痹证关节肿疼从瘀论治
中医痹症的辨证论治
唐宋：出现了许多常用有效方剂 如：《千金要方》独活寄生汤 《济生方》蠲痹汤
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一、概述
明：《景岳全书·风痹》：指出了痹证的寒热阴阳属性。 “若欲辨其寒热，则多热者方是阳证，无热者便是 阴证，然痹本阴邪，故惟寒者多而热者少，此则 不可不察。”
2.辨邪胜：风寒湿痹中分行痹、痛痹、着痹。 共同----肢体关节肌肉疼痛 行痹----疼痛游走不定，恶风寒 痛痹----疼痛剧烈，部位固定，遇寒加重，得热则缓 着痹----疼痛重着，手足沉重，肌肤麻木
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3．辨虚实：早期多实，后期虚实夹杂。 实：风寒湿热，痰浊淤血。发病急，痛势剧，脉实有力；
虚：气血不足，肝肾亏损。病程长，痛势缓，脉虚无力。
湿 留注 经脉 筋脉 而痛 湿胜----着痹
酒后当风
经络
失养
（蕴积化热）
热 关节
热胜----热痹
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反复发作 日久不愈
津血运行不畅 耗气血，损肝肾
痰瘀阻络 气血不足，肝肾亏损
内舍脏腑
脏腑痹
尪痹 (正虚邪实)
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二、病因病机
（2）药物所伤：治疗不当，久服祛风燥湿，散寒清热 之品，误治或久治不愈。
2．失治误治，痰瘀交结 ：
祛风散寒除湿 过服
苦寒清热
耗伤津血 加重筋脉失养
阴虚化热
伤脾
湿聚成痰，痰瘀互结
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总结： 病因：正气不足+风寒湿热入侵。 病机：经络闭塞，气血不通。
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痹病病因病机总图
风寒湿邪 风湿热邪
乘虚侵入人体 留注经络关节
素体阳胜或阴虚有热
痹症——周身肌肉关节疼痛、肿大、沉重
痹症——周身肌肉关节疼痛、肿大、沉重痹者，闭也。
是阻塞不通的意思。
痹证是指外邪侵袭，痹阻络脉，而致周身肌肉关节疼痛、肿大、沉重一类的疾患。
《内经》指出:“风寒湿三气杂至。
合而为痹也。
其风气胜者为行痹。
寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”。
又有从筋、骨、脉，肌、皮分为五痹者。
(一)祛风散寒以通其络，和络化湿而级疼痛行痹的症状，以肢体疼痛，痛无定处，游走不定，甚则关节肿大为特点，舌多白腻滑润，脉象浮数(或浮紧、沉紧等)。
治疗必须以祛风为主。
并与散寒，化湿、止痛相结合。
羌活独活桂枝当归防风秦艽葛根桑枝细辛加减法:若体痛较重，肢冷无汗时，加麻黄。
若寒邪较重，舌胖滑润，下肢逆冷时，加附片(先煎)、吴茱萸、干姜。
若阳虚气弱时，加黄芪、炙草乌、党参。
(二)散其寒邪，化其湿郁，疏风拈痛痛痹以关节疼痛为主。
得热则舒，遇冷则急，皮肤不红，触之不热，小便清长，大便溏薄，舌白滑，脉弦紧。
用散寒祛湿。
疏风拈痛方法。
麻黄桂枝川乌草乌细辛羌活独活川芎红花加减法:若病人血压较高时，慎用麻黄，可改为苏叶、鸡血藤、乳香合用。
若寒邪较重时，加重桂枝之量，再加肉桂。
(三)除湿郁以缓疼痛，怯风邪而活其络着痹是肌肤麻木不仁，肿痛沉重。
痛处不移，苔白滑润，脉象沉濡。
此属湿邪留着，用除湿缓痛，祛风活络方法。
麻黄桂枝防风苍术白术炒苡米干姜桃仁加减法:若湿邪留着络脉者。
必当重用疏风化湿，再加活络通达之品。
如有积滞不化，湿阻络脉者，当以化滞活络方法，可加莱服子、白芥子、焦麦谷芽等。
(四)清邪热兼以疏风，活血脉而定痹痛热痹关节红肿且痛，扪之灼手。
得冷则舒，或起红斑结节，身热心烦，时或憎寒，共则壮热口干，关节红肿灼热日重，痛不可近，咽红肿痛，甚则疼痛，舌质红，苔糙厚，尖红起刺，脉象弦滑而数。
根据热之轻重，考虑用疏风清热，活血通脉方法.防风苍术知母桂枝荆芥白芍赤芍石楠藤丝瓜络桑枝大黄粉加减法:若是湿热痹在气分时，当用清热化湿行气方法，以使气行湿化。
热重时用白虎加苍术汤。
两味中药组成，祛除风湿热痹，关节红肿热痛、屈伸不利都能用
两味中药组成，祛除风湿热痹，关节红肿热痛、屈伸不利都能用典型症状：肢体关节疼痛，局部灼热、红肿、痛不可触，不能屈伸，得冷则舒等。
与风寒湿痹不同，热痹是由于感受风、湿、热邪，或者风寒湿邪郁久化热而导致的，一般发病比较急，病情发展迅速，多见于青壮年，而且女性多于男性。
热痹的主要症状表现就是关节疼痛，尤其是膝关节、踝关节、趾（指）掌关节容易发病。
患病的部位会有红肿的现象，摸上去感觉皮肤很热，可能是一个关节疼痛，也可能是多个关节都有红肿热痛。
