牙周组织病
《牙周组织病》ppt课件
增生性龈炎（hyperplastic gingivitis）
病因：除引起边缘性龈炎的局部因素外，
Mariotti ，1999
慢性单纯性龈炎
chronic gingivitis simplex
概述： 为最常见的龈炎，亦称边缘
性龈炎（Marginal Gingivitis），病 变主要局限于牙龈的边缘及龈乳头， 不波及深层牙周组织。
慢性单纯性龈炎
chronic gingivitis simplex
是受内分泌影响的牙龈炎之一，青春期少年的慢性非特 异性牙龈炎，女pmol/L； 男性，睾丸激素水平≥8.7 nmol/L。
病因
局部因素 菌斑+其它菌斑滞留因素
错合拥挤 萌牙替牙 口呼吸 矫治器
全身因素 性激素 增加了对局部刺激的敏感性
青春期龈炎（Puberty Gingivitis)
妊娠期龈炎（pregnancy gingivitis)
妊娠期龈炎的发生率报告不一，约在 30%~100%之间。口腔卫生良好者发生率较低。
病因： 妊娠本身不会引起牙龈炎，只是由于妊娠时性
激素的确良改变，使原有的慢性龈炎加重和改 变特性。 病理：非特异性的，多血管的大量炎症细胞浸 润的炎症。
牙周病 (periodontal
diseases)
牙龈病 (gingival diseases) 牙周炎(periodontitis) 反映全身疾病的牙周病 与口腔医学其他学科相关的问题
牙周组织病名词解释
牙周组织病名词解释
牙周组织病是指发生在牙周围的各种疾病，主要有牙周袋炎、牙周龋齿、牙周外病变和牙周炎等。
牙周袋炎：牙周袋炎是指牙周围的放射状牙槽骨被牙周皮脂膜和细菌感染所破坏而形成的半圆形凹陷，牙周袋炎除了可引起疼痛外，还伴有明显的牙槽骨破坏，呈现半圆形凹陷。
牙周龋齿：牙周龋齿是指牙齿周围的牙周组织受到菌感染或化学腐蚀所导致的发育异常和变性，牙周组织无法维护牙齿而导致牙齿的龋坏。
牙周外病变：牙周外病变是指牙周围的组织受到外界的刺激或感染造成的非正常变化，表现为牙周组织肿胀、破裂及出血等。
牙周炎：牙周炎是指由于细菌感染导致的牙周围局部炎性反应，牙周炎有时伴有红肿、发热和肿胀，可导致牙齿松动及牙周袋形成。
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牙周炎百度百科
牙周炎百科名片牙周炎图解牙周炎是侵犯牙龈和牙周组织的慢性炎症，是一种破坏性疾病，其主要特征为牙周袋的形成及袋壁的炎症，牙槽骨吸收和牙齿逐渐松动，它是导致成年人牙齿丧失的主要原因。
本病多因为菌斑，牙石，食物嵌塞，不良修复体，咬创伤等引起，牙龈发炎肿胀，同时使菌斑堆积加重，并由龈上向龈下扩延。
由于龈下微生态环境的特点，龈下菌斑中滋生着大量毒力较大的牙周致病菌，如牙龈类杆菌，中间类杆菌，螺旋体等，使牙龈的炎症加重并扩延，导致牙周袋形成和牙槽骨吸收，造成牙周炎。
目录[隐藏]牙周炎简介牙周炎预防牙周炎治疗牙周炎症状老年人牙周炎预防和控制糖尿病患者的牙周炎治疗复合性与快速进展性牙周炎牙周炎简介牙周炎预防1. 哪些不良习惯可引发牙周病牙周炎治疗1. 几种防治牙周病的食物牙周炎症状老年人牙周炎预防和控制糖尿病患者的牙周炎治疗复合性与快速进展性牙周炎牙周炎Periodontitis[编辑本段]牙周炎简介牙周炎已被医学界定论为继癌症、心脑血管疾病之后，威胁人类身体健康的第三大杀手，也是口腔健康的“头号杀手”。
牙周炎出现的一些前期症状，也成为口腔“亚健康”恶化的主要特征。
