牙周组织疾病2
AIF、Bcl-2在慢性成人牙周炎龈组织中的表达
者牙龈组 织中 Ａ Ｆ的表达显著高 于健 康者 ， Ｂ ｌ Ｉ 而 ｃ－ ２的表达显著低 于健 康者（ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。结论 龈组织 细胞 发生凋亡 ， 并依赖于线粒体途径 。 关键词 ： 细胞凋 亡 ； 牙周炎 ， 慢性 ； 凋亡诱导 因子 ； 凋亡抑制 因子 ； 免疫组织化学
山东 医药 ２ １ ０ １年第 ５ １卷第 ２ ９期
ＡＦ Ｂ ｌ Ｉ 、 ｃ一 慢 性 成 人 牙 周 炎 ２在 龈 组 织 中 的 表 达
苏文 昕 何 健 民¨ ， ， 冯
４兰州 市 口腔 医院 ）
利 聂 ，
敏 闫雪 萍 宋 ， 。
静 车 。
谨
（ １兰 州大 学 口腔 医学 院 ， 兰州 ７ ０ ０ ２甘 肃省人 民 医院 ； 州大 学基础 医学院 ； ３ ０ ０； ３兰
４． ３４岁 。根 据 １９ ９９年 国 际牙 周 病新 分类 方 法 ， 经
临床检查及 口腔 ｘ线检查确诊。入选标准 ： 患牙牙
周袋深 度 ≥４ｍｍ， 附着 丧 失 ≥２ｍ Ｘ线 片显 示 牙 ｍ，
槽骨水平型或角型吸收超过根 长的 １３ ／ 。另择健康
对照者 １ ７例 （ 照 组 ） 男 １ 对 ， Ｏ例 、 ７例 ， 均 年龄 女 平 ２． ８５岁 。两 组 性 别 、 龄 具 有 可 比性 。排 除 糖 尿 年
［ ４］Ｏ ｉ Ｇ ｒａｔｅ ，Ｋ ｂｙｓｉ ，ｅ ａ．Ａ ｎｖｌｐ３ｉｄ ｃｂｅ ｈｒ Ｙ， ａｋｖｓｖＩ ｏａａｈ ｔ １ ｏｅ ５ 一 ｕｉｌ ｅ Ｓ ｎ
ａ ｐ ｔ ｇ ｎ ｃ ｇ ｎ ，ＰＲＧ３，ｅ ｃ ｄ ｓ ａ ｈ ｍｏ ｏ ｕ ｈ ｐ ｐ ｔ ｓｓ ｐｏ ｏ ｅ ｉ ｅ ｅ ｎ ｏ ｅ ｏ ｌｇ ｅ ｏ ｔ ｅ ａ ｏ ｏ ｉ — ｆ
口腔助理医师-综合笔试-口腔内科学-牙周病学二、牙龈疾病
口腔助理医师-综合笔试-口腔内科学-牙周病学二、牙龈疾病[单选题]1.急性坏死性龈炎病变区细菌学涂片增加最多的厌氧微生物是A.伴放线聚集杆菌与梭形杆菌B.梭形杆菌与中间普氏菌C（江南博哥）.牙龈卟啉单胞菌与螺旋体D.梭形杆菌与螺旋体E.以上都不是正确答案：D参考解析：细菌学检查：病变区坏死物涂片，进行瑞氏染色，或刚果红染色，在显微镜下观察有无梭形杆菌和螺旋体。
细菌学检查只是作为辅助检查方法。
掌握“坏死性溃疡性龈炎”知识点。
[单选题]2.诊断急性坏死性龈炎时除临床特征外，常用的辅助诊断方法A.活检B.细菌培养C.坏死物及牙龈组织培养D.病变区细菌学涂片E.脱落细胞检查正确答案：D参考解析：细菌学检查：病变区坏死物涂片，进行瑞氏（Wright）染色，或刚果红染色，在显微镜下观察有无梭形杆菌和螺旋体。
细菌学检查只是作为辅助检查方法。
掌握“坏死性溃疡性龈炎”知识点。
[单选题]3.急性坏死性溃疡性龈炎的发病特点不包括A.常发生于青壮年B.发病急，经常与精神紧张有关C.初起时龈乳头充血水肿，个别出现溃疡D.进展快，牙间乳头和边缘龈坏死E.病程长，牙龈出血，牙齿松动正确答案：E参考解析：病程本病起病急，病程较短，常为数天至1～2周。
掌握“坏死性溃疡性龈炎”知识点。
[单选题]4.急性坏死性溃疡性龈炎简称A.AUNGB.NAUGC.AUGND.ANUGE.GANU正确答案：D参考解析：急性坏死性溃疡性龈炎（简称ANUG）是指发生于龈缘和龈乳头的急性炎症和坏死。
掌握“坏死性溃疡性龈炎”知识点。
[单选题]5.ANUG是一种由多种微生物引起的A.医源性感染B.接触性感染C.病原性感染D.机会性感染E.多发性感染正确答案：D参考解析：ANUG（急性坏死性溃疡性龈炎）是一种由多种微生物引起的机会性感染，在局部抵抗力降低的组织和宿主，这些微生物造成ANUG病损。
掌握“坏死性溃疡性龈炎”知识点。
[单选题]6.ANUG发生的重要条件是A.慢性龈炎或牙周炎B.慢性龈炎或牙髓炎C.慢性牙髓炎或牙周炎D.慢性唇炎或牙髓炎E.慢性唇炎或牙周炎正确答案：A参考解析：牙齿已存在的慢性龈炎或牙周炎是ANUG发生的重要条件。
吉林大学教案《牙周病学》第 2 章—牙周组织解剖
3、 牙槽嵴顶 ( alveolar bone crest） 牙槽窝冠方的游离端称为牙槽嵴，牙槽嵴
顶是指牙槽突最冠方近牙颈部处，牙槽嵴顶至 釉牙骨质界的距离平均是 1.08mm，正常X线 片上此距离小于 2mm。
基质在维持牙周膜代谢、保持细胞形态、细 胞运动和分化方面起重要作用；牙承受咀爵力时 ，也具有明显的支持和传导合力作用。
第三节 牙骨质
1、牙骨质的结构
