呼吸系统影像学诊断
实验三呼吸系统正常影像表现
要点二
实验感想
通过本次实验，我深刻认识到医学影像学在疾病诊断中的 重要性。影像学检查能够直观地反映人体内部结构和功能 状况，为医生提供准确的诊断依据。同时，我也意识到医 学影像学需要不断更新和完善，以适应临床需求和医学科 技的发展。在今后的学习和实践中，我将继续深入学习医 学影像学相关知识，提高自己的专业素养和实践能力。
纵隔内血管、气管及淋巴结形态、信号均匀，无异常信 号影。
胸腔内无积液或异常信号影。
04
呼吸系统影像检查技术
X线检查
X线检查是呼吸系统影像检查的常用方法之一，通过X线照射可以观察肺部、气管、支气管 等部位的形态和结构。
X线检查操作简便，价格相对较低，适用于肺部疾病的初步筛查。
X线检查可以观察肺部是否存在炎症、肿瘤、结核等病变，以及观察病变的大小、形态和位 置等信息。
实验三呼吸系统正常影像 表现
• 引言 • 呼吸系统的基本结构 • 呼吸系统的正常影像表现 • 呼吸系统影像检查技术 • 实验结论
01
引言
实验目的
掌握呼吸系统正常影 像表现
提高呼吸系统疾病的 诊断准确率
了解呼吸系统常见病 变的影像学特征
实验背景
呼吸系统是人体的重要器官之 一，负责气体交换和维持生命 活动
正常影像表现为鼻腔通畅，无异 常密度影或占位性病变。
喉
喉是呼吸道和消化道的交叉部位， 具有发声和保护下呼吸道的功能。
喉部结构包括喉前庭、喉中间腔 和声门下腔。
正常影像表现为喉部结构清晰， 声门裂无狭窄或阻塞。
呼吸系统常见病X线表现
X线表现为圆形或椭圆形结节影，边缘清晰，密 度均匀增高，内部可出现钙化。
慢性纤维空洞性肺结核
X线表现为肺部斑片状或条索状影，可伴有空洞 和卫星病灶，病变范围广泛，肺组织结构破坏严 重。
血行播散性肺结核
X线表现为两肺弥漫性粟粒状阴影，大小、密度 、分布均匀。
肺癌
中央型肺癌
X线表现为支气管阻塞征象，如支气管狭窄、阻塞、 管壁增厚等。
总结词
肺结核的X线表现包括肺内结节、斑片状浸润、空洞及钙化等。
详细描述
肺结核的X线表现多种多样，根据病情发展可分为原发性肺结核、血行传播型肺结核、继发型肺结核等。原发性 肺结核常见于儿童，表现为肺门淋巴结肿大和肺部原发灶。血行传播型肺结核多见于青少年和成人，表现为肺部 多发结节和浸润。继发型肺结核常见于成年人，多表现为肺内斑片状浸润、空洞及钙化。
呼吸系统常见病X线表现
目
CONTENCT
录
• 呼吸系统概述 • 常见呼吸系统疾病 • 呼吸系统疾病的X线表现 • X线检查在呼吸系统疾病诊断中的
局限性 • 呼吸系统疾病的预防与治疗 • 病例分析
01
呼吸系统概述
呼吸系统的结构与功能
呼吸系统由鼻腔、喉、 气管、支气管和肺组成 ，主要功能是进行气体 交换，即吸入氧气并排 出二氧化碳。
对症治疗
药物治疗
根据症状表现，采取相 应的治疗措施，如止咳、
平喘、抗炎等。
使用抗生素、抗病毒药 物、糖皮质激素等药物
进行治疗。
氧疗
对于严重缺氧的患者， 采用氧疗方法提高血氧
饱和度。
手术治疗
对于某些严重的呼吸系 统疾病，如支气管扩张、 肺脓肿等，可能需要手
术治疗。
06
人卫版第八版医学影像呼吸系统第一节检查技术;第二节正常影像表现课件PPT全
医学影像学（第8版）
三、纵隔正常(zhèngcháng)表现
（二）CT表现(biǎoxiàn)
1. 前纵隔：胸腺组织、淋巴组织、脂肪
组织等
2. 中纵隔：心脏大血管、气管支气
管、淋巴结、神经、脂肪组织等
3. 后纵隔：食管、降主动脉、 胸导
管、奇静脉、半奇静脉 及淋巴结等 注：正常淋巴结短径≤10mm， 若
（一）X线表现(biǎoxiàn)
4. 肺叶与肺段
► 肺段：每个肺叶由2～5个肺段组成 ► 肺段有其单独段支气管，右侧十个，左侧八个
► 呈圆锥形，尖端指向肺门，底部朝向肺外围
► 各肺段名称与其相应的段支气管名称一致
肺段划分（a.右肺肺段 b. 左肺肺段）
1. 尖段；2. 后段（1+2尖后段）；3. 前段；4. 中叶外段 （上舌段）；5. 中叶内段（下舌段）；6. 背段；7. 内基底段 （7+8内前基底段）；8. 前基底段；9. 外基底段；10. 后基
底段
第二十三页，共三十四页。
医学影像学（第8版）
二、肺部正常(zhèngcháng)表现
（一）X线表现(biǎoxiàn)
5. 气管、支气管
► 气管分叉部下壁形成隆突
其分叉角为60°～85°
