牙体牙周组织疾病影像诊断
牙周病的检查与诊断
牙周探诊
根面情况的探查 •牙根面龈下牙石分布及 其量的多少 •根面有无龋坏 •根面形态 •根面粗糙度
三、牙周袋探诊
▪ 1.工具：牙周探针。其顶端为钝头，顶端 直径约0.5mm，探针上有刻度。
牙周探诊
正常龈沟平均深度：1.8 mm 临床探诊深度 ＜3mm
பைடு நூலகம்
牙周探诊方法（牙周探针）
1.握持探针的方法:改良握笔式 2.支点:口内支点,也可口外 3.探诊力量:20－25g 4.探入方向:平行牙体长轴,紧贴牙面,
第二节 牙周组织检查
2. 简化口腔卫生指数 （simplified oral
hygiene index,OHIS） :包括软垢指数 （debris index,DI） 和牙石指数 （calculus index, CI）两部分，对评 价口腔卫生状况较 为客观、简便、快 速且重复性好。
简化口腔卫生指数(simplified oral hygiene index， OHI-S) Green和Vermillion l960年
四、附着水平检查：
▪ 附着丧失（attachment loss，AL)：测量袋 底至釉牙骨质界的距离的距离。测量时分 步进行。
牙周探诊
探诊深度(probing depth,PD) 附着水平(attachment level,AL) 附着丧失(attachment loss, AL) ▪ 是牙周支持组织破坏的结果 ▪ 是区别牙龈炎和牙周炎的一个重要标志
牙周探诊
根分叉病变的检查
0.1mm处 ▪ 牙周炎:探针穿过结合上皮进入结缔组
织,止于健康结缔组织冠方
临床探诊深度超过组织学上袋底的位置
牙周探诊
探诊深度与炎症的关系
牙周探诊
口腔颌面医学影像诊断学
《口腔颌面医学影像诊断学》主要课程基本要求：口腔颌面医学影像诊断学是一门主要研究牙及牙周组织病变、颌面骨炎症，颌骨囊肿，肿瘤与瘤样病变，外伤，涎腺疾病，颞下颌关节疾病，系统疾病在口腔颅颌的影像学表现的学科。
它是口腔医学专业必修课之一，是口腔临床医学与口腔基础医学之间一门桥梁课程。
本课程通过讲授、实习、讨论、总结，是学生掌握口腔颌面医学影像诊断学的基本知识、基本理论以及口腔颌面部常见疾病的影像学表现；熟悉口腔颌面医学影像检查的基本技术、口腔放射防护；了解口腔颌面放射生物学、口腔颌面部介入放射学以及各种新技术新方法。
基本教学内容包括：（1）口腔颌面医学影像学的基本内容与发展史，X射线的防护，口腔颌面医学影像学检查技术；（2）牙及牙周组织正常影像学表现，牙及牙周疾病的影像学表现；（3）口腔颌面部结构在X线平片上正常表现，颌骨炎症及颌骨外伤的影像学表现；（4）颞下颌关节疾病的影像学表现，涎腺疾病的影像学表现；（5）口腔颌面部囊肿、肿瘤、瘤样疾病的影像学表现；（6）口腔种植放射学简介。
参考学时：课程总学时为48学时；讲课：32学时；见习：16学时。
主要实践性教学环节基本要求：口腔颌面医学影像诊断学实验：学分学时：建议最低学分1分，最低学时10个学时基本要求：掌握：根尖片牙及牙周组织正常X线表现，根尖片所见有关颌骨正常解剖X线表现，龋齿、根尖周病变及牙周炎的X线诊断，阻生牙、牙及牙槽突损伤的X线诊断，根尖片法进行埋伏牙定位；下颌骨侧位片、曲面体层片、华氏位、后前位片正常X线表现，各种颌骨骨髓炎X线诊断；上下颌骨骨折的X线诊断，颧骨、颧弓、鼻骨骨折的X线诊断牙源性囊肿的X线诊断，成釉细胞瘤、角化囊性瘤的X线诊断及各自的鉴别诊断，原发性骨内癌、骨肉瘤的X线诊断。
熟悉：根尖片儿童牙及颌骨的X线表现，牙内陷、畸形中央尖、牙髓病变、致密性骨炎、牙骨质增生、牙根折裂的X线诊断；颧弓位、开口后前位、鼻骨侧位片X线表现；颞下颌关节薛氏位片、关节造影片的正常X线表现，颞下颌关节紊乱病、颞下颌关节强直、颞下颌关节脱位的X线诊断；涎石症、各种涎腺炎、涎腺肿瘤、舍格伦综合征的X线诊断与鉴别诊断；颌骨各种囊性病损之间的鉴别要点；颌骨其它恶性肿瘤与骨肉瘤的鉴别要点；颌面部软组织恶性肿瘤的X线诊断。