牙骨质（cementum）覆盖于牙根表面， 硬度与骨相似。是牙体组织，又是牙周组织。
牙颈部最薄，向根尖方向逐渐增厚。45% -50%为无机盐，50%-55%有机物和水。主要 是钙、磷，以羟磷灰石的形式存在，有机物主 要是胶原和蛋白多糖。
牙骨质中有两种来源的胶原纤维，一种为 外源性的Sharpey纤维；另一种为内源性纤维， 是成牙骨质细胞自身产生的胶原纤维，纤维方 向与牙根表面平行。成牙骨质细胞还产生一些 非胶原的基质成分，如蛋白多糖、糖蛋白、磷 酸蛋白和牙骨质附着蛋白（CAP），CAP是牙 骨质的特有蛋白。
牙骨质有两种结构形式，无细胞牙骨质和 有细胞牙骨质，无细胞牙骨质形成于牙根发育 中，紧贴于牙本质表面，牙颈部到近根尖1/3 处分布，不含牙骨质细胞，大部分是Sharpey 纤维，对牙起主要支持作用。有细胞牙骨质形 成于牙萌出，位于无细胞牙骨质的表面，根尖 部可以全部为有细胞牙骨质，但牙颈部常是无 细胞牙骨质。
2、釉牙骨质界
牙骨质与牙釉质交界处即釉牙骨质界 （cemento-enamel junction, CEJ）。
釉牙骨质界有3种形式： 1、 60%～65% 牙骨质覆盖牙釉质 2、30% 二者端端相接 3、5%～10%不连接，牙本质直接暴露。
2牙周组织4
牙龈
概述
牙龈是包围和覆盖在牙 颈部和牙槽嵴的口腔粘 膜，呈浅粉红色，坚硬 而不活动。可分为游离 龈、附着龈和龈乳头。
表面解剖
1.游离龈：游离龈是指牙龈边缘不与牙面附着 的部分。它游离可动，呈连续的半月形弯曲， 其色泽较附着龈稍红。
与牙面之间有一环状狭小的空隙，称为龈沟，其正常 深度约1～2.5mm，平均深度1.8 mm。龈沟深超过 2.5mm时，通常被认为是病理性的，称为牙周袋。
牙周膜基质
基质主要由粘蛋白和糖蛋白组成，充满 在细胞、纤维、血管和神经之间。基质 在维持牙周膜的代谢、保持细胞的形态、 运动和分化方面起重要作用。在牙受咀 嚼力时，也具有明显的支持作用。
牙周膜的血液供应
牙周膜含有丰富的血管，
– .来自牙龈的血管； – .来自上下牙槽动脉分支进入牙槽骨，再通过筛状板进入牙周膜； – .来自上、下牙槽动脉在进入根尖孔前的分支。
牙龈结缔组织的基质
来源：主要由成纤维细胞产生，肥大细 胞也产生，还有一些来自血液 构成成分：蛋白多糖和糖蛋白
– 蛋白多糖
基质的主要成分，透明质酸、硫酸软骨素 调节基质中水分子的扩散和流动，维持液体成
分和组织渗透压
– 糖蛋白：纤维粘连蛋白和骨粘连蛋白
牙龈的血液供应
牙槽骨间隔的血管 牙槽骨骨膜表面的血管 牙周膜的血管
第二章：牙周组织的应 用解剖和生理
牙周组织的组成
1
牙龈 牙周膜 牙槽骨 牙骨质
2
3
4
学习要点
掌握：
牙龈表面解剖 组织学结构 牙龈纤维束的分布及功能 牙周膜主纤维束的分布、 方向及功能 牙周上皮剩余的形态分布 及意义 成牙骨质细胞、成骨细胞 及破骨细胞的形态及分布 固有牙槽骨的分布、结构
牙周病学整理重点
第二章牙周组织的部分结构及作用：牙周组织由牙龈、牙周膜、牙槽骨、牙骨质牙龈：1、游离龈：正常深度为1.8MM2、附着龈：正常附着龈宽度范围为1～9MM3、龈乳头：位于邻近两牙间隙的牙龈牙周膜：将牙固定在牙槽窝内，抵抗和调节牙所承受的咀嚼压力具有悬韧带的作用，又称牙周韧带牙槽骨：全身骨骼系统中代谢和改建最活跃的部分。
牙骨质：参与了使牙稳固于牙槽窝内、承受和传递（牙合）力的生理功能，还参与牙周病的发生和修复，它的新生也来源于牙周膜细胞，故也可将其视为牙周组织的一种组成部分。
掌握正常牙龈的生物学特性。
1.牙龈上皮(gingivalepithelium)：复层鳞状上皮，表面有角化。
2.龈沟上皮(salcularepithelium)n 复层鳞状上皮，无角化，有钉突；n 与结合上皮有明显分界；n 抵抗机械力能力弱；n 固有层常见白细胞浸润。
3.结合上皮(junctionalepithelium)：牙龈上皮附着在牙表面的带状上皮n 无角化鳞状上皮，无钉突。
n 细胞长轴与牙面长轴平行。
n 炎症刺激可出现钉突。
结合上皮超微结构：n 高尔基体发达、粗面内质网和线粒体丰富。
n 张力细丝较少，桥粒少，细胞外间隙增大。
n 龈沟底部细胞中含溶酶体较多。
n 更新细胞向牙表面移动、脱落至龈沟。
结合上皮n 附着方式：与牙以半桥粒形式结合n 位置：增龄变化随年龄增长向根方移动n 作用：封闭牙周间隙n 注意手术和修复体不应损伤结合上皮牙周膜中成纤维细胞的功能答：成纤维细胞（又称为牙周韧带细胞，periodontalligamentcellPDLC）是牙周膜中最常见的细胞，呈卵圆形或细长形，排列方向与主纤维平行，并伸有伪足。