► 两侧肺支气管分支形式
不完全相同，有5点差异
分叉角
气管支气管树：CT三维重组
气管支气管树：minIP重组
第二十四页，共三十四页。
第十一页，共三十四页。
一、胸廓(xiōngkuò)正常表现
二、肺部正常(zhèngcháng)表现
三、纵隔正常表现
第十二页，共三十四页。
医学影像学（第8版）
医学影像诊断学呼吸系统(全)
增 殖 灶
浸润型肺结核 图片
纤 维 增 殖 灶
III型肺结核
浸 润 型 肺 结 核
虫蚀样空洞
空洞表现
薄壁空洞
厚壁空洞
虫蚀性空洞
干 酪 性 肺 炎
虫蚀性空洞
干 酪 性 肺 炎
肺结核空洞
厚壁空洞
薄壁空洞
结核球X线表现： 肺内干酪样病变被纤维组织包绕而形成，圆形
X线表现
• 部位：好发上叶尖后段、下叶背段。 • 性质：多样，可为大小不等的片状模糊阴影或
结节、索条影，空洞形成，可以是渗出、增生、 播散、纤维和空洞等并存。
• 结核球：呈圆形、椭圆形或分叶状，直径较小， 单发或多发，边缘光滑，密度均匀，伴钙化， 可有小空洞存在，常有卫星灶。
• 干酪性肺炎：大叶性或片状高密度阴影，高千 伏或体层摄影显示病变中多发虫蚀样空洞，下 肺常有支气管播散病灶。
原发综合征
（2）胸内淋巴结结核
原发病灶吸收后，淋巴结干酪坏死，形成 胸内淋巴结结核
肺门淋巴结核 图片
CT表现 显示肺门及纵隔淋巴结增大，原发病
灶表现为小叶性高密度影，可早期发现原 发灶内的干酪坏死
（二） 血源播散型肺结核（Ⅱ型）
分急性粟粒型肺结核、慢性血行播散型肺 结核 （1）急性粟粒型肺结核 大量细菌一次或短期进入肺内形成病灶。 病灶细小，易漏诊，两周后出现“粟粒样结 节”， 呈大小、密度、分布“三均匀”的特点，正常肺 纹理常 被遮盖
在实变的高密度影像中可见到含气的支气 管分支影，称支气管气像或空气支气管征。
肺实变
右中叶实变（肺炎） 图片
CT：支气管气像
胸部病变的基本X线征象
（三）结节状阴影
1. 腺泡结节影: φ＜1 cm呈类园形，花瓣状 高密度影，边缘较清楚。
呼吸系统影像学表现
三、气管、支气管系统
气管和支气管为树枝状的管道系统，段 及以上的气管和支气管为管腔较大，段以 下的支气管和小支气管管腔较小。
（一）X线胸片 1、气管 正位胸片上位于上纵隔正中，呈
管状透明带，上缘平颈6、7椎体，下端平胸5、 6椎体平面分为左、右主支气管。
2、气管分叉 气管分叉处分为左、右主支气管；
（一）X线胸片表现
肺的各解剖结构投影在X线片上表现为肺 野、肺门和肺纹理。
1．肺野
定义：肺野是含有空气的肺在胸片上所 显示的透明区域。
肺野的分区-----肺野的内、中、外三带 和上、中、下三野。
2.肺叶、肺段、肺小叶 （1）肺叶：由叶间胸膜分隔而成；
右肺分为上、中、下三叶； 左肺分为上、下两叶。 （2）肺段：肺段呈锥形，尖指向肺门； 右肺10个肺段，左肺8个肺段。 （3）肺小叶：由3－5个呼吸小叶（腺泡）组成， 是肺组织的基本单位（解剖和功能单位）， 在X线胸片上不能显示。
（3）囊状支气管扩张：一组或多发性含气的囊腔。 若囊内充满液体呈现一串葡萄状，囊内出现气液平面 是囊状支气管扩张最具特异性的征象。
【诊断与鉴别诊断】 HRCT显示支气管管径柱状、静
脉曲张状或囊状扩张，管壁增厚，结 合临床病史，基本可以做出明确支气 管扩张。 【影像学方法比较】
HRCT是诊断支气管扩张的主要 检查方法。
一、X线检查
（一）摄片 （1）正位：后前位（站立位），前胸靠片，距
离2米，双臂内旋（使肩胛骨旋出肺野） （2）侧位：患侧靠片，双手抱头 （3）仰卧位：用于体质衰弱，不能站立的患者 （4）前弓位：观察肺尖部与锁骨、肋骨重叠的
病变。
Chest-X-Ray Postero-Anterior View
X-ray beam
呼吸系统的影像学诊断(上)
呼吸系统的影像学诊断(上)嘿，伙计们！今天我们要聊聊一个非常有趣的话题——呼吸系统的影像学诊断。
你们知道吗，我们的呼吸系统就像是一个工厂，它负责给我们的身体提供氧气，排出二氧化碳。
而这个工厂的运转情况，有时候会出现一些小问题，需要通过影像学的手段来检查和诊断。
那么，这个过程到底是怎样的呢？让我们一起来看看吧！我们来说说X光检查。
X光检查是一种非常常见的呼吸系统影像学诊断方法，它可以用来观察肺部的结构和病变。
想象一下，我们在拍照片的时候，是不是要站到一个又黑又亮的地方，然后让摄影师用那个巨大的机器对我们拍一张照呢？其实，X光检查就是这样的一个过程。