这种红可能是掀红、潮红或紫红，而且疼痛剧烈，甚至痛得不能碰，关节也不能屈伸。
只有遇冷才会觉得舒服些。
有时会筋脉痉挛，白天轻夜间重，通常还会伴有全身发热、汗出、口渴、烦闷不安等症状。
中医对热痹的治疗就要以清热为主，同时还要祛风除湿。
推荐一个常用的古方中成药：豨桐丸。
豨桐丸出自清代恬素编辑的著名医著《集验良方拔萃》，是由豨莶草、臭梧桐叶2味药组成。
豨莶草的豨就是猪的意思，所以，它的字旁是个“豕”；莶是气味，这种植物有一种像猪身上的臭味，因此而得名。
豨莶草味辛、苦，性寒，能祛除风湿、强筋健骨、清热解毒。
臭梧桐叶和豨莶草的功效是完全一样的，它也是性味苦寒，具有祛风除湿、解毒消肿的作用，与豨莶草相须为用，可起到清热祛湿、散风止痛的功效，对风湿热痹引起的关节红肿热痛、屈伸不利、腰膝酸软、步履艰难等症都有很好的疗效。
豨桐丸药性比较平和，适合长期服用，比较安全。
不过，大家一定要记住，这个药是治疗风湿热痹的，如果是风寒湿痹的话，就不适合服用了。
方中的两味药都有降血压的作用，所以，平时血压低的人不宜服用。
豨桐丸属寒凉药，容易克伐脾胃之气，所以，脾胃虚弱、脾胃虚寒、便溏的人服药前要特别慎重。
豨桐丸为浓缩的水丸，每次吃10丸，每天3次，用温开水送服。
服药不能中断，一定要连续吃，让药效持续发挥，病愈后最好再吃7天，以巩固治疗效果，以防止复发。
治疗热痹，除了口服豨桐丸外，患者还可以用金黄散外敷患处，每次取适量药末，用清茶调成稀糊状，外敷于红肿热痛的关节上，再用敷料包扎好就可以了，每日1次，也能起到很好的清热解毒、消肿止痛的作用。
(完整版)痹症中医诊疗规范
痹症中医诊疗规范痹证是指肢体经络为风、寒、湿、热之邪所闭塞，导致气血不通，经络痹阻，引起肌肉、关节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。
风、寒、湿、热、瘀、痰等邪气滞留筋脉、关节、肌肉，经脉痹阻，不通则痛是其基本病机，因人的禀赋素质不同而有寒热转化。
素体阳气偏盛者，易从阳化热，成为风、湿热痹；阳气虚衰者，多从阴化寒，成为风寒湿痹。
痰浊、瘀血闭阻经络、血脉，流注关节，导致关节肿胀、僵硬、变形。
痹证日久，耗伤气血，可损及脏腑。
本病证相当于西医的风湿病、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎等疾病。
1 诊断与鉴别诊断1.1 诊断要点突然或缓慢地自觉肢体关节肌肉疼痛、屈伸不利为痹证的症状学特征。
行痹以痛处游走不定为特征；痛痹以肢体关节冷痛、或疼痛剧烈、痛如刀割、痛处不移为特点；着痹则以肢体关节酸痛、沉重、肿胀或顽麻为特征，遇阴雨天气症状加重，病程较长，缠绵难愈；肢节红肿热痛，得冷则舒，或伴全身发热汗出、烦躁不安、口渴等症者为热痹；以小关节为主的对称性肿胀疼痛、变形，伴有晨僵、活动不利者为旌痹。
病变发展至晚期可有关节剧痛，肿大变形，肌肉萎缩，也有绵绵而痛，麻木尤甚，伴心悸、乏力者。
1.2 鉴别诊断1.2.1 痿病痹证久治不愈，因肢体疼痛，活动困难，渐见痿瘦，而与痿病相似。
其鉴别的关键在于痿病表现为肢体痿弱，羸瘦无力，行动艰难，甚至瘫软于床榻，但肢体关节多无疼痛，而痹证却以疼痛突出。
临床上也有肢体肌肉萎缩无力，又伴有肌肉关节疼痛者，是为痿痹并病，可按病因病机特点，辨别孰轻孰重进行论治。
1.2.2 其他如膝眼风、痛风等病证，虽也可见关节肌肉疼痛，但疼痛部位、性质和伴发症状，有各自的证候特点。
2 辨证论治痹证是一种以正气亏虚、肝肾不足为本，风寒湿邪痹阻关节、经络，久则化痰成瘀、伤筋蚀骨为标的慢性反复发作性疾病。
正虚邪实，相互作用，且影响病情的进退。
损伤痹症从瘀论治500例报告
《内科学》第6版肾病综合症诊断标准（即24小时蛋白尿定量≥3.5g/d、血浆蛋白低≤30g/L，伴或不伴水肿及高脂血症）。
2治疗方法2.1对照组予以抗血小板、抗凝、降脂、利尿消肿、保护胃黏膜等对症治疗，泼尼松1mg/（kg.d）服，8－12周后减量，每周减原量10%，以5－10mg维持2个月。
治疗组在对照组基础上加用黄芪注射液20－50ml加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，1次/天；血栓通0.3g加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，1次/天，15天为1疗程，隔周后重复疗程，5周后观察疗效。
2.2观察指标：①主要症状和体征；②一般检验指标：尿常规、24小时尿蛋白定量、血常规、肾功能、ALT、血浆白蛋白、血脂。
③血液高凝状态指标：血小板计数、活化部分凝血酶时间、血浆凝血酶时间等；④激素等药物不良反应观察。
3结果3.1疗效判断标准：参照第七届全国中西医结合肾病学术会议（2003年海口）诊治规范性建议［1］。
