气管切开术相关知识
经皮气管切开术
气囊直径
20 24 30 30 30 30 30
成年女性气管平均直径18mm，建议使用7.5~8.0的气切导管； 男性气管最大直径可达28mm，建议使用8.0~8.5的气切导管；
气切导管使用注意事项
气切术后48h内切忌更换导管；
气囊压力应在15~25cmH2O之间；
为避免蜂窝组织炎和皮肤破裂， 造瘘口至少 每8h就要进行消毒清洁， 并根据需要及时清 洁； 每24h应调整固定带一次，以固定带与病人 颈部刚能插入1-2指为佳；
经皮式气管切开术发展史:
1953 年Seldinger介绍了经皮放置多种血管内导丝导管技术;1955 年 Sheldon 引用了相同的技术来进行气管切开术的操作
1969 年 Toye & Weinstein 进一步规范经皮方式气管造口术,即单纯导引扩 张术：先通过穿刺针把扩张器细的前端部分置入气管内,然后穿刺部位皮肤切 一小口,经扩张器将气管套管插入气管内。
经皮式气管切开术操作步骤
一、患者常规准备
备皮 消毒 铺巾
经皮式气管切开术操作步骤
二、调整气管插管位置
1、吸痰； 2、当气管内有气管插 管时，要调整气囊位置 到声带上方（约17cm) ；以免穿刺困难、损伤 气管插管。
经皮式气管切开术操作步骤
三、确认解剖标志和穿刺点
建议选用2-3软骨环之间为穿刺点，穿刺部位过高增加气道 狭窄风险；穿刺部位过低则增加损伤血管风险
第六步：使用小弯血管钳扩张通道入气管
改良型经皮式气切操作步骤
第七步：将扩张钳夹在导丝上，沿导丝将扩张钳滑入 气管前壁，张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张
改良型经皮式气切操作步骤
第八步：打开扩张钳扩张气管，在扩张钳打开的情况 下移去扩张钳
气管切开术及并发症介绍
02
气管切开术并发症
出血
总结词
出血是气管切开术常见的并发症之一，通常发生在手术过程中或手术后。
、血管结扎不牢固或术后感染等。出血可能 导致呼吸困难、窒息甚至危及生命，需要及时处理。
感染
总结词
感染是气管切开术后常见的并发症，可发生于手术部位、肺 部或其他部位。
术前准备
确保手术器械、药品、麻 醉设备等准备齐全，并对 手术室进行消毒，确保手 术环境安全。
患者准备
告知患者手术目的、风险 及注意事项，并指导患者 进行术前准备，如禁食、 禁水等。
术中操作规范
严格遵守无菌操作原则
在手术过程中，严格遵守无菌操作原 则，防止感染。
妥善止血
在手术过程中，应妥善止血，防止出 血过多。
在危重病救治中的应用
危重病患者常常出现呼吸困难、呼吸 道梗阻等症状，气管切开术能够迅速 建立人工气道，改善通气功能，为患 者赢得宝贵的救治时间。
在危重病救治中，气管切开术能够为 患者提供稳定的呼吸支持，降低呼吸 衰竭和窒息的风险，提高救治成功率 。
在呼吸道管理中的应用
01
对于长期卧床、昏迷、呼吸道分 泌物潴留的患者，气管切开术能 够方便地清除呼吸道分泌物，保 持呼吸道通畅，预防肺部感染。
气管食管瘘
总结词
气管食管瘘是气管切开术后的严重并 发症，可导致食物和液体进入呼吸道。
详细描述
气管食管瘘可能是由于手术操作损伤 或术后感染等原因引起。患者会出现 呛咳、呼吸困难等症状，需要立即就 医处理。
神经损伤
总结词
神经损伤是气管切开术后的并发症之一 ，可影响患者的呼吸功能和吞咽功能。
VS
详细描述
神经损伤可能由手术操作或术后并发症引 起，如喉返神经损伤或膈神经损伤等。患 者可能出现声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困 难等症状，需要采取相应的治疗措施。
气管切开术名词解释
气管切开术名词解释
气管切开术（tracheostomy）是一种常见的外科手术，通过在颈部或胸部切开气管环形部位，在此处常规植入气管导管来实现通气。
气管切开术主要用于改善有气道狭窄症的病人通气状况，或者改善气管内细菌感染、血栓形成和恶性肿瘤引起的气道狭窄等病变的患者。
气管切开术可以安全迅速地治疗气道狭窄症，并在恢复过程中减少病人护理时间，提高生存率。
气管切开术需要外科医生通过切开皮肤，经过气管内取样，在气管环形处切开气管，然后植入气管导管来完成。
气管导管可以就地制作，也可以使用工业制品，其中有完整的气管导管，也有简单的气管导管。
气管切开术的恢复过程也会有一定的风险，包括感染、气管导管堵塞、气管导管移位等。
因此，在气管切开术后，应定期对患者进行监护，特别是在恢复期间，应定期进行检查，以确保气管导管的正常使用。
气管切开术
注意事项
