脊柱结核影像学表现
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脊柱结核
三、最常见分型以初起病变所在的部位不同， 而将脊柱结核分为四型
• 1.椎体中心型 病变起于椎体中心松质 骨，椎体破坏后塌陷呈楔形，小儿多见因 此又称幼儿型，椎体周围软骨成份多，中 心骨化部分病变发展后可有塌陷。早期椎 间隙尚在。此型应与椎体肿瘤特别是转移 癌鉴别。
• 2.椎体边缘型 又称骨骺型或成人型， 最常见，发生在较大儿童或成人，起于椎 体上缘或下缘的骨骺，往往相邻椎体骺部 同时受累，早期 x 线摄片 显示间盘狭窄， 病变常迅速破坏椎间软组织，使椎间隙狭 窄或消失，约占脊柱结核75%。
临床表现
• 脊柱结核为慢性骨关节病变，起病缓，进 展慢，早期可无症状常常被忽视。有的被 误诊为慢性劳损、风湿症等而长期对症治 疗。极少数起病急骤，易和急性化脓性炎 症混淆。
多发群体
• 脊柱结核约占所有骨关节结核患者的50%～ 75%，以前认为脊柱结核的发病年龄基本趋势 是年龄越高，发病越少，现在随人民身体素质 的提高和卡介苗的预防接种，发现脊柱结核发 病人群也发生变化，主要发病为一些边缘地区、 老年营养及免疫功能较差人群，脊柱结核以10 岁以下儿童最少，约占2%，10-29岁青年约占 24%，30-49岁中年约占31%，50岁以上老年约 占43%，其中男性略多于女性，平均年龄 47±17.5岁，其中多发性身体负重较大的腰椎、 胸椎、胸腰椎、腰骶椎和颈椎等。有两处椎体 病灶者3%～7%，而其间为无病的椎体所隔开， 称之跳跃型脊柱结核。
• （6）寒性脓肿和窦道形成 常为患者就诊的最早体征， 就诊时70%～80%脊柱结核并发有寒性脓肿，常有将脓肿 误认为肿瘤。位于深处的脊椎椎旁脓肿需通过X线摄片CT 或MRI可显示出。环枢椎病变可有咽后壁脓肿引起吞咽困 难或呼吸障碍；中、下颈椎脓肿出现颈前或颈后三角；胸 椎结核椎体侧方呈现张力性梭形或柱状脓肿，可沿肋间神 经血管束流注至胸背部，偶可穿入肺脏、胸腔、罕见的穿 破食道和胸主动脉；胸腰椎、腰椎的脓肿可沿一侧或两侧 髂腰肌筋膜或其实质间向下流注于腹膜后，偶穿入结肠等 固定的脏器，向下不求上进至髂窝、腹股沟、臀部或腿部； 骶椎脓液常汇集在骶骨前方或沿梨状肌经坐骨大孔到股骨 大转子附近。脓肿可沿肌肉筋膜间隙或神经血管束流注至 体表。经治疗可自行吸收，或自行破溃形成窦道。窦道继 发感染时，病情将加重，治疗困难，预后不佳，应尽量避 免。
脊柱结核141例影像学及临床分析
１５例 病 人 中 全 身 中毒 症 状 消 欠 的 ９ ０ ６例
现 综 合 同顾 性 分 析 ， 以提 高 脊 柱 结 核 诊 断
率 。得到结果如下 。
（ １４ ） 其 余 ９人 考 虑 为 耐 药 性 结 核 ９． ％ ，
病 人 ， 调 整 方 案 加 强 抗 痨 ４～ 经 ８周 后 全
且 常合 并后 凸 畸 形 、 瘫 和 窦 道 形 成 。 血 截 沉 均有 不 同程 度 的 加 快 ， 像 学 有 特 异 性 影 表 现 ， 现 为 ： 早 期 典 型 表 现 为 椎 体 骨 表 ①
炎 ， 出现 小 面 积 磨 玻 璃 样 改 变 ， Ｉ 并 ＭＲ 检
（ ８６ ） 合 并 肺 结 核 、 核 性 胸 膜 炎 等 ９．％ ； 结 其他部 位结核 的病 人 ３ ４例 （４ １ ） 剧 ２．％ ； 烈 疼 痛 （ 要 吗 啡 、 冷 Ｔ 等 毒 麻 类 药 物 需 札 止 痛 的 ） 者 ４例 （ ． ％ ） ＿般 疼 痛 （ 患 ２８ － ・ 叮 不 ， 任 何 药 物 止 痛 治 疗 的 ） 者 １０例 Ｌ ｝ ｊ 患 １
核得到控制 ， 即行 手 术 治 疗 。 并 于 术 前 术 后均查平片进行对比。结果 ： 脊椎 结 核 病
致 密 的 ） 病 人 １９人 ； 间 隙 缩 窄 表 的 ２ 柞 现 的有 １６例 （５ ２ ） 合 并 柞 旁 脓 肿 的 ０ ７．％ ； １０例 （ ８０ ） 发 现 死 骨 形 成 的 有 ４ １ ７．％ ； ｌ 例 （９ １ ） ２ ． ％ 。经 抗 痨 治 疗 后 脓 肿 较 前减 小的３ ５例 （ １９ ） ３．％ 。 Ｃ Ｔ表 现 ：２ １１例 患 者 经 Ｃ 检 查 ， Ｔ 有
３ ０ ５ 津 市 海 河 医 院 ０ ３ ０天 资 料 与 方 法
现 综 合 同顾 性 分 析 ， 以提 高 脊 柱 结 核 诊 断
率 。得到结果如下 。
（ １４ ） 其 余 ９人 考 虑 为 耐 药 性 结 核 ９． ％ ，
病 人 ， 调 整 方 案 加 强 抗 痨 ４～ 经 ８周 后 全
且 常合 并后 凸 畸 形 、 瘫 和 窦 道 形 成 。 血 截 沉 均有 不 同程 度 的 加 快 ， 像 学 有 特 异 性 影 表 现 ， 现 为 ： 早 期 典 型 表 现 为 椎 体 骨 表 ①
炎 ， 出现 小 面 积 磨 玻 璃 样 改 变 ， Ｉ 并 ＭＲ 检
（ ８６ ） 合 并 肺 结 核 、 核 性 胸 膜 炎 等 ９．％ ； 结 其他部 位结核 的病 人 ３ ４例 （４ １ ） 剧 ２．％ ； 烈 疼 痛 （ 要 吗 啡 、 冷 Ｔ 等 毒 麻 类 药 物 需 札 止 痛 的 ） 者 ４例 （ ． ％ ） ＿般 疼 痛 （ 患 ２８ － ・ 叮 不 ， 任 何 药 物 止 痛 治 疗 的 ） 者 １０例 Ｌ ｝ ｊ 患 １
核得到控制 ， 即行 手 术 治 疗 。 并 于 术 前 术 后均查平片进行对比。结果 ： 脊椎 结 核 病
致 密 的 ） 病 人 １９人 ； 间 隙 缩 窄 表 的 ２ 柞 现 的有 １６例 （５ ２ ） 合 并 柞 旁 脓 肿 的 ０ ７．％ ； １０例 （ ８０ ） 发 现 死 骨 形 成 的 有 ４ １ ７．％ ； ｌ 例 （９ １ ） ２ ． ％ 。经 抗 痨 治 疗 后 脓 肿 较 前减 小的３ ５例 （ １９ ） ３．％ 。 Ｃ Ｔ表 现 ：２ １１例 患 者 经 Ｃ 检 查 ， Ｔ 有
３ ０ ５ 津 市 海 河 医 院 ０ ３ ０天 资 料 与 方 法
脊柱结核影像学诊断现状
１ 普 通 ｘ线 摄 片