只不过，这个机器比那个拍照的要大得多，而且它发出的光线也更强。
当我们站在X光机前，医生会让我们深吸一口气，然后让我们把胸部贴在那个又黑又亮的机器上。
这时候，机器会发出一股强大的光线，穿过我们的皮肤，照射到我们的身体内部。
这些光线会被肺部吸收，然后变成一道道光影，被摄像机捕捉下来。
通过这些光影，医生就可以观察到我们的肺部有没有病变，是不是很神奇呢？接下来，我们来说说CT检查。
CT检查是一种更高级的呼吸系统影像学诊断方法，它可以更清晰地观察肺部的结构和病变。
你们知道吗，CT检查就像是用一个超级大的计算机，把我们的身体切成了一个个小块，然后从不同的角度去观察这些小块。
这样一来，医生就可以更清楚地看到我们的肺部有没有问题了。
这个过程还是有点痛苦的，因为我们需要躺在一个又硬又冷的机器上，而且还要保持一动不动。
但是，为了我们的健康，这点痛苦还是值得的！我们来说说MRI检查。
MRI检查是一种非常特殊的呼吸系统影像学诊断方法，它可以用来观察软组织的结构和病变。
你们知道吗，MRI检查就像是用一个超级大的磁铁，把我们的身体变成了一个小磁铁。
然后这个磁铁就会被放进一个大磁场里，这时候身体里的水分就会被磁力吸引过来，形成一个个小小的信号点。
通过这些信号点，医生就可以观察到我们身体内部的情况了。
新版医学影像诊断学呼吸系统剖析
三、MRI检查
MRI检查由于多方位成像和流空效应等特点，对纵隔病 变、肺门部肿块、肺癌的诊断和鉴别诊断有一定的价值。 但由于肺为含气结构，MRI上呈无信号，因此MRI对肺部其 他病变显示效果不佳，一般不作为肺部疾病的首选检查方 法。
四、各种检查方法的优选
1.肺部病变：胸部平片是目前肺部病变最常用的检查 方法。 2.纵隔病变： CT或MRI检查通过平扫和增强扫描能发 现纵隔的各种病变，并对其中的多数病变能明确诊断。 3.胸膜病变：胸部平片是目前胸膜病变较常用的检查 方法；CT或MRI检查能发现胸膜的各种病变，特别是MRI有 利于胸、腹水的鉴别。 4.胸部外伤：胸部平片能显示肋骨骨折、胸膜损伤和 肺损伤，因此对胸部外伤病人可先行胸片，再根据情况行 CT检查，也可直接行CT检查。
第二章
呼吸系统
第二节
正常影像学表现
李敬哲
鹤壁职业技术学院
一、正常胸部X线正位片
锁骨
肩胛骨 右侧肺门 气管 肋骨
右侧膈肌
左侧肋膈角
一、正常胸部X线侧位片
胸骨 中叶 心脏 膈肌
上叶
胸椎 降主动脉
下叶
后肋膈角
一、正常胸廓软组织与骨骼影像示意图
一、正常肺门结构示意图
气管 左肺动脉弓 舌叶动脉 右肺动脉 左上肺静脉 左下肺动脉 左下肺静脉
一、异常x线表现
液气胸的 X线表现
右侧胸腔显示气-液平面，肺被压缩至肺门处
二、异常CT表现
肺渗出与实变的CT表现
CT肺窗：右下肺病灶周边为渗出，中央为实变；
二、异常CT表现
肺渗出与实变的CT表现
CT纵隔窗：右肺中叶实变影，其中可见树枝状的空气支气管征
二、异常CT表现
肺增殖性 病变的CT 表现
呼吸系统影像学(教学)
加强对基层医生的培训和教育，提高 他们对呼吸系统影像学的认识和诊断 能力。
THANKS
感谢观看
03
呼吸系统影像学检查技术
X线检查
X线检查是呼吸系统影像学中最基本的检查方法，通过X线照射人体，观察肺部、气 管和胸部的影像，以诊断肺部和呼吸道的疾病。
X线检查操作简便，价格相对较低，适用于大规模筛查和初步诊断。
X线检查可以观察肺部是否存在炎症、感染、肿瘤等病变，以及观察肺部纹理和肺气 肿等表现。
呼吸系统影像学(教 学)
目录
• 呼吸系统影像学概述 • 呼吸系统影像学基础知识 • 呼吸系统影像学检查技术 • 呼吸系统常见疾病的影像学表现
目录
• 呼吸系统影像学的临床应用与价值 • 呼吸系统影像学的未来发展与挑战
01
呼吸系统影像学概述
定义与目的
定义
呼吸系统影像学是利用影像技术 对呼吸系统进行无创检查和诊断 的一门学科。
目的
通过对呼吸系统的影像学检查， 帮助医生了解呼吸系统的结构和 功能状态，为疾病的诊断和治疗 提供依据。
呼吸系统影像学的重要性
01
02
03
早期发现病变
影像学检查能够发现早期 病变，有助于及时治疗， 提高治愈率。
评估治疗效果
通过影像学检查可以评估 治疗效果，为调整治疗方 案提供依据。
辅助诊断
影像学检查能够提供直观 的图像资料，有助于医生 更准确地诊断疾病。
