肾上腺肿瘤影像学诊断策略
试讲题-吉林大学第一医院
1.脑脊液的分泌与吸收2.单纯疱疹病毒性脑炎的感染途径3.乙酰胆碱递质和多巴胺递质的平衡与帕金森病4.重症肌无力发病机制5.缺血性脑血管病的侧枝循环建立1.如何鉴别阻塞性和限制性肺功能障碍2.应用肺功能如何诊断COPD 以及如何进行 COPD 严重程度的分级3.治疗慢性肺源性心脏病何时可应用洋地黄类药物4.简述重症肺炎的诊断标准5.简述常用抗结核药物的主要抗菌机制以及相关副作用1.何谓肝硬化？肝硬化的病因有哪些？2.肝硬化有哪些常见的并发症？3.肝硬化腹水的内科治疗包括哪些？4.何谓肝性脑病？肝性脑病的诱因？5.何谓慢性病毒性肝炎？1.胃食管反流病的发病机制2.克罗恩病诊断要点3.肠结核的诊断要点4.急性非静脉曲张性上消化道大量出血的治疗5.急性门脉高压性上消化道出血的治疗1.简述急性心肌梗死的治疗及策略选择2.简述二尖瓣狭窄的并发症3.简述临床各类常用降压药物应用禁忌症4.简述心律失常的发病机制5.简述心力衰竭常见的诱因1.老年综合评估包括那些内容2.老年人餐后低血压的诊断标准及临床特点3.老年高血压的特点4.老年高血压的降压治疗原则5.老年人水、电解质调节功能的变化1.缺铁性贫血的病因2.血管内溶血和血管外溶血的鉴别3.CD20 单抗治疗 ITP 的机制4.CML 的发病机制5.Allo-HSCT 治疗 AML 的原理1.晚期肺腺癌靶向治疗的选择2.乳腺癌内分泌治疗的生物学机制3.如何根据肿瘤标志物来源进行分类4.肿瘤的三级预防5.肿瘤的 TNM 分期1.简述类风湿性关节炎的发病机制2.系统性红斑狼疮神经系统伤害表现有哪些？3.简述系统性红斑狼疮的分类标准4.强直性脊柱炎的诊断标准是什么？5.简述系统性硬化症的主要临床表现1.现代心肺复苏术2.急性有机磷中毒3.血液净化技术在急危重症中的应用4.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)5.应用呼吸机的危重症和紧急症1.多器官功能障碍综合征2.全身炎症反应综合征3.水、电解质与酸碱平衡紊乱4.心肺复苏5.休克1.肾综合征出血少尿期的治疗原则2.流行性脑脊髓膜炎的分型3.成人 HAART 的治疗指征4.SIRS 的诊断标准5.甲型流感的抗病毒药物治疗1.慢性肾小球肾炎控制高血压常见药物及治疗原则。
肾上腺意外瘤的诊治
肾上腺意外瘤的诊治重庆医科大学附属第一医院内分泌科重庆 400016肾上腺意外瘤（adrenal incidentaloma，AI）实质是因非肾上腺疾病行影像学检查，而偶然发现的肾上腺占位性病变，临床症状及体征不典型、直径多≥1cm。
AI是一类疾病，Patrova J等指出637名AI中85.4%为无功能腺瘤（non-functioning adenomas，NA），4.1%为亚临床库欣综合征（Subclinical Cushing’s syndrome，SCS），1.4%为嗜铬细胞瘤（Pheochromocytoma，PHEO），1.4%为原发性醛固酮增多症（Primary aldosteronism，PA），0.8%为库欣综合征（Cushing’s syndrome，CS），0.6%为肾上腺皮质腺癌，0.3%为先天性肾上腺增生，2.2%为肾上腺转移癌，3.8%为其他良性病变。
故其诊治尤为重要，诊断策略为：①判断良恶性，恶性是原发还是继发；②判断组织类型，是皮质还是髓质或其他；③判断是否具内分泌功能。
上述诊断对选择治疗策略、进行围手术期处理有重要的指导意义，并有助于指导随访及提高远期生存率。
1.诊断1.1病史及体格检查AI虽缺乏典型临床症状及体征，但部分可有如腹痛、肝区不适、肢体痛及肾病等肾上腺外的非特异性症状。
详细询问病史及全面体格检查有助于发现恶性肿瘤病史、肾上腺外转移瘤的证据，协助诊断伴有肾上腺疾病的遗传综合征。
1.2 影像学检查影像学检查对于鉴别肿瘤良恶性及组织来源有重要意义。
1.2.1 腹部超声腹部超声可发现直径＞20mm的Al，虽不能准确判断其大小及形态学特征，但能确诊肾上腺囊肿、髓性脂肪瘤及肾上腺血肿。
超声应用取决于操作者的技术，腹部脂肪和过度充气会造成干扰，敏感性不如CT与MRI，临床上通常作为筛查手段。
而对于已诊断者，因超声探测的肿瘤大小与CT所测的肿瘤大小高度相似，故用此检测方法进行随访不失为一种经济、有效而简便的方法。
肾上腺瘤护理查房ppt课件
增加优质蛋白质摄入
鼓励患者多食用富含优质蛋白质的食 物，如鱼、瘦肉、蛋类等，以促进伤 口愈合和增强免疫力。
特殊饮食需求满足和监测
特殊饮食需求识别
了解患者的特殊饮食需求， 如糖尿病饮食、低钠饮食 等，并根据需求调整饮食 计划。
营养补充剂使用
在必要时，为患者提供营 养补充剂，如维生素、矿 物质等，以满足其特定的 营养需求。
定期评估与调整
定期对患者心理状态进行评估，根据评估结果及时调整干预措施， 确保干预效果。
家属参与和支持网络构建
家属沟通与教育
与家属保持密切沟通，提供肾上 腺瘤相关知识教育，增强家属对
患者病情的理解和认识。
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要的 心理支持和辅导，帮助家属应对患 者病情变化带来的心理压力。
