《神经系统体格检查》PPT课件
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解剖：鼻粘膜（感受器）—嗅神经—筛板 —嗅球—嗅束—嗅沟（额叶底部） —嗅三角—嗅皮质中枢（颞叶）
检查要点： 先问诊 分侧查 宜挥发 忌刺激
Ⅰ 嗅神经
嗅觉障碍：减退、丧失、嗅幻觉、过敏。 临床意义： • ① 一侧嗅觉丧失：前颅凹骨折。 • ② 双侧嗅觉丧失：鼻黏膜病变（感冒、萎缩性鼻炎）、嗅沟脑膜瘤。 • ③ 幻嗅：颞叶肿瘤、颞叶癫痫先兆。 • ④ 嗅觉过敏：癔病。
瘤、脑血管病）。 ✓ 皮质盲：视中枢损伤（枕叶肿瘤、脑血管病）
Ⅱ 视神经
眼底检查要点： 背光检、错位查、远及近、调焦距
正常眼底： ➢ 视乳头：淡红色，圆形或椭圆形，边界清楚，
动脉较细，色鲜红，静脉较粗，色暗红， A:V=2:3 ➢ 视网膜：鲜橘红色，黄斑区位于颞侧偏下方， 暗红色，中央有反光点。
Ⅱ 视神经
➢内容:即高级神经活动，包括定向力、 感知力、注意力、记忆力、思维、情 感和行为等。
意识障碍
嗜睡 昏睡 浅昏迷 中度昏迷 深昏迷
嗜睡
意识障碍早期表现，患者精神萎靡， 动作减少，持续地处于睡眠状态， 能被唤醒，正确回答问题及配合全 身检查，但停止刺激后以进入睡眠。
昏睡
• 意识清醒水平较前下降，高声叫喊 或较强疼痛刺激方能唤醒，醒后表 情茫然，能简单回答问话，不能配 合检查，刺激停止后立即进入熟睡。
Lasegue Sign的检查法及临床意义
掌握 神经系统常见疾病的体征 熟悉 颅神经检查及感觉功能检查的方法及临床意
义
了解 自主神经功能检查法及临床意义
教学方法
先讲授，后在实验室由教师 指导练习神经系统检查的检查法， 最后到病房见习病理体征
✓课堂讲授 ✓录像 ？示教 ？病房见习
神经系统组成
神经系统疾病性质
特殊意识障碍
✓ 谵妄状态：觉醒水平、注意力、定向力、智能、情感发生极大紊乱，多 伴有激惹、焦虑视幻觉等；见于急性弥漫性脑损害或中毒性脑病。
✓ 模糊状态：起病较缓，定向力障碍多不严重，时间定向相对明显，表现 淡膜、嗜睡、注意力缺陷；见于代谢性脑病等。
√闭锁综合征：患者无意识障碍，对语言的理解无障碍，但不能讲话，可眼球 上下运动示意与周围环境建立联系，四肢全瘫。见于脑桥基底部病变。
✓一般检查（包括高级神经系统） ✓颅神经 ✓运动系统 ✓感觉系统 ✓反射系统 ✓植物神经系统
一、一般检查
• 包括：意识状态、精神状态、脑膜刺 激征和头部、颈部、躯干、四肢。
意识状态
➢定义：指大脑的觉醒程度，是机体对 自身和周围环境的感知和理解的功能。 （或CNS对内外环境刺激所作出的应答 反应能力）
二、脑神经检查
• 12对颅神经口决： ✓Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼 ✓Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展 ✓Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽 ✓Ⅹ迷Ⅺ副Ⅻ舌下
脑神经分类
✓嗅神经、视神经、听神经-----感觉 神经
✓动眼神经、滑车神经、外展神经、 副神经舌下神经-----运动神经