该细胞的主要功能是合成胶原，同时具有吞噬并经酶的水解而降解陈旧胶原纤维的能力。
故此胶原纤维受成纤维细胞的调节。
大量实验结果显示，成人牙周膜中的成纤维细胞是一群异质性的细胞。
体外培养的牙周膜成纤维细胞至少存在两种表型：成纤维细胞表型和成骨细胞表型。
牙周炎abcd分级标准
牙周炎是一种常见的口腔疾病，其严重程度可根据牙周袋深度、牙齿松动度、牙齿移位度等指标来进行分级。
以下是牙周炎的ABCD分级标准：
A级牙周炎：
1. 牙周袋深度浅，通常在1-2毫米范围内。
2. 牙齿无明显松动或移位。
3. 牙齿周围的牙龈红肿、出血等症状轻微。
B级牙周炎：
1. 牙周袋深度适中，通常在3-4毫米范围内。
2. 牙齿轻度松动，但没有明显的移位。
3. 牙齿周围的牙龈红肿、出血等症状中等程度。
C级牙周炎：
1. 牙周袋深度较深，通常在5-6毫米范围内。
2. 牙齿明显松动，但尚未导致牙齿移位。
3. 牙齿周围的牙龈红肿、出血等症状明显，可能伴有口臭等症状。
D级牙周炎：
1. 牙周袋深度深，通常超过7毫米。
2. 牙齿严重松动，可能伴有明显的牙齿移位。
3. 牙齿周围的牙龈红肿、出血等症状严重，常伴有口腔恶臭、牙齿脱落等症状。
需要注意的是，以上的分级标准只是一个示例，实际的牙周炎分级标准可能会因医生或机构的不同而有所差异。
如果怀疑自己患有牙周炎，建议及时就医，接受专业的口腔检查和治疗。
【口腔病】 牙周炎2
偏方治疗1、鲜菊花汁治牙周炎[偏方用料]：鲜菊花叶一把。
[制作用法]：将鲜菊花叶洗净捣烂，绞汁服下，连服2至3次。
[功效]：消炎止痛。
用治齿龈炎红肿疼痛。
2、桃柳树皮清热治牙病[偏方用料]：桃树皮4g，柳树皮4g，白酒适量。
[制作用法]：沙锅放入白酒，以文火煎煮桃柳树皮，趁热含酒液漱口。
当酒液含在口中凉后即吐出，日漱数次。
[功效]：清热止痛，祛风散肿。
用治风火牙痛和牙周发炎。
3、天花粉、蒲公英治牙周炎[偏方用料]：天花粉、蒲公英各12g。
[制作用法]：水煎取汁，含漱，每日2至3次。
[功效]：用治齿龈脓肿，流脓。
4、郁李酒[偏方用料]：郁李根、细辛、椒各半两，槐白皮、柳白皮各一两。
[制作用法]：上细锉，每用药一两，酒半斤，煎三五沸，去滓。
热漱冷吐[功效]：治齿风肿痛，呼吸风冷，其痛愈甚，牙龈肿赤。
糖尿病患者的牙周炎治疗牙周炎的发病率在糖尿病患者中属于较高水平。
因为糖尿病患者抵抗力低下，容易感染。
而且血糖较高，容易形成牙菌斑。
导致牙周炎的发生。
而牙周炎又会进一步加大糖尿病患者的感染几率。
因此，糖尿病与牙周炎可以说是相互促进。
糖尿病患者更应该注意牙周病的治疗。
首先控制血糖水平，其次要系统治疗牙周炎。
平时更应该注意口腔保健，定期复查。
牙周炎引起牙痛时的止痛方法1.取陈醋120克、花椒30克、熬10分钟，待湿后后含在口中3－5分钟吐出（切勿吞下），可止牙痛。
2.取大蒜适量捣烂，温热后敷在痛点上可以缓解牙髓炎、牙周炎以及牙痛等症状。
3.取白胡椒10克研成末，加白酒调成糊状，分4次放入牙洞内。
4.取蜂房适量，加纯酒精适量，点火燃烧，待蜂房烧成黑灰时，用手指蘸灰涂于患牙，一般4～5分钟可止痛。
5.取大蒜捣烂，温热后敷在疼点上可以治疗牙髓炎、牙周炎和牙痛等症状。
6.把味精按1∶50的浓度用温开水化开后，口含味精溶液一会儿就吐掉。
这样连续几次，坚持两天后牙痛就会好的。
7. 把牙宣散加上生蜜敷在疼处，可缓解疼痛以及治疗牙周炎。
口腔组织病理学-第二章牙周组织
主纤维以部位功能排列方向分为 ：
1. 牙槽嵴组(alveolar crest group)： 纤维起于牙槽嵴顶，呈放射状向牙冠方 向走行，止于釉牙骨质界的下方牙骨质 。主要分布在牙的唇（颊）、舌（腭） 侧，保持牙直立
•
•
2. 水平组(horizontal group)：
在牙槽嵴纤维的根方，呈水平方向分布 ，与牙弓的合平面大致平行。一端埋入 牙骨质，另一端埋入牙槽骨中，是维持 牙直立的主要力量，并与牙槽嵴纤维共 同对抗侧方力，防止牙侧方移动
•环 形 组
•龈 牙 组 •牙骨膜组 •牙槽龈组
•
其它（不要求）
纵行纤维（longitudinal fibers） 半环纤维（semicircular fibers） 越龈纤维（transgingival fibers） 牙间纤维（interdental fibers）
•
三、临床意义
增龄炎症→结合上皮根方移动→牙本质 牙骨质外露→楔缺根部龋
了解：牙周膜的血管、淋巴管及神经的分布
•
第二节 牙周膜periodontal membrane
牙根与牙槽骨之间 环绕牙根 致密结缔组织 厚约0.15-0.38mm 前牙薄于后牙，牙颈根尖厚，牙根中１／３最