饮食调整效果监测
定期监测患者的体重、血 糖、血脂等指标，评估饮 食调整的效果，并根据结 果及时调整饮食计划。
06
心理护理与生活质量Байду номын сангаас升举措
心理状态评估及干预措施制定
焦虑、抑郁情绪评估
采用专业量表对患者焦虑、抑郁程度进行评估，为后续心理干预 提供依据。
个性化心理干预计划
根据评估结果，制定个性化的心理干预计划，包括认知行为疗法、 放松训练、音乐疗法等。
发病机制
可能与遗传、内分泌异常、环境因素等有关，导致肾上腺组织异 常增生形成肿瘤。
临床表现及分型
临床表现
高血压、低血钾、代谢异常等， 严重者可出现心、脑、肾等器官 并发症。
分型
根据肿瘤性质可分为良性肿瘤和 恶性肿瘤；根据肿瘤来源可分为 皮质腺瘤和髓质腺瘤。
诊断方法与标准
诊断方法
B超、CT、MRI等影像学检查，结合实验室检查和临床表现进行综合分析。
133例嗜铬细胞瘤病患的并发症及预后分析
133例嗜铬细胞瘤病患的并发症及预后分析让我们了解一下嗜铬细胞瘤。
嗜铬细胞瘤是一种起源于嗜铬细胞的肿瘤，这种细胞主要分布在肾上腺髓质。
肿瘤会过度分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，导致患者出现高血压、心悸、出汗等症状。
嗜铬细胞瘤的确切原因尚不明确，但可能与遗传、环境等因素有关。
在分析133例病患的并发症时，我们发现了一些常见的并发症。
其中，高血压是最常见的并发症，由于肿瘤过度分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，导致患者血压持续升高。
心悸、出汗也是常见的并发症，由于肾上腺素和去甲肾上腺素分泌过多，导致患者出现心率加快、出汗等症状。
在一些严重的病例中，肿瘤还会导致肾上腺功能减退，进而引发疲劳、体重减轻等症状。
然而，并发症并非都是如此明显。
在一些病例中，患者并未出现明显的症状，而是通过体检或其他疾病就诊时意外发现。
这就要求医生在接诊时，要高度警惕患者的病情，及时进行相关检查，以便尽早诊断和治疗。
在预后方面，嗜铬细胞瘤的预后与肿瘤的大小、位置、是否为恶性以及患者年龄等因素有关。
一般来说，良性肿瘤患者的预后较好，手术切除后复发率较低。
然而，恶性肿瘤患者的预后较差，手术切除后复发率较高。
患者在治疗过程中，还需注意并发症的防治，以提高生活质量。
在分析过程中，我遇到了一个典型案例。
患者张先生，45岁，因“高血压、心悸、出汗”就诊。
经检查，发现右侧肾上腺一枚直径约4cm的肿瘤。
手术切除肿瘤后，张先生的症状得到了明显缓解。
然而，在术后随访过程中，我们发现张先生出现了肾上腺功能减退的症状。
通过积极的药物治疗和生活调整，张先生的病情得到了有效控制。
这个案例告诉我们，在治疗嗜铬细胞瘤的过程中，不仅要关注肿瘤本身，还要关注患者的并发症和生活质量。
重点和难点解析：在参与133例嗜铬细胞瘤病患的并发症及预后分析过程中，我深刻认识到几个关键的细节需要重点关注。
这些细节对于提高患者治疗效果和预后具有至关重要的意义。
高血压的管理是嗜铬细胞瘤治疗中的一个重要环节。
《中国继发性高血压临床筛查多学科专家共识(2023版)》要点解读ppt课件
继发性高血压的临床表现
继发性高血压的临床表现多种多样，不同病因的高血压表现 有所差异。
继发性高血压患者通常较年轻，血压升高程度较重，伴随症 状较多，如头痛、头晕、心悸、胸闷等。
02
继发性高血压的筛查策略
01
继发性高血压的概述
继发性高血压的定义与分类
继发性高血压定义为由明确病因或机制的高血压，通常分为 肾实质性高血压、内分泌性高血压、心血管性高血压等。
继发性高血压与原发性高血压的主要区别在于病因和治疗方 法。
继发性高血压的发病机制
继发性高血压的发病机制包括遗传、年龄、性别、饮食、 身体状况等多个因素，不同病因的高血压机制有所不同。
实施筛查
按照计划进行临床检查、实验室检 查和影像学检查等，记录相关数据 。
评估与反馈
对筛查结果进行分析与评估，及时 反馈给临床医生，提出诊疗建议。
筛查工具与技术
常规心电图
生化检查
用于检测心律失常、心肌缺血等心血管疾病 ，有助于鉴别诊断继发性高血压。
检测肝肾功能、血糖、血脂等指标，了解患 者基本身体状况，为鉴别诊断提供依据。
筛查方法
采用问卷调查、体格检查、实验室 检查等多种手段进行综合评估，同 时重视患者病史和临床表现的详细 记录。
继发性高血压的诊断标准
诊断流程
根据患者病史、临床表现、实 验室检查等多方面综合分析， 明确患者是否为继发性高血压 ，同时排除其他原因引起的高
血压。
诊断标准
根据不同病因引起的继发性高 血压制定相应的诊断标准，包 括肾实质性高血压、肾血管性 高血压、内分泌性高血压等。
肾上腺皮质癌ki67标准_概述及解释说明
肾上腺皮质癌ki67标准概述及解释说明1. 引言1.1 概述肾上腺皮质癌是一种罕见但具有高度侵袭性和恶性的肿瘤，起源于肾上腺皮质。
该疾病通常在中年人中发生，且男性发病率稍高。
早期诊断和准确评估肿瘤的侵袭程度对于指导治疗方案和预后评估至关重要。