中医症候疗效判定参照《中药新药治疗慢性肾炎的临床研究指导原则》［2］。
3.2治疗结果：经过治疗，治疗组中30例患者显效20例，有效9例，无效1例，总有效率96.7%。
对照组28例患者显效8例，有效7例，无效13例，总有效率53.6%。
4讨论肾病综合症是临床上常见的肾脏疾病，中医属“水肿”范畴，西医治疗主要以糖皮质激素、免疫抑制剂等为主，疗效确切，但疗程长，不良反应大，副作用多，复发率高，患者难以坚持服药。
近年来随着国家对中医药开发和临床研究应用，在一定程度上弥补了西医的不良反应及副作用，又能增强疗效，成为促进疗效常用手段之一。
黄芪是具有广泛药理活性的中药，它的主要成分有苷类、多糖、氨基酸和微量元素，近年来的研究证实，黄芪提取物为主要成分的黄芪注射液具有调整体液和细胞免疫、促进蛋白质合成、调节脂质代谢、改善高凝状态、促进水钠代谢及保护肾小管间质、延缓肾功能恶化的作用。
血栓通是中药三七提取物，具有活血化瘀、消肿止痛等功效，临床上用于瘀血痹阻之证。
损伤痹症从瘀论治500例报告
３ 结 果
３ １ 疗 效 判 断 标 准 ： 照 第 七 届 全 国 中 西 医 结 合 肾 病 学 术 会 ． 参 议 （ｏ ３ 海 口 ） 治 规 范 性 建 议 … 。 中 医 症 候 疗 效 判 定 参 照 ２ｏ 年 诊 《 药 新 药 治 疗 慢 性 肾炎 的 临床 研 究 指 导 原 则 》２。 中 ［ 】 ３２ 治 疗 结 果 ： 过 治 疗 ， 疗 组 中 ３ ． 经 治 ０例患 者 显 效 ２ ０例 ， 效 有 ９例 ， 效 １ ， 无 例 总有 效 率 ９ ．％ 。对 照 组 ２ 患 者 显 效 ８例 ， ６７ ８例 有 效 ７例 ， 效 １ 例 ， 有 效 率 ５ ．％ 。 无 ３ 总 ３６
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损伤 痹症 从瘀 论治 ５０ 报 告 ０例
卢 化 媚
关 键 词 ： 伤 痹 症 ： 瘀 论 治 损 从
杨 亚平
中 图分 类 号 ：２ ５６ Ｒ ５ ．
文 献 标 识 码 ： Ｂ
文 章 编 号 ：０６ ９９２ １）ｒ—０２ —０ １０ 一ｏ７ （Ｏ２ ０ ７ ０９ ２
１ 临 床 资 料
本 组 ５０例 ， １６例 ， ３４例 ； ０ 男 ５ 女 ４ ８—２ ０岁 １７例 ，ｏ一３ ８ ２ ５ 岁 ２ ４例 ，５ ２岁 １９ ， 龄 不 详 ２例 ； 程 均半 年 以上 。 ０ ３ —８ ０例 年 病
浅论痹症的辨治
痹症指人体肌表经络遭受外邪侵袭后 ，使气血运行不畅， 因而 引起肌 肉、关节 、筋骨 等处疼痛 、酸楚，重着麻木 、屈 伸 不利或 关节 肿大 为主要 临床表 现 的病症 。相 当于西 医 的 风 湿 热 、风 湿 性 关 节 炎 、类 风 湿 性 关 节 炎 、 坐 骨神 经 炎 、 骨 质增生 、腰肌劳损 、痛风 、末梢神经 炎等疾病 。本病极为常 见 ，不论性别 、年龄均可罹 患。潮湿 、寒冷 、气候急剧变化 等地区 ，更属多见 。 关于痹症 《 内经 》中已有专篇，其中偏重在论，强调外 邪的侵袭 。 《 内经》根据邪气 的偏胜 ，立有行痹 、痛痹 、着 痹 之 分 ，其 日 ： “ 寒 湿 三 气 杂 至 合 而 为 痹 也 ，其 风气 胜 者 风 为行痹，寒气胜者为痛痹 ，湿气胜者为着痹 。”根据邪 气 内 及 五 脏 的 不 同 ，又 有 五 痹 之 称 ：其 日 ： “ 痹 之 客 五脏 者 ， 凡 肺痹者，烦满喘而咳；心痹者 ，脉不通 ，烦则心下鼓 ，暴上 气而喘，嗌干，善噫；厥气上则恐 ；肝痹者 ，夜 卧则惊 ，多 饮数小便， 上为引如怀；肾痹者 ，善胀 ，以尻代踵 ，脊 以代 头；脾痹者，四肢解惰 ，发咳呕汁 ，上为大塞 ；肠痹者 ，饮 而出不得，中气 喘急，时发飧泄；胞痹者 ，少腹膀胱按之 内 痛 ，若沃 以汤 ，涩 于 小便 ， 上为 清涕 。 ”根据 邪 气伤 人 的 季节 和部位的差异，又分论 为皮、肌、筋 、脉、骨痹 ，经 日： “ 以 冬遇此者为骨痹 ；以春遇此者为筋痹 ；以夏遇此者为脉痹；以 秋遇此 者为肌痹 ；以冬遇此者为皮痹 。”到了汉代，张仲景称 本病为 “ 历节病 ”，唐宋时期的医籍称 “白虎病 ”，金 元医 家 ，如李东垣 、朱丹溪则称本病为 “ 痛风 ”。 痹症 的发生 ，与体质强弱、气候条件、生活环境有密切关 系 。素体 虚 弱 ，正 气不 足 ，或 卫 气空 虚 是发 病 的 内在 因 素 ，而 感受外邪是发病 的外在条件 。正如 《 证治裁，痹症》 日： 类 “ 诸痹 …… 良由营 卫先 虚 ，腠 理 不密 ，风湿 寒乘虚 内袭 。 正 气 为 邪 所 阻 ， 不 能 宣 行 ， 因 而 留 滞 ， 气 血 凝 涩 ， 久 而 成 痹 。”因此 ，本病 的属性和证候表现 ，取决于患者体质的阴 阳偏盛和病邪的性质两个方面 。临床将痹症 主要 分为风寒湿 痹和风热湿痹两 大类 。