慢性阻塞性肺疾病的影像学表现有助于评估病情严重程度和治疗效果，对于制定治疗方案和 预后评估具有重要意义。
05
呼吸系统影像学的临床应 用与价值
诊断与鉴别判断
诊断
通过影像学检查，可以观察呼吸系统 的形态、结构和功能，从而对呼吸系 统疾病进行准确的诊断。
呼吸系统—支气管疾病的影像学表现(医学影像诊断学)
牙托等。较少见。
③动物性异物：食物中的碎骨，碎壳．鱼刺等，少见。
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【病理与临床】
异物引起的病理改变：
机械性阻塞
支气管扩张症
2.CT：首选方法。HRCT。柱状支扩：“轨道征”（扩张的支气管走行与CT层面平行时，两侧管壁呈平行致密影）、“戒指征”（扩张支气管与CT层面垂直时，由扩大的支气管腔与周围正常血管断面构成）；囊状支扩：葡萄串状，合并感染可出现液平面。曲张型支扩：类似“轨道征”，但管腔粗细不均，壁不规则，可呈念珠状。扩张管腔内充满分泌物时呈棒状或结节状高密度影，称指状征。
与食管异物鉴别。
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2．支气管异物
直接征象：不透x线异物可直接显示其部位、
形态和大小。
间接征象：①纵隔摆动：
②阻塞性肺炎：异物存留时间较
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【鉴别诊断】
气管内高密度异物时与食管异物鉴别。
侧位胸片上，气管异物位于气道的透明影内，而食管异物则在其后。
在发现支气管异物和观察大小、形态、位置等方面均优于X线。
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气管异物片
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I．气管异物：
直接征象：动物性或矿物性异物多可直接
见于气管的透光气柱内。
间接征象：气管内异物多引起呼气性活瓣阻
塞，两肺含气量增多，吸呼气时 肺野透亮度改变不 明显，而且心影在呼气时反比吸气小，异物小时可无异常发现。
久，相应肺叶可发生肺炎，
甚至肺脓肿。
③阻塞性肺气肿：
④阻塞性肺不张。
根据病变支气管的形态可分为柱状、囊状及曲张型支扩。可弥漫、局限。儿童、青壮年。支气管扩张主要症状：咳嗽、咯血、大量脓痰。常伴有肺部炎症。
支气管扩张症
影像学表现：1.X线平片：扩张而含气的支气管可表现为粗细不规则的管状透明影，扩张而充满分泌物的支气管表区常有肺叶或肺段不张。肺纹理增多、增粗、紊乱或呈网状。可伴有肺内炎症（小斑片状模糊影）。
医学影像学试题呼吸系统
医学影像学诊断试题（呼吸系统）A型题：1、形成肺门阴影的主要解剖结构是：A、肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴结。
B、肺动脉、上肺静脉、支气管、淋巴结。
C、肺动脉、上肺静脉、支气管。
D、肺动脉、肺静脉、淋巴结。
E、肺动脉、上肺静脉。
2、不符合气管异物的X线表现是：A、X线不透过性异物，在声门下区及气管内，呈矢状位。
在正位片上，仅见扁薄的侧面投影。
B、X线不透过性异物，在声门下区及气管内呈冠状位，在正位片上，能见其最大宽度的阴影。
C、呼、吸两相，肺野透亮度变化小，呼气相时，两肺不能缩小，两肺透亮度仍保持较高。
D、胸部压力高，横隔上升轻微，深呼气相时，心影反比深吸气相时为小。
E、X线所见阴性，不能除外气管内异物存在。
3、肺不发育，下列叙述中哪项不符合。
A、一侧性全肺不发育，显示患侧均匀致密，纵隔移向患侧，横膈上升。
B、健侧肺过度膨胀，并可跨越中线疝向患侧。
C、胸廓两侧不对称，不伴有肋骨脊柱等复合畸形。
D、过度曝光片和体层摄影能直接显示较大的支气管畸形。
E、胸廓两侧对称，但常伴有肋骨、脊柱畸形，膈疝等复合畸形。
4、肺隔离症的病理及其分型中哪项是错误的。
A、部分发育不全的肺与正常支气管不相通，无呼吸功能。
B、病区有异常血管供应，常来自胸主动脉下段或腹主动脉上段。
C、肺叶内型：多位于下叶后基底段，隔离的肺与同叶正常的肺组织被同一脏层胸膜所包裹，分界清楚，但却无法分离。
D、肺叶外型：为副肺叶或副肺段，常为隔下或膈与肺下叶之间的一块无功能的肺组织。
