心境障碍-2

流行病学
1992年对国内 地区调查显示：终生患 年对国内12地区调查显示： 年对国内 地区调查显示 病率为0.083%，时点患病率为 病率为 ，时点患病率为0.052%。 。 西方国家心境障碍的终生患病率一般为 3%~25%之间，远远高于我国报道的数 之间， 之间 字。
1.抑郁发作： 抑郁发作： 抑郁发作 三低症状：情感低落、思维迟缓、言语动作减少。 三低症状：情感低落、思维迟缓、言语动作减少。
（5）躯体症状： ）躯体症状： 睡眠障碍（80%）：典型的睡眠障碍是比平时早醒2~3 睡眠障碍（ ）：典型的睡眠障碍是比平时早醒 ）：典型的睡眠障碍是比平时早醒 小时，醒后即情绪低落。也会有睡眠过多情况。 小时，醒后即情绪低落。也会有睡眠过多情况。 消化不良，食欲下降、 消化不良，食欲下降、体重减轻 自主神经功能失调：心悸、胸闷、口干、便秘等。 自主神经功能失调：心悸、胸闷、口干、便秘等。 某些病人，尤其是更年期和老年患者， 某些病人，尤其是更年期和老年患者，躯体不适主诉繁 可涉及到全身各个组织器官。有时， 多，可涉及到全身各个组织器官。有时，病人的抑郁情 绪完全被主观躯体不适症状所掩盖。 绪完全被主观躯体不适症状所掩盖。这类病人一般长期 在综合医院各科就诊，虽大多无阳性发现， 在综合医院各科就诊，虽大多无阳性发现，但也易造成 误诊。 误诊。 （6）抑郁发作时也可出现幻觉、人格解体、现实解体 ）抑郁发作时也可出现幻觉、人格解体、 强迫和恐怖症状。 、强迫和恐怖症状。 因思维联想显著迟缓以及记忆力减退， 因思维联想显著迟缓以及记忆力减退，易影响老年患者 的认知功能，出现“抑郁性假性痴呆”。 的认知功能，出现“抑郁性假性痴呆”
4心境障碍的评估与诊断 心境障碍的评估与诊断
心境障碍又称情感性精神障碍： 心境障碍又称情感性精神障碍：
是以心境显著而持久的改变（高涨或低落） 是以心境显著而持久的改变（高涨或低落）为 基本临床表现， 基本临床表现，并伴有相应的认知和行为异常 的一类精神障碍 。 可伴有精神病性症状，如幻觉、妄想。 可伴有精神病性症状，如幻觉、妄想。 有反复发作倾向，缓解期精神状态基本正常， 有反复发作倾向，缓解期精神状态基本正常， 预后一般较好。 预后一般较好。 包括：双相情感性精神障碍，躁狂发作， 包括：双相情感性精神障碍，躁狂发作，抑郁 发作等
（5）躯体症状：面色红润、双目有神，且有心率加 ）躯体症状：面色红润、双目有神， 瞳孔轻度扩大和便秘等交感神经功能兴奋症状。 快、瞳孔轻度扩大和便秘等交感神经功能兴奋症状。 另外，因体力过度消耗，病人多有体重减轻， 另外，因体力过度消耗，病人多有体重减轻，食欲性 欲增强，睡眠需要减少。自知力损害。 欲增强，睡眠需要减少。自知力损害。 （6）其他症状：躁狂发作极为严重时，病人呈重度 ）其他症状：躁狂发作极为严重时， 兴奋状态，表现为活动紊乱，毫无目的和指向性， 兴奋状态，表现为活动紊乱，毫无目的和指向性，伴 有攻击行为。也可出现意识障碍、错觉、 有攻击行为。也可出现意识障碍、错觉、幻觉等症状 临床上称为“谵妄性躁狂” 。临床上称为“谵妄性躁狂”。Leabharlann 2. 躁狂发作： 躁狂发作：
三高症状：情感高涨、思维奔逸和言语活动增多。 三高症状：情感高涨、思维奔逸和言语活动增多。
（1）情感高涨：（诊断性特征） ）情感高涨： 诊断性特征） 病人表现为轻松、 愉快自我感觉良好， 病人表现为轻松 、 愉快自我感觉良好 ， 觉得周围一切都非 常美好， 感到自己无比的快乐和幸福， 常美好 ， 感到自己无比的快乐和幸福 ， 因此整日兴高采烈 得意洋洋。 ，得意洋洋。 病人的愉快体验颇为生动鲜明， 与内心体验协调， 病人的愉快体验颇为生动鲜明 ， 与内心体验协调 ， 也具有 一定的感染力，往往能引起周围人的共鸣。 一定的感染力，往往能引起周围人的共鸣。 病人情绪可不稳定， 有易激惹性， 病人情绪可不稳定 ， 有易激惹性 ， 但易激惹情绪通常持续 短暂， 病人又转怒为喜。 短暂 ， 病人又转怒为喜 。 临床上也可见部分患者以易激惹 为主。 为主。