薄 连接牙槽骨与牙骨质又称牙周韧带 Periodontal ligament
•
一、组织结构
或多个核仁。 c.蛋白质合成和分泌的细胞器。其形态取决于细
胞的活性状态。在活跃合成无细胞牙骨质时无 明显胞质突起；合成有细胞牙骨质时有丰富的 嗜碱性胞质和突起，细胞核不规则且有皱褶 (fig. CB=cementoblast;PC=precementum
•
•
•
４.成骨细胞（osteoblasts）是衬覆于 牙槽窝表面的骨形成细胞。只有在活跃 的骨形成区才有明显的成层排列的成骨 细胞，
中级口腔医学主管技师专业知识模拟题2019年(2)_真题(含答案与解析)-交互
中级口腔医学主管技师专业知识模拟题2019年(2)(总分100, 做题时间90分钟)一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1.乳牙外伤多发生在• A.新生儿期• B.婴儿期• C.幼儿期• D.学龄期• E.青春期SSS_SIMPLE_SINA B C D E该题您未回答:х该问题分值: 2答案:C据统计牙外伤，以前牙外伤多见，尤以上颌前牙发生最多。
乳前牙外伤好发于1～2岁的幼儿，因其刚学会走路平衡能力差，易跌倒自伤或监护者疏忽而碰伤。
2.第一恒磨牙牙根发育完成的时间是• A.胚胎3～4个月•**～3岁•**～7岁•**～10岁**～12岁SSS_SIMPLE_SINA B C D E该题您未回答:х该问题分值: 2答案:D恒牙萌出后3～5年牙根尖才发育完成。
3.10～12岁可以利用排齐拥挤前牙的间隙是• A.灵长间隙• B.生理间隙• C.剩余间隙• D.息止间隙• E.正中间隙SSS_SIMPLE_SINA B C D E该题您未回答:х 该问题分值: 2答案:C乳恒牙混合期，乳磨牙较前磨牙大，牙替换后，前磨牙区所出现剩余间隙，可使暂时拥挤的前牙排列整齐。
4.乳牙因磨耗产生的修复性牙本质最常见于•A.乳前牙切端 •B.乳牙髓腔 •C.乳磨牙髓腔顶部 •D.乳磨牙髓腔底部 •E.根分歧处SSS_SIMPLE_SINA B C D E该题您未回答:х 该问题分值: 2答案:C牙髓组织主要包含神经、血管、淋巴和结缔组织，还有排列在牙髓外周的造牙本质细胞，其作用是造牙本质。
当牙冠某一部位有龋或其他病损时，可在相应的髓腔内壁形成一层牙本质，称为修复性牙本质，以补偿该部的牙冠厚度，即为牙髓的保护性反应。
5.属于实验流行病学的研究方法是•A.横断面研究 •B.常规资料分析 •C.临床试验 •D.纵向研究 •E.病例对照研究SSS_SIMPLE_SINA B C D E该题您未回答:х 该问题分值: 2答案:C实验流行病学又称为流行病学实验或现场实验或干预实验，一般根据不同的研究目的和研究对象等特点将流行病学实验分为三大类：现场实验、社区干预实验和临床实验。
牙周组织疾病与2型糖尿病相关性的观察分析
著性（ ０ ５ 。 －． ） ０
证据支持目 大量 流行病学及临床资料显示 ， 尿病 与牙周疾 病 ， 糖 互为 高危 因素 ， 周炎症是糖尿病 的易感 和促 进 因素 ， 牙 糖尿病
可增加牙周炎症的发病风险及严重程度 ， 目前牙周 炎已经被列
１ 检测方法 ． ２
１ ． 所 有受试者取空腹 前臂静脉血及 Ｅ服 ７ 葡萄糖 ．１ ２ ｌ ５ｇ
白的水平 。
析， 计量资料 以均值 ±标准差表示 ， 采用 ｔ 检验 ， 数资料采用 计
检验 ， ＜ ．５为差异有统计学意义。 Ｐ ００
２ 结 果
本 文通过 临床 观察对 比糖 尿病患者 与健康人群 的牙周情 Ｄ Ｍ组的探诊 出血 阳性
况， 显示 牙周组织疾病 与糖 尿病之 间存 在着相关性 ， 尿病在 糖 不同程度上加快 以及加重牙周组织炎症 的变化 ， 已经严重影响
斑、 牙石 、 颌创伤 、 食物嵌塞 、 牙周组 织的解剖结 构 以及不 良修
复等 。 ②全身 因素 ， 包括 营养 、 遗传、 内分泌紊乱、 免疫状态及其
他一些全身性疾病等。 糖尿病作 为牙周组 织疾病 的全 身易感 因素得 到 了大量 的
维吾尔族 ｌ 例 ； 除心 、 、 、 、 ８ 排 脑 肺 肝 肾及恶性肿瘤等疾病 ， 身体 状况 良好 。２组患者年龄、 性别 、 民族构成等方面 比较差异无显
牙周病重点2
1.牙冠延长术的适应症和步骤适应症：1.牙折裂达龈下，影响牙体预备、取印模及修复。
2.龋坏达龈下，影响治疗或修复。
根管侧穿或牙根吸收在颈1/3处，而该牙尚有保留价值者。
3.破坏了生物学宽度的修复体，需暴露健康的牙齿结构，重新修复者。
适合上述三种情况的患牙应有一定的牙根长度，在手术切除部分牙槽骨后，仍能保持足够的牙周支持。