组织或 骨 片 。一般 认 为 以下 典 型表 现 有 重 要 诊 断价 值 ： 个 多 相邻椎 体破 坏 伴死 骨 或 椎 间 盘破 坏 ； 碎 片 型椎 体 破 坏 伴 椎 骨 旁软组 织肿 块 （ 其 肿 块 内有 骨碎 片 或 钙 化 时 ） 椎 旁 脓 肿 纵 尤 ； 向长 度超 过受 累椎 体 长度 。 ２２ Ｃ ． Ｔ在脊 柱 结核 诊 断 中的优 缺点 在诊 断结 核性 的脊 椎
显示得 好 ， 且 有相 对特 异性 ， 骨 破坏 常是 不 连续 的 ＿ 。若 而 如 ２ Ｊ
与软组 织块 同时 出现 ， 极少 见 于其 它脊 柱感 染或 脊柱 肿 瘤 。 则 脊 柱周 软组 织 块 的钙 化 是 结 核 病 的标 志 ， 可 根 据 Ｃ 还 Ｔ值 区 分出结 核性 肉芽肿 与 冷脓肿 。Ｃ Ｔ的缺点 是 ， 某一 时 间 内能 在 扫描 的区域 是 有 限的 ， 易 十分 准 确 地 显示 椎 管 内软 组 织结 不
关。
炎时 ， Ｔ作用 很 大 ＿ 。Ｃ Ｃ ６ ｊ Ｔ提 供 了 良好 详 细 的 骨质 情 况 。它
在受 累软组 织 及皮 质 骨 的 显 示范 围上 远 比平 片 可靠 ， 示死 显 骨片 、 体骨 质硬 化 及 软 组 织 钙 化 比 ＭＲ 更 清 楚 ［ 椎 Ｉ 。ＣＴ可 清楚 的显示 椎 体后 缘 的破 坏及 病变 突 入椎 管 的范 围和 椎管 狭 窄程度 ， 还能 明确 椎 体 前 缘 浅 在 的 凹 陷性 缺 损 。不 仅 骨 破 坏
构［ 。
３ ＭＲＩ 断 诊
３ １ 脊柱 结 核 的 ＭＲＩ 现 ． 表
脊柱 结 核 的 ＭＲＩ 现 主要 有 ： 表
① 椎体 及 附件 骨质 破 坏 ： ｗＩ Ｔ Ｗ Ｉ 以混 杂 信 号 为 主 ， Ｔ１ 及 ２ 均 椎体 终 板破 坏 中断 ， 甚至 消 失 。②椎 间盘 破 坏 ： ｗ Ｉ 低 信 Ｔ１ 呈 号 ， ２ Ｉ 号 增 高 ， 核 样 结 构 消 失 。 ③ 寒 性 脓 肿 ： 长 ＴＷ 信 髓 呈 Ｔ１ 长 Ｔ 、 ２无结 构 信号 ， 界清 ， 可呈蜂 窝状 ， Ｄ Ａ增 强 后显 钆 ＴＰ
组织或 骨 片 。一般 认 为 以下 典 型表 现 有 重 要 诊 断价 值 ： 个 多 相邻椎 体破 坏 伴死 骨 或 椎 间 盘破 坏 ； 碎 片 型椎 体 破 坏 伴 椎 骨 旁软组 织肿 块 （ 其 肿 块 内有 骨碎 片 或 钙 化 时 ） 椎 旁 脓 肿 纵 尤 ； 向长 度超 过受 累椎 体 长度 。 ２２ Ｃ ． Ｔ在脊 柱 结核 诊 断 中的优 缺点 在诊 断结 核性 的脊 椎
显示得 好 ， 且 有相 对特 异性 ， 骨 破坏 常是 不 连续 的 ＿ 。若 而 如 ２ Ｊ
与软组 织块 同时 出现 ， 极少 见 于其 它脊 柱感 染或 脊柱 肿 瘤 。 则 脊 柱周 软组 织 块 的钙 化 是 结 核 病 的标 志 ， 可 根 据 Ｃ 还 Ｔ值 区 分出结 核性 肉芽肿 与 冷脓肿 。Ｃ Ｔ的缺点 是 ， 某一 时 间 内能 在 扫描 的区域 是 有 限的 ， 易 十分 准 确 地 显示 椎 管 内软 组 织结 不
关。
炎时 ， Ｔ作用 很 大 ＿ 。Ｃ Ｃ ６ ｊ Ｔ提 供 了 良好 详 细 的 骨质 情 况 。它
在受 累软组 织 及皮 质 骨 的 显 示范 围上 远 比平 片 可靠 ， 示死 显 骨片 、 体骨 质硬 化 及 软 组 织 钙 化 比 ＭＲ 更 清 楚 ［ 椎 Ｉ 。ＣＴ可 清楚 的显示 椎 体后 缘 的破 坏及 病变 突 入椎 管 的范 围和 椎管 狭 窄程度 ， 还能 明确 椎 体 前 缘 浅 在 的 凹 陷性 缺 损 。不 仅 骨 破 坏
构［ 。
３ ＭＲＩ 断 诊
３ １ 脊柱 结 核 的 ＭＲＩ 现 ． 表
脊柱 结 核 的 ＭＲＩ 现 主要 有 ： 表
① 椎体 及 附件 骨质 破 坏 ： ｗＩ Ｔ Ｗ Ｉ 以混 杂 信 号 为 主 ， Ｔ１ 及 ２ 均 椎体 终 板破 坏 中断 ， 甚至 消 失 。②椎 间盘 破 坏 ： ｗ Ｉ 低 信 Ｔ１ 呈 号 ， ２ Ｉ 号 增 高 ， 核 样 结 构 消 失 。 ③ 寒 性 脓 肿 ： 长 ＴＷ 信 髓 呈 Ｔ１ 长 Ｔ 、 ２无结 构 信号 ， 界清 ， 可呈蜂 窝状 ， Ｄ Ａ增 强 后显 钆 ＴＰ
脊柱结核的病理组织成分影像学对照分析
（ 京军 区福 州 总 医 院 九 五 临床 部 放 射 科 ， 建 莆 田 南 福 ３ １０ ） ５ １０
【 要】 目的 ： 讨 脊柱 结 核 的各 种 病 理 组 织 成 分 Ｍ ＩＣ 、 线平 片 影像 学 表 现 特 点 。 材 料 和 方 法 ：７例 经 手 术 证 实 、２ 摘 探 Ｒ 、ＴＸ ｌ ｌ 例 经 临床 抗 结 核 治 疗 后 病 情 稳 定 、 状 好 转 而 证 实 的 脊 柱 结 核 ， 其 各 种 病 理 组 织 的 Ｍ ＩＣ 、 线 平 片影 像 学 表 现 进行 对 照 症 对 Ｒ 、Ｔ Ｘ 分 析 。 果 ： ＭＲ 、 Ｔ Ｘ线 平 片检 查 共 显 示 ２ 结 经 ＩＣ 、 ３例 存 在 较 明 显 的冷 脓 肿 ，６例 存在 椎 间盘 破 坏 ，３例 可见 死 骨 形 成 ，０例 脊 柱 ２ ２ ｌ 后 突 畸 形 ，５例 椎 体 骨 炎 ，０例 可 见结 核 肉芽 肿 ， 可 见 未 液化 的干 酪 样 坏 死 物 质 。结 论 ： 过 Ｃ ＭＲ 平 扫 与 增强 扫描 能 清 ｌ ｌ ９例 通 Ｔ、 Ｉ 楚显 示 并 甄 别 脊 柱结 核 的各 种 病 理 组 织 成 分 。 【 键词】 结核 ， 柱 ； 共振成像 ； 层摄影术 ， 关 脊 磁 体 Ｘ线 计 算 机 【 图分 类 号】 Ｒ ２ ．； ４ ５２ Ｒ １． 中 ５ ９２ Ｒ ４ ．； ８ ４ ２ ４ 【 文献 标 识 码】 Ａ 【 章 编 号】 ｌｏ — ０ ２ ２ ０ ）６ ０ １— ４ 文 ０ ８ １６ （０ ８０ — ４ ９ ０
Ｘ－ ｙ ｉａｉｇ ｏ ｃｕｉｎ ｈ ｙ ｅ ｆｐ ｔ ｌ ｃｌｔｓｅ ｏ ｐｎ ｌｔｂｒｕｏｉ ｃｎ ｂ ｉ ｌ ｅ ｎ ｉ ｒ ｉ ｔ ｉ ａ ｒ ｍ ｇｎ．Ｃ ｎ ｌｓ ：Ｔ ｅ ｔｐｓｏ ａ ｏｏ ａ ｉ ｕ ｆｓｉ ｕ ｅ ｌ ｓ ａ ｅ ｄｓ ａ ｄ ａｄ ｄｓ ｉ ｎ ｅ ｄｓ ｏ ｈ ｇ ｓ ｉ ａ ｃ ｓ ｐｙ ｃｍ ａ ｄ ・