近年来，关于肾上腺皮质癌的ki67标准的研究成果逐渐受到关注。
ki67是一种核心抗原细胞周期特异性蛋白，在调控细胞增殖过程中起着重要作用。
基于对ki67在肾上腺皮质癌中表达水平的测量和分析，开展了相关的临床应用研究，旨在为提高疾病诊断、治疗方案制定和预后评估提供更准确的手段。
本文将对肾上腺皮质癌ki67标准进行概述及解释说明，以期帮助读者更好地理解其意义、应用范围和局限性，并对未来ki67标准的发展进行展望。
1.2 文章结构本文将分为四个部分进行论述。
首先，引言部分给出研究背景和文章概要，明确了肾上腺皮质癌ki67标准的重要性和本文的结构。
接下来，第二部分将对肾上腺皮质癌ki67标准进行详细介绍，包括ki67的概述、测试方法以及与肾上腺皮质癌的关系。
第三部分将重点解释说明ki67标准的意义、应用范围和局限性，帮助读者理解其实际价值和局限性。
最后，结论部分将总结本文主要观点，并对ki67标准未来发展进行展望。
1.3 目的引言部分的目的是为读者提供一个整体认识肾上腺皮质癌ki67标准的框架。
通过概述肾上腺皮质癌及其治疗困境，在引言中提及相关研究中心思想"ki67标准"以及Article Title标题名称有关。
通过阐述本文各个章节内容及其逻辑关系，引导读者理解研究重点，并培养对文章主题感兴趣的态度。
最终，希望读者在本文阅读结束后能对肾上腺皮质癌ki67标准有一个清晰的认识，进而加深对该领域研究发展的关注和理解。
2. 肾上腺皮质癌ki67标准：2.1 ki67概述：肾上腺皮质癌是一种罕见但具有较高恶性程度的癌症，治疗效果与预后受到许多因素的影响。
肾上腺肿瘤的诊断及微创治疗
肾上腺肿瘤的诊断及微创治疗张玉石【摘要】Minimally invasive approach has been the gold standard therapy for adrenal tumor since 1992. The improvements of endo-crine test and radiographic options that are used to evaluate adrenal lesion relevance ratio have promoted the diagnosis and treat-ment. Future research may focus on secondary hypertension screening, subclinical situation of functional adrenal tumor, and differen-tial diagnosis through imaging tests and other methods. Subclinical hypercortisolism and the relationship between incidentaloma and metabolism should be given particular importance. Laparoscopic adrenalectomy has become the gold standard approach for adrenal benign tumor treatment. The indication for usage of this approach has extended and included adrenal carcinoma (tumor size ranging within 6-10 cm) and pheochromocytoma larger than 6 cm. Partial adrenalectomy mainly depends on surgeon's experience. In addi-tion, the perioperative period of minimally invasive surgery need further research. This paper reviews related studies.%随着内分泌学检查和影像学的进步，肾上腺肿瘤的检出率增加，诊治标准逐步完善。
cushing综合征名词解释医学_解释说明
cushing综合征名词解释医学解释说明1. 引言1.1 概述Cushing综合征是一种内分泌紊乱的疾病，主要特点是体内皮质醇水平过高。
它可以导致多种临床表现，包括肥胖、高血压、糖尿病等。
这个综合征通常由肾上腺皮质中的肿瘤或其他异常引起，导致过多的皮质醇激素产生。
1.2 文章结构本文将围绕Cushing综合征展开详细阐述。
首先我们会讲解Cushing综合征的定义和特点，包括其病因和主要症状体征。
接着我们将介绍Cushing综合征的诊断方法，包括临床表现评估、实验室检查指标和影像学检查方法。
此外，我们还会探讨Cushing综合征的鉴别诊断。
然后我们将深入探讨Cushing综合征的治疗方法，包括药物治疗方式、手术干预以及其他治疗方式和辅助措施应用情况分析。
最后，在结论部分我们将进行对Cushing综合征的总结和回顾，并提出未来研究的方向。
1.3 目的本文旨在提供深入了解Cushing综合征的相关知识，包括其定义、特点、诊断方法和治疗方式等。