绝大多数牙周炎患者都伴随着牙龈萎缩的症状，调查发现，在45岁以上的人群，90％以上存在不同程度的牙龈萎缩现象，而牙周炎牙龈萎缩，也一向被口腔医学界视为不可逆转的生理退化现象。
值得重视的是，由于遗传、环境、食物安全方面因素的影响，牙龈萎缩生理退化现象有逐年低龄化趋势，据最新的研究发现，由于成年人脑垂体某些生长激素分泌的减少或停止，会导致口腔及牙龈对于维生素C的吸收出现严重障碍，从而带来口腔和牙龈严重的营养不良，这种营养不良所带来的严重后果，反应在牙龈萎缩生理退化现象大大提前的现实，这也是尽管人们对于刷牙等口腔清洁重视之后，牙龈萎缩仍旧日趋呈现低龄化的根本原因。
牙龈萎缩带来的直接影响，就是作为保护牙齿及龈下牙周组织的天然屏障被打开，导致口腔内各种食物残留及污垢，得以越过健康牙龈的保护而侵入龈下，在这种常规刷牙无法清洁到的口腔卫生“死角”，长时间地累积形成牙石。
口组-牙周组织病
上皮下浅部的结缔组织与基底膜之间为一正常固有层带，类似肿瘤周围的包膜 样结构，幼稚的白细胞不向固有层浸润，而侵犯固有层下方深层的结缔组轵。
结缔组织中的大量幼稚白细胞的聚集、 挤压，可使血管栓塞。 白细胞坏死致使牙龈形成坏死性溃疡。 浸润的肿瘤细胞周围及间隙中可见血管 扩张、充血或出血。 一般组织中的炎症不明显
口腔医学院
泰山医学院
口腔医学院
泰山医学院
Classification of periodontal diseases and conditions 1999
口腔医学院
泰山医学院
• I. Gingival Diseases（牙龈病） – A. Dental plaque-induced gingival diseases – B. Non-plaque-induced gingival lesions(损伤) • II. Chronic Periodontitis（慢性牙周病） (slight: 1-2 mm CAL; moderate: 3-4 mm CAL; severe: >5mm CAL) – A. Localized – B. Generalized (> 30% of sites are involved)
又称白血病性龈增大 gingival enlargement associated with leukemia
各型白血病都可引起牙龈增大，增大肥厚的牙龈并不 是龈组织本身的细胞成分，而是由大量未成熟的幼稚 白细胞浸润，取代了牙龈组织，形成了不规则的增大。
伴白血病性龈炎
【临床表现】 主要为颌骨及牙槽骨出现疏松，骨小梁纤细。 口腔黏膜可出现瘀斑，下颌下淋巴结肿大。 牙龈增大最为明显。有些在疾病的早期，以龈增大为其首发的病征。 增大的牙龈外形不整，龈表面不平，常呈结节状突起或似山的峰谷样外形，颜 色不均匀，还可合并龈缘糜烂、坏死。 【病理变化】 牙龈组织中可见大量不成熟的幼稚白细胞，主要在黏膜下层呈密集浸润。
口腔牙周病学
口腔牙周病学口腔牙周病学是牙医学中研究和治疗牙周组织疾病的学科，是牙科学中的一个重要分支。
牙周病是一种常见的慢性疾病，严重影响着人们的口腔健康和生活质量。
本文将介绍口腔牙周病学的概念、分类、病因、诊断和治疗方法。
1. 口腔牙周病学的定义口腔牙周病学是研究口腔牙周组织病变（如牙龈炎、牙周炎等）的学科。
它包括牙周组织的解剖、生理、病理和治疗等方面的内容。
通过研究牙周病的发病机制和治疗方法，口腔牙周病学旨在预防、诊断和治疗牙周病，维护人们口腔健康。
2. 牙周病的分类牙周病根据疾病程度和牙周组织的受累程度，可分为牙龈炎和牙周炎两种不同类型。
牙龈炎是牙周病的早期阶段，主要表现为牙龈出血、肿胀和牙龈退缩等症状。