【 要】 目的 ： 讨 脊柱 结 核 的各 种 病 理 组 织 成 分 Ｍ ＩＣ 、 线平 片 影像 学 表 现 特 点 。 材 料 和 方 法 ：７例 经 手 术 证 实 、２ 摘 探 Ｒ 、ＴＸ ｌ ｌ 例 经 临床 抗 结 核 治 疗 后 病 情 稳 定 、 状 好 转 而 证 实 的 脊 柱 结 核 ， 其 各 种 病 理 组 织 的 Ｍ ＩＣ 、 线 平 片影 像 学 表 现 进行 对 照 症 对 Ｒ 、Ｔ Ｘ 分 析 。 果 ： ＭＲ 、 Ｔ Ｘ线 平 片检 查 共 显 示 ２ 结 经 ＩＣ 、 ３例 存 在 较 明 显 的冷 脓 肿 ，６例 存在 椎 间盘 破 坏 ，３例 可见 死 骨 形 成 ，０例 脊 柱 ２ ２ ｌ 后 突 畸 形 ，５例 椎 体 骨 炎 ，０例 可 见结 核 肉芽 肿 ， 可 见 未 液化 的干 酪 样 坏 死 物 质 。结 论 ： 过 Ｃ ＭＲ 平 扫 与 增强 扫描 能 清 ｌ ｌ ９例 通 Ｔ、 Ｉ 楚显 示 并 甄 别 脊 柱结 核 的各 种 病 理 组 织 成 分 。 【 键词】 结核 ， 柱 ； 共振成像 ； 层摄影术 ， 关 脊 磁 体 Ｘ线 计 算 机 【 图分 类 号】 Ｒ ２ ．； ４ ５２ Ｒ １． 中 ５ ９２ Ｒ ４ ．； ８ ４ ２ ４ 【 文献 标 识 码】 Ａ 【 章 编 号】 ｌｏ — ０ ２ ２ ０ ）６ ０ １— ４ 文 ０ ８ １６ （０ ８０ — ４ ９ ０
Ｘ－ ｙ ｉａｉｇ ｏ ｃｕｉｎ ｈ ｙ ｅ ｆｐ ｔ ｌ ｃｌｔｓｅ ｏ ｐｎ ｌｔｂｒｕｏｉ ｃｎ ｂ ｉ ｌ ｅ ｎ ｉ ｒ ｉ ｔ ｉ ａ ｒ ｍ ｇｎ．Ｃ ｎ ｌｓ ：Ｔ ｅ ｔｐｓｏ ａ ｏｏ ａ ｉ ｕ ｆｓｉ ｕ ｅ ｌ ｓ ａ ｅ ｄｓ ａ ｄ ａｄ ｄｓ ｉ ｎ ｅ ｄｓ ｏ ｈ ｇ ｓ ｉ ａ ｃ ｓ ｐｙ ｃｍ ａ ｄ ・
医学影像学面试考题
胸肺部1、胸部影像学检查常采用哪些方法？一、胸部透视二、拍片（正、侧位）三、高仟伏拍片四、体层摄影五、支气管造影六、CT 七、MRI2、肺部病变的基本X线表现有哪些？一、渗出性病变：表现为边缘模糊，密度均匀的片状阴影，范围可从小叶到大叶，当病变累及大叶时，其形态与肺叶一致，边缘锐利，并可见支气管气象二、纤维性病变：表现为密度较高，边界清楚，走行僵直，形态不规则的条索状影三、增殖性病变：表现为局限性结节状或花瓣状，密度较高边缘较清，一般无融合趋势四、钙化性病变：表现为边缘锐利，密度极高形状不一，大小不等的斑点状或斑块状影五、空洞性病变：1、虫蚀样空洞：表现为大片肺实变中有多发性小透光区。
形态不规则，呈虫蚀状。
2、薄壁空洞：空洞壁厚＜3mm,边界清楚，内壁光滑的圆形透光区。
3、厚壁空洞：壁厚＞3mm, 空洞呈圆形或不规则，周边有或无实变区，内壁光滑整齐或凸凹不平，洞内可有或无气液平面六、肿块性病变：良性肿块表现为圆形或椭圆形，边界光滑，密度均匀的球形致密影，恶性肿块多为分叶状，边界不锐利，可有短细毛或脐凹征，中心可发生坏死3、一侧胸腔均为密实影，应考虑哪几种病的可能？在鉴别时应从哪几个方面进行分析？一、大量胸腔积液二、一侧性肺实变三、一侧性肺不张四、一侧性胸膜肥厚粘连五、先天性一侧肺不发育六、一侧性肺硬变在鉴别时应注意：一、纵隔位置二、横膈高低三、肋间隙宽窄四、胸廓大小五、在平片上观察有无支气管气象六、在体层片上观察主支气管是否通畅七、结合临床其它资料4、支气管肺癌（中心型）的直接、间接X线征象有哪些？一、直接征象：1、肿块，位于肺门区，呈圆形或分叶状2、支气管内息肉样充盈缺损3、支气管壁增厚，管腔狭窄或阻塞，呈鼠尾状或杯口状二、间接征象：1、阻塞性肺不张，上移之水平裂与肺门肿块构成反“S”征（指右上叶）2、阻塞性肺炎：反复发作，吸收缓慢的渗出性病变3、阻塞性肺气肿：被阻塞肺叶含气量增加，透亮度增高5、大叶性肺炎的典型乂线表现？大叶性肺炎按照病变形态变化的过程，通常分成充血期，肝变期或实变期及消散期，可累及肺叶的大部或全部。
脊柱结核骨显像表现分析
正 常 体 质 量 胎 儿 和低 体 质 量 胎 儿 的 体 质 量 预 测 上 ， 元 线 性 多
回归 方 程 均 较 直 线 回归 方程 更 为 精 确 ， 绝对 误 差 的 均 值 分 别 为 ２ ４９ ￣ ５ ．１ 、６ ． ￣ ５ ． ０ 预 测 符 合 率 分 别 为 １．１ １２１３ ２ １ ９ １ １１ ， ６ ５ ６ ． 、７５ ，高 于 其 他 ３种 单 参 数 线 性 方 程 和 现 有 的 ８５ ６ ．％ ％ Ｃ ｍ ｂｌ公 式 。其 原 因 从 生 理 上 推 断 ， 由 于胎 儿 各 个 部 位 ａ ｐ ｅｌ 是 生 长 不 均 匀 ， 体 之 间 差 异 较 大 ． 个 部 位 的 参 数 出 现 误 差 个 一 可通 过 另 一个 部 位 的准 确 测 量 而 加 以适 当纠 正 。由表 ２和 表 ３比较 可 知 ， 于低 体 质量 胎 儿 的体 质 量 预 测 ， 元 线 性 回 归 对 多 方 程 在 预 测 的准 确 率 上 ， ３种 直 线 回 归方 程 的 优 势 更 为 明 较
的低 体 质 量 胎 儿 的 体 质 量 预 测 研 究 较 少 ， 研 究 选 取 了 ３种 本 简 单 易 测 的胎 儿 超 声 测 量 参 数 ， 用 回归 分 析 法 进 行 了 正 常 使 体 质 量 胎 儿 和低 体 质 量 胎 儿 的 出 生 体 质 量 预 测 ， 证 了 多 元 验 线 性 回 归 方 程 的 优 越 性 及 其 在 低 体 质 量 胎 儿 的 出 生 体 质 量
中垦ｆ 匡堂墅堡苤查 堕
堡箜 鲞箜 塑
ｊ Ｃｉ Ｍ ｄＩａｉ ，０２ １ ． ， ｏ ｎ — ｅ ｍ ｇ ｇ２ １＇ ２ Ｎ． ｌ — ｎ ｎ １３ ４
．８ ． ２ ５
脊柱结核影像诊断与评价
于 瘤 栓 生 长 ， 易 于 转 移 Ｊ 故 。前 列 腺 癌 骨 转 移 常 见 于腰 椎 、 骨 盆 、 骨等处 ， 股 以成 骨 型 转 移 最 为 多 见 。成 骨转 移 由 生 长 缓 慢 的 肿 瘤 引 起 ， 移 瘤 的 成 骨 不是 肿瘤 细 胞 直 接 成 骨 ， 是 肿 瘤 转 而
脉瓣 ， 盆 腔 静 脉 丛 与 脊 柱 静 脉 丛 在 每 一 脊 椎 相 交 通 、 接 ， 腹 连 该 静 脉 系 称 “ 柱 静 脉 系统 ” 脊 。脊 柱 静 脉 丛 元 静 瓣 ， 流 缓 慢 ， 血 当胸 腹腔 压 力 （ 嗽 、 嚏 等 运 动 ） 高 时 ， 使 该 部 静 脉 血 中 咳 喷 升 可 瘤 栓 不 经 肺 、 ， 直 接 逆 人 脊 柱 静 脉 系 发 生 转 移 ； 子 与 土 肝 而 种