通过对Cushing综合征的全面介绍，读者可以更好地认识这种疾病，并了解其对患者健康带来的影响。
此外，我们也将探讨未来研究方向，以期为进一步深入研究和治疗Cushing综合征提供参考。
2. Cushing综合征的定义和特点:2.1 定义:Cushing综合征是一种由于长期接触过多皮质激素引起的内分泌紊乱疾病。
它通常是由于肾上腺或下丘脑-垂体轴功能异常所致，导致体内皮质醇水平过高。
该综合征最初由美国神经外科医生哈维·威廉·康寧汉姆·卡甘（Harvey Williams Cushing）于20世纪初描述并命名。
2.2 病因:Cushing综合征的主要病因分为两种类型：原发性和次发性。
原发性Cushing 综合征主要是由于肾上腺产生良性或恶性肿瘤，导致大量皮质醇的过度分泌。
次发性Cushing综合征则是由于下丘脑-垂体轴功能障碍，导致垂体释放过多的促肾上腺皮质激素（ACTH），从而刺激肾上腺皮质增生和醇类激素分泌增加。
非小细胞肺癌“寡转移”的概念及治疗策略
非小细胞肺癌“寡转移”的概念及治疗策略康晓征;陈克能【摘要】非小细胞肺癌是发病率及致死率最高的恶性肿瘤之一.约20％-50％会发生远处转移,最常见的转移部位为脑、骨,肝及肾上腺.寡转移状态是一段肿瘤生物侵袭性较温和的时期,存在于局限性原发灶与广泛性转移之间的过渡阶段,转移瘤数目自限并且转移器官具有特异性.“寡转移”来源于微转移,肿瘤细胞已具有器官特异性,但尚不具备全身播散的遗传倾向.治疗寡转移状态的关键是局部控制,需要兼顾预防远处转移,治疗隐匿性转移灶、治疗寡转移灶和全身治疗结束后清除残留癌灶四个方面.本文旨在对“寡转移”概念在非小细胞肺癌常见转移脏器治疗中的应用作一综述.%Non-small cell lung cancer (NSCLC) ranks among the most prevalent malignancies and is the major cause of cancer-related deaths worldwide. Nearly 2096-50% will accompany by metastatic disease and the most common ex-trapulmonary sites of distant metastases are the brain, bone, liver and adrenal gland. The oligometastatic state is a biologically mild tumor stage and a intermediate state in which spread may be limited to specific organs and metastases might be present in limited numbers. Oligometastases are thought to arise from micrometastases, which have been dormant for a period of time. Local control may be an crucial component of a curative therapeutic strategy in the following four clinical schemes: to prohibit metastases; to cure occult metastatic disease; to remedy oligometastases; and to deracinate any residual lesion after systemic therapy. This review aims to outline the concept of the oligometastatic NSCLC and its strategies of treatment.【期刊名称】《中国肺癌杂志》【年(卷),期】2012(015)004【总页数】4页(P242-245)【关键词】肺肿瘤;肿瘤转移;治疗;放疗【作者】康晓征;陈克能【作者单位】100142 北京,北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所胸一科,恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室;100142 北京,北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所胸一科,恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室【正文语种】中文【中图分类】R734.2非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）是当今世界范围内发病率及致死率最高的恶性肿瘤之一。
2023年护师类之主管护师考试题库