如果患牙牙根过短或者过细，则不是牙冠延长术的适应症。
4.前牙临床牙冠短，笑时露龈，需改良美观者。
步骤：1.术前消除牙龈炎症，控制菌斑。
2.探明牙断端的位置及范围，估计术后龈缘应在的位置，据此设计切口。
3.根据术后龈缘的新位置而确定内斜切口的位置。
4.翻瓣，并除去被切除的牙龈，暴露根面或牙根断面。
5.进行骨修整，切除部分骨支持，使骨嵴高度位置能满足术后生物学宽度的需要，骨嵴顶需要降至牙断缘根方至少3mm处。
6.彻底进行骨面平整，去除跟面上残余的牙周纤维，防止术后再附着。
7.修剪龈瓣的外形和适宜的厚度。
8．在冲洗、压迫、止血后观察龈缘的位置及牙齿暴露情况，放置牙周塞治剂。
9.术后护理。
2.翻瓣术的适应症和步骤翻瓣术是用手术方法切除部分牙周袋及袋内壁，并翻起牙龈的黏膜骨膜瓣，在直视下刮净龈下牙石和肉芽组织，必要时可修整牙槽骨，然后将龈瓣复位缝合，达到消除牙周袋或使牙周袋变浅的目的适应症: 1.深牙周袋或复杂性牙周袋，径基础治疗后牙周袋仍在5mm以上，且探诊出血者。
2.牙周袋底超过膜龈联合界，不宜做牙周袋切除者。
3.有骨下袋形成，需做骨修整或需进行植骨者。
4．根分叉病变伴深牙周袋或牙周-牙髓联合病变患者，需直视下平整根面，并暴露根分叉或需接触某一患根时。
步骤：1.设计切口2.牙龈瓣的种类和翻开。
3.刮治和根面平整。
4.龈瓣的复位。
5.缝合。
6.牙周塞治。
7.术后护理。
8.组织愈合。
3.牙周基础治疗和维护期的治疗。
牙周基础治疗：是每位牙周患者都适用的最基本的治疗，目的是消除治病因素，使炎症减轻到最低程度，并为下一阶段的治疗做准备。
执业医师考试口腔组织病理学考点练习-第二单元 牙周组织 (2)
第二单元牙周组织一、A11、牙周膜中的神经A、较丰富B、大部分是自主神经C、无定位觉D、只感觉痛觉E、对压力刺激反应迟钝2、牙龈固有层的纤维中A、龈牙组含量最少B、含有牙槽龈组C、越隔组只存在于牙的颊舌面D、斜行组数量最多E、牙骨膜组位于牙颈部周围的游离龈中3、固有牙槽骨又称A、网状板B、束状板C、硬骨板D、基板E、松质骨板4、关于牙槽骨的生物学特性，错误的是A、是人体骨最活跃的部分B、通过骨吸收和新骨形成而不断改建C、受压侧骨增生，受牵引侧骨吸收D、随牙的生长发育、脱落替换而改建E、牙脱落后，相应的牙槽骨会吸收变平5、关于筛状板，正确的是A、即牙槽骨中的松质骨B、衬于牙槽窝的内壁C、是多孔的骨板，其小孔供来自牙周膜的穿通纤维通过D、表面有骨膜覆盖E、在根尖区与外骨板相连6、主要分布于牙的唇颊侧，在邻面不存在的牙周膜纤维是A、龈牙组B、牙槽嵴组C、根尖组D、斜行组E、越隔组7、关于牙周膜的斜行组纤维，错误的是A、数量最多B、力量最强C、埋人牙槽骨的一端近牙根部D、主要为Ⅰ型胶原纤维E、使牙能承受垂直压力8、牙周膜中不包含A、成纤维细胞B、破骨细胞C、上皮细胞D、成牙本质细胞E、成牙骨质细胞9、牙周膜中的主纤维束A、按同一方向整齐排列B、主要为弹力纤维C、一端埋入牙骨质，二端埋入牙槽骨骨膜D、其纤维由成纤维细胞形成，由巨噬细胞降解E、对牙起支持和稳固作用10、牙龈中不易清洁易受炎症刺激的区域是A、游离龈沟B、牙间乳头C、附着龈D、点彩E、龈谷11、关于牙龈的组织结构，错误的是A、由上皮、固有层和黏膜下层组成B、牙龈上皮为复层鳞状上皮C、龈沟上皮表面一般无角化D、暴露于口腔的部分符合咀嚼黏膜的特点E、龈谷表面覆盖的是无角化鳞状上皮12、附着龈A、表面可见点彩B、色泽比游离龈稍红C、表面上皮无角化D、紧密附着于牙骨质，故名附着龈E、富有弹性，有一定活动度13、牙周膜的神经描述中不正确的是（）A、牙周膜有丰富的神经B、含有有髓神经和无髓神经C、能感受触觉和压觉D、能感受痛觉E、牙周膜面的感受器不能明确牙位14、牙龈中位于牙颈部的游离龈中，呈环形排列的纤维是（）A、龈牙组B、牙槽龈组C、环形组D、牙骨膜组E、越隔组15、牙周膜的功能（）A、支持功能B、营养功能C、感觉功能D、形成功能E、以上都是16、牙周膜中可以转化为其他细胞成分的细胞是（）A、成纤维细胞B、上皮剩余C、成骨细胞D、成牙骨质细胞E、间充质细胞17、牙周膜中来源于上皮的细胞成分是（）A、成纤维细胞B、上皮剩余C、成骨细胞D、成牙骨质细胞E、间充质细胞18、以下哪种细胞不是牙周膜中的细胞成分（）A、成纤维细胞B、成骨细胞C、成牙骨质细胞D、破骨细胞E、成牙本质细胞19、牙周膜中数目最多、力量最强大的是（）A、牙槽嵴组B、水平组C、斜行组D、根尖组E、根间组20、牙周膜中维持牙直立的主要力量且呈水平方向的主纤维是（）A、牙槽嵴组B、水平组C、斜行组D、根尖组E、根间组21、牙周膜的正常厚度为（）A、0.1mmB、0.15～0.38mmC、0.4mmD、3～4mmE、1～2mm22、牙龈中横跨牙槽中隔，连接相邻两牙的纤维是（）A、龈牙组B、牙槽龈组C、环行组D、牙骨膜组E、越隔组23、龈沟的正常深度为（）A、0.1mmB、0.15～0.38mmC、0.5～3mmD、4mmE、5mm二、B1、A.