骨科手术的麻醉~精选ppt
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骨科手术与麻醉 ppt课件
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五、深静脉血栓 (deep vein thrombosis， DVT ）
是指血液在深静脉内不正常地凝结，属静脉障碍性疾 病。好发部位 下肢深静脉，常见于骨科大手术后，可分 为下肢近端和远端DVT，前者位于腘静脉或以上部位，后 者位于腘静脉以下。
下肢近端DVT是肺栓塞血栓栓子的主要来源。
骨粘合剂为一种高分子聚合物，包括粉剂和液态单体， 临用时将两者混合成团状，置入髓腔，自凝成固体而起作 用。混合过程产热高达80~90度。
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骨水泥单体毒性问题
• 可渗透入血，高浓度不仅具有心肌抑制毒副作用，而且可 破坏血液中的粒细胞、单核细胞等，使之释放蛋白水解酶， 发生细胞和组织溶解
• 骨水泥单体被吸收后引起组织凝血酶释放，血小板的活性 增加，容易形成血栓
• 给动物注射单体，可出现周围血管扩张，低血压和心动过 速，严重者可出现肺水肿和出血
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髓腔压力变化和肺部脂肪栓塞的关系
• 骨粘合剂填入骨髓腔后，髓腔内压急剧上升，可导致空气、 脂肪、骨髓颗粒等物质被挤入静脉而抵达肺循环，可造成 肺栓塞
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2. 液体复苏 （1）晶体液 ·在血管内半衰期为20~30min ·扩容效果不如胶体液 ·乳酸林格液目前常用，用量最大 ·成人1~3L，小儿20ml/kg·次
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（2）胶体液 ·是大分子重量物质、产生的渗透压使溶液主要保存在血管内 ·在血管内半衰期为3~6h ·主要适用于 血管容量严重不足者 麻醉期增加血容量 严重低蛋白血症或大量蛋白丢失者
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3
骨科手术的麻醉~
详细描述
神经阻滞麻醉是将麻醉药物注射到神经干或神经丛周围，使该神经所支配的区域感觉消失，达 到无痛的目的。常见的神经阻滞方法包括臂丛神经阻滞、腰骶丛神经阻滞等，适用于上肢、下 肢及会阴部手术，如髋关节置换、膝关节镜等。
全身麻醉
总结词
通过吸入或静脉注射麻醉药物，使中枢神经系统受到抑制，适用于较大的手术 或全身手术。
心肌缺血
手术创伤和应激反应可能加重心脏负担， 导致心肌缺血。
心律失常
麻醉药物可能对心脏传导系统产生影响， 导致心律失常。
心力衰竭
对于有心脏病史的患者，麻醉和手术可能 诱发心力衰竭。
神经系统并发症
01 认知障碍
麻醉药物可能对中枢神经 系统产生影响，导致术后 认知功能障碍。
03 脑卒中
麻醉和手术过程中可能出
详细描述
局部麻醉是将麻醉药物注射到手术部位的局部组织，使 该部位的神经末梢受到阻滞，感觉消失，从而达到无痛 的目的。局部麻醉操作简便，对全身影响小，适用于较 小的手术或四肢手术，如清创缝合、截肢等。
神经阻滞麻醉
总结词
通过注射麻醉药物到神经干或神经丛周围，使特定区域的神经传导功能受到阻断，适用于上肢、 下肢及会阴部手术。
骨科手术麻醉的重要性
骨科手术麻醉可以减轻患者的痛苦，提高手术的 01 舒适度。
骨科手术麻醉可以抑制患者的应激反应，减少手 02 术过程中的并发症。
骨科手术麻醉可以确保手术的顺利进行，提高手 03 术的成功率。
骨科手术麻醉的历史与发展
01 骨科手术麻醉的历史可以追溯到19世纪初，当时 乙醚和氯仿被用于麻醉。
麻醉监测技术的改进和发展
麻醉深度监测
通过改进现有的麻醉深度监测技术，实现对患者 麻醉状态的实时、准确监测，为医生制定个体化 麻醉方案提供有力支持。
神经阻滞麻醉是将麻醉药物注射到神经干或神经丛周围，使该神经所支配的区域感觉消失，达 到无痛的目的。常见的神经阻滞方法包括臂丛神经阻滞、腰骶丛神经阻滞等，适用于上肢、下 肢及会阴部手术，如髋关节置换、膝关节镜等。
全身麻醉
总结词
通过吸入或静脉注射麻醉药物，使中枢神经系统受到抑制，适用于较大的手术 或全身手术。
心肌缺血
手术创伤和应激反应可能加重心脏负担， 导致心肌缺血。
心律失常