（2）思维奔逸： ）思维奔逸： 思维联想过程加快，自觉变的聪明、 思维联想过程加快，自觉变的聪明、大脑反应格外敏 思维内容丰富，概念一个接一个地产生， 捷，思维内容丰富，概念一个接一个地产生，有时回 感到语言跟不上思维的速度。 感到语言跟不上思维的速度。但由于联想过程加快以 致来不及深思熟虑， 致来不及深思熟虑，患者谈话内容流于肤浅和表面化 也给人以信口开河之感。 ，也给人以信口开河之感。 思维活动易随境转移。 思维活动易随境转移。因新概念不断涌现和想象力极 为丰富，有的患者出现音联（音韵联想），和意联（ ），和意联 为丰富，有的患者出现音联（音韵联想），和意联（ 词意联想）。 词意联想）。
（2）思维内容障碍： ）思维内容障碍： 病人自我评价过低： 病人自我评价过低：以消极否定的态度评价自己的 过去、现在和将来。存在无助感、无望感、 过去、现在和将来。存在无助感、无望感、无价值 有罪感，甚至出现罪恶妄想、贫穷、 感、有罪感，甚至出现罪恶妄想、贫穷、疑病妄想 。 自杀观念和行为：抑郁的自杀率比一般人群高20倍 自杀观念和行为：抑郁的自杀率比一般人群高 倍 抑郁自杀构成所有自杀的1/2~2/3，是抑郁症最危 。抑郁自杀构成所有自杀的 ， 险的症状。思维迟缓： 险的症状。思维迟缓：病人的思维联想过程受到抑 反应迟钝、思路闭塞，思考问题吃力。 制，反应迟钝、思路闭塞，思考问题吃力。
（1）情感低落：是抑郁障碍的特征性症状（约90%多）。可以从轻度的 ）情感低落：是抑郁障碍的特征性症状（ 多 心情不佳、苦恼忧伤到悲观、绝望。病人常能体验和过去不一样， 心情不佳、苦恼忧伤到悲观、绝望。病人常能体验和过去不一样，即有分 界线。病人终日忧心忡忡，度日如年，痛苦难熬。宽慰最多只暂时有效。 界线。病人终日忧心忡忡，度日如年，痛苦难熬。宽慰最多只暂时有效。 有些病人产生自杀观念和行为。 有些病人产生自杀观念和行为。 更年期和老年患者的抑郁与焦虑不安情绪常混合存在， 更年期和老年患者的抑郁与焦虑不安情绪常混合存在，往往无故紧张恐惧 为自己的健康担心或害怕自己和家庭成员发生不幸等等。 ，为自己的健康担心或害怕自己和家庭成员发生不幸等等。 昼重夜轻：是典型特征，有助于诊断。 昼重夜轻：是典型特征，有助于诊断。 丧失兴趣，甚至对一切活动，包括即往嗜好，失去兴趣，闭门独居，疏远 丧失兴趣，甚至对一切活动，包括即往嗜好，失去兴趣，闭门独居， 亲友，回避社交。 亲友，回避社交。 丧失精力，从疲乏无力到精疲力竭，连洗脸、穿衣都感到费劲， 丧失精力，从疲乏无力到精疲力竭，连洗脸、穿衣都感到费劲，比平时要 付出更大精力。严重时连吃喝、个人卫生都不顾。病人虽然知道应该做， 付出更大精力。严重时连吃喝、个人卫生都不顾。病人虽然知道应该做， 但感到无能为力和力不从心。 但感到无能为力和力不从心。
（3）思维迟缓 思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭 ）思维迟缓: 思维联想速度缓慢，反应迟钝， 塞。 （4）意志活动减退： ）意志活动减退： 意志活动受到抑制，主动性活动明显减少， 意志活动受到抑制，主动性活动明显减少，生活被动 回避社交，愿独处。走路和其他动作也很缓慢。 ，回避社交，愿独处。走路和其他动作也很缓慢。病 情严重者生活也懒于料理，甚至发展为不语不动， 情严重者生活也懒于料理，甚至发展为不语不动，可 达木僵程度，“抑郁性木僵”。 达木僵程度， 抑郁性木僵” 表现为病理性意志增强的是反复出现自杀企图和行为 有抑郁发作病史的患者曾企图自杀。 。25%有抑郁发作病史的患者曾企图自杀。 有抑郁发作病史的患者曾企图自杀
预后