如果不及时治疗，牙龈炎可以演变为牙周炎。
牙周炎是牙周病的进阶阶段，炎症扩展到牙周深层组织，导致牙周袋形成，甚至引起牙槽骨吸收，严重时会导致牙齿松动和脱落。
3. 牙周病的病因牙周病的发生与多种因素有关。
最主要的病因是牙菌斑的积聚和牙石的形成。
牙菌斑是一种微生物群落，主要由细菌组成，它黏附在牙齿表面和牙龈间隙中，不断产生酸性代谢产物，刺激牙周组织发炎。
牙石则是牙菌斑的矿化产物，固着在牙齿上，难以自行清除，使得牙周炎症加剧。
除了牙菌斑和牙石，还有其他一些危险因素可能导致牙周病的发生，如吸烟、压力、遗传因素、免疫功能低下和患有其他系统疾病（如糖尿病）等。
对于易患牙周病的人群和高危因素的存在者，需要更加重视口腔卫生和定期检查。
4. 牙周病的诊断牙周病的诊断主要依靠口腔检查和牙周组织的临床表现。
牙医会观察牙龈的颜色、形状、出血情况和牙结石的存在情况，检查牙齿的松动程度和牙周袋的深度。
此外，X光检查和其他辅助检查也可以用于诊断牙周病的程度和病变的性质。
5. 牙周病的治疗方法牙周病治疗的目标是控制炎症、消除病因和恢复口腔健康。
牙科医生通常会采取非手术和手术治疗相结合的方法。
非手术治疗主要包括口腔卫生指导、洁牙和局部抗菌治疗。
牙周病(一)
牙周病（上）1：什么是牙周组织？牙周组织是由牙骨质、牙槽骨、牙周膜和牙龈4部分组成，牙槽骨是包围在牙根周围的颌骨的突起部分，形成牙槽窝容纳牙根。
牙周膜一端埋入牙根的牙骨质内，一端连接牙槽骨，牙根通过牙周膜使牙齿和牙槽骨紧紧地连接在一起，使牙齿能牢固地固定在颌骨的牙槽窝内，同时具有一定的弹性，有利于缓冲牙齿承受的咀嚼力。
牙龈是覆盖在牙槽骨表面和牙颈部周围的组织，两牙之间的牙龈呈楔形，称为牙龈乳头。
2：什么是牙周病？牙周病是口腔两类主要疾病之一，患病率高于龋病，是造成人们牙齿脱落的主要原因之一。
牙周病是指发生在牙周组织的疾病，它有两种含义，广义的牙周病泛指牙周组织的各种病理情况，主要包括牙龈病和牙周炎两大类；而狭义的牙周病则仅指造成牙齿支持组织破坏的牙周炎，而不包括牙龈病。
3：牙周病的病因是什么？牙周病的始动因子是牙菌斑，还有口腔局部因素和全身因素。
口腔局部因素有牙结石（牙垢）、色素沉着、食物嵌塞、咬合关系不良、不良习惯（如不正确的刷牙方法、磨牙症、张口呼吸等）、不良修复体等，人体抵抗力的好坏也会影响牙周病的发病。
全身因素涉及营养、遗传、全身疾病如糖尿病、血液病、月经紊乱、性激素平衡失调等使机体抵抗力下降的人容易患牙周病。
吸烟，精神压力也是引起牙周病的重要因素。
4：牙菌斑是怎样形成的？在清洁的牙面上，很快就会有唾液蛋白或糖蛋白吸附上去，形成获得性膜。
获得性膜上的一些蛋白可以是某些细菌的受体，开始是单个细菌出现在获得性膜上，随后多种细菌聚集并繁殖，24小时便可形成肉眼可以观察到的菌斑。
牙菌斑的形成过程可分为三阶段。
①获得性膜形成；②细菌黏附和共聚；③菌斑成熟。
5：如何自我控制牙菌斑？牙菌斑不会自行脱落，漱口只能清除牙菌斑表面的白垢，如何控制牙菌斑呢？使用牙刷及牙线等工具是自我菌斑控制的最好方法，刷牙最高的菌斑清除率是80%，刷牙一般只有40%~60%的清除率，余下的主要存在牙间隙，应用牙线可以将其清除，对于牙周病患者，牙龈退缩致使牙缝暴露，可使用牙缝刷清洁牙间隙。
口腔组织病理学牙周组织病
戒烟限酒
吸烟和饮酒是牙周病的重要危险因素 ，应戒烟限酒以减少对牙周组织的刺 激和损害。
营养均衡
保持营养均衡，适量补充维生素C、 D和钙等营养素，有助于维护牙周组 织健康。
