-12-14）编辑：万崇毅1…生理病理中医学认为肺主一身之气，为宗气出入之所，《素问·五藏生成》云：“诸气者，皆属于肺。
图片新闻 反复“哮喘”,查查胃食管反流
以通过改善不良的生活习惯来预防。 “吃东西 时不能狼吞虎咽， 不能暴饮暴食， 吃饭要有规 律， 缓解紧张压力， 尽量少饮酒。” 而且， 人们应避免进食过饱、 进食高脂食 物， 少吃肉类多吃蔬菜， 晚餐七分饱， 避免睡 前 2 小时进食。咖啡、 浓茶、 巧克力都容易引 起贲门松弛。
重庆第三军医大学新桥医院： Nhomakorabea“京医通” 项目正式上线
日前， 北京世纪坛医院正式上线 “京医通” 项目。该项目是北 京市卫生局、北京市医院管理局联合北京银行共同发起的一项 惠民便民工程。项目以一张实名制就诊卡为载体，搭载跨院结 算、 电子 钱包、 挂 失解 挂等便 民服务， 实现挂号、 缴费 、 打印 报 告 单等诊疗功能。目前， 京医通项目已上线 10 家医院 11 个院部， 非医保患者持卡可在上述医院实现跨院结算、 一卡通用。 随着 “ 京医通 ” 项目的 实施 ， 医院的 各个 服务点 成 为综合 窗 口， 患者排队时间平均节省了 1/3。同时， 京医通为实名办理， 可 对患者完整就诊信息进行存储， 有利于 医生掌握患者病情， 也对 防止 “号贩子” 提供了帮助。 （闻卓 宋彬）
“胃底折叠” 效果佳
胃食管反流病的治疗主要有药物保守治 疗和手术治疗。 “药物治疗主要目的是减轻症 状， 是对症的， 因为反流物主要是胃酸， 所以 药物主要以抑制胃酸的药物为主。 ” 吴继敏介 绍道，最好的抑酸药物是质子泵抑制剂 （PPI） ， 比如奥美拉唑、 雷贝拉唑、 埃索美拉唑 等。此外， 还有促进胃动力的药物曲美布丁、 伊托必利、 吗丁啉等， 以及中和胃酸的药物和 胃黏膜保护剂， 如铝碳酸镁等。 药物治疗在很大程度上改善了患者的症 状， 但是， 仍有相当部分药物治疗疗效不佳或 带来药物副反应， 需要更进一步治疗， 如胃镜 下 Stretta 射频治疗或腹腔镜胃底折叠手术。 这两项技术在国外已经非常成熟，而在国内 则还没有得到广泛普及。 “贲门过度松弛是一个机械性的问题， 不 能用药物治疗来解决，要想彻底地控制反流 就需要进行腹腔镜胃底折叠术，就是贲门的 整形手术。” 吴继敏打了个形象的比喻， “胃 底折叠 就是 借助 自 身组织—— — 胃 底 做 一个 类似 ‘围脖’ 的结构将贲门围紧。” 此外，患者可以通过进行 24 小时食管 pH 监测、食道测压和内镜检查等进行胃食 管反流病的诊断。
薛汉荣应用旋覆代赭汤加味治疗胃食管反流性咳嗽验案2则
薛汉荣应用旋覆代赭汤加味治疗胃食管反流性咳嗽验案2则孙朋;薛汉荣
【期刊名称】《江西中医药》
【年(卷),期】2016(047)003
【摘要】本文论述了胃食管反流性咳嗽的病因病机、临床症状，对薛汉荣教授在辨证论治的基础上应用旋复代赭汤加味治疗胃食管反流性咳嗽的经验进行总结，并举案以资验证。
【总页数】2页(P33-34)
【作者】孙朋;薛汉荣
【作者单位】江西中医药大学南昌 330006;江西中医药大学附属医院南昌330006
【正文语种】中文