口腔颌面X线诊断学实验教程[实习报告与评定]
![口腔颌面X线诊断学实验教程[实习报告与评定]](https://img.taocdn.com/s3/m/94a73f08b9f3f90f77c61b81.png)
口腔颌面X线诊断学实验教程[实习报告与评定]口腔颌面X线诊断学实验教程[实习报告与评定]实习一口腔颌面部X线技术特点评定学生对根尖片分角线投照技术的掌握。
对所拍摄的根尖片进行评分：学生姓名：评分：班级：教师签字：日期：口腔颌面X线诊断学实验教程[实习报告与评定]实习二牙齿、牙周组织正常及病变X线影像评定学生对牙齿及牙周组织正常X线影像的掌握；评定学生对牙齿及牙周组织病变X线影像的掌握。
1．在上、下颌根尖片上辨认正常牙齿解剖结构（30％）2．在上、下颌根尖片上辨认正常颌骨解剖结构（40％）3．在根尖片上辨认下列病变并描述其X线表现（30％）学生姓名：评分：班级：教师签字：日期：口腔颌面X线诊断学实验教程[实习报告与评定]实习三颌面骨炎症（1学时）评定学生对下颌骨侧位、华氏位正常X线影像的掌握；评定学生对下颌骨边缘性骨髓炎X线诊断及鉴别诊断的掌握。
1．在下颌骨侧位上辨认正常解剖结构（30％）2．在华特位片上辨认正常解剖结构（40％）3．在给定的X线片上描述下颌骨边缘性骨髓炎的X线表现及鉴别诊断（30％）。
学生姓名：评分：班级：教师签字：日期：口腔颌面X线诊断学实验教程[实习报告与评定]实习四颌面骨损伤及系统病在颌面骨的X线表现（2学时）评定学生对上颌骨骨折X线影像的掌握；评定学生对下颌骨骨折X线影像的掌握。
1．在华特位片上指出骨折线并描绘出Le Fort Ⅰ、Le Fort Ⅱ、Le Fort Ⅲ型骨折线的走行部位（60％）。
2．指出下列X线片骨折线位置（40％）。
学生姓名：评分：班级：教师签字：日期：口腔颌面X线诊断学实验教程[实习报告与评定]实习五颌骨肿瘤及瘤样病变的X线诊断评定学生对曲面体层正常X线影像的掌握；评定学生对成釉细胞瘤、牙源性角化囊肿X线诊断的掌握。
1．在曲面体层片上标出下列颌面部正常解剖结构（50％，每项2分）。
上下牙列鼻底鼻中隔鼻腔上颌窦底上颌窦后壁颧骨翼腭窝茎突髁突喙突乙状切迹颏孔颧弓上颌结节翼突颈椎耳垂硬腭软腭下颌管舌背上颌骨下鼻甲咽腔舌骨下颌骨2．在下列同一患者的X线片上（图1、图2）描述牙源性角化囊肿的X线表现(20%)。
口腔影像学：正常图像,牙体牙周疾病影像学诊断
正常水平角度投照
球管自右向左倾斜20度投照多生 Nhomakorabea定位，请分析上颌中切牙区多生牙位置
下颌前牙牙槽骨水平型吸收
牙周炎－牙槽骨垂直型吸收 右下7牙槽骨呈弧形吸收破坏至根尖区。右下6根 分叉区骨质密度减低影。
成人全口根尖片（14张） 示全口牙周病
牙釉质发育不全 根尖片示多数牙牙冠密度减低，密度不均匀， 相邻接触点消失，正常牙冠形态消失。
冠折
根折
右上5根中份见近远中向斜行折裂影。左上1 牙颈部稍上方见横行折裂影，移位明显。左 上1牙槽骨呈垂直型吸收。
投照示意图：从左至右分别是：头颅侧位、颧弓位、华 特位、头颅后前位、下颌体侧位、下颌升支侧位
下颌骨侧斜位片
1、观察下颌骨体磨牙区及下 颌升支影像；
2、区分咽腔、颈椎、对侧下 颌体下缘等重叠影像。
下颌升支切线位 片
观察下颌升支外侧 密质骨板情况（正 常呈直线致密、整 齐的影像）
颧弓位片 观察颧骨、颧弓情况
左下4根尖周肉芽肿；左下5中龋
左下4根尖见一类椭圆形低密度病变区，边界较清楚。 左下5远中邻面缺损。
左下5根尖周囊肿
右下5根管内见高密度填充物影，根尖见类圆形 骨质密度减低影，边界清楚，边缘见致密白线。 （注意与根尖周肉芽肿相鉴别）