药物治疗注意事项
某些药物如抗高血压药、免疫抑制剂 等可能影响牙周组织健康，应在医生 指导下规范用药。
06 总结回顾与展望未来进 展方向
生物治疗
生物治疗包括使用生长因子、细胞因子等生物制剂，促进 牙周组织再生和修复。这种治疗方法具有针对性强、副作 用小等优点。
未来发展趋势预测
精准医疗
随着基因测序和大数据分析技术的发展，未来牙周组织病的治疗将 更加精准化，能够针对患者的个体差异制定个性化的治疗方案。
再生医学
再生医学的发展为牙周组织病的治疗提供了新的思路。未来有望通 过干细胞移植、组织工程等技术实现牙周组织的再生和修复。
重要性
牙周组织病是引起成年人牙齿丧失的主要原因之一，严重影 响口腔健康和全身健康。因此，预防牙周组织病对于维护口 腔健康和全身健康具有重要意义。
02 牙周组织结构与功能
牙龈组织结构
上皮层
牙龈上皮为复层鳞状上皮，表面 多角化不全，上皮钉突多而细长
。
固有层
牙龈固有层为致密的结缔组织，由 胶原纤维、弹性纤维和网状纤维等 组成。
粘接固定
利用复合树脂或粘接剂将松动牙与邻牙粘接在一起，适用于轻度 松动的牙齿。
牙槽骨吸收防治措施
控制菌斑和炎症
通过有效的口腔卫生措施和药物治疗，控制牙周 炎症，减缓牙槽骨吸收进程。
植骨术
对于严重的牙槽骨吸收，可考虑植骨术来恢复牙 槽骨的高度和宽度。
牙周再生术
通过引导组织再生或牙周膜干细胞移植等技术， 促进牙周组织的再生和修复。
牙周组织疾病
检查牙周袋时要用的工具是（）。
A．尖探针B．弯探针C．镊子D．有刻度的钝头探针E．冲洗器成人牙周炎的特点为（）。
A．常只累及个别牙B．牙周袋宽而浅C．牙龈炎症范围小D．早期牙齿松动E．病变与牙石量不一致全身消炎药治疗牙周病主要用于（）。
A．牙周炎急性炎症期B．青春期龈炎C．缘龈炎D．增生性龈炎E．妊娠期龈炎早期牙周炎区别于龈缘炎的主要表现是（）。
A．牙龈红肿B．龈沟变深C．牙齿不松动D．龈乳头圆钝E．牙槽骨嵴顶吸收龈下牙石是（）。
A．沉积于龈缘以上牙面的牙石B．沉积于牙周袋内根面上的牙石C．肉眼可见，呈浅黄色D．形成较快，质地较松的牙石E．用器械较易去除的牙石男，49岁，右上第一磨牙腭侧牙龈肿胀，疼痛3天。
检查:右上第一磨牙腭侧龈椭圆形肿胀隆起，波动感，若诊断是急性牙周脓肿，此患者首诊应选择的治疗措施不包括（）。
A．拔牙以达彻底引流B．切开引流C．局部牙周袋内用药D．调磨明显早接触点E．0.12%洗必太含漱液含漱三天龈上洁治术治疗的是（）。
A．牙周病B．龈病C．非龋疾病D．咬合的早接触E．在龈上的外伤冠折引起药物性龈炎的药物是（）。
A．维生素AB．钙片C．苯妥英钠D．维生素CE．感冒冲剂改良Widman翻瓣术中的第三切口为（）。
A．内斜切口B．外斜切口（斜向冠部切入）C．沟内切口D．牙间水平切口E．形切口正常牙周组织在X线片上表现为（）。
A．牙周膜呈黑线B．骨硬板为白线C．前牙牙槽嵴顶尖锐D．后牙牙槽嵴顶凹陷E．嵴顶位于根长1/2处不属于牙周病主要症状的是（）。
A．牙龈红肿B．牙周袋形成C．牙槽骨吸收D．牙齿松动E．楔状缺损形成咬合创伤时X线片上常表现为（）。
A．牙槽骨水平吸收B．牙槽骨密度普遍减低C．牙槽骨无吸收D．骨小梁普遍模糊E．牙周膜增宽口腔卫生较清洁，牙石少，但第一恒磨牙牙槽骨杯形吸收，上下切牙牙槽骨水平吸收，最可能的疾病是（）。
A．龈缘炎B．牙龈纤维瘤病C．单纯性牙周炎D．牙周牙髓联合病变E．青少年牙周炎女，16岁，主诉近年来牙齿松动，检查见口腔卫生良好，牙石少，前牙松动移位，第一磨牙及上切牙袋深6mm，骨吸收1/2，余牙未受累，最可能的论断是（）。