痹证的辨证论治
痹证《黄帝内经·素问·痹论》指出：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹.其风胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。
”“正气存内,邪不可干。
"痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体,闭阻经络，气血运行不畅所导致的，以肌肉、筋骨、关节酸痛、麻木、重着、屈伸不利,或关节肿大、变形、活动障碍,甚或內舍于五脏为主要表现的疾病．西医学中的结缔组织疾病、自身免疫性疾病、骨与骨关节病、软组织疾病等,如风湿热、类风湿性关节炎、骨关节炎、痛风、反应性关节炎、肌纤维炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、多发性肌炎、硬皮病、混合性结缔组织病、增生性关节炎、骨软骨炎、慢性纤维组织炎、腰肌劳损、肌腱炎等出现痹证的临床表现时,可参照本病的辨证论治。
病因病机:正虚卫外不固是痹证发生的内在基础，感受外邪是痹证发生的的外在条件,邪气痹阻肢体筋脉,经脉气血不通是基本病机。
病因：1、风寒湿邪，侵袭人体。
久居高寒潮湿之地，或常处水中、野外潮湿寒冷等环境,或气候突变,冷热交错，或起居不慎等原因，当人体正气不足时，以致风寒湿邪侵袭，留注经络关节而发病。
2、感受风湿热邪,或郁久化热。
感受风湿热邪,或风寒湿邪外侵，郁久化热，以致风湿热邪痹阻经络关节而发病。
３、痰浊瘀血。
痰浊瘀血是在疾病过程中形成的病理产物,它能直接或间接作用于人体,引起新的病证,因此在弊病的发病中亦起重要作用。
或暴饮暴食，恣食生冷,过食肥甘，或饮酒过度，脾失运化,痰浊内生,阻滞经脉；或七情郁结,气机运行失和，郁滞不通,气滞血瘀，阻滞经络;或跌打外伤,局部气血凝聚，失于荣养,营卫不调,而易触外邪,发为痹病.4、正气不足。
先天禀赋薄弱，元气不充,或后天营养失调,缺乏体育锻炼,或劳逸不当，或病后失调,以致气血虚弱,腠理疏松,营卫之气不固,外邪乘虚入侵。
病机:痹证的基本病机为风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肢体、筋脉、关节、肌肉，经脉闭阻，气血不通。
外邪侵袭机体，又可因人的禀赋素质不同而有寒热转化。
痹证论治中医关节炎治疗验方十则类风湿性关节炎临证绝招风寒湿痹论治
痹证论治中医关节炎治疗验方十则类风湿性关节炎临证绝招风寒湿痹论治痹证论治+中医关节炎治疗验方十则+类风湿性关节炎临证绝招+ 风寒湿痹论治痹证为内科临床常见疾病，“痹”意为“闭”，是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭入体，闭阻经络，气血运行不畅而致肌肉、关节酸痛、麻木、重着、屈伸不利或关节肿大灼热为主要临床证侯，根据病因病机特点，临床大致分为风寒湿痹和风湿热痹二大类。
风寒湿痹为肝肾虚损复感寒湿之牙发病，风湿热痹为外感风热之邪与湿相搏为患，兹举临床治验3例，抛砖引玉。
例1：喻某，男43岁，于1978年11月初诊，关节及腰酸疼痛已10多年，每因气候寒凉变化加剧，经多方治疗疗效甚微，现双下肢膝、踝关节游走性疼痛，肿胀、屈伸不利，伴面色无华，神疲气乏，脉细紧，证属风寒湿痹，气血大虚。
治宜祛风湿经散寒，大补气血。
方用三痹汤加鹿角胶以大补阳气。
取方：独活、防风、牛膝、桂枝、当归、川芎、芍药各10g，熟地黄、杜仲、桑寄生、红参各15g，黄芪、孱角胶各30g，细辛5g，水煎，饭后服。
3剂后，面有起色，关节疼痛肿胀大减，原方加减再服20多剂，诸症均除。
例2：王某，女，50岁，1988年9月2日诊。
四肢关节游走疼痛20多年，以膝、肘关节为剧，伴关节屈伸不利，神疲肢软，肢末及温蚁走样感。
舌淡偏紫，苔白腻，脉细涩，证属风寒湿痹兼并瘀，治宜祛风散寒，并通络祛瘀。
方用三痹汤加味：独活、秦艽、防风、地龙干、当归、川芎、红参各10g，炙益芪30g，桑寄生、海风藤、桑枝、白芍、络石藤各15g、细辛、全蝎各5g，水煎，饭后服，另用当发、川芎各30g，威灵仙15g，煎汤外洗膝、肘关节，以增温疗效，一个月后诸症基本消失。
按：风寒湿痹因肝肾脾虚损，复感风寒湿邪发病，所以在治疗时可应用《妇人良方》之三痹汤。
方中熟地、牛膝、杜仲、寄生补肝益肾、壮骨强筋，当归、白芍、川芎和营养血，所谓治风先治血，血行风自灭，参芩、甘草益气扶脾，独活、细辛入肾经，能搜伏风，桂枝入肺肾血分而祛寒，秦艽、防风祛风胜湿，临证时，痹偏上肢宜酌加桑枝，寄生之茎类及海我藤、络石藤之藤类以上行祛风通络，下肢可酌加海相皮，五加皮根皮在以下行通络。
浅谈“瘀血痹”学说
浅谈“瘀血痹”学说痹证，是临床常见病之一，早在《黄帝内经》中就提出了痹证的成因、病理及临床症状。