起于牙槽嵴顶，呈放射状向牙冠方向走行，止于牙颈部的牙骨质B.自牙颈部牙骨质，向牙冠方向散开，广泛地位于牙龈固有层中C.自牙槽嵴向冠方牙龈固有层展开，止于游离龈中D.起自根分叉处的牙根间骨隔顶，至根分叉区牙骨质E.自牙颈部的牙骨质，越过牙槽嵴，止于牙槽突骨密质的表面<1> 、牙骨膜组纤维A、B、C、D、E、<2> 、根间组纤维A、B、C、D、E、<3> 、龈牙组纤维A、B、C、D、E、<4> 、牙槽龈组纤维A、B、C、D、E、2、A.牙槽嵴组B.水平组C.斜行组D.根间组E.根尖组<1> 、数目最多，力量最强大的纤维，起悬吊牙齿的作用的是A、B、C、D、E、<2> 、呈放射状，保护根尖孔的血管和神经的是A、B、C、D、E、<3> 、位于多根牙的根分叉之间，防止牙根向冠方移动的是A、B、C、D、E、<4> 、起自牙槽嵴顶，呈放射状向牙冠方向走行，将牙向牙槽窝内牵引的是A、B、C、D、E、<5> 、与牙弓的牙合平面大致平行，是维持牙直立的主要力量的是A、B、C、D、E、答案部分一、A11、【正确答案】A【答案解析】牙周膜的神经：牙周膜有丰富的神经，来自牙间神经和根尖神经，伴随血管分布。
牙周病的分类及辨析
• Ⅶ.伴牙髓病变的牙周炎（periodontitis associated with endodontic lesions） • 牙周-牙髓联合病损
• Ⅷ.发育性或后天性（获得性）异常（developmental or acquired deformities and conditions）
•
• • •
（三）影响牙周病流行病学研究的因素表1
影响因素 疾病分类的改变 结果 新、旧分类中，疾病名称不能完全对 应， 对疾病诊断的可靠性受到质疑
某些类型牙周炎的诊断缺乏金 标准
采用的诊断指标不一致（如牙 对疾病的分类诊断结果可能出现差异 周袋深度、附着丧失、X线显示 有牙槽骨吸收等）
表2
影响因素 对疾病的诊断阈值不一致 结果 调查结果出现差异。例如，在55～64 岁年龄组，若以附着丧失≥2mm为阈值， 则90%为牙周炎患者；若以附着丧失 ≥4mm为阈值，则64%为牙周炎患者 调查资料间难以进行比较
5.全身病的牙龈表现
A.皮肤黏膜病损 ：
1） 2） 3） 4） 5） 6） 7） 扁平苔藓 类天疱疮 寻常性天疱疮 多形性红斑 红斑狼疮 药物性 其他
B.变态反应
1） 牙科修复材料 a.汞 b.镍 c.丙烯酸树脂 d.其他 2） 对下列物质的反应 a.牙膏 b.漱口水 c.口香糖添加剂 d.食品及添加剂 3） 其他
（二）牙周病流行情况
• 国内外调查显示轻中度的牙龈炎症在儿童和青少年中较普遍，且 患病率高达70％～90％。龈炎最早可见于3～5岁的儿童，随着年 龄的增长，其患病率和严重性也逐渐增加，到青春期达到高峰。 青春期后，牙龈炎的患病率随年龄的增长而缓慢下降。 • 牙周炎虽然主要发生在成年以后，但在青少年中也有一定的患病 比例。总的来说，在11岁至25岁的青少年中，慢性牙周炎的发生 率是侵袭性牙周炎的10倍。
三氧化二砷引起牙周组织损伤及其治疗2例报告
者积极治疗随访 ，提高母 亲生 活质量和生育能力。
收稿 日期 ：２０ —０ ００ ８—１ ０
病例 ２ 男 ，２ ３岁。７ Ｉ 中 邻牙 远 台面 深龋 引起 牙髓 炎 ，Байду номын сангаас
封 三 氧 化 二 砷 失 活牙 髓 ，次 日复 诊 ，去封 物 ，揭髓 顶 ，切冠
髓 ，置干髓剂 ，磷酸锌粘 固粉暂封 。２ 后 ，患 者发 现７Ｉ ｄ 舌
低 回声小光点漂浮及不规则 条形细光点 。血 Ｈ Ｇ＞５ ｎ ｌ Ｃ ０ｅ 。 Ｖｍ
清官 ２次 ，病 检 ：水 泡 状 胎 块 ，滋 养 叶细 胞 增 生较 活跃 。 清 官 后 第 ２ 化 疗 ：５一氟 尿 嘧 啶 ２０ ｒ 静 脉 滴 注 ８ ，无 明 ｄ行 ００ ｇ ａ ｄ 显副 作 用 。术 后 随 访 血 Ｈ Ｃ、 Ｂ超 、阴 道 出血 情 况 ，并 指 导 Ｃ
例平 衡 ，从 而 对 早 孕 妇 女 之 胚 胎 组 织 产 生 综 合 影 响 。 杨 业 洲等 报 道 在 早 孕 绒 毛 中 滋 养 叶 细 胞 增 殖 旺 盛 。在 本 次 报 道
病例 １ 女 ，４ ３岁。因 自发性疼 痛在外 院诊 断为 “Ｉ ６