麻醉药物可能对心脏传导系统产生影响， 导致心律失常。
心力衰竭
对于有心脏病史的患者，麻醉和手术可能 诱发心力衰竭。
神经系统并发症
01 认知障碍
麻醉药物可能对中枢神经 系统产生影响，导致术后 认知功能障碍。
03 脑卒中
麻醉和手术过程中可能出
详细描述
局部麻醉是将麻醉药物注射到手术部位的局部组织，使 该部位的神经末梢受到阻滞，感觉消失，从而达到无痛 的目的。局部麻醉操作简便，对全身影响小，适用于较 小的手术或四肢手术，如清创缝合、截肢等。
神经阻滞麻醉
总结词
通过注射麻醉药物到神经干或神经丛周围，使特定区域的神经传导功能受到阻断，适用于上肢、 下肢及会阴部手术。
骨科手术麻醉的重要性
骨科手术麻醉可以减轻患者的痛苦，提高手术的 01 舒适度。
骨科手术麻醉可以抑制患者的应激反应，减少手 02 术过程中的并发症。
骨科手术麻醉可以确保手术的顺利进行，提高手 03 术的成功率。
骨科手术麻醉的历史与发展
01 骨科手术麻醉的历史可以追溯到19世纪初，当时 乙醚和氯仿被用于麻醉。
麻醉监测技术的改进和发展
麻醉深度监测
通过改进现有的麻醉深度监测技术，实现对患者 麻醉状态的实时、准确监测，为医生制定个体化 麻醉方案提供有力支持。
骨科手术患者麻醉PPT课件
神经损伤
3.下肢驱血及止血带充气导致血液流向中央区域
4.充气收缩压＞100mmHg数分钟，可产生止血带痛
5.使用止血带引起下肢缺血导致深静脉栓塞
6.一过性血压下降：多发生在放松止血带之后
深静脉血栓形成 (DVT )
1.DVT是指血液在深静脉内不正常地凝结，属静脉障
碍性疾病。 2.好发部位：下肢深静脉，常见于骨科大手术后， 可分为下肢近端和远端DVT。 3.下肢近端DVT是肺栓塞血栓栓子的主要来源 4. 肺动脉栓塞是骨科围手术期的重要死亡原因之一
手术危险程度分级
三、骨科手术的麻醉方法
硬 膜 蛛 网 蛛硬 网膜 神 经
全 身 麻 醉
外
麻 醉
膜
下 腔 麻 醉
膜外
下 腔 联合 麻醉
阻
滞 麻
醉
四、常见骨科手术麻醉
（一）髋关节手术
1.患者常为高龄，制动体位
2.手术创面大、失血多 3.应用骨粘合剂，可能出现心血管不良反应 4.患者常伴脱水及电解质紊乱 5.可能伴有脂肪栓塞而导致缺氧
术中骨水泥反应综合征的处理
• 预防性使用升压药，补充血容量，充分吸氧。血
容量不足和高血压病人应用骨粘合剂，更易出现
低血压
• 植入骨水泥前使用多巴胺、甲泼尼龙或H1、H2受
体拮抗剂，可有效防治心血管反应
止血带相关并发症
1.止血带的危险性：疼痛、动脉栓塞、肺栓塞
2.充气过久（＞2小时）或充气压力过大易造成外周
骨科手术患者麻
醉
一、骨科手术及麻醉的特点
手术种类多——麻醉方法多样 患者年龄范围大——麻醉需结合各人群特点 患者合并症多——充分术前准备 术中情况多变——密切监护，反应迅速 术后镇痛——多种方式
骨科手术的麻醉PPT课件
个体化麻醉的实施与管理
精准麻醉
根据患者的生理特征、手 术需求等因素，制定个性 化的麻醉方案。
快速康复
通过优化麻醉管理，加速 患者术后康复，缩短住院 时间。
麻醉监测
利用先进的监测技术，实 时监测患者的生理状态， 确保麻醉安全。
骨科手术麻醉的伦理与法律问题
患者知情同意权
确保患者在接受骨科手术麻醉前 充分了解相关风险和注意事项。
04
骨科手术麻醉的实施与 管理
麻醉诱导与维持
麻醉诱导
通过使用麻醉药物，使病人在短时间 内失去意识，为手术创造无痛条件。
麻醉维持
在手术过程中，持续给予麻醉药物， 确保病人处于无痛状态，并维持生命 体征稳定。
术中监测与处理
监测生命体征
持续监测病人的心率、血压、呼吸、体温等指标，确保手术 过程中的安全。
骨科手术的麻醉
目录
Hale Waihona Puke • 骨科手术麻醉概述 • 骨科手术麻醉的种类与技术 • 骨科手术麻醉的术前评估与准备 • 骨科手术麻醉的实施与管理 • 骨科手术麻醉的并发症与处理 • 骨科手术麻醉的未来发展与展望
01
骨科手术麻醉概述
骨科手术麻醉的定义
01
骨科手术麻醉是指通过药物或其 他方法使患者在手术过程中暂时 失去感觉，以便进行骨科手术。
确保麻醉机功能正常，配 件齐全，如呼吸回路、过 滤器等。
监护仪
配备多功能监护仪，监测 患者的生命体征。
急救药品
准备常用的急救药品，如 升压药、降压药、抗心律 失常药等。
患者心理准备与家属沟通
心理疏导
向患者及家属介绍麻醉过程和注 意事项，减轻其焦虑和恐惧。
家属沟通
告知家属手术麻醉的风险和预后 ，取得家属的理解和支持。
骨科手术的麻醉胡崇辉模板.ppt
骨科手术的麻醉
金华中心医院麻醉科 胡崇辉
最新.