左上2根尖周囊肿 左上2残根，根尖周见类圆形骨质密 度减低影，边界清晰。
致密性骨炎
注意患牙根尖周炎低密破坏区外的骨质增生 致密影像，与正常骨组织无明显分界。
请观察致密性骨炎的表现
牙骨质增生
显示为牙根表面的牙骨质 增生，牙根下段变粗大
左上5、6牙骨质增生
左上5、左上6近颊根根尖增粗，呈球状增生， 牙周膜间隙存在。
根尖周牙骨质结构不良（早期病变）
口腔颌面影像学
影像学表现 浅龋 病变部位：牙釉质、牙骨质，牙颈部好发； 影学表现：较小范围的圆弧形凹险缺损区，境界不清。 中龋 病变部位：牙本质浅层； 影像表现：圆弧形凹险缺损区、口小底大倒凹状缺损， 洞底清晰（修复性牙本质形成） 深龋 病变部位：牙本质深层（可与牙室相通）； 影像表现：较大龋洞可与髓腔相通，髓室变小。 伴根周炎、隐匿性龋洞。 继发龋 病变部位：龋洞周围牙组织； 影像表现：高密度金属填充物边缘不规则窄缝状密度减低 区。
牙内吸收
根 周 疾病
概念 根尖、根周围组织所发生的病变。 病种 根尖周炎、致密性骨炎、牙骨质增生、牙骨质结构不良。 X线检查的必要性：性质、程度、范围。
根尖周炎
根尖脓肿
病理
牙髓感染/其他因素 根尖周感染 牙周膜充血、血管扩张、
血浆渗出
组织水肿 白细胞浸润 白细胞坏死 蛋白
细菌毒力强
质溶解酶 根尖孔牙周膜/牙骨质破坏 牙槽骨扩散、破坏
牙骨膜 破坏
脓液排出 好转。
瘘管 反复发作 急性炎症。பைடு நூலகம்
临床表现
不适感 咬合痛 持续自发痛 博动性痛、叩击痛
全身症状
自觉症状缓解（慢性期）。
影像学表现
早期
（－），牙周膜间隙稍增宽；
中期
病牙为中心的骨质破坏，弥散，界欠清；
慢性期 根尖 区小范围、界清、边欠光整的低密度影，
骨硬板消失，骨骨质增生。
根尖肉芽肿 轻微感染刺激产生的肉芽组织，慢性根尖炎的主要类型之一。
（二）两种投照技术比较
分角技术
图像
易变形失真 （缺点）
操作
简便 （优点）
直角技术
真实客观 （优点）
繁琐 （缺点）
（三）正常图像 1、概述 牙之构成：牙釉质、牙本质、牙骨质及牙髓。 牙周组织：牙周膜、牙槽骨及牙龈。 X线表现 牙釉质： 帽状致密影被覆于冠部牙本质表面。向下至牙颈部变薄 有时可形成低密度透亮影，位于牙釉质和牙槽嵴顶间—— cervical burnout 征象。 牙本质： 环髓腔的稍低致密度影。 牙骨质： 牙根表面牙本质上菲薄致密影，与牙本质不易区别。 牙髓腔： 低密度影，上磨牙呈圆形/卵圆形； 下磨牙呈“H”形。
口腔影像学PPT课件
（二）畸形舌侧窝、畸形舌侧尖、牙中牙
1.病理及临床：是常见的发育畸形，统称为牙内 陷(dens invaginatus)。由于造釉器突出或内陷到 牙乳头中；易发生龋坏，好发于上颌侧切牙； 2.影像学表现： ①牙体形态异常，呈圆锥状，可见与牙冠重叠的 高密度小牙尖，为畸形舌侧尖(talon cusp)； ②也可在舌侧窝出现一透射的纵形裂沟，为畸形 舌侧窝(invaginated lingual)或畸形舌侧沟； ③牙内陷过深，由于釉质密度较高，在牙中央形 成类似小牙的结构与患牙重叠，称“牙中牙 (dens in dente)”；牙内陷常伴有根尖周病变， 为低密度病变区。
部位
浅龋
临床表现
X线表现
牙釉质或 呈白垩色、黑褐色，圆弧形凹陷缺损区， 牙骨质 无自觉症状 边缘不光滑 牙本质浅 一般无自觉症状， 明显的龋洞，呈口 层 有时有冷热刺激痛，小底大的倒凹状缺 刺激消除后疼痛消 损，有的洞底不光 失 滑 牙本质深 有明显刺激痛，合 牙齿缺损明显，龋 层、近髓 并牙髓炎时有自发 洞大而深，洞底近 或穿髓 痛，刺激消除后， 髓时髓室角变低， 疼痛持续一段时间 髓室变小
11
三、牙骨质增生 (hypercementosis)