6.误伤食管 由于食管前壁在呼吸时可自气管后壁向前突入气管，因此切 开气管时加刀尖插入过深，尤其是在因手术导致咳嗽时，易将气管后壁 连同食管前壁切破形成气管食管瘘。食物可以通过瘘口进入下呼吸道导 致吸入性肺炎的发生，亦可经瘘口渗入颈部筋膜间隙从而形成颈部感染。 发现食管壁损伤应及时将食管、气管的切口分层缝合，并采用鼻饲法。 7.呼吸骤停 如发生在呼吸过程中，应尽快加速手术进程，立即进行人工 呼吸；如发生在已切开气管，吸入数口空气之后，其原因是气管切开后 肺内二氧化碳压力突然降低，呼吸中枢骤然由兴奋转入抑制之故，应迅 速进行人工呼吸、给氧、注射洛贝林，并将下呼吸道积潴的分泌物尽量 吸出。有条件时，可同时吸入二氧化碳，刺激呼吸中枢。 8.误伤颈总动脉 主要是因误把颈总动脉看作为气管，往往发生在术中把 气管拉离中线，误于气管旁剥离深入之故。
定义：切开颈段气管前壁，插入适当的气管套管，建立 新的呼吸通道的手术。
手术指征 ：
1、喉阻塞 3～4度喉阻塞。 因喉部炎症、肿瘤、外伤等原 因引起的较严重的喉阻塞时。喉阻塞不是一个单独的疾病， 而是一个症状群。其主要症状为吸气性呼吸困难，吸气时胸 骨上窝，锁骨上窝及上腹部软组织向内凹陷，吸气期延长并
6.止血 应将出血点分别结扎，止血妥善后缝合伤口，放置纱布垫。
环甲膜穿刺术
环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，前无坚硬遮挡组织（仅有柔软的甲状腺 通过），后通气管，它仅为一层薄膜，周围无要害部位，因此利于穿刺或者切 开。环甲膜穿刺位置 ：如果自己寻找，可以低头，然后沿喉结最突出处向下轻 轻地摸，在约2~3厘米处有一如黄豆大小的凹陷，此处即为环甲膜位置所在。
号别
00
0
(4.0×4.0)
1
(4.5×4.5)
完整版气管切开术护理配合
皮下气肿
观察是否有皮下气肿现象 ，及时处理，防止气肿加 重。
05
气管切开术护理配合注意事 项
严格遵守操作规程
01
严格遵守无菌操作原则，确保手术过程中的清 洁度和无菌环境，以降低感染风险。
02
遵循正确的操作步骤和顺序，避免操作失误导 致手术失败或并发症。
03
遵循医疗设备的使用说明和注意事项，确保设 备正常运行和使用安全。
气道湿化与吸痰护理
要点一
气道湿化
通过雾化吸入、气道滴入等湿化方法，保持气道湿润，防 止痰痂形成。
要点二
吸痰护理
根据需要吸痰，保持呼吸道通畅，操作轻柔，避免损伤气 道黏膜。
并发症的预防与处理
01
02
03
出血
观察切口是否有出血现象 ，及时处理，防止出血过 多。
感染
保持切口清洁干燥，定期 更换敷料，预防感染。
指导患者及家属正确使用术后护理用品和注意事项，避免因使用不当导致并发症或 感染。
定期对患者及家属进行回访和评估，了解患者的恢复情况和护理效果，及时调整护 理方案和措施。
THANKS
药品准备
准备气管切开术所需的药品，如麻醉剂、抗生素、止血药等，并确保药品的质 量和有效性。
患者心理护理
术前沟通
与患者及其家属进行术前沟通，解释气管切开术的必要性、 手术过程、术后护理等内容，以减轻患者的焦虑和恐惧。
心理疏导
对患者进行心理疏导，鼓励患者保持乐观的心态，增强患者 的信心和配合度。
03
主要用于治疗喉部阻塞、下呼吸 道分泌物潴留及某些需要长期保 持开放气道的疾病，如喉癌、下 呼吸道异物等。
适应症与禁忌症
适应症
喉部阻塞、下呼吸道分泌物潴留、呼 吸衰竭等。
气管切开的护理知识
气管切开的护理知识
气管切开术是一种在颈部上方将气管切开并插入一个气管导管的手术，用于维持患者的呼吸道通畅和气体交换。
气管切开术后的护理知识包括：
1. 保持通畅：确保气管导管的通畅和连接到呼吸机或氧气供应。
定期检查导管是否有积聚物或异物。
2. 呼吸机护理：根据医嘱调整呼吸机参数，并监测患者呼吸频率、潮气量、吸呼比等。
定期检查呼吸机连接、管路是否松脱或漏气。
3. 气管导管护理：定期检查气管导管的长度和位置，注意是否有滑出或异物阻塞等情况。
清洗导管内外，并定期更换导管。
4. 皮肤护理：保持气管切开口周围皮肤清洁干燥，定期更换敷料，并观察切口是否发红、肿胀、渗出等异常情况。
5. 牙齿护理：为避免牙龈和口腔黏膜损伤，进行口腔护理时应使用软毛牙刷或湿纱布轻柔清洁口腔。
6. 吸痰护理：定期对气管导管进行吸痰，保持呼吸道通畅，防止分泌物引起感染。
7. 患者定位：保持患者头部中立位或稍向下倾斜，以确保气体流通和预防误吸。
8. 观察和记录：定期测量和记录患者体温、呼吸频率、血氧饱和度等生命体征。
注意观察患者的呼吸状况、胸廓运动、声音等异常情况。
9. 紧急处理：掌握气管切开后突发紧急情况的急救措施，如突然血氧饱和度下降、导管脱落或堵塞等，及时采取相应的抢救措施。