《内经》：“风寒湿三气杂至，合而为痹。
其风气胜者著痹也”的论述，在以后的2千多年里一直是关于痹症的认识和治疗的纲领性文献，至今仍在指导临床广泛应用。
自《内经》以后历代医家在临床实践中，对痹症不断提出新见解，使痹症理论不断完善。
近年，人们趋向称“痹症”为“痹病”，使得痹证理论有了广义“痹”和狭义“痹”之分，广义“痹”泛指邪气闭阻肢体、经络、脏腑所引起的多种疾病的总称。
而不单指局限于筋肉、关节的疼痛、麻木；狭义“痹”单指邪气阻闭肢体经络而导致肢体疼痛、麻木、屈伸不利的病证，而不包括内脏之痹，即所谓的“痹证”，它包括现代医学所述的各种关节炎（如风湿关节炎、类风湿关节炎等）、颈肩腰腿疼及多种全身肌肉、关节疼痛等。
1983年9月在中华全国中医学会内科学会痹证专题学术讨论会上，将“痹证”的概念确定为：“是指人体营卫气血失调、肌表、经络遭受风、湿、热之邪侵袭，气血经络为病邪闭阻而引起经脉、肌肤、关节、筋骨疼痛、麻木、重着、屈伸不利或关节肿大、僵直、畸形、肌肉萎缩等为其临床特征的一类疾病”。
2千多年来对致痹之风、寒、湿之邪论述较多，但对于“瘀血痹”之说，历代医家论述极少，只是在清代王清任《医林改错》中提到了：“瘀血致痹”的观点，即“痹证有瘀血”篇。
历来认为痹证是风、寒、湿三气乘虚侵袭肌表经络和关节，发生关节或肌肉疼痛、肿大等一类疾患。
治疗时多用疏风、散寒、燥湿、清热等法。
王氏认为：“明知受风寒，是湿热发散药不愈？明知有湿热，用利湿降火药无功。
久而肌肉消瘦，议论阴方，随用滋阴药，又不效。
”是因为“因不思风寒湿热入皮肤，何处作痛……入于血管，痛不移处”。
“总逐风寒祛湿热，已凝之血，更不能活。
如水遇风寒，凝结长柄，冰成风寒已散。
以此义，治痹证有何难”提倡用逐瘀活血，通经祛邪之法。
方用身疼逐瘀汤。
全方具有活血祛瘀，通经止痛，祛风除湿之法，把逐瘀活血与祛风除湿要结合运用是王清任的一大贡献，尽管如此，因强调不够，未引起大多数医家的重视。
痹证——痹证久顽难取效，当从痰瘀阻滞治苏...
痹证——痹证久顽难取效，当从痰瘀阻滞治苏...
痹证——痹证久顽难取效，当从痰瘀阻滞治
苏某，女，27岁，手足关节疼痛三年余，在西医院诊断为“风湿性关节炎”，经针灸、中西医治疗效果不稳定，停药则病情加重。
来诊时以双手腕关节、大指关节、膝关节和踝关节疼痛为主，伴微肿，患处有轻度压痛，痛势遇寒尤甚，得暖则缓，行走时疼痛较剧，而需人搀扶。
平素四肢清冷，口中时泛清涎，大便偏溏。
脉沉涩细小，苔薄微腻，舌质暗红。
证属素体阳虚，寒湿痰瘀阻滞关节。
治以温阳祛寒、化湿祛痰通瘀。
方用麻附细辛汤加味。
麻黄，熟附子，细辛，威灵仙，红花，白芥子，法半夏，乌蛇，川桂枝。
痛势已大减，关节肿势已退，行走自如，但关节活动时尚有疼痛感。
上方加醉地鳖虫，继服后，关节疼痛基本已解。
后以本方继续加减服药两个月后，症状已全部消除，遂停药。
一年后随访，关节疼痛一直未作。
按：该病例因阳虚寒湿的症状较明显，以前的医生曾长期投用温阳祛寒之品，如羌活、独活、防己、川乌、草乌等，不可谓不合，但往往只能取得暂时效果，其原因值得推敲。
分析前医用药，仅从阳虚寒湿论治而忽略其痰瘀之存在，可能是治疗不理想的原因。
而本患者的痰瘀见证有舌象、脉象为证，所以用温阳祛寒湿之同时，配合了化痰祛瘀之品，用后疗效明显而能稳定。
关节疾病(痹证)辨证论治3
痹证（各种关节疾病）辨证论治一、风寒湿痹证1、行痹症状：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，痛处游走，或恶风发热，舌苔薄白，脉浮或浮缓。
病机：为风夹寒湿、留滞经脉、闭阻气血所致治法：祛风通络、散寒除湿方药：防风汤加减：防风12g、麻黄9g、秦艽6g、桂枝12g、葛根6g、当归12g、茯苓12g、甘草12g、生姜15g、大枣15g等。
2、痛痹症状：肢体关节疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则甚，得热则缓，屈伸不利，形寒怕冷，舌质淡，苔薄白，脉弦紧。
病机：为寒夹风湿、留滞经络、闭阻气血所致治法：散寒通络、祛风除湿方药：乌头汤加减：麻黄、芍药、黄芪、炙甘草各9g，川乌6g，蜂蜜400ml等。
3、着痹症状：肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁，舌质淡，苔白腻，脉濡缓。
病机：为湿夹风寒、留滞经脉、闭阻气血所致治法：除湿通络、祛风散寒方药：薏苡仁汤加减：薏苡仁30g、当归10g、川芎7g、生姜10g、桂枝10g、羌活10g、独活10g、防风10g、白术 10g、甘草6g、川乌6g、麻黄6g等。