1.病理：由慢性炎症、创 伤等原因所致，成牙骨 质细胞活跃，产生牙骨 质沉积在病变的边缘及 正常牙周膜处。 2.临床：常见于龋坏牙、 咬牙合创伤牙—磨牙， 多为单个牙。 3.影像学表现：牙齿根部 膨大增生呈杵状—“杵 状征”，牙周膜间隙变 窄或消失。
第五章 牙及牙周疾病
第一节 龋病
一、概念 龋病(dental caries)是在以细菌为主的多种因素的作 用之下，牙齿硬组织发生的慢性进行性、破坏性疾病， 是口腔最常见的疾病。 二、病理 龋病是牙硬组织脱钙和有机物分解。 三、好发部位 1.龋病好发于牙的窝沟、邻面、颈部和根部。 2.好发牙齿： 1）恒牙：6、7>6、7>4、5、4、5>2>1、2>3、3 6易龋坏的原因：萌出早，咀嚼力大，食物停留时间长。 2）乳牙：Ⅳ、 Ⅳ 、Ⅴ、 Ⅴ > Ⅰ、Ⅱ>Ⅰ、Ⅱ > Ⅲ 、 Ⅲ 四、表现 1
口腔影像学教学设计：口腔影像学的技术和诊断
诊断
根据临床表现、牙周探诊和影像学检查，综合判断牙周炎、牙周脓肿或牙周袋形成等。同时，观察邻牙及周围组 织结构受累情况，评估牙周组织疾病严重程度和治疗预后。
04
各类口腔疾病影像学诊断实例分 析
牙体硬组织非龋性疾病案例分析
牙釉质发育不全
通过X线片观察牙釉质的密度和形 态，分析其与正常牙齿的差异， 进而诊断牙釉质发育不全。
颌面部外伤和感染案例分析
颌骨骨折
颌骨骨折在X线片上表现为骨质的连续性和完整性中断。 通过观察骨折线的位置、走向和移位情况，可以诊断颌骨 骨折并评估其严重程度。
颞下颌关节脱位
颞下颌关节脱位在X线片上可能表现为关节窝空虚、关节 头位于关节结节前下方等征象。通过观察关节的位置和形 态变化，可以诊断颞下颌关节脱位。
预后评估
口腔影像学还可用于评估 治疗效果及预后情况，为 患者的康复提供有力支持 。
教学目标与要求
教学目标
培养学生掌握口腔影像学的基本理论和操作技能，能够独立分析影像资料并作 出准确诊断。
教学要求
注重理论与实践相结合，强调影像技术的规范操作；培养学生对影像资料的观 察、分析和判断能力；加强学科交叉融合，提高学生的综合素质。同时，还应 关注新技术、新方法的发展动态，及时更新教学内容。
颌骨囊肿
颌骨囊肿在X线片上表现为颌骨内的单房或多房性透射区。通过观察囊肿的位置、大小和 形态以及与周围组织的关系，可以诊断颌骨囊肿。
良性肿瘤与恶性肿瘤
良性肿瘤在X线片上通常表现为边界清晰的肿块，而恶性肿瘤则可能表现为边界不清、侵 犯周围组织的肿块。通过观察肿块的形态、边界和生长方式，可以初步判断肿瘤的良恶性 。
02
牙和牙周疾病的影像
Hale Waihona Puke 牙和牙周疾病的影像第57页
X线检验目标1、阻生牙位置2、阻生牙方向3、阻生牙本身情况4、阻生牙与邻牙关系5、牙根数目及形态6、牙根与下牙槽神经管距离和磨牙后间隙大小7、患牙伴随其它病变
牙和牙周疾病的影像
第58页
牙和牙周疾病的影像
第59页
第五节、牙周炎
牙周炎是牙周组织炎症性破坏性病变。病变主要开始于边缘部牙周组织，由此逐步向根尖方向发展，引发牙槽骨吸收和牙周袋形成，晚期牙松动、脱落。牙周炎发生率高，为50%~60%以上，和龋病同为口腔两大常见病。牙周炎常侵犯一组牙或全口牙牙周组织。磨牙区发病最多，其次为下前牙区。常有一定对称性。
牙和牙周疾病的影像
第4页
四、X线表现
1、X线检验目标：了解龋坏部位、数目、程度，是否伴有根尖周炎症。2、龋病在X线片上表现为破坏区密度减低，形状多为口小底大，龋洞底常呈圆弧形，龋齿中心密度最低，其边缘密度逐步增高。
牙和牙周疾病的影像
第5页
1、浅龋 只累于牙釉质或牙骨质。2、牙颈部浅中龋需与正常牙牙釉质牙骨质交界处三角形密度减低区判别
牙和牙周疾病的影像
第38页
六、牙骨质结构不良
[临床表现]牙骨质结构不良又称假性牙骨质瘤，不是一个真性肿瘤。多发生于中年女性，平均年纪为40岁左右。以下切牙多见，常为多发性损害。