E、常为大囊肿或多发小囊肿，无实质性的块状肺组织，常与支气管相通。
5、肺动静脉瘘的X线表现下列哪项是错误的。
A、肺野内可见园形或椭圆形均匀致密阴影（由黄豆到拳大），边缘清晰，略呈分叶状，与肺门间可见相连的粗大血管阴影。
B、由于肋间动脉扩大，相应肋骨下缘可出现切迹。
C、透视时，瓦尔萨瓦氏试验，病变缩小，米勒氏实验病变增大。
D、体层摄影可显示凸入支气管腔内的致密阴影，呈息肉状或菜花状阴影，管壁可不规则增厚。
呼吸系统X线诊断
X线诊断与其他影像学检查的比较
X线与CT
X线和CT都是常用的影像学检查 方法，但CT具有更高的分辨率和 三维成像能力，对于某些呼吸系
统疾病的诊断更加敏感。
X线与MRI
MRI对于软组织分辨率高，对于 肺部肿瘤、炎症等疾病的诊断有 一定优势，但X线检查操作简便、
费用较低。
X线与超声
超声检查无辐射、实时动态，对 于某些肺部疾病的诊断有一定帮 助，但X线在显示肺部结构方面
吸气后摄影
观察肺部气体充盈状态，有助 于诊断肺部占位性病变。
X线造影检查
02
01
03
支气管造影
通过向支气管内注入造影剂，观察支气管形态和病变 。
血管造影
通过向血管内注入造影剂，观察血管形态和病变。
胃肠道造影
通过口服或灌入造影剂，观察胃肠道形态和病变。
X线CT检查
螺旋CT
通过连续旋转扫描，获 取高分辨率的图像。
目的
通过X线影像观察呼吸系统的结构，发现异常病变，为临床诊断和 治疗提供依据。
X线诊断的原理
X线是一种电磁辐射，能够穿透人体组织并被记录在 胶片或数字成像设备上。
不同组织对X线的吸收程度不同，导致在胶片或数字 成像设备上形成不同程度的影像。
通过观察和分析这些影像，医生可以判断呼吸系统 是否存在异常病变。
数字化技术
AI辅助诊断
随着数字化技术的发展，X线诊断将 更加精确和高效，有助于提高诊断准 确性和降低辐射剂量。
人工智能技术在X线诊断中的应用将 逐渐普及，通过AI辅助分析X线图像， 提高诊断效率和准确性。
多模态影像学检查
未来X线诊断将与其他影像学检查 （如CT、MRI等）结合使用，形成多 模态影像学检查，提高诊断的全面性 和准确性。
呼吸道疾病的影像学诊断和治疗指南
呼吸道疾病的影像学诊断和治疗指南呼吸道疾病是指影响人体呼吸系统的疾病，包括上呼吸道感染、支气管炎、哮喘、肺炎等。
影像学在呼吸道疾病的诊断和治疗中起着重要的作用。
本文将重点探讨呼吸道疾病的影像学诊断和治疗指南。
一、影像学诊断1. X光检查：X光检查是常用的影像学检查方法。
通过X光片的拍摄，可以观察到肺部的形态和结构。
在呼吸道疾病诊断中，X光检查可以帮助鉴别炎症、结构异常和肿块等病变。
2. CT扫描：CT扫描是一种高分辨率的影像学检查方法。
它可以提供更详细的呼吸道解剖信息，并可检测到更小的病变。
在肺炎、肺结核等疾病的诊断中，CT扫描被广泛应用。
3. MRI检查：MRI检查可以提供更详细的软组织成像，对于呼吸道疾病的诊断有一定的优势。
MRI检查常用于肺部肿瘤、支气管扩张等疾病的诊断。
4. PET-CT检查：PET-CT检查是一种结合了正电子发射断层扫描和CT扫描的影像学检查方法。
它可以提供代谢信息和解剖结构信息的融合图像，对于肺癌等疾病有较高的诊断准确性。
二、影像学治疗1. 经导管影像学治疗：这是一种介入性的治疗方法，通过经血管或经导管的方式将药物或治疗器械送入病变部位，进行治疗。
在肺动脉栓塞、肺动脉高压等疾病的治疗中，经导管影像学治疗被广泛应用。
2. 放射治疗：放射治疗是一种使用高能射线杀灭肿瘤细胞的方法。
在肺癌等呼吸道疾病的治疗中，放射治疗可以达到控制肿瘤生长和缓解症状的效果。
3. 经皮经气道内镜治疗：这是一种经皮肺内镜的治疗方式，可以在正常组织未受损的情况下，通过支气管插入镜治疗呼吸道疾病。
它常用于支气管哮喘、气管狭窄等疾病的治疗。
综上所述，影像学在呼吸道疾病的诊断和治疗中具有重要作用。
通过X光检查、CT扫描、MRI检查和PET-CT检查等方法，可以帮助医生更准确地了解病变的位置、范围和性质。
在治疗方面，经导管影像学治疗、放射治疗和经皮经气道内镜治疗等技术的应用，可以为患者提供更有效的治疗手段。
医学影像学呼吸系统
医学影像学呼吸系统简介医学影像学是运用各种成像技术对人体进行诊断和治疗的科学。
呼吸系统是人体不可或缺的器官之一，常常会受到疾病的影响，因此呼吸系统的医学影像学相当重要。