1
病例资料
• 患者王某某，女，97岁，40kg。住院号：
557779。因“不慎摔伤致左下肢疼痛、不 能站立行走3小时”于2015年10月10日入住 我院骨二科。
• 拟完善相关准备后进一步行左股骨粗隆间
骨折切复内固定术。
最新.
2
骨科手术的麻醉特点
手术体位
最新.
9
呼吸系统：
类风湿性关节炎、颈椎结核，常导致 颈椎强直和活动受限，气管插管困难 截瘫病人长期卧床常合并肺部感染 老年病人常合并慢支炎、肺气肿、肺功能异常
最新.
10
1. 手术后的肺部并发症是术后并发症和死亡的主要原因 2. 严重肺部并发症的危险因素包括：上腹部手术和胸部手
术、手术时间长＞3h、既往肺部疾病（慢性阻塞性肺病 或慢性气管炎）、吸烟、术前营养不良
手术出血
合并症
手ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病仰 术 人卧 部 情位 位况
坐 位
侧 卧 位
俯 卧 位
脊骨骶股
柱盆尾骨
手手部上
术术手段
术手
肩
术
部
年 血贫 脊
龄 气血 柱
胸
外
伤
心 肺
手
功
术
能
最新.
3
•麻醉前病情评估特点
最新.
4
心血管系统：
高龄病人，常伴有高血压、冠心病、心律失 常、心功能异常等。创伤、恶性骨肿瘤病人
常有低血压和贫血
脂肪、骨髓颗粒等物质被挤入静脉而抵达肺循环，可造成 肺栓塞
• 采取降低髓腔压力措施，如彻底的髓腔冲洗、采用骨水泥
枪以及排气管(孔)等一系列减少髓腔压力增高的措施，可 以减少并发症的发生
金华中心医院麻醉科 胡崇辉
最新.
1
病例资料
• 患者王某某，女，97岁，40kg。住院号：
557779。因“不慎摔伤致左下肢疼痛、不 能站立行走3小时”于2015年10月10日入住 我院骨二科。
• 拟完善相关准备后进一步行左股骨粗隆间
骨折切复内固定术。
最新.
2
骨科手术的麻醉特点
手术体位
最新.
9
呼吸系统：
类风湿性关节炎、颈椎结核，常导致 颈椎强直和活动受限，气管插管困难 截瘫病人长期卧床常合并肺部感染 老年病人常合并慢支炎、肺气肿、肺功能异常
最新.
10
1. 手术后的肺部并发症是术后并发症和死亡的主要原因 2. 严重肺部并发症的危险因素包括：上腹部手术和胸部手
术、手术时间长＞3h、既往肺部疾病（慢性阻塞性肺病 或慢性气管炎）、吸烟、术前营养不良
手术出血
合并症
手ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病仰 术 人卧 部 情位 位况
坐 位
侧 卧 位
俯 卧 位
脊骨骶股
柱盆尾骨
手手部上
术术手段
术手
肩
术
部
年 血贫 脊
龄 气血 柱
胸
外
伤
心 肺
手
功
术
能
最新.
3
•麻醉前病情评估特点
最新.