口腔执业医师口腔组织病理学第十二章考点
口腔执业医师口腔组织病理学第十二章考点2017年口腔执业医师口腔组织病理学第十二章考点导语：牙周组织疾病包括发生于牙周组织上的炎症性、代谢性及创伤性疾病，按其病变范围，可将其分为牙龈病和牙周病。
下面我们一起来看看在口腔执业医师中这章的相关内容吧。
第十二章牙周组织病Periodontal disease概述牙周组织疾病包括发生于牙周组织上的炎症性、代谢性及创伤性疾病，按其病变范围，可将其分为牙龈病和牙周病。
第一节牙龈病牙菌斑性牙龈病非菌斑性牙龈病病因：主要是口腔细菌及其毒性产物引发的牙龈组织的慢性非特异性炎症● 菌斑● 软垢● 牙石菌斑菌斑是聚集在牙面或龈沟壁或牙周袋壁上的细菌斑块,是一种细菌性生物膜,由细菌、唾液糖蛋白和细菌胞外多糖组成，是细菌生长的微环境.软垢在口腔卫生不良者的牙面上，常可见到一种软的白色物质，粘附于牙颈部和牙间隙内，称之为软垢。
软垢常在菌斑表面形成，由细菌、真菌、白细胞、脱落上皮细胞及粘液、食物残渣组成。
牙石附在牙龈边缘牙面上及牙龈沟内的沉积物，是矿化了的菌斑和软垢，形成后不易去除，表面粗糙，有利于菌斑的再形成，根据部位又分为龈上牙石(唾石)和龈下牙石(血石)。
一、炎症水肿型1. 临床表现龈缘红肿、光亮(点彩消失)、松软、易出血;龈缘变厚，龈龈乳头圆钝肥大。
2. 病理改变纤维结缔组织水肿，炎细胞浸润，毛细血管增生扩张、充血二、纤维增生型：1. 临床表现：龈缘肿胀、坚实、色浅2. 病理改变：纤维结缔组织增生成束，其间可见炎细胞浸润(较水肿型少)，毛细血管增生不明显龈增生 gingival hyperplasia由多种原因引起的以纤维结缔组织增生为主要病理改变的一组疾病多由全身因素引起，常合并局部细菌感染一、内分泌因素引起的龈增生激素性龈炎，包括青春期龈炎和妊娠期龈炎(牙龈是性激素的靶器官)1. 临床表现：龈乳头、龈缘红肿、易出血2. 病理改变：胶原纤维水肿、变性;毛细血管增生扩张、充血二、药物性龈增生苯妥英钠、免疫抑制剂等药物引起1. 临床表现：龈乳头增大，表面呈颗粒结节状，质坚韧，色浅2. 病理改变：胶原纤维大量增生，血管量少三、营养缺乏性龈增生(VitC缺乏)1.临床表现：紫红色肿胀，质地柔软易出血。
五官科系列-353专业知识四、牙周组织疾病
五官科系列-353专业知识四、牙周组织疾病［单选题］1.急性溃疡性坏死性龈炎的主要致病菌为A.溶血性链球菌B.白色念珠菌C.变形链球菌D.金黄色葡萄球菌E.梭形菌及螺旋体（江南博哥）正确答案：E参考解析：急性坏死性溃疡性龈炎（简称ANUG）是指发生于龈缘和龈乳头的急性炎症和坏死。
此病又称为VinCent（奋森）龈炎、“梭杆菌螺旋体性龈炎”、“战壕口”。
在ANUG病损处常能找梭形杆菌和螺旋体，并发现中间普氏菌也是此病的优势菌。
故答案为E。
掌握“急性坏死性溃疡性龈炎”知识点。
［单选题］2.诊断急性坏死性龈炎时除临床特征外，常用的辅助诊断方法A.活检B.细菌培养C.坏死物及牙龈组织培养D.病变区细菌学涂片E.脱落细胞检查正确答案：D参考解析：细菌学检查：病变区坏死物涂片，进行瑞氏（Wright）染色，或刚果红染色，在显微镜下观察有无梭形杆菌和螺旋体。
细菌学检查只是作为辅助检查方法。
掌握“急性坏死性溃疡性龈炎”知识点。
［单选题］3.急性坏死性溃疡性龈炎简称A.AUNGB.NAUGC.AUGND.ANUGE.GANU正确答案：D参考解析：急性坏死性溃疡性龈炎（简称ANUG）是指发生于龈缘和龈乳头的急性炎症和坏死。