✓三叉神经、面神经、舌咽神经、迷 走神经-----混合神经
Ⅰ 嗅神经
Ⅱ 视神经
视野检查要点： 坐位手试法:面对面、眼对眼 头勿动、眼勿转 等距离、外向内 正常人、方可查。 卧位手试法：五指法 视野计测试法：
视野异常：一侧全盲、颞侧偏盲、同向偏盲 象限盲
Ⅱ 视神经
视野异常临床意义：（投影）
✓ 一侧全盲：同侧视神经损伤（视神经炎、受压）。 ✓ 颞侧偏盲：视交叉中部损伤（垂体瘤、颅咽管瘤） ✓ 同向偏盲：一侧视束损伤（颞叶肿瘤）。 ✓ 象限盲：部分视放射及视中枢损伤（颞叶后部肿
Ⅱ 视神经
解剖：视网膜（感受器）—视神经—视交 叉—视束—外侧膝状体—视放射— 视皮质中枢（枕叶距状裂）
检查内容： 视力（中心）、视野（周边视力）、眼底
视力检查要点： 正常视力：5m-1.0(远)/33cm-1.0（近） 视力下降：0.1～０.9 <0.1:指数(几米指数）、手动（眼前） 光感、失明。
神经系统疾病诊断
✓ 定位诊断 中枢性：大脑、小脑、脑干、脊髓。 周围性：周围神经、肌肉。
✓ 定性诊断
感染、外伤、血管性、肿瘤、脱髓鞘疾病、变性疾病、 遗传性、代谢和营养障碍、中毒、产伤与发育异常、系统疾病伴发神经 损害。
神经系统检查工具
✓叩诊锤 ✓小电筒 ✓眼底镜 ✓感觉检查仪 ✓音叉
Biblioteka Baidu
神经系统体格检查
✓ 感染 ✓ 外伤 ✓ 血管性 ✓ 肿瘤 ✓ 脱髓鞘疾病 ✓ 变性疾病 ✓ 遗传性、代谢和营养障碍、中毒
✓ 产伤与发育异常、系统疾病伴发神经损害
解剖关系
上下倒置
左右交叉
病史的重要性
• 神经病学病史比内科病史提供更多与 诊断有关的信息，许多神经系统疾病 并无异常的体征和实验室发现，即使 体征及实验室异常表明患神经系统疾 病，其病史通常仍能提供总诊断信息 的80%。
神经系统检查 (Neurological examination)
贵阳中医学院第一附属医院神经内科 吴远华
贵阳中医学院第一附属医院 神经内科主任 邵勇教授
办公地点：宝山北路71号住院部4楼 手机：13985024698
掌握 运动功能检查方法及临床意义。 掌握 浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激征、
眼底病变临床意义 ✓ 视乳头水肿：视乳头隆起，水肿，边缘模糊不
清，静脉淤血、迂曲，火焰状出血，见于颅内占 位性病变（肿瘤、脓肿、血肿）、重症脑血管病、 静脉窦血栓等引起颅内高压。 ✓ 原发性视神经萎缩：视乳头苍白，边界清晰，见 于球后视神经炎。
Ⅱ 视神经
眼底病变临床意义 ✓ 动脉硬化视网膜病变：视网膜动脉痉挛、变细、
动静脉压迹，见于高血压病、动脉硬化症等。 ✓ 视网膜出血：高血压病、出血性疾病等。 ✓ 视网膜渗出：视网膜、脉络膜病变，高血压、
肾炎、妊高症等。 ✓ 糖尿病视网膜病变：
Ⅲ动眼、Ⅳ滑车、Ⅵ外展
检查要点： 眼球转、头勿动，米字向、要全面 查复视、不能忘，看瞳孔，重对比
浅昏迷
• 患者意识丧失，高声叫喊不能唤醒， 对强烈疼痛刺激如压眶可有反应，可 有较少无意识自发动作；腹壁反射消 失，但角膜反射、光反射、咳嗽反射、 吞咽反射、腱反射存在，生命体征无 明显改变。抑制水平达到皮层。
深昏迷