4
心血管系统：
高龄病人，常伴有高血压、冠心病、心律失 常、心功能异常等。创伤、恶性骨肿瘤病人
常有低血压和贫血
脂肪、骨髓颗粒等物质被挤入静脉而抵达肺循环，可造成 肺栓塞
• 采取降低髓腔压力措施，如彻底的髓腔冲洗、采用骨水泥
枪以及排气管(孔)等一系列减少髓腔压力增高的措施，可 以减少并发症的发生
骨科麻醉相关简述PPT课件
手术危险程度分级
非心脏手术心脏危险性（心脏猝死和非致命性
危险等级
高等（心脏危险性一般 >5%） 主动脉和其他大血管手术
手术
急诊大手术（尤其对于老年病人而言）
外周血管手术
预计手术时间长且伴有大量液体（血液）丢失 中等（心脏危险一般 ≦5% 劲动脉内膜剥脱术 头颈部手术
腹腔内和胸科内手术
骨科手术 前列腺手术 低等（心脏危险一般为 1% 腔镜手术
高龄病人，常伴有高血压、冠心病、心 律失常以及新功能失常等。
类风湿关节炎、颈椎结核，常导致颈椎 强直和活动受限，气管插管困难。长期 卧床截瘫病人常合并肺部感染，以及老 年病人常合并慢支、肺气肿、肺功能异 常。 糖尿病患者择期手术空腹血糖控制在67.8mmol/L，餐后不超过11.1mmol/L。手 术当日应停用胰岛素或改用口服降糖药 。 另饱胃应引起足够重视。
Macferlane AJ,Prasad GA,Chan VW,Brull R.Does regional anaesthesia improve outcome after total hip arthroplasty?A systematic review. Br J Anaesth.2010;103(3)：335—45. --------------------------------------------------------------------------------------没有足够的随机对照研究能证明麻醉方式影响死亡率、心血管发病 率以及深静脉血栓和肺栓塞的发生。与全麻比较：区域阻滞麻醉能减轻 术后疼痛、吗啡用量、恶心、呕吐，输血量减少；而住院时间和康复时 间并无差别。 Hanna MN,Murphy JD,Kumar K.Regional techniques and outcome:what is the evidence?Curr Opin Anaesthesiol.2010:22(5):672-7 ---------------------------------------------------------------------------------------区域阻滞麻醉在高位老年病人可能获得好处，但同时应该考虑到区域 阻滞麻醉带来的潜在风险。
骨科手术的麻醉课件
常用的神经阻滞麻醉药物包括局部麻醉药 和神经节阻滞药。
适用范围
注意事项
神经阻滞麻醉适用于上肢和下肢的手术， 如臂丛神经阻滞用于上肢手术，腰骶丛神 经阻滞用于下肢手术。
神经阻滞麻醉需要在专业的麻醉医生操作 下进行，同时需要确保注射部位准确，避 免损伤神经和血管。
骨科手术麻醉中的监测与管
04
理
呼吸监测
痛的目的。
适用范围
区域阻滞麻醉适用于四肢和脊柱的手 术，如上肢骨折、下肢关节置换等。
麻醉药物
常用的区域阻滞麻醉药物包括局部麻 醉药和神经节阻滞药。
注意事项
区域阻滞麻醉需要在专业的麻醉医生 操作下进行，同时需要确保注射部位 准确，避免损伤神经和血管。
神经阻滞麻醉
定义
麻醉药物
神经阻滞麻醉是指通过将麻醉药物注射到 神经干或神经丛周围，使该神经的传导被 阻断，从而达到手术无痛的目的。
松弛的状态。
适用范围
全身麻醉适用于各种类型的骨科手术， 尤其是需要长时间手术或患者情况较
为复杂的情况。
麻醉药物
常用的全身麻醉药物包括吸入麻醉药、 静脉麻醉药和复合麻醉药。
注意事项
全身麻醉需要专业的麻醉医生进行操 作，同时需要监测患者的生命体征和 麻醉深度。
区域阻滞麻醉
定义
区域阻滞麻醉是指通过将麻醉药物注 射到手术区域的神经周围，使该区域 的神经传导被阻断，从而达到手术无
骨科手术麻醉的发展历程
01
早期阶段
早期的骨科手术麻醉主要采用乙醚、氯仿等吸入性麻醉剂，但这些麻醉
剂具有较大的副作用和危险性。
02
中期阶段
随着医学技术的不断发展，新型的麻醉药物和设备不断涌现，如芬太尼、
骨科手术麻醉管理PPT
骨科手术麻醉管理
目录
CONTENTS