呼吸系统基础医学影像学呼吸系统基础医学影像学是对呼吸系统进行常规影像检查和分析的方法，常用的影像学检查有X线、CT、MRI等。
其中，X线检查是基础的影像学检查方法，它能检测出很多呼吸系统的疾病，如肺炎、肺结核、肺癌等。
而CT能够提供更加精细的影像，对于呼吸系统的评估更为准确。
此外，MRI也是一种重要的影像学检查方法，它能够提供更为详细的解剖信息，特别是对于肺部小结构的检查更为敏感。
呼吸系统放射学呼吸系统放射学是指使用放射性物质对呼吸系统进行诊断和治疗。
放射性物质通常是一些射线、核素等，可以通过内部或者外部的方法使用。
内部放射学指的是将放射性物质直接注入身体内部，如通过口腔、鼻腔等管道将放射性物质注入体内。
外部放射学指的是通过放射线、射线源等，对体外进行诊断和治疗。
呼吸系统放射学常用的方法有肺容积-压力（V-P）扫描、多层螺旋CT等。
呼吸系统超声波检查呼吸系统超声波检查是指使用高频声波对人体呼吸系统进行检查和诊断。
其优点是无辐射、无创伤、价格低廉、诊断速度快等。
呼吸系统超声波检查可以检查肺部感染、肺实质损伤、肺血管疾病、肺癌等病症。
值得一提的是，对于呼吸困难的儿童而言，超声波检查是非常重要的诊断方法之一。
呼吸系统作为人体重要器官之一，其医学影像学对于诊断和治疗呼吸系统疾病是非常重要的。
常用的影像学检查包括X线、CT、MRI，而放射学和超声波检查也在呼吸系统医学影像学中扮演着重要的角色。
给予准确的医学影像学检查，有利于医生及时发现呼吸系统的疾病，提高治疗效果，对于患者的康复也有着积极的推动作用。
呼吸道疾病的影像学诊断常用影像学方法介绍
呼吸道疾病的影像学诊断常用影像学方法介绍呼吸道疾病是指影响人体呼吸系统的各种疾病，如肺炎、哮喘、肺结核等。
在临床诊断中，为了准确诊断呼吸道疾病及评估其病情和治疗效果，医生常常需要借助影像学方法来进行辅助诊断。
本文将介绍常用于呼吸道疾病影像学诊断的几种常见影像学方法。
一、X线胸片X线胸片是最常见也是最简便的影像学检查方法之一，它通过照射X射线束进入人体胸腔，然后通过胶卷或数字探测器接收X射线的传递与吸收情况来显示和诊断胸腔内的病变。
X线胸片主要适用于肺部结构、肺门及纵膈等的病变检测，如肺炎、肺结核、肺气肿等常见的呼吸道疾病。
然而，X线胸片对某些病变的敏感性较低，不足以做出准确的诊断。
二、胸部CT扫描胸部CT（计算机断层扫描）是一种高分辨率的影像学方法，通过多层次的X线拍摄和计算机图像重建，可以提供更为详细和准确的呼吸道病变信息。
胸部CT扫描可以显示肺部的解剖结构、肿块、结节、肺栓塞等病变，对于呼吸道炎症、肿瘤和结节的评估有着重要的价值。
三、支气管镜检查支气管镜检查是一种直接观察呼吸道内部情况的方法。
它通过将柔软的支气管镜插入患者的气管和支气管，可以观察到支气管黏膜的状况、有无异物或病变等。
支气管镜检查可用于检测呼吸道肿瘤、感染性疾病和结构异常等，并可进行组织活检以确定病变的性质。
尽管支气管镜检查在诊断呼吸道疾病中的价值重大，但它对患者的创伤性较大，需要受训医生的操作技能以及合作患者的配合。
四、核磁共振成像核磁共振成像（MRI）利用磁场和无线电频率来生成高清晰度的图像，对于非辐射性的呼吸道疾病诊断具有独特优势。
核磁共振成像可以提供清晰的解剖详情，帮助医生发现和评估呼吸道病变，如肺部肿瘤的大小、位置和侵犯范围等。
此外，MRI还可以结合功能成像技术，如弥散加权成像和磁共振弹性成像等，更好地评估病变的生物学特性。
五、超声检查超声检查是一种非侵入性、无辐射的方法，通过超声波来观察和评估呼吸道疾病。
它可以检测肺部囊肿、积液、肿块等病变，并能帮助医生确定病变的性质（囊性或实质性），如囊肿性病变的壁厚度、实质性病变的血流灌注情况。
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大小不一，密度不同，分布不均的粟粒或结节，
病灶分布于两肺上、中肺野，下肺较少
病灶以增殖为主，但与渗出、纤维、钙化灶并存
继发性肺结核
多为已静止原发灶重新活动，或为外源性再感染。为成年 人结核最常见类型
X线表现
病变局限于肺的一部，多在肺尖，锁骨下区及
下叶背段 病灶以渗出为主，大小不等，形态不一，可伴 有增殖，纤维、空洞等病灶 结核球，干酪性肺炎为两特殊类型
混合型：上述两种或两种以上类型同时存在
纵隔肿瘤