ｘ 线平 片是 检查 骨转 移 瘤 的常 用 方 法 ， 与 Ｃ 其 Ｔ主 要 根 据 骨 质 破 坏 引 起 的 密 度 差 来 显 示 病 灶 ， Ｘ线 平 片 对 转 移 瘤 敏 但 感 性 低 ， 异 性 高 。而 ｃ 特 Ｔ对 转 移 瘤 破 坏 骨 质 较 敏 感 ， 骨 髓 对
病 灶 不 敏感 ， 别 是 老 年 前 列 腺 癌 患 者 ， 骨 质 疏 松 的 情 况 特 在
５ 参 考 文 献
灶 ， 皮 质 多 完 整 ， 有 病 变 累 及 大 部 分 或 整 个 骨 ， 棉 絮 状 骨 也 呈
密 度 增 高 影 。少 数 晚 期 患 者 累 及 多 骨 ， 弥 漫 转 移 。发 生 在 呈
脊柱 的病 变 ， 可呈 均 匀 一 致 的 高 密 度 影 ， 似 石 骨 症 ， 体 形 颇 椎 态 不 变 。 本组 有 ５例 病 灶 符合 上 述 改 变 。溶 骨 型 转 移 者 表 现 为 普 遍 骨 质疏 松 ， 质 中 多 发 或 单 发 斑 片 状 低 密 度 影 ． 度 均 骨 密 匀 ， 缘 较 清 晰 ， 分 痫 灶 融 合 、 大 形 成 大 片状 骨 质破 坏 区 ， 边 部 扩
脉瓣 ， 盆 腔 静 脉 丛 与 脊 柱 静 脉 丛 在 每 一 脊 椎 相 交 通 、 接 ， 腹 连 该 静 脉 系 称 “ 柱 静 脉 系统 ” 脊 。脊 柱 静 脉 丛 元 静 瓣 ， 流 缓 慢 ， 血 当胸 腹腔 压 力 （ 嗽 、 嚏 等 运 动 ） 高 时 ， 使 该 部 静 脉 血 中 咳 喷 升 可 瘤 栓 不 经 肺 、 ， 直 接 逆 人 脊 柱 静 脉 系 发 生 转 移 ； 子 与 土 肝 而 种
ｘ 线平 片是 检查 骨转 移 瘤 的常 用 方 法 ， 与 Ｃ 其 Ｔ主 要 根 据 骨 质 破 坏 引 起 的 密 度 差 来 显 示 病 灶 ， Ｘ线 平 片 对 转 移 瘤 敏 但 感 性 低 ， 异 性 高 。而 ｃ 特 Ｔ对 转 移 瘤 破 坏 骨 质 较 敏 感 ， 骨 髓 对
病 灶 不 敏感 ， 别 是 老 年 前 列 腺 癌 患 者 ， 骨 质 疏 松 的 情 况 特 在
５ 参 考 文 献
灶 ， 皮 质 多 完 整 ， 有 病 变 累 及 大 部 分 或 整 个 骨 ， 棉 絮 状 骨 也 呈
密 度 增 高 影 。少 数 晚 期 患 者 累 及 多 骨 ， 弥 漫 转 移 。发 生 在 呈
脊柱 的病 变 ， 可呈 均 匀 一 致 的 高 密 度 影 ， 似 石 骨 症 ， 体 形 颇 椎 态 不 变 。 本组 有 ５例 病 灶 符合 上 述 改 变 。溶 骨 型 转 移 者 表 现 为 普 遍 骨 质疏 松 ， 质 中 多 发 或 单 发 斑 片 状 低 密 度 影 ． 度 均 骨 密 匀 ， 缘 较 清 晰 ， 分 痫 灶 融 合 、 大 形 成 大 片状 骨 质破 坏 区 ， 边 部 扩
脊柱结核影像学表现
THANKS
感谢观看
义。
脊髓受压或侵犯
脊髓受压或侵犯是脊柱结核的严重影 像学表现之一，可能导致神经功能损 害。
对于伴有脊髓受压或侵犯的患者，需 要及时减压并进行手术治疗，以避免 永久性的神经功能损害。
MRI显示脊髓受压或侵犯表现为脊髓 增粗、信号异常或脊髓变形。
05
CATALOGUE
脊柱结核的核素骨显像表现
病变椎体的核素摄取增加
骨质破坏的程度和范围因病情轻重和病程长短而异。随着病情的发展，椎体可能 会发生压缩塌陷，导致脊柱畸形。
椎间隙狭窄或消失
椎间隙狭窄或消失也是脊柱结核常见 的X线表现之一。由于结核病灶侵犯 椎间隙，导致其高度降低或完全消失 ，使得相邻椎体之间的距离变窄。
椎间隙狭窄或消失会导致脊柱稳定性 下降，容易发生骨折或脱位。同时， 狭窄的椎间隙也可能会压迫脊髓或神 经根，引起相应的症状。
核素骨显像是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，通过观察病变椎体对放射性核 素的摄取程度，判断是否存在脊柱结核。
当脊柱结核发生时，病变椎体的骨质代谢活跃，对核素的摄取量增加，因此在核素 骨显像中表现出明显的放射性浓聚。
这种浓聚现象有助于早期发现病变椎体，为脊柱结核的早期诊断提供依据。
病变椎体周围核素摄取增加
脊柱后凸畸形
由于脊柱结核导致的骨质破坏和椎体塌陷，脊柱可能会出 现后凸畸形。在X线片上，后凸畸形表现为脊柱生理曲度 消失或反张，严重时可能导致呼吸困难。
后凸畸形的程度和范围与病情轻重和病程长短有关。随着 治疗的进展，后凸畸形可能会逐渐减轻或纠正。
03
CATALOGUE
脊柱结核的CT表现
骨质破坏的细节显示
硬膜外或椎旁脓肿
脓肿形成
脊柱结核42例X线诊断
１ ． 。临床表现 ：８ ４年 ３ 例患者有肺结 核病史 ， １ ２ 例患者表现为 低热、 汗、 盗 消瘦 、 欲不振等结 核中毒症状 ，４例 患者病患 食 ３
处钝痛 ， 明显 ， 中 ２ 压痛 其 例为 双上 肢麻 木 、 痛 、 疼 无力 ， 伴颈
部活动受 限 ；６例为双下肢麻木 ，其 中 ２例伴上腹部层 面以 １ 下感觉减退 ， 例伴行走不稳并进行 性加重 ；４例患者脊柱 １ １ １
医技杂志 ２ １ 年 ２ ０２ 月第 １ 卷第 ２ ９ 期 Ｊｕｎ ｒ ｔ ａ Ｍ ｄｃｌ ｅｈ ｉ ｅ， ｏｒａ ｏ Ｐａ ｉ ｌ ｅｉ ｃ ｎ ｕｓ Ｆ ｌ ｆ ｃｃ ａＴ ｑ
・
１３ ・ ４
整， 且两侧对称 ， 与一侧碎骨片 的僵 直及 移位多有不 同 ， 通过 两 边对 比多可明确 ， 实在难 以鉴别 ， 可定期复查 ， 根据有无骨
巨细胞瘤单发多见 ， 骨皮质呈膨胀性改变 ， 边界相对较清 晰 ， 椎 间盘常不受 累 ， 间隙多为正 常嘲 浆细胞 瘤往往 多发 ， 椎 ； 单 发少 见 ， 累椎 体多 为均匀压缩 性改变 ， 无砂砾 样钙化 受 ｘ线
ｆ 邹月芬． 巨细胞 瘤 的影像 学诊 断． ６ １ 骨 医学 影像学 杂志 ， ０ ９ ２０ ，
１ ６例 ， 年龄 ８ ５ 岁 ， ～ １ 中位年龄 ２ ６岁。病程 １ ５年 ， ７ｄ至 平均