• 骨科手术麻醉概述 • 骨科手术麻醉的准备与实施 • 骨科手术麻醉的并发症与处理 • 骨科手术麻醉的优化与管理 • 骨科手术麻醉的未来展望
01 骨科手术麻醉概述
骨科手术麻醉的定义
01
骨科手术麻醉是指在进行骨科手 术时，通过药物或其他方法使患 者暂时失去感觉，以便进行手术 操作的过程。
麻醉深度管理
根据手术需要和患者的生理反应，合理调整麻醉深度，确保手术过 程中的安全和舒适。
疼痛控制
在麻醉过程中，应采取有效的疼痛控制措施，如使用镇痛药、局部 麻醉等，以减轻患者的痛苦。
术中药物的合理使用
1 2
药物选择
根据患者的具体情况和手术需要，选择适当的麻 醉药物和辅助药物，确保手术顺利进行。
药物剂量调整
等，促进患者的康复。
随访与评估
03
在手术后，定期随访患者，评估患者的恢复情况，及时发现并
处理并发症或异常情况。
05 骨科手术麻醉的未来展望
新技术与新方法的应用
机器人辅助麻醉
利用机器人技术进行麻醉管理，提高操作的精准度和安全性。
靶控输注技术
通过计算机控制麻醉药物的输注，实现精确的麻醉深度控制。
超声引导下的血管穿刺
02
骨科手术麻醉的主要目的是确保 患者在手术过程中的安全和舒适 ，同时为手术创造良好的操作条 件。
骨科手术麻醉的重要性
骨科手术通常涉及高风险的手术操作 ，如截肢、关节置换等，需要麻醉来 减轻患者的痛苦和焦虑，并确保手术 的顺利进行。
骨科手术麻醉能够减少患者的应激反 应，稳定患者的生命体征，提高手术 的安全性和成功率。
术中监测与护理
监测生命体征
目录
CONTENTS
• 骨科手术麻醉概述 • 骨科手术麻醉的准备与实施 • 骨科手术麻醉的并发症与处理 • 骨科手术麻醉的优化与管理 • 骨科手术麻醉的未来展望
01 骨科手术麻醉概述
骨科手术麻醉的定义
01
骨科手术麻醉是指在进行骨科手 术时，通过药物或其他方法使患 者暂时失去感觉，以便进行手术 操作的过程。
麻醉深度管理
根据手术需要和患者的生理反应，合理调整麻醉深度，确保手术过 程中的安全和舒适。
疼痛控制
在麻醉过程中，应采取有效的疼痛控制措施，如使用镇痛药、局部 麻醉等，以减轻患者的痛苦。
术中药物的合理使用
1 2
药物选择
根据患者的具体情况和手术需要，选择适当的麻 醉药物和辅助药物，确保手术顺利进行。
药物剂量调整
等，促进患者的康复。
随访与评估
03
在手术后，定期随访患者，评估患者的恢复情况，及时发现并
处理并发症或异常情况。
05 骨科手术麻醉的未来展望
新技术与新方法的应用
机器人辅助麻醉
利用机器人技术进行麻醉管理，提高操作的精准度和安全性。
靶控输注技术
通过计算机控制麻醉药物的输注，实现精确的麻醉深度控制。
超声引导下的血管穿刺
02
骨科手术麻醉的主要目的是确保 患者在手术过程中的安全和舒适 ，同时为手术创造良好的操作条 件。
骨科手术麻醉的重要性
骨科手术通常涉及高风险的手术操作 ，如截肢、关节置换等，需要麻醉来 减轻患者的痛苦和焦虑，并确保手术 的顺利进行。
骨科手术麻醉能够减少患者的应激反 应，稳定患者的生命体征，提高手术 的安全性和成功率。
术中监测与护理
监测生命体征
骨科手术麻醉89页PPT
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
谢谢！
36、自己的鞋子，自要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
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➢ 给予0.33-0.4%罗哌卡因或0.25%布比卡因共计20-30ml
注意事项
• 穿刺深度一般不超过7－8cm • 如果穿刺针触到横突，需调整方向，使之滑过横突
• 注射药物过程中应每5ml回抽一次，以避免进入血管。
坐骨神经阻滞麻醉:
骶旁路阻滞法 后路阻滞法 前路阻滞法 腘窝后路阻滞法 腘窝前路阻滞法
• 单体具有挥发性，易燃，刺激味，接触皮肤有刺激性和较大毒 性，单体成分众多，易致副作用。
骨水泥精品单课件 体毒性问题
18
• 可渗透入血，高浓度不仅具有心肌抑制毒副作用，而且可破 坏血液中的粒细胞、单核细胞等，使之释放蛋白水解酶，发 生细胞和组织溶解
• 骨水泥单体被吸收后引起组织凝血酶释放，血小板的活性增 加，容易形成血栓
• 现多采用气囊止血带，止血带应具有一定的宽度。控制压 力上肢300mmHg、下肢500mmHg。通常上肢止血带应用1h、 下肢应用1.5h后应放松10min，以免组织缺血时间过长。