• 患者眼球固定，瞳孔散大，角膜反 射、光反射、咳嗽反射、吞咽反射 均消失；四肢驰缓性瘫痪，腱反射、 病理反射消失，呼吸、循环、体温 功能障碍，抑制达脑干。
检查要点： 先问诊 分侧查 宜挥发 忌刺激
Ⅰ 嗅神经
嗅觉障碍：减退、丧失、嗅幻觉、过敏。 临床意义： • ① 一侧嗅觉丧失：前颅凹骨折。 • ② 双侧嗅觉丧失：鼻黏膜病变（感冒、萎缩性鼻炎）、嗅沟脑膜瘤。 • ③ 幻嗅：颞叶肿瘤、颞叶癫痫先兆。 • ④ 嗅觉过敏：癔病。
瘤、脑血管病）。 ✓ 皮质盲：视中枢损伤（枕叶肿瘤、脑血管病）
Ⅱ 视神经
眼底检查要点： 背光检、错位查、远及近、调焦距
正常眼底： ➢ 视乳头：淡红色，圆形或椭圆形，边界清楚，
动脉较细，色鲜红，静脉较粗，色暗红， A:V=2:3 ➢ 视网膜：鲜橘红色，黄斑区位于颞侧偏下方， 暗红色，中央有反光点。
Ⅱ 视神经
➢内容:即高级神经活动，包括定向力、 感知力、注意力、记忆力、思维、情 感和行为等。
意识障碍
嗜睡 昏睡 浅昏迷 中度昏迷 深昏迷
嗜睡
意识障碍早期表现，患者精神萎靡， 动作减少，持续地处于睡眠状态， 能被唤醒，正确回答问题及配合全 身检查，但停止刺激后以进入睡眠。
昏睡
• 意识清醒水平较前下降，高声叫喊 或较强疼痛刺激方能唤醒，醒后表 情茫然，能简单回答问话，不能配 合检查，刺激停止后立即进入熟睡。
Lasegue Sign的检查法及临床意义
掌握 神经系统常见疾病的体征 熟悉 颅神经检查及感觉功能检查的方法及临床意
义
了解 自主神经功能检查法及临床意义
教学方法
先讲授，后在实验室由教师 指导练习神经系统检查的检查法， 最后到病房见习病理体征
✓课堂讲授 ✓录像 ？示教 ？病房见习
神经系统组成
神经系统疾病性质
特殊意识障碍
✓ 谵妄状态：觉醒水平、注意力、定向力、智能、情感发生极大紊乱，多 伴有激惹、焦虑视幻觉等；见于急性弥漫性脑损害或中毒性脑病。
✓ 模糊状态：起病较缓，定向力障碍多不严重，时间定向相对明显，表现 淡膜、嗜睡、注意力缺陷；见于代谢性脑病等。
√闭锁综合征：患者无意识障碍，对语言的理解无障碍，但不能讲话，可眼球 上下运动示意与周围环境建立联系，四肢全瘫。见于脑桥基底部病变。
✓一般检查（包括高级神经系统） ✓颅神经 ✓运动系统 ✓感觉系统 ✓反射系统 ✓植物神经系统
一、一般检查
• 包括：意识状态、精神状态、脑膜刺 激征和头部、颈部、躯干、四肢。
意识状态
➢定义：指大脑的觉醒程度，是机体对 自身和周围环境的感知和理解的功能。 （或CNS对内外环境刺激所作出的应答 反应能力）
二、脑神经检查
• 12对颅神经口决： ✓Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼 ✓Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展 ✓Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽 ✓Ⅹ迷Ⅺ副Ⅻ舌下
脑神经分类
✓嗅神经、视神经、听神经-----感觉 神经
✓动眼神经、滑车神经、外展神经、 副神经舌下神经-----运动神经
✓三叉神经、面神经、舌咽神经、迷 走神经-----混合神经
Ⅰ 嗅神经
Ⅱ 视神经