床表现为病变部位钝 痛 ， 结核 中毒症 状较轻 ， 本组 ２ 例表现 １ 为低热 、 盗汗 、 消瘦 、 食欲不振等结核 中毒症状 。 若病变侵犯椎 管， 脊神经或 （ ） 与 脊髓 受累 ， 临床会产生相应神经症状 ， 如腰 腿痛 、 双上肢或双下肢麻痹 。晚期椎体发生压缩性改变 ， 引起 脊柱不可逆性后 凸或侧弯畸形 。 ３２ 病理过程 ：脊柱结核多经血行播 散进入骨髓腔引起 ， － 由
脊柱结核的CT、MRI影像学特征(附34例分析)
为： 手术 过程 中导丝 导管 及支 架输 送器 对 咽部 、 病变
段食道黏膜的损伤和压迫 ， 多为轻 中度 的短暂 的疼 痛 不适及 少量 出血 。作 者体 会 自膨式 食道 支架 置人 后， 在体 温 的作用 下能 逐渐膨 胀 ， 复到生 产 时塑 型 恢 的大 小 ， 开 狭 窄 的病 等对 病变 段食道 进 行扩 张 ， 以减少 对食 道 的损伤 ， 与刘 明 国等 观点 一致 ［ ５ １ 。术前 与病员 进行谈 话 ， 交待 手术 过 程及 可 能 出现 的并 发症 ， 强 病员 的心 理 承 增
选用 直径 １～ ０ＩＴ支架 ［ 未 报道 支架 置人 后 出现 ８ ２ Ｕ１ Ｔ ５ １ ，
１ 文德福 ， 星 ， 黄载 谢爱军 ， ． 食道 支架 放置 问题探 讨． 等 医用放射
技 术 杂 志 ，０ ５ １ ：８－９ ２ ０ ，０ ｌｒｌ ．
２ 赵淑彩 ． 支架置入术及 其并发症原 因分析和预 防对策． 食道 医学
华西医学 ，０ １ １ ：７－ ７ ． ２ ０ ，６ ２６ ２ ７
气管狭窄、 呼吸困难的并发症 ； ④术后照片见支架上 端 膨 大的喇 叭 口 ， 对气 管后 壁形 成压 迹 ， 占据气 管后 １２宽度 （ ３ 。 析造 成支 架置 人后 １２周 出现逐 ／ 图 ）分 ～ 渐加重的呼吸困难 、 咳嗽 、 痰多等症状 的原因 ， 认为 与下列因素有关 ： ①病变位置： 例病变均位于主动 ２
卢文彬 刘建明 廖庆厚 吴仕强 黄涛 邓玉芳
【 摘要 】 目的 探讨脊柱结 核的 Ｃ 、 Ｒ 影像 学特征 。 ＴＭ Ｉ 方法 回顾性分析经临床或病理证实 的 ３ 例脊柱结核 ４ 脊柱结核
脊柱结核病变具有多样性 ， Ｔ和 ＭＲ 影像学各有特征 ， Ｔ在显示死 骨、 Ｃ Ｉ Ｃ 钙化等方面具有优势 ， 而
段食道黏膜的损伤和压迫 ， 多为轻 中度 的短暂 的疼 痛 不适及 少量 出血 。作 者体 会 自膨式 食道 支架 置人 后， 在体 温 的作用 下能 逐渐膨 胀 ， 复到生 产 时塑 型 恢 的大 小 ， 开 狭 窄 的病 等对 病变 段食道 进 行扩 张 ， 以减少 对食 道 的损伤 ， 与刘 明 国等 观点 一致 ［ ５ １ 。术前 与病员 进行谈 话 ， 交待 手术 过 程及 可 能 出现 的并 发症 ， 强 病员 的心 理 承 增
选用 直径 １～ ０ＩＴ支架 ［ 未 报道 支架 置人 后 出现 ８ ２ Ｕ１ Ｔ ５ １ ，
１ 文德福 ， 星 ， 黄载 谢爱军 ， ． 食道 支架 放置 问题探 讨． 等 医用放射
技 术 杂 志 ，０ ５ １ ：８－９ ２ ０ ，０ ｌｒｌ ．
２ 赵淑彩 ． 支架置入术及 其并发症原 因分析和预 防对策． 食道 医学
华西医学 ，０ １ １ ：７－ ７ ． ２ ０ ，６ ２６ ２ ７
气管狭窄、 呼吸困难的并发症 ； ④术后照片见支架上 端 膨 大的喇 叭 口 ， 对气 管后 壁形 成压 迹 ， 占据气 管后 １２宽度 （ ３ 。 析造 成支 架置 人后 １２周 出现逐 ／ 图 ）分 ～ 渐加重的呼吸困难 、 咳嗽 、 痰多等症状 的原因 ， 认为 与下列因素有关 ： ①病变位置： 例病变均位于主动 ２
卢文彬 刘建明 廖庆厚 吴仕强 黄涛 邓玉芳
【 摘要 】 目的 探讨脊柱结 核的 Ｃ 、 Ｒ 影像 学特征 。 ＴＭ Ｉ 方法 回顾性分析经临床或病理证实 的 ３ 例脊柱结核 ４ 脊柱结核
脊柱结核病变具有多样性 ， Ｔ和 ＭＲ 影像学各有特征 ， Ｔ在显示死 骨、 Ｃ Ｉ Ｃ 钙化等方面具有优势 ， 而
常见脊柱骨骼系统病变的影像诊断
成骨型转移X线表现
成骨型转移CT表现
成骨型转移MRI表现
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脊椎峡部不连：脊椎关节突间部的缺损， 原因可能为先天性缺损或后天性骨折所 致，慢性疲劳性骨折更为多见。
峡部断裂显示的检查方法为X线斜位片， CT断层扫描可作为辅助检查。
椎弓峡部又称“苏格兰狗的颈”。
腰椎椎弓峡部崩裂症
病因
先天性 外伤性 劳损性
滑脱分度
1度：滑脱<1/4 2度：滑脱<2/4 3度：滑脱<3/4 4度：滑脱>3/4
硬膜囊、神经根、突出椎间盘
椎间盘突出
又称椎间盘疝： 包括膨出、脱出、髓核游离、施莫尔结节
椎间盘突出分型
正常
突出
游离
脱出
病理（椎间盘突出）
在一定压力作用下髓核破裂， 沿纤维环裂隙突出。突出之髓核 大小形态不一，程度和部位各异， 可压迫脊膜囊，也可压迫神经根 鞘和椎管内静脉，造成局部肿胀 或渗出，引起硬膜外纤维化。
椎间盘突出MRI表现
颈椎间盘扫描定位片
正常颈椎间盘
正常颈椎间盘（1）
正常颈椎间盘
病理（椎间盘膨隆）
椎间盘退变导致纤维环松 弛，横断面上表现为超过椎 体边缘均匀光滑对称的软组 织影，并产生环状或横行的 裂隙，髓核水分减少，弹性 降低趋玻璃样变性
椎间盘膨隆CT表现
横断面上表 现为超过椎 体边缘均匀 光滑对称的 软组织影
颈椎间盘突出发生 依次为：
颈5-6—颈4-5—颈6-7— 颈3-4—颈2-3。
颈3-4椎间盘突出
MRI在椎间盘病变中的 诊断价值
增加空间分辩率：多平面，多角度。 扩大检查范围：不易遗漏其他病变。 在颈部可提高椎间盘病变的显示率。 腰椎间盘病变的诊断准确率MRI和CT大
62例脊柱结核X线及CT征象分析
中图分类号：Ｒ ２ 。 ５９２
文献标识码：Ｂ
文章编号 ：１ ７－ １４ （０ １ ９ ０ １－ ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）２－ ３ ５ ０
２结 果
脊柱结 核 占全身关 节结核的首位 ，其 中以椎体 结核 占大多 数 ，附 件结核十分罕见。在整个脊柱中腰椎活动度最大 ，腰椎结 核发生率也最 高 ，胸椎 次之 ，颈椎更次之 ，至于骶尾椎结核则甚为罕见”。本文回顾 】 白城 中医院２０年６Ｊ２１年６ 问经临床手术及病理证实的６例脊柱结 ０６ ￣￣０１ 月 ２ 核病例进行 回顾 分析，探讨常规的ｘ 线及Ｃ 征象特点，报道如下 。 Ｔ １资料 与 方法 １ ． １一般资料 本组脊柱 结核６例 ，均为 门诊及住 院患者 ，其 中男性３例 ，女性 ２ ６ ２例 ， 龄１￣ ７ ，平均为３．岁 。病程为５ ６ 年 ６岁 １ ４ ６ 个月～ 年。 ８