使用止精血品课件带可能发生的并发症
• 止血2带2 麻痹：发生的原因有：①压力过大造成神经干挤压伤②压
力过低，使神经干内静脉血滞及出血浸润；③止血带时间过长。
精品课件
术中骨水泥反应综合征的处理
20
• 预防性使用升压药，补充血容量，充分吸氧。血容量不足 和高血压病人应用骨粘合剂，更易出现低血压。
• 植入骨水泥前使用多巴胺、甲泼尼龙,琥珀酸钠或H1、H2 受体拮抗剂，可有效防治心血管反应。
止血带精品课问件 题
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• 止血带下行四肢手术，视野清楚，并能减少组织损伤及出 血。但应用不当时可以发生止血带损伤。 受累结构主要 为肌肉及神经。
• 给动物注射单体，可出现周围血管扩张，低血压和心动过速 ，严重者可出现肺水肿和出血
• 混合物应成分搅拌
精品课件
髓1腔9 压力变化和肺部脂肪栓塞的关系
• 骨粘合剂填入骨髓腔后，髓腔内压急剧上升，可导致 空气、脂肪、骨髓颗粒等物质被挤入静脉而抵达肺循 环，可造成肺栓塞。
• 采取降低髓腔压力措施，如彻底的髓腔冲洗、采用骨 水泥枪以及排气管(孔)等一系列减少髓腔压力增高的 措施，可以减少并发症的发生。
止血带使精品用课件 的注意事项
• 止血2带3 的部位：上肢应置于上臂上1/3处，下肢应置于大腿
上1/3。气囊之下的衬垫要平整，无皱褶，避免表皮压伤。
• 气囊止血带充气之前，应抬高患肢并使用驱血带，驱血必须 彻底，否者静脉淤血达不到止血目的。禁忌用驱血带的情况 是患肢恶性肿瘤及感染性病变，可仅抬高患肢数分钟后，将 止血带充气。
• 0.33-0.4%罗哌卡因或0.25%布比卡因共计15-25ml
股神经阻滞
• 股动脉外侧、腹股沟韧带下1-2cm处进针 • 局麻药物用量：0.15-0.3%罗哌卡因或0.25%
布比卡因共计15-25ml • 操作简单、危险系数低 • 适用于： （1）术后镇痛 （2）股骨中段以下部位手术
精品课件
呼吸系统 精品课件
1. 15手术后的肺部并发症是术后并发症和死亡的主要原因
2. 严重肺部并发症的危险因素包括：上腹部手术和胸部手术 、手术时间长＞3h、既往肺部疾病（慢性阻塞性肺病或慢 性气管炎）、吸烟、术前营养不良。
3. 胸片或CT 检查，必要时行肺功能或血气检查。 4. 吸烟者手术前应戒烟，有助于减少气管内分泌物。 5. 哮喘或慢性阻塞性肺病，慢性阻塞性肺病病人急性气管炎
发作，建议术前进行治疗。
精品课件
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骨科手术的特殊问题
骨水泥精品反课件 应综合征
17
• 骨水泥反应综合征是指在骨水泥型假体置入过程中出现的急性 低血压、低氧血症、心律失常、心跳骤停等并发症的总称。
• 骨粘合剂为一种高分子聚合物，包括粉剂和液态单体，临用时 将两者混合成团状，置入髓腔，自凝成固体而起作用。混合过 程产热高达80~90度。
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麻醉前病情评估特点
精品课件
13 手术危险程度分级
精品课件
心脏风险评估
14
美国心脏病学会（ACC）制定的《非心脏手术围手术期心血 管评估及治疗指南》该指南的术前评估分为三部分:
• ① 患者术前心血管危险程度分级
• ② 手术危险程度分级
• ③ 患者运动耐量评估评分
高龄病人，常伴有高血压、冠心病、心律失常、心功能异 常等。急诊创伤、恶性骨肿瘤病人常有低血压和贫血。
骶旁路阻滞法
• 体位:侧卧位，患侧在上，单腿屈膝。 • 定位：髂后上棘与坐骨结节连线，距髂后上棘约
6cm处 • 0.33-0.4%罗哌卡因或0.25%布比卡因，共计30ml
后路阻滞法
• 股骨大转子和髂后上棘连一线中点向内作一垂直线，在该线5cm处 即为穿刺点。该线与大转子和骶裂孔连线的交点作为校正。
• 一过性血压下降：多发生在放松止血带之后，系因肢体于血循环 停止后，组织缺氧而产生一些血管扩张性物质，止血带放松后， 患肢的毛细血管床呈反应性扩张，血液大量流入患肢内，即可引 起血压下降。如放松止血带之前病人已有血容量不足，则更易发 生血压下降。
• 预防:在放松止血带之前，适当加速输血补液的速度，两个肢体 同时使用止血带时，不可同时放松。