2023年护师类之主管护师考试题库单选题（共30题）1、甲型肝炎的潜伏期是A.2～6周，平均为4周B.2～9周，平均为6周C.4～20周D.2周～6个月，平均为40天E.1～6个月，平均为3个月【答案】 A2、患者，女，总觉得隔壁有人非议她，并且认为有人在饭里下毒而拒食，此时护士的正确做法是A.为避免护患冲突，不勉强患者进食，让其饥饿时自动进食B.让患者与其他人一同进食，或让别人先吃一口再让患者吃C.把患者约束起来，直至同意进食为止D.强行喂食E.给予鼻饲或补液【答案】 B3、28岁产褥妇，产后8日，发热、腹痛5日入院。
体温39.2℃，血压90/53mmHg，急性痛苦病容，下腹压痛。
妇科检查：子宫如孕妊娠4个月大，触痛明显。
子宫左侧触及超手拳大、有压痛实性包块。
本病例应诊断为产褥感染中的哪种类型A.急性子宫内膜炎B.急性子宫肌炎C.急性盆腔结缔组织炎D.急性盆腔腹膜炎E.弥漫性腹膜炎【答案】 C4、女性，22岁，不洁饮食后出现眼黄、尿黄、乏力、纳差，如考虑急性甲型肝炎的诊断，其不洁饮食具有流行病学意义的时间段为A.45天B.30天C.15天D.3个月E.6个月【答案】 B5、患者，女性，35岁。
孕36周，以往产前检查无异常，近1周出现双下肢水肿至膝部，伴头晕、视物不清，检查BP160/110mmHg，尿蛋白（++），胎心好。
对该患者应该采取的处理措施是A.立即剖宫产B.积极治疗至足月后终止妊娠C.积极治疗24～48小时，如上述症状不缓解，考虑终止妊娠D.行人工破膜后缩宫素静脉滴注引产E.积极治疗，等待自然分娩【答案】 C6、左心衰竭最早出现的症状是（）。
A.咳嗽、咳痰、咯血B.劳力性呼吸困难C.端坐呼吸D.夜间阵发性呼吸困难E.心源性哮喘【答案】 B7、艾滋病病人最常见的机会性感染是（）。
A.巨细胞病毒脑炎B.隐球菌脑膜炎C.肺孢子菌肺炎D.肺结核E.脑弓形虫病【答案】 C8、关于慢性呼吸衰竭的患者，下列哪项处理不利于呼吸道通畅A.口服或雾化祛痰剂B.糖皮质激素C.采用快速利尿剂D.痰液黏稠者补液E.无力排痰者翻身拍背【答案】 C9、产后1小时，阵发性阴道出血，色暗红，宫底脐上2横指，质软，可能诊断是（）。
肾脏肿瘤 ppt课件
免疫病理学和电镜检查与透明细胞性肾细胞癌相 同。
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PRCC
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PRCC II
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PRCC II
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4，嫌色性肾细胞癌 大 体 为 体 积 较 大 的 肾 脏 肿 瘤 ， 平 均 直 径 9.0cm(2.0-
仁 IV级：细胞怪异或多核，20微米，可见明
显的大核仁，染色质呈块状
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2，多房性囊性透明细胞性肾细胞癌 大体呈多房性囊性肿物，边界清楚，有
假包膜，囊内充以浆液性或血性液体。 镜下可见囊壁内衬单层立方上皮，偶见
复层或有小乳头，胞浆透明，伴居中的 小细胞核。囊腔间膈由纤维结缔组织组 成，也可见灶状的透明细胞。
23cm)。呈分叶状，无包膜。切面呈均质黄褐色。部分 病例有中心瘢痕、出血和坏死，囊性变罕见。 镜下癌细胞呈大圆形或多边形，胞膜较厚，细胞界限 清楚。有丰富的毛玻璃状的胞浆，透明的核周晕明显。 癌细胞多数呈实性巢索状排列，部分有灶性的管状和 小梁状排列。少数病例呈肉瘤样结构。
胶状铁染色阳性。 免疫病理学检查可见高分子量角蛋白阳性，Vimentin局
儿童期骨化性肾肿瘤（Ossify-
血管周细胞瘤
ing renal tumour of infancy） 骨肉瘤
血管平滑肌脂肪瘤
上皮样血管平滑肌脂肪瘤（Epith-
elioid angiomyolipoma）
球旁细胞瘤（Juxtaglomerular C.T.）
肾髓质间质细胞瘤（Renomedullary
肿瘤内科主治医师《相关专业知识》考前点题卷一(精选)
肿瘤内科主治医师《相关专业知识》考前点题卷一（精选）[单选题]1.以下哪种药物不是我国缓解癌症疼痛的第三阶梯药物A.美施康定（江南博哥）、美菲康B.纳洛酮C.多瑞吉D.盐酸羟考酮控释片E.美沙酮参考答案：B参考解析：缓解癌痛的第三阶梯药物为强阿片类药物，纳洛酮不属于此类药。
[单选题]K细胞加白介素-2联合使用和单用白介素-2治疗转移性黑色素瘤和肾癌在前瞻性随机研究中的对比结果提示，哪个答案正确A.生存期无差别B.生存期联合用略微超过单用C.生存期联合用明显不如单用D.生存期联合用明显超过单用E.生存期联合用不如单用参考答案：A参考解析：单用IL-2治疗和IL-2+LAK细胞联合治疗的研究结果，显示后者反应率提高，但生存期无明显改善。
[单选题]3.甲状腺核素显像时，甲状腺癌发生率最高见于何种影像A.热结节B.冷结节C.温结节D.甲状腺左右腺叶不对称显影E.甲状腺弥漫性肿大参考答案：B参考解析：甲状腺核素显像时，密度完全缺如者为冷结节，绝大多数甲状腺癌为冷结节。