【中图分类】R573.9
【相关文献】
1.薛汉荣运用小柴胡汤加味治疗枢机不利型咳嗽经验 [J], 郭春垣;王维;薛汉荣
2.旋覆代赭汤加味治疗急腹症验案 [J], 李永昌
3.薛汉荣运用麻杏参苓白术散加味治疗支气管扩张经验 [J], 张智玲;薛汉荣
4.薛汉荣从风寒挟湿论治咳嗽的经验探析 [J], 官秋霞; 薛汉荣; 喻强强; 汤冬亮
5.薛汉荣治疗哮喘的学术经验与临证思路 [J], 余涛;丁明;喻强强;叶超;孙朋;薛汉荣因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
从郁论治难治性胃食管反流病
从郁论治难治性胃食管反流病耿华;申青霞;任顺平【摘要】近年来难治性胃食管反流病(rGERD)发病率呈升高趋势.归纳其病程日久、反复发作、患者易出现焦虑抑郁状态等病性特点,并结合其临床多样的症状表现,笔者发现与中医\"久病必郁\",\"诸郁致病\"的辨证观有着密切的联系.\"郁\"证病因繁多,表现多样,日久难治,临床上亦常与情志相关,将\"从郁论治\"的辨证思想用于rGERD患者的治疗,疗效确切.本文从\"诸郁致病\"的角度探究本病的病因病机及辨证论治,从而讨论rGERD患者的中医治疗.【期刊名称】《中医药学报》【年(卷),期】2018(046)005【总页数】3页(P78-80)【关键词】胃食管反流病;难治性;从郁论治;中医药疗法【作者】耿华;申青霞;任顺平【作者单位】山西中医药大学,山西太原030024;山西中医药大学,山西太原030024;山西中医药大学附属医院,山西太原030024【正文语种】中文【中图分类】R256.21;R57胃食管反流病(gastro-esophageal reflux disease，GERD)，是胃内容物反流引起不适症状及并发症的一种疾病，其主要症状为反酸、烧心和反食等[1]。
随着质子泵抑制剂的不断更新应用，临床上以黏膜损伤为主的一系列并发症明显减少，但部分因反流引起的不适症状不能消除。
2014年《中国胃食管反流病共识意见》指出，双倍剂量的PPI治疗8～12周反流症状不能改善者可诊断为难治性胃食管反流病(rGERD)。
由于在中医临证中rGERD已无法用一元论全面概括其病机特点，导师任顺平先生通过多年对胃食管反流病临证经验，归纳出了以疏肝和胃，通腑降逆为基础的第三大证治原则——从郁论治。
任师以“郁”字立法，重视针对rGERD患者的不同病机，辨证施治，在临床上收效颇丰，希望为业界同仁提供新的诊疗思路，现试述如下。
薛汉荣运用升宣降敛法治疗慢性咳嗽经验浅析
薛汉荣运用升宣降敛法治疗慢性咳嗽经验浅析王维;汤冬亮;薛汉荣【摘要】作者从单用一法和主次配合两方面总结了薛汉荣临床运用升降宣敛四法治疗咳嗽的临证思路,其中主要介绍了升宣降法治疗慢性咳嗽的经验,并附验案2则.【期刊名称】《江西中医药》【年(卷),期】2017(048)010【总页数】3页(P26-28)【关键词】慢性咳嗽;调理肺气;升法;宣法;降法【作者】王维;汤冬亮;薛汉荣【作者单位】江西中医药大学南昌 330004;江西中医药大学南昌 330004;江西中医药大学附属医院南昌 330006【正文语种】中文【中图分类】R256.11咳嗽分为咳与嗽。