• 心功能不良者，抬高患肢和驱血均应慎重，因静脉回流突然 增加可导致心衰。
深静脉血精品课件栓形成
•2是4 指血液在深静脉内不正常地凝结，属静脉障碍性疾病。好
发部位与下肢深静脉，常见于骨科大手术后，可分为下肢近 端和远端静脉血栓，前者位于腘静脉或以上部位，后者位于 腘静脉以下。下肢近端DVT是肺栓塞血栓栓子的主要来源 。
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1
骨科手术的麻醉
下肢神经阻滞的方:
腰神经丛阻滞麻醉 坐骨神经阻滞麻醉
股神经阻滞麻醉
腰神经丛阻滞麻醉的体位及定位
• 侧卧位，患侧在上 • L3、4、5棘突作一
连线（中线） • 髂前上棘与脊柱连
线旁开4－5cm
超声扫描顺序
1、矢状切面:探头置于该长轴线上，探头由骶尾部向头 部移动，找到L5-S1间隙后，依次找到L4、L3、L2横突呈 银叉状。腰大肌位于横突之间，腰丛神经即位于腰大肌 的后半部分里呈纵向走形。 2、横切面:探头置于患侧L3-4棘突外侧4-5厘米水平，探 头标记向外，探头向内侧稍微倾斜，获取腰椎旁间隙的 旁正中斜横切面，通常可以看到高亮回声的神经根由椎 间孔发出，经过椎间隙进入腰大肌的后面。
注意事项
• 穿刺深度一般不超过7－8cm • 如果穿刺针触到横突，需调整方向，使之滑过横突
• 注射药物过程中应每5ml回抽一次，以避免进入血管。
坐骨神经阻滞麻醉:
骶旁路阻滞法 后路阻滞法 前路阻滞法 腘窝后路阻滞法 腘窝前路阻滞法
• 单体具有挥发性，易燃，刺激味，接触皮肤有刺激性和较大毒 性，单体成分众多，易致副作用。
骨水泥精品单课件 体毒性问题
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• 可渗透入血，高浓度不仅具有心肌抑制毒副作用，而且可破 坏血液中的粒细胞、单核细胞等，使之释放蛋白水解酶，发 生细胞和组织溶解
• 骨水泥单体被吸收后引起组织凝血酶释放，血小板的活性增 加，容易形成血栓
• 现多采用气囊止血带，止血带应具有一定的宽度。控制压 力上肢300mmHg、下肢500mmHg。通常上肢止血带应用1h、 下肢应用1.5h后应放松10min，以免组织缺血时间过长。
使用止精血品课件带可能发生的并发症
• 止血2带2 麻痹：发生的原因有：①压力过大造成神经干挤压伤②压
力过低，使神经干内静脉血滞及出血浸润；③止血带时间过长。
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术中骨水泥反应综合征的处理
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• 预防性使用升压药，补充血容量，充分吸氧。血容量不足 和高血压病人应用骨粘合剂，更易出现低血压。
• 植入骨水泥前使用多巴胺、甲泼尼龙,琥珀酸钠或H1、H2 受体拮抗剂，可有效防治心血管反应。
止血带精品课问件 题
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• 止血带下行四肢手术，视野清楚，并能减少组织损伤及出 血。但应用不当时可以发生止血带损伤。 受累结构主要 为肌肉及神经。
• 给动物注射单体，可出现周围血管扩张，低血压和心动过速 ，严重者可出现肺水肿和出血
• 混合物应成分搅拌
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髓1腔9 压力变化和肺部脂肪栓塞的关系
• 骨粘合剂填入骨髓腔后，髓腔内压急剧上升，可导致 空气、脂肪、骨髓颗粒等物质被挤入静脉而抵达肺循 环，可造成肺栓塞。
• 采取降低髓腔压力措施，如彻底的髓腔冲洗、采用骨 水泥枪以及排气管(孔)等一系列减少髓腔压力增高的 措施，可以减少并发症的发生。
止血带使精品用课件 的注意事项
• 止血2带3 的部位：上肢应置于上臂上1/3处，下肢应置于大腿
上1/3。气囊之下的衬垫要平整，无皱褶，避免表皮压伤。
• 气囊止血带充气之前，应抬高患肢并使用驱血带，驱血必须 彻底，否者静脉淤血达不到止血目的。禁忌用驱血带的情况 是患肢恶性肿瘤及感染性病变，可仅抬高患肢数分钟后，将 止血带充气。
• 0.33-0.4%罗哌卡因或0.25%布比卡因共计15-25ml
股神经阻滞