二、风湿热痹证症状：关节疼痛，活动不便，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，皮下结节或红斑，或发热恶风、汗出、口渴烦躁，舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。
病机：为风湿热邪、壅滞经脉、气血闭阻、不通则痛所致治法：清热通络、祛风除湿方药：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减：知母18g、甘草(炙)6g、石膏50g、粳米6g、桂枝9g、防己15g、杏仁15g、滑石15g、连翘9g、栀子9g、薏苡仁15g、半夏9g、蚕砂9g、赤小豆9g等。
三、痰瘀痹阻证症状：痹证日久，关节刺痛，固定不移，按之较硬，或僵硬变形，形体顽麻，屈伸不利，或硬结、瘀斑，面色暗黧，舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。
病机：为痰瘀互结、留滞肌肤、闭阻经脉所致治法：化痰行瘀、蠲痹通络方药：双合汤加减：当归12g、川芎12g、白芍12g、生地12g、陈皮12g、半夏12g、茯苓12g、桃仁9g、红花4.5g、白芥子12g、甘草4.5g等。
中医内科学痹证-试卷2_真题-无答案
中医内科学（痹证）-试卷2（总分66,考试时间90分钟）1.A1型题1.记载了痹证之手指关节肿大者为鼓槌风”的著作是A.《内经》B.《金匮要略》C.《诸病源候论》D.《证治准绳》E.《医宗必读》2.风寒湿痹的通治方为A.羌活胜湿汤B.乌附麻辛桂姜汤C.宣痹汤D.蠲痹汤E.独活寄生汤3.痹证关节疼痛日久肿胀局限或见皮下结节者为A.瘀B.热C.风D.湿E.痰4.痛痹属A.热邪盛B.湿邪盛C.风邪盛D.寒邪盛E.燥邪盛5.行痹的病机是A.寒邪兼挟风湿，留滞经脉，闭阻气血B.风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血C.风湿热邪，留滞经脉，气血闭阻不通D.虚邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气血E.痰瘀互结，留滞肌肤，闭阻经脉6.风湿热痹的治疗原则是A.散寒通络，祛风除湿C.清热通络，祛风除湿E.祛风通络，散寒除湿7.着痹的治则是A.祛风通络，散寒除湿C.散寒通络，祛风除湿E.发表散寒，祛风除湿8.巢兀方称遍历关节疼痛者为A.白虎病B.白虎历节C.痛风D.鹤膝风B.化痰行瘀，蠲痹通络D.除湿通络，祛风散寒B.除湿通络，祛风散寒D.搜风通络，燥湿化痰E.历节风9.痹证日久引起心悸，其主要病机是A.心阳不振B.瘀血阻络C.水饮凌心D.心血不足E.阴虚火旺10.下列除哪项外，均为痹证初起的主要症状之一A.疼痛B.重着C.软弱无力D.肿胀E.麻木2.A2型题1.李某，男，30岁，肢体关节重浊酸痛，恶风怕冷，疼痛游走，舌胖苔白，脉弦滑，治当选用A.乌附麻辛桂姜汤B.乌头汤C.防风汤D.意或仁汤E.蠲痹汤2.患者，男性，29岁。
患类风湿性关节炎3年。
现症见关节肿胀，以四肢小关节为主，僵硬变形，屈伸不利，痛处固定，昼轻夜重，口干不欲饮。
舌质紫暗，苔白腻，脉细涩。
实验室检查：RF阳性。
其证型是A.风寒湿阻证B.风湿热郁证C.痰瘀互结证D.肝肾阴虚证E.气血亏虚证3.患者，男，49岁，初起恶风发热，周身不适，继则出现肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，疼痛无定处，舌苔薄白，脉浮，该病治疗首选方为A.桂枝芍药知母汤B.乌头汤C.防风汤D.意或仁汤E.白虎加桂枝汤4.患者久居潮湿之地而出现关节肌肉疼痛，时轻时重，阴雨天痛甚，舌苔薄白，脉濡缓。
瘀血痹片怎么用
瘀血痹片怎么用
介绍
瘀血痹片是一种用于治疗痹症、瘀血等疾病的中草药制剂。
它主要由多种中草
药配制而成，具有活血化瘀、舒筋活络的作用。
在中医理论中，痹症和瘀血一直被认为是导致疾病的关键因素之一，因此瘀血痹片在中医临床应用中有着广泛的用途。
用法
瘀血痹片的用法一般有以下几种常见情况： 1. 口服：一般情况下，成人每次口
服2-3片，每日3次。
可以在饭前或饭后服用，最好用温水送服。
2. 慢性病的治疗：对于一些慢性病症状较重的患者，可调整用量，但要在医生的指导下使用。
3. 加味方：有些病人对瘀血痹片的单味药效不是很明显，医师可以根据患者具体情况进行加味，以增加疗效。
适用对象
瘀血痹片在中医临床常用于以下情况的治疗：1. 关节疼痛、肌肉酸痛2. 痛经、不孕不育 3. 中风后遗症、偏瘫 4. 风湿痹痛、瘀血结块
注意事项
在使用瘀血痹片时，需要注意以下几个问题： 1. 孕妇、哺乳期妇女应在医生指
导下使用。
2. 有出血倾向的病人慎用。
3. 使用过程中如出现不良反应，应及时停
药并就医。
4. 对瘀血痹片中的某些成分过敏的患者不宜使用。
结语
瘀血痹片作为一种常见的中草药制剂，在中医临床中有着重要的应用价值。
在