咳为有声无痰，嗽为有痰无声。
其中，慢性咳嗽通常是指病程时间超过8周的咳嗽［1］。
咳嗽按照其病因可分为寒咳、热咳、燥咳、火咳等；按照其所涉及脏腑可分为肺咳、肝咳、脾咳、肾咳等；按其虚实可分为“金实不鸣”“金破不鸣”。
肺主气，司呼吸，主宣发与肃降。
不管是什么病因犯肺，最终都会使肺的气机失衡而出现咳嗽。
国医大师洪广祥在论述慢性干咳时提到：“无论外感内伤影响肺气宣肃，胃气通降，肝失条达，都能导致气机失调，而引发咳嗽气逆之症……气机逆乱是其中心环节”［2］。
薛汉荣教授在此基础上拓宽了理气之法。
调理肺气主要是平衡气机的升降出入。
清·周学海《读医随笔》中说道：“无升降无以出入；无出入则无以为升降，升降出入，互为其枢也。
”薛汉荣教授提出咳嗽论治之法有宣敛升降之不同。
薛汉荣教授从事中医临床多年，学验俱丰，尤其擅长对内科呼吸疾病的治疗，笔者有幸侍诊于侧，聆听教诲，受益匪浅。
现就薛汉荣教授运用升宣降法治疗慢性咳嗽经验作简要阐述。
临床上，薛师常分清主次，配合运用升降宣敛之法，但也有单用其中一法。
1.1 单法运用1.1.1 降法顾名思义，降逆气之法。
《内经》云：“高者抑之，惊者平之。
”《临证指南医案》云：“胃宜降则和。
”所用之药可按药性可有润降、燥降、通降、沉降之异；按作用之脏腑可有降肺、胃、肠之别。
薛汉荣采用温宣理肺法治疗风寒咳嗽经验
薛汉荣采用温宣理肺法治疗风寒咳嗽经验程文斌;喻强强;薛汉荣【摘要】薛汉荣治疗外感风寒咳嗽重视温法(温散寒邪、温肺化饮);宣法(宣散风邪、宣通气机)的运用.认为治疗风寒咳嗽,当首选温宣理肺之法.【期刊名称】《江西中医药》【年(卷),期】2017(048)002【总页数】2页(P22-23)【关键词】风寒咳嗽;温宣理肺法;临床经验【作者】程文斌;喻强强;薛汉荣【作者单位】江西中医药大学岐黄国医书院南昌 330006;江西中医药大学附属医院南昌 330006;江西中医药大学附属医院南昌 330006【正文语种】中文【中图分类】R256.11薛汉荣教授为中国中西医结合学会呼吸病专业委员会常委，中华中医药学会内科分会肺系病学术委员会常委，其从事呼吸系统病临床工作20余年，笔者在跟师过程中受益匪浅，对薛师运用温宣理肺法治疗风寒咳嗽颇有体会，就其治疗经验在此作以简要论述。
咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要症候之一。
有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。
咳嗽有外感和内伤之分，外感咳嗽又以风寒咳嗽为多，其主要临床表现为咳嗽，咯白痰或白稀痰，遇寒冷天气或受风时可诱发或加重；常伴鼻塞、喷嚏、头痛、咽痒、肢体酸楚；恶寒（发热）、无汗，或平素畏风、畏寒；口干，不欲饮水或喜热饮，或无口干；舌体正常或胖大边有齿印，舌质正常或淡，舌苔薄白或白腻，脉浮或浮紧［1］。
《素问·咳论》云：“皮毛者肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。