• 股动脉外侧、腹股沟韧带下1-2cm处进针 • 局麻药物用量：0.15-0.3%罗哌卡因或0.25%
布比卡因共计15-25ml • 操作简单、危险系数低 • 适用于： （1）术后镇痛 （2）股骨中段以下部位手术
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呼吸系统 精品课件
1. 15手术后的肺部并发症是术后并发症和死亡的主要原因
2. 严重肺部并发症的危险因素包括：上腹部手术和胸部手术 、手术时间长＞3h、既往肺部疾病（慢性阻塞性肺病或慢 性气管炎）、吸烟、术前营养不良。
3. 胸片或CT 检查，必要时行肺功能或血气检查。 4. 吸烟者手术前应戒烟，有助于减少气管内分泌物。 5. 哮喘或慢性阻塞性肺病，慢性阻塞性肺病病人急性气管炎
发作，建议术前进行治疗。
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骨科手术的特殊问题
骨水泥精品反课件 应综合征
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• 骨水泥反应综合征是指在骨水泥型假体置入过程中出现的急性 低血压、低氧血症、心律失常、心跳骤停等并发症的总称。
• 骨粘合剂为一种高分子聚合物，包括粉剂和液态单体，临用时 将两者混合成团状，置入髓腔，自凝成固体而起作用。混合过 程产热高达80~90度。
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麻醉前病情评估特点
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13 手术危险程度分级
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心脏风险评估
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美国心脏病学会（ACC）制定的《非心脏手术围手术期心血 管评估及治疗指南》该指南的术前评估分为三部分:
• ① 患者术前心血管危险程度分级
• ② 手术危险程度分级
• ③ 患者运动耐量评估评分
高龄病人，常伴有高血压、冠心病、心律失常、心功能异 常等。急诊创伤、恶性骨肿瘤病人常有低血压和贫血。
骶旁路阻滞法
• 体位:侧卧位，患侧在上，单腿屈膝。 • 定位：髂后上棘与坐骨结节连线，距髂后上棘约
6cm处 • 0.33-0.4%罗哌卡因或0.25%布比卡因，共计30ml
后路阻滞法
• 股骨大转子和髂后上棘连一线中点向内作一垂直线，在该线5cm处 即为穿刺点。该线与大转子和骶裂孔连线的交点作为校正。
• 一过性血压下降：多发生在放松止血带之后，系因肢体于血循环 停止后，组织缺氧而产生一些血管扩张性物质，止血带放松后， 患肢的毛细血管床呈反应性扩张，血液大量流入患肢内，即可引 起血压下降。如放松止血带之前病人已有血容量不足，则更易发 生血压下降。
• 预防:在放松止血带之前，适当加速输血补液的速度，两个肢体 同时使用止血带时，不可同时放松。
• 心功能不良者，抬高患肢和驱血均应慎重，因静脉回流突然 增加可导致心衰。
深静脉血精品课件栓形成
•2是4 指血液在深静脉内不正常地凝结，属静脉障碍性疾病。好
发部位与下肢深静脉，常见于骨科大手术后，可分为下肢近 端和远端静脉血栓，前者位于腘静脉或以上部位，后者位于 腘静脉以下。下肢近端DVT是肺栓塞血栓栓子的主要来源 。
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骨科手术的麻醉
下肢神经阻滞的方:
腰神经丛阻滞麻醉 坐骨神经阻滞麻醉
股神经阻滞麻醉
腰神经丛阻滞麻醉的体位及定位
• 侧卧位，患侧在上 • L3、4、5棘突作一
连线（中线） • 髂前上棘与脊柱连
线旁开4－5cm
超声扫描顺序
1、矢状切面:探头置于该长轴线上，探头由骶尾部向头 部移动，找到L5-S1间隙后，依次找到L4、L3、L2横突呈 银叉状。腰大肌位于横突之间，腰丛神经即位于腰大肌 的后半部分里呈纵向走形。 2、横切面:探头置于患侧L3-4棘突外侧4-5厘米水平，探 头标记向外，探头向内侧稍微倾斜，获取腰椎旁间隙的 旁正中斜横切面，通常可以看到高亮回声的神经根由椎 间孔发出，经过椎间隙进入腰大肌的后面。