前纵隔 胸腺瘤 畸胎瘤、皮样囊肿 胸内甲状腺 中纵隔 恶性淋巴瘤 支气管囊肿、心包囊肿 后纵隔 神经源性肿瘤（神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经节细胞瘤）
胸腺瘤CT表现
部位：前纵隔心与大血管交界处 升主动脉前方 形态：圆形或卵圆形，光滑或分叶状 密度：均匀或不均匀，CT值15~50Hu，可有钙化
炎症型 ：肺门影增大，边界模糊。
结节型
炎症型
急性粟粒性肺结核
大量结核菌一次或短期内数次经血行达肺
X线表现
两肺均匀分布，大小密度相等粟粒状阴影（直径 1.5~2毫米）
正常肺纹理不易显示
数月内可吸收，也可融合、干酪样化
慢性血行播散型肺结核
结核菌在较长时间内多次侵入肺，病灶新老杂陈
X线表现
边缘清楚
肺脓肿的CT表现
病变好转表现为周围炎性浸润吸收、消散，病变范围缩小， 空洞缩小，液平消失。
早期： 呈较大区域的密度增高阴影，边缘模糊，病灶常紧贴
胸膜，呈楔形的肺段或亚肺段实变。
进展期：浓密阴影中有多个低密度灶，代表肺组织的
坏死和液化，继而出现空洞，空洞内见液平。
男性 53岁 高热2周，咯黄色浓痰
分为：鳞癌（50%） 未分化癌（40%） 腺癌（2%） 细支气管肺泡癌（2%） 按发病部位分：中心型、外围型（段支气管以下）
生长方式：管内型、管壁型、管外型
中心型肺癌X线表现
早期： 局限于粘膜内，可无异常发现 随后管腔变窄引起阻塞性肺气肿和阻塞性肺炎，甚至 阻塞性肺不张 病变向腔外生长或肺门淋巴结转移形成肺门肿块 体层摄影：息肉样充盈缺损，管壁增厚，管腔狭窄 支气管造影：已少用
大叶性肺炎的CT表现
早期：表现为磨玻璃样阴影，密度略高于正常含 气肺组织
实变期：大叶性或肺段性分布的高密度影，可见 支气管充气征
消散期：散在的、大小不一和分布不规则的斑片 状阴影
支气管充气征
支气管肺炎
多由链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌致病 见于婴幼儿、老年人或为手术后并发症
中心型肺癌CT线表现
支气管管腔内软组织肿块 支气管管腔狭窄、变形或阻断 支气管管壁不规则增厚 常伴有相应的肺叶或肺段不张，阻塞性肺炎
外围型肺癌X线表现
早期：呈小片状浸润影或轮廓模糊的结节状或球形
病灶（直径＜2厘米） 随后发展成球形肿块，密度高而均匀，边缘呈分叶， 伴细短毛剌及脐状切迹 中心可坏死形成癌性空洞 发展较快，倍增时间平均为78~88天
平片：仅见肺纹理增多、增粗
造影：支气管呈柱状或囊状扩张，管腔粗细不
均，内壁呈锯齿状，各分支相互靠拢， 或呈一串葡萄状
支气管扩张症CT表现
柱状支气管扩张：呈管状、环状及椭圆形阴影
囊状支气管扩张： 散在或簇状分布的囊腔，腔内可见液平，
呈葡萄串样分布
静脉曲张型支气管扩张：扩张的支气管呈不规则串珠状扩张
高分辨率CT基本上可取代支气管造影
囊状支气管扩张
柱状支气管扩张
静脉曲张型支气管扩张
大叶性肺炎
多由肺炎双球菌致病 临床：高热、寒战、胸痛、咳嗽、铁锈色痰
X线表现
发病12~24小时内，X线可无阳性发现（充血期） 肺实变：肺内呈现典型渗出性病变，形状与肺叶 的轮廓一致 不同肺叶的大叶性实变形状各不相同 1~2周后逐渐消散
外围型肺癌CT线表现
大小不等类圆形或分叶状肿块
肿块内可有液化、坏死
肿块密度均匀或不均 肿块边缘有细短毛刺 增强扫描后，肿块有强化改变
转移性肺癌X线表现
原发灶常为绒癌、肝癌、骨肉瘤、肾癌、胃癌、乳癌。 血行转移：多发球形病变，密度均匀，大小不一，轮
廓清楚似棉球状，以二中、下肺野较多， 少数可单发
肺结核
肺结核分型（1998年）
Ⅰ型 原发型肺结核 （1）原发综合征 （2）胸内淋巴结结核
Ⅱ型 血行播散型肺结核
（1）急性粟粒性肺结核 （2）慢性血行播散型肺结核
Ⅲ型 浸润型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核）
Ⅳ型 结核性胸膜炎 Ⅴ型 肺外结核（骨、肾、中枢神经系统）
原发综合征
病理
肺内原发病灶
淋巴管炎 肺门淋巴结炎 X线表现
上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科
慢性支气管炎
病理改变可有支气管粘膜炎性改变，支气管不完全阻塞 以及肺部纤维化
X线表现
无特征性X线表现
仅见肺纹理增多、增粗、呈网状
肺透明度不同程度增高
后期可有肺心，肺动脉高压
支气管扩张症