以上是气管切开术后的护理知识，对于患者的康复和护理至关重要。
护士应通过持续学习和临床实践，不断完善自己的护理技能，并与医生和其他护理人员合作，为患者提供全面而有效的护理。
气管切开术
气管切开术一概述气管切开术是切开颈段气管前壁、经过新建立的与外界再通的通道进行呼吸的一种手术，主要应用于抢救喉阻塞患者，是耳鼻喉科住院医师需掌握的根本操作和临床技能。
二适应证1.喉阻塞任何原因引起的三～四度喉阻塞，尤其是病因不能很快解除时。
2.下呼吸道分泌物潴留昏迷，颅脑病变，神经麻痹，严重的脑、胸、腹部外伤及呼吸道烧伤等引起的下呼吸道分泌物潴留。
为了吸出痰液，亦可行气管切开。
3.预防性气管切开对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可以先期施行气管切开。
烧伤、张口受限、口腔及咽喉肿瘤阻塞导致经口插管困难者，为实施全麻手术也需气管切开。
4．长时间辅助呼吸。
5. 其他：外伤或异物等。
对于极少数复杂气管或支气管异物手术，由于异物特殊经内镜下取出困难，无法越过声门者，可考虑经气管切开途径取出异物。
复杂头颈部外伤，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施行气管切开；无明显呼吸困难者，应严密观察，仔细检查，作好气管切开手术的一切准备。
三禁忌症无绝对禁忌症，当有以下情况时，气管切开需慎重。
1、全身状况极差者。
2、呼吸道暂时性阻塞，梗阻因素可及时解除或保守治疗显著有效时。
3、有明显出血倾向时。
四术前谈话要点1、向患者/亲属告知患者目前病情、气管切开术的必要性。
2、告知潜在风险及对策。
3、因患者病情可能出现的特殊并发症。
4、手术医师、主管医师及患者/亲属分别签字，需注明时间。
五术前准备1、患者准备：假设为择期手术，需颈部备皮，术前4-6小时禁食，术前30分钟肌注阿托品。
假设为急症手术那么无需特殊准备。
2、术者准备详细了解患者相关病历资料、实验室及影像学检查结果。
对患者全身状况，引起呼吸困难的主要原因，呼吸困难程度及手术适应症行充分评估。
对既往有头颈部手术病史者，应结合CT等影像资料，了解是否存在因既往手术或肿瘤等因素造成的气管受压、变形或移位等特殊状况。
3、用品准备气管切开手术包：含手术刀柄、刀片、血管钳、甲状腺拉钩、气管牵开器、针持等必需器械；同时备好氧气吸入设备、负压吸引器、吸痰管、型号适合的气管插管或气管套管等。
急诊科气管切开术的操作培训
分离过程中应注意避免损伤两侧甲 状腺下动脉及喉返神经，充分暴露 2-4气管环。
切开气管并插入导管
切开气管
于第2-4气管环处用尖刀自下向上挑 开2个气管环（勿切断），刀尖勿插 入过深，以免刺伤气管后壁和食管前 壁，引起气管食管瘘。
插入导管
确认导管位置
用棉纱放在导管口，视其随呼吸气流 是否上下飘动，也可用注射器注入少 量空气，视其气流是否通畅来确定导 管是否在气管内。
将预先选好的带有管芯的导管经切口 插入气管内，迅速拔出管芯，放入管 塞。
固定导管并处理切口
固定导管
用粗丝线将导管外壁与气管前壁缝合 固定，以防脱落。
处理切口
切口间断缝合1-2针，不宜缝合过密， 以免引起皮下气肿。最后用一块开口 纱布垫于伤口与导管之间。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
04
并发症预防与处理
常见并发症类型及原因
01
02
03
04
出血
手术过程中可能损伤血管，导 致出血。
感染
术后伤口护理不当或患者免疫 力降低时，易发生感染。
气道狭窄
气管切开后，气道瘢痕增生或 肉芽组织形成，导致气道狭窄
。
气管食管瘘
气管与食管之间的异常通道， 可能导致食物或胃液进入气道
，引发严重并发症。
预防措施建议
严格无菌操作
手术过程中应遵循无菌原则， 减少感染风险。
手术步骤与技巧
熟悉气管切开术的手术步骤，包括麻 醉、切口选择、气管切开、插入气管 套管等，掌握关键操作技巧。
术后护理与并发症处理
学习气管切开术后的护理措施，如保 持呼吸道通畅、预防感染等，了解常 见并发症的预防和处理方法。
临床实践经验分享
气管切开术操作流程
气管切开术操作流程气管切开术（tracheostomy）是在患者颈部直接建立气管切口，以插入气管切开套管，以保证气道通畅的一种手术。
这个手术用于气道梗阻和呼吸困难等严重情况下，以便患者能够维持正常呼吸或接受气管吸引、人工通气等操作。
以下是气管切开术的操作流程：1.准备手术室和患者：医务人员需要准备好手术室、手术台和所需的医疗设备。