牙和牙周疾病的影像
第39页
病理及影像学表现
1、早期病变（骨质溶解破坏期）在患牙根尖周牙槽骨溶解破坏，代之纤维结缔组织。X线片上表现为低密度透射区，多数牙为小圆形或类圆形，边缘不整齐，骨硬板及牙周膜间隙消失。2、第二期病变（牙骨质小体生成期）在纤维结缔组织内出现牙骨质小体样结构、骨样组织和骨组织。X线表现为病变区有高密度点状或小片状团状钙化影
口腔颌面医学影像诊断学（中山大学）【口影】中文总结
一、根尖周脓肿、根尖周肉芽肿、根尖周囊肿的影像学表现均以病原牙为中心形态大小密度边缘外周根尖周脓肿不规则，大小不等低而不均不光滑骨增生根尖周肉芽肿较规则，圆或卵圆D＜1cm软组织密度影不均匀清楚骨正常或增生根尖周囊肿规则，圆或卵圆D介于1~2cm低密度均匀一致清楚，光滑锐利致密线二、牙源性中央性颌骨骨髓炎的影像学表现（必有病原牙）1.早期骨小梁模糊，轻微骨破坏2.弥散性点片状破坏3.破坏以病原牙为中心，边界不清4.骨膜受侵可见线状骨膜反应5.有/无肉眼死骨形成6.病灶局限，灶周骨小梁变粗，死骨分离或移位7.病灶区骨质致密，骨小梁变粗，排列与正常骨纹理不同8.下颌骨外形发生改变1)死骨脱落致骨缺损2)病理骨折错位愈合3)新骨过度增生注：鉴别诊断：骨纤维异常增殖症局限于颌骨内，颌骨膨隆，骨皮质变薄骨肉瘤无病原牙，骨破坏边缘模糊，破坏区内瘤骨形成，无死骨形成三、牙源性边缘性颌骨骨髓炎的影像学表现（多见于冠周炎）下颌升支侧位片、曲面体层片多见于下颌骨升支弥漫性的骨密度增高，可见局限性的骨质破坏灶骨皮质破坏少见，死骨形成少见下颌升支切线位片骨膜成骨，边缘较整齐四、牙源性上颌窦炎应做哪些影像学检查，可能见到那些影像学表现根尖片或CBCT：1.病原牙牙根尖周骨质破坏、或与上颌窦相通、或窦内断根残留2.牙周膜及牙槽骨骨硬板影消失3.上颌窦底部黏膜肥厚华特位片：1.患侧上颌窦内弥漫性密度增高或气腔缩小，周围可见环绕窦壁的带状肥厚黏膜影2.窦壁骨质无破坏3.积液时，坐位投照可见液平面五、颌骨放射性骨坏死的影像学表现（颌骨）1.早期骨质弥漫性疏松2.进而呈不规则斑点状或虫噬状破坏3.大小不一的死骨形成，不易分离4.骨膜反应少见（牙与牙周）5.放射性龋多见，好发于牙颈部六、成釉细胞瘤的影像学表现和主要鉴别诊断好发于青壮年共同表现：1.磨牙升支区多见，类圆形的X线透射区，边缘光滑锐利2.颌骨膨胀（颊侧为主）3.牙根吸收（锯齿状或截根状）4.牙间吸收（肿瘤侵入牙槽侧，牙根之间的牙槽骨浸润、硬骨板消失）5.牙被推移，或脱落缺失6.白线包绕（周围骨质部分增生硬化）7.瘤内钙化罕见8.瘤内可含牙X线分型特点：1.多房性（多见）分房大小悬殊，成群排列，相互重叠2.单房型单房低密度影，边缘呈分叶，有切迹3.蜂窝型小分房，大小基本一致；房隔厚而粗糙4.局部恶性征浸润生长，颌骨无膨胀改变；多房遗迹七、牙源性角化囊性瘤的影像学表现两个发病高峰期（20~30岁及50岁组）男性居多1.下颌第三磨牙区，单房（多见）或多房性透光区2.颌骨膨胀不明显，沿颌骨长轴发展；亦可向舌侧发展，或穿破骨板3.牙根吸收较少，多为斜行吸收4.多房型分房大小基本一致5.可多发，多发者考虑痣样基底细胞癌综合征八、牙源性腺样瘤的影像学表现好发于青少年女性1.上颌尖牙区，单房性X线透光影；2.膨胀轻；3.内含未萌牙（单尖牙）；4.有许多粟粒状钙化小点九、假性牙瘤和真性牙瘤的鉴别好发年龄与性别好发部位影像特征牙骨质结构不良（假性牙骨质瘤）中年女性下切牙、多发性根尖骨硬板与牙周膜仍清成牙骨质细胞瘤（真性牙骨质瘤）25岁以下男性下颌第一磨牙区高密团块包绕根尖或融合有低密度软组织包膜影十、骨化纤维瘤的影像学表现X线：1.下颌前磨牙区，高低密度混杂影，境界清晰2.高密度影表现多样（纤细或粗糙线隔、点状、斑片状）3.