多继发于支气管，肺的化脓性炎症，肺不张及肺纤维化
X线表现
淋巴转移：自肺门向外呈放射状分布的索条状影，并
呈串珠状改变
转移性肺癌CT表现
结节型：多发或单发结节，大小不等，密度均匀，边缘锐利。 肿块型或肺炎型：通常为孤立病灶，以中下肺野和外带为多。肺炎型 病灶模糊，往往局限于一肺叶或肺段。颇似肺炎样浸润阴影。 淋巴管型：淋巴管转移性肺癌的常见表现。肺门LN增大，从肺门向肺 野放射状分布的索条状影。网状结节影（HRCT） 粟粒播散型：两肺野无数细小结节，呈粟粒状，大小不等。 肺门纵隔肿块型：肺门区、纵隔LN肿块影。边缘光滑，可有分叶，支 气管腔通畅。
肺门呈现多个大小不一，球形渗出性实变影， 并逐步发展成脓腔
常伴发园形薄壁肺气囊，变化快 常见胸膜反应
肺脓肿
由多种化脓性细菌（金葡萄为主）引起
感染途径：吸入性、血源性、直接蔓延
临床：高热、寒战、脓痰
X线表现
早
期：肺野内渗出性实变影（叶或段）
急性期： 空洞形成液平洞壁厚， 外围有炎性浸润
漫性期： 空洞伴液平，周围纤维增生，洞壁厚，
结核性胸膜炎
多见于儿童与青少年，可单独发生或与肺结核并存， 可分为：
干性胸膜炎： X线仅见膈运动受限，肺透明度略减低
渗出性胸膜炎：X线表现为胸腔积液，病程较长，可引
起胸膜增厚、粘连、甚至钙化
肺结核的CT表现
渗 出：病灶呈结节状或不规则模糊阴影，边缘模糊， 以两肺上叶多见。 增 殖：病灶周围渗出逐渐吸收，密度增高，边缘清晰， 代表结核性肉芽肿形成。 干酪性病变：密度不均，同一病灶内的CT值差距较大， 相差可达300Hu。个别病灶内可见斑片状钙化或 液化。
肺炎支原体肺炎
又称原发性非典型性肺炎，由肺炎支原体引起。症状轻， 体征少，冷凝集试验阳性。
X线表现
早期肺纹理增多，模糊，可呈网状改变
局限性肺内渗出性实变，密度浅淡，多在
肺门区或其下方
吸收快（1~2周内）
化脓性肺炎
由金葡菌通过吸入性血源性引起 临床：发病急、高热、寒战、咳嗽、脓痰
X线表现
肺内原发病灶表现为急性渗出性实变，呈边界模糊， 云絮状影
淋巴管炎呈条索状致密影
肺门及纵隔淋巴结肿大
胸内淋巴结结核
肺内原发灶吸收较快，淋巴结炎愈合慢，结核呈肺门或 纵隔淋巴结增大，可分为 结节型： 肺门旁园形或椭园形结节状影，内缘与纵隔相
连，外缘突出，边界清楚，多出现于右侧气管旁及气管
支气管淋巴结群。
神经源性肿瘤CT表现
部位：好发于后纵隔脊椎旁沟内 形态：圆形、椭圆形、长条形、三角形等，肿块与纵 隔缘的交角关系多为钝角 密度：大多较均匀，如果肿瘤内有坏死液化、含脂肪 或钙化，其密度不均匀 良性：边缘清晰，邻近骨骼受压，骨质吸收
恶性：边缘模糊，邻近骨骼溶骨性不规则破坏
穿刺结果:椎旁结核性冷脓肿
思考题
• 结核病的分型与影像学表现。
• 周围型肺癌的影像学表现与鉴别诊断。
• 纵隔分区及其意义。
• 非典型性肺炎(SARS)的影像学表现。
谢谢 再见
X线表现
两肺中、下肺野，内、中侧带大小不一，密度 不匀斑片状渗出性实变形 双侧肺纹理增多、增粗、模糊
病变变化快
支气管肺炎的CT表现
好发于两下肺内中带。 弥散结节影，边缘较模糊，或呈分散的小片状实 变影，或融合成大片状，实变影周围可伴发肺气 肿或肺不张为本病的特征之一。
典型病例用普通X线检查就能明确诊断，一般不 需要CT检查。
如肿瘤整个边缘不清，胸膜受侵犯—恶性
皮样囊肿CT表现
部位：多位于前纵隔大血管根部 形态：圆形（良性）或分叶状（恶性），边缘光滑 密度：密度低，呈囊性，可有壳样钙化，CT值取决于
肿瘤的组织成分，囊性部分的CT值近于水，皮
脂物质的CT值为负值
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ巴瘤CT表现
部位：中纵隔内（气管旁、气管与支气管及隆突下） 形态：结节状软组织块影，可融合成块，常侵犯两侧纵隔 或肺门淋巴结，呈对称性分布 密度：软组织密度影，轻度至中度强化（增强扫描） 肿块内偶见钙化，一般发生在放疗后
肺结核的CT表现
空 洞：可多发或单发，病灶内明显低密度区，CT
值-800Hu以上。
纤维化：范围大小不等，形态不规则，从少量纤维
索条到大片纤维化实变。
钙 化：形态多样，条状、斑块状、结节状、粟粒
状等高密度影。CT值约100~500Hu。
原发性支气管肺癌
起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