掌握“急性坏死性溃疡性龈炎”知识点。
［单选题］4.ANUG是一种由多种微生物引起的A.医源性感染B.接触性感染C.病原性感染D.机会性感染E.多发性感染正确答案：D参考解析：ANUG（急性坏死性溃疡性龈炎）是一种由多种微生物引起的机会性感染，在局部抵抗力降低的组织和宿主，这些微生物造成ANUG病损。
掌握“急性坏死性溃疡性龈炎”知识点。
［单选题］5.ANUG发生的重要条件是A.慢性龈炎或牙周炎B.慢性龈炎或牙髓炎C.慢性牙髓炎或牙周炎D,慢性唇炎或牙髓炎E.慢性唇炎或牙周炎正确答案：A参考解析：牙齿已存在的慢性龈炎或牙周炎是ANUG发生的重要条件。
掌握“急性坏死性溃疡性龈炎”知识点。
［单选题］6.ANUG的好发人群是A.婴幼儿B.青壮年C.中年D.老年E.女性患者正确答案：B参考解析：好发人群常发生于青壮年，以男性吸烟者多见。
牙周组织疾病相关介绍
牙菌斑性牙龈 病
• 病因 • 病理变化
特点：水肿、出血 陈旧出血灶周围含铁血黄素颗粒 淋巴细胞、浆细胞浸润 胶原纤维减少，纤维水肿 毛细血管增生、扩张、充血、出血
临床联系
特征性：牙龈紫红色炎症性增生 牙龈易出血，质松软，肿胀，增生；瘀斑
牙菌斑性牙龈 病
• 病理变化：
黏膜下层大量不成熟的幼稚白细胞密集浸润
– 口腔细菌及其毒性产物→慢性非特异性炎症； – 可疑致病菌：黏性放线菌（ Av ）、牙龈二氧化碳嗜纤维菌
等；
– 软垢、牙石、食物嵌塞、不良习惯、不良修复 体等局部刺激因素，促进ห้องสมุดไป่ตู้加重龈炎的发生、 发展
• 临床：
口腔卫生不良者
边缘性龈炎 (marginal gingivitis)
牙龈乳头炎 (papillary gingivitis)
牙龈
广义：牙龈病和牙周炎 狭义：牙周炎（牙周组织的炎症性、破坏 性疾病）
细菌感染性疾病 牙菌斑微生物
炎症（ inflammation ） 营养不良（ dystrophy ）：由系统性疾病引发
的变性（ degeneration ）以及创伤（ trauma ）引起
萎缩（ atrophy ）
• 临床联系
– 牙龈弥漫性增生 – 粉红色、质地坚韧，表面可呈结节状 – 口唇向前突出并外翻
非菌斑性牙龈病 损
• 病因：过敏反应；与真菌感染相关
• 病理变化
– 特征：浆细胞密集浸润 – 区别于浆细胞肉芽肿：肉芽组织结构，伴有少量淋巴细胞
• 临床表现
– 年轻女性 – 牙龈红肿、光亮
非菌斑性牙龈病 损
fibromatosis ）
• 浆细胞龈炎（ plasma cell gingivitis ） • 剥脱性龈病损（ desquamative lesion of gingiva ）
牙周组织病(chen)
坏死性牙周病
坏死性溃疡性龈炎 坏死性溃疡性牙周炎
牙周脓肿 与牙髓病有关的牙周炎 发育或获得性异常和状况
本课主要讲述
根据牙周组织病的临床特点及病理学变化分为 牙龈病 慢性龈炎龈增生 急性坏死性溃疡性龈炎 浆细胞龈炎 剥脱性龈病损 牙周病
牙周炎 牙周变性 牙周创伤 牙周萎缩
第一节 牙龈病
一、慢性龈炎 二、龈增生
【病因】
主要由全身性因素引起，常常合并有局部菌斑 感染，而呈现为炎症性的增生。 1、 内分泌因素引起，可见于青春期龈炎、妊 娠期龈炎，又称之为激素性龈炎； 2、 药物性龈炎是由于服用某种药物引起的， 如苯妥英钠或某些免疫抑制剂； 3、 蛋白质、叶酸、维生素C以及微量元素锌 等缺乏； 4、 某些遗传因素所致的先天性、家族性龈纤 维瘤病； 5、 未经控制的糖尿病患者。
急性坏死性溃疡性龈炎
【临床表现】