患者应处于舒适的仰卧姿势，暴露颈部以进行手术操作。
2.无菌操作：医务人员要保持无菌操作环境，洗手并戴上手套、口罩和帽子。
确保所有的手术器械和材料都是无菌的。
3.局部麻醉：医务人员使用局部麻醉剂，如利多卡因，麻醉患者颈部的切口区域，以减轻患者在手术过程中的不适和疼痛。
4.切口定位：根据患者的解剖结构和手术需要，医务人员确定气管切开的位置。
通常气管切开位于甲状软骨下方，颈部正中线。
使用标记笔在患者颈部标记切口位置。
5.手术准备：在气管切开位附近使用无菌探针触摸患者的食道，以便将食道与气管区分开。
6.切口开放：医务人员使用手术刀在标记的切口处小心地做一小切口。
然后，使用器械扩大切口，以便在受控的情况下插入气管切开套管。
7.插入气管切开套管：医务人员将气管切开套管插入切口中，确保其位于气管内并与呼吸道相连。
插入套管之前，可能需要使用气囊进行充气以确保密封。
8.固定套管：医务人员使用缝合线将气管切开套管固定在切口周围的皮肤上。
这有助于防止套管移位或脱落。
9.手术结束：手术结束后，医务人员应检查气道的通畅性，并连接呼吸机或其他相关设备以确保患者正常呼吸。
手术区域应进行适当的敷料。
10.跟踪观察和护理：气管切开术后，患者需要进行监测和护理，包括定期更换气管切开套管、保持切口处的清洁、避免感染等。
总结起来，气管切开术的操作流程包括：准备手术室和患者、无菌操作、局部麻醉、切口定位、手术准备、切口开放、插入气管切开套管、固定套管、手术结束和跟踪观察和护理。
这对于确保患者气道通畅性以及维持呼吸功能的重要手术具有重要作用。
气管切开病人的健康宣教
气管切开病人的健康宣教气管切开术是一种医疗手段，用于治疗某些呼吸系统疾病，如中枢神经系统损伤、严重呼吸衰竭等。
该手术需要切开患者的气管，通过气管插管或气管切开管，将气道与外部环境相连，为患者提供呼吸支持。
然而，气管切开病人需要特殊的护理和宣教，以确保他们的安全和健康。
一、术后护理和注意事项1.定期更换气管切开管：气管切开管应定期更换，以避免堵塞和感染的风险。
常见的更换频率是每3天一次，但具体频率应根据患者的病情和医生的建议而定。
2.保持切口清洁：气管切开口需要保持清洁，减少感染的风险。
每日用生理盐水或医生推荐的清洁剂轻轻擦拭切开口周围的皮肤，并注意观察是否有出血或渗液。
3.呼吸道护理：气管切开病人需要定期进行呼吸道护理，以防止分泌物的堆积和感染的发生。
护理包括咳痰、吸痰和气管内滋润等，具体操作应在医生或护士指导下进行。
4.饮食调整：气管切开病人在术后可能需要通过胃管或营养管获得营养。
根据医生的建议，合理安排患者的饮食，确保他们获得足够的营养。
5.注意保湿：气管切开病人的呼吸道无法进行自然的湿化和保湿，因此需要额外的保湿措施。
可以使用气源加湿器或定期给患者进行湿化吸气。
二、生活自理指导1.情绪支持：气管切开病人在术后可能面临身体形象改变、呼吸困难、语言障碍等问题，需要亲人和医护人员的情绪支持和鼓励。
保持积极乐观的心态，与他们进行沟通和交流，增加互相理解。
2.运动锻炼：尽量让患者进行适当的运动锻炼，如肢体活动、康复训练等。
适当的体力活动可以改善患者的呼吸功能和心理状态。
3.安全宣教：气管切开病人需要注意避免感染和其他安全风险。
家属或护理人员应向患者提供相关的安全宣教，如如何保持切口清洁、如何使用呼吸支持设备等。
4.应对紧急情况：家属和护理人员应该学习如何应对气管切开病人可能出现的紧急情况，如气道堵塞、呼吸困难或切口感染等。
可以与医生或护士进行培训，学习急救措施和使用紧急呼救设备。
总结：气管切开病人的健康宣教对于他们的康复和生活质量至关重要。
气管切开术 (2)
术后护理
术后护理： 预防局部感染：气管内套管每取出清洁消毒2-3次，外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之
后可拔出更换消毒。气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。经常检查创口周围皮肤有无感 染或湿疹。导管先用0.5%新洁尔灭浸泡，然后煮沸消毒，用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。蛇形 管用0.5%新洁尔灭浸泡，每日更换。 关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预 防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手。 鼓励进食，小量多餐。宜清淡流质饮食、勿进食刺激性的食物！进食时勿过速，宜慢！
吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将气 囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。另外，在更 换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。
术后护理
术后护理： 认真做好气管套管的护理气囊应2～3 h放气1次，时间5～10 min，每次充气不宜过于饱满，以
术后护理
吸痰护理：
➢ 吸痰时机：吸痰是机械通气病人的主要护理措施之一，传统观念认为应定时湿化吸痰，临床观察， 不必要的吸痰频繁可导至不必要的气管粘膜损伤，加重低氧血症和左心衰竭。而按时湿化吸痰比 定时湿化吸痰更有效，一方面减少了对患者的刺激，另一方面痰量多的患者因拘泥于定时湿化吸 痰，则不能及时清除气道内分泌物，导致并发症的发生。现在我们认为适时吸痰是控制肺部感染 的重要措施，将吸痰不作为常规操作，仅在患者有大量痰液潴留上呼吸道，如患者呼吸音减弱、 呼吸困难、有痰鸣音或呼吸哮鸣音、病人氧分压或血氧饱和度突然降低、使用的呼吸机出现高压 报警时才吸痰，这样可以减少肺部感染的机会。
概念及适应症
气管切开术的适应症: 1、预防性：对可能出现呼吸道梗阻或下呼吸道分泌物阻塞的疾病，气管切开做为辅助治疗方法。 • 神经系统病，由于病变侵及呼吸中枢，使呼吸反射障碍而 出现呼吸困难。如传染性多发性神经炎、
气管切开术
Part 6
神经外科病 人气管切开 术的适应症
六、神经外科病人气管切开术的适应症
① 颅脑损伤、脑出血等昏迷患者，昏迷程度深，病情危重，预计短期内不能清醒者； ② 患者轻中度昏迷，但咳嗽及咳痰、吞咽反射差，痰液不能咳出及/或咽下，导致 低氧血症或有窒息危险者； ③ 后颅凹肿瘤或其它病变，引起后组颅神经麻痹，导致咽、喉及咳嗽反射消失，咳 嗽、咳痰无力或进食、水时反复气管内误吸者； ④ 脑干或高颈髓损害导致中枢性呼吸障碍或呼吸肌麻痹需呼吸机机械通气者;
Part 3
气管切开手 术观念的变 迁
三、气管切开手术观念的变迁
以前，气管切开最早仅用于上呼吸道阻塞。近年来，气管切开术的应用范 围已有很大发展。其从单纯的解除上呼吸道阻塞的救命手术，发展成为抢 救各种危重患者的重要手段，这一方面是人们对气管切开术有了新的认识， 另一方面是由于呼吸机的广泛应用，使其在抢救如重症肌无力、高位截瘫 等需靠人工呼吸的患者中，也发挥了非常积极的作用。 神经外科重危患者大多出现不同原因的呼吸障碍，其中呼吸道梗阻最为常 见，可引起低氧血症，加重脑部原有损害，并引起脑部继发性损害，延迟 患者的清醒及恢复。随着昏迷时间的延长，呼吸道分泌物不断增多，进一 步加重缺氧，引起或加重肺部感染，目随时可能引起患者窒息死亡。及时 行气管切开，则可吸出呼吸道痰液及误吸物，减轻呼吸阻力，减少呼吸道 解剖无效腔改善肺泡的气体交换。解除呼吸道梗阻，改善通气，便于呼吸 道管理，保证脑、心供氧，防治严重肺部感染，防止窒息，促进神经功能 的旱日恢复。
19 世纪后期，英国人总结了过去的经验和教训，转变了态度，强调手术时机的选择， 并认为要果断和迅速。 20 世纪初，美国外科医师杰克逊 (Chevatier Jackson) 通过仔细的临床观察，就手 术做了较为完整的论述，并将手术标准化。当时手术分高位切开和低位切开，杰氏 特别指出灌输给学生的概念是低位切开比高位切开困难。如果让他们去做急诊手术， 可能会尽可能高的切开，常常损伤唯一完整的环状软骨，造成严重的并发症。当时 局麻药利多卡因问世，杰氏力主局麻。由于杰氏的努力和影响，手术并发症的发生 率从 25% 降到 20% 。这一时期，德国和美国致力于气管内插管术，加上白喉抗血清的 发现和使用、磺胺药的发明，气管切开治疗白喉及急性上呼吸道感染的时代告终。 1932 年，威尔逊 (Witson) 医师首次为脊髓灰质炎的病人做预防性气管切开，降低 了这类病人肺部并发症的发生率。此后，手术延伸到破伤风、脑、胸部损伤，神经 外科和胸部大手术后，以及药物过量昏迷的病人实施预防性气管切开，这一古老的 手术开始找到了它应有的地位。这时期 2 个重要发现是 : 气管切开可以减少解剖死腔 ; 通过气管切开进行间隙性正压呼吸，奠定了治疗各种呼吸功能不全的基础。 1951 年， Sfuart Arhetlger 医师证实胃内容物可以返流进人气管，固而有了带气囊的套管。 为后来使用呼吸机带来了方便。 1965 年是气管切开术正确、合理时代的开端。手术适应症更严格、操作细致而规范、 强调无菌术、更安全而无痛的麻醉术、对组织刺激更小的新材料使用、低压气囊， 以及发声等等，气管切开术成了处理呼吸功能不全的基本措施之一。