１ 分，３ 例２ ，镇静评分为１ ，１ ０ 分 分 例恶心呕吐 ；骨科组１３ ０例镇痛评
分 ２ ，镇静评分 １ ，１例镇痛 评分３ ，镇静 评分 １ ，恶心 呕吐６ 分 分 ７ 分 分 例 ；全组病例血压 ，脉搏 ，脉搏 氧无 明显变 化，均维持在正常范 围。
６ ￣ 脊柱结核Ｘ ２１ Ｊ 线及ｃ 征象分析 Ｔ
２０ ， （ ） ６ ０ ６ ０３ ： ． ２ ３５
于唤醒，２ 分奢睡，难以唤醒ｄ 、恶心呕吐，０ 分无，１ 分有恶心呕吐
２结 果 外科 组 １０ ０例镇 痛１ 以下 ，镇静 评分４ 内为２ ，８后 为１ ，余 分 ｈ 分 ｈ 分 下５ 例镇 痛为２ ，镇静 评分 为１ ，恶心 呕吐７ ；２ 镇痛 无效 ， Ｏ 分 分 例 例 追加芬太 尼 １０ ｇ ０ ，睡眠 １后又主诉 疼痛 ；妇 科组镇 痛评分 １０ ｈ １例为
脊柱结核的CT表现与临床分析
脊柱结核的CT表现与临床分析本组23例，男性21例，女性2例。
年龄19～74岁。
19～35岁20例占全部病例的76％。
36～50岁2例，74岁1例，平均年龄32岁。
发病部位依次为胸椎9例，腰椎12例，颈椎和腰骶段各1例。
临床上主要表现为腰背部疼痛，活动障碍以及消瘦，纳差，低热盗汗，血沉加快等。
18例有肺结核，1例合并截瘫，1例窦道形成。
本组23例均经我院GeprospeedAI 全身CT机扫描。
扫描采用层厚5mm，层距5mm，部分病例进行2mm 薄层扫描。
全部为平扫，未行增强扫描。
23例全部拍摄常见X线平片。
2、结果2.1发病特点2.1.1部位：劲段1例，胸段9例，腰椎12例，腰骶段1例。
23例其累及38个椎体。
2.1.2侵及范围单个椎体5例，两个椎体27例，多个椎体3例。
2.2 CT表现2.2.1 CT定位像表现与常规X线表现相同。
即表现为（1）脊柱畸形，椎体僵脊柱侧弯或后突。
（2）单个或多个椎体变形，椎体变扁或呈楔形，椎体残缺或椎体融合。
（3）椎间隙，模糊，消失。
（4）相邻椎体间形成骨桥。
2.2.2椎体骨质破坏表现为多种多样，可为斑点状，不规则片状，蜂窝状，囊状或类圆形等骨破坏之低密度影。
于椎体边缘部则为不规则骨缺损。
病变严重者多种破坏共存。
椎体正常形态消失，表现为一些散在的骨碎片。
病程较长者往往骨破坏与硬化及钙化相互交错，表现为在骨破坏的低密度区边缘及周围形成模糊或清楚之不规则骨硬化之高密度影。
椎体病变往往累及相邻，两个或多个椎体。
椎体骨破坏多在前部，故一旦压缩则形成局部后突成角。
2.2.3骨质硬化和死骨形成骨质硬化表现为破坏区边缘硬化或呈斑片状，斑点状致密影。
死骨形成则表现为破坏区内斑点状，沙砾状及不规则片状高密度影。
不规则片状死骨多见于碎裂状骨质破坏，斑点状及沙砾状死骨多见于穿凿状骨质破坏。
2.2.4椎间盘破坏主要表现为椎间盘变形，破碎密度不均匀，其内可见点片状死骨或高密度钙化影。
由于椎间盘破入椎管，形成椎管狭窄。
脊柱结核诊断金标准
脊柱结核诊断金标准
脊柱结核是一种常见的疾病，其诊断对于治疗和预后具有重要意义。
目前，脊柱结核的诊断金标准主要包括以下几个方面。
1. 临床表现
脊柱结核的临床表现包括背痛、发热、乏力、体重下降等。
这些症状
并不具有特异性，但是结合患者的病史和体征可以提高诊断的准确性。
2. 影像学检查
脊柱结核的影像学检查包括X线、CT和MRI等。
其中，MRI是最为
敏感和特异的检查方法，可以显示脊柱结构的细节和病变的范围。
在MRI上，脊柱结核的特征表现包括椎体骨质破坏、椎间盘破坏、脊柱
后凸畸形等。
3. 细菌学检查
脊柱结核的细菌学检查包括痰液、脓液、组织等标本的培养和涂片检查。
这些检查可以直接检测到结核分枝杆菌，但是其阳性率较低，仅
有30%左右。
4. 免疫学检查
脊柱结核的免疫学检查包括结核菌素试验、结核抗体检测等。
这些检查可以间接反映患者的结核感染情况，但是其阳性率也较低。
综上所述，脊柱结核的诊断需要综合考虑临床表现、影像学检查、细菌学检查和免疫学检查等多方面的因素。
其中，MRI是最为敏感和特异的检查方法，可以提高诊断的准确性。
此外，对于疑似脊柱结核的患者，应该及时进行抗结核治疗，以避免病情进一步恶化。
脊柱结核的MRI诊断价值(附40例报告)
例为单 椎 体结 核 ， 另 ３例 为 韧带 下 型 结 核 。椎 间 盘 部 分破 坏 ２ ５例 ， 完 全破 坏 １ ｌ 例， 完 全破 坏 的椎 间盘
与破坏 椎 体 分 界 不 清 。受 累椎 间 盘 Ｔ： ｗＩ呈 低 信
号， 并见 小 脓肿 形成 １ ８ 例。
Ｓ ＴＩ Ｒ、 横断面 Ｔ 。 ｗＩ 扫描 ； ５例 加 扫冠 状 位 Ｔ ＷＩ ， ４
黄光海， 赵 丽 ， 林 月
（ 中 国人 民 解 放 军 第 １ １医 院 放 射 科 新疆 伊宁 ８ ３ ５ ０ ０ ０ ）
【 摘 要】 目 的 探 讨 脊 柱 结 核 ＭＲＩ 表 现 及 诊 断 价 值 。 方 法 利 用 ＭＲ Ｉ 对有脊柱结核的 ４ Ｏ例 患 者进 行 扫 描 。 结 果
本 文 利用 ＭＲＩ 对 有脊 柱结 核 的 ４ Ｏ例患 者进 行 扫描 ， 分 析其 ＭＲ Ｉ 表现 ， 探 讨 ＭＲＩ 对 脊柱 结核 的诊 断价 值 ， 提高 诊断 水平 。
１ 资料 与方 法
呈略 高信 号 。破坏 区 内常 伴 有小 块 死 骨 存 在 ， 表 现
为等 Ｔ 短 Ｔ 信 号 ， Ｔ ２ 脂 肪 抑 制 序 列像 上 为 低 信
（ ４ ） 部 分 患 者 椎 弓根 受 累 、 脊 髓 受 压 。结 论 ＭＲＩ 能发现脊柱结核早期征 象 ， 反映其病理变化 ， 敏感性较高 。
【 关 键 词】 脊 柱 ； 结核 ； 磁共 振 成 像
中图 分 类 号 ： Ｒ ４ ４ ５ ． ２ ； Ｒ ６ ８ １ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ — ９ ０ １ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ３ — ０ ５ ０ ３ ～ ０ ２