视野检查要点： 坐位手试法:面对面、眼对眼 头勿动、眼勿转 等距离、外向内 正常人、方可查。 卧位手试法：五指法 视野计测试法：
视野异常：一侧全盲、颞侧偏盲、同向偏盲 象限盲
Ⅱ 视神经
视野异常临床意义：（投影）
✓ 一侧全盲：同侧视神经损伤（视神经炎、受压）。 ✓ 颞侧偏盲：视交叉中部损伤（垂体瘤、颅咽管瘤） ✓ 同向偏盲：一侧视束损伤（颞叶肿瘤）。 ✓ 象限盲：部分视放射及视中枢损伤（颞叶后部肿
Ⅱ 视神经
解剖：视网膜（感受器）—视神经—视交 叉—视束—外侧膝状体—视放射— 视皮质中枢（枕叶距状裂）
检查内容： 视力（中心）、视野（周边视力）、眼底
视力检查要点： 正常视力：5m-1.0(远)/33cm-1.0（近） 视力下降：0.1～０.9 <0.1:指数(几米指数）、手动（眼前） 光感、失明。
神经系统疾病诊断
✓ 定位诊断 中枢性：大脑、小脑、脑干、脊髓。 周围性：周围神经、肌肉。
✓ 定性诊断
感染、外伤、血管性、肿瘤、脱髓鞘疾病、变性疾病、 遗传性、代谢和营养障碍、中毒、产伤与发育异常、系统疾病伴发神经 损害。
神经系统检查工具
✓叩诊锤 ✓小电筒 ✓眼底镜 ✓感觉检查仪 ✓音叉
Biblioteka Baidu
神经系统体格检查
✓ 感染 ✓ 外伤 ✓ 血管性 ✓ 肿瘤 ✓ 脱髓鞘疾病 ✓ 变性疾病 ✓ 遗传性、代谢和营养障碍、中毒
✓ 产伤与发育异常、系统疾病伴发神经损害
解剖关系
上下倒置
左右交叉
病史的重要性
• 神经病学病史比内科病史提供更多与 诊断有关的信息，许多神经系统疾病 并无异常的体征和实验室发现，即使 体征及实验室异常表明患神经系统疾 病，其病史通常仍能提供总诊断信息 的80%。
神经系统检查 (Neurological examination)
贵阳中医学院第一附属医院神经内科 吴远华
贵阳中医学院第一附属医院 神经内科主任 邵勇教授
办公地点：宝山北路71号住院部4楼 手机：13985024698
掌握 运动功能检查方法及临床意义。 掌握 浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激征、
眼底病变临床意义 ✓ 视乳头水肿：视乳头隆起，水肿，边缘模糊不
清，静脉淤血、迂曲，火焰状出血，见于颅内占 位性病变（肿瘤、脓肿、血肿）、重症脑血管病、 静脉窦血栓等引起颅内高压。 ✓ 原发性视神经萎缩：视乳头苍白，边界清晰，见 于球后视神经炎。
Ⅱ 视神经
眼底病变临床意义 ✓ 动脉硬化视网膜病变：视网膜动脉痉挛、变细、
动静脉压迹，见于高血压病、动脉硬化症等。 ✓ 视网膜出血：高血压病、出血性疾病等。 ✓ 视网膜渗出：视网膜、脉络膜病变，高血压、
肾炎、妊高症等。 ✓ 糖尿病视网膜病变：
Ⅲ动眼、Ⅳ滑车、Ⅵ外展
检查要点： 眼球转、头勿动，米字向、要全面 查复视、不能忘，看瞳孔，重对比
浅昏迷
• 患者意识丧失，高声叫喊不能唤醒， 对强烈疼痛刺激如压眶可有反应，可 有较少无意识自发动作；腹壁反射消 失，但角膜反射、光反射、咳嗽反射、 吞咽反射、腱反射存在，生命体征无 明显改变。抑制水平达到皮层。
深昏迷
• 患者眼球固定，瞳孔散大，角膜反 射、光反射、咳嗽反射、吞咽反射 均消失；四肢驰缓性瘫痪，腱反射、 病理反射消失，呼吸、循环、体温 功能障碍，抑制达脑干。