气管切开病人的健康宣教
气管切开病人的健康宣教气管切开手术是一种常见的外科手术，用于治疗气管狭窄、呼吸困难等呼吸道疾病。
做气管切开手术后，患者需要进行相关的健康宣教，以便更好地应对术后恢复和生活。
下面将详细介绍气管切开病人的健康宣教内容。
手术后注意事项气管切开手术后，患者应该定期清洁气管切口，避免感染的发生。
清洁时应使用专门的洗刷器具，避免用力过大导致切口出血。
另外，患者在清洁前需要认真观察切口是否有红肿、渗液等异常情况，并及时向医生汇报并寻求帮助。
饮食调理气管切开手术后，患者需要特别注意饮食调理。
建议选择易咽、易消化的流质食物，避免过烫、过冷、过硬的食物，以免刺激气管切口引发问题。
同时，患者要控制饮食数量，避免饱食过度，防止误吸食物引发呼吸道堵塞。
言语康复气管切开手术后，有些患者可能会受到言语能力的影响，出现吞咽困难、发音不清晰等情况。
这时，应积极配合康复训练，包括吞咽训练、发音练习等，以恢复言语能力。
同时，患者要尽量避免咳嗽、咳痰等行为，以免刺激气管切口及呼吸道，影响康复进程。
呼吸锻炼气管切开手术后，患者需要进行呼吸锻炼，以增强肺活量、提高呼吸质量。
建议患者每天进行呼吸锻炼，包括深呼吸、肺活量练习等，帮助呼吸道畅通、肺功能改善。
同时，要避免环境中有刺激性气味、烟雾等物质，以免影响呼吸系统健康，加重肺部负担。
定期复诊气管切开手术后，患者需要定期复诊，及时检查气管切口愈合情况、呼吸功能等指标，以监测病情变化并采取相应的治疗措施。
患者在家中应保持通风良好、室内清洁，并与家庭成员密切配合，共同维护气管切开病人的健康和安全。
总结综上所述，气管切开病人在手术后需要进行全面的健康宣教，包括手术后注意事项、饮食调理、言语康复、呼吸锻炼、定期复诊等内容。
只有患者充分理解并积极配合这些措施，才能更好地恢复健康，提高生活质量。
医务人员应加强对气管切开病人的宣教工作，提高患者对疾病的认识和对康复的重视，促进患者早日康复回归社会。
希望以上内容对气管切开病人的健康宣教有所帮助，祝愿患者们早日康复健康！。
气管切开术名词解释
气管切开术名词解释气管切开术是一种介入性手术，即在气道紧急阻塞或无法自主呼吸的情况下，通过在气管前壁切开一个小口来建立气道通畅，以保障患者呼吸功能。
下面是对气管切开术相关术语的解释：1. 气管：气管是连接喉部和支气管的呼吸道结构，是空气进入和离开肺部的通道。
2. 切开：切开是一种外科手术技术，通过手术刀或其他切割工具将组织切割开，以便进一步进行治疗。
3. 气管切开术：气管切开术是通过手术将气管的前壁切开，以建立气道通畅，确保气体进入和离开肺部的流畅性。
4. 气管切开管：气管切开术后会将一根称为气管切开管的塑料管插入切开口，以维持气道的通畅，使空气能够进入和离开肺部。
5. 喉镜引导下气管切开术：在实施气管切开术时，医生通常会使用喉镜引导手术，通过喉镜观察准确的切口位置，并确保手术的准确性和安全性。
6. 异位气体积聚：气管切开术通常是因为气道紧急阻塞，导致患者无法正常呼吸，可能引起异常气体积聚，如血液、胸腔积液等。
7. 自发性呼吸：气管切开术后，呼吸将不再通过自然的鼻子和喉咙进行，而是依赖气管切开管来完成。
患者通过气管切开管进行气体交换和呼吸。
8. 异物吸出：在气管切开术中，当气道紧急阻塞由于异物引起时，医生通常会进行异物吸出手术，即将阻塞物从气道中移除，以确保气道的通畅。
9. 结膜憩室：结膜憩室是指在气管切开口舌侧壁上出现的小囊肿。
它通常是由于气道切开术后的压力造成的组织腱膜重叠导致的。
10. 气胸：气胸是指气体进入胸腔，导致肺组织坍塌。
在气管切开术中，如果切开口不当或操作不当，可能会导致气胸。
总之，气管切开术是一种重要的介入性手术，用于紧急情况下建立气道通畅，保障患者呼吸功能的手术。
对于理解气管切开术的相关术语，有助于更好地了解和管理这个治疗程序。
气管切开术
• 【术后护理】 • 1.保持套管内管通畅是术后护理的关键。一般每4-6小时清洗套管内管并消毒1次,清洗