[单选题]4.从传统意义来说，流行病学可以定义为研究A.人类疾病的病因B.疾病在人群中的分布C.卫生事业的组织形式及经营策略D.决定人类疾病频率的因素E.疾病在人群中的分布及决定因素参考答案：E参考解析：流行病学是研究人类疾病、伤害、残疾、死亡的分布和其決定因素的学问。
流行病学不仅研究在族群中分布的型态,也研究决定分布的各种有关因素。
[单选题]5.下列常用活检方法中哪些说法正确A.细针吸取可以作为根治术的根据B.针吸活检的缺点是组织少，诊断困难C.切取活检适用于表浅及深部肿瘤D.切除活检是一般肿瘤活检的首选方式E.针吸的腔道及瘢痕必须要在以后手术中一并切除参考答案：C[单选题]6.肿瘤流行病学最终的研究目的是A.研究肿瘤在人群中的分布规律B.探讨肿瘤病因C.研究肿瘤在人群中的分布规律、流行原因和预防措施D.掌握肿瘤的特征E.弄清人群中肿瘤发生和蔓延的状况参考答案：C参考解析：肿瘤流行病学是研究人群中肿瘤分布状况及其决定因素，并研究防肿瘤及促进健康的策略和措施的科学。
VTE诊断治疗及预防
55
抗凝治疗并发症
出血 发生率约3%~7%，应查血小板计数和其他凝血 指标，与抗凝强度及自身状况有关
肝素导致的血小板减低(HIT）是肝素直接引起血小板聚 集或由肝素依赖性IgG抗体导致
其他 皮肤坏死 、过敏反应、骨质疏松
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胸前导联T波倒置
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血浆D-二聚体
• 定义：交联纤维蛋白被纤溶酶降解的特异性产物
• 检测意义：纤溶成分激活的分子标志物
• 临床评价：
– 对诊断DVT和PE非常敏感但不特异 – 浓度升高不能区别血栓来源
• 诊断价值取决于所用检测方法
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血浆D-二聚体的应用
< 阈值
D-二聚体
不考虑AVTE
– 标准：ABPS<90mmHg或下降幅度 ≥40mmHg，持续15min以上
– 除外其它引起血压下降的因素
非大面积PTE
– 次大面积PTE：有右心功能不全表现或超声 心动图表现有右心室运动功能减弱
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PTE的常规筛查方法
• 动脉血气分析 • 心电图 • 胸部X线平片 • 血浆D - 二聚体（D-dimer）
– 原则：选择敏感性高、阴性预计值高的试验方法 – 急诊：快速简便，定性 – 治疗过程中：方法可靠，重复性好，定量
• 每一家医院都应该提供本医院D-二聚体检 测敏感性和特异性的相关资料。
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超声心动图
• 排除威胁生命的其他疾病，如室间隔破裂、夹层 主动脉、心包填塞等。
• 对中央型肺动脉栓塞诊断有一定价值，经食道超 声可探察到主肺动脉和左、右肺动脉，敏感性和 特异性可达80～90%。
医学影像ppt课件
03
CT设备性能指标
主要包括空间分辨率、密度分辨率、扫描时间、图像重建速度等。
常见CT检查方法举例
平扫
是指不用造影增强或造影的普通扫描，是CT的常规检查。
增强扫描
用人工的方法从静脉将造影剂注入体内并进行CT扫描，可以发现平扫未发现的病灶，主 要用于鉴别病变为血管性或非血管性，明确纵膈病变与心脏大血管的关系，了解病变的血 供情况以帮助鉴别良、恶性病变等。
核医学影像在临床诊断中应用价值
早期诊断
核医学影像技术能够在疾病早期发现异常，如肿瘤的早期发现和定位，有助于患者早期治疗和预后改善。
准确评估
核医学影像技术能够准确评估疾病的严重程度和治疗效果，如心肌灌注显像能够评估心肌缺血的程度和范围 ，有助于指导临床治疗方案的选择。
预后预测
核医学影像技术还能够预测疾病的预后和转归情况，如PET检查能够预测肿瘤患者的生存期和复发风险，有 助于患者的管理和随访。同时，核医学影像技术还可以用于药物研发和临床试验中，评估新药的安全性和有 效性。
常用于肿瘤等疾病的诊断。
功能成像
03
包括弥散加权成像、灌注成像、波谱成像等，可提供更多关于
病变的信息，有助于疾病的早期诊断和鉴别诊断。
MRI检查在临床诊断中应用价值
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中枢神经系统疾病
MRI是中枢神经系统疾病的首 选影像学检查方法，如脑梗死
、脑出血、脑肿瘤等。
脊柱及关节疾病
MRI可清晰显示脊柱及关节的 解剖结构和病变，如椎间盘突 出、脊柱肿瘤、关节炎等。
实时动态观察，便于了解病变情况；
超声诊断在临床应用中的优缺点
价格相对较低，易于普及； 可与其他影像技术相互补充，提高诊断准确性。
住院医师规范化培训《预防医学科》(题库)考前点题卷二
住院医师规范化培训《预防医学科》（题库）考前点题卷二[单选题]1.下列不能感染汉坦病毒的传播途径（江南博哥）是()。