1、本病特征为牙龈的龈乳头及龈缘坏死，牙龈 边缘呈蚕蚀状缺失，表面覆以灰白色假膜。有 灼痛及木胀感，腐败性口臭，患部极易出血。 2、发病突然，易复发，有发热、颌下淋巴结肿 大等体征。 3、走马疳常为本病的重症型，造成严重的面颊 缺损，且死亡率较高。
【病因与病理】
【临床表现】
1、 与内分泌相关，青春期过后或妊娠终了， 则病变会逐渐恢复、消退； 2、 苯妥英钠龈增生多发生于前牙唇侧，龈乳 头增大，龈表面常呈颗粒结节样改变,停药也可 逆转。 3、 维生素C缺乏引起，常见牙龈呈紫红色肿 胀，质地柔软易出血； 4、 先天性、家族性龈纤维瘤病，其牙龈多呈 弥漫性增生，可覆盖牙齿的一部或全部,常伴有 其他发育缺陷表现。
慢性龈炎 chronic gingivitis
为菌班及其毒性产物引发的牙龈组织的慢性非 特异性炎症。 主要局限于牙龈组织的边缘部位，称之为边缘 性龈炎； 当炎症主要局限于牙龈乳头时，则称为牙龈乳 头炎。
第十二章牙周组织病
第十二章牙周组织病牙周组织病是指发生在牙的支持组织(牙周组织)的疾病，又称之为牙周病(periondontal disease)。
牙周病广义上．包括牙龈病(gingjval diseases)和牙周炎(periodontitis)。
狭义上，牙周病专指发生在牙周组织的炎症性、破坏性疾病，即通常所说的牙周炎，不包括牙龈病。
牙龈病是指局限于牙龈组织的一组疾病，不侵犯深部牙周组织，其以牙龈炎最为多见，此外，还有龈增生、溃疡、坏死等病理改变。
牙周炎的病变从牙龈波及到深部牙周组织的牙周膜、牙槽骨及牙骨质，可导致牙松动、脱落，甚至丧失咀嚼功能。
牙龈炎与牙周炎是人类口腔中多发病，是细菌感染性疾病。
牙菌斑是其发病的主要病源因子，菌斑微生物是牙周病发生的始动因子，是引发牙周组织初期炎症的必要因素。
临床所说的牙周病专指由牙菌斑诱发的牙周组织的炎症性疾病，即口腔两大主要疾病之一(龋病与牙周病)。
大量调查研究表明．口腔健康与全身健康密切相关。
牙周病与全身健康和疾病相互存在双向联系，牙周病可能成为某些全身疾病的危险因素(如心血管疾病、糖尿病等)。
某些全身疾病可加重牙周病的发展（如骨质疏松症、艾滋病等）。
世界卫生组织(WHO，1984)提出的人类健康的十项标准中的第八项就是关于牙周健康的客观标志，这表明牙周健康是衡量人体健康所必不可忽视的组成部分之一。
牙周疾病也不只是口腔局部问题，它可对全身许多器官系统产生潜在的影响，全身疾病和宿主的免疫状态又可影响牙周炎的发生、发展。
因此，口腔医学和整体医学的密切结合。
必将成为提高人类健康水平的一项重要共识和举措。
发生于牙周组织的病理改变包括：炎症(inflammation)、营养不良(dystrophy)、萎缩(atrophy)及肿瘤(neoplasia)。
营养不良变化可由于系统性疾病引发的变性(degeneration)以及创伤(trauma)引起。
关于牙周病的分类问题是一个极为复杂的难题，自上个世纪20年代以来曾有过一些分类，但均不够完善，在其病因及发病机制尚未准确明了之前，公认、完善的分类是困难的。
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第十二章
2
3
牙周袋类型
第十二章
骨上袋
骨下袋
牙周变性
第十二章
牙周组织营养不良性变化，包括水样变性、黏液样变、玻璃样变等 镜下：牙周膜主纤维消失，发生水样变、玻璃样变、病理性钙化、局
灶性坏死；牙槽骨广泛的骨吸收，牙周膜血管管壁增厚、管腔狭窄
牙周创伤
病因：咬合创伤 外科创伤