皮质骨膨胀变薄，一般不断裂十一、骨肉瘤的影像学表现好发于10~30岁男性X线：1.骨质结构改变早期：1)成骨区（小梁增生变粗，髓腔变窄阻塞），2)溶骨区（小梁破坏吸收，髓腔扩大）3)“牙浮立”征象（侵及牙周组织）中后期：1)溶骨性破坏区2)病理性骨折2.瘤骨形成1)斑片状（肿瘤中心区与周围软组织区）2)日光放射状（肿瘤中心向外放射）3)粗毛状（粗而杂乱，卷曲、交叉）4)毛刷状（细长而整齐）3.骨膜反应1)一般：层状2)增生迅速：袖口状4.软组织肿块形成弥漫性肿大之软组织影注：CT与MR显示好CT：1)实质性肿块占据颌面间隙，界限不清；2)可见其中瘤骨与坏死灶；3)注入造影剂后瘤体实性部分可增强。
口腔颌面外科影像技术
颞颌关节造影术
Norgaard
电子计算计X线体层摄影 英国 Hounsfield
根尖数字减影技术
瑞典 Grondahl
任务一 口腔X线的投照技术
• 了解牙和颌骨在生长发育过程中的正 常解剖形态
• 了解它们的病理损害
读片的基本知识
X线不同组织密度影像，可分为以下三种： 1．白色影像
表示组织密度高，含矿物质多，通过并投射于胶片上的X 线较少，如牙、骨组织、涎石、金属、造影剂等
[优点]
• 1、患者舒适，口内不需放置胶片 • 2、放射量少，较全口牙片少得多 • 3、在正畸、牙周治疗中可提供治疗前后的记录
[缺点]
• 1、需要增感屏投照，故不如口内片清晰 • 2、不是所有形态的头颅都能摄取很好的影像
[正常图像]
• 此片能将全口牙同时显示在一张胶片上，而且可 将上颌骨、下颌骨、上颌窦、颞下颌关节等部位 同时显示。可以观察病变的部位、范围与周围组 织的相互关系，有利与进行综合分析。
局限（骨质厚） 骨髓炎 骨髓腔扩散 弥散性
骨髓炎 血运障碍
死骨形成 小死骨排出
瘘管形成
影像表现：
1、弥散破坏期：骨小梁模糊；骨质弥散点、片状破；
骨膜反应。（早期）骨小梁脱钙 骨小梁模糊 破坏
吸收 点状低密度区 多点破坏区融合 片状破
坏区 脓腔形成 脓液
破溃 骨膜下脓肿 骨膜新骨形成
血管撕裂、闭塞 骨坏死 死骨形成 特点 骨质破坏区境界不清，愈近病源牙愈重。 2、病变局限期：破坏区境界清晰，内无死骨；
（5）牙槽骨：是上下颌骨包围牙根的突起部分，X线片
上牙槽骨所显示的密度较牙低。 上牙槽骨的密质骨薄，松质骨多，即骨小梁数目多， 相交处呈密度高的点状影像，骨髓腔则呈点状密度低 的影像，故上 牙牙槽骨的骨 小梁结构X线片 上呈颗粒状影 像。
执业医师考试口腔颌面科学考点梳理-口腔颌面部影像学诊断
口腔颌面部影像学诊断口腔颌面X线投照技术口内片根尖片（牙片）、（牙合）翼片、（牙合）片。
1.根尖片最常用，检查牙、牙周及根尖周病变。
投照技术：分角线技术（最普遍）及平行技术（最准确）2.（牙合）翼片显示上、下颌多个牙的牙冠部影像，常用于检查邻面龋、髓石、牙髓腔的大小、邻面龋与髓室是否穿通和穿通程度，以及充填体边缘密合情况。
牙槽嵴顶有无骨质破坏。
3.（牙合）片（范围较大的病变）上颌前部（牙合）片上颌前牙及牙槽突、切牙孔、鼻腔底、腭中缝、上颌窦、鼻泪管等。
上颌前部炎症、外伤、肿瘤等病变引起的骨质改变及乳、恒牙情况。
上颌后部（牙合）片第一前磨牙至第二磨牙及其牙槽突和该侧上颌窦底部。
观察一侧上颌后部骨质改变。
下颌前部（牙合）片下颌颏部下颌颏部有无骨折及炎症、肿瘤。
下颌横断（牙合）片下颌骨体及下牙弓的横断面。
①下颌骨体部颊、舌侧密质骨有无膨胀、增生及破坏；②异物及阻生牙定位；③下颌骨骨折时颊舌向移位情况；④下颌下腺导管阳性结石。
口外片包括：1.华特位片2.颧弓位片3.下颌骨侧斜位片4.下颌骨后前位片5.下颌骨开口后前位6.下颌骨升支切线位片7.颞下颌关节经颅侧斜位片8.髁突经咽侧位片9.曲面体层摄影片华特位片（鼻颏位片）观察上颌窦、额窦、筛窦、上颌骨、颧骨、眼眶、鼻腔的病变,以及颌间间隙的情况。