急性牙髓 炎” ，治 疗 期 间 曾 封 入 失 活 剂 （ Ｏ ） 由 于 当 时 ｓ，
到患牙时 也可 引起疼 痛。检查 ： Ｊ ６Ⅱ。 松动 、叩触 痛剧 烈 。
立 即降低 咬牙 台，揭开髓室 顶 ，去净根髓 ，扩 锉根管 ，３ ％过
氧 化 氢 液 、生 理 盐 水 反 复 冲 洗 髓 室 后 ，封 二 巯 基 丙 醇 棉 球 ，
值得考虑 。故药物 流产 后再次 妊娠 应间 隔 ６ ４个月 以上 ， ～２
直径约 ０６ｍ的圆形龈组织坏死 区，成灰 白色。将坏死组织 ．ｃ
兔实验性牙移动牙周组织中VEGF受体2(VEGFR-2)的变化
牙移动牙周组织血管改建过程 中的作 用。
１ 材 料 和 方 法
１ １ 实 验 动 物 及 分 组 ．
３ 讨
论
温和而持续 的矫治力施加 于牙齿 后 ， 压力侧与 张力侧 的牙
周血管都会 出现剧 烈 的血 管改 建反 应… 。Ｖ Ｇ Ｅ Ｆ是促 血 管 生
成作用最为特异而确切 的因子 ， 不仅直接 刺激 内皮 细胞增生迁 移、 降解血 管基底膜 ， 促进 内皮 细胞 分泌 其它促 血管 生成 因 还
吉林大学 口腔 医学院正畸教研 室
Ｖ Ｇ Ｒ２ 于酪氨 酸激 酶受 体家族第三亚 型 ， Ｖ Ｇ 有 Ｅ Ｆ －属 与 ＥＦ
极强 的亲和力 ， Ｅ Ｆ － Ｖ Ｇ Ｒ ２同内皮细胞 分裂 、 组及 胚胎 时期原 重 始 内皮细胞 的迁移 有关 。Ｖ Ｇ Ｅ Ｆ通过 与 Ｖ Ｇ Ｒ 结 合对 新生 ＥＦ￣ 血管形成起调控作 用。本实 验通 过研究 兔实 验性 牙移 动牙周 组织 中 Ｖ Ｇ Ｒ ２的表达变 化 ， 讨 Ｖ Ｇ Ｒ 的表达在 实验性 ＥＦ－ 探 ＥＦ￣
子， 具有稳定新 生血管的作用 。Ｖ Ｇ Ｅ Ｆ促进 内皮细胞 增殖 和 血管渗透性 的作用 主要靠 Ｖ Ｇ Ｒ２介 导 Ｊ Ｅ Ｆ － ＥＦ－ 。Ｖ Ｇ Ｒ ２主要 分 布在血管 内皮细胞 ， 分布 于造 血干细 胞 、 也 巨噬 细胞 等 Ｊ 。它 的主要作用是介 导 Ｖ Ｇ Ｅ Ｆ使血管 内皮细胞增 生 ， 化内皮 细胞 趋
的表达主要是受 Ｖ Ｇ Ｅ Ｆ和缺氧等因子 的调 节 ， 张力 区 由于不 存在 明显 的缺血缺氧状 况 ， Ｅ Ｆ － Ｖ Ｇ Ｒ２的表 达明显较 压力区低 ， Ｖ Ｇ Ｒ－ Ｅ Ｆ ２在张力 区加力 ７ ｄ时达到高峰 ， 明此 时张力 区新生 表
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2020/11/21
牙周组织疾病2
病因
牙周病发生的必要条件是:牙面上堆积的牙菌斑.
牙周组织发生炎症和破坏的始动因子是:牙菌斑中的 微生物及其代谢产物.
1. A: 局部因素
2. 一 牙石:: 3. (一)概念:是一种积于牙面或修复体表面的矿化或
正在矿化的菌斑及软垢.
4. 分为 龈上牙石:矿化物质来源于唾液
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牙周组织疾病2
n (三)颌创伤与牙周炎的关系
n 目前关于颌创伤对牙周组织作用的认识如下
n 1,单纯,短期的颌创伤不会引起牙周袋,也不会 引起或加重牙龈的炎症.
n 2, 创伤会增加牙的动度.
n 3,当长期的颌创伤伴随严重的牙周炎时,会加重 牙周袋和牙槽骨的吸收.
n 4,自限性牙松动在没有牙龈炎症的情况下,不造 成牙周组织破坏.(正畸病例)
菌产生. n 4)牙面的黑的线状着色:部位上后牙腭侧邻面,主要成分为
革兰氏阳性杆菌和少量球菌,好发于儿童女性.常发生在 较清洁的口腔中. n (二)临床意义:着色本身对牙龈刺激不大,主要影响美观, 但由于它常于菌斑微生物有关,色素往往沉积在菌斑牙石 上,故它可作为口腔卫生情况和微生物多少的指标.
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牙周组织疾病2
n 二牙面着色
n (一)来源:食物,化学物质,烟草及色源细菌. n 1,食物及化学物质: n 2,烟草: n 3,色源细菌: n 1)牙面黄色:部位在上磨牙颊侧及下前牙舌侧,与牙菌斑有
关. n 2)牙面绿的色素:儿童多见,由荧光菌或真菌产生. n 3)牙面的桔色或黄色:部位多见于前牙的唇舌面.由产色细
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牙周组织疾病2
n 除上述因素外,老龄,种族,男性,有牙周炎既往 史,口腔卫生不良,牙科保健条件不够均是牙 周炎的危险因素或危险指征.
n 如今的研究表明,先天的,后天的,和环境危险 因素 决定和影响了牙周病的发生,进展和对 治疗的反应.