A.消化道B.伤口C.携带病毒的蚊叮咬D.呼吸道E.胎盘传播[单选题]2.预防克里米亚-刚果出血热的措施是()。
A.输免疫血浆B.防止蜱叮咬C.服用抗病毒药物D.接种疫苗E.以上说法均不正确[单选题]3.湿热灭菌效果监测常采用的生物指示物是()。
A.嗜热脂肪杆菌芽孢B.产气荚膜梭菌C.蜡样杆菌芽孢D.枯草杆菌黑色变种芽孢E.短小杆菌芽孢[单选题]4.在传染病的预防工作中，国家实行的制度是()。
A.预防保健B.有计划的预防接种C.爱国卫生运动D.有计划的卫生防疫E.以上都不是[单选题]5.预防接种异常反应的特点包括()。
A.由疫苗固有性质引起B.发生频率相对较低，反应程度相对较重C.反应多能恢复D.接种疫苗合格，接种实施规范E.以上都是[单选题]6.按儿童的计划免疫要求，儿童在1岁半到2岁半内应完成的生物制品接种的是()。
A.麻疹、脊髓灰质炎疫苗、白喉、破伤风类毒素B.脊髓灰质炎疫苗、白喉、破伤风类毒素、卡介苗C.百日咳菌苗、麻疹、脊髓灰质炎疫苗、白喉类毒素D.卡介苗、百日咳菌苗、麻疹、脊髓灰质炎疫苗E.卡介苗、百白破、脊髓灰质炎和麻疹疫苗[单选题]7.下列属于被动免疫制品的是()。
A.麻疹疫苗B.白喉类毒素C.卡介苗D.伤寒菌苗E.破伤风抗毒素[单选题]8.某男士，58岁，糖尿病患者，医生动员其进行规律体育锻炼，饮食合理，以预防冠心病的发生，这属于()。
A.一级预防B.二级预防C.三级预防D.四级预防E.以上都不对[单选题]9.与鼻咽癌发病有关的生物因素是()。
A.乙型肝炎病毒B.EB病毒C.甲肝病毒D.流感病毒E.人免疫缺陷病毒Ⅰ型[单选题]10.对下列慢性非传染性疾病的全人群预防策略表述错误的是()。
A.可以通过开展健康教育，加强对高血压的治疗，降低中风发生率B.社区参与也是全人群策略中的一种C.进行筛检，早期发现病人D.通过健康教育、健康促进和社区干预等方法，在全人群中控制主要的危险因素属于一级预防的范畴E.控制烟草广告是健康促进的一种方式[单选题]11.在探索慢性非传染性疾病病因的过程中，下列方法最具有证实病因的效果的是()。
肾上腺良性肿瘤患者的临床治疗研究进展
肾上腺良性肿瘤患者的临床治疗研究进展摘要：肾上腺是人体重要的内分泌器官，其发生病变时往往会影响相关激素的分泌，导致代谢和生理功能紊乱。
肾上腺肿瘤是目前临床上比较常见的病症，主要分为良性和恶性两种，其中肾上腺良性肿瘤较为常见。
治疗方案主要包括手术治疗和药物保守治疗。
其中，手术治疗一直是治疗肾上腺良性肿瘤的主要手段。
随着微创手术技术的发展，手术创口变小，患者的术后恢复时间大大缩短，但仍具有一定的手术风险。
药物保守治疗则是根据肿瘤类型和发展情况使用药物，其风险较小，但存在副作用及疗效不佳等问题。
因此，本文根据目前肾上腺良性肿瘤的临床特点及临床治疗进展情况，对各治疗方案效果及优缺点进行阐述，为肾上腺良性肿瘤患者制定最适合的个性化治疗方案参考。
肾上腺是人体内分泌系统中的一个重要器官，位于双肾上方，由内部的皮质和髓质组成。
肾上腺皮质主要分泌皮质激素，包括糖皮质激素（如皮质醇）、盐皮质激素（如醛固酮）和性激素（如雄激素、雌激素和孕激素）等，影响人体的代谢、水盐平衡和性发育等；而肾上腺髓质主要分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，可以刺激心脏、提高血压和促进脂肪代谢等。
肾上腺疾病往往会影响相关激素的分泌，导致代谢和生理功能紊乱。
其中，肾上腺良性肿瘤例如腺皮质腺瘤如果不及时治疗，会导致肥胖、高血压、糖尿病等多种疾病；而肾上腺髓质嗜铬细胞瘤则比较罕见，也比较危险，因为它们会大量分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，导致血压急剧上升、心脏病变、心血管衰竭等。
临床上，治疗肾上腺良性肿瘤有保守治疗和外科治疗两种方式。
药物治疗是一种较为常见的治疗方式，其目标是通过减少激素的分泌，达到缩小腺瘤和减轻症状的效果，但药物治疗的效果较慢，不能彻底治愈腺瘤，而且副作用比较大，例如易引起骨质疏松、影响免疫等。
手术治疗是目前最常用的治疗方式，主要包括开放手术和腹腔镜手术两种，但也存在创伤、瘢痕、复发等问题。
因此，本篇论文将介绍肾上腺常见良性肿瘤的诊断和治疗策略，并探讨当前存在的问题和未来的前景，以期提供更好的治疗方案和理论支持。
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第一步: 临床表现与肾上腺功能实验室检查
肾上腺肿瘤影像学诊 断策略
内容提要
一、概述 二、影像检查技术 三、肾上腺解剖及CT、MRI正常表现 四、肾上腺异常影像学表现 五、肾上腺肿瘤诊断原则及步骤 六、肾上腺肿块诊断流程 七、常见肾上腺肿瘤的影像学特点
一、概述
肾上腺肿瘤是较常见的肿瘤，尸检肾上腺肿瘤发生率 为1.4%-8.7%。腹部CT检查中肾上腺偶发瘤约占1%。
左膈下曲张静脉
误诊为肾上腺囊肿的胰腺假囊肿
四、肾上腺异常影像学表现
1、肾上腺增大（增生）
⑴弥漫性Байду номын сангаас大：侧肢厚度大于
萎缩
10mm或面积大于150mm^
正常
①肾上腺增生：肾上腺结构、形