常用：上颌骨肿瘤、炎症及颌面部外伤时。
怀疑牙源性上颌窦炎时，协助诊断。
颧弓位片可清楚地显示投照侧颧骨、颧弓的影像，位于颞骨及下颌骨的外方，主要用于检查颧骨及颧弓骨折。
下颌骨侧斜位片临床最常用的检查方法之一。
检查下颌骨体部、升支及髁突的病变。
下颌骨后前位片双侧上下颌骨的后前位影像双侧对比观察升支骨质改变下颌骨开口后前位对比观察两侧髁突内外径向的影像。
髁突骨折的移位方向、髁突两侧发育不对称、髁突骨瘤有诊断价值。
下颌骨升支切线位片检查下颌升支外侧密质骨膨出、增生及破坏情况。
常用：下颌骨边缘性骨髓炎。
颞下颌关节经颅侧斜位片（许勒位片）检查关节间隙及髁突、关节结节、关节窝的骨质改变。
牙周病的检查
一、病史采集
（3）系统病史应主要包括以下几方面： ①目前是否患有任何系统性疾病？采取了哪些治 疗措施？ ②是否有先心、风心、高血压、糖尿病、肝、肾 等疾病史？ ③是否有易出血倾向？ ④是否有过敏史或易感染史？ ⑤是否有嗜酒、吸烟等不良嗜好？ ⑥女性还应包括月经史、是否怀孕等
一、病史采集
2、口腔病史 1.口腔粘膜病 2.慢性根尖周炎 3.颌骨外伤及肿瘤 4.正畸治疗史
传统的诊断通常用的是物理学评价方法， 不能完全反映出疾病的内涵变化。随着相 关学科的迅速发展，牙周病的一些新的辅 助诊断方法对于揭示疾病的本质、优化治 疗计划、评价疗效和在维护期的监测具有 重要意义。
五、牙周炎的辅助诊断方法
1、微生物学检查 培养技术 涂片检查(暗视野显微镜检查和刚果红负性 染色法) 免疫学技术 DNA探针 PCR 酶为基础的检测等。
四、X线检查
（2）骨吸收的分布：注意观察骨吸收在全口 不同区域牙的分布情况，这是重要的诊断指 征。 （3）牙槽骨吸收方式：水平吸收、垂直吸收。 （4）骨硬板情况：正常时骨硬板清晰而有连 续性。牙周炎、牙合 创伤等可有骨硬板连续 性中断、模糊或消失。静止期或适应性强者 骨硬板可有增厚。
四、X线检查
二、牙周组织检查
1、口腔卫生状况
二、牙周组织检查——1、口腔卫生状况
（1）牙菌斑检查
直接观察法
牙菌斑染色法
二、牙周组织检查——1、口腔卫生状况 （1）牙菌斑检查
直接观察法：通过肉眼或用口镜反观察， 或使用探针尖的侧面划过牙面，来判断牙 面及龈缘附近的菌斑和软垢量。菌斑量少 时薄而无色，应使用气枪将牙面吹干后仔 细观察。
二、牙周组织检查——3、牙周袋探针
探查的内容及结果 探诊深度：测量袋底至龈缘的距离，即 为探诊深度，以mm为单位记录。 每个牙记录六个部位：颊侧近中、中央、 远中及舌侧近中、中央、远中位点。也可根 据条件和需要，只记录每个牙最探的位点。
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牙髓钙变
牙 髓
钙 变
牙 髓 钙 变
粟 粒 状 钙 化
牙 髓 钙 变
牙 内 吸 收
牙 内
吸 收
根尖周病
根尖周炎Periapical diseases
根尖脓肿(Apical Abscess) 根尖肉芽肿(Periapical Granuloma) 根尖囊肿(Periapical Cyst)
判断上下牙片
判断上下牙片
龋病
Dental Caries
深浅：
釉质龋：浅，深 牙本质龋：浅，深
部位：
咬合面(Occlusal Caries)：窝沟 邻面(Interproximal Caries)：光滑面 根面龋(Root surface caries): 鉴别诊断:牙颈部Burnout区
牙发育异常
Dental Anomalies
由于全身或局部因素引起牙在生长发 育过程中的障碍,造成牙发育异常,包 括: 形态异常 结构异常 位置异常 数目异常
过 小 牙
冠 融 合
根 融 合
上牙还是下牙? 存在什么问题?