２ ． １ 病 变 部位 本 组患 者 病 例 部 位 中 胸 椎 １ ０例 ， 腰、 骶椎 ２ ０
脊柱结核影像学表现60692
附件型：较少见，附件骨质破坏为主，累及关节突时常 跨越关节。
以上类型均可产生椎旁冷脓肿，死骨少见。
二、影像学表现（X线、CT、MRI）
X线表现
骨质破坏 椎间隙变窄或消失 后突畸形 冷性脓肿 死骨
1、骨质破坏：
主要引起松质 骨的破坏，由 于骨质破坏和 脊柱承重的关 系，椎体塌陷 变扁或呈楔形。
L2、3椎体结核
不评价的样本框 重点 主动与业主联系，与业主进行良好的沟通，邀约业主过来复验，对比较敏感的客户适当送些小礼品， 主动发现问题拍照给业主，并安排维修，维修完成微信拍照告知，保养窗户铰链，保养视频， 及时发送给业主，得到客户的信任，一天修复5户于1月26号前完成。
未维修完成的样本框 制定维修计划，同时及时安排责任单位维修，并积极与业主联系沟通，清晰明确告知其维修方案，周期，在维修 过程中要做好监督、督查工作，原施工单位不配合马上启用第三方，于1月26号前全部维修完成。
➢渗出性病变 骨内渗出病变以大量巨噬细胞或 中性粒细胞浸润为主，常伴有较多的纤维蛋白 渗出；
➢变质性病变 主要为干酪样坏死，坏死灶中常 有死骨或钙化，坏死物亦可液化形成脓肿；
➢增殖性病变 以形成结核结节为特征，由多 量上皮细胞形成，并见Langhans巨细胞，外周 有淋巴细胞浸润和成纤维细胞包围。
脊椎结核
后期临近满意度调查，直接跟业主交代，“五金保养也是属于”房屋质量的报修“成功转化业主，让业主给个5分好评，并告 知业主，以后有房屋质量维修都可以找工程师报修。
感情牌的运用：
依骨质最先破坏部位分： 椎体结核：约90% 中心型（椎体型）多见于胸椎，椎体内骨质破坏； 边缘型（椎间型）腰椎结核多属此型，椎体的前缘、 上、下缘局部骨质首先破坏，再向椎体和椎间盘内侵 蚀蔓延，椎间隙变窄是其特点之一。 韧带下型（椎旁型）主要见于胸椎按，病变在前纵 韧带下扩展，椎体前缘骨质破坏，椎间盘完整。
以上类型均可产生椎旁冷脓肿，死骨少见。
二、影像学表现（X线、CT、MRI）
X线表现
骨质破坏 椎间隙变窄或消失 后突畸形 冷性脓肿 死骨
1、骨质破坏：
主要引起松质 骨的破坏，由 于骨质破坏和 脊柱承重的关 系，椎体塌陷 变扁或呈楔形。
L2、3椎体结核
不评价的样本框 重点 主动与业主联系，与业主进行良好的沟通，邀约业主过来复验，对比较敏感的客户适当送些小礼品， 主动发现问题拍照给业主，并安排维修，维修完成微信拍照告知，保养窗户铰链，保养视频， 及时发送给业主，得到客户的信任，一天修复5户于1月26号前完成。
未维修完成的样本框 制定维修计划，同时及时安排责任单位维修，并积极与业主联系沟通，清晰明确告知其维修方案，周期，在维修 过程中要做好监督、督查工作，原施工单位不配合马上启用第三方，于1月26号前全部维修完成。
➢渗出性病变 骨内渗出病变以大量巨噬细胞或 中性粒细胞浸润为主，常伴有较多的纤维蛋白 渗出；
➢变质性病变 主要为干酪样坏死，坏死灶中常 有死骨或钙化，坏死物亦可液化形成脓肿；
➢增殖性病变 以形成结核结节为特征，由多 量上皮细胞形成，并见Langhans巨细胞，外周 有淋巴细胞浸润和成纤维细胞包围。
脊椎结核
后期临近满意度调查，直接跟业主交代，“五金保养也是属于”房屋质量的报修“成功转化业主，让业主给个5分好评，并告 知业主，以后有房屋质量维修都可以找工程师报修。
感情牌的运用：
依骨质最先破坏部位分： 椎体结核：约90% 中心型（椎体型）多见于胸椎，椎体内骨质破坏； 边缘型（椎间型）腰椎结核多属此型，椎体的前缘、 上、下缘局部骨质首先破坏，再向椎体和椎间盘内侵 蚀蔓延，椎间隙变窄是其特点之一。 韧带下型（椎旁型）主要见于胸椎按，病变在前纵 韧带下扩展，椎体前缘骨质破坏，椎间盘完整。
脊柱结核的X线表现
脊柱结核的X线表现脊柱结核在骨关节结核中较常见。
临床诊断主要依靠X线所见及结合临床表现确诊。
在X线片上表现出骨质破坏，椎间隙改变，脊椎变形或脓肿形成而在临床上又有腰痛，脊椎运动障碍、窦道、变形，低热和脊髓受侵等现象。
随着自动电视X光机的不断引进，对脊柱结核的早期诊断与准确估计病变范围起到决定性的作用。
本文回顾性分析92例经CT、手术、穿刺证实的脊柱结核，现报告如下：1临床资料92例中，男性68例，女性24例，年龄16～67岁，平均43岁。
临床症状表现为低热、盗汗、消瘦或血沉增快19例；颈胸、腰脊部疼痛伴运动障碍及畸形42例；上肢疼痛，麻木7例；下肢疼痛，麻木12例，进行性下肢瘫痪20例；29例伴有结核病史。
病程9个月～12年不等。
其中5例误诊为脊柱转移性肿瘤，3例因病程轻微而漏诊。
2X线表现2.1 部位：病灶位于颈椎4例，胸椎23例，腰椎21例。
胸腰椎段交界34例，腰骶部交界10例。
其中病变1个椎体53例，2个椎体18例，3个椎体16例，4个椎体5例。
2.2椎体骨质破坏45例，X线表现为骨质疏松、圆形或不规则形、糜烂性骨质破坏缺损，边缘模糊或清楚，密度均匀或不均匀。
其中42例椎体塌陷呈溶骨性破坏，3例仅表现为椎体前缘浅凹状骨质缺损。
2.3附件型10例：椎弓根6例、横突4例。
其均表现为骨小梁模糊，结构不清，同时伴有椎体破坏，并累及小关节。
2.4椎间隙变窄及消失62例：边缘性28例，骨膜下型及附件型各为7例。
椎体互相嵌入并出现成角畸形20例，其边缘毛糙模糊不清，同时伴有脊柱曲度改变。
2.5死骨形成16例：松质骨死骨表现为砂粒玻璃样至米粒大小，多少不一。
2.6椎旁脓肿：脊柱周围有梭形软组织肿胀。
腰大肌影模糊、饱满、增宽、以至隆突，在颈椎即为咽后壁脓肿，表现为咽后壁软组织增宽。
其中10例可见斑点状钙化影。
3讨论脊柱结核在骨关节结核较为常见，好发于儿童和青少年。
国内统计最多见于20～30岁。
文献报道的中年人脊柱结核病例中，本组发病年龄50岁以上者占45.5％，临床症状与体征多不典型，常为病变程度不相一致，易造成临床漏诊和误诊。
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5
脊椎结核
（tuberculosis of spine）
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6
一、概述
脊椎结核 是骨关节结核中最常见的，约
占一半以上，好发于儿童和青年，近年60岁