态及密度正常
增生
②肾上腺炎症或肿瘤：肾上腺增 大，结构破坏，见于TB、转移 性肿瘤、淋巴瘤。
⑵局部增大 ①肾上腺增生结节：局部 增大，可有小的结节外 突，结构正常 ②肾上腺腺瘤：局部结节 病灶，正常肾上腺组织 压迫或破坏
CT检查方法： 1）平扫： 层厚：3-5mm 扫描前口服清水500-800m1
3）MRI检查是重要补充 价值：瘤体大小、密度、有无钙化
等
2）增强：双期扫描(1min、35min)
价值：病变定性
CT的优势：
1、解剖关系明确，易于发现肾上腺肿块、肾上腺增生及 萎缩；
与同相位相比信号强度明显下降者为肾上腺腺瘤； 3、混杂信号肿块，内有被抑制的脂肪高信号灶，提示肾
上腺髓质瘤； 4、混杂信号肿块，呈不均强化，见于多种肿瘤，包括肾
上腺嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤、转移瘤、皮质癌、结核 等。
四、肾上腺肿瘤诊断原则及步骤
原则：首先应区分腺瘤与非腺瘤，诊断腺瘤的特异 性应尽量接近100%，其次鉴别肿瘤的良恶性。 步骤： 第一步: 临床表现与肾上腺功能实验室检查 第二步: 临床分类及良、恶性分布 第三步：分析形态学特征 第四步：区分腺瘤与非腺瘤 第五步：功能成像
肾上腺毗邻
右肾上腺：前为下腔静脉，外侧为肝右后叶，内 侧为右侧膈肌脚
左肾上腺：前：80%为胰腺、脾动静脉，20%为 胃网膜囊及脾，后外为左肾上极，内侧为左侧膈 肌脚
肾上腺血供
动脉（上、中、下3支） 肾上腺上动脉-------膈下动脉 肾上腺中动脉-------腹主动脉 肾上腺下动脉-------肾动脉
先天性发育不良 特发性Addison病 垂体型Addisn病（Sheehan综合征） cushing腺瘤同侧肾上腺残部或对称肾上腺萎缩 慢性感染 自身免疫性疾病
4、肾上腺钙化： 多见于肾上腺结核：肾 上腺体积增大或缩小， 伴沙粒样钙化。
异常MR表现
1、水样均匀长T1长T2信号，无强化，见于肾上腺囊肿； 2、T1 T2信号强度类似于肝实质，且化学位移反相位上，
静脉 左侧汇入左肾静脉 右侧汇入下腔静脉
（二）正常CT表现
1）形态：形态各异：右侧：斜 线状、倒“V”、倒“Y”形； 左侧：倒“V”、倒“Y”形或 三角形；边缘平直或凹陷，无外 凸结节。
2）大小：侧支厚度＜10mm， 窄于同侧膈肌脚，面积小于 150mm2。
3）密度：均匀。 4）强化：均匀。
皮质 90%
髓质 10%
球状带，占15%，主要分泌醛固 酮（盐皮质激素家族）参与体内 水盐代谢
束状带，占75%，主要分泌 糖皮质激素，促进糖与蛋白质 代谢
网状带，占10%，主要分泌性激素， 以雄性激素为主
髓质主要由由交感神经节细胞和 嗜铬细胞组成，主要分泌去甲肾 上腺素（NA）、肾上腺素(Adr)。
肾上腺肿瘤大多数为良性，甚至已知有恶性肿瘤的病 人，可偶发无功能腺瘤。
肾上腺恶性肿瘤进展快，预后差，需要早期手术进行 治疗，而正确的定性及定位诊断有利于早期手术治疗 及手术方式的选择。肾上腺肿瘤良恶性鉴别非常重要。
二、影像检查技术
肾上腺疾病的影像检查： 1）超声检查是基础 2）CT检查是最佳
3、对于某些非功能性肾上腺肿瘤，CT定性诊断仍有困 难。
三、肾上腺解剖及正常CT、 MRI表现
（一）肾上腺解剖及生理
肾上腺是人体重要的内分泌腺；位于 腹膜后，与肾脏共同包在肾筋膜内，有 完整的被膜，左右各一。 正常的肾上腺体积很小，高约3～ 5cm，宽约2～4cm，厚约0.5～0.7cm。 成人肾上腺重约4g～8g。
2、密度分辨率高，能显示肾上腺病变的一些组织特征， 如脂肪、液体、钙化等成分。
3、肾上腺病变的类型虽然较多，但依据其对肾上腺功能 的影响与否，结合临床症状、体征及实验室检查，多数病 变能做出较准确诊断。
CT的局限：
1、对于肾上腺区较大肿块，有时难于判断肿块的来源。
2、对于肾上腺增生及萎缩的诊断，CT虽然优于其它检 查，当组织学有改变而形态学无明显改变时不能做出诊 断。
瘤 ⑷肿块密度：
①均匀水样低密度，均一强化，常为腺瘤； ②均匀水样低密度，无强化，为囊肿； ③混杂密度，内有脂肪性低密度，为肾上腺髓脂瘤 ④混杂密度，中心有不规则坏死、囊变，不均匀强 化，见于多种肿瘤，包括肾上腺嗜铬细胞瘤、神经母 细胞瘤、转移瘤、皮质癌等。
3、肾上腺萎缩（变小） 代表肾上腺萎缩； 可见于以下情况：
三维重建，右肾上腺呈三角形，左肾上腺呈半 月形，边缘光滑。
（三）正常MRI表现
平扫 正常肾上腺的信号强度：类似正常肝实质信号， 明显低于周围脂肪信号；抑脂像上信号强度显著高于 周围被抑制的脂肪组织，呈相对高信号
增强扫描 均匀强化，边缘光滑，短径小于10mm
（四）肾上腺区假病变
副脾 胃底憩室 静脉曲张 肾囊肿，肝囊肿 胰腺假囊肿 部分容积效应
2、肾上腺肿块
⑴原发性和转移性肿瘤：
①原发性肿瘤：单发、边缘 清楚，邻近肾上腺正常或受 压
②转移性肿瘤：双侧多发， 病变边缘不清，邻近肾上组 织破坏
⑵肿块数目：双侧多发肿块常见于转移瘤、也可见于 结核、皮质腺瘤和嗜铬细胞瘤
⑶肿块大小： 小（2--3cm)---良性功能性腺瘤 大（超过4cm） ---非功能性腺瘤或恶性肿