其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。
”指出咳嗽是外邪从皮毛侵肺，内邪从胃上侵肺，从而内外合邪而致。
其中导致咳嗽的外邪中又以风邪、寒邪为最多，风为百病之长，外邪多以风为先导，夹寒而入，侵袭肺脏，即肺最易招致风寒之邪侵袭。
如张景岳提出：“外感咳嗽，无论四时，必皆因于寒邪”、“六气皆令人咳，风寒为主”之说，认为外感咳嗽中以风邪挟寒者居多。
以顽固性哮喘样发作为首发症状的胃食管反流病1例
以顽固性哮喘样发作为首发症状的胃食管反流病1例
梁晓琦
【期刊名称】《长江大学学报（自科版）医学卷》
【年(卷),期】2007(004)001
【摘要】近年来的研究发现，胃食管反流病与部分发作性哮喘，特别是非季节性哮喘有关。
但往往未能引起临床医师的足够重视，以致延误诊治。
我院自1998年至2003年收治胃食管反流病19例，仅1例以顽固性哮喘样发作入院。
现报道如下。
【总页数】1页(P66)
【作者】梁晓琦
【作者单位】随州市曾都区东城卫生院,湖北,随州,441300
【正文语种】中文
【中图分类】R571
【相关文献】
1.胃食管反流病引起支气管哮喘发作临床病例分析 [J], 卢秋平;刘东军
2.胃食管反流病引起"顽固性哮喘"以致气胸一例报告 [J], 汪忠镐;隋波;陈秀;韩冰;刘建军;李震;闫军红;巩燕;吴继敏;李茂源
3.以哮喘为首发症状的心绞痛发作1例 [J], 陈继红;曾科文
4.奥美拉唑联合多潘立酮治疗以哮喘为首发症状的小儿\r胃食管反流病的临床分析[J], 韦永兵
5.胃食管反流病致支气管哮喘发作临床分析 [J], 穆长吉;刘全利
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薛伯寿治疗发热验案6则
除 ， 术 顺 利 ， 术 后 继 发 肺 部 感 染 ， 嗽 、 痛 、 热 手 然 咳 咽 发
日渐 加 重 ， 种抗 生 素 用 后 不 能 见 效 ， 邀 会 诊 。患 者 多 乃
Байду номын сангаас
咳剧而胸痛 ， 黄稠痰 ， 热 不退 １ 有 高 ０天 ， 温 ３ ～ 体 ８
３ ． 全 身 酸 楚 发 紧 ， 汗 ， 痛 ， 音 嘶 哑 ， 侧 声 ９ ５Ｃ， 无 咽 声 左 带 不完 全麻痹 ， 呆 ， 心 ， 纳 恶 口苦 ， 晕 甚 ， 便 数 日一 头 大 行 欠 畅 ，小 便 黄 ，耳 发 堵 ，仍 有 头痛 ，神 志 尚清 ，精 神 差 ，语 音 欠 清 ，饮 水 易 呛 ，吞 咽 困 难 ，舌 体 右 斜
李 某 ， ，５岁 ，０ １年 ４月 １ 男 ７ ２０ ６日诊 。 风左 半 身 中 瘫 痪 ５年 ， ４月 ５日 因发 热 不 退 ， 肺 部 Ｘ 线 片 检 查 ， 经
八仙 长寿丹合生脉饮加 Ｊ 贝母 、 Ｉ Ｉ 石菖蒲 、 志以善后 。 远 １
年多后随访 ， 身体 尚可 。 ２ 脑 膜 瘤 术 后肺 部 感 染
搐， 舌质 红绛有 苔黄腻罩灰少津 ， 脉细数 而促 。证属湿 热邪毒缠 绵 内蕴 日久 ， 已入营 血 ， 邪毒 伤肝发 黄 ， 动风