急性情感障碍的预后较好， 急性情感障碍的预后较好，但不是全部 症状消失。约有15 20%的病人处于慢性 15症状消失。约有15-20%的病人处于慢性 轻症状态， 、轻症状态，社会功能不能恢复到病前 水平。 水平。 长期追踪自杀死亡者约15%左右， 15%左右 长期追踪自杀死亡者约15%左右，构成 所有自杀的1/2 2/3。 1/2所有自杀的1/2-2/3。
（3）思维内容障碍： ）思维内容障碍： 在心境高涨的背景上，病人经常出现夸大观念，自我评价过高， 在心境高涨的背景上，病人经常出现夸大观念，自我评价过高，自命 不凡，盛气凌人。严重时可发展为夸大妄想，内容多与现实接近。 不凡，盛气凌人。严重时可发展为夸大妄想，内容多与现实接近。有 时在夸大观念或妄想基础上出现关系和被害妄想。 时在夸大观念或妄想基础上出现关系和被害妄想。 （4）活动增多：病人精力异常旺盛，活动明显增多，整日忙碌不停， ）活动增多：病人精力异常旺盛，活动明显增多，整日忙碌不停， 但做任何事往往虎头蛇尾、有始无终。病人还好管闲事和打抱不平， 但做任何事往往虎头蛇尾、有始无终。病人还好管闲事和打抱不平， 话多，好当众表演、说俏皮话和开玩笑。 话多，好当众表演、说俏皮话和开玩笑。 有时表现为挥霍无度，注重打扮，行为轻浮和好接近异性。 有时表现为挥霍无度，注重打扮，行为轻浮和好接近异性。出现不计 后果的行为。 后果的行为。 病情严重时自我控制能力下降，举止粗野，甚至有攻击和破坏行为。 病情严重时自我控制能力下降，举止粗野，甚至有攻击和破坏行为。 虽然病人活动增多，但精力格外充沛，毫无疲倦之感。 虽然病人活动增多，但精力格外充沛，毫无疲倦之感。
临床类型
双相障碍（Bipolar Disorder） 指既有躁狂发作，又有抑郁发作，二者反复循 环、交替出现或混合发作的一类心境障碍，其 特点是至少伴有一种躁狂状态，又称作躁狂抑 郁障碍。 环性心境障碍：抑郁、躁狂交替，严重不足以 达到上述，时间达到两年以上
30躁狂发作［F30］ 躁狂发作［ 躁狂发作 ］ 躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂， 某些病例仅以易激惹为主。病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害，严重 者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。 【症状标准】以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项（若仅为易激惹 ，至少需4项）： (1)注意力不集中或随境转移； (2)语量增多； (3)思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验； (4)自我评价过高或夸大； (5)精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动； (6)鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）； (7)睡眠需要减少； (8)性欲亢进。 【严重标准】严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。 【病程标准】 (1)符合症状标准和严重标准至少已持续1周； (2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂 症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少1周。 【排除标准】排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致 【说明】本躁狂发作标准仅适用于单次发作的诊断。