完 全 融 合
完全融合牙
釉 珠
上牙还是下牙?依据是什么? 第一磨牙髓室下方是什么?
牙 脱 臼
牙根折裂
Root split
发生部位：多见于上下颌第一磨牙近中根 病史: 无外伤史, 常伴随垂直性牙槽骨吸收 咬合力过大：咬合创伤,磨耗重
放射表现:多数为牙根纵行折裂,有时为根
管下段突然增宽,根管失去从颈部到根尖逐 渐变细的形态
牙根折裂
牙根折裂的重要表现
牙根折裂
牙根折裂
牙
根
折
裂
牙根折裂
上牙还是下牙? 有什么异常?
畸形中央尖
畸形中央尖
畸形中央尖
上牙还是下牙? 依有据什是么什 异么 常??
上 依据牙是还什是么下牙? 还有什么异常?
根尖病变
畸形舌侧窝
畸形舌侧沟
上牙还是下牙?有什么异常?
畸形舌侧尖
上牙还是下牙? 有什么异常?
牙中牙
埋伏牙定位摄影方法
请判断额外牙位于牙列的唇侧还是腭侧
致密性骨炎(condensing Osteitis) 牙骨质增生(Hypercementosis) 牙骨质结构不良(Cemental hypoplasis)
根尖周病变比较
特点 大小 形状 边缘 包膜 其它
根尖肉芽肿 根尖囊肿 根尖脓肿
<1CM 圆形
1~2CM,可 以较大
圆形
不一定 不规则
清晰 无
清晰，有硬 模糊或者较
化边缘
清晰
可有
无
周围骨质正 偶有牙根吸 周围骨质模
常
收
糊或者硬化
根 尖
肉 芽
肿
根尖囊肿
慢 性 根 尖 脓 肿
致密性骨炎
牙骨质增生
第 一 、 二 磨 牙 牙 骨 质 沉 积
牙 骨 质 结 构 不 良 ， 密 度 减 低
真性牙骨质瘤
牙创伤
Trauma to teeth
请判断多生牙位于正常牙列的唇侧还是腭侧?
第二双尖牙缺失
牙恒 滞切 留牙
缺 失 乳 切
有哪些异常？
患儿十六岁
患儿七岁
釉质发育不全
上 切 牙 异 常 牙 根
弯 曲 牙
牙根弯曲
阻生智齿
阻生智齿
阻生智齿
牙周炎
吸收程度可分为三度 轻度：牙槽嵴吸收少于牙根的三分之一 中度：牙槽嵴吸收大于牙根的三分之一，
继发龋(Recurrent Caries):
邻面龋
邻面龋
邻面龋
请指出全部 邻面龋
继发龋
牙髓变性
Regressive changes of the dentition
牙髓钙变 Pulp calcification
局限性(pulp stone)：髓石，针状 弥漫性(pulpal sclerosis)：
牙体牙周疾病放射诊断
口腔放射临床应该注意的几个问题
影像显示的解剖结构上下左右的约定
牙片的约定 普通大片的约定（曲面体层，华氏位，胸片） 关节和下颌照片的约定（许勒位，经咽侧位，
下颌骨侧位）
影像正反面的约定
牙片的约定：区分组织面和背面 注意左右标记
判断上下牙片
胶片翻转后导致牙位判断错误
少于牙根的二分之一 重度：牙槽嵴吸收大于牙根的二分之一
乳 牙 牙 根 固 连
牙折(Fracture of the teeth)
部位：冠，根 方向：横，纵，斜 完全： 不完全：
牙脱臼(Luxation)
脱出(Extrusive Luxation)：完全，不完全 嵌入(Intrusive Luxation)：
Байду номын сангаас
牙 冠 折
牙 根 折
牙 根 折
陈 旧 牙 折
牙 脱 臼