抽搐 ， 扰 神明而谵语烦乱 ， 宜清 营透邪 、 毒 除黄、 上 治 解
“ 更有 邪盛 正 虚 ， 不能 一 战 而解 ， 一 二 日再 战 而 愈 停 者 ”患 者每 日汗后 ， ， 体温皆逐渐下降 ， 直到第 ８ 一 天体 温 降至正 常 ， 服药汗 出就不 明显 ， 便转清 ， 便较 再 小 大
查 诊 为 “ 膜 瘤 且 已压 迫 脑 干 ” 于 ８月 １ 日行 手 术 摘 脑 ， ３
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１ 病 因病 机
甘厚腻 之 品 ， 使 得体 内之热 聚集蕴 积于下 焦 ， 煎熬 尿 液， 尿 中杂质结 为 砂 石 ， 或滞 留于 肾或 滞 留于膀 胱 ，
或滞 留于尿道 ， 形成 石淋 。三是 久病多瘀 ， 尿路 结石 病程绵长， 结 石羁 留 ， 阻遏络 脉 ， 导 致气 滞 血瘀 。 因 此尿路 结石 的基本病 机 是肾虚 为本 ， 膀胱 湿热 为标 ， 本虚标 实 。在本 病发 生 变 化 中 ， 又 可 出 现气 滞 血瘀
１ ０ ｇ ， 黄芩 １ ０ ｇ ， 法半夏 １ ０ ｇ ， 生姜 ３片， 党参 ２ ０ ｇ ， 旋覆
花 １ ０ ｇ ， 代赭 石 １ ０ ｇ ， 川 黄连 ６ ｇ ， 干姜 １ ０ ｇ ， 大枣 ６枚 。 服 汤药 １ 剂后 呃 逆见轻 ， ３剂 呃 逆 即止 ， 咳嗽 、 胸闷、 咽痒消 失 ， 痊 愈 出 院。随访 半年病 情无 反复 。
中图分类号 ： Ｒ ２ ７ ７ ． ５ 文 献标 识码 ： Ｂ
傅 贵平 （ １ ９ ６ ０一） ， 男， 教授 ， 主任 医师 ， 硕 士 研
本 。由于 房 事 过 度 或 年 迈体 弱 ， 命 门火 衰 ， 肾阳 衰 微， 虚寒 人 内 ， 导致 肾气虚 ， 膀胱气 化失调 ， 水道不 得
８ ０ ｍ ｍＨ ｇ 。两 肺 未 闻及 干 湿 性 哕 音 ； 心率 ８ ０次／ 分， 心律齐， 心 脏各 瓣 膜 未 闻及 病 理 性 杂 音 ； 腹部平软 ， 无 压 痛 反跳 痛 ； 双 下 肢 无水 肿 。舌质 红 、 苔薄 白， 脉
・
咳论篇》 日： “ 其寒饮食人 胃， 从肺脉上至于肺 ， 则
肺寒 ， 肺寒则 内外合邪 ， 因而客之 ， 则为肺 咳。 ” “ 胃 咳之 状 ， 咳而 呕 ， 呕甚 则 长虫 出 。 食生冷或外邪袭肺 而造成咳喘急性发作 ， 且伴随 胃气失和， 胃气上逆而
２ ７・
Ｊ １ ＡＮＧ ＸＩ Ｊ ＯＵＲ ＮＡ Ｌ ０Ｆ Ｔ Ｒ Ａ ＤＩ Ｔ Ｉ ＯＮＡ Ｌ ＣＨ｜ ＮＥ ｓ Ｅ ＭＥＤｌ Ｃｌ ＮＥ
１ 例 如下 。
从 气机 郁滞 论 治 ， 病 机 为 肝 胃不 和 ， 久 病 致 胃气 上 逆， 影 响肺 气肃 降 ， 故 见 呃逆 伴 咳嗽胸 闷等 症 ， 治 疗
当疏肝理气 、 和 胃降逆 ， 兼 以辛开苦 降， 消补兼施 。
方 用小 柴 胡 汤 合 旋 覆 代 赭 汤 合 半 夏 泻 心 汤 ： 柴 胡
江西 中医药 ２ ０ １ ３年 ４月第 ４期总 ４ ４卷第 ３ ５ ６期