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牙周组织疾病2
一 慢性龈炎
n (一)临床表现: n 1)自觉症状: n 2)牙龈色泽 n 3)牙龈外形 n 4)牙龈质地 n 5)龈沟深度 n 6)探针出血
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n 五解剖因素
n 1,牙位异常和错颌异常 n 2,冠根比例失调 n 3,骨开裂或骨开窗 n 4,开颌
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牙周组织疾病2
n 六不良因素
n (一)夜磨牙 n (二)咬硬物 n (三)单侧咀嚼习惯 n (四)不良习惯(刷牙,剔牙等) n (五)口呼吸
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牙周组织疾病2
n 1,药物性牙龈增生 n 2,牙龈纤维瘤病 n 3,白血病引起的牙龈肥大 n 4,浆细胞性龈缘: n (四)治疗原则 n 1去病因 n 2局部药物治疗 n 3手术治疗 n 4口腔卫生宣教
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牙周组织疾病2
三药物性龈炎
n (一)病因 n 1,长期服用苯妥英钠等是本病的主要原因. n 其他药物如环孢菌素A,心疼定等. n 2,菌斑引起的牙龈炎症可能促进药物性牙龈增生
n 2,水平型食物嵌塞
பைடு நூலகம்
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牙周组织疾病2
n 四颌创伤
n (一)概念: n (二)造成颌创伤的因素 n 1,咬合力异常 n 1)咬合力方向 n ①垂直压力:过大的垂直压力可使根尖区的牙周组
织受压,造成根尖区骨质吸收. n ②侧向压力:与牙体常轴呈大于45%角的颌力称为
侧向压力或水平力. n ③扭转力:扭转力对牙周组织的损伤最大. n 2)咬合力分布不均匀:早接触 n 2,牙周支持力不足
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牙周组织疾病2
n (二)鉴别诊断 n 1,早期牙周炎 n 2,血液病引起的牙龈出血 n 3,坏死性溃疡性龈炎 n 4,艾滋病相关龈炎:龈缘呈火红色现状充血带,
称牙龈线形红斑(LGE) n (三)治疗原则 n 1去除病因 n 2防止复发
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牙周组织疾病2
二 增生性龈炎
n (一)病因 n 1牙菌斑 n 2口呼吸 n 3错颌畸形 n (二)临床表现 n 1早期表现: n 1)上下前牙多见 n 2)炎性肿胀 n 3)龈乳头呈球状增生 n 2病程较长的患者 n 龈乳头呈坚韧的实质性肥大,质地较硬而有弹性 n (三)鉴别诊断
下牙石的刮除比较困难.
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牙周组织疾病2
n (三)牙石的成分:由无机成分,有机成分和水 n 无机物:75%----85%,主要是磷酸钙75.9%,其中
2/3以上无机物呈结晶状态,为羟磷灰石. n 有机物: 蛋白质多糖复合物,脱落的上皮细胞,
白细胞及各种微生物. n 龈上牙石与龈下牙石的区别: n 1)龈下牙石的钙磷的比例较高 n 2)龈下牙石纳的含量随牙周袋深度而增加 n 3)龈下牙石中无唾液糖蛋白
5.
龈下牙石:矿化物质来源于龈沟液.
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牙周组织疾病2
n (二) 牙石形成的过程 n 三个基本步骤: n 1)获得性薄膜形成 n 2)菌斑成熟 n 3)矿物化 n 牙石附着于牙面的方式有下面几种: n 1)通过获得性薄膜附着 n 2)嵌入牙骨质或牙本质表层 n 3)牙石的无机盐结晶与 牙结构结合,因此龈
牙周组织疾病2
n 七其他局部促进因素
n 1,不良修复体(补牙悬突,修复体的龈位置,密 合程度,光洁度等)
n 2,不良的局部义齿
n 3,不良的正畸治疗(带环,分牙,橡皮圈关前牙 间隙)
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牙周组织疾病2
n B :全身因素 n 一遗传因素 n 二吞噬细胞数目减少或功能缺陷 n 三性激素 n 四 吸烟 n 五有关的系统病 n 1,糖尿病 n 2,艾滋病 n 3,骨质疏松 n 六精神因素
牙周组织疾病2
n 三食物嵌塞
n (一)概念:充填式牙尖 n (二)类型:两大类 n 1,垂直型食物嵌塞: n 1)原因:两个方面 n (1)咬合面磨损: n (2)接触点异常:这种情况①发生于 n ①牙错位或扭转
n ②邻面龋破坏了边缘嵴和接触区
n ③修复体未能完善地恢复接触区
n ④缺牙未及时修复
n ⑤过于松动的牙周炎患者
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牙周组织疾病2
n (四)牙石沉积的机制:未完全明了 n 与两大因素有关
n 1)矿化核心 n 2)矿物质沉积 n (1)环境碱化 n (2)磷酸脂酶升高 n (3)胶样蛋白质逸出 n (五)牙石的致病作用 n 1)是牙石表面常可形成未钙化的菌斑,刺激牙龈造
成炎症. n 2)牙石本身坚硬粗糙,对牙龈有机械性刺激
的发生. n (二)临床表现 n 1,有1—6个月的服药史 n 2,部位全口牙龈,以上下前牙区较重 n 3,增生呈实质性,分叶状,可覆盖大部分或全部牙冠
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牙周组织疾病2
3rew
演讲完毕，谢谢听讲!
再见，see you again
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2020/11/21
牙周组织疾病2