正确使用的情况下，它能有效改善疾病症状，提高患者的生活质量。
但在使用过程中，一定要咨询医生的意见，遵循医嘱，以达到更好的治疗效果。
这篇文档介绍了瘀血痹片的用法、适用对象、注意事项等内容，希望能对读者
有所帮助。
几个运用附子治疗痹证（风湿性关节炎）验方秘方
几个运用附子治疗痹证（风湿性关节炎）验方秘方几个运用附子治疗痹证(风湿性关节炎)验方秘方1、[通治方] 黄传克：痹证未久，邪气尚实，正气尚未大伤，临床症状以关节炎表现较突出，曾选择100例采用四物四藤合剂加减以验其效，有效率竟达100％，且具疗程短、药费低的优点。
处方：当归10克生地15克赤芍10克川芎10克鸡血藤15克海风藤15克宽根藤15克络石藤15克独活6克桑寄生15克地龙6克上肢关节酸痛，加桂枝、威灵仙；下肢关节酸痛，加怀牛膝、木瓜；发热及关节肿痛，加生石膏、黄连、丹皮；湿重加苍术。
--《当代名医临证精华·痹证专辑》2、江世英：治风寒湿痹，用辣椒根150克、姜黄90克、白芥子30克、豆鼓姜150克、酒饼1个，共研为末，以白醋500克和适量面粉(作粘合剂)调匀，按病变关节大小情况取适量外敷患部。
--《当代名医临证精华·痹证专辑》3、[辨证方]寒证：谢海州：在总结前人治疗痹证经验基础上，结合自己多年临床经验，自拟痹痛宁，治疗痹证，每获良效。
鹿角霜12克制附子10克桂枝l0克细辛5克羌独活各10克防己15克生黄芪30克当归15克赤白芍各10克生地30克生苡仁30克广地龙10克蜈蚣3条乌蛇肉l0克生甘草12克水煎服。
每半月为l疗程。
--《当代名医临证精华·痹证专辑》4、张仲景：桂枝芍药知母汤，治诸肢节疼痛，身体尪赢，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐。
桂枝12克芍药9克甘草6克麻黄6克生姜15克白术15克知母12克防风12克附子2枚(炮)上9味，以水1400毫升，煮取400毫升，日3服。
--《金匮要略》卷上5、焦树德：关节肢体虽然也有酸、麻、沉、胀、肿、痛等症状，但最突出的特点是疼痛之处游走不定，有时在上肢，有时在下肢，或在肌肉，或在关节，各处窜走。
自拟治痹汤。
桂枝9～12克制附片6～12克白术9克羌活9～10克独活9～10克威灵仙10～15克防风9克千年健5～20克寻骨风15～20克当归9～10克甘草5克--《当代名医临证精华·痹证专辑》注：附子具有回阳救逆，补火助阳，逐风寒湿邪之功效。
痹症案例分析多篇
痹症案例分析多篇1. 痹症概述痹症是指由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，导致气血运行不畅，引起的一系列症状。
痹症可分为热痹、寒痹、湿痹等类型，临床表现多样，如关节疼痛、肿胀、活动受限等。
2. 案例一：风寒痹症患者男性，45岁，因“关节疼痛、肿胀、活动受限”就诊。
患者自诉一个月前受凉后出现关节疼痛，以手腕、膝关节为著，伴恶寒、发热、无汗。
查体：关节肿胀，活动受限，肌肤无明显异常，舌苔薄白，脉浮紧。
诊断：风寒痹症治疗：疏风散寒，活血化瘀。
方案：桂枝汤加味3. 案例二：湿热痹症患者女性，32岁，因“关节疼痛、肿胀、活动受限”就诊。
患者自诉三个月前涉水后出现关节疼痛，以踝关节、腕关节为著，伴发热、口渴、尿黄。
查体：关节肿胀，活动受限，肌肤灼热，舌苔黄腻，脉滑数。
诊断：湿热痹症治疗：清热利湿，活血化瘀。
方案：四妙勇安汤加味4. 案例三：寒湿痹症患者男性，55岁，因“关节疼痛、肿胀、活动受限”就诊。
患者自诉半年前行人工关节置换术，术后出现关节疼痛，以髋关节为著，伴恶寒、关节肿胀、下肢沉重。
查体：关节肿胀，活动受限，肌肤无明显异常，舌苔白腻，脉沉紧。
诊断：寒湿痹症治疗：散寒除湿，活血化瘀。
方案：独活寄生汤加味5. 案例四：热痹症患者女性，28岁，因“关节疼痛、肿胀、活动受限”就诊。
患者自诉两个月前出现关节疼痛，以膝关节为著，伴发热、关节肿胀、肌肤灼热。
查体：关节肿胀，活动受限，肌肤灼热，舌苔黄燥，脉滑数。
诊断：热痹症治疗：清热解毒，活血化瘀。
方案：犀黄丸加味6. 总结痹症是一种常见的疾病，其病因复杂，病机多变。
临床应根据患者具体情况进行辨证论治，抓住病因、病机，给予针对性的治疗。
本篇文档分析了四个痹症案例，分别为风寒痹症、湿热痹症、寒湿痹症、热痹症，分别给出了诊断和治疗方案。
希望能为临床诊疗提供参考。
王士福治痹之秘在重剂
治痹之密在于重剂王士福王士福（1920~），现任天津中医学院内经教研室主任、教授。
执教《内经》30余年，精于诸经典著作，并旁通经、史、训诂、版本学。
喜读历代医案。
临床非常重视药物配伍及有效量，主张味少量大而效高。
痹证实者多，虚者少；热者多，寒者少。
治痹首当分清虚、实、寒、热，万勿为风、寒、湿三邪所感局限。
初病切忌温补，久病治风亦宜结合养血；治寒宜结合补火；治湿宜结合健脾益气；治热宜结合养阴，解毒，以防烁阴耗液，热郁化毒。