消毒后立即放回。如分泌物较多,要增加清洗次数,以防分泌物干涸于管内壁阻塞呼吸。 第1次更换气管套管应在术后1周,以免因气管切开处窦道未形成而致插入套管困难 • 2.室内保持适宜的温度和湿度室内温度宜在22℃左右,湿度在90%以上,要注意气道湿化, 避免产生气管于燥、纤毛运动障碍痰痂形成,阻塞气道 • 3.维持下呼吸道通畅及时吸除套管内分泌物,气管内分泌物黏稠者可用雾化吸入或蒸汽 吸入,定时通过气管套管滴入少许生理盐水、抗生素、化痰及黏液促排剂等药物。 • 4.保持颈部切口清洁应每日清洁消毒切口,更换套管垫布。 • 5.防止套管阻塞或脱出气管切开后患者如再次发生呼吸困难,应考虑以下三种原因及时 处理:①套管内管阻塞:迅速拔出套管内管呼吸即可改善,说明内管阻塞,清洁后再放入;② 套管外管阻塞:拔出内管后仍无呼吸改善滴入抗生素药液,并吸除管内深处分泌物后呼吸 困难即可缓解;③套管脱出:脱管的原因多见于套管缚带太松,或为活结易解开;套管太短 或颈部粗肿;气管切口过低;皮下气肿及剧烈咳嗽、挣扎等。如脱管,应立刻重新插入套管。 因此,气管切开后患者,特别是术后3天内,应经常检查伤口出血情况、颈部皮下气肿情况 和缚带松紧情况以便及时发现问题,及时处理 • 6.拔管经治疗,呼吸道阻塞症状解除,呼吸恢复正常,可考虑拔管。拔管前先堵管24-48小 时,即在活动及睡眠时呼吸平稳,方可拔管。拔管后伤口经消毒清洁后用蝶形胶布拉拢固 定,并在1-2天内严密观察呼吸
• 安全三角区：以胸骨上窝为顶，两侧胸锁乳突肌前缘为边。
• [适应证]
• 1.急、慢性喉阻塞：如急性喉炎，白喉，喉水肿，咽喉部 肿瘤，瘢痕狭窄等。
气管切开护理的专业知识和培训要求
气管切开术后护理要点
保持呼吸道通畅方法
湿化气道
使用加湿器或雾化吸入装 置，保持气道湿润，有助 于痰液排出。
鼓励咳嗽
指导患者有效咳嗽，促进 痰液排出。
定期吸痰
根据患者病情和医嘱，定 期使用吸痰管清除呼吸道 分泌物。
伤口观察与换药技巧
观察伤口情况
密切观察气管切开伤口有 无渗血、红肿、感染等迹 象。
定期换药
气管切开适应症与禁忌症
适应症
主要包括喉部梗阻、下呼吸道分泌物潴留、预防性气管切开等。
禁忌症
包括严重凝血功能障碍、严重低氧血症未纠正、严重心肺功能不全等。对于存在禁忌症的患者 ，应谨慎评估手术风险，必要时采取相应治疗措施以降低手术风险。
02
气管切开术前准备与评估
患者心理干预与沟通
01 术前心理评估
了解患者的心理状态，评估其焦虑、恐惧等情绪 ，为心理干预提供依据。
02 心理干预措施
根据患者的心理评估结果，采取针对性的心理干 预措施，如心理疏导、认知行为疗法等，以缓解 患者的负面情绪。
03 家属沟通与支持
与患者家属进行充分沟通，解释手术必要性和风 险，争取家属的理解和支持，共同为患者提供心 理支持。
管饲
对于意识障碍、吞咽困难或需要长期营养支持的患者，可通过鼻胃 管、鼻肠管或胃造瘘管等途径进行管饲。
肠内营养制剂
根据患者的营养需求和胃肠道功能状况，选择合适的肠内营养制剂 ，如要素型、整蛋白型等。
06
心理护理及康复训练指导
心理干预策略制定
评估患者心理状态
01
通过专业心理评估工具，了解患者的焦虑、抑郁等心理状态。
01
02ห้องสมุดไป่ตู้
03
气管切开护理业务学习
适应症与禁忌症
适应症
喉阻塞、下呼吸道异物潴留、颈 部外伤、昏迷或咳嗽无力、呼吸 道烧伤等。
禁忌症
气管切开术并非适用于所有情况 ，如颈部大血管损伤、严重出凝 血障碍、严重心肺功能不全等患 者应慎用或禁用。
手术过程简介
01
02
03
04
麻醉
气管切开术通常在局麻下进行 ，但根据患者情况可选择全麻
或强化麻醉。
切口
在颈前部切开适当大小的皮肤 和皮下组织，分离气管前壁。
置入气管套管
将适当大小的气管套管置入气 管内，固定好套管。
缝合伤口
将气管套管两侧的皮肤和软组 织缝合固定，确保套管不脱出
。
02
气管切开术后护理
一般护理措施
保持呼吸道通畅
定期吸痰，确保呼吸道 无痰液堵塞。
监测生命体征
密切观察患者的呼吸、 心率、血压等指标，及
改进措施
加强护理人员的培训和学习，提高对气管切开术后护理的认识和技能；建立完善的护理流程和规范， 确保每一步护理操作都符合标准；加强与医生和其他医护人员的沟通和协作，共同为患者提供优质的 护理服务。
THANKS
感谢观看
气管食管瘘
观察患者是否有食物或胃液进 入呼吸道的情况，及时诊断并
处理。
患者教育及注意事项
01
告知患者及家属气管切 开术的重要性和必要性 。
02
指导患者如何正确使用 呼吸机和排痰器等辅助 设备。
03
提醒患者避免剧烈咳嗽 和过度用力，以免引起 伤口出血或气管狭窄等 并发症。
04
指导患者保持口腔清洁 ，预防口腔感染。
培训专业化的护理团队
为了提高气管切开护理的专业性和安全性，需要建立专业化的护理团队，并对 团队成员进行定期的培训和教育。
气管切开术护理常规完整版
气管切开术护理常规完整版气管切开术系切开颈段气管，放入金属气管套管，气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。