不当治疗引起的创伤 病理： 压迫侧：组织变性、 坏死、钙化、出血、 骨质吸收 牵引侧：纤维增生、 骨质增生
慢性龈炎—病理变化
龈沟上皮局灶性溃疡，上皮钉突 增生，组织水肿，炎症细胞浸润 炎症局限于龈沟壁及龈沟底，结 合上皮、牙周膜及牙槽骨无破坏
第十二章
龈增生—临床表现
第十二章
病因：主要由全身因素引起，常合并局部菌斑感染 临床：表现为局部或弥漫性牙龈增生
龈增生—病理变化
第十二章
非炎性增生：纤维组织增生，粗大的胶原纤维束类似瘢痕组织 炎症性增生：上皮及纤维组织增生伴有慢性龈炎表现（如图）
第十二章 急性坏死性溃疡性龈炎(奋森龈炎、战壕口炎)
临床表现：龈缘坏死呈蚕蚀状缺损，表面复盖灰白色假膜，有出血
急性坏死性溃疡性龈炎
第十二章
病变区分泌物涂片：可见梭形杆菌和奋森螺旋体
剥脱性龈炎
非独立性疾病,是 多种病患在牙龈 的表现,如天疱疮、 类天疱疮、扁平 苔藓、红斑狼疮 等。表现为牙龈 的发红及脱屑样 病变,牙龈鲜红, 光亮及表层剥脱。
第十二章
第十二章
牙周炎的发展过程
1.始发期：2～3天，龈沟周围急性渗出性炎症，血管扩张，大量 中性粒细胞渗出，龈沟液增多
2. 早期病变：3周，炎性渗出增多，并有多量T淋巴细胞，胶原纤维 变性破坏，结合上皮开始增生
3. 病损确立期：B淋巴细胞增多，龈沟液中出现免疫球蛋白、补体 各种酶，结合上皮根向增殖，浅牙周袋形成
第十二章
牙周炎进展期病理
第十二章
牙面可见菌斑，沟内上皮有溃疡和糜烂，上皮下大量炎症细胞浸润
牙周炎进展期病理
第十二章
牙面可见牙石，沟内上皮增生呈网状，结合上皮根方移位并出现上皮钉
牙周炎进展期病理
第十二章
结合上皮向根尖移位，深牙周袋形成；大量炎细胞浸润，胶原纤维 水肿、变性；牙槽骨吸收活跃，牙周膜增宽，牙骨质暴露
第十二章
牙周创伤
镜下病变：出血、变性、坏死及钙化
第十二章
牙周萎缩
病因： 炎症性萎缩；增龄性萎缩；机械刺
激性萎缩、废用性萎缩、全身疾病造成 萎缩 临床表现：
牙龈、牙槽骨向根方退缩,牙根暴露 病理：
组织及细胞成分减少，骨小梁稀疏第十二章第十Fra bibliotek章思考题
1. 慢性龈炎和龈增生的病变有何异同？ 2. 急性坏死溃疡性龈炎的临床病理特征是什么？ 3. 牙周炎的发展过程及病理变化？ 4. 牙周袋可分为几种类型，其形成机制和特点如何？ 5. 何谓剥脱性龈病损？
4. 进展期：炎症向深部蔓延，浆细胞增多，牙槽骨出现吸收破坏， 牙周膜纤维变性溶解，牙周袋加深
牙周炎临床表现
第十二章
牙龈出血，牙周袋溢脓，牙齿松动、移位，牙面附有大量牙石 X线：牙槽骨吸收，导致牙槽嵴高度降低，牙周膜间隙增宽
牙周炎病变示意图
牙周炎主要病变： 牙龈及牙周膜炎症 牙周袋形成 牙槽骨吸收
牙周炎静止期病理
结合上皮、沟内上皮 周围炎症明显减少； 新生纤维结缔组织中 可见粗大胶原纤维束； 牙槽骨吸收静止；有 新骨沉积；吸收的牙 骨质有新生修复；牙 周膜间隙恢复正常
第十二章
牙周袋类型
龈袋/假性牙周袋(1) 结合上皮位置无改变, 牙槽骨无吸收 骨上袋(2) 牙周袋底位于牙槽骨的冠方, 牙槽骨水平吸收 骨下袋(3) 牙周袋底位于牙槽骨的根方, 牙槽骨垂直吸收
第十二章
牙周组织病
第十二章
本章重点
牙周组织病的分类 慢性龈炎、龈增生的病理变化 剥脱性龈病损的概念 牙周炎病变发展过程及病理变化
慢性龈炎—临床表现
第十二章
早期菌斑性牙龈炎
严重菌斑性牙龈炎
慢性龈炎—临床表现
第十二章
炎症水肿型－牙龈缘红肿，光亮、松软、易出血 纤维增生型－牙龈炎症性增生，龈缘肿胀坚实