逆 病 机关 键在 胃气 上 逆 动 膈 ， 但 与 肝气 之 条 达 密 切 相关 Ｊ 。肺 气 以肃 降 为顺 ， 肝气 以升发为调 ， 肝 气 郁 结或 升 动 太过 会 影 响 肺 气 的 宣 发 肃 降 ＿ ５ ］ 。兹 举 薛 师从 肝 胃论治 咳嗽变异 性 哮喘并 胃食 管反 流 验案
通 利水结 石 聚而 成 。二是 膀 胱 热结 ， 如 过 多食 人 肥
究生 导师 ， 江西 省名 中 医 ， 从事中医、 中西 医 结合 诊 治 肾病 研 究 ２ Ｏ余 年 ， 于 临 床 体 会 颇 多 。对 于 石 淋 （ 泌 尿系 统结 石 ） 的治疗 更 是 尤 有 经 验 。笔 者 跟 随 傅 师诊疗 期 间 ， 耳 间 目染 ， 深有感触， 现将 其 治 疗石
缘于 ３ ０余年前无明显诱 因出现呃逆伴反酸嗳气 ， 未 予规律治疗。此次发作缘于 ２ 月前受凉后再次出现 咳嗽咯痰 ， 呃逆伴反酸嗳气等症 ， 为求中西医治疗 ，
遂来 我 院住 院 。人 院症 见 ： 呃逆 不 止 ， 反 酸 嗳气 ， 进
简 单处 理 即愈 ； 然 反复 发作 性 的顽 固性 呃逆 ， 令患 者 痛苦 不堪 。呃逆一 病 总 由 胃气 上逆 动 膈 所 致 ， 病位 在膈 ， 病 变脏腑 与肺 胃有 关 ， 因膈 下为 胃， 膈上 为肺 ， 且有 经 脉 相 连属 。 手太 阴肺 经 ， 还循 胃Ｖ Ｉ ， 上膈 ， 贯 肺， 以 致 胃、 膈、 肺 三者 紧 密相 连 。且 肺气 以肃 降为 顺， 胃气 以下 降为 和 ， 肺 胃之气 同主 于 降 ， 在 功能 上 相互 促进 ； 肺 胃二 脏 在 病 理 上 相 互 影 响 。如 《 素 问
分析 ： 呃逆 ， 系 常见 病 症 ， 一 时 呃逆 ， 大多病轻，
患者 ， 张某 某 ， 女， ５ ７岁 ， 因“ 反 复 呃逆 伴反 酸 暖 气３ ０余 年 ， 咳嗽 、 胸 闷 ２月 余 ” 于２ ０ １ ２年 ６月 ２ ８日 门诊拟 “ 中医诊 断 ： （ １ ） 咳嗽 ， （ ２ ） 食管 瘅 ； 西 医诊 断 ： （ １ ） 肺部 感染 ，（ ２ ） 反 流性 食 管 炎 ” 收入 住 院 。患 者
傅贵平治疗石淋经验摭拾
★ 刘 思美 傅 贵平
安３ ４ ３ ０ ０ ９ ）
（ １ ．江西 中医学 院 ２ ０ １ ０级硕 士研究 生
南昌３ ４ ３ ０ ０ ０； ２ ．井 冈 山大学 医学 院
吉
摘要 ： 本 文介绍傅贵平主任 医师 以补 肾、 清热利湿、 利尿通淋及凉血止血等方法治疗石淋 的经验。 关键词 ： 中医； 石淋； 傅贵平 ； 经验
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冷食 易 发 作 ， 咳嗽 ， 咯 痰 色 白质 粘 稠 ， 胸闷不适 ， 咽 痒， 口干 ， 纳食可 ， 夜 寐 因 咳嗽 欠 佳 ， 小便 平 ， 大便 偏 结 。既 往 有 反 流 性 食 管 炎 病 史 ３ Ｏ余 年 ， 否 认 高 血
压、 心脏病 、 糖尿病等病史 ， 否认药物及食物过敏史。 查体 ： Ｔ ３ ６ ． ２ ｏ Ｃ， Ｐ ８ ０次／ 分， Ｒ ２ １次／ 分， Ｂ ｐ １ ２ ８ ／