目前，气管切开有4种方法：气管切开术；经皮气管切开术；环甲膜切开术；微创气管切开术。
评估1、呼吸困难和缺氧程度。
2、气管套管是否通畅，分泌物的性质、颜色及量。
3、气管套管周围皮肤分泌物的量及颜色。
4、气囊压力。
护理诊断1、清理呼吸道无效2、有窒息的危险3、有感染的危险4、语言沟通障碍5、焦虑护理措施1术前护理1、密切注意呼吸情况，尽量使病人处于安静状态，避免活动。
2、做好解释工作，说明手术注意事项。
3、皮肤准备，剃胡须及消毒颈部皮肤。
如病情危急，则不做常规皮肤准备，立即送手术室或床边进行手术。
4、禁用对呼吸中枢抑制的药物。
2术后护理1、床边物品准备：床旁置无菌盘，内盛换药碗2只，分别放置消毒液浸泡棉球和小纱布、生理盐水、镊子2把。
无菌缸内置吸痰管、吸引器、氧气及抢救物品。
2、将患者置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在18~22℃，湿度保持50—60％，气管套口覆盖2～4层纱布，定时以紫外线消毒室内空气。
3、取平卧或侧卧，去枕使颈部舒展，24—48小时后病情允许可取半卧位。
更换体位时头部及上身应保持在同一水平线。
4、保持气管内套管通畅，按无菌操作规程随时吸出套管内分泌物。
一次吸痰时间不超过15秒，每次间隔3～5min。
操作要轻以免损伤粘膜。
5、按时做蒸汽吸入或雾化吸入，鼓励病人咳嗽，使痰液易于排出，如痰液粘稠，予以充分湿化：（1）间接湿化法：生理盐水1OOml，每次吸痰前后缓慢注入气管2—5ml，每日总量约200ml。
湿化液每日更换。
（2）持续湿化法以输液的方式将湿化液通过延长管缓慢滴入（泵人）气管内，滴速控制在4～6滴／分钟，每天不少于200ml。
6、密切观察呼吸变化，呼吸困难者，经吸痰不能缓解时，应迅速取出内管，检查有无阻塞及压迫。
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气管切开术
气管切开术( tracheostomy)是切开颈段气管前壁，使病人可以通过新建立的通道进行呼吸的一种手术，主要用于抢救喉阻塞的病人。
因昏迷、神经系统病变、外伤等引起下呼吸道分泌物阻塞的病人，也需行气管切开术。
目前，气管切开有4种方法：气管切开术；经皮气管切开术；环甲膜切开术；微创气管切开术(minitracheotomy
一、气管切开术的治疗作用
1.解除各种原因引起的气管切开口上段的呼吸道阻塞。
2.下呼吸道的分泌物容易吸除，并可经切口滴入治疗性药物。
3.气管切开后呼吸道阻力降低，减轻病人呼吸时的体力负担，
减少耗氧量。
4.减少呼吸道死腔，增加有效气体交换量。
5.减少或避免咽部分泌物或呕吐物随呼吸进入下呼吸道的可
能性。
6.为人工呼吸提供带气囊的气管套管，以利人工呼吸。
如呼
吸停止时，给予正压人工呼吸进行急救。
二、适应证
1.各种原因的喉梗阻和颈段气管阻塞，如急性喉炎、喉水肿、
咽后壁脓肿、喉部肿瘤、外伤、声带麻痹、颈深部感染、甲状
腺肿瘤等。
2.各种原因的下呼吸道分泌物阻塞，见于昏迷、颅脑病变、
破伤风、呼吸道烧伤、多发性肋骨骨折、开放性气胸、小儿体
外循环心脏手术后。
3.口腔、颌面、咽、喉、颈部手术的病人，为了便于麻醉和
维持手术前后呼吸道通畅，可预防性气管切开。
4.各种原因造成的呼吸功能减退，如慢性肺气肿、慢性支气管炎、肺心病，若气管切开可增加气体交换，可作气管切开
术后处理
（一）床边设备：应备有氧气、吸引器、气管切开器械、导尿管及急救药品，
氧气用于气管切开，以及另一付同号气管套管。
（二）保持套管通畅：应经常吸痰，每日定时清洗内管，煮沸消毒数次。
术后一周内不宜更换外管，以免因气管前软组织尚未形成窦道，使插
管困难而造成意外。
（三）保持下呼吸道通畅：室内保持适当温度（22°C左右）和湿度（相对湿度90%以上），可用地上泼水、蒸气吸入，定时通过气管套管滴入少许生理盐水，0.05%糜蛋白酶等，以稀释痰液，便于咳出。
（四）防止伤口感染：由于痰液污染，术后伤口易于感染，故至少每
日换药一次。
如已发生感染，可酌情给以抗生素。
（五）防止外管脱出：要经常注意套管是否在气管内，若套管脱出，
又未及时发现，可引起窒息。
套管太短，固定带子过松，气管切口过低，
颈部肿胀或开口纱布过厚等。
均可导致外管脱出。
（六）拔管：俟喉阻塞或下呼吸道分泌物解除，全身情况好转后，即可考虑拔管。
拔管前先堵管1~2昼夜，如病人在活动、睡眠时无呼吸困难，
可在上午时间拔管。
创口一般不必缝合，只须用蝶形胶布拉拢创缘，数天可自行愈合。
长期带管者，由于切开部位上皮长入瘘孔内与气管粘膜愈合，形成瘘道，故应行瘘孔修补术。