临床多从温病治法，初病以清卫、气之热为主，久病以清营、血之热为主；久病必虚，治以益气养血。
热痹宜大剂清热解毒，搜剔痰瘀热痹初起多有发热、口渴、脉洪大或滑数，状似温病邪在卫气，伴有关节疼痛，数日后关节疼痛部位出现局部红肿，并有灼热感，初起多发生于踝、膝、腕肘、肩等大关节处，其中以踝、腕最为多见，若久而不愈，即逐渐累及诸小关节。
病在大关节易愈，小关节难疗。
治疗当以疏透、清热、解毒之法。
疏透用牛蒡子、连翘、荆芥穗之类，切忌过用大辛大温之剂。
如疼痛较重，舌苔白厚而滑者加独活一味、此药不但有疏风散湿之功，若用至60克既有镇痛之神效又无副作用。
清热以大剂白虎汤为主。
若脉洪大者，石膏量少则120克，多则250克。
此乃从《吴鞠通医案》中治赵姓太阳痹案中悟出。
其方用生石膏六两，并云：“（治痹）六脉洪大已极，石膏少用，万不见效，命且难保。
”又治一停饮兼痹案，每方生石膏用至一斤之多，并云“停饮兼痹脉洪，向用石膏无不见效，……自正月服药至十月，石膏将近百斤之多。
”吴氏之言乃砺练之谈。
热毒之解毒，用白花蛇舌草30克、忍冬藤、忍冬花各30克。
若高烧期已过，时而低烧，关节红肿疼痛，此时邪已入营，当于前方中加清营之品，如生地、元参、丹皮、赤芍等。
若脉细数，舌质红绛者重用清营药。
若脉洪或滑，舌质微绛中有黄白苔者，多用清气之白虎，少用清营之甘寒、咸寒。
比如叶天士所云：“其热传营，舌色必绛。
绛，深红色也，初传绛色，中兼黄白色，此气分之邪未尽也，泄卫透营，两和可也”。
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痹证关节肿疼从瘀论治
《中华现代临床医学杂志》
痹证是一种筋骨肌肉或关节等部位发生疼痛重着，硬肿或顽麻不仁的证候。
痹者，闭也。
乃气血凝涩不通之意，其病多由气血亏损，腠理疏豁，以致风寒湿之邪乘虚袭入，壅塞经络久而为痹。
而痹证患者的关节肿大疼痛多与气血不畅、痰凝血瘀有关，即“久痛多瘀”、“不通则疼”之机制。
如何迅速缓解关节肿大疼痛，解决患者痛苦，是治疗中的一个关键。
笔者在治疗痹证关节肿疼过程中常用化瘀通络之品与其它治痹之法相配合运用，能使之疗程缩短，疗效提高，每每收到出人意外的效果。
根据“久痛多瘀”，“久病入络”的理论，在众多的活血药中选出“丹参、地鳖虫，鸡血藤，虫，山甲，苏木，血竭，乳香，没药”，通络活血，化瘀止疼之品，能使其经络气血通畅，关节清利，痛肿消失。
现将2例验案报告于下，与同道交流。
例1:患者，男，40岁，干部。
1988年10月5日初诊:周身关节疼痛已历5年有余，在他院诊为风湿性关节炎，平素畏寒怯冷，疼痛游走不定，每遇寒冷则疼痛加剧，两膝关节肿胀而疼，不能屈伸，局部不红不热，两下肢可见红斑结节，患者不能站立行走。
查:血沉70mm/h，抗“O”正常，舌苔薄腻，舌质淡，脉沉细，证属风寒湿痹。
某医曾投以乌头汤9剂，但关节肿疼如故，疗效不显，笔者继用前医的乌头汤，加丹参20g，地鳖虫10g，鸡血藤30g，苏木10g，山甲15g，血竭10g，6剂水煎服。
10月12日，服药后周身关节疼痛减，两膝关节肿胀及红斑结节明显减退，可在室内站立活动。
效不更方，继服6剂。
10月19日，关节疼痛止，两膝关节肿胀及红斑结节消失，室外行走活动如常。
查血沉已降为21mm/h。
为巩固疗效令其再服6剂，随访至今未再复发。
例2:患者，男，45岁，1989年1月20日初诊:由家属背扶而来，自述关节疼痛8年余，两腕指关节变形，继而两肘、膝、踝关节均见粗大，且经活动受限，常因气候寒冷变化而增剧。
某医院经查抗“O”、“血沉”“类风湿因子”X线片等确诊为“类风湿性关节炎”。
用中西药无明显效果，兹值冬令，病又加剧。
刻诊:全
身关节呈游走性疼痛，以膝踝关节疼甚，且肿胀，肤色苍白，屈伸不利，面色 白无华，神气疲乏，舌淡苔白，脉浮紧。
证属风寒湿痹，治予温经散寒，祛风燥湿，投以三痹汤6剂，水煎服。
1月26日，药后疗效不显，关节疼痛如故。
在原方上加乳香10g，没药10g，苏木10g虫10g，山甲10g，血竭10g，地鳖虫10g，鸡血藤30g，6剂水煎服。
2月1日，服药后全身关节肿疼减退，膝踝关节肿胀粗大亦减消，可以自由蹲下，站立行走。
体会:痹证发展到了关节肿大而疼的阶段则说明“久痛入络”，“久痛多瘀”病邪已深入经隧，骨骼，已成顽痹，一般祛风，散寒，燥湿之品恒难获效，惟加虫蚁搜剔，化瘀通络之品，庶克奏功。
用化瘀通络之品治疗痹证的关节肿痛需要与其它治痹之法联合并用，方可有效。
对于风邪偏胜的关节肿疼，在祛风药中加化瘀通络药，是取其“治风先活血，血行风自灭”之意。
对于寒邪偏胜的关节肿疼，在温经散寒药中加入化瘀通络药，取其“疏通经脉”之意，使之经脉畅通，有利寒邪驱出。
对于湿邪偏胜的关节肿疼，在燥湿之品中加入化瘀通络药，取其“祛瘀生新”之意，使之关节内的病理性积液得以祛除，恢复关节正常生理状态。