以上老年人有增多的趋势.
临床表现 发病隐袭，病程缓慢，症状较 轻。全身症状可有低热，食欲差和乏力。
发病部位 在成人以腰椎最多，胸椎次之， 颈椎最少；儿童以胸椎最多，颈椎次之，腰 椎较少。常累及多个椎体。
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C4椎体结核
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正常颈椎X线
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T7、8椎体结核
L2、3椎体结核
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5、死骨
较少见，表现为 砂粒状死骨
精选课件 L3、4椎体结核
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脊柱结核的CT影像
能更清楚显示隐蔽的较小的骨质破坏， 更容易发现死骨以及病理骨折的碎片； 帮助了解脓肿的位置、大小以及周围组
织的境界。 显示椎管内脓肿和碎骨片突入椎管的情
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7
依骨质最先破坏部位分： 椎体结核：约90% 中心型（椎体型）多见于胸椎，椎体内骨质破坏； 边缘型（椎间型）腰椎结核多属此型，椎体的前缘、 上、下缘局部骨质首先破坏，再向椎体和椎间盘内侵 蚀蔓延，椎间隙变窄是其特点之一。 韧带下型（椎旁型）主要见于胸椎按，病变在前纵 韧带下扩展，椎体前缘骨质破坏，椎间盘完整。
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基本病理改变
➢渗出性病变 骨内渗出病变以大量巨噬细胞或 中性粒细胞浸润为主，常伴有较多的纤维蛋白 渗出；
➢变质性病变 主要为干酪样坏死，坏死灶中常 有死骨或钙化，坏死物亦可液化形成脓肿；
➢增殖性病变 以形成结核结节为特征，由多 量上皮细胞形成，并见Langhans巨细胞，外周 有淋巴细胞浸润和成纤维细胞包围。
附件型：较少见，附件骨质破坏为主，累及关节突时常 跨越关节。
以上类型均可产生椎旁冷脓肿，死骨少见。
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二、影像学表现（X线、CT、MRI）
X线表现
骨质破坏 椎间隙变窄或消失 后突畸形 冷性脓肿 死骨
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9
1、骨质破坏：
主要引起松质 骨的破坏，由 于骨质破坏和 脊柱承重的关 系，椎体塌陷 变扁或呈楔形。
好发部位：以脊椎结核 发病率为最高，占一半 以上，其次为关节结核， 骨结核较少。
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3
病例组织学分型 干酪样坏死型：多见，有干酪样坏死和死
骨形成；病变突破骨皮质 时，在相邻软组织内形成脓 肿，局部无红、肿、热、痛， 被称为“冷脓肿”或“寒性脓肿”。 增生型：较少见，以形成结核性肉芽肿组 织为主。
况。
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20
脊柱结核MRI检查
显示早期破坏区内的水肿范围和破坏区内的情况； 软组织内脓肿的蔓延情况。 被破坏的椎体、椎间盘T1WI
呈较低信号，T2WI多呈混 杂高信号，增强扫描不均匀 强化。脓肿、肉芽肿T1WI 呈低信号，T2WI呈混杂高信号， 增强检查呈不均匀、均匀或环状 强化，脓肿壁薄且均匀的强化是特点。
骨关节结核
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1
骨
概述
关Leabharlann 脊椎结核节关节结核
结
核
骨结核
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2
概述
骨关节结核（tuberculosis of bone and joint） 好发于儿童和青年,95%继发于肺结核, 结核杆 菌经过血行到骨或关节，停留在血管丰富的骨 松质（如椎体、短管状骨、骨骺与干骺端）和 负重大、活动较多的关节（髋、膝）滑膜内而 发病。
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14
4、冷性脓肿
为病椎周围软组织中的干酪性脓肿
颈椎结核----咽后壁脓肿：表现为咽 后壁软组织影增宽，呈弧形前突；
胸椎结核----椎旁脓肿：表现为胸椎 两旁梭形软组织肿胀影；
腰椎结核----腰大肌脓肿：表现为腰 大肌轮廓不清或呈弧形突出。脓肿 可向下流注入髂窝。
冷性脓肿时间较久的可有不规则钙化
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21
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22
四、鉴别诊断
化脓性脊柱炎 多单节或双节发病，破坏 进展快，骨质增生硬化明显，骨赘或骨 桥形成。
脊柱转移瘤 椎弓根破坏是其特征，很少 累积椎间盘。
椎体压缩骨折 病人有明确外伤史，多累 积一个椎体，无侵蚀性骨破坏及椎间隙 狭窄。
精选课件
23
精选课件
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精选课件 L2、3椎体结核
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2、椎间隙变窄或消失
间盘或软骨终板被破坏，嵌入椎体致椎间隙 变窄，后期相邻椎体融合，为诊断脊椎结核 的重要依据。
L1、2椎体结核
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L3、4椎体结核、椎间隙消失
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3、后突畸形
多见于少年儿童的胸椎 结核，多个椎体破坏形成后 突畸